loader
Ajánlott

Legfontosabb

Tünetek

Mellkasi szarkóma

Az méhszarkóma a test vagy a méhnyak rosszindulatú daganata, amely a myometrium vagy az endometrium szteroidának differenciálatlan kötőszöveti elemeitől származik. Az uterus-szarkóma ciklikus és aciklikus vérzéssel, fájdalom a hasban, tartós fehérekkel járó szag, általános rossz közérzet. A méh szarkóma diagnózisát bimanavális vizsgálattal, hiszteroszkópiával, ultrahanggal, diagnosztikus curettage-mal, citológiai és szövettani biopsziás mintákkal, laparoszkóppal diagnosztizálják. A méhszarkómában kiterjedt pereiektériás elváltozást végeznek, kombinálva a sugárzással és a kemoterápiával.

Mellkasi szarkóma

A méh rosszindulatú daganatainak szerkezetében a szarkóma az esetek 3-5% -a. A méhszarkómát gyakran kombinálják a hüvelyi szarkómával, és a meglévő méhnyálkahártyák csomópontjában is kialakulhatnak. Az anyai szarkóma bármely korban lévő nőknél fordul elő (leggyakrabban a pre- és posztmenopauzás nőknél), azonban a lányok esetében is megfigyelhető, a diszogenogenezis következtében. Lokalizálódással a méh test szarkóma 10-szer gyakrabban diagnosztizálható, mint a méhnyak. Tanulmánya szerint a méhszarkóma rendkívül rosszindulatú.

A méhszarkóma okai

A méhszarkóma epiopatogenezisének problémáit alig értik. Feltételezhető, hogy a sarcomatous daganatok kialakulása döntő szerepet játszik a polietiológiai tényezők, köztük a diabéoplasia és a visszatérő sérülések között, ami a regeneráló szövetek proliferációjához vezet.

A nyaki sarcomát általában bizonyos kóros állapotok előzik meg. Leggyakrabban (51-57%), gyulladásos fokú noduláris formációkban - méh mióma. A kockázati tényezők közül a nőgyógyászat is azonosítja az embriogenezis, a születési sérülések, a méhkárosodás a terhesség és a diagnosztika, a méh patológiája proliferatív változások (endometriózis, endometriális polipok) stb. Megsértését.

A méhszarkóma etiopatogenezisében jelentős jelentőséggel bír a krónikus mérgezés (beleértve a nikotint, az alkoholos, a gyógyszert), a munkahelyi veszélyeket, a környezeti problémákat, a méhnyakrák medencei besugárzását. Lehetséges, hogy a méh szarkóma kifejlődését az anovuláció és a hyperestrogenizmus, valamint a menopauzában bekövetkező neuroendokrin rendellenességek elősegítik.

A méhszarkóma jellemzői

A sarcomában fellépő tumor diszplázia gyakran előfordul a méh simaizmáiban (leiomyosarcoma), intersticiális kötőszövettel (az endometrium stromális szarkóma) és más morfológiai struktúrákban. A myometrium szarkóma általában körkörös, a környező szövetekből gyengén határolva. A metszésen a sarcomatous csomópontok fehéres, szürkés-rózsaszínű színűek, puha morzsa konzisztenciájúak, és néha egyfajta főtt hús vagy agyszerű szövetek. A nekrózis és a tumorsejtek vérzése miatt a méhszarkóma sokszínű színt kap. Az endometriális szarkómákat gyakrabban ábrázolják korlátozott (noduláris, polipózisos) növekedések, ritkábban - diffúz jellegűek.

Ahogy nő a méhszarkóma, beszivárog a myometriumba, és akár eléri a szomszédos szervek peremét és falát (hólyag, belek). A keringési szövet inváziója esetén kialakulhat egy paraméteres klinika. Az méhszarkóma hajlamos a gyors növekedésre és a korai elpusztításra (szétesés), amelyet cisztás üregek kialakulása kísér. A méh-szarkóma metasztázis (hematogén, lymphogen) szűrések tumorsejtek gyakran határozzák a tüdőben (17%), a máj (9%), a hashártya mögötti nyirokcsomókból (8%), a petefészek (7%), és a gerinc csontok (5%).

A méhszarkóma osztályozása

A méhszarkóma fő morfológiai formái a leiomyoszarcomák, az endometrium stromalis szarkóma, a vegyes mesodermális daganatok, a karcinoszarkómák stb. A myometriumból származó szarkóma az esetek 47,2% -ában, a fibromás csomókban található - 25,3% -ban endometriumban - 27,5 %.

Celluláris összetételük szerint fibroblasztikus, orsósejteket, polimorfoncelluláris, kerek sejteket, izomsejteket, óriássejteket, kissejt típusú méhszarkómát bocsátanak ki.

A méhszarkóma prevalenciájának felmérésekor a IV. Stádiumot izoláljuk:

I - a méhszarkóma terjedése az izom- és / vagy nyálkahártyára korlátozódik

  • Ia - tumor invázió a myometriumra vagy az endometriumra hat
  • Ib - tumor invázió befolyásolja a myometriumot és az endometriumot

II - a szarkóma lokalizálása a testre és a méhnyakrára korlátozódik, és nem haladja meg őket

  • IIa - proximális vagy disztális paraméteri infiltráció van a medencefalra való átmenet nélkül
  • IIb - a tumor a méhnyakhoz mozog

III - a sarcoma lokalizálása a méhen kívül, de a kis medence határain belül.

  • IIIa - a paraméternek egy vagy kétoldalú infiltrációja van a kis medence falaira való átmenet során
  • IIIb - a tumor metasztázisa a regionális nyirokcsomókban, a hüvelyben, a mellnagyobbodásban, a nagy vénák csírázásában
  • IIIc - meghatározása a méh szerológiai borításának csírázása, a konglomerátumok kialakulása a szomszédos szerkezetekkel megsemmisítés nélkül

IV - a méh szarkóma csírázása a szomszédos szervekben és a medence túlmennek

  • IVa - a daganat a hólyagba, a végbélbe nő
  • IVb - a tumor metasztázisokat mutat a távoli szervekbe

A méhszarkóma tünetei

Korai stádiumban a méhszarkóma egy "hülye" daganat, amely szűkös tüneteket ad. A méhszarkóma kialakulásában fibromatous csomópontokban a megnyilvánulások nem különböznek a méh fibroma klinikájától (subserous, submucous, interstitial).

A méhszarkóma progressziójával, a fekvése, iránya és növekedési sebessége függvényében, a menstruációs rendellenességek (menorrhagia, metrorrhagia), a kismedencei fájdalom és a bőséges leucorrhea megfigyelhetők, amelyek rothadnak, amikor fertőzöttek lesznek. A szimptomatológia leginkább a submucosus csomók és az endometrium sarcomájával jellemezhető.

A méhszarkóma késői manifesztációi közé tartozik a vérszegénység, cachexia, gyengeség, mérgezés és ascites. Ha a metasztatikus szarkóma a tüdőben kialakul a mellhártya; a májban - sárgaság; a gerinc - fájdalom egy adott osztályon, valamint egyéb megnyilvánulások jellemző az érintett szerv.

