loader
Ajánlott

Legfontosabb

Fibroma

Tüdőrák: osztályozás

A tüdőrák osztályozása több elvre épül. A divízió alapja a szövettani szerkezet, a makroszkópos lokalizáció, a TNM nemzetközi standardok és a betegség színtere.

Hisztológiai osztályozás

A legfontosabb módszer az orvosok számára a betegség elosztására szövettani. Minden tumor különböző eredetű sejtekből áll, amelyek meghatározzák valamennyi tulajdonságát.

A tüdőrák a következő lehetőségek valamelyikébe tartozhat:

  1. A laphámsejt a leggyakoribb betegség. A férfiak gyakoribbak, mert közvetlenül kapcsolódik a dohányzáshoz. Állandó gyulladásos folyamat, forró füst a hörgőkben, amely megindítja a sejtosztódást, amelyben mutációk lépnek fel. Leggyakrabban ezek a daganatok a tüdő gyökerének területén lokalizálódnak, ezért súlyos klinikai kép alakul ki.
  2. A kissejtes karcinóma vagy az adenokarcinóma ritkább forma. Genetikai fejlesztési mechanizmussal rendelkezik. A karcinóma gyakoribb a nőknél. A daganatok a szerv perifériáján helyezkednek el és hosszú ideig tünetmentesek. De meglehetősen nehéz előrejelzésük van.
  3. Nem kissejtes tüdőrák - ritka betegség, kis méretű képződés. Ez felnőtteknél és időseknél fordul elő, és aktívan metasztázisokat okoz, mivel az éretlen rákos sejteken alapul.
  4. A tüdőrák vegyes formája - a formáció szerkezetének szövettani változata, amelyben egy sejtvonalban többféle sejt található.

A betegség rendkívül ritka változatai a szervrendszer segéd elemeitől származó szervtumorok: szarkóma, hemangiosarcomas, lymphomák. Mindegyiknek igen agresszív növekedési üteme van.

A szervek tumorjait az onkológusok osztják több altípusba:

  • Nagyon differenciált - a készítmény sejtjei közel érettek, a legkedvezőbb prognózisúak.
  • Mérsékelten differenciált - az elemek fejlődési foka közelebb áll a közteshez.
  • Az alacsony fokú tüdőrák-változatok a legveszélyesebbek, az éretlen sejtekből fejlődnek és gyakran metasztatizálódnak.

A fenti lehetőségek saját fejlesztési mechanizmussal és kockázati tényezőkkel rendelkeznek. A tüdőrák szövettani vizsgálata meghatározza a betegség kezelésének módszereit.

A tüdőrák klinikai formái

Nagyon fontos meghatározni a tüdőrák makroszkópos elhelyezkedését, az osztályozás magában foglalja a betegség központi és perifériás változatokra való felosztását.

A tüdőrák központi típusai a testben helyezkednek el, közelebb a fő hörgőkhöz. Ezek jellemzik az ilyen jellegzetességeket:

  • Köhögés és légszomj kíséretében.
  • Nagy méretű.
  • Leggyakrabban lapos daganatok tartoznak.
  • Gyorsan megjelenik egy klinikai kép.
  • Könnyebb diagnosztizálni.
  • Spread hörgőgén vagy nyirok áramlás.

Perifériás neoplazma jellemzése:

  • Kis méretű.
  • Lásd az adenokarcinómákat.
  • Nincsenek tünetei.
  • A metasztázisok elsősorban vérrel terjednek.
  • Későbbi szakaszokban észlelhető.

A felsorolt ​​lokalizációs funkciók nem csak a diagnosztikai folyamatot, hanem a kezelési taktikákat is befolyásolják. Néha a műtét nem lehetséges a daganat jellege miatt.

TNM tüdőrák osztályozása

A modern orvoslás körülményei között az orvosok a nemzetközi normák szerint osztályozzák a betegségeket. Az onkológiában a tumorok felosztásának alapja a TNM rendszer.

A T betű a daganat méretét jelenti:

  • 0 - lehetetlen megtalálni az elsődleges daganatot, így nem lehet meghatározni a méretet.
  • van - a rák "a helyén". Ez a név azt jelenti, hogy a daganat a hörgő nyálkahártya felületén található. Jól kezelt.
  • 1 - a forma legnagyobb mérete nem haladja meg a 30 mm-t, a fő hörgőt nem befolyásolja a betegség.
  • 2 - a daganat elérheti a 70 mm-t, magába foglalja a fő hörgőt, vagy a mellhártya növekszik. Az ilyen kialakuláshoz tüdő-atelek-tézis vagy tüdőgyulladás társulhat.
  • 3 - több mint 7 cm-es oktatás, mellhártya vagy membrán, ritkábban a mellkasüreg falai.
  • 4 - ez a folyamat már érinti a közeli szerveket, a mediastinumot, a nagy hajókat vagy akár a gerincet is.

A TNM rendszerben az N betű nyirokcsomókat jelent:

  • 0 - a nyirokrendszer nem érintett.
  • 1 - a daganat áttevődik az elsőrendű nyirokcsomókba.
  • 2 - az elsődleges daganat részeként a mediastinum nyirokrendszerét befolyásolja.
  • 3 - távoli nyirokcsomók.

Végül az osztályba sorolt ​​M betű a távoli metasztázisokat jelöli:

  • 0 - nincs metasztázis.
  • 1a. - az ellenkezõ tüdõben vagy mellhártyában végzett szűrés.
  • 1b - távoli szervek metasztázisai.

Ennek eredményeképpen a tumor jellemzője a következőképpen néz ki: T2N1M0 - 3-7 cm-es tumor, az elsőrendű nyirokcsomók metasztázisai a távoli szervek károsodása nélkül

Stage Tüdőrák

A tüdőrák osztályba sorolása a prognózis meghatározásához szükséges. Belföldi és széles körben használják hazánkban. Hátránya a szubjektivitás és az egyes szervek szétválasztása.

A következő szakaszok megkülönböztethetők:

  • 0 - a daganat véletlenül kimutatható a diagnosztikai intézkedések során. A daganat mérete rendkívül kicsi, nincs klinikai kép. A szerv héj és a nyirokrendszer nem érintett.
  • 1 - kisebb, mint 30 mm. Megfelel a nemzetközi rendszer T1 formájának. Nem befolyásolja a nyirokcsomókat. A prognózis mindenféle kezelésre megfelelő. Az ilyen oktatás felismerése nem könnyű.
  • 2 - az elsődleges fókusz mérete elérheti az 5 cm-t, a hörgők mentén a nyirokcsomókban kis elzáródási pontok állnak rendelkezésre.
  • 3A - a forma a mellkas leveleire hat. Ebben az esetben a daganat mérete nem fontos. Általában ebben a szakaszban már metasztázisok vannak a mediastinalis nyirokcsomókban.
  • 3B - a betegség magában foglalja a mediastinalis szerveket. A daganat csíráznak az erek, a nyelőcső, a szívizom, a csigolyák.
  • 4 - távoli szervek metasztázisai vannak.

A betegség harmadik szakaszában kedvező eredmény csak az esetek egyharmadában fordul elő, a negyedik pedig rossz prognózis.

A betegség minden egyes felosztásának módja a klinikai orvoslás célja.

Tüdőrák

Tüdőrák - rosszindulatú daganat, amely a hörgők szöveteiből vagy a tüdő parenchyma-ból származik. Tünetei a tüdőrák lehet subfebrile, köhögés köpet vagy vércsíkok, légszomj, mellkasi fájdalom, fogyás. Talán a mellhártyagyulladás, a pericarditis, a felső vena cava-szindróma, a pulmonalis vérzés. A pontos diagnózis a tüdő radiográfiáját és CT-vizsgálatát, a bronchoszkópiát, a köpet és a mellhártya exudátumát, a tumor vagy a nyirokcsomók biopsziáját igényli. A tüdőrákban alkalmazott radikális kezelések közé tartozik a reszekciós beavatkozások mennyisége, amelyet a daganat incidenciája határoz meg, kombinálva a kemoterápiával és a sugárterápiával.

Tüdőrák

Tüdőrák - a hámfájás nyálkahártyájából, hörgő mirigyekből (bronchogén rák) vagy alveoláris szövetből (tüdő vagy pneumogén rák) előforduló rosszindulatú daganat. A tüdőrák a rosszindulatú daganatok halálozási struktúrájában vezet. A tüdõrákban tapasztalt mortalitás az esetek teljes számának 85% -a, a modern orvoslás sikere ellenére.

A tüdőrák kialakulása nem azonos a különféle szövettani szerkezetű daganatok esetében. A differenciális laphámsejtes karcinóma lassú folyamat, a nem differenciált rák gyorsan fejlődik és nagy áttéteket termel. A kissejtes tüdőrák a leginkább rosszindulatú folyamattal rendelkezik: titokban és gyorsan fejlődik, korai metasztázisokat, rossz prognózist mutat. A jobb tüdőben - a bal tüdőben - 52% -kal gyakrabban fordul elő a daganat az esetek 48% -ában.

A rák túlnyomórészt a tüdő felső lebenyében (60%) lokalizálódik, ritkábban az alsó vagy a középső csoportban (30% és 10%). Ezt a felső lebenyek erőteljesebb levegőcseréje, valamint a hörgőfa anatómiai szerkezetének jellemzői jellemzik, amelyekben a jobb tüdő főhörgője közvetlenül a légcsőben folytatódik, míg a bal oldalon a bifurkációs zónában a légcső éles szöget képez. Ezért a rákos anyagok, az idegen testek, a füstrészecskék, amelyek jól szellőztetett zónákba kerülnek és hosszú időn át elhúzódnak benne, okozzák a tumorok növekedését.

A tüdőrák metasztázisa háromféle módon lehetséges: lymphogén, hematogén és implantációs. A leggyakoribb a tüdőrák lymphogén áttétje bronchopulmonáris, pulmonalis, paratrachealis, tracheobronchialis, bifurkációs, parafejefágos nyirokcsomókban. Az első a limfogén metasztázisban a tüdő nyirokcsomóit érinti a lobar hörgő szétválásának zónájába szegmentális ágakká. Ezután a metasztatikus folyamatban részt vesznek a lobar hörgő mentén bronchopulmonáris nyirokcsomók.

A jövőben metasztázisok a tüdőgyökök nyirokcsomóiban és a párosítatlan vénák, tracheobronchialis nyirokcsomók. A következő részt vesz a perikardiális, paratrachealis és perioesophagealis nyirokcsomók folyamatában. A távoli metasztázisok a máj, a mediastinum, a supraclavicularis régió nyirokcsomóiban fordulnak elő. A tüdőrák metasztázisa hematogén hatású, amikor a tumor az erekbe nő, míg a tüdő, a vesék, a máj, a mellékvese, az agy, a gerinc leggyakrabban érintett. A tüdőrák implantációs metasztatizációja a mellhártyán lehetséges a tumor behatolása esetén.

A tüdőrák okai

A tüdőrák kialakulásának tényezői és mechanizmusa nem különbözik más rosszindulatú tüdőrákok etiológiájától és patogenezisétől. A tüdőrák kialakulásában a fő szerepet exogén tényezők játszották: dohányzás, a rákkeltő anyagok által okozott levegőszennyezés, a sugárzás hatásai (különösen a radon).

Tüdőrák osztályozása

A szövettani szerkezet szerint 4 tüdőrák típus különböztethető meg: lapos, nagysejtes, kissejtes és mirigy (adenokarcinóma). A tüdőrák szövettani formájának ismerete fontos a kezelés megválasztásában és a betegség prognózisában. Ismert, hogy a laphámsejtes tüdőrák viszonylag lassan fejlődik ki, és általában nem ad korai metasztázisokat. Az adenokarcinómát viszonylag lassú fejlődés jellemzi, de korai hematogén terjesztés jellemzi. A tüdőrák kis sejtjei és más differenciálódott formái átmenetiek, korai kiterjedt lymphogén és hematogén metasztázisokkal. Megjegyezzük, hogy minél alacsonyabb a daganat differenciálódásának mértéke, annál rosszabb a pályája.

A hörgőkre vonatkozó lokalizáció révén a tüdőrák központi szerepet játszhat a nagy hörgőkben (fő, lobáris, szegmentális) és perifériásan, amelyek az alsónemű hörgőkből és azok ágaiból, valamint az alveoláris szövetből sugárzik. Központi tüdőrák gyakoribb (70%), perifériás - sokkal ritkábban (30%).

A központi tüdőrák formája endobronchiális, peribronchialis nodularis és peribronchial elágazó. A perifériás rák "gömb alakú" rák (kerek daganat), tüdőgyulladásos rák, tüdőcsúcsrák (Pancost) formájában alakulhat ki. A tüdőrák osztályozása a TNM rendszer szerint és az eljárás szakaszai részletesen a "Malignus tüdőrákok" című cikkben találhatók.

Tüdőrák tünetei

A tüdőrák klinikája hasonló a többi malignus tüdőrák manifesztációihoz. Tipikus tünetek a tartós köhögés köhögéses mucopurulens karakterrel, légszomjjal, alacsony lázzal, mellkasi fájdalommal, hemoptízissel. Néhány különbség a tüdőrák klinikájában a tumor anatómiai lokalizációjának tulajdonítható.

Központi tüdőrák

A rákos daganat, amely a nagy bronchusban lokalizálódik, korai klinikai tüneteket okoz a hörgő nyálkahártya irritációjával, a megfelelő szegmens, lebeny vagy egész tüdő nyílásának megzavarásával és szellőzésével.

A mellhártya és az idegtestek érdeklődése a megfelelő idegek beidegződésében (diaphragmatic, wandering vagy recurring) okoz fájdalmat, rákos pleurist és rendellenességeket. A tüdőrák metasztázisa a távoli szervekhez az érintett szervek másodlagos tüneteit okozza.

A bronchus tumor csírázása köhögést okoz köhögéssel és gyakran vérrel. Hipoventiláció, majd egy szegmens vagy tüdő lebenyének atelektázisa esetén a rákos tüdőgyulladás csatlakozik a testhőmérséklet emelkedésével, a purulent köpet megjelenésével és a légszomjjal. A rákos tüdőgyulladás jól reagál a gyulladáscsökkentő terápiára, de ismét megismétlődik. A rákos tüdőgyulladást gyakran hemorrhagiás mellhártya járja.

A vagus ideg csírázása vagy összepréselése a váladékizmok bénulását okozza, és rekedtségben nyilvánul meg. A phrenicus idegi veresége a membrán paralíziséhez vezet. A perikardiumban a rák csírázása a szívelégtelenség, a pericarditis megjelenését okozza. A felső vena cava érdeke a test felsõ felétõl elváltozó vénás és nyirokelvezetõ elváltozásokhoz vezet. Az úgynevezett superior vena cava-szindróma az arc duzzanata, a cyanoticus színárnyalatban fellépő hiperémia, a vénák daganata a karon, a nyakon, a mellkasán, a légszomj, súlyos esetekben - fejfájás, látászavarok és károsodott tudat.

Perifériás tüdőrák

A perifériás tüdőrák kialakulásának korai szakaszában tünetmentes, mivel nincsenek fájdalomreceptorok a tüdőszövetben. Ahogy a tumor helyén nő, a hörgő, a mellhártya és a szomszédos szervek részt vesznek a folyamatban. A perifériás tüdőrák lokális tünetei közé tartozik a köhögés köpet és a vércsíkok, a kiváló vena cava összepréselése, rekedtség. A daganat csíráztatását a mellhártya mellhártya mellhártya rákos megbetegedése és a tüdő kompressziója okozza.

A tüdőrák kialakulásához gyakori tünetek jelentkeznek: mérgezés, légszomj, gyengeség, fogyás, testhőmérséklet emelkedés. A tüdőrák fejlett formáiban a szövődmények a metasztázis által érintett szervekből, az elsődleges daganatos szétesésből, a bronchiális obstrukció jelenségeiből, az atelektázisból, a tüdővérzésből származó tünetekből származnak. A tüdőrákban a halál okai leggyakrabban átfogó metasztázisok, rákos tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás, cachexia (a test súlyos kimerülése).

A tüdőrák diagnózisa

A feltételezett tüdőrák diagnózisa magában foglalja:

Tüdőrák kezelés

A tüdőrák kezelésében vezető szerepet betöltő sebészeti módszer sugárkezeléssel és kemoterápiával kombinálva. A műtétet mellkasi sebészek végzik.

Ha ezeknek a módszereknek ellenjavallata vagy hatástalansága van, akkor palliatív kezelést kell végezni a betegség betegségének enyhítésére. A palliatív kezelési módszerek közé tartozik az érzéstelenítés, az oxigénterápia, a méregtelenítés, a palliatív működés: tracheostomia, gasztrosztómiák, enterostomiák, nephrostomia stb.). Rákos tüdőgyulladás esetén gyulladáscsökkentő kezelést végeznek, daganatos mellhártyagyulladás esetén - pulmonális vérzés esetén hemostatikus terápia esetén.

A tüdőrák prognózisa és megelőzése

A legrosszabb prognózis statisztikailag megfigyelhető a kezeletlen tüdőrákban: a betegek közel 90% -a hal meg 1-2 évvel a diagnózis után. A tüdőrák nem kombinált sebészeti kezelésével az ötéves túlélés körülbelül 30%. A tüdőrák kezelése az I. stádiumban ötéves túlélési arány 80%, II - 45%, III - 20%.

Az ön-sugárkezelés vagy kemoterápia 10% -os ötéves túlélést biztosít a tüdőrákos betegek számára; kombinált kezeléssel (sebészeti + kemoterápia + sugárterápia), a túlélési ráta ugyanabban az időszakban 40%. A tüdőrák prognózisilag kedvezőtlen metasztázisa a nyirokcsomók és a távoli szervek számára.

A tüdőrák megelőzésének kérdései relevánsak a betegség magas népsűrűségével összefüggésben. A tüdőrák megelőzésének legfontosabb elemei az aktív egészségügyi oktatás, a gyulladásos és destruktív tüdőbetegségek kialakulásának megakadályozása, a jóindulatú tüdőrákok kimutatása és kezelése, a dohányzás abbahagyása, a munkahelyi veszélyek megszüntetése és a rákkeltő tényezők napi expozíciója. A fluorográfia 2 évenként legalább egyszer lehetővé teszi a tüdőrák kimutatását a korai stádiumokban, és megakadályozza a tumorfolyamat fejlett formáival járó szövődmények kialakulását.

tüdőrák

GOU VPO "Samara State Medical University"

Klinikai sebészet Tanszék

MD

A.N. Vachov

TOVÁBB A TÉMAKÉRT

"CANCER, ECHINOCOCCUS LUNG"

előadások - 80 perc

átdolgozta, megvitatta és jóváhagyta a szervezeti egység ülésén

a "_" ________ 20 g-tól

A "Rák és echinococcus a tüdő"

1. Fontosság, kockázati tényezők - 5 perc.

2. A tüdő anatómiája, nyirok áramlási jellemzői - 10 perc.

3. Tüdőrák osztályozása - 10 perc.

4. Klinika a formától függően - 15 perc.

5. Diagnosztikai módszerek és kezelés - 20 perc.

6. Echinococcosis a tüdőben. Diagnózis, epidemiológia, klinikai kezelés - 20 perc.

A legfejlettebb országokban a tüdőrák a leggyakoribb daganatforma. És fontos egészségügyi és társadalmi-környezeti probléma. Első helyen áll az onkológiai betegségek általános struktúrájában. A tüdőrák előfordulása az utóbbi évtizedekben drámai mértékben nőtt a világ legtöbb országában. Ez különösen nagy Ausztriában, Belgiumban, Nagy-Britanniában és az USA-ban. 40-50 éves korban a betegek 25% -a megbetegszik, 50-60 éves kor között - 50%. A férfi tüdőrák gyakoribb. A beteg férfiak aránya a nők számához viszonyítva 8: 1.

Etiológia: a tüdőrák kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a légzőrendszerbe belépő különböző anyagok hörgőfája nyálkahártyájára gyakorolt ​​káros hatások. Ezek a krónikus hörghurut kialakulását, a lapos hüvelyek csillogó epitheliumának metaplasiáját és későbbi malignus degenerációját okozzák.

- dohányosok. Különösen a dohányzás; Bizonyított, hogy a hosszú távú és a dohányzásban élőknél a tüdőrák 20-szor gyakoribb, mint a nemdohányzóké.

Veszélyes termelésben végzett munka (azbeszt, nikkel, sugárzás) A kétségkívül karcinogén hatású anyagok közé tartoznak az olaj és származékai égése során keletkező termékek; radioaktív anyagokat tartalmazó ércek, kobalt, nikkel, arzén. Különleges helyet foglal el a dohány égetése során keletkezett termékek, a benzpyrének. E tények megteremtése számos megelőző intézkedést tesz szükségessé a városi területek levegőjének tisztántartásával, az ipari vállalkozásokból származó füstök megszüntetésével, a levegő porának kiküszöbölésével és a bányákban, gyárakban, azbesztet termelő üzemekben, lakkok, üzemanyagok és kenőanyagok stb. Ezeknek a vállalkozásoknak a munkavállalói legalább 6 hónapon át egy alapos orvosi vizsgálatot és fluorográfiát kell végezniük a tüdőrák korai jeleinek felderítésére.

Pathogenezis (fejlődési mechanizmusok)

A tüdőrák a hörgőfa nyálkahártyájának hámsejtjeiből fejlődik ki. A tumorfolyamat jellemzője

1. transzformáció (megváltozott genotípusú rákos sejt kialakulása és ellenőrizetlen féktelen növekedés potenciálja),

2. promóció (bizonyos tumorsejtek transzformált sejt (vagy sejtek) megszerzése: autonómia, atypia, strukturális és funkcionális anaplasiák),

3. progresszió (gyors tumor növekedés tumorsejt kialakulásával és metasztázis tendenciával). A tüdőrákban a karcinogenezis minden fázisában a külső és a belső karcinogén hatások komplex kölcsönhatása, másrészt a test állapota és a tüdőszövet mikrokörnyezetének komplex kölcsönhatása áll fenn. Több mint egy évtizedet vesz igénybe az eredeti sejt rák-transzformációjától a tüdőrákban kialakuló röntgen-pozitív tumor kialakulásához. Egy bizonyos méret elérése után a daganat megszerzi a metasztázis tulajdonságát - terjed a test nyirok- és keringési rendszerén keresztül. A tüdőmetasztázisok rákja nem azonnal. A tüdőrák általában kezdetben hajlamos a limfogén (regionális) metasztázisra, amely károsítja az intrathoracikus nyirokcsomókat. Megállapították, hogy a rosszul differenciált tumorok már metasztatizálódhatnak 0,5 cm-es tumorátmérővel.

Amikor a tumorsejtek bejutnak a test véráramába, a hematogén metasztázis a távoli szervek és szövetek károsodásával jár. A metasztázisok leggyakrabban a májra, az agyra, más tüdőre, mellékvesékre, csontokra hatnak. Meg kell jegyezni, hogy a nyirokcsomó-metasztázisok károsodása a mellkasüregen kívül távoli metasztázisnak is tekinthető.

Sajnos a tüdőrák esetén a gyógyítható betegek radikális kezelését követően - akár látszólag klinikai gyógyulást is beleértve - a betegek 60-80% -ánál a tumoros folyamat előrehaladása alakul ki, amely a következők lehet: lokális tumor-visszatérés vagy limfóma-áttétek a mellkasi üregben, távoli metasztázisok kialakulása különböző szervek sérüléseivel. Az utóbbi esetben a radikális műtét lehetősége kizárásra kerül, és gyakran a betegek általában nem tesznek specifikus kezelést a gyors generalizáció és a test gyengülésének köszönhetően. A tüdőrákban a halál oka a létfontosságú szervek (agy, máj) veresége, a szervezet mérgezése nagy mennyiségű tumor tömeg jelenlétében, ami kardiopulmonális és légzési elégtelenséget eredményez.

A WHO szakemberei által összeállított modern osztályozás a tüdõrák rendszerezésében és osztályozásában szerzett évek tapasztalatain alapul, általában minden onkológus, radiológus, mellkasi sebész és patológus számára elfogadott. A tüdőrák racionális osztályozása szükséges a kutatási módszerek algoritmusa, a tüdőrák diagnosztizálása, a leghatékonyabb kezelési módszer kiválasztása és a hosszú távú eredmények megjósolása érdekében. A klinikai onkopopmonológiában a következő főbb besorolások kerültek felismerésre: klinikai-anatómiai, hisztológiai, szakaszok szerint - a Nemzetközi TNM rendszer szerint, amelyek folyamatosan javulnak.

A tüdőrák klinikai és anatómiai besorolásához két fő forma - a központi és perifériás rák elosztása tartozik. Továbbá mediasztinális izolált formában, azzal jellemezve, hogy kiterjedt metasztatikus nyirokcsomók mediastinumban „kimutathatatlan” primer tumor a tüdőben, valamint a disszeminált forma tüdőrák teljes multifokális lézió tüdőszövet - tüdő primer karcinomatozis.

A rákos betegek kb. 60% -a megtalálható a felső tüdőben.

Közép-rák kialakul a nagy hörgők epitéliumától egészen a szegmentumig. A növekedés természete, endobronchialis exophytic és endophytic, peribronchial, nodularis, elágazó. A perifériák kisebb szubsztilikus hörgőkből és hörgőkből fejlődnek ki. Perifériás rák négy típusa: a) vnutridolevoi B csomópont) subpleural tumorok (beleértve a rák a Apex, vagy „tumor Pancoast”), c) présformaüreggel, g) miliáris és diffúz formában. Emellett az úgynevezett mediastinális rák is megkülönböztethető, amelyet a tumor metasztázisok gyors fejlődése jellemez a mediastinum nyirokcsomóiban a tüdő kis daganata jelenlétében.

A WHO szövettani besorolása részletes. A klinikai gyakorlatban a tumor szerkezetének négy fő variánsa van: a laphámsejtes tüdőrák,

adenokarcinóma (mirigyesrák),

kissejtes tüdőrák.

A tumorsejtek differenciálódásának mértékétől függően, mindegyik változatban még mindig vannak különböző al-opciók (magas, közepes, alacsony és nem differenciálódott), amelyek fontosak a prognózis szempontjából. Emellett a tényleges rák (epiteliális tumorok) a tüdőben is előfordulhat nem epithelialis malignus tumorok, amelyek forrása a különböző szövetek - rostos, zsírszövet, izom, porc, limfoid stb Különböző adatok szerint azonban nagyon ritkák, az elsődleges tüdőrák esetek 0,3-2% -át, és ezeket külön nem veszik figyelembe.

perifériás karcinóma, tuberkulózis, jóindulatú daganatok és tüdőciszták. Amikor tuberkulóma előtt összeomlott, és megtörni a hörgők megjelenő köpet Mycobacterium tuberculosis detektált radiográfiás a tüdőben üregben, differenciál diagnózis lehet csak az alapján punktsionnoi biopszia képződés a tüdőben. A tuberkulózis közvetett tünetei a tüdő corticalis régióinak oktatásában uralkodó lokalizációja, a röntgensugárzás által kimutatott szövet szabálytalansága. Ez utóbbit a tuberkulózis patológiás összetevőinek különbsége (az exudatív tüdőgyulladástól a meszesedett esetig) magyarázza. A jóindulatú tüdődaganatok, a perifériás hamartomák hosszú ideig tünetmentesek, rendszerint véletlenszerűen röntgenfelvételt mutatnak ki. A perifériás karcinómáktól nagyon lassú növekedést, tiszta kontúrokat különböztetnek meg. A végleges diagnózis azonban csak hisztológiai vagy citológiai vizsgálat után lehetséges. A bronchogén ciszták egyértelműen lekerekítettek, homogén szerkezetűek, rendszerint fiatalkorban észlelhetők. Amikor fertőzött és kommunikál a hörgővel, levegőt, vízszintes folyadékot tartalmaz. Hydatid ciszták megkülönbözteti rák alapján a történelem, jellemzői röntgen-kép (egy vagy több ovális homogén árnyék a tüdőben sima kontúrok, a jelenléte „tünetei leválás”, a jelenség a „subcapsularis th kontraszt”), egy pozitív reakciót Casoni vagy vizsgálati latex agglyutinatsiiPeribronhialnye tumor.

A tüdőrák klinikai tünetei

A tüdőrák klinikai képe összetett és változatos. Meg kell mondani, hogy nincsenek specifikus tünetek, amelyek csak a tüdőrákban rejlenek. A tüdőrák manifesztációit a tumor lokalizációja, mérete, terjedési foka, a test általános reakciója a tumoros folyamat és annak szövődményei, valamint a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerek kísérő patológiája okozza.

A tumoros folyamat fejlődése három szakaszra osztható: prekancerin, preklinikai tüdőrák és klinikai tünetekkel járó rák. A hörgő-epithelium diszplázia gerincek formájában kialakuló előtétes állapota évekig tart, néha még a tüdőrák nélkül is. A daganat morfológiai jellemzőitől függően a tumor növekedésének preklinikai fázisa is nagyon hosszú - 4 és 12 év között.

