loader
Ajánlott

Legfontosabb

Szarkóma

Palliatív kemoterápia a 4. fokozatú gyomorrákra

A gyomorrák olyan betegség, amely komplex és hosszú távú kezelést igényel. A betegség fő terápiás módszere a műtét, de ezt a módszert nem lehet mindig orvosi okokból használni. Ha lehetetlen eltávolítani a daganatot egy szikével, az orvosok más kezelési módszereket használnak - a sugárzást és a kemoterápiát.

A kemoterápiát a kezelés önálló módjaként, valamint sugárkezeléssel és sebészeti beavatkozással kombinálva - a műtét után általában a hatóanyagokat a fennmaradó ráksejtek elpusztítása céljából injektálják.

Minden esetet megfontolunk, amikor a gyomorrák kezelésére szolgáló gyógyszert alkalmazzák, mind az egyéb módszerekkel kombinálva, mind a független terápiában.

  • A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű és NEM Kézikönyv az akciókra!
  • Csak a DOCTOR szállíthatja az EXACT DIAGNOSIS-t!
  • Arra szólítjuk Önt, hogy ne végezzen öngyógyítást, hanem regisztráljon szakemberrel!
  • Egészség az Ön és családja számára! Ne veszítse el a szívet

Videó: A gyomorrák kemoterápiája - ami az utóbbi 10 évben megváltozott

Saját kemoterápia

A kemoterápia önálló lefolyását ritkán adják meg: ha a műtét és a sugárzás ellenjavallt a betegek számára. Ez történik a gyomorrák késői szakaszában, vagy bizonyos típusú daganatokban, amelyek eredetileg nem működnek - például nagy véredényekbe nőnek.

A gyomorrák 4-es stádiumának kemoterápiája a kezelés független módja lehet, különösen akkor, ha más típusú terápiák már nem lesznek hatásosak. Ebben az esetben a kezelés palliatív.

A kemoterápiát rendszerint kórházban tartják. A páciens folyamatos orvosi felügyelet alatt áll. Leggyakrabban a gyógyszert intravénásan adják be.

Adjuváns és neoadjuváns

A posztoperatív időszakban adjuváns (vagy további) kemoterápiát végzünk, és a keringési rendszerben vagy a csontvelőben keringő rejtett metasztázisok vagy egyedi ráksejtek megsemmisítésére irányulnak.

A modern standard kutatási módszerek nem mindig teszik lehetővé a metasztatikus folyamatok kimutatását a tumor eltávolítása után, így a kemoterápia figyelmeztető jellegű lehet.

Az adjuváns kemoterápia ezért gyakran a betegség megismétlődésének megelőzésére szolgáló eljárás.

Ez a módszer nem szabványos a gyomorrákos betegek kezelésében. A legfontosabb ok, amiért a kemoterápiát nem írják elő minden esetben a hatékony gyomor-daganatok kezelésére szolgáló speciális gyógyszerek hiánya.

Meg kell mondani, hogy a külföldön végzett legújabb tudományos eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy egy új fényben megvizsgáljuk az adjuváns terápia hatékonyságát. Már az USA és Japán klinikáinak gyógyszereit használják, hogy több alkalommal javítják a sebészeti kezelés eredményeit. Remélhetőleg hamarosan elérhetőek lesznek az új gyógyszerek az orosz lakosok számára.

A neoadjuváns terápia a műtét előtt előírt gyógyszeres kezelés. A kezelés célja a daganat méretének csökkentése. Néha ez a kezelés segíti a gyomor részleges reszekcióját a teljes kivágás helyett.

A neoadjuváns terápia lehetővé teszi a tumor érzékenységének értékelését kemoterápiás gyógyszerekre a későbbi posztoperatív gyógyszeres kezelés céljából.

Vannak speciális és viszonylag új típusú adjuváns kemoterápiák is, amelyeket bizonyos típusú tumoros folyamatokhoz alkalmaznak. Ezek közé tartozik az intraperitoneális kemoterápia és a kemoterápiás gyógyszerek infúziója a máj artériába.

hasüregbe

Az intraperitoneális kemoterápia a műtét után közvetlenül a rák kezelésének egyik típusa. Az ilyen típusú kezelés szükségessége a daganat eltávolítása után a peritoneum metasztatikus folyamatainak magas kockázata miatt merült fel.