A méhszarkóma diagnózisa

A méh diagnózisának folyamata során a sarcomát meg kell különböztetni a jóindulatú fibroidoktól. Szükség van a méhszarkómára gondolni a fibromás csomók gyors növekedésével; aciklikus vérzés; súlyos vérszegénység, amely nem felel meg a vérveszteség mértékének; fokozott ESR; a tünetek visszatérése a submucosus csomópontok vagy polipok eltávolítása után; a méh supravaginális amputációját követően a csonkban tumorcsomók azonosítása.

A vizsgálat során a hüvely felhívja a figyelmet a méhnyak cianotikus színezésére, annak duzzanata, hipertrófiára, és néha a születő sarcomatos csomó kimutatására. A nőgyógyászati ​​vizsgálat (bimanual, rectovaginalis) segítségével lokalizálódik a méh sarcomája, a csomópontok mérete és konzisztenciája, eltolódásuk, infiltrátumok jelenléte a paraméterben, nagyított parietális nyirokcsomók, az appendensek állapota.

Az ultrahang diagnosztikája szerint a méh csomó transzformációja, heterogén echogenitása, nekrotikus csomópontok, kóros véráramlás jelenléte észlelhető. Ha aspirációs biopsziát végeznek a kenetek citológiai vizsgálatával, egyes esetekben az atipikus polimorf sejtek jelenlétét kimutathatjuk. Pontosabb információ áll rendelkezésre az RDV-vel, amelyet az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata követ. Diagnosztikai szempontból a méh szarkóma, a hiszterszkópia, a hysterokervikográfia, a laparoszkópia, a limfográfia és az angiográfia tájékoztató jellegűek.

Minden méhszarkómában szenvedő beteget vizsgálták a húgyutakban (excretory urography, chromocytoscopy, renography), a belek (rectoromanoscopy, irrigoscopy), a tüdő (mellkas röntgen) és a máj (ultrahang). A diagnózis során a méhszarkóma differenciálódik a méh mióma, a petefészek-daganatok, az endometriális polipok és a szomszédos lokalizáció primer tumorai között.

Méhszarkóma kezelése

A méhszarkóma leghatékonyabb kezelése a kombinált kezelés. A méhszarkóma radikális beavatkozása panhysterectomia; fejlett esetekben kiterjesztett hysterectomia - a méh eltávolítása, az appendectomia eltávolítása (adnexectomia), a regionális nyirokcsomók, a parametrium infiltrációi és a szomszédos szervek resektálása.

A sebészeti stádiumot a tumorsejtek devitalizációját célzó sugárkezelés egészíti ki. A hatékonyság hiánya miatt kemoterápiát (doxorubicin, fluorouracil, ciklofoszfamid, vinkrisztin, dactinomicin) palliatív módszerként alkalmaznak az inoperábilis folyamatok és a méhszarkóma újbóli megjelenése érdekében.

A méhszarkóma prognózisa és megelőzése

A méhszarkóma hosszú távú eredményeinek előrejelzése csalódást okoz. A méhszarkómában szenvedő betegek átlagosan öt évig tartó túlélése körülbelül 40%: I Art. 47%, a II. - 44%, a III. - 40%, a IV. - 10%. A viszonylag kedvező menetet a méhszarkómák jellemzik, amelyek fibromás csomókból fejlődnek (feltéve, hogy nincs metasztázis), a legrosszabb prognózist az endometriális szarkómák figyelik.

A méhszarkóma megelőzése a neuroendokrin rendellenességek, az endometritis, a méh mióma, az endometriózis, az endometriális polipok időben történő felismerése és korrekciója. A megelőző intézkedések közé tartozik a fogamzásgátlás kiválasztása, az abortusz megelőzése.

A méhszarkóma, a diagnosztikai módszerek és a terápiás elvek jellemzői

Az anyai szarkóma a női reproduktív rendszer egyik leginkább rosszindulatú daganata. Szerencsére elég ritka. Az ilyen daganatok aránya az összes onkológiai betegség kevesebb mint 1% -át, a méh daganatok 3-5% -át teszi ki.

Az újonnan diagnosztizált patológiás betegek átlagéletkora 42-55 év, de a betegség korábbi fejlődése nem kizárt. Ebben az esetben bizonyos szövettani típusok daganata elsősorban a posztmenopauzális időszakban jelentkezik, míg más változatok lehetségesek a szaporodási korú nők esetében. Ezenkívül a méhszarkóma gyermekeknél előforduló eseteket is feljegyezték.

Mi a méhszarkóma?

A patológiai képződés magas fokú stromális daganat. Forrása mesenchymális vagy mesodermi eredetű sejt lehet, amely a méh bármely rétegében található. Ezért az endometriumban és myometriumban kimutatható az elsődleges tumorfókusz, míg az epitheliális és izomsejtek nem regenerálódnak. Néha azonban a sarcomák olyan szövetekből származnak, amelyek nem jellemzőek a méhre: porc, zsír, csont és más típusú sejtek.

A szarkóma hajlamos gyors invázióra a fal vagy a méhnyak vastagságának csírázására, korai hematogén és limfogén metasztázisra. Makroszkopikusan ez a daganat meglehetősen sűrű, fehér csomópont, a szegmentált szövetektől gyengén határolva. A metasztatikus gócok hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek.

A daganat mélysége és elhelyezkedése nem nagy klinikai jelentőségű. A prognosztikusan fontos jelek a neoplazma nagysága, progresszív növekedési üteme és mitotikus aktivitása, a környező szövetekben és szervekben való invázió mértéke.

kórokozó kutatás

A méhszarkóma megjelenésének megalapozottsága az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában szinte lehetetlen.

Mivel etiológiai és hajlamosító tényezők:

  • genitális herpeszvírus fertőzés;
  • a méhszövet traumás sérüléseinek története - a műtétek, az orvosi abortuszok, a diagnosztikus curettage, a sikertelenül létrehozott intrauterin eszközök, a bonyolult munkaerő miatt;
  • nem-rendellenességi rendellenességek, ideértve a menopauzális és a posztmenopauzális időszakokban bekövetkező életkorral összefüggő neuroendokrin változásokat;
  • sugárterhelés, amely a kismedencei szervek betegségeinek sugárterápiájával lehetséges, ha ökológiailag kedvezőtlen területeken él, a sugárzáshoz kapcsolódó munkavállalókkal (a biztonsági óvintézkedések vagy a berendezések meghibásodása esetén);
  • krónikus fertőző és gyulladásos nőgyógyászati ​​megbetegedések, endometritis;
  • különböző krónikus mérgezések - dohányzás, alkoholizmus, munkahelyi veszélyek miatt.

Méhtartalmú szarkóma változatlan szövetekben fordulhat elő. De a korábban létező méhnyálkahártyák és a méhnyálkahártya rosszindulatúsága (rosszindulatúsága) gyakran felmerül.

patogenézisében

Az elsődleges tumorsejt a szövet vastagságában helyezkedik el - az endometriumban vagy myometriumban. Megjelenését nem kísérik semmilyen tünet, és eredetileg nem vezet a méh méretének megváltozásához. Tehát még a korai stádiumú rutinvizsgálatok is gyakran nem mutatják ki a szarkóma jelenlétét. Emiatt az úgynevezett "hülye tumor".

A sarcomatous csomópontok azonban a méhen túlmutató gyors invazív növekedésnek vannak kitéve, amit a méh jelentős aszimmetrikus nagyításával és a szomszédos szervek kompressziós és tumoros elváltozásainak jelei kísérnek. Ugyanakkor kialakulhat az egész tumor konglomerátum, ideértve a méh, a hólyag, a hüvely, a belek és a parametrikus szövet megváltozott falát is. A peritoneum csíráztatásához ascites megjelenése társul.

A korai sarcomát a korai metasztázis jellemzi, még mielőtt a tumor a méh külső szérummembránján keresztül távozna. Másodlagos metasztatikus gócok (szűrések) szinte minden szervben kimutathatók. Különösen gyakran hatással van a petefészkekre, tüdőre, szivacsos lapos csontokra (csigolyák, bordák, szegycsont), májra, emlőmirigyekre.

A szarkóma csomópontok szintén hajlamosak a központi bomlásra. Az így keletkező nekrózis gócokat gyakran elnyomják és fertőzik, ami további tüneteket okoz az akut szeptikus gyulladás és súlyos mérgezés képével.

A rákos cachexia is nagyon korainak tűnik. Nagy daganatokban, szomszédos szervek károsodásaiban, többszörös metasztázisokban és kiterjedt nekrotikus fókuszokban figyelik meg.

A méhszarkóma halálos kimenetele a masszív metasztázis, az abnormális máj- és vesefunkció, a progresszív anaemia és az intoxikáció következtében fellépő multiorgan-elégtelenségnek köszönhető.

besorolás

Hisztomorfológiailag megkülönböztetik a méhszarkóma főbb típusait, amelyek mindegyike különböző mértékben differenciálódhat:

  1. Ieiomioszarkőma. A méh izomrétegében képződik és a betegség legártalmasabb változata. Ez magában foglalja a mioma csomó vastagságában kialakuló leiomyosarcomát is.
  2. Endometriális stromális szarkóma (endometrium-szarkóma a méhben).
  3. Vegyes homológ Muller carcinosarcoma - daganat, amely stromális és epithelialis eredetű elemeket tartalmaz. Ugyanakkor a méhre jellemző szövetekből származik.
  4. Heterolóbiai mezodermális sarcoma, amelynek kialakulásában a méh nem jellemző sejtjei is részt vesznek.
  5. Más típusú daganatok (nem osztályozott és ritka).

Lokalizálással megkülönböztetik a méh test szarkóma és a nyaki sarcomát. A tumorok alsó, szubkután és intersticiális is lehetnek, miközben a myoma csomópont vastagságában vagy a változatlan szövetek között találhatók. Az elsődleges elváltozások helyének tisztázása azonban csak a betegség kezdeti szakaszában lehetséges.

Külön is elkülönítve van a méhcsonk szarkóma, amely a bonyolult mûködésû mûtétek, a súlyos endometriózis vagy más betegségek korai mûtétét követõen marad.

A klinikai gyakorlatban a klinikai-anatómiai osztályozást is alkalmazzák, figyelembe véve a daganat prevalenciáját. Elmondása szerint a szarkóma következő fázisai különböznek:

  • I. szakasz A daganat a méh egy részére korlátozódik (test vagy nyak).
  • Ia - Sarcomatous csomó nem terjed túl a méhfal egyetlen rétegének határán (myometrium vagy endometrium).
  • IB - A szarkóma rögzíti a méhfal összes rétegét, de nem érte el a szérummembrán határait.
  • II A daganat mind a testet, mind a méhnyakot érinti.
  • III. Szakasz. A szarkóma a méhen kívülre terjed ki, de az eloszlása ​​a kis medencére korlátozódik.
  • IIIa - A tumor megtámadja a súlyos membránt vagy az áttéteket a méhhez.
  • IIIb. - A hüvelyben és / vagy a medence nyirokcsomóiban metasztázisokat detektálnak és / vagy infiltrálódnak a paraméteres szövetben.
  • IV. A daganat a medencében és / vagy a közeli szervek kanyarján túlmutat.
  • IVa - Csírázás kimutatható.
  • IVb - Távoli lymphogén / hematogén metasztázisok detektálhatók.

Ez a besorolás lehetővé teszi számunkra, hogy kiértékeljük a páciens kilátásait és készítsünk előzetes kezelést. Végtére is, a tumor előfordulása kulcsfontosságú prognosztikai jel.

tünetek

Az anyai sarcoma sokáig nem okozhat tüneteket, bár a tumor fokozatosan növekszik. Ez a leggyakrabban megfigyelhető az intramurális és szubmergetikus lokalizációval.

Emellett a páciensben előforduló tünetek gyakran "maszkoltak" más, kevésbé veszélyes betegségek megnyilvánulásai alatt. A méh mióma, a polipózis, az adnexitisz, a patológiásan folyó menopauza tüneteire van szükség. Ez az oka a nők késői kezelésének az orvosnak és a kórtan késő diagnózisának, ami jelentősen rontja a prognózist.

A méhszarkóma lehetséges tünetei:

  1. Az alvás nehézsége és kellemetlen érzése, időszakosan fájdalmas fájdalom. Először a kellemetlen érzések kapcsolódhatnak a nemi közösüléshez, a megnövekedett fizikai megterheléshez, a kiszökítéshez. Ezt követõen szinte állandó jellegûek.
  2. Az aciklikus véres folyadék megjelenése, megváltoztatva a menstruáció jellegét.
  3. A has térfogatának növekedése, amely a méh méretének fokozatos növekedésével és az ascites betegség bizonyos szakaszában való bekövetkezéssel függ össze. De ez a tünet messze nem minden páciensnél jelen van, gyakran a méhtérfogat nem vezet külső változásokhoz.
  4. Beli. Lehet, hogy bőséges, vizenyős, kevéssé kellemetlen szagú vagy gőzsölő.
  5. A vérszegénység fokozása, még akkor is, ha a betegnek nincs vérzése.
  6. Láz és súlyos mérgezés (nekrózis és sarcomatous csomók fertőzése esetén).

A méhszarkóma negyedik szakaszához az érintett szervek tünetei, a cachexia és a kimondott fájdalom szindróma jelentkezik.

A sarcoma csírázása a húgyhólyagban dysuria és hematuria kialakulásához vezet. A végbél elvesztése tükröződik a szék jellegében, és az okozza a friss vér vérének szennyeződését a székletben. A gerinc metasztázisai a csigolyák testtömegéhez és patológiás töréséhez vezethetnek. A metasztatikus májkárosodást gyakran kíséri a sárgaság, és a sarcomatosus szűrések a tüdőben utánozhatják a bronchopneumóniát.

diagnosztika

Nagyon nagy szarkóma kimutatható egy nőgyógyászati ​​vizsgálat során. A daganat jelei ebben az esetben a méh mobilitásának növekedése, deformációja és csökkenése (kétpéldányos vizsgálat során tapintással meghatározva), a látható nyaki rész cyanózisa, a hüvelyi duzzasztómű mélységének megváltozása, göböléses vérzéses jelenlét.

Néha a nyaki csatorna tágulását a polipómákhoz hasonló tömegek határozzák meg. És a csírázás a hüvely a felső harmadában a falak láthatók látható, torzítja a daganat.

Az ilyen jelek azonban jelzik a valószínűleg rosszindulatú daganat jelenlétét, de nem engedik tisztázni a folyamat eredetét, szövettani típusát és prevalenciáját. Ehhez további diagnosztikai módszerek szükségesek a tumor megjelenítéséhez és a szövetek vizsgálatához.