A patogenetikai mechanizmus tünetei három csoportra oszthatók.

Elsődleges vagy helyi az elsődleges daganat növekedése (köhögés, hemoptysis, légszomj)

Másodlagos a szomszédos szervekben a daganatok csírázása miatt.

Gyakoriak, amelyek a daganat egész testre gyakorolt ​​hatásának következményei.

A klinikai tüneteket nagyrészt a daganat klinikai-anatómiai alakja és lokalizációja határozza meg. A központi tüdőrák egyik első tünete egy köhögés, amely először lehet száraz, átmeneti, majd tartós, köhögés után. Ezt követően a köhögést a nyálkahártya és a nyálkahártya-nyálkahártya felszabadulásával kíséri, és abbahagyása a daganat által érintett hörgő teljes elzáródását jelzi.

A központi tüdőrákban szenvedő betegek 40% -ában fordul elő hemoptízis, és a betegség fontos tünete. A nyálkahártyák megjelenése a köpetben a pácienshez fordulhat orvoshoz. Egyetlen hemoptizist figyelmen kívül hagyhat a beteg, ami szükséges ahhoz, hogy világossá váljon a történelem gyűjtése során.

A tüdőrákos betegek 30-40% -ában fordul elő a pattanás, és a betegség meglehetősen korai tünete lehet. A nehézlégzés súlyossága nagymértékben függ az érintett hörgő kaliberétől, ritkábban a tüdő és a mediastinum nagy hajóinak összenyomásától, a pleurális effúziótól.

A mellkasi fájdalom a tüdőrákos betegek 70% -ában fordul elő, főleg az érintett oldalon, sokkal kevésbé (5-10%) fordulhatnak elő a másik oldalon.

A testhőmérséklet növekedése a központi tüdőrákban szenvedő betegek 40-80% -ánál jelentkezik. Ez a tünet rendszerint a késleltetett köpethez és annak fertőzéséhez társul, amikor a tumor lumenjét elzárja a daganat, valamint a test méregtelenítésével a tumor lebomlásával. A hőmérsékleti reakció időtartama több naptól akár több hétig, akár hónapig is eltarthat. Gyakran előfordul, hogy a központi tüdőrák klinikai megnyilvánulása az akut tüdőgyulladás típusát mutatja, amelyet először gyulladásgátló terápia állít le. Az elhúzódó vagy visszatérő tüdőgyulladás megjelenése a 45 évesnél idősebb férfiakban, különösen a dohányosoknál, tüdőkarcinózt javasol. Rákos pneumonitis. Ez eltér a tüdőgyulladás tünetei a magas láz, a megjelenése a helyszínen sötétedő tüdőszövet nagyon gyorsan, néha belül 2--4 nap után megszűntek használata gyulladáscsökkentő terápia és köptetők, és néha saját után a beteg torkát a köpet felszívódása olyan dugó formájában, amely elzárta a hörgőt. Rövid idő elteltével újra megjelennek a tüdőgyulladás tünetei, amelyeknek az orvosnak gondolnia kell a központi tüdőrákra. A hörgő teljes elzáródásával kialakul a tüdőrész atelektázisa, amelyet az érintett hörgőn keresztül szellőztetnek. A bronchoszkópos vizsgálat lehetővé teszi egy daganat jelenlétének kimutatását a hörgő lumenében és biopszia elvégzésére. A végső diagnózis kétes esetekben csak a megváltozott hörgőfal szakaszának biopsziája vagy a köpet köhögési vizsgálata, a hörgő nyálkahártya lenyomatának vagy karmolásának lehetséges. Egy biopsziából nyert daganatok szövettani vizsgálata segít abban, hogy végleges diagnózist hozzon létre akkor is, ha gyengeségre utalnak a jóindulatú központi daganatok.

A perifériás tüdőrákban a klinikai megnyilvánulások ritkábbak, mint a betegség központi formájánál. Kis méretben a tumor tünetmentes, és a leggyakrabban a populáció fluorográfiájával mutatható ki. A tüdőrák klinikai tünetei a tumor jelentős mértékű növekedésével vagy metasztázisával járnak. Mellkasi fájdalom jelentkezik a mellhártya és a mellkasi csírázás során, és légzéssel fokozódhat.

Köhögés és hemoptysis jelentkeznek a nagy hörgő csírázása során, és a tüdőrák viszonylag késői tünetei. A perifériás tüdőrák esetében a mellhártyán átterjedő tumor (pleura carcinomatosis) jellegzetesebb az exudatív pleurisy kialakulásával, melyet a légszomj jelent. A bomlással járó perifériás tüdőrákban gyakran gyulladásos folyamatok jelei (köhögés gőzsös köpetével, hemoptízissel, lázzal).

A tipikus klinikai kép a perifériás tüdőrákról (a tüdő csúcsa) Pancoast-szindrómával. Az apikális tüdőrák helyzete miatt hajlamos csírázni a környező struktúrákat - bordák, csigolyák, szubklavia hajók, brachialis plexus. Ez utóbbi egy jellegzetes tünetek komplex kialakulásához vezet Horner hármas formájában (a szemhéj elmulasztása, a szemgolyó visszahúzása és a pupilla megszorítása) és a plexitisz. Goltsknecht-Jakobson-tünet (mediastinum-elmozdulás az érintett tüdő irányába, gyors mély lélegzéssel). A tünetek a tüdőben bekövetkező változásoktól függenek. A hörgő átjárhatóságának megsértése esetén a mellkas területének lemaradása légzés alatt jelentkezik; néha a mellkas falától (Dillon-féle tünet), a trachealis elmozdulás az atelectasis irányában (Rubinstein tünete) van. Néhány betegnél a nem specifikus ízületi gyulladás tünetei jelentkeznek - az ujjak formájúak és szögek formájában öltözködhetnek. A tüdőrákban ezt a tünetet a Freed írja le. Helyi tüdőtágulás, ütőddetés, hipoventiláció vagy atelektázis, lerövidítve ütőhangot a tüdő érintett része felett.

A tüdőrákban szenvedő betegek általános tünetei a tumornak a testre gyakorolt ​​általános hatása (gyengeség, fogyás, csökkent teljesítmény, fáradtság, étvágytalanság, láz stb.) Következménye. Gyakran számos úgynevezett. A daganat hormonális és metabolikus aktivitásával járó paraneoplasztikus szindrómákat gyakran előfordulnak a tüdő elsődleges daganata előtt. A leggyakoribb megnyilvánulásai ezek a szindrómák változások a csontok és ízületek az ujjak formájában „alsócomb”, ízületi gyulladás a kis ízületek, viszkető bőr, toxikus és allergiás bőrgyulladás, stb Jellemző, hogy ezek a tüdőrák tünetei eltűnnek a tumor gyógyítása után.

Amikor a tüdőrák fejlett formái szövődményeket alakulnak ki, a betegség klinikai képzete egyre hangsúlyosabbá válik. A betegek panaszkodnak a fájdalmas mellkasi fájdalomról, hangváltozásról, nyelési nehézségről, lázról, fogyásról, légszomjról, általános gyengeségről és fáradtságról. A betegség ezen szakaszaiban való helyes diagnózis sokkal könnyebb. A tüdőrák diagnózisa azonban már késő, a hatékony kezelés ideje elvész.

A tüdőrák diagnózisa

Jelenleg az onkopulmonológusok, a komplex diagnosztika teljes arzenáljának köszönhetően kifejlesztettek egy specifikus diagnosztikai taktika algoritmust tüdõdaganatos betegeknél:

Tüdőrák elsődleges diagnózisa a tumor lokalizációjának és klinikai-anatómiai formájának kialakításával

A daganat terjedésének mértékét meghatározó diagnosztizálás egyértelművé tétele, működőképességének megteremtése.

A tumor morfológiai vizsgálata a hisztológiai szerkezet tisztázásával és a tumor differenciálódásának mértékével.

A beteg kezdeti állapotának, a létfontosságú szervek és rendszerek funkcionális képességeinek meghatározása a kezelési taktika tervezéséhez.

A célvizsgálat (külső vizsgálat, auszkuláció) másodlagos jelentőséggel bír a tüdőrákban, különösen akkor, ha a betegség korai szakaszában ismeretes. A késői stádiumú tüdőrák bonyolult a klinikai tünetek annak terjedt túl az érintett tüdő a folyamat, amelyben a mediasztinális nyirokcsomók és (vagy) a nyak, mellhártya, mellkasfal, és visszatér a rekeszizom idegeket és áttételek más szervekben. A tüdőrák diagnózisa nem nehéz, de a kezelés hatástalan.

Röntgen-módszer vezet a tüdőrák diagnózisában. Ez magában foglalja:

1) szabványos radiográfia az elülső és az oldalsó vetületekben

2) tomográfia egyenes, ferde és oldalirányú vetületekben,

3) a mellkasi számítógépes tomográfia (kontrasztjavítással).

Anélkül, hogy részletesen megemlítenénk a tüdõrák röntgenfelvételének leírását, csak azt tudjuk, hogy a központi tüdõrák legfõbb megnyilvánulásai az érintett hörgõ szûkületének következtében a tüdõ területének szellõzõdését okozzák. Ezt a szegmens vagy lebeny áttetszőségének csökkenése, az érrendszeri kiterjedés csökkenése jelzi. A tüdőrákban a hörgőképesség fokozódó megsértése az obstruktív tüdőgyulladás kialakulásához vezet, amit a szegmens térfogatának csökkenése és inhomogén tömörülése okoz.

A tüdőrák teljes hólyagos elzáródása atelektáziához vezet - a tüdő szövete összeomlik, ami a képekben jellegzetes árnyékolás formájában nyilvánul meg, amelynek nagysága az érintett hörgő kaliberétől függ. Tomogramokon a hörgő szűkületét vagy "amputálását" határozzák meg, és a daganat helyét gyakran formázzák a falában (gyakrabban peribronchialis növekedéssel). A központi tüdőrákot nem-specifikus tüdőgyulladás, krónikus deformáló bronchitisz, tuberkulózis, pneumoszklerózis, idegen testek és jóindulatú hörgőképződések stb.

A perifériás tüdőrák csomópontként jelenik meg a tojás, a poligonális vagy a gömb alakú tüdő parenchyma formájában, vagy az elszíneződött, homályos kontúrok behatolásával. Rendszerint szabálytalan sugárzás tapasztalható a csomópont körül, ami jellemzően a gyorsan növekvő, alacsony differenciálódású daganatokra jellemző. A perifériás tüdőrák üreges formái megtalálhatók a heterogén bomlási helyekkel.

Amikor a perifériás tüdőrák a pestis alakú rétegben helyezkedik el, a pleurum "ösvényét" is láthatjuk, illetve a mellhártya "köldök" húzását. Ennek oka a lymphostasis limfoszkópos hatása a nyiroksejtekben, melyet a tumor gyulladása és a kerületben lévő fibrózis blokkolja. Ez a "pálya" azon betegek többségében fordul elő, akiknél a daganat 1-2,5 cm távolságra van a pleurától. A perifériás daganatok növekedésével, a nagy méretű, a hörgőcsírák nagyobb törzsével, majd a röntgenképi képen megtalálhatók a központi tüdőrákban leírt összes jel.

Ezek tükrözik a hörgőfák daganatos folyamatában való részvétel szintjét (a tumor "centralizációja"), és nem jelzik annak előfordulási helyét. Perifériás tüdőrák meg kell különböztetni a jóindulatú daganatok és fejlődési rendellenesség korlátozott fibrózis, tüdőgyulladás gömb alakú, tuberkulóma, magányos áttételes tumorok egyéb helyeken, tályog, parazitás ciszták, gombás elváltozások, és egyéb tüdő.

A tüdőrákos páciens röntgensugár-vizsgálatának célja a tüdő és a mediastinum gyökereinek megnagyobbodott nyirokcsomóinak azonosítása. A tüdőrákban a bronchopulmonáris nyirokcsomók vereségét a tüdő gyökere árnyékának kiterjedésével jellemezik, a gyökér külső kontúrja policiklusos vagy konvex. Nagyon gyakran, különösen a tomogramokon, kerekített árnyékok láthatók a gyökéren. E regionális csoport nyirokcsomói gyakran összefonódnak az elsődleges tumor árnyékával. A felső tracheobronchiális csoport nyirokcsomóinak vereségével a felső szakaszok mediastinumának árnyéka bővül, kontúrja domború vagy policiklusos.

A tüdőrák legfontosabb tünete - a jobb tracheobronchialis nyirokcsomók növekedése - a közvetlen tomogramokon detektálható a párosítatlan vén árnyékának differenciálódása elvesztésével. A paratrachealis csoport nyirokcsomóinak elváltozását a felső mediastinum kiterjedése jellemzi. A megnagyobbodott nyirokcsomók árnyéka egyesülhet a felső lebeny atelektázisa árnyékával. Győzd bifurkáció nyirokcsomók, tüdőrák növekedése jelzi a szög a bifurkációs a légcső és az ívelt marginalizálódását középső harmadában a nyelőcső kontrasztos balra és anterior irányba.

Meg kell jegyezni, hogy a nyirokcsomók méretének növekedése még nem jelzi tumor jellegét - ez a tüdőrákos betegek 40% -ánál megfigyelhető. Ebben a tekintetben, az X-ray adatok jelenlétében megnagyobbodott nyirokcsomók, kétségtelenül a független diagnosztikai jelentőségű is használják a páciensek kiválasztásánál a tüdőrákos céljából útján morfológiai ellenőrzése bronchoscopia (transzbronchiális punkció) vagy sebészi (mediastinoscopy, Videothoracoscopy) módszerek.

A röntgen-komputer tomográfia sokkal informatívabb módszer a tüdőrák diagnosztizálására a hagyományos röntgenvizsgálathoz képest, a magas költségek ellenére az utóbbi években a speciális klinikákon kötelező vizsgálati módszer. A leghatékonyabb a távoli szervek metasztázisainak diagnosztizálásában. A metasztázisok kimutatására az agyban a legértékesebb módszer a tüdőrákban a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Néha, hogy meghatározzuk a kapcsolatot az elsődleges tüdőrák és nyirokcsomó-metasztázisok, hogy a nagy hajók a gyökér és a mediastinumban, röntgenvizsgálat kiegészítjük radiopak módszerek tüdőrák kutatás - bronchography, angiopneumography, bronchiális arteriográfia, kontraszt vizsgálata a nyelőcső, és mások.

Bronchológiai vizsgálat - az egyik fő a tüdőrák diagnózisában. A modern fibrobronchoszkópok lehetővé teszik számunkra, hogy a helyi anesztézia alatt vizsgáljuk meg a bronchiális fát, beleértve a hörgők legkisebb ágait is. A bronchogén tüdőrák közvetlen és közvetett anatómiai jelei vannak. Közvetlenül különböző daganatképződést, színt és sűrűséget tartalmaznak; a nyálkahártya infiltrálja a módosított felületet; a hörgő összehúzódása vagy amputálása a falak merevségével.

Közvetett jelei tüdőrák :. kisimított Spurs között a hörgők, impactatiója a hörgők, a tömítés a falaik, károsodott mobilitás és ficam szájukat, megsemmisítés porc ábra, laza, duzzadt, vérző nyálkahártya, stb bronchológiai vizsgálat lehetővé teszi, hogy ne csak vizuálisan megvizsgálja az összes a hörgők, hogy közvetlenül a tumor, határozza meg a tüdőrák terjedésének határait, amikor a hörgőben helyezkedik el, közvetetten megítélje a tüdő és a mediastinum gyökérének nyirokcsomóinak növekedését, de elvégzi a gistolai biopsziát cal tanulmányok, így anyag szövettani (biopszia a csomó) és a citológia (keneteket, kaparó vagy erózió a bronchusok, transtraheobronhialnaya szúrás) vizsgálatok, azaz morfológiai megerősítése a diagnózis és tisztázzák a szövettani szerkezete a tumor.

A diagnózis morfológiai vizsgálatát a központi tüdőrákban és a perifériás tüdőrákban előforduló esetek 95-100% -ában értük el. A hörgök irányított katéterezése a röntgen-kontroll alatt növeli a perifériás tüdőkarcinómában a diagnózis morfológiai vizsgálatának gyakoriságát akár 95% -kal.

Az utóbbi években, endoszkópia tüdőrákos betegek bevezetett bronchológiai tech technikák: hromobronhoskopiya, fluoreszcencia bronchoszkópia vagy autofluoreszcencia segítségével hematoporfirin-származékok és kripton lézer, ultrahangos bronchoscopia bronhoradiometriya. Ezek a technikák lehetővé teszik a röntgen-negatív és a központi tüdőrák kezdeti, preklinikai formáinak azonosítását, vagyis növelik a betegség valóban korai diagnózisa hatékonyságát.

A tüdőrák különböző osztályozása

A tüdőrák meglehetősen gyakori betegség a világ lakosságának körében. A disztribúció jellemzői a dohányzás, a mérgező és rákkeltő anyagok környezetbe történő kiengedése, a káros munkakörülmények és a diagnosztikai módszerek jobb fejlődése az élet ezen szakaszában.

Azt kell mondani, hogy ezt a körülményt a magas titokzatosság jellemzi, mivel képes különböző áldozatokra álcázni, és gyakran véletlenül vagy egy másik betegség részletesebb diagnosztizálásával határozzák meg. A legtöbb onkológiai betegséghez hasonlóan a tüdőrák számos fajtával rendelkezik, amelyek klinikai és patológiás tulajdonságaik szerint szétválaszthatók.

A besorolás általános elvei

A tüdőrák a következő kritériumok szerint osztályozható:

  1. Anatómiailag.
  2. A TNM osztályozása szerint.
  3. A morfológiai jellemzők.

A tüdőrák anatómiai osztályozása magában foglalja a rák eloszlásának elveit a rákos folyamatok által érintett struktúrák szerint. E minősítés szerint:

  1. Központi tüdőrák.
  2. Perifériás tüdőrák.

A TNM besorolása a tumor méretének (T mutató) szerinti besorolását, a nyirokcsomó léziók jelenlétének / hiányának (N) és a metasztázisok jelenlétének / hiányának (M mutató) alapján történik. A morfológiai osztályozás magában foglalja a tumoros folyamatok fajtáit, amelyek mindegyikét patomorfológiai jellemzőik jellemzik, az onkológiai tüdőkárosodások osztályozását is megkülönböztetik a folyamat mértékétől függően:

  1. Helyi elosztás.
  2. Nyirokcsomó.
  3. Hematogén.
  4. Plevrogennoe.

Ezenkívül a tüdőrák egyes formáiban (például a szarkóma), ezeket szakaszokra lehet sorolni.

Anatómiai osztályozás

Ennek a technikának az alapja az anatómiai lokalizáció és a tumor növekedésének természete a hörgőhöz viszonyítva a tumorfolyamat osztályozásának elvei szerint.

Amint már korábban írtuk, különbséget téve a központi forma (bronchogén) és a perifériás formában. Azonban a Savitsky szerinti anatómiai besorolás szerint a két fajta esetében atipikus formákat adnak hozzá. A fenti formák mindegyike a saját alfajukra oszlik.

Központi vagy bronchogén tüdőrák általában a tüdő nagy hörgőin fordul elő. Tartalmaz: endobronchialis rákot, exobronchialis és elágazó rákot. E fajták különbségeinek alapja a tumorfolyamat növekedésének természete. Az endobronchialis rákban a daganat a hörgő lumenében nő, és egy polipnak egy réteges felülettel rendelkezik. Az exobronchialis rákot a tüdőszövet vastagságának növekedése jellemzi, ami az érintett hörgő hosszú távú érintetlen átjárhatóságához vezet. A peribronchiális rák az atipikus szövetnek egyfajta "kuplungát" képez az érintett hörgő körül és elterjed az irányába. Ez a faj a hörgő lumenének egységes összehúzódásához vezet.

A perifériás rák a tüdő parenchyma vagy a hörgők algénális ágaira hat. Ez magában foglalja:

  1. Kerek "formájú perifériás rák.
  2. Pneumonia-szerű tumor.
  3. Rák Pancost (tüdőcsúcs).
  4. Bronchoalveolaris rák.

A kerek forma a leggyakoribb fajta (a perifériás tüdőrák körülbelül 70-80% -a) és a tüdő parenchyma. A pneumonia-szerű tüdőrák az esetek 3-5% -ában fordul elő, és úgy néz ki, mint a tiszta pulmonalis parenchymában található, egyértelmű határok nélküli infiltráció. A bronchoalveoláris tüdőrák egy nagyon differenciált daganat, és intraalveolárisan terjed, maguk az alveolusok, mint sztróma. A tüdődaganatok atipikus formái elsősorban a metasztázis jellegének tudhatók be. Ennek a formának a leggyakoribb típusa a mediastinalis tüdőrák, amely az intrathoracikus nyirokcsomóknak többszörös tumor metasztázisa, tisztázott primer onkológiai fókusz hiányában.

TNM osztályozás

Ezt a besorolást először 1968-ban vezették be, és rendszeresen felülvizsgálják és szerkesztik. Jelenleg ez a minősítés hetedik kiadása.

Mint említettük, ez a besorolás három fő alapelvet tartalmaz: tumorméret (T, tumor), nyirokcsomó károsodás (N, nodulus) és metasztázis (M, metasztázisok).

A következő osztályokat általában megkülönböztetik:

A daganat mérete:

  • T0: primer tumor jeleit nem észlelik;
  • T1: 3 cm-nél kisebb méretű daganat, látható csírázás vagy hörgő elváltozások nélkül;
  • T2: 3 cm-nél nagyobb tumorméret vagy bármely méretű daganat jelenléte csírázással a zsigeri mellhártyában;
  • T3: a daganat bármilyen méretű lehet, azzal a feltétellel, hogy a membránra, a mellkasfalra, a mellhártya középső oldalára terjed;
  • T4: bármely méretű daganat, amely jelentősen elterjedt a szövetben és a test szerkezetében + megerősítette a pleurális effúzió rosszindulatú jellegét.

Nyirokcsomók:

  • A nyirokcsomók regionális ágyában nincsenek metasztázisok;
  • Az N1 a tüdőgyulladás intrapulmonalis, pulmonalis, bronchopulmonáris nyirokcsomóit vagy nyirokcsomóit érintett;
  • N2 károsodás a mediastinalis medence vagy a bifurkációs nyirokcsomók nyirokcsomóiban;
  • Az N3 a nyirokcsomók meglévő sérüléseinek kiegészítése, amely növeli a supraclavicularis nyirokcsomókat, a mediastinalis nyirokcsomókat és a gyökér csomópontokat.

Metasztatikus tüdősejtek osztályozása:

  • M0 - távoli metasztázisok hiányoznak;
  • Az M1 azonosítja a távoli metasztázis jeleit.

Pathomorfológiai osztályozás

Ez a technika lehetővé teszi a tumor sejtszerkezetének és a működésének egyéni fiziológiai elvének értékelését. Ez a besorolás szükséges ahhoz, hogy a páciens kezeléséhez megfelelő típusú fájdalomcsillapító módszert válasszunk.

A patológiai jellemzők szerint:

  1. Nagysejtes tüdőrák.
  2. A tüdő adenokarcinoma.
  3. Squamous cell carcinoma
  4. Kissejtes rák.
  5. Tömör rákos tüdő.
  6. A rák hatással van a hörgőkre.
  7. Nem differenciált tüdőrák.

A nagy sejtszerkezetű tumor egy rák, amelyben sejtjei nagyok, jól láthatóak a mikroszkópban, méretben, citoplazmában és határozott méretben. Ez a tüdőrák további 5 alkategóriába osztható, amelyek közül a leggyakoribb:

  • óriáscellás forma;
  • tiszta sejt formában.

A betegség óriássejt típusa egy olyan daganat, amelyben óriási, bizarr formák, nagyszámú sejtmaggal rendelkező sejtek vannak. A tiszta cellás formában a sejtek jellegzetes megjelenést mutatnak egy könnyű, "habos" citoplazmával.

Az adenokarcinóma hatással van az epitheliális sejtekre. Szerkezetei képesek nyálkahártyát előállítani és különböző alakú struktúrákat alkotni. A hólyag mirigyeinek sejtjeinek túlsúlyos károsodása miatt ez a faj is mirigyejtő tüdőrákként ismert. Az ilyen típusú daganatok különböző mértékben differenciálódhatnak a struktúrákban, ezért különbséget tesznek mind a nagymértékben differenciált adenokarcinóma és az alacsony differenciált fajtái között. Meg kell mondani, hogy a differenciálódás mértéke jelentősen befolyásolja a tumorfolyamat jellegét és maga a betegség lefolyását. Így az alacsony differenciálódású formák agresszívabbak és nehezebben kezelhetők, és a nagy differenciálódásúak viszont jobban hajlamosak a kezelésre.

A squamous cell carcinoma a tumorfolyamatok csoportjába tartozik, amelyek eredetük a hámsejtekből származik. A tumorsejtek egyfajta "tövisek" megjelenése. Ez a fajta sajátos sajátossága - sejtjei képesek keratin termelésére, amelyhez sajátos "növekedést" vagy "gyöngyöt" alakítanak ki, ami a pikkelyessejtes karcinóma megkülönböztető jellemzője. Az ilyen jellegzetes növekedésnek köszönhetően a laphámsejtes karcinóma "keratinizáló" vagy "gyöngy rákos" néven is ismert.


A kissejtes formát a különböző alakú kis méretű sejtek szerkezetének jelenléte jellemzi. Általában 3 alfaja van:

  1. "Ovsyanokletochny".
  2. A köztes típusú sejtekből.
  3. Kombinált.

A szilárd tüdõrák egy csoportját a struktúrák elhelyezése kötõszövet által elválasztott "kötõanyagok" vagy trabekulák formájában jellemzi. Ez a faj a rosszul differenciált tumoros folyamatokhoz is tartozik.

A tüdődaganatok besorolásának kóros alcsoportjában lehetséges egy olyan forma is, mint a neuroendokrin tüdőrák. Ez a fajta meglehetősen ritka a többi tüdőtumor-folyamathoz képest, és lassú növekedés jellemzi. A neuroendokrin daganat alapja a tumortranszplantáció megindítása a speciális neuroendokrin típusú sejtekben. Ezek a sejtek különböző fehérjék vagy hormonok szintézisére képesek és az emberi testben eloszlanak. Ezeket "APUD-rendszer" -ként vagy diffúz neuroendokrin rendszerként is ismerik.

A különböző okok hatására ezek a sejtek a természetes növekedés és öregedés programjait megzavarják, és a sejtek kezdenek eloszlatni, és tumorokká válnak.

Annak ellenére, hogy a neuroendokrin daganatok egész testében meglehetősen lassan terjednek, az orvosi személyzet szoros figyelemmel kísért betegségek listáján szerepelnek. Ennek oka, hogy ezeknek a daganatoknak gyakorlatilag nincsenek jellegzetes klinikai tünetei, ezért nehéz korai stádiumban diagnosztizálni, aminek következtében a beteg inoperábilis tüdőrákot alakít ki.

Osztályozása szerint:

  • A tüdő carcinoid neuroendokrin tumorai.
  • Kis cellás formák.
  • Nagy sejtformák.

A neuroendokrin tüdődaganatok különböző mértékű differenciálódást és malignitást mutatnak. A malignitás mértékét a tumorsejtek osztódási számának és a növekedés képességének (proliferáció) határozza meg. A rosszindulatú sejtek osztódási képességének mutatóját G-nek nevezzük, és a tumor proliferatív aktivitásának jelzője Ki-67.

Ezen mutatók szerint meghatározzuk a neuroendokrin tumor 3-as fokú rosszindulatúságát:

1. fokozat vagy G1, ahol G és Ki-67 kisebb, mint 2 (vagyis egy tumorsejt kevesebb 2 osztást végezhet).
Grade 2 vagy G2, ahol a mitózisok száma 2-20, és a proliferációs index 3-20.
Grade 3 vagy G3, ahol a sejt képes több mint 20 osztállyal ellátni. A szaporodási ráta ebben a szakaszban is 20 fölött van.

A tüdő neuroendokrin tumorainak diagnosztizálása sugárzás módszereinek (CT, MRI, mellkasi üregvizsgálat), atompimális sejtek köpetének vizsgálata. Vannak olyan speciális módszerek is, amelyek a folyamat neuroendokrin jellemzőinek azonosítására irányulnak. Leggyakrabban 2 technikát alkalmaznak erre:

  1. A tumor biopszia elektronmikroszkópiája.
  2. Az immunológiai markerek meghatározása.

Egy elektronmikroszkóp segítségével a daganatsejtekben a "granularitás", azaz az APUP-rendszer sejtjeinek jellegzetes neuroendokrin granulátumai láthatók. Az immunológiai vagy "neuroendokrin markereket" általában immunhisztokémiával határozzák meg. Ez a módszer a vizsgált anyag szakaszainak a kívánt anyaggal szembeni speciális ellenanyagok feldolgozásából áll. Rendszerint neuroendokrin tumorok esetében ezek a vegyületek a synaptophysin és a chromogranin-A.