Intraperitoneális kemoterápiát alkalmaznak az endofitikus daganatok eltávolításakor, amelyek csírázzák a gyomorszérum membránjait, valamint az egyes áttétek palliatív reszekcióját a hasüregben. Gyakran előfordul, hogy a műtét után folyadék van felhalmozva a hasüregben (ascites) - ez a jelenség szintén jelzi az eljárást.

Az intraperitoneális terápia eljárása a következő: a daganatok eltávolítása után a peritoneális üreget kemoterápiás gyógyszerek oldatával egy órán át mossuk. Ez az oldat gátolja a metasztatikus folyamatokat, és roncsolja el a rákos sejteket.

Ez a cikk leírja a cricoid gyűrűs gyomorrák prognózisát.

A gyógyszer infúziója a máj artériában

Ez a fajta kezelés kísérleti jellegű, és olyan esetekben alkalmazható, amikor a gyomorrák metasztázisai terjednek a májra. A leggyakrabban használt gyógyszer, a "Fluorouracil".

A gyógyszer bejuttatásának eljárása a következő. Egy katétert (üreges csövet) helyezünk a páciens hasi üregébe anesztézia alatt. A cső egyik végét beillesztik a máj legnagyobb véredényébe - a máj artériába, a másik pedig a szivattyúhoz kapcsolódik, ami biztosítja a hatóanyag állandó májtanyag-áramlását.

Videó: Neoadjuváns adjuváns kemoterápia a gyomorrákra

Palliatív kemoterápia a gyomorrákra

A gyomor-daganatok működőképes formáiban, amikor távoli szervek vesznek részt a metasztázis folyamatában, a palliatív gyógyszert írják elő. Gyakran a palliatív kemoterápiát kombinálják a sugárkezeléssel.

A palliatív kemoterápia feladata nem a betegség gyógyítása, hanem a beteg életének meghosszabbítása és minőségének javítása.

A modern kemoterápia, kevésbé hangsúlyos mellékhatásokkal, hónapokig és évekig javíthatja a betegek állapotát, de az orvostudomány még nem hozta létre a teljes remissziót biztosító gyógyszert.

Kábítószerek és kemoterápiás kezelések

A gyomorrák kemoterápiájában használt legfontosabb gyógyszerek a metabolitok, a fluoropirimidinek származékai:

Az antibiotikumokat is használják - Mitomycin-C, Epirubicin, Doxorubicin, platina származékok - Cisplastin, Carboplatin, nitrozourea származékok. Az olyan gyógyszerek, mint a Paclitaxel és az irinotekán, egy topoizomeráz inhibitor, egyre gyakoribbak a gyomorrák kemoterápiájában.

A kezelés hatékonysága nő a gyógyszerek kombinált alkalmazásával. A leggyakrabban alkalmazott kombinációs terápiás kezelés: "5-Fluorouracil", "Mitomycin-C" (vagy más antibiotikumok), nitrozourea készítmények. Ezt a kombinációt leggyakrabban a posztoperatív kezelésben alkalmazzák.

Gyomorrák kemoterápia

Az emésztőrendszer rákjai régóta nem ritkák. Gyakran a klinikai gyakorlatban gyomorrák lép fel. A páciens e kórtól való mentése érdekében sebészeti beavatkozásra van szükség, amely a kemoterápiával együtt jár. A gyógykezelésben alkalmazott rákellenes gyógyszerek elfogadását a műtét előtt és a posztoperatív időszakban jelölik ki.

A gyomorrák kemoterápiája: a kezelés jellemzői és típusai

A kemoterápia a normál kezelési rendszer kötelező része, melynek célja az emésztőszervek onkológiai patológiáin lévő betegek életének meghosszabbítása. Ez a módszer, amelyet széles körben használnak fel a rosszindulatú daganatok felszámolásában, specifikus terápiás intézkedések végrehajtását eredményezi hatékony gyógyszerek segítségével.

A betegség kötelező kémiai szerepét minden egyes beteg esetében szigorúan egyénenként kell meghatározni, a személy általános állapotától és bizonyos klinikai mutatók jelenlététől függően, a patológiás formában és stádiumban, amely feltárta a gyomorrák diagnózisát. A helyesen megválasztott rendszer és a rákellenes terápia segít a daganatos beteg életminőségének javításában.