A méhen kívüli szarkóma gyanújával szenvedő beteget írnak elő:

  • A kismedencei szervek és retroperitoneális nyirokcsomók ultrahangja, hüvelyi, hasi és szükség esetén rektális szenzorok alkalmazásával. Ugyanakkor a hasüregben szabad folyadék is feltárható. A szarkóma ultrahangos jelei a nodularis tumor heterogén echogenitása, a nekrózis területeinek jelenléte, a neoplazmaedények rezisztencia indexének csökkenése és a kóros véráramlás azonosítása a Doppler-féle sonográfiás mód alkalmazásakor.
  • A kismedencei szervek általános röntgensugara, amely segít megmutatni a méh és a daganatok méretét, a szomszédos szervek elmozdulását, a szarkóma növekedését a medencecsontban.
  • A hysteroszalpingográfia lehetővé teszi a méh deformációjának meghatározását, a csomós kiálló alakzatok jelenlétét, hogy megbecsüljék a beavatkozás mértékét a petevezetékekben.
  • A kismedencei szervek CT-je. Ezt a vizsgálatot az érintett méh, a parametrikus szövet és a regionális nyirokcsomók pontosabb megjelenítésére használják. Lehetővé teszi a tumor szerkezetének és az invázió mértékének értékelését is. A méh szarkofája a CT-ben csomó heterogén szerkezetként látható, anélkül, hogy külső kapszula lenne a környező szövetekben. Parametrikus infiltráció, lymphadenopathia és heterogenitás is meghatározható.
  • Az MRI a CT vizsgálat alternatívájaként vagy kiegészítőjeként ugyanazokat a célokat követi. De egy másik képalkotási elv lehetővé teszi, hogy részletesebbé tegye.
  • Különböző biopsziák, amelyeket szövettani, hisztokémiai és citológiai vizsgálatok követnek. Aspiációs biopszia, különálló diagnosztikai curettage, célzott biopszia a hiszterszkópos vizsgálat során használható szövetmintához. De a biopszia információtartalma az interstitiális és az alárendelt lokalizáció sarcomájában rendkívül alacsony. Főként a sürgős intraoperatív szövettani vizsgálatokat diagnosztizálják. De a méh endometrium stromalis szarkóma és a submucosus széteső daganatok (áttörés a méh üregébe) az esetek mintegy 30% -ában kerülnek meghatározásra.

Ha vannak daganatellenes tünetek, meg kell vizsgálni a szomszédos szervek szerkezetét és működését. E célból cisztoszkópiát, rectoromanoscopiát, irrigoszkópiát, retrográd urethrocistográfiát vagy excretory urográfiát alkalmaznak, vizeletvizsgálatot írnak elő. A távoli metasztázisok azonosítása céljából a mellkas és a gerinc felmérési röntgensugara látható. Lehetőség van szcintigráfiára is.

A méhszarkóma diagnózisának megerősítése csak a citológiai és szövettani vizsgálat eredménye alapján lehetséges. A legfontosabb jellemzők közé tartozik az atipikus sejtek jelenléte és mitotikus aktivitásuk mértéke.

kezelés

A fő kezelés sebészeti. A tumor magas fokú invazivitását figyelembe véve, a betegség első szakaszában is előnyben részesítik a legradikálisabb műveleteket.

Végezze el a méh kiterjedt extirpációját a függelékekkel és a paraméteres szálakkal. Ha szövettanilag egy magas mito-tikus aktivitású, differenciálatlan daganatot észleltünk, ezt a beavatkozást kiegészítjük a kismedencei és a retroperitoneális limfadenektómia omentektómia. A szarkóma 3. stádiumában a hüvely felső harmadát is reszekálni kell. A 4. stádiumban a sebészeti kezelés irracionális, a tumor működésképtelennek tekinthető. Csak palliatív beavatkozások lehetségesek a beteg állapotának enyhítésére.

A műtét után történő kezelés magában foglalja a sugárzás és a kemoterápia folyamatát. Ebben az esetben az első 2 kurzust 1,5 hónapos intervallummal, majd félévente hajtják végre. A 4. stádiumú megbetegedés kombinált kémiai kezelés a kezelés fő módja. A népi módszerek kezelése hatástalan.

Hányan élnek a méhszarkómával?

A túlélés prognózisa elsősorban a betegség diagnosztizálásának szakaszától, a tumor típusától és a tumorsejtek mitotikus aktivitásának mértékétől függ. Fontos paraméterek a kezelés volumene és a kombinált kezelés is.

A műtét utáni túlélés és a későbbi adjuváns kemoterápia és sugárterápia átlagos 5 éves prognózisa 63% -kal eléri a betegséget. A 2. fázisban ez a szám körülbelül 40%, a 3. fázisban már kevesebb mint 23%. A méhszarkóma 4. stádiumában 5 év alatt a betegek legfeljebb 7-10% -a él, míg a sebészeti kezelés irracionális, csak a sugárzást és a citosztatikus terápiát alkalmazzák.

A korábbi méhszarkómát diagnosztizálták, annál nagyobb a valószínűsége a kezelésnek az áttétek kialakulása előtt. Végtére is, a tumorszűrések okozzák a betegség gyakori ismétlődését. Ezért az egészségügyi változások megjelenése esetén a nőgyógyász felkérést kap a teljes körű vizsgálat elvégzésére. Azok a betegek, akiknek már diagnosztizáltuk a méh myómákat, különös figyelmet igényelnek, mert rosszindulatú lehet.

Szerencsére a méhszarkóma a női reproduktív rendszer ritka típusaihoz tartozik, a legtöbb esetben prognosztikusan kedvező onkogénes betegségeket diagnosztizálnak nőkben.

Mellkasi szarkóma

Malignus tumor a méhben. Fejlődés a rákos dysplasia folyamatának fibromyomatikus helyén. Jellemző a simaizomközi kötőszövetre. Az endometrium mirigy hengeres hámjai. Kockázati tényezők és a daganatok eredetének jellege.

Küldje el jó munkáját a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázisot tanulmányaik és munkájuk során használják, nagyon hálásak lesznek Önöknek.


Még nincs HTML verzió.
A munka archívumát az alábbi linkre kattintva töltheti le.

Hasonló dokumentumok

A méhnyakrák, mint malignus daganat, amely a méhnyak hüvelyi részének rétegzett pikkelyes epitheliumának átjutása a nyaki csatorna egyrétegű hengeres epitéliumába, az elterjedésének okai, a sugárkezelés kezelésének módjai.

A méh anatómiai elhelyezkedése és szerkezete. A méhrák szövettani osztályozása. A betegség színtere, kockázati tényezők. Az endometriális rák előfordulásának és fejlődésének hipotézisei. A metasztázis fő módjai. A rosszindulatú daganatok kialakulásának szakaszai.

Méhszarkóma a rosszindulatú daganatok szerkezetében, fejlődésének okai. A szarkóma különbsége a méh testének rákjától. A méhszarkóma osztályozása, az előfordulási gyakorisága. Tünetek, a betegség diagnózisa. A kezelés jellemzői, túlélési prognózis.

Méhrák osztályozása, kockázati tényezők kifejlődéséhez. A tumor patogenezise és etiológiája, klinikai bemutatása és diagnózisa, a kezelés fő módszerei. Az endometriális rák előrehaladásának tényezői. Intézkedések a betegség megelőzésére.

A méhrák osztályozása, a betegség előfordulási gyakorisága, a fejlődés kockázati tényezői. A tumor etiológiája és patogenezise, ​​klinikai megjelenítés és diagnózis, a kezelés fő módszerei. Az endometriális rák prognózisát befolyásoló tényezők.

A méhszarkómák morfológiai és klinikai-anatómiai osztályozása, kockázati tényezők. A betegség diagnózisa, etiológiája és patogenezise, ​​a klinikai kép. Az onkopatológia kezelésének módjai, az életre vonatkozó prognózis és a legfontosabb megelőző intézkedések.

A méh daganatok kialakulása. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok. A fibrómomóma térfogatának meghatározása nőgyógyászati ​​vizsgálattal és a műtőasztalon. A fibroma kialakulása, az ösztrogén felszabadulása és a hormonális egyensúlyhiány közötti kapcsolat.

A méhszarkóma klinikai és anatómiai osztályozása, a kórokozó etiológiája és patogenezise. A betegség klinikai manifesztációi, lokalizációja és a tumor növekedésének mértéke. A szarkóma és a jóindulatú fibroidok differenciálódása diagnosztikai eljárások során.

A méh ultrahangvizsgálata: hosszanti és keresztirányú beolvasás. A méh méretének mérése. Az endometrium ultrahang képének típusai. Az M-echo vastagságának mérése. A menopauza endometriumának jellemzői. A petefészek ultrahang-anatómiája.

A daganatok helyi és általános hatása az emberi szervezetre. Méh mióma, papilloma, adenoma. Apia és sejtpolimorfizmus. Karcinóma, melanoma, szarkóma, leukémia, limfóma, teratoma, glioma. A malignus daganatok előfordulása Oroszországban, kezelés.

Uterine Sarcomas

Az új nemzetközi hisztológiai osztályozás szerint a méhnyálkahártya-daganatokat, amelyek epitélium és stromális eredetű rosszindulatú elemeket tartalmaznak, karcinószcombcomáknak nevezik.
Mikroszkópos szerkezeteik általános jellemzői: a sejtek bõsége, a szálas struktúrák hiánya, a magok és sejtek polimorfizmusa, az utóbbi atipia, a mitózisok nagy száma, a vaszkuláris gazdagság, a daganatos infiltráció és destruktív növekedése. A szarkóma rosszindulatúságának szövettani kritériumai nem vitathatók. Mindazonáltal a daganatban található mitózisok száma, az atípusos sejtszint és a betegség színvonala prognosztikai jelentőséggel bír. Szegény prognózis, ha az elsődleges tumor mérete meghaladja az 5 cm átmérőt.
A méhszarkóma nem radikális sebészeti beavatkozását elkerülheti. Egy példa erre a 36 éves A. esetes története, amelynek életében fontos szerepet játszott egy hisztológiai vizsgálat, amely "felismerte" a myomát.

Egy ügy a gyakorlatból. A betegek
A. felvételt nyert a Oncology és Medradiology tudományos kutatóintézet (jelenleg RSPP) nőgyógyászati ​​osztályának, N. N. Alexandrova a méh vérzésével 3 héttel ezelőtt született meg egy teljes időtartamú baba. A szülést követő időszakban a szubfebrillus testhőmérséklet és a mérsékelt vérzés, amely bővelkedett, aggódik. Feltehetően a méh choriocarcinoma, a beteg kórházba került egy onkológiai kórházban.
A méh 14 hétig terjed. A méhnyak külső kiléte hiányzott az ujj, és a méh alsó szegmensében a hüvelyi vizsgálat során meghatároztam a myoma csomópontot. A függelékben nem tapasztaltunk változásokat. Ultrahangot diagnosztizáltak a méh daganata és a jobb petefészek ciszta. A daganatsejtek nyálkahártyájából való aspiráció és kaparás nem volt kimutatható. A klinikai adatok és a szövettani vizsgálat eredményei a méh submucous myoma, a bal petefészek ciszta, a menometrorgy.
A műtét során a medencében 14 hetes terhességre kiterjedő cianotikus méhet találtak. Az alsó pólusában egy szubmukuszos csomó lokalizálódott, és egy 6 cm átmérőjű ciszta volt a bal petefészekben.
A citolog és a hisztológus szerint, valamint a revízió laparotomia
nem találtunk malignus tumorsejteket. A méh eltávolítása a bal oldali függelékekkel.
A távoli méh 14 × 12,5 cm méretű lesz. Az üregét a szürke myoma csomópontja tölti be a belső lugon, 9 × 6 × 5 cm méretű, a nekrózis és a nyálkahártya gyökereit mutatja, a mintázat homályos, a konzisztencia puha. Feltehetően rosszindulatú daganat. A gyógyszer átkerült a patológiai laboratóriumba. Hisztológiailag a méh-daganatot egy leiomyó-szarkóma típusú rosszindulatú gócok által előidézett submucosus leiomiomával reprezentálják, a petefészekben megtalálható széromasok
naya ciszta. Mivel a jobb oldali panaszokat nem távolították el azonnal a páciens fiatal korától, a beavatkozást jobb oldali adnexectomia egészítette ki.
A műtét utáni időszak szivárgott
szövődmények nélkül. A varratok eltávolítása után intenzív kemoterápiás eljárást hajtottunk végre karminomicinnel és ciklofoszfamiddal. Mivel a tumoros folyamatot a kezdeti szakaszban mutatják ki, a kemoterápiával kiegészített sebészeti beavatkozást radikálisnak tekintik. 5 éven belül nem áll fenn a tumor ismétlődésének jele.

A szarkóma jelentésekor nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyik orvosi központ sem rendelkezik ezzel a területen sok tapasztalattal. Minden megfigyelés retrospektív.

Ezek az elhízott leiomyosarcomák

Általában a leiomyomák extirpált királynőinek 0,13% -ában találhatók.
Sarcomák alakulnak ki a myometrium izom- és kötőszövetéből. Az izomréteg izomrétegje gyakran egyetlen csomópont, amely intramuszkulárisan, alulképzett vagy submucous. A nyaki leiomyoma kétféle formában fordul elő: korlátozott (polipózisos) és diffúz. A leiomyosarcoma szövettani szerkezetétől függően fibroblasztikus, orsósejt, polimorfoncellulóz, kerek sejt és más struktúrák megkülönböztethetők. A leiomyoszarkóma erősen, mérsékelten és gyengén differenciálódott szövettani altípusokban is megoszlik.
Leiomyosarcomas, mint a rák, gyakoribbak a menopauza idején (a nők átlagos életkora 50 év). A klinikai megnyilvánulások a helytől és a lépéstől függenek.
tumor növekedés. Mellkascsomópontok jellemző tünetei - aciklikus vérzés, hasi fájdalom, leucorrhea; a csomópontok intramurális elrendezésével a fájdalmak többnyire fájdalmasak, az aciklikus vérzés kevésbé gyakori.
Minden harmadik, leiomyosarcomával kezelt beteg orvosi hiba miatt nem radikális műtéten esik át, a nőgyógyászok nem ismerik el a szarkóma metasztázis jellemzőit, figyelmen kívül hagyva a betegek panaszait a gyengeség és a vérzéshez nem kapcsolódó anémia miatt. Nem tulajdonít fontosságot a méh gyors növekedésére, a menometrorrhagia megjelenésére.

Egy ügy a gyakorlatból. B. beteg, 51 éves. Belépett a Oncology és Medradiology tudományos kutatóintézet (jelenleg RSPP) nőgyógyászati ​​osztályába. N. N. Alexandrova diagnózisa "méhszarkóma, a nem radikális műtét utáni állapot".
Egy évvel ezelőtt egy fizikális vizsgálat során felfedezték, hogy a méh a 9-10 hetes terhességi periódusra bővült, mióma volt. B. a gyógyszertárba kerülnek. 8 hónap múlva a méh 15 hétig meghosszabbodott. De nem végeztek kutatási módszereket. A normális menstruációs petefészek ciklus és a panaszok hiánya megnyugtatta az orvosokat, folytatták a passzív követés taktikáját.
4 hónap elteltével a rendszeres időszakokat folyamatos vérzés jellemezte. Hemostatikus terápiát tartott - hiába. A beteg kórházba került a kórházban. A perifériás vérben a hemoglobin 80 g / l-ig történő csökkenése, az ESR (35 mm / h) növekedése figyelhető meg. A méh nyálkahártyájának citológiai és szövettani elemzése nélkül, 15 hetes időtartamra növelve, és a hisztográfiás vizsgálat nélkül a méh szupravaginalis amputációját a megfelelő függelékekkel végezték. A műtétet követő 20. napon, amikor a beteget kiengedték a kórházból, morfológiailag azt a következtetést vonták le, hogy a jobb petefészek metasztázisaiban található endometriumos stromalis sarcomát észlelték az eltávolított szervben. A beteget sürgősen az Onkológiai Kutató Intézetbe küldték.
Relaparotómia, colpocervicoectomy és bal adnexectomy történtek. A posztoperatív időszakban a kis medence besugárzását két egymással ellentétes mezővel végeztük el, egyetlen dózisban 2 Gy,
40 Gr. Az év során 5 polikémoterápiás kezelésre került sor. B. megszáradt. A munkaképesség helyreáll.
A legfontosabb dolog - korán felismerni

A taktikai és gyógyító hibák a fenti esetben nem megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozást eredményeztek. A nőt az általános klinikai hálózat nőgyógyászati ​​osztályán kezelték, ahol az onkológiai ismeretek hiányoztak az orvosoktól, akik egy évig elvégezték a beteg vizsgálatát.
A daganat fertőzése gerinces, gennyes vérzéssel járó kidudorodáshoz és az általános állapot megzavarásához vezethet anémia, cachexia kialakulásával. A legtöbb betegben kimutattam a betegség állapotát.
A méh leiomyoszarkóma esetében hajlam van a tüdőre és a májra metasztázisra. A tumor metasztázisainak gyakoribb (75%), mint a nyálkahártya-szarkómában (25%).

Egy ügy a gyakorlatból. K. beteg, 50 éves. A méh mióma, amely mérete nem haladta meg a 9 hetes terhességi időszakot, 6 év alatt állt. Ezt követően az orvos rögzítette a méh növekedését. A genitális orgona supravaginális amputációját kiegészítették. A műtét előestéjén nem végeztek speciális vizsgálatokat. Egy évvel később megfigyelték a megszámlálatlan nyaki csonk növekedését. A növekedés szignifikáns volt: 3 hónap alatt a csonk 20 hetes vemhességet ért el.
A kórházba való belépéskor a beteget a köhögés, a légszomj, a légszomj aggasztotta. A tüdőben nedves és száraz rales hallatszott. A hőmérséklet emelkedik. A has nagyrészt megnagyobbodik a kis medence és a felső szint között, amely a hypocondriumot érinti. A tumort forrasztják a bélhurokra, nem reagálnak, heterogén konzisztenciát, sűrű gömböket válogatnak a lágyítás területével. A nőgyógyászati ​​vizsgálatban megerősítették a méhnyakrányos daganatot, amely az egész medencét elfoglalta, és a szabad hasüregbe nyúlt. Az excretory urográfia a pyelectasis és az ureterohydronephrosis kimutatását mutatta.
A metasztázisokkal diagnosztizált tüdők röntgenfelvételei. Korábban eltávolított méh-daganatokból készült, felülvizsgált mikroszkópos készítményekben morfológiailag meghatározták az atipia és rosszindulatú gócok proliferáló leiomiomait.
A folyamat prevalenciája és a szomszédos szervekkel összekapcsolt tumor jelentős nagysága kizárta a radikális kezelés lehetőségét. 2 hónap elteltével a beteg meghalt.

A daganat nő - az orvos habozik

Feltételezzük, hogy ez a körülmény a mukozális szarkóma korábbi felismerésének tulajdonítható. Fontos prognosztikai tényezők a mitotikus index és a folyamat színvonala. Az I. szakaszban az ötéves túlélés 50%, az összes többi pedig akár 20%.
A méh rosszindulatú daganatait nem lehet annyi orvosi hiba megengedett, mint a leiomyosarcomákban. Minden harmadik beteget kezelünk
mert az orvosok kevéssé ismerik az orvosokat a szarkóma klinikai jellemzőiről és a myómák sarcomákká történő átalakulásának jeleiről, mivel az orvosok alábecsülik a méhvérzéssel nem járó növekvő gyengeséget és vérszegénységet, és nem tulajdonítanak jelentőséget a méh mióma gyors növekedésének ( az 5 hetes terhességi időszaknak megfelelő érték), fokozott fájdalom-szindrómával.
A nem radikális beavatkozásokat az okozza, hogy a tumoros betegeket nőgyógyászati ​​klinikákkal kezelik, a méh mióma előzetes diagnosztizálásával. Az ilyen műveletekre vonatkozó szabvány konzervatív myomectomia vagy a méh supravaginalis amputációja. És az el nem távolítható nyak a későbbiekben a neoplazma növekedését okozza.
MN Yamchuk és L. I. Vorobei (2000) megállapította, hogy a méh jóindulatú és rosszindulatú simaizomsejtjeinek differenciáldiagnózisának fő objektív morfológiai kritériumai a mitotikus index, atypia sejtek és a tumorsejtek koagulatív nekrózisa. E kritériumok különböző kombinációi lehetővé teszik számunkra a betegség lefolyásának előrejelzését.
A távoli myómák morfológiai vizsgálata gyakran nehézségekkel szembesül az atípusos proliferáló myómák és szarkóma meghatározásában. Ha a proliferáció fókuszában a morfológus az atipia jeleit mutatta (a sejtek és sejtmagok heterogenitása, a magok és a multi-nukleáris hyperchromia), akkor a konzervatív sebészeti beavatkozás haszontalan.
A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a gyakorlatban az összes eltávolított miómák sürgető szövettani vizsgálata nem mindig lehetséges. De azt el kell végezni, ha a kivágott tumor gondos vizsgálatát a laparotómia sebének varrása elött rosszindulatú daganatok, például nekrózis, ödéma és vérzés jelentkezik.
A leiomyoszarkómák diagnosztizálása nehéz. A gyorsan növekvő méhnyálkahártyánál mindig ezt a betegséget kell gyanítani.
A leiomyosarcoma jelei:
a méh nyálkahártya gyors növekedése és a sűrűségtől a lágyig terjedő konzisztencia változása;
anémia korábbi menó- vagy metrorrhágia nélkül;
a menopauza genitális réséből származó vérzés;
motiválatlan gyengeség, teltségérzet és megerőltetés a hasüregben aszcites megjelenése miatt;
fokozott ESR;
alacsony hemoglobin tartalom;
a bőr elhalványulása.

A tumor "csendes"
az utolsóig

A szarkóma felismerése szempontjából fontos, hogy a méhtől való kisülés citológiai vizsgálatát végezzük, a tumorok elutasításának szövettani vizsgálatát, a hisztográfiát, a hiszterszkóposztatást és az ultrahangot. A méh fal vastagságában vagy alsórésszén kialakuló leiomyosarcoma "hosszú ideig hallgathat", anélkül, hogy bármit megmutatna, de a kórokozó fokozott ESR kíséri.
Az ultrahang szerepe a leiomyosarcoma felismerésében, a tumor szerkezetének, körvonalainak és lokalizációjának értékelésében nem elegendő, mivel nincsenek egyértelmű akusztikus jelek. Ezt bizonyítja Kobayshi (1980) munkája.
A méhszarkóma diagnózisának alapja lehet a hiszterszkópia eredményei. A szarkóma esetében az érintett méh üreg deformálódik, megnagyobbodik. A tumor (a méh vagy a nyálkahártya izomzatában) és a morfológiai szerkezet (leiomyosarcoma vagy endometrium szarkóma) elhelyezkedésétől függően a nyálkahártya szöveti képződéseit tisztán egyenletes vagy szaggatott és szakaszos kontúrokkal detektálják. A hysteroszkópia megkönnyíti és felgyorsítja a betegség kimutatását, kiterjeszti és elmélyíti a funkcióinak felismerését, megkönnyítve a helyes terápiás taktika kiválasztását.
Szeretném megjegyezni, hogy a sarcomatous csomó alsó részében a sérülés leírt jeleit nem mindig észlelik hiszteroszkópikusan. Az ilyen helyzetben jelentős segítséget nyújt a diagnosztikus laparoszkópia és a beteg különböző helyeken végzett ultrahangja.

Egy ügy a gyakorlatból. S. beteg, 63 éves. Az Onkológiai és Medradiológiai Kutató Intézetnek (jelenleg RSPP). N. N. Alexandrováról a petefészekrákról. A vizuális vizsgálat adatai alapján kizártuk ezt a diagnózist, és a bal oldali abdominális fal alsó részében tumorszerű megjelenést találtunk, feltételezhetően a preperitonealis lipóma. A diagnózis tisztázására és a kezelés módjának megválasztására Laparotomiát végeztem. A hasüreg megnyitása során megállapítást nyert, hogy a bal oldali csatorna nagyobb omentumja jelentős távolságban exfoliálta a hasfal ferde izomét, és az elülső hasfal feszített aponeurosisán keresztül egy kerek, különálló kontúrokkal daganatszerű formációvá alakult. A mirigy resected. A makropreparációt a romló zsírszövet - liposarcoma ödémás, sáros színű alakja képviseli.

A hasrész alakjának alapos vizsgálata sokkal eredményesebb lehet, mint az eredmények.
intrascopikus, radiológiai, endoszkópos és más módszerekkel.
A retroperitoneális szövetből származó tumorképződések eltérőek. A rosszindulatú esetek 5-ször gyakrabban fordulnak elő. Először a liposarcomák, másodsorban a kötő- és izomszövetből származó szarkóma.
Minden eltávolított készítményt azonnal le kell vágni a műtőben, és azonnal elküldeni szövettani vizsgálatra. Ezt a méhtől eltávolított polipok, a méhnyak vaginális része és a myomatós csomópontok között kell elvégezni.
A prognózis kedvezőbb, mert
Amikor a szarkóma a fibroid fibrilláció alapján következik be, kétséges, hogy a nyálkahártyán van-e.
A röntgendiagnosztika elemzése azt mutatja, hogy a medence nyirokcsomóinak limfoszarkóma a növekedésük által megnyilvánuló azon betegségek közé tartozik, amelyek szimulálják a petefészek-daganatokat. Az ilyen léziók röntgen szemiotikája nagyon specifikus. A képek élesen megnagyobbodott és deformálódott nyirokcsomókat mutatnak, vagy alakatlan kontrasztos foltok vannak szétszórva a medence nyirokcsomók projectionjában, vagy egyik irányban, vagy egy másik irányban eltolva.

Egy ügy a gyakorlatból. L. beteg,
38 év. A petefészekrák nőgyógyászati ​​osztályába felvették. Három hónapig tartott betegnek, amikor általános gyengeség és hasi fájdalom jelent meg. A hasüregi szervek részéről a sebész vizsgálata során bekövetkezett változásokat nem derítették ki. Egy hónapon belül egy nőgyógyász konzultált. Petefészekrákkal diagnosztizálták a pácienst az onkológiai adagolóba.
A inguinalis-combcsont nyirokcsomói kibővültek, puha konzisztenciájúak. Uterus normál méretű. Mindkét oldalán a függelékek területén heterogén konzisztenciájú, korlátozott mobilitású sűrű, tumorszerű alakzatokat határoztak meg, amelyek a medence falához rögzítettek.
A csípőcsont és inguinális nyirokcsomók feltételezett szisztémás elváltozásai. Közvetlen kétoldalú limfográfiát végeztünk. A röntgenfelvételeken minden nyirokcsomó csoport kontrasztos. A iliac nyirokcsomói jelentősen megnagyobbodnak. Egyikük 30,460 mm3 volt. A másik struktúrája durva.
Röntgenkészületi következtetés: a nyirokcsomók (lymphosarcoma) szisztémás betegsége, amely a laikus kollektorok túlsúlyos elváltozásával jár. A diagnózist megerősítették az eltávolított, nagyított inguinalis nyirokcsomók (plasmacitikus lymphosarcoma) szövettani vizsgálatának eredményei.

A limfográfia és a
A biopszia lehetővé teszi a petefészkek rosszindulatú elváltozásai és a szisztémás nyirokcsomó-betegség közötti differenciáldiagnózist. Fontos, hogy megfelelő kezelést válasszunk (a műtét megtagadása, a sugárterápia kijelölése).
Méh leiomyoszarkóma kezelése
I. szakasz - sebészeti. A legtöbbet
racionális teljes méhen belüli eltávolítás. A betegség adjuváns sugárkezelésének hatékonysága nem volt megbízhatóan meghatározva (Gordon, Kaufman, 1988; Leppien és munkatársai, 1991). Ezért az I. és II. Stádiumban nem alkalmazzák a posztoperatív sugárkezelést.
A leiomyosarcoma kemoterápiáját, egészen a közelmúltig, nem fogadható el. A szarkóma agresszivitásának és a hematogén metasztázisoknak a sebészi beavatkozás utáni nagyfokú képessége miatt a carminomicinnel végzett kemoterápiát kezdték alkalmazni (A. F. Urmancheeva, 1993). A 90-es évekből származó rendszer: 6 mg / m2 intravénásán hetente kétszer, a teljes dózis 50 mg, mindössze 6 kezelés.
A betegség II. Stádiumában a kezelés ugyanolyan eljárással történik, mint az I. esetekben. A sugárterápia hatékonyságát ebben az elterjedési folyamatban nem bizonyították (J. W. Bohman, 1993). A kemoterápiát követõ betegek 5 éves túlélési aránya 20% -ról 60% -ra változik (Leppien, Schmidt-Mattiesen, 1997).
A III. Stádiumú leiomyoszarkómában szenvedő nők első lépcsőben történő kezelése magában foglalja a teljes méheltávolítást, a medence második - egyenletes távdiagradációjától 50 Gy dózisban, a polikémoterápia harmadik - hat szakasza során a VAC, ATS rendszer szerint.
A IV. Stádiumú betegségre nincs standard kezelés.
Általánosságban elmondható, hogy a méhszervezetű leiomyoszarkóma közös formáinak kezelésében a kezelőorvosnak a műtéti és gyógyszerészeti összetevők és a sugárzás komponensének indikációi szerinti ésszerű felhasználását kell tartalmaznia.

méhnyálkahártya
stromalis szarkóma

Ezek általában az endometrium nyálkahártyáján fordulnak elő, az esetek 15% -ában fordulnak elő. Malignus fajtáikat nem lehet könnyen megkülönböztetni a jóindulatúktól. Fontos kritérium a környező szövet infiltrációjának mértéke és a mitózisok száma a tumorsejtekben. A stromális daganatok csoportjai közé tartoznak az endometrium stromalis szarkóma, karcinoszarkómák és kevert mezodermális daganatok.
Az endometriális sarcomák kerek orsó alakú tumorsejtekből állnak. Felszínesen hasonlít egy növekedési vagy polioid csomópontokra széles alapon.

Az epiteliális (adenokarcinóma) és mesenchymalis (sarcoma) komponensek jelenléte a tumorban jellemző. A karcinoszarkómában lévő polimorf vagy orsósejt sarcomatous szövetek között különféle érettségű adenokarcinóma izolálódik. Anatómiai formák - csomós és diffúz.

Az esetek ritkák. Bármilyen életkorban, gyakrabban a menopauza idején jelentkezik. A magas rosszindulatú daganatok között különböznek. Az alap a mesoderm sejtelemei, amelyek az embriófejlődés folyamatában a méh falába kerülnek. Ezért ezeket a tumorokat heterológnak is nevezik. Egyes tudósok vegyesnek nevezik őket, mert több összetevőből állnak. Mesoterápiás daganatokban hyaline porc, csont és zsírszövet, csíkos és simaizmok stb. Találhatók. Az érett szövetből származó tumorok jóindulatúak. Ezek főként noduláris alakzatok, többszörösen lekerekített vagy szalagszerű polioid növekedésekkel.
A rosszindulatú daganatos és diffúz formák az endometriumból származnak, a méh alsó vagy hátsó falán helyezkednek el; rendszerint gyorsan növekednek, gyakran ismétlődnek, áttéteket adnak - főleg a szál paraméteres részeiben.
Klinikailag gyakrabban diagnosztizálják a mesodermikus kevert tumorokat, valamint az endometriális stromalis szarkómákat, karcinoszarkómákat,
mint a leiomyoszarkóma. A betegség fő tünete a vérzés, például a metrorrhagia, amelyet a tumor korai összeomlása okoz. Általában előzi meg a leucorrhoea - vizes, néha vér keverésével és apró daganatos masszákkal. Gyakori tünet a méh megnyilvánulása. Ez a tünet különösen menopauza betegség esetén patognomonikus. Csak néhány beteg panaszkodik az alsó hasban és a zsákban található fájdalomtól.
A leiomyoszarkómmal, a karcinoszarkómákkal és az endometriális stromalis szarkómákkal ellentétben a tumor az endometriumban található. Az endometriális kaparás szövettani vizsgálata alapján a természete korai stádiumban meghatározható.
A végső diagnózis csak az endometrium reszketés vagy a műtét során eltávolított tumor szövettani vizsgálata után alakul ki. Az ultrahang segítsége is jelentős; sajnos nem teszi lehetővé a daganat természetének tisztázását. A mesoterápiás daganatok előfordulása a méhben, hisztográfia és hiszterszkópia segítségével. Általában ezek a módszerek hozzájárulnak a megbízható előrejelzéshez.
Fiatal nőknél a méh endometrium szarkóma differenciál diagnózisát mióma, placenta polip, choriocarcinomával kell elvégezni.
A kezelés fő módszerei sebészeti, kombinált és összetettek.
Jóindulatú heterológ mesodermális daganatok esetén a méh beágyazódása a rosszindulatú daganatok esetében a Wertheim szerint előkezelt és posztoperatív besugárzással kiterjesztett hysterectomia. A preoperatív kezelést intracavitikus gamma terápia formájában végezzük, egyetlen dózisban 10 Gy, összesen - 20 Gy, posztoperatív - a távoli módszerrel, a dózis szokásos frakcionálásának módjában. Ugyanezt az elvet és módszert alkalmazza, mint a méhnyakrák radikális beavatkozása után. A műtét után a teljes sugárdózis 45-50 Gy. Az endometrium stromalis szarkóma, a vegyes mezodermális daganatok és a karcinoszarkómák bejuttatásának alapja a sugárkezelési tervben a relatív sugárérzékenység. Megállapították, hogy a sugárterápia csökkentheti a daganatos megbetegedések gyakoriságát a medenceüregben. Az adjuváns posztoperatív sugárterápia alkalmazása 40-50 Gy dózisban kombinált módszerrel, Ya.V. Bokhman szerint, 13% -kal, a carcinoszarkóma 17,8% -kal és a mesodermális tumor 5% -kal,.
A kezelés független módszere szerint a sugárkezelést inoperábilisnek vagy a kompenzálatlan, egyidejűleg társuló betegségekkel kombinált tumorokra írják fel.
Az 5 éves túlélés a betegség színpadától és a malignitás mértékétől függ. Tehát a 10 mítotikus egység / HPE-t meg nem haladó mértékű mitosis tumorsejtek esetében ez a mutató 100%, de ha ez meghaladja a 10 egység / HPE értéket, a túlélési arány már 50% (Gordon, Kaufman, 1988).
A méh karcinoszarkóma kezelésének segédkezelési módjaként hormonterápiát alkalmaznak gestagensekkel. A DIC-t az RTM metasztázisban szenvedő betegek számára elfogadott rendszer szerint írják elő. Még a progeszteron magas dózisa is alacsony fokú stromalis szarkóma esetén ajánlott (N. I. Perevychchikova, 2000).
A kemoterápiás hatóanyagok közül a különböző sztomatikus sztómikus szarkómák különböző hisztitípusaihoz a karminomicin jól bizonyult. Dózisa hetente kétszer 6 mg / m2, teljesen - 30 mg / m2 (50 mg). A ciklusokat 3 -
5 hét az általános állapot és a perifériás vér paraméterek függvényében.
A ciszplatin a kemoterápia 1. sorában hatásos, a 2. sorban minimálisan aktív a kevert mezodermális szarkómákban, és haszontalan a leiomyosarcomákban. Az ifoszfamid a kevert mezodermális daganatokban szenvedő betegek 32,2% -ában, a sztómás szarkómák 33% -ában, a leiomyosarcomák 17,2% -ánál hatásos. Carminomycin is alkalmazható.
Az adjuváns kemoterápiát kapó betegek 5 éves túlélési aránya 59,6%, a kontroll csoportban - 40%. Vannak beszámolók a polikemoterápia alkalmazására a szarkómák disszeminált formáiban, az adriamycin és a fluorouracil bevitele a regimensekbe.
Általánosságban elmondható, hogy a méh stromális szarkómáinak kezelésében átfogónak kell lennie, és a sebészeti beavatkozás racionális volumenét, az optimális sugárkezelést és a citosztatikumok alkalmazását kell tartalmaznia.