loader
Ajánlott

Legfontosabb

Megelőzés

Tumor lízis szindróma

szerző: Kocharyan Elena onkológus

Egyszerűen a tumor lízis szindróma lényegében a rákos sejtek lebomlása, egy nagyon gyors lebomlás. A daganat lízise a kemoterápia hatékony felhasználásának onkológiai szempontja.

Első pillantásra egy felkészületlen embernek tűnik, hogy ez kiváló eredmény, de orvosi szempontból a daganat gyors felbomlása, vagy más szavakkal, a rákos sejtek lízise rendkívül rosszindulatú reakció az emberi test számára. Mi a veszélye a tumor lízis szindrómának? A rákos megbetegedések szétesése veszélyes a szindrómák triádjával. Önmagában a szindróma kollektív fogalma. Egyesíti a tüneteket, egyetlen előfordulási mechanizmussal.

tünetek

Klinikailag ez a jelenség:

- Hyperkalaemia - nagy mennyiségű kálium dózis hirtelen felszabadulása a vérbe, a szövetek gyors lebomlása miatt. A kimerült kálium-feleslegben a vérben szívdobogás következik be.

- Hiperfoszfatémia - a véráramban a foszforvegyületek éles növekedése

- A hyperuricaemia nem jelent természetes növekedést az emberi test húgysavszintjének.

Ezek az akut folyamatok, amelyek veszélyeztetik a páciens életét, a rákos daganatok nagy területeinek éles összeomlásából erednek. A lízis szindróma leggyakoribb hármasza a retroperitoneális és hasi terjesztésű Burkitt-limfóma (azaz az érintett sejtek a test egyik területéről a másikba, az elsődlegestől a másodlagosig a nyirokrendszeren át terjed). Ez a bélrák 4. stádiumában megfigyelhető.

A kemoterápia előtt a tumor lízis szindróma kialakulása nem valószínű. Alapjában véve ez a reakció a kemoterápiás eljárások kezdetétől számított első 24 órában megnyilvánul.

diagnosztika

Az eljárás megkezdése előtt kötelezően ellenőrizni kell a vér és a vizelet paramétereit. A kálium, a nátrium, a foszfor és a kalcium vegyületek mennyiségét meghatározzák, a vizeletben a kreatinin és a húgysav mennyiségét tanulmányozzák, valamint a diurézist és a savasságot. A kezelés megkezdése előtt mérjük a vérnyomást, megvizsgáljuk a beteg szív- és érrendszeri betegségeinek történelmét, ha vannak ilyenek. Ezenkívül értékelik a páciens szenzoros paramétereit, és fontos, hogy a kemoterápia megkezdéséig minden életfontossági jelzés visszaálljon normális állapotba. Ezeket az elemzéseket és manipulációkat az eljárás megkezdésétől számított 4 óránként ismételjük meg. Mivel a betegnek nincs időben azonosított változása az eljárás alatt álló beteg állapotában vagy a tumor lízis szindróma gyors előrehaladásával, a beteg halálos kimenetelű lesz.

A tumor lízis szindróma kialakulásának mechanizmusa

A kemoterápia hatására a rákos daganatok sejtmembránjai szétesnek, aminek következtében számos elektrolit és metabolikus termék található ebben a sejtben a mikrovaszkuláris bejutásban. Ezeknek az anyagoknak a plazma clearance-e jóval alacsonyabb, mint a megsemmisített sejtekből való felszabadulásuk aránya. A szervezetben zajló folyamatok ilyen egyensúlyhiánya miatt kezdődik a legsúlyosabb anyagcserezavarok reakciója.

A tumor lízis szindróma első klinikai megnyilvánulása

- Az álmosság és a tónusos görcsök megjelenése a kemoterápiás eljárás során a görcsös megnyilvánulások rövid időtartamúak

- Aritmiák "szubklinikus" karakter

- Akut vese- és légzési elégtelenség
A fenti tünetek az akut folyamat megjelenésének első jelei.

- A tumor lízis szindróma legsúlyosabb megnyilvánulása a hyperkalemia vagy halálos arrhythmia miatt szívmegállás.

A tumor lízis szindróma halálos folyamat, amely sokkal könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani.

Tumor lízis szindróma: tünetek, kezelés

A tumor lízis szindróma a kemoterápia megkezdése után bizonyos idő alatt alakul ki, és a tumorsejtek gyors megsemmisítéséből eredő anyagcsere-változások és veseműködési zavarok manifesztálódnak.

Ennek a szindrómának a kialakulása nagy valószínűséggel a kemoterápiás gyógyszerekre nagy érzékenységgel rendelkező nagy daganat jelenlétében (pl. Limfómában, nagy mennyiségű blasztsejt-leukémiában, csírázósejtes daganatokban).

Tumor lízis szindróma: okai

  • Csontmetasztázisok: lokális citokin-hatás.
  • Myeloma: osteoclast szekréció-aktiváló faktorok.
  • Paratyroid hormonszerű peptid (nem kissejtes tüdőrák) kiválasztása.

Tumor lízis szindróma: tünetek és tünetek

  • Hyperuricemia, urát nephropathia és oligurikus veseelégtelenség.
  • Hyperkalaemia (különösen a veseelégtelenség progressziójával).
  • Hyperphosphataemia.
  • Hypocalcaemia és hypomagnesemia (a megnövekedett foszfátkoncentráció következtében).
  • Aritmiák (a hyperkalaemia, hipokalcémia és hypomagnesemia hátterében).
  • Gyengeség, izomrángás, tetany (hypocalcaemia).
  • Súlyos metabolikus acidózis (veseelégtelenség).

Hányinger, hányás, álmosság, döbbenet, nocturia, polyuria, fájdalom a csontokban és gyomorban, székrekedés.

Tumor lízis szindróma: megelőzés

  • Az allopurinolt a kemoterápia megkezdése előtt két nappal 300 mg-os dózisban kell beadni (vagy kétszer). Egyes osztályoknál a nagy kockázatú betegeket rasburicase-t írják elő.
  • A kemoterápia megkezdése előtt az infúziós terápiát túlhidratáló módon végezzük. A vizelet lúgosítása elősegíti az urátok kiválasztódásának felgyorsítását.
  • A leukopherézis a perifériás véráramban nagy teljesítményű sejtekkel van jelölve.
  • Folytassa az infúziós terápiát a kemoterápia során, írja le a furoszemidet a megfelelő diurézis fenntartására.

Hypercalcemia rosszindulatú folyamatokban

Sürgős beavatkozásokra van szükség a kalciumkoncentráció növekedésével.

Figyelj! A valódi kalciumkoncentráció kiszámítható a képletben a kalcium + [(40 - albumin) x 0,02] végkoncentrációját határozzuk meg.

A tumor lízis szindróma kezelése

  • Hidratálás: 3-4 l / nap mennyiségű folyadék bevitel 4-5 napig.
  • Furosemidet a diurézis és a további kalciumkiválasztás fenntartása érdekében.
  • A kalcium és albumin ismételt meghatározása reggelente az éjszakai infúziós terápia után.
  • Ha a hypercalcaemia tünetei fennállnak, és / vagy a kalciumkoncentráció meghaladja a 3 mmol / l értéket, a pamidronsavat intravénásan be kell fecskendezni.
  • Kezdje a hyperkalemia sürgősségi ellátását.
  • Távolítsuk el az ureterek ultrahangos bilaterális elzáródását.
  • Hiperurikémia esetén a vizeletet lúgosítják, amíg az urát tartalom el nem éri a normális értéket.
  • A kalciumkészítményeket nem írják elő a betegeknek, kivéve azokat a betegeket, akik fokozott neuromuszkuláris izgatottságot mutatnak.
  • A terápia első napjai során a karbamid, az elektrolitok, a foszfátok, a kalcium és az urátok vérszintjét legalább napi kétszer monitorozzák.
  • Szigorúan vegye figyelembe a víz egyensúlyát, ha szükséges, a kanült katétert.

A hemodialízisre utaló jelek:

  • a kezelés ellenére a káliumionok, a kreatinin vagy a foszfátok koncentrációjának növelése;
  • metabolikus acidózis;
  • túlzott folyadékbevitel vagy oliguria, a diuretikum kijelölése ellenére.

A daganat szétesése: okok, jelek, kezelés, lokalizáció

A daganat felbomlása meglehetősen gyakori jelenség, a malignus daganatokban szenvedő betegek többségében megfigyelhető. Ez a folyamat tovább rontja a beteg jólétét, a szervezet mérgezését káros metabolikus termékekkel és még életveszélyes körülmények kialakulását is.

A tumor szétesése a rákos sejtek halálát jelenti, amelyek megsemmisülnek és felszabadulnak a mérgező anyagcseretermékek. Jó vagy rossz? Határozottan nehéz válaszolni.

Egyrészt a szétesés hátterében súlyos mérgezés fordul elő, másrészt a leggyakrabban a rákos sejtek elpusztítását célzó kezelés eredménye, így ez a folyamat az antitumor terápia természetes megnyilvánulása.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a betegek ebben az időszakban sürgősségi segítséget igényelhetnek, ezért folyamatos ellenőrzésre van szükség a kórházban.

A rosszindulatú daganat szétesése spontán módon vagy specifikus terápia hatására következhet be, amint azt fent említettük. Spontán módon, vagyis önmagában egy nagy méretű daganat gyakrabban szétesik, mivel a hajók egyszerűen nem lépést tarthatnak a sejttömeg növekedésével, majd elkerülhetetlen a vérellátási zavar, a hipoxia és a nekrózis. A bőrön vagy a gyomor és bél nyálkahártyáján elhelyezkedő új növekedéseket mechanikai úton sósav és enzimek okozhatják, ezért különösen magas a pusztítás veszélye. Egyes daganatok, különösen Burkitt-limfóma és leukémia maguk is hajlamosak a tumor lebomlására, és ezt figyelembe kell venni az ilyen betegek kezelésekor.

A ráksejtek necrosisának kialakulása a tumor lízis szindróma gyors dezintegrációjának nevezett szindrómájának kialakulását eredményezi, amelyet a legerősebb intoxikáció mutat. Számos sejt halála a húgysav és annak sói, a kálium, a foszfátok, a tejsavszármazékok felszabadulásához vezet, amelyek a szervezetben elterülő véráramba lépnek, jelentősen megsértik a sav-bázis egyensúlyt, és károsítják a belső szerveket. A vérben az acidózis állapota keletkezik - a savanyúság (tejsavas acidózis), amely a dehidrációval együtt súlyos csapást okozhat a veséknek.

A rákos megbetegedések metabolikus változásai:

  • A húgysav és sói szintjének növelése a vérben;
  • Fokozott foszfátkoncentrációk és csökkent kalcium;
  • Hyperkalaemia - a kálium koncentrációjának növelése;
  • A szervezet belső környezetének savasodása (savanyítás).

Általában a leírt változások kísérik a kezelést, és a kemoterápia vége után több napig is fennállhatnak.

A jelentős mennyiségű húgysav és sói vérben történő keringése a vese tubuláris rések lezárásához vezethet, és tubulusokat gyűjthet, melyet akut veseelégtelenség (ARF) alakul ki. Az ilyen változások különösen veszélyeztetettek azoknál a betegeknél, akiknél a betegség előtt bármilyen veseelégtelenség vagy a tumorellenes kezelés megkezdése volt. Ezenkívül az acidózis és a dehidráció hozzájárul az akut veseelégtelenség manifesztációihoz és súlyosbíthatja azokat.

foszfátoknak elpusztult rákos sejtek provokál csökkenése a vér kalciumszintjének szérumban, amely kíséri görcsök, letargia, és a növekvő kálium érkező a kandalló tumor növekedés okozhat szívritmuszavarok, néha halálos kimenetelű.

Amellett, hogy ezek a metabolitok, a rákos sejtek képesek enzimeket és egyéb korrozív hulladék termékek, így a bomlás a tumorszövet lehet bonyolítja gyulladás, fertőzés vagy sérülés a suppuration nagy edénybe vérzés. Ezek a szövődmények megnehezítik a kezelést, rosszabbodnak és szepszishez és súlyos vérveszteséghez vezethetnek.

A rosszindulatú daganat tünetei

A tumorszövet károsodásának tünetei sokfélék, de a legtöbb beteg esetében nagyon hasonlóak. Ez a következő:

  • Nagy gyengeség, napról napra rosszabb;
  • fáradtság;
  • láz;
  • Dyspeptikus rendellenességek - émelygés, hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság vagy elvesztés, székletzavarok;
  • Az idegrendszer vereségével előfordulhat, hogy a tudat megsérti a kómát, a görcsöket, az érzékenység változásait
  • Aritmiák, akut veseelégtelenség hátterében - gyakran kamrai, lehetséges szívmegállás;
  • Progresszív testsúlycsökkenés, amelynek szélsőségessége a rákkachexia (kimerültség);
  • A bőr és a nyálkahártyák változásai - homályos, sárgaság, májműködést sértő cianózis, mikrocirkuláció.

Különböző rákos megbetegedések esetén a leírásban szereplő általános tünetek mellett más daganatok is jellemzőek lehetnek.

Így az emlőmirigy daganatának szétesése gyakran indokolja a betegség negyedik szakaszhoz való hozzárendelését. A masszív sejtekrózis, a bőrelvonás, a fertőzés nagy és nem hederítő fekélyek kialakulásához vezet, amelyek a legtöbb esetben megakadályozzák az onkológust, hogy a lehető leggyorsabban elkezdje az antitumor terápiát, mivel ez utóbbi súlyosbíthatja a rákos megbetegedést. Míg a beteg antibakteriális és méregtelenítő terápiában részesül, a daganat tovább növekszik és előrehaladt, gyakran nem hagyja a sebészeti beavatkozást. A romló emlőtumorok kezelésének kérdése nagyon akut, különösen a késői kezelés és a betegség elhanyagolt formái gyakoribb gyakorisága miatt.

A gyomor tumorjai hajlamosak a nagy méretű szétesésre, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a szervfalat perforálják, és a tartalmat a hasüregbe - peritonitis okozza. Az ilyen peritonitishez súlyos gyulladás, a peritoneum emésztési termékeket okozó fertőzése társul, és halálhoz vezethet, ha a betegnek nincs sürgősségi ellátása. A gyomor-daganatos szétesés másik megnyilvánulása lehet masszív vérzés, amelyet vérrel, például "kávéházakkal", gyengeséggel, tachycardiával, vérnyomáscsökkenéssel stb.

A szétesési malignus bél tumorok veszélyes kárt hajók és a vérzés a bélfalon, és a végbélben lehetséges nemcsak összekötő erős gyulladás, fertőzés és suppuration, hanem a kialakulását sinus traktus más kismedencei szervek (hólyag, méh nőknél).

A szétesési tüdőrák tele levegő beszivárgása a mellhártya üregbe (pneumothorax), masszív vérzés, és a szokásos tünetek a köhögés, légszomj, fájdalom felhalmozását mentesítés számos büdös köpet rothasztó haraktera.i

A méh tumorjai hajlamosak a tumor jelentős méretének romlására. Amikor a rákos sejtek elpusztulnak, a környező szövetek súlyos gyulladása és beszűrődése következik be, és a húgyhólyagon és a végbélen keresztül fisztulák alakulnak ki, amelyeken keresztül a neoplasztikus folyamat ezen szervekre terjed. A lokalizáció rákos összeomlását súlyos mérgezés, láz és a medence gyulladásának gyakori jellege kíséri.

A rosszindulatú daganatok kezdeti bomlását jelző jelek mindig riasztó "harangok", amelyeket nem szabad figyelmen kívül hagyni, ezért a páciens jólétének bármilyen romlása lehet ok arra, hogy kizárják ezt a veszélyes állapotot. Különösen fontos a daganatellenes kezelés alatt álló betegek állapotának monitorozása.

A tumorszétesési szindróma rendellenességek korrigálására szolgáló eljárások

A tumor összeomlása szindróma kezelésére csak szakember és kórház felügyelete mellett kerülhet sor. Ez magában foglalja:

  1. Antiemetikus gyógyszerek, szorbensek, fekélyek a székrekedéshez, hatástalanság - beöntések, amelyek nemcsak a széklet tömegét távolítják el, hanem segítik az anyagcsere-termékek toxicitásának csökkentését.
  2. Infúziós terápia a sav-bázis egyensúly korrekciójához - kalcium, glükóz oldat inzulinnal, alumínium-hidroxiddal, szérumfoszfát, nátrium-hidrogénkarbonát növekedésével. Talán a daganat szétesése során az acidózis az egyetlen érvényes eset (vagyis hírhedten népszerű) a rákban lévő szóda felhasználásával, de az ilyen kezelést csak szakember végezheti, és a vér sav-bázis állapotát szigorúan ellenőrizheti.
  3. Hemodialízis akut veseelégtelenséggel.
  4. Antiarritmiás terápia a szívritmus megszegésével.
  5. Anémia esetén a vaspreparátumok előírása szerepel.
  6. Fájdalomcsillapítók és gyulladásgátló gyógyszerek, amelyek a fájdalomcsillapítás mellett segítenek a lázcsökkentésben.
  7. Jó táplálkozás és megfelelő ivási rendszer.

A kemoterápia megkezdése előtt a szövődmények megelőzése érdekében elegendő mennyiségű vizet és rehidratációs terápiát kell bevenni 24-48 órán keresztül.

A tumorszövet összeomlása szindróma megfelelő megelőzésével a prognózis általában kedvező, és a hemodialízis az ARF kifejlődése során hozzájárul a vesefunkció majdnem teljes helyreállításához. A veszélyes jelenséggel való sikeres küzdelem kulcsa a páciens ébersége és az orvos állandó felügyelete.

Tumor zavar szindróma

A tumor szindróma összeomlása tünetegyüttes, amely számos rosszindulatú daganatos sejt gyors elpusztításának köszönhető. Általában a vérrendszeri betegségek kezelésében fordul elő, ritkábban más onkológiai betegségek kezelésében. Kísért a anyagcserezavarok, melyek hatására a fejlődés ritmuszavar, bradycardia, görcsök, tudatzavarokról, akut veseelégtelenség, hasmenés vagy székrekedés, hányinger, hányás, bélelzáródás és az egyéb tünetek a különböző szervrendszerek. Tüneteken alapuló és laboratóriumi vizsgálati adatok alapján diagnosztizálható. Kezelés - infúziós terápia, tüneti kezelés, hemodialízis.

Tumor zavar szindróma

A daganatos megbetegedés szindrómája sürgető feltétel, amely a rák konzervatív kezelésének folyamatában jelentkezik. Leggyakrabban akut limfoblasztikus leukémia és lymphomák diagnosztizáltak, ritkábban krónikus leukémiával és különböző lokális lokalizációjú szilárd neoplazmákkal. A tumorszindróma összeomlását rendszerint a kemoterápiában részesülő betegeknél vagy a kemoterápia befejezése után észlelik, melyet ritkábban észleltek a sugárterápia során, egyes esetekben spontán alakul ki. A hiperurikémia miatt fellépő akut veseelégtelenség előfordulása. Fenyegetést jelent a páciens életére, sürgős korrekciót igényel. A kezelést az onkológia, az urológia és az újraélesztés szakemberei végzik.

A tumor szétesési szindróma okai

Tipikusan a tumor összeomlásának szindróma fejlődik ki a rosszindulatú daganatok kezelésében, melyet a tumorsejtek intenzív pusztulása okoz a kemoterápiás gyógyszerek vagy sugárkezelés hatására. Leukémia és limfómák, különösen - a Burkitt limfóma kezdeti tendenciája van egy ilyen lebomláshoz, ami súlyosbodott a kezelés megkezdése után. A daganatos megbetegedések szindrómájának kialakulásának kockázata nagy daganatokkal nő. Mivel a hajók viszonylag lassú növekedése nem lépést tart a daganatos sejtek gyors elterjedésével, az elégtelen vérellátású területek gyakran kialakulnak nagy daganatokban. Ezek a területek spontán módon és terápiában, a neoplázia traumatizációjában vagy a vérkeringés romlásában különböző tényezők (páciens állapotának megváltozása, nagy adagolóedény kompressziója stb.

Egy tumor összeomlása szindrómában rövid idő alatt nagyszámú, foszfátot és purin-nukleotidot tartalmazó rosszindulatú sejtek elpusztulnak. A nukleotidok a májban metabolizálódnak a húgysav kialakulása érdekében. A húgysav, foszfor, kálium és más anyagok szintje drámaian megemelkedik a vérben. A fent említett rendellenességek mellett a lacta-cidosis kialakulása a daganatos megbetegedések szindrómájában, melyet a májműködés károsodása okoz a távoli metasztázisok és / vagy a neoplazia bomlástermékek toxikus hatásai miatt a szervsejteken.

A daganat összeomlásához jellemző savas-bázis és víz-só metabolizmus rendellenességei negatívan hatnak az összes szerv és rendszer működésére. Mindez történik hátterében a kimerültség, metasztatikus nyirokcsomók és távoli szervekbe, leukocytosis, anémia, immun-rendellenességek és a korábbi felhalmozódása toxikus metabolitok a vérben, ami tovább rontja a helyzetet, és okozhat hirtelen dekompenzáció a beteg a szindróma tumor lízis.

A vér savasodása miatt a vizelet pH-értéke csökken. Uransavkristályokat helyeznek el a medulla, a gyűjtőcsatornák és a vesetubulusok között, megelőzve a szűrést és a vizeletet. A veseelégtelenség csökkenése és a vesék szűrésének csökkenése csökken. A tumor összeomlásának szindrómájában fennálló veseelégtelenséget súlyosító tényező a hypocalcaemiával kombinált hiperfoszfatémia. A vér kalciumszintjének csökkenése miatt a mellékpajzsmirigy hormon szintje nő, serkenti a szervezetből a foszfátok kiválasztását.

Ennek a hormonnak a hatására a kalcium sók a tumor összeomlása szindrómában szenvedő betegek vese szövetében helyezkednek el, ami szintén megakadályozza a szűrést és a vizeletürítést. Az azotemia, az oligo vagy az anuria, amit a toxikus metabolikus termékek felhalmozódnak a testben. Az akut veseelégtelenség kialakulása, ami fenyegetést jelent a tumor összeomlásának páciens-szindróma életében. A hipokalcémia és a hyperkalaemia zavart okoz a szív- és érrendszerben. Az anyagcsere zavara a központi idegrendszer és az emésztőrendszer megzavarását vonja maga után.

A dezintegráló sejtek felszabadulása, a nekrózis gócok kialakulása és a csökkent immunitás hozzájárul a gyulladás kialakulásához, a fertőzés hozzáadásához és az azt követő nedvességhez a neoplazma és a környező szövetek szétesési zónájában. A fertőző szövődmények tovább ronthatják a beteg állapotát a tumor összeomlásának szindrómájával, megnehezítik a kezelés folyamatát, és a szepszis okozói lehetnek. Egy másik veszélyes szövődménye ennek a feltételnek a nagy hajó olvadásával, súlyos vérzéssel együtt.

A tumor összeomlása szindróma tünetei és diagnózisa

A tumor összeomlásának szindrómájának kialakulását a páciens romlása kísérte. Progresszív gyengeség és hipertermia fordul elő. Dispeptikus rendellenességek: hasi fájdalom, émelygés, hányás, anorexia, székrekedés vagy hasmenés. A központi idegrendszer vereségével görcsök, paresztézia és károsodott tudat alakul ki. A kardiovaszkuláris rendszer vereségét a tumor összeomlásának szindrómájában a bradycardia, az arrhythmia és az artériás hipotónia manifesztálja. A veseelégtelenség kialakulását oliguria vagy anuria jelzi. A tumor összeomlásának szindrómájában szenvedő betegeknél a bőr sárgasága gyakran a máj károsodott működésének tulajdonítható.

Az általános tünetek mellett a daganat lokalizációja is megnyilvánul. Az emlőrák megbomlásával nagy fekély alakul ki. A gyomor és a belek daganatának összeomlása bonyolult lehet az edény megolvasztása, majd a vérzés vagy a perifériás perforáció kialakulása következtében. A tüdőrák lebomlása esetén vérzés, pneumothorax és bőven haszontalan köpet lehetnek.

A diagnózis a klinikai tünetek, laboratóriumi adatok és instrumentális vizsgálatok alapján történik. Az első figyelmeztető jel általában a csökkentett vizelet mennyiségének csökkenése. A tumorbontás szindrómájának kimutatása meghatározza a kreatinin, a húgysav, a foszfát és a kalcium szérumszintjét. Mérje fel a máj állapotát, figyelembe véve a májminta eredményeit. Szükség esetén vegye fel az EKG, a CT és a vesék ultrahangját.

A tumor összeomlása szindróma kezelése, megelőzése és prognózisa

A kisebb anyagcsere-rendellenességek járóbeteg-alapon korrigáltak. Amikor megjelenik a tumor szétesése kibontott tünetegyüttesének jele, a betegeket az onkológiai vagy intenzív osztályon kórházba helyezik (az állapot súlyosságától és a rendellenesség súlyosságától függően). Hányinger és hányás esetén antiemetikus szereket írnak fel. Székrekedéshez, hashajtókhoz és beöntésekhez. Amikor ritmuszavarokat alkalmaznak antiarrhythmiás szerek. A vízsót és sav-bázis rendellenességeket tumoros összeomlási szindrómában szenvedő betegeknél korrigálják. Ellenőrző diurézis és az ivási rendszer korrekciója. Súlyos esetekben a betegeket hemodialízisre utalják. Szükség esetén rendeljen fájdalomcsillapítót és gyulladásgátló szereket.

A kezelés időben történő megkezdésével a tumor összeomlása szindróma prognózisa általában kedvező. A metabolikus rendellenességek korrekciója után megfigyelhető a veseműködés helyreállítása. Az hiányában késedelem kialakulása terápia, tumor lízis szindróma esetleges halálos miatt akut veseelégtelenség, vagy szív komplikációk miatt bomlása neoplazmák (belső vérzés, peritonitis miatt perforáció a fal az üreges test, illetve a súlyos fertőzéses szövődmények).

A tumor összeomlásának megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a kemoterápia megkezdése előtt 1-2 nappal sok vizet tartalmazó ivóvíz, valamint a szérum kreatinin, húgysav, foszfát és kalcium rendszeres monitorozása. A kezelés első hetében naponta elvégzik az elemzéseket. Ha a tumor összeomlásának klinikai vagy laboratóriumi jelei jelennek meg, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek naponta többször.

Tumor lízis szindróma

A gyors tumor lízis szindróma a rosszindulatú tumorok specifikus kezelésének egyik legdrámaibb szövődménye a citosztatikus terápia hatására bekövetkező gyors sejthalál esetén. Súlyos anyagcserezavarok merülnek fel a tumorsejtek sejtmembránjának gyors megsemmisülése és az intracelluláris elektrolitok és metabolikus termékek (kálium, foszfátok, purin-metabolizmus termékei) felszabadulása miatt.

A daganat gyors lízisének (tumor lízis szindróma, TLS) szindróma a metabolikus rendellenességek extrém súlyosságának köszönhető, amelyek meghaladják a természetes méregtelenítő rendszerek működését. A legelterjedtebb TLS olyan betegeknél, akik "ördögi kört" alakulnak ki, amelyben a szövetek bomlástermékei által okozott vesekárosodás, ami viszont csökkenti e termékek renális clearance-ét.

Leggyakrabban megfigyelt beadása után a citotoxikus gyógyszerek betegek szolid tumor megnyilvánulásai, érzékeny a citosztatikus terápia: akut és krónikus limfoblasztos leukémia és limfómák (Burkitt-féle limfóma), stb Nagyon ritkán TLC alakul, mielőtt a kezelés megkezdése a tumor (Burkitt-féle limfóma),...

Tünetei a gyors tumor lízis szindróma változhat a kisebb tónusos görcsök és álmosság (hiperfoszfatémia, hipokalcémia), „szubklinikai” aritmia, hogy akut veseelégtelenség (ARF, általában formájában a foszfát és urát nephropathia), súlyos légzési elégtelenség és a szívmegállás (általában miatt hiperkalémia).

Kialakulásának kockázata megnő akut veseelégtelenség betegeknél előtt vesekárosodás (nefrotoxikus kemoterápia, a krónikus veseelégtelenség bármilyen ok), és / vagy nem korrigált előtt a kemoterápia megkezdése, metabolikus acidózis, valamint a kiszáradás.

A gyors tumor lízis szindróma megelőzésére nagy daganatos szövettömeges betegek esetén és a gyors citolízisre van szükség. A megelőző intézkedések célja a természetes méregtelenítő rendszer (a veseelégtelenség növekedése) aktiválása és a veseelégtelenség megelőzése (a húgysavtermelés csökkenése, a nem renalis foszfátkötés).

Hidratálás izotóniás nátrium-klorid oldat vagy hipotóniás folyadékok (Ringer-oldat, 5% -os glükóz oldattal, 0,45% nátrium-klorid), egy napi összege 3000 ml / m 2 (200-250 ml / óra) van szükség, hogy fenntartsa a magas vízdiurézis és meg kell kezdeni néhány órával a citosztatikumok bevezetése előtt. Ugyanakkor fel kell mérni a vesék vízkibocsátó funkcióját: általában a vízsótartalomra reagálva a diurézis nő, és 2-4 óra elteltével a diurézis sebessége megegyezik az infúziós sebességgel.

Súlyos folyadékvisszatartás esetén a napi 5 mg / kg dózisban a hurok diuretikumokat vagy az acetazolamidot (diakarb) használják.

Jelzése sürgősségi hemodialízis olyan makacs konzervatív kezelés hiperurikémia (húgysav szint felett 100 mg / l), hiperkalémia (kálium szérum fenti 6,5 mmol / l vagy megjelenése jellemző EKG változás), hiperfoszfatémia, fejlesztése súlyos veseelégtelenség.

Tumor lízis szindróma

A gyorsan növekvő rosszindulatú daganatszöveteket kemoterápiával gyorsan le kell állítani. A citotoxikus gyógyszerek hatékonyan küzdenek a sejtosztódás ellen, különösen a rák esetében; ugyanakkor a mitózis gátolva van, de a meglévő ráksejteket is elpusztítják. A hatékony rákkezelés nem képzelhető el kemoterápia nélkül. De a lehető legtöbb ráksejt gyors megsemmisülése nagy kockázatot rejt magában: a folyamat során nagy mennyiségű metabolitok és elektrolitok kerülnek a véráramba, ami életveszélyes anyagcserezavarot eredményez.

A gyorsan növekvő tumorok különösen veszélyesek.

Ha minden rosszindulatú daganatos megbetegedésről beszélünk, meg kell jegyeznünk a jellegzetes különbségeket. A fekete bőrrák (melanoma) nagyon lassan növekszik, és nagyon hosszú idő telik el a metasztázis kialakulásához. Vagyis az ilyen betegségek előnye rendkívül lassú eloszlásban rejlik. Ha a metasztázisok már kialakultak, a kemoterápia segíthet. A citotoxikus szerek általában a gyorsan növekvő daganatos típusok közül legjobban járnak el. Ezek a rákos megbetegedések különösen érzékenyek a kemoterápiára. Ugyanakkor komoly kockázatot jelent a tumor lízis szindróma, mert a lehető legrövidebb idő alatt a testben számos tumorsejt csökken.

Ilyen esetekben az akut leukémia különösen valószínű, a leghíresebb formák akut nyirok- vagy akut myeloid leukémia. Mindkettő érzékeny a citosztatikumokra (például Mitoxantrone, Fludarabine vagy Etoposid). A lízis szindrómára jellemző a limfómás rákos szövetek is. A rák számos különböző típusa van, melyeket a gyors növekedés és a sejtosztódás jellemez. A tumor lízis szindrómához leggyakrabban társuló limfóma Burkitt-limfóma. Leginkább érzékeny az olyan citotoxikus szerekre, mint a vinkrisztin, a dexametazon. Gyakran előfordul, hogy bizonyos típusú tüdőrák kemoterápiája (például a hörgőkarcinóma) szintén okoz tumor lízis szindrómát.

Amikor a szervezet tele van metabolitokkal

A kemoterápia közvetlen következménye a sejtek szokatlan sejtek általi elpusztítása. A normál sejtekhez hasonlóan a rákos sejtek számos metabolitot és elektrolitot tartalmaznak. A citotoxikus szerek hatására ezek a részecskék nagy mennyiségben lépnek be a keringési rendszerbe. Bizonyos körülmények között életveszélyes anyagcsere-rendellenesség lehetséges. Különösen problematikus az anyagcserére nézve például a vérben a magas káliumtartalom. A felnőttek vérében a kálium normál tartalma literenként 3,7-5,7 mmol. Az így létrejövő hyperkalaemia az izmok görcsös összehúzódásához vezet, és egyes esetekben a szívritmus veszélyes zavaraihoz vezet.

A tumor lízis szindrómában a vesék a legnagyobb terhelést kapják. Ők felelősek számos ion és metabolit eltávolításáért a szervezetből. Különösen kritikus a húgysav magas tartalma a szervezetben. Ilyen kép a nukleinsavak tumoros sejtek általi tömeges elvonásának következménye. A húgysav nagy mennyiségét a szervezetből nem lehet hatékonyan kiküszöbölni, a vesékben kristályosodik. Ez az ún. Urát nephropathiához vezet, ami teljes veseelégtelenséget és egész életen át tartó hemodialízist okozhat.

A megelőzés fontossága

Ha a tumor lízis szindróma legalább egyszer megjelent, a terápia rendkívül nehézzé válik. A betegeknél csak egy kicsit tehetünk. A legfontosabb ebben az esetben a vesék védelme. Ezzel a terápiával gyakran alkalmazzák a Rasburicase (urát-oxidáz) hatását, ez a gyógyszer hozzájárul a húgysav eltávolításához a szervezetből. A tumor lízis szindróma komplex kezelésének köszönhetően a megelőzés különösen fontos. A kemoterápia fokozatos alkalmazásával kezdődik, és segít elkerülni a tumorsejtek gyors megsemmisítését. Az injekciók hozzájárulnak a vesék sikeresebb "öblítéséhez" és felgyorsítják a kiválasztást.

A vizelet alkalikuszása nagy jelentőséggel bír: egyes gyógyszerek a húgysavot a lúgos környezetbe juttatják. Ez jól oldódó sókat képez, ami jó a vesék számára. Az allopurinol párhuzamosan működik a kemoterápiával. Ez az anyag gátolja a húgysav szintézisét, és más tevékenységekkel együtt elősegíti a kemoterápiát, ami végső soron csökkenti a beteg egészségi kockázatát.

Tumor lízis szindróma

A tumor lízis szindróma életveszélyes anyagcsere-vészhelyzet, gyakran bizonyos típusú daganatokhoz (daganatokhoz) társulva. Az intracelluláris elektrolitok koncentrációja a sejten belül különbözik az extracelluláris elektrolitoktól, vagy a sejten kívüli és a véráramtól. A tumor lízis szindrómában a tumorsejtek felszakadnak, és tartalmukat felszabadítják a véráramba. Az eredmény a szérum elektrolitok normális egyensúlyának veszélyes változása - a kálium, a foszfát és a húgysav szintje emelkedik, és a kalciumszint csökken. A változások olyan gyorsan történnek, és nagyon drámai lehet. Megjegyzés. Ha a cikk elolvasása után még mindig kérdései vannak, javasoljuk, hogy szó szerint látogasson el a webhelyre, ott biztosan segítenek.

okok

Számos tényező járul hozzá a szindróma kialakulásához. A legtöbb eddig végzett vizsgálat a nem-Hodgkin-limfóma eseteire terjed ki, amelyek 40% -a bizonyítja a tumorlízis-szindróma laboratóriumi adatait. (A becslések szerint 6% bizonyítja a tünetegyüttes klinikai bizonyítékát.) A tumorok, amelyeknek a legnagyobb kockázata a szindróma kialakulása, nagyok és nehézkesek, általában több mint 8-10 cm-ig terjednek, és gyorsan osztódó sejtekből állnak. Ráadásul a kezelésre jól reagáló tumorok is társulnak a szindrómához, mivel a kezelés nagyszámú sejtet rág ki.

  • Nem-Hodgkin limfóma;
  • Akut limfocita leukémia;
  • Akut myelocyticus leukémia;
  • Krónikus limfocitikus leukémia;
  • Krónikus myelocytás leukémia;
  • Tesztularis rák;
  • medulloblastomát;
  • Merkel-sejt karcinóma;
  • neuroblasztóma;
  • A tüdő kissejtes karcinóma.

Általában a szindróma a kombinált kemoterápiás kezelések bevezetése után alakul ki, de spontán módon vagy sugárzás vagy kortikoszteroid terápia eredményeként is előfordulhat. A tejsav-dehidrogenáz a testszövetek sejtjeiben található enzim. A magasság a betegség markere, amely összefügg a szindróma kockázatával. Az elsődleges vesekárosodásban (veseelégtelenségben és / vagy csökkent vizelettermelésben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a szindróma kialakulásának.

Tumor lízis szindróma

letöltés
HUN

letöltés
RUS

Összefoglaló

A tumor lízis szindróma (TLS) egy onkológiai vészhelyzet, amelyet az intracelluláris anyag gyors felszabadulása okoz rosszindulatú sejtek feloldásában. A leggyakrabban a gyorsan növekvő hematológiai rosszindulatú daganatokban a TLS szinte minden rákban megfigyelhető. A patogenezis központi helyét a húgysav gyors felhalmozódása foglalja el, amelyet a nukleinsavak lebomlása okoz, amelyek különböző mechanizmusok révén veseelégtelenséghez vezetnek. A veseelégtelenség így korlátozza a kálium, a foszfor és a húgysav clearance-ét, ami hiperkalémia, hiperfoszfatémia és másodlagos hipokalcémia kialakulásához vezet, ami végzetes lehet. A TLS megelőzése hatékonyabb lehet a kezelésnél, és a veszélyeztetett egyének azonosítása, akikre a megelőző munka középpontjában áll, továbbra is a kutatás kulcsfontosságú pontja. Ebben a tanulmányban a TLS patofiziológiáját, epidemiológiáját és kezelését tárgyaljuk, különös tekintettel a vesebetegség megnyilvánulására.

MEGJEGYZÉSEK

• A TLS gyakran előfordul bizonyos hematológiai rosszindulatú daganatokban, de akár szilárd tumorokban is előfordulhat.

• Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelentenek.

• A megelőzés a kockázati tényezők pontos értékelésétől függ, amelyek túlmutathatnak a daganatok típusán.

• Rekombináns urát oxidáz inhibitor alkalmazása gyakori gyakorlat, de nem széles körben tanulmányozták.

A tumor lízis szindróma (TLS) a tumorsejtek gyors lízisének kóros következményeit ismerteti. A kálium, a foszfor és a nukleinsav eltolódása az extracelluláris térbe gyorsan megkerüli a meglévő homeosztatikus mechanizmusokat, ami akut veseelégtelenséghez, arrhythmiákhoz és halálhoz vezet. A TLS a leggyakoribb onkológiai vészhelyzet, és bár a hematológiai rosszindulatú daganatok kezdeti kemoterápiás kezelésével összefüggésben látható, egyre nagyobb figyelmet szentelnek a spontán TLS és TLS kialakulásának, amelyek másodlagosak a nagy szilárd tumorok kezelésében.

A TLS egyetlen felismert fogalommeghatározása sem létezik, de a Cairo-Bishop kritériumokat gyakran használják (lásd lentebb).Az osztályozási rendszerüknek számos hátránya van, különösen, ha a TLS-t fiziológiai szempontból nézzük meg. Először is, a TLS ezen meghatározása megköveteli, hogy a páciens kemoterápiában legyen, kivéve a "spontán" TLS-t a besorolási rendszerből. A spontán TLS-t különböző rosszindulatú tumorokról számoltak be, az alábbiakban leírtak szerint. Másodszor, az akut vese károsodás (AKI) meghatározása, mivel a kreatinin koncentrációjának növekedése az életkorra és a nemre vonatkozó elfogadott felső határ több mint 1,5-szerese, nem szabványos, és sok AKK hiányában CKD-ben szenvedő beteget tartalmaz. Ezenkívül a "laboratóriumi" és a "klinikai" TLS közötti megkülönböztetés többnyire elméleti, mivel a legtöbb irányelv a klinikai szövődmények, például veseelégtelenség előidézése előtt laboratóriumi rendellenességek agresszív kezelését javasolja. A Kairó-püspöki rendszer lehetővé teszi a TLS súlyosságának osztályozását is. A TLS szintjét (a 0-tól a TLS bizonyítékának hiányában, az V szintig - halál esetén) a tapasztalt klinikai szövődmények súlyossága alapján hozzárendeljük (például az aritmiák jellege, a paroxizmák gyakorisága). Mivel a kezelési irányelvek nem függenek a szinttől, ezek a különbségek talán legfontosabbak epidemiológiai szempontból.

FOGALMAK

Kairó-Püspöki Tumor Lízis Szindróma Laboratóriumi és Klinikai Fogalommeghatározása

Kairó MS, M. Püspök Tumor lízis szindróma: új terápiás stratégiák és osztályozás. Br J Haematol. 2004; 127 (1): 3-11

Laboratóriumi tumor lízis szindróma

A következő kritériumok közül ≥ 2 szükséges, amelyet a kemoterápia megkezdése után 3 nap és 7 nap között egy 24 órás időtartamon belül kell elérni:

-Az urinsav 25% -kal több, mint a kiindulási érték vagy ≥ 8,0 mg / dl

-A kálium 25% -kal több, mint a kiindulási érték vagy ≥ 6,0 mEq / L

-A foszfor 25% -kal több a kiindulási értéknél, vagy ≥ 0,5 mg / dl (≥ 6,5 mg / dl gyermekeknél)

-A kalcium 25% -kal alacsonyabb a kiindulási értékhez képest, vagy ≤ 7,0 mg / dl

Klinikai tumor lízis szindróma

Laboratóriumi tumor lízis szindróma + ≥ 1 az alábbiak közül:

-A kreatinin több mint 1,5-szer magasabb, mint a referenciatartomány felső korlátja, korra igazítva

-Szívritmuszavar vagy hirtelen halál. Az AKI egyéb okait ki kell zárni.

Jacques CHANARD

A daganat akut lízisének (nekrózis) szindróma

1. Mi az akut daganatos nekrózis szindróma?

Az akut daganatos nekrózis (SONO) szindróma olyan összeomlási állapot, amely röviddel a kemoterápiás szer beadása után egy érzékeny daganatos állatba kerül.

A SONO-t a limfómában, a leukémiában és a kissejtes tüdőrákban szenvedő betegekben figyelték meg; a kutyáknál a limfómára és a leukémiára utalnak. A gyorsan növekvő, nem szilárd, kemo-érzékeny tumorok kemoterápiáján szindróma léphet fel. A betegek gyorsan dekompenzálódnak, néha halála előtt. Csak az azonnali diagnózis és a kezelés képes csökkenteni a halandóságot.

2. Milyen tényezők jelentik a SONO fejlesztését?

A gyors tumor nekrózis az intracelluláris kálium és foszfát felszabadulását eredményezi. Ezeknek az elektrolitoknak a nagy mennyiségben történő fogyasztása a vérben hipokalcémia, hyperkalemia és hyperphosphatemia kialakulásához vezet. Emberben, az állatoktól eltérően, hiperurikémia is létezik. A SONO leggyakrabban lymphoma vagy leukémia esetén fordul elő, valószínűleg abból a tényből ered, hogy a lymphoma sejtekben a foszfor intracelluláris koncentrációja és a leukémia 46-szor magasabb, mint a normál sejtekben.

A SONO-t általában olyan állatoknál figyeljük meg, amelyekben csökkentett mennyiségű keringő vér van, és egy nagy daganat, amely gyorsan reagál a kezelésre. A tünetegyüttes előfordulása gyakori daganatos állatok, csíráztatott belső szervek parenchima. A csökkentett BCC-vel rendelkező kutyák a legnagyobb kockázatot jelentik; IV vagy V lymphoma, jól kezelhető a remisszió közelgő megjelenésével. A kezelés kezdetét követő első 48 órában a tünetek figyelhetők meg.

3. Hogyan diagnosztizálhatja a SONO-t?

Ha gyanítod a SONO fejlesztését, gyors fizikai vizsgálatot kell végezni a szív- érrendszeri összeomlás, a hányás, a hasmenés és a közeledő sokk megelőzésére. A hyperkalaemiát a bradycardia manifesztálja. Az elektrokardiográfiai jelek közé tartozik: a P hullám amplitúdójának csökkenése, a PR és a QRS intervallumok növekedése, ritkán a T hullám emelkedése A vér biokémiai analízise feltárja a hipokalcémiát, a hyperkalaemiát és a hiperfoszfatémát. A szérum foszfát szintjének növekedésével a hipokalcémia a kalciumionok kötődésének következménye a csapadék képződéséhez. Ha nem kezdi meg a kezelést időben, akkor veseelégtelenség alakulhat ki, ezért a karbamid-nitrogén és a kreatinin tartalmát a vérben kell szabályozni.

4. Hogyan kezeljük a SONO-t?

Az ideális kezelés a megelőzés. Javasolt a hajlamos állatok azonosítása, amelyekben masszív vagy érzékeny daganatok vannak, valamint csökkentett OCK-k. Mivel a vesék vezető szerepet játszanak az elektrolitok felszabadításában, bármilyen metabolikus rendellenesség súlyossága megnő, ha a vesefunkció károsodott. A BCC korrekciója és normalizálódása jelentősen csökkenti a SONO kockázatát, valamint az azotémia eliminációját a megemelkedett karbamid nitrogénnel a vérben (a kemoterápia nem hajtható végre). Ha a SONO-val diagnosztizálták, azonnal kezdje meg a kristályos oldatok intenzív bevezetését. A kemoterápiás gyógyszereket az állat klinikai normalizálódásáig el kell hagyni, és a biokémiai paraméterek a normál tartományba esnek.

Akut daganatos nekrózis-szindrómás betegek klinikai megközelítése

Feladó: Ogilvie G. K., Moore A. S. Az állatgyógyászati ​​rákbetegség kezelése: gyakorlati gyakorlat. Veterinary Learning Systems, Trenton, NJ, 1995; engedélyével.

Kísérő terápia

A kísérő terápia fontos helyet foglal el a rákos betegek komplex kezelésében. A betegek minősége és időtartama a megfelelő kísérő terápiától függ. A kísérő terápia előtt álló feladatok a következők:

  • a kemoterápiás gyógyszerek szokásos farmakokinetikájának biztosítása,
  • a szervek és a szövetek védelme a rákellenes gyógyszerek és metabolitjaik toxikus hatásaitól.
  • a homeosztázis és a bazális anyagcsere fenntartása,
  • biztosítva a szervezet minden létfontosságú rendszere működését,
  • fertőzés megelőzés,
  • az alapbetegség szövődményeinek kezelése és kemoterápia okozta.

A kísérő terápiának a lehető legintenzívebbnek kell lennie ahhoz, hogy a kemoterápiát teljes egészében és időben lehessen elvégezni.

A kritikus körülmények és kezelésük

A daganat akut lízisének (szétesése) szindróma (SOLO).

Ez a szindróma leggyakrabban a sejtek gyors proliferációjával járó tumorokban fordul elő: T-és B-limfómák, leukémiák, és ritkábban szilárd tumorokkal. Klinikai manifesztációk: akut veseelégtelenség, akut szívelégtelenség, tüdőödéma, koagulopathia (vérzési rendellenesség).

A tumorsejtek lebontásával nagy mennyiségű intracelluláris elektrolit (foszfor, kalcium, kálium), purinok (xantinok, hipoxantinok, húgysav stb.) És proteázok bomlástermékei szabadulnak fel a véráramba. Ha a xantinok, a hipoxantinok és a húgysav koncentrációja nő, kristályosodásuk és kicsapódásuk során oldhatatlan kristályok képződnek a vesetubulusokban és a tubulusok gyűjtése során.

A foszfor és a kalcium oldhatatlan vegyületeket képez, amelyek a tubulusokban, valamint a szövetek kapillárisaiban helyezkednek el. Ennek eredményeként hipokalcémia, oligo- és anuria és szöveti nekrózis lép fel. A hipokalcémia gyakran vezet a hypomagnesaemiához, a neuromuszkuláris vezetés károsodásához és a sima és vázizmok összehúzódásához (spazmofília, görcsök, károsodott szívműködés a szívmegállásig).

A xantinok és a húgysav csapadék savas közegben (vizelet pH 7,0). A hyperkalaemia a tumor akut lízisének leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A kálium koncentrációja a vérben meghaladja a 7,0 mmol / l értéket.

A promyelocyták azurofil granulátumaiban számos proteázban és prokoagulánsban a véráramhoz való kilépéskor a plazma fibrinolitikus aktivitásának növekedése súlyos koagulopathia kialakulásához vezet.

A myeloid és lymphoblast leukémiában szenvedő betegek súlyos vérzésének lehetősége a koagulopathiával társul.

Az intravaszkuláris leukosztázis jellemzője az akut myeloid leukémia, ahol a perifériák nagyszámú robbanássejtje (150-200 ezer). A sejtek összeomlása után az agy és a tüdők nagy hajóiban előforduló leukosztázis súlyos vérzést és tromboembóliát okozhat klinikai képével agyi stroke és akut légzési elégtelenség.

Az indukciós terápiát megelőző vörösvérsejt-transzfúzió a leukostázis kialakulásának kezdeti tényezője. Az anémia gyors korrekciója növeli a vér viszkozitását. A kemoterápiával lizálódott leukémiás sejtekből származó anyagok potenciális faktorok lehetnek a tüdőhám, a vaszkuláris és a sejtek tüdőmegkötése szempontjából.

Akut tüdő (tüdő) trombózis. A trombózis okai nem teljesen egyértelműek. Feltételezhetően a trombózis a sejtek lízisét követően a daganatemból származik. Az intravaszkuláris mikrokoaguláció megsértésének mechanizmusai nem zárhatók ki. Feltételezhető, hogy a leukociták nagy száma súlyosan befolyásolja a vérkeringést a tüdőben.

A diagnózist a cytoreduktív terápia után közvetlenül fellépő akut légzési elégtelenség (ARF) klinikai adatai alapján végezzük. Az angiográfia, a Tc-albumin tüdőszcintigráfiája megerõsíti a diagnózist.

A betegség kialakulásakor vagy a tumorellenes kezelés kezdetének első napjaiban előforduló tüdő szövődményei számos tényezőhöz kapcsolódnak, beleértve a fertőzést, a tüdők specifikus infiltrációját leukémiás sejtekkel, pulmonalis vascularis leukotázt, pulmonalis vérzést, tüdőödémát, kemoterápiás toxicitást.

A SOLO keményebb vesekárosodással jár a daganatos folyamat során. Különösen veszélyes a hasüreg nyirokcsomóinak uretereinek elzáródása (obstrukciója). Ez a tünetegyüttes kis daganattal fordulhat elő, de abban az esetben, ha a tumorsejtek nagy érzékenysége a kemoterápiában van.

Így a SOLO fenyegetésével a cytoreduktív kemoterápia profázisú, azaz kis, fokozatosan növekvő kemoterápiás adagokkal kezdődik. A SOLO-t könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A SOLO MEGELŐZÉSE.

A húgysav, a kálium, a foszfor, a kreatinin szintjének emelkedését a citoreduktív terápia megkezdése előtt normalizálni kell. A rákellenes terápiát azonban nem szabad 24 óránál tovább késleltetni.

Prevenciós intézkedések Solo:

  • Az allopurinol kinevezése.
  • Ha a leukocitózis több, mint 100 ezer 1 μl, a leukapherézis a választás módja a speciális terápia megkezdése előtt, ha ilyen lehet a klinikán.
  • Az urát nephropathia fenyegetettségével rendelkező betegeknek hidratációt kell kapniuk a meglévő folyadékhiány kijavítása és a jövőben a kényszerű diurézis biztosítása érdekében. A hidratálás abban az időpontban kezdődik, amikor a beteg a kezelés megkezdése előtt a klinikára érkezik. A hidratálással ürülő vizelet növekedése csökkenti az urát koncentrációját a vizeletben. A befecskendezett és az ürülékfolyadék szigorú ellenőrzése szükséges.
  • A hyperkalemia veszélye vagy a hidratáció kezdetén fennálló hiperkalémia miatt a kálium nem szerepel az infúzióban. Továbbá a kálium infúziót szigorúan be kell állítani a vérben való koncentrációhoz. A mérsékelt hipokalémia elfogadható.
  • A vizelet nátrium-hidrogén-karbonáttal való vizes oldatának vizelettel való pH-értékének elérése 7,0, de legfeljebb 7,5. Az ionizált kalcium szintjének szabályozására van szükség. A bikarbonát adagjának beállítása a vizelet pH-jától függ.
  • A furosemid kinevezése.
  • Az acetazolamid (karbanhidráz inhibitor) alkalmazható a lúgosítás hatásának fokozására.
  • Az oliguria profilaktikus célból történő kifejlődésének veszélyével a dopamin mikrodózisokat be kell fecskendezni.
  • Az enterális táplálkozás korlátozása, kinevezés a hidroxi-alumínium száján keresztül a foszfátok megkötésére.
  • Vezérlés (12 óránként) kálium, ionizált kalcium, foszfor, húgysav, kreatinin, vér karbamid. Óvatos diurézis, izzadás gondos elszámolása. A vizelet pH-értékének meghatározása.
  • Ellenőrizze a testsúlyt naponta kétszer.
  • A magnézium, nátrium, albumin, EKG, KSHCHS (sav-bázis állapot), CRP (C-reaktív fehérje), koagulogrammok napi monitorozása.

A SOLO KEZELÉSE.

A kezelés alapja ugyanaz, amelyet a SOLO fejlesztésének megakadályozása végett hajtanak végre.

Hyperkémia, az intravénás folyadék mennyiségének növelése napi 5 l / m2-ig. A normál foszforszint mellett a vizelet pH-jának további lúgosítása 7,5-re emelkedhet.

Hyperkalaemia (káliumkoncentráció több, mint 6 mmol / l) - a hemodialízis előkészítése: glükóz inzulinnal, kálium-glükonáttal, nátrium-hidrogénkarbonáttal. Ha a kálium koncentrációja 7 mmol / l feletti, azonnali hemodialízis.

Hiperfoszfatémia - a folyadék térfogatának növekedése legfeljebb 5 l / m2, a vizelet pH-ja legfeljebb 7,0. Az enterális táplálék leállítása, az alumínium-hidroxid kinyerése a szájon keresztül. Ha a foszfor koncentrációja több mint 5 mmol / l - hemodialízis.

Hipokalémia - kalcium-kiegészítés csak normál vagy alacsony foszforkoncentrációnál. Kötelező ellenőrizni a magnéziumszintet. Amikor hypomagnesemia - a magnézium bevezetése.

Oligo- és anuria (a diurézis kevesebb mint 50 ml / m2 / óra), a furosemid és a folyadék bevezetése ellenére. Terápia: hemodialízis káliumszint felett 6 mmol / l felett. Szükséges kizárni a húgyvezeték elzáródását, mindkét vese beszűrődését.

A hemodialízisre utaló jelek:

  • 6 mmol / l-nél nagyobb káliumszint a folyadékterápia és a diuretikumok ellenére.
  • 7 mmol / l fölötti káliumszint - azonnali hemodialízis.
  • A foszforszint 5 mmol / l felett van.
  • A diuresis kevesebb, mint 50 ml / m2 / óra, 130-200 ml / m2 / óra folyadékterheléssel.
  • Mindkét ureter elzáródása.

Coagulopathia. A DIC (terjesztett intravaszkuláris koagulációs szindróma) kezelése magában foglalja a koagulációs faktor hiányának pótlását - a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját. Tartós hypofibrinogémiával - a krioprecipitátum VIII. Faktor transzfúziója.

Gyakran előfordul, hogy a proteolízis szindróma gyorsabban fejlődik ki, mint a prokoaguláns aktivitás növekedése és a DIC kialakulása, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a perifériák nagyszámú blasztja van.

A heparin vagy az antifibrinolitikus terápia alkalmazása a DIC vagy a proteolitikus szindróma prevalenciájától függ. Tüdő thromboembolia esetén az urokináz beadására van szükség.

Tüdőgyulladás és akut légzési elégtelenség esetén 3 fokban a tüdő mesterséges szellőzése látható.

A BÉCSI TOP BÉLYEGÍTÉS SZEMÉLYA (VERV)

Gyorsan fejlődik a felső mediastinum felső vena cava tömörítésével. Ezt a vénát nyirokcsomók veszik körül. Tünetek: légszomj, fejfájás és fejfájás duzzanata, köhögés, felső végtagok duzzanata, fájdalom a szegycsont mögött, dysphagia, nyak és mellkasi duzzanat, cianózis.

Ez a szindróma gyakran lymphomákkal, thymomákkal és csírasejt tumorokkal fordul elő. A felső vena cava trombózisa és thrombophlebitis szintén az edény teljes vagy részleges elzáródását okozhatja. Számos rákellenes gyógyszer infúziója thrombophlebitist okoz. A hosszú távú központi katéterek hozzájárulnak a trombózishoz és a fertőzéshez.

A diagnózis klinikai adatok, mellkas röntgensugár (tumor jelenléte, mediastinum kiterjedtség, mellhártyagyulladás), CT adatok és fájdalomcsillapítás (ritka esetekben) alapján történik.

Vénás trombózis által okozott ERPV kezelés. A sztreptokináz és az urokináz a vérrög lízisét okozhatja a thrombus kialakulásának korai szakaszában. A heparin és a közvetett antikoagulánsok csökkentik a thrombus képződést. A központi katéter eltávolítása az antikoaguláns terápiával párhuzamosan történik az embólia megelőzésére.

A létfontosságú funkciók ideiglenes karbantartásához: emelt helyzetben felemelt fejjel, nedvesített oxigénnel. A diuretikumok csökkentik a duzzanatot, de hatásuk palliatív. Ezenkívül nő a vérrögök veszélye a kiszáradás során. Egyes esetekben szteroid hormonokat használnak. Ezek enyhítik a gyulladást és a szövetek duzzadását.

SSVPP által okozott daganat. Az egyetlen hatékony kezelés az alapbetegség (kemoterápia, hormonterápia, sugárterápia - 2-3 alkalom)

A gerincvelő tömörítése (tömörítése). Lehet, hogy ez a daganat vagy metasztázis. A gerincvelő tömörülésének tünetei lehetnek a betegség egyetlen klinikai megnyilvánulása, például nem-Hodgkin-limfóma (lymphosarcoma) vagy neuroblasztóma.

A betegek 90% -ában fájdalom. A hátfájás súlyosbodik a mozgással, köhögéssel. Ha kezeletlen, a gyengeség az érzésvesztéssel kombinálva jelenik meg. A kismedencei szervek zavarai később jelentkeznek. A kismedencei szervek diszfunkciójának megjelenése után a kompressziós tünetek gyors előrehaladása következik be, és paraplegia lép fel.

Kezelés: a dexametazon és a kemoterápia azonnali beadása, egyes esetekben további sugárzás. Egy neuroblasztóma esetében kívánatos egy tumor vagy annak egy része eltávolítása. A korábbi kezelés elindul, annál nagyobb a valószínűsége a neurológiai funkciók teljes helyreállításának.

Tejsavas acidózis. A laktát a piruvát metabolitja. Formációját a laktát-dehidrogenáz enzim (LDH) katalizálja, amelynek szintje gyakran emelkedett a nem Hodgkin-limfóma és neuroblasztóma betegeknél. Az A típus a szövet légzésének és az oxigénszállításnak a periférián történő megsértésével történik. Leggyakrabban ez a faj rákban és szeptikémiában kerül rögzítésre. A B típus cukorbetegségben, veseelégtelenségben, májelégtelenségben, akut limfoblasztikus leukémiában és lymphomákban lehetséges, különösen specifikus vesekárosodással kombinálva.

A klinikai kép: hiperventiláció, vérnyomáscsökkentés, metabolikus acidózis (pH