Gyomorrák gyógyszeres kezelése

Hagyományosan évek óta kétféle kémiát alkalmaztak:

monochemotherapy. Ez a módszer egy terápiás tanfolyam elvégzését jelenti egyetlen daganatellenes szerrel, és leggyakrabban a fő emésztőrendszer patológiás állapotának 1. szakaszában alkalmazzák;

kemoterápia. Ennek a technikának a használata több potenciális gyógyszert nevez ki a betegnek, amelyet szekvenciálisan vagy egyidejűleg kell alkalmazni.

Az utóbbi típusú kezelés, amely meglehetősen összetett kombinációkat használ fel több rákellenes gyógyszerből, leggyakrabban használatos. Ilyen előnye annak a lehetősége, hogy a lehető legrövidebb idő alatt elérjék a maximális terápiás hatást, biztosítva a mutált sejtek létfontosságú aktivitásának gátlását vagy teljes pusztulását.

Az elmúlt években gyakran, a célzott, hormonális és immunkezelésre utalnak a kemoterápia. Nagyon hatékonyak és kevésbé traumatikusak ahhoz, hogy a szervezet leállítsa a sejtmutakat. Az ilyen terápiák típusai és fő előnyei:

  1. Célzott terápia. Megakadályozza az abnormális sejtek reprodukcióját és növekedését a DNS és a rák receptorainak célzott hatása miatt.
  2. Immunterápia. Meggyógyítja a rosszindulatú sejtek kialakulását, mivel az immunrendszer megnövekedett képessége bizonyos szerek segítségével érzékeli és elpusztítja a külföldi hatóanyagokat.
  3. Hormonterápia. Megszünteti azokat a hormonfüggő tumorokat, amelyek hagyományos kémiával nem pusztíthatók speciális hormonkészítmények alkalmazásával.

A modern klinikai gyakorlatban a hatékony kemoterápiás gyógyszerek segítségével megkezdett ilyen típusú terápiás módszerek kezdik megkülönböztetni a rákellenes terápia független típusát. Gyors fejlődése mind a nagy teljesítmény, mind pedig az ellenjavallatok és a mellékhatások következtében jelentkezik.

A kémia jellemzői a fejlődés különböző fázisaiban

A kémia a daganatellenes komplexum protokolljainak kiegészítő segédanyagaként szerepel a gyomor rákos daganatokban, amelyek a fejlődés 1-2. Fázisában vannak, és elő lehet írni mind a preoperatív időszakban, mind közvetlenül a műtét vagy az után. A fő emésztőrendszer patológiás állapotának ezen fejlődési szakaszaiban számos rákellenes gyógyszerészeti hatóanyag alkalmazható komplex terápiás hatással, különböző hatásmechanizmusokkal. A kemoterápia hatékonysága a gyomorrák kezelésére annak a ténynek köszönhető, hogy a csepegtető infúzióval beadott és orálisan bevitt hatóanyag-komponensek nagyon jól el vannak oszlanva a szervezetben.

A rákos daganat fő emésztőrendszerének fejlődésének utolsó szakaszában a kémia jelentősége nő. Leggyakrabban a rákos betegek szisztémás terápiát írnak elő, bár néha citotoxikus gyógyszerek intraperitoneális adagolását javasolják. Ezt a hasfalon végrehajtott kis bemetszéssel végzik. A metasztázisos 4. stádiumú rák kemoterápiája lehetővé teszi az ilyen típusú terápiás hatások izolálását adjuvánsként, amelyeket a fő emésztőrendszeren vagy sugárterhelésen, illetve a korábban végrehajtott neo-adjuvánson végzett műtét után neveznek ki.

A gyomorrák kemoterápiája egy későbbi 3. stádiumban a következő fajtákkal rendelkezik:

  • gyógyító vagy gyógyító, beleértve az adjuváns és a neoadjuváns terápiát is. Használják, ha a műtét elfogadható;
  • palliatív. Az inoperábilis daganatok növekedésének leállítása.

A rákos elváltozás későbbi szakaszaiban gyakran fel kell tüntetni az önadagorikus terápiát is. Szükségessége csak akkor jelentkezik, ha a neoplazma reszekciója vagy a besugárzás általi eltávolítása lehetetlen. Ezeket a kemoterápiát a gyomorrákra kizárólag a kórházban használják, orvos közvetlen felügyelete mellett. Azokat is hozzárendelik, ha nincs más módszer hatása.

Adjuváns kemoterápia a gyomorrákra

Ez a típusú daganatellenes kezelés néha szükséges az érintett emésztőrendszeren végzett radikális működés után. Azonban érdemes megemlíteni, hogy a gyomor eltávolítását követő ilyen kemoterápia csak abban az esetben megengedett, ha a páciensnek nincs maradék kóros jelenségének klinikai, szövettani és radiológiai jele. Fő célja a mikroszkópos áttétek megszüntetése.

Az adjuváns kemoterápia figyelmeztető jellegű, mivel hatással lehet a véráramban keringő egyes kóros sejtek működésének fennmaradó szakaszára. Ez a módszer nem a tumorellenes kezelés standardja, és főleg prosztafilikus kemoterápiaként alkalmazzák a műtét után. A fő oka annak, hogy ilyen típusú terápiás intézkedéseket nem alkalmaznak minden esetben a sztatikus tumorok hatékony kezelésére szolgáló speciális eszközök hiánya.

A műtét után intraperitoneális kemoterápiát is alkalmaznak. Ezt a terápiás módszert csak akkor alkalmazzák, ha a rákos betegek jelzik a mutáns sejtek terjedését a fő emésztőrendszerről a belső hasi felületre. Ez vezet az ascites kialakulásához (a folyadék felgyülemlése a gyomorban). Szakemberei a kémiai folyamatban katéterrel eltávolítva. Ezáltal kemoterápiás gyógyszerek, amelyek feloldódnak és 40 ° C-ra hevítik őket, a peritoneumba öntik. Ezenkívül, amikor az intraperitoneális kémia a rákos betegek testtömegeiről való eltávolítására a folyadékok és antiemetikumok injekciójához kapcsolódik.

Neoadjuváns kemoterápia a gyomorrákra

Ezt a kezelést az adjuvánssal ellentétben közvetlenül a terápia kezdete előtt végezzük. Fő célja az elsődleges daganat méretének csökkentése a működés megkönnyítése és ennek következtében javítása érdekében.

A gyomorrákra vonatkozó standard neoadjuváns kemoterápia a legoptimálisabb AC-rendszert alkalmazza:

  1. Az Adriamycin, gyakran alkalmazott analóg, azaz Doxorubicin. A hatóanyagot napi 45 mg / m2-es dózisban intravénásan adják be.
  2. Ciklofoszfamid. A gyomorrák eltávolítására szolgáló műtét előtt végzett kemoterápiát IV-injekcióval is végezzük. Általánosan elfogadott dózisa 500 mg / m2 naponta.

Az AC-rendszer szerinti preoperatív kemoterápia hatszoros ismétlődést biztosít három héten át. Számos beteg érdekli a kérdést, hogy hogyan számítják a test területét. Az orvosok általában ezt a gyógyszert írják elő, de általános tájékoztatás esetén azt kell mondani, hogy a Mosteller-formulát erre használják. Ennek az az értelme, hogy a testtömeg négyzetgyökét kilogrammokban kell megszorozni, magassággal centiméterenként és 3600-mal osztva.

Palliatív kemoterápia

A gyomorrák kezelését, amely inoperábilis állapotban van, a palliatív kémia segítségével végezzük. Az ilyen terápiás módszer a gyógyíthatatlan (gyógyíthatatlan) betegek számára szükséges, akikben távoli vagy lokálisan gyakori tumorok nincsenek sebészeti eltávolításnak kitéve.

A következő eljárásokat tartalmazza:

  • a kémia és a sugárterápia kombinációjából álló elsődleges kezelés;
  • a neoplazma részleges eltávolításával járó szerv részének reszekciója;
  • anastomosis, a maradék gyomor és a belek közötti közvetlen posztoperatív kapcsolat. Ez az eljárás biztosítja a gyomor-bél traktus helyreállítását.

Az érzéstelenítő hatás elérése ezzel a kemoterápiával csak a legerősebb kábítószerekkel, kábítószerekkel lehetséges.

Gyomorrák kemoterápiás tanfolyamok

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az emésztőrendszeri onkológiának kezelésére használt gyógyszerek hatásmechanizmusa jelentős különbségeket mutat, a szakértők egyes gyógyszerek között egyesülnek. Ennek jelentős előfeltételei az abnormális folyamat és jellege. Napjainkban a gyomorrák leggyakoribb gyógyszerei a klinikai gyakorlatban az Epirubicin, Docetaxel, 5-fluorouracil, Leucovorin, Cisplatin, Etoposide, Mitomycin.

A gyomorrák kezelésével segítenek ötnapos tanfolyamok, amelyek bizonyos gyakorisággal rendelkeznek. A közelmúltbeli onkológiai nemzetközi vizsgálatok eredményei megerősítik, hogy a következő kemoterápiás eljárásokat kell alkalmazni a fő emésztőszerv lokálisan előrehaladott malignus tumorjainak diagnosztizált betegeire:

  • posztoperatív. A műtét után 1-1,5 hónappal a klinikai paraméterek normalizálása után kerül be a kezelési protokollba, feltéve, hogy nincs komplikált szövődmény. Ez a kurzus fél évig tart, és a XELOX program ciklikus használatából áll, amely magában foglalja az ilyen daganatellenes szerek orális kombinációját, mint a Xelod és az oxaliplatin. Ha a páciens ellenjavallt az utolsó gyógyszerrel szemben, az onkológusok a kapecitabinnal félévenkénti kezelést javasolnak;
  • preoperatív tanfolyam három ciklusból áll. Az ECX (Capecitabine, Cisplatin és Epirubicin) vagy ECF (5-fluorouracil, Cisplatin és Epirubicin) kezelésekkel végzett polikémoterápia alkalmazásával történik. A műtét után a tumor működésképtelenségének jelei hiányában a kemoterápia egyikének további 3 tételét mutatják be;
  • posztoperatív kezelés. Számára a szakemberek kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak. A gyomorrákban ilyen terápiás intézkedéseket hajtanak végre a malignus neoplazma eltávolítása után. A betegek ötnapos, legfontosabb kezelést kapnak olyan gyógyszerekkel, mint a leucovorin és a fluorouracil, majd a 28. naptól kezdve öthetes besugárzást alkalmaznak. A hónap folyamán minden hét 5 napján a rákos beteg 1,8 g-os ionizáló sugárzást kap. Miután ezt a sugárkezelést gyomorrákban végezték, a betegek 2 további ciklust kapnak a fent említett gyógyszerek közül 28 napos intervallummal.

Fontos! Hány ciklikus kemoterápiát írtak fel? A kezelés időtartama hat hónap és egy év, míg a szakember által kiválasztott kezelés módja. A ciklus a terápiás intézkedések egy csoportjának ideje, amelyből áll. A kemoterápiát is magában foglaló gyógyszer-expozíció 3-5 napig tart, amit 3-4 hét szünet követ. Jellemzően egy terápiás rákellenes vizsgálatot végeznek az ilyen eljárások 6-8 sorozatából.

Kemoterápiás kezelések a gyomorrákra

A kémiai tanfolyamokat, amelyek miatt a főbb emésztőrendszer onkológiája gyógyítható, az emberek távolról az orvostudománytól, titkosításként érzékelik. Néhány beteg meg tudja érteni az ABVD vagy MEP regimeneket, amelyeket a gyomorrák kezelésére alkalmaztak. Az onkológiai páciensek által feltett kérdésekre adott válaszuk során a szakemberek általában elmagyarázzák, hogy ezek a citosztatikumok rövidítései, amelyeket a páciensnek egy meghatározott séma szerint kell beadnia. Bevezetésük sorrendje - a betűk elhelyezése a kódolásban.

A gyakran diagnosztizált Hodgkin-kór, a lassú növekedés és a metasztázis ritka fejlődése miatt a ráktól eltérő gyomorfekély kezelését az ABVD-rendszer szerint kezelik, beleértve olyan erős hatóanyagokat, mint a Vincristine, Procarbazine, Embichin, Prednisolone. A betegség kedvezőtlen prognózisa esetén a beteg a kinevezésekben a BEASORR kódolást láthatja. Ezt két ciklusban végzik, a Cyclophosphamide, a Doxorubicin és az Etoposide használatával, abban az sorrendben, amelyben írták őket.

A gyomorrák kemoterápiájának általános tervei a táblázatban láthatók, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a benne lévő információk általános megjelenítésre kerülnek, a gyógyszerek azonnali rendelése az orvos kizárólagos előjoga. Minden gyógyszer injekciót intravénásan adnak be.

Mi a palliatív kemoterápia?

Azok a betegek, akiknek nincs esélyük arra, hogy radikális eszközökkel meggyógyuljanak, eldöntik a palliatív kemoterápiát. Az eljárás javítja az életet a betegség progressziójának megfékezésével. A PCT orvosi rövidítése, dekódolása és kiábrándító értéke meg fogja szüntetni minden ember életét.

A palliatív kemoterápia fogalma

Az onkológia tüneti terápiája nagyon fontos és megvalósítható a betegség minden szakaszában.

A palliatív kemoterápia szempontjából a következő célok jellemzőek:

  • az oktatás csökkentése és a növekedés felfüggesztése;
  • a tumoros betegség hátterében fellépő mérgezés csökkentése;
  • egy személy állapotának javítása és a várható élettartam növelése
  • blokkolja a fájdalom küszöböt.

A modern orvoslásnak köszönhetően a palliatív kemoterápiás módszer után a prognózis sikeres lehet, amit a pozitív páciensek és előrejelzések is mutatnak. Az onkológiai betegek palliatív ellátásának képessége a kemoterápiás eljárás utáni rosszindulatú daganatok növekedésének megállítása, ami ennek megfelelően növeli az életét.

A palliatív kemoterápiát a rák elleni küzdelem különféle kezelési módjai mutatják ki: kemoterápia, immunterápia és egyéb módszerek. A szakorvos előírja a páciens számára egy konkrét módszert, megmagyarázza, hogy mi a PCT lefolyása, mi szükséges, és mennyi kell.

Speciális és bonyolult esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A tumorokra hajlamos betegeket mindenféle kábítószerrel kezeljük, így az élet hónapokig vagy évekig tarthat.

A palliatív kemoterápiát objektív és szubjektív hatások alapján választják ki. A palliatív eljárást rendszeresen és határidő nélkül végezzük, amíg a betegség kemoterápiával jár, és a beteg egy betegség viszonylag jó.

Citosztatikumok és azok alkalmazása palliatív kezelésben

Mielőtt palliatív kemoterápiát írnak fel a betegnek a vizsgálat után, a kezelőorvosnak komoly beszélgetést kell folytatnia a pácienssel és hozzátartozóival, tájékoztatnia kell őket az elvárásokról, és felajánlja a szükséges segítséget. A palliatív kemoterápiát erős gyógyszerekkel vagy citosztatikumokkal végzik. Citosztatikumok, mi ez az orvosi eszköz? Tabletták, kapszulák vagy injekciók, amelyek célja a kóros sejtosztódás folyamatainak lerövidítése és a kemoterápia során a kötőszövet növelése.

A palliatív kemoterápia időtartama a progresszív betegségtől, a daganatok elleni küzdelem hatékonyságától és a gyógyszer betegek toleranciájától függ.

A palliatívok saját besorolása és különleges akciómechanizmusa van, amely a betegség különböző formáiban hatásos. Például a hasnyálmirigyrákban jelentkező súlyos betegséget fluorouracil gátolja. Az ilyen típusú palliatív gyógyszerek hatásmechanizmusa a hasnyálmirigy-funkciót sejtszintű gátlási képességgel társul.

Az összes palliatív kemoterápiás gyógyszert sok mellékhatás miatt az orvos felügyelete mellett veszik: hányinger és hányás, hasmenés, gyengeség, leukémia és mások. Ilyen tünetek megjelenésekor a palliatív gyógyszert törlik annak érdekében, hogy ne csökkentsék a beteg életminőségét.

A palliatív kemoterápiát követően a betegek többsége gyógyító hatást mutatott egyes szervek onkológiájában:

  • a petefészekrák esetében;
  • emlőrákban;
  • tüdőrák esetén;
  • a májtumor kezdeti szakaszában.

A kemoterápia segíteni fogja az élet utolsó hónapjainak kényelmét, és elfelejteni egy kicsit az elviselhetetlen fájdalmat.

A rosszindulatú daganatok kemoterápiája a gyomorban

A peritoneum carcinosis egy másodlagos rákos elváltozás, amelynek kialakulása előtt egy személynek a rákra jellemző tünetei vannak. Így gyomorrák esetén a beteget unalmas, fájdalmas fájdalmak, súlyos emésztési rendellenességek, gyengeség és izomfájdalom, a has megnövekedése zavarja.

A peritoneális karcinómás betegségben az adenokarcinóma kedvezőtlen tényező. Az ilyen diagnózis nagyon nehezen gyógyítható, de a palliatív terápia képes, ami hamarosan halálos következményekkel jár.

A rák kialakulásának fő oka az elsődleges rák. A rákos sejtek fejlődésük eredményeként képesek szétválasztásra és mozgásra. Ezért a peritoneum szoros illeszkedése az emésztőszervekbe, a testben lévő nagy hajók jelenléte a betegség kialakulásához vezet.

Az onkológia kezelése súlyos. A gyógyszerek bejuttatása a peritoneumba forró levegő segítségével, lehetővé teszi a rákos sejtek elpusztítását, de ez a módszer nem mindig hatékony. Ebben az esetben a betegnek palliatív kemoterápiára van szükség, amely a beteg általános állapotának javítására irányul. Előfordulhat, hogy az orvos az előzetesen előírt kezeléssel kombinálva előírja a műtétet és a műtétet.

A gyomorrák nem egy mondat, de a további komplikációk egy módja.

Fontos tudni, mikor a PCT

Az onkológiai amerikai szakemberek nem javasolják a palliatív kemoterápiás kezelést a malignus betegségben szenvedő embereknek a terminálszakaszban. A betegek bedridden kemoterápia bonyolult. Az ember súlyos fájdalmat, szenvedést, egészségromlást tapasztalhat. Ez a kutatás állapota a citosztatikumok mellékhatásainak eredményeképpen alakul ki. Mi ez - már ismeretes. Azok a betegek, akik még mindig képesek gondoskodni magukról, és állapotuk nem okoz aggodalmat, megengedhetik maguknak a kemoterápiás folyamatot, hogy javítsák életüket, és enyhítsék a fájdalmat.

A palliatív eljárások a gyakorlatban nem alkalmazhatók a gyógyíthatatlan betegekre.

Egy gyógyíthatatlan páciens egy nem kezelhető személy, akinek napjai már számozásra kerültek.

De ebben az esetben nehézségekbe ütközik a beteg reménytelenségének meghatározása.

A kemoterápiás módszerrel történő rákkezelést a következő kérdésekkel kell meghatározni:

  • a beteg képes tolerálni a kemoterápiát;
  • hogy a páciens részesül-e a tanfolyamon;
  • hogyan befolyásolja az eljárás a várható élettartamot.

Az onkológiai PCT-eljárás, amelynek dekódolása gyakran fordul elő, csak növeli az életszínvonalat és csökkenti a fájdalmat.

Megismerheti Izrael melanoma kezelésére vonatkozó információkat is. Honlapunkon az onkológus tanácsát is megkaphatja. Http://ichilovtop.com/

Kérdezzen az onkológushoz

Ha kérdései vannak az onkológusokkal kapcsolatban, kérdezze meg honlapunkat a konzultációs szakaszban.

Az onkológia diagnosztizálása és kezelése az izraeli egészségügyi központokban részletes információkkal szolgál

Iratkozzon fel az Onkológiai Hírlevélre, és naprakészen tartsa az onkológiai világ összes eseményét és híreit.

Palliatív kemoterápia a gyomorrákra

Az elmúlt 10-15 évben a kemoterápia szerepe a fejlett rák kezelésében fokozatosan, de egyértelműen megváltozott [37]. Ennek alapján a modern onkológiában feltételesen különböztetik meg a két alapvetően különböző típusú rákterápiát - gyógyító (gyógyító) és palliatív (palliatív) [37,42,62,81]. A megközelítések különbsége a kezelés céljától függ - az első esetben a gyógyítás; az élet meghosszabbítása és minőségének javítása - a második. Vagyis a betegség zavartalan stádiumai esetén, amikor a beteg számára teljes körű gyógymód valós lehetőség van, az összes olyan terápiás intézkedés, amely e kóros folyamat leküzdését célozza, "gyógyítónak" tekinthető; közös körülmények között, ha szinte nincs esély a teljes gyógyulásra, a kezelés palliatív [34,44,50,64,78].

2005-re a világon élő rákos betegek száma 2005-ben 24,5 millió volt. A legnagyobb kohorszok emlőrákos betegek (17,9%), vastagbél (11,5%) és prosztatarák (9,6% ). Az 5 évnél idősebb emberek száma és az incidencia aránya egy általános előrejelzés mutatója; ez az arány a mellrák esetében 3,8; vastagbélrák esetében - 2,7; a gyomorrák esetében - 1,5; tüdőrák esetén - 1,0 [3].

A legutóbbi tudományos tanulmányok kimutatták a kemoterápia szerepét a tünetek kezelésében, a szövődmények megelőzésében, az élet meghosszabbításában és az életminőség javításában gyógyíthatatlan rákos megbetegedésekben [36,38,49,68,70]. A gyógyszerterápia hónapokkal és évekkel növelheti a terjesztett betegek túlélését [3,12,22,26,40,43,45].

Tehát a szolid tumorok kemoterápiája a következő kategóriákra oszlik:

1 - gyógyító (gyógyító) kemoterápia

a - Neoadjuváns kemoterápia

b - Adjuváns kemoterápia

2 - palliatív kemoterápia

A neoadjuváns kemoterápiát műtét vagy sugárzás előtt írják elő [11,17,35,46,69]. A cél a következő: csökkenteni a tumor tömegét és biológiai aktivitását, növelni a tumor resectabilityjét és a következő művelet ablaszticitását, meghatározni a gyógyszer pathomorphosisát (a tumor érzékenysége a kemoterápiához) [18].

Az adjuváns terápia kiegészíti a sebészeti és sugárterápiás módszereket, a gyógyszeres kezelést [7,10,11,46,78]. Néha ezt a terápiát profilaktikusnak nevezik. Az adjuváns terápia célja az elsődleges tumor eltávolítása vagy sugárkezelése után a rákos mikrometasztázisok felszámolása vagy tartós elnyomása [17,21,26,55].

A palliatív kemoterápiát egy tudatosan gyógyíthatatlan páciens helyileg vagy távolról közös, inoperábilis tumorfolyamataival végzik, szándékosan nem radikális célként.

A palliatív terápia fogalma viszonylag új az orvostudományban, és gyakran még képzett orvosok sem könnyű elsajátítani. Az a tény, hogy a "palliatív" kifejezés (szó szerint a latin elrejtésről) két heterogén orvosi kategóriára utal: palliatív ellátás és palliatív terápia, amelyek együttesen palliatív gyógyszert jelentenek - egy olyan egészségügyi terület, amely a krónikus betegségek fejlett formáinak olyan esetekben, amikor a szakosított kezelés korlátozott vagy kimerült [17].

Gyakran előfordul, hogy a hazai és a külföldi onkológusok általánosságban vagy nem teljesen értelmezik a "palliatív ellátás", "palliatív terápia", "szupportív ellátás", "végső ellátás" (" terminális vagy életvégi ellátás) ". A meglehetősen zavaros és ellentmondásos terminológia tisztázása érdekében az ESMO egy eseti szakértői csoport hivatalosan meghatározta a megjelölt kifejezések egyikét [42]:

A terápiát támogató "támogató ellátás" (angolul: a betegellátás támogatása) a betegség minden szakaszában a betegek és családjaik kényelmét, funkcióját és szociális támogatását célzó gondozás / segítségnyújtás.

A "palliatív ellátás" palliatív ellátás (szó szerint angolul: palliatív ellátás a betegek számára) a betegek és családjaik kényelmét, működését és szociális támogatását célzó gondozás / segítségnyújtás, amikor a gyógyulás nem lehetséges.

Az "End of life care" terminális segítség (szó szerinti értelemben: a beteg ellátás az élet végén) - palliatív ellátásként definiálható, amikor a halál elkerülhetetlen. [42]

Palliatív ellátás.

A rosszindulatú daganatos megbetegedések gyors előfordulásának köszönhetően az egész világon 1982-ben a WHO bejelentette, hogy új irányt kell létrehozni az egészségügyben, és javasolja a palliatív ellátás meghatározását. Kezdetben a palliatív ellátást rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek tüneti kezelésének tekintették, most ez a fogalom olyan betegek esetében alkalmazható, akiknek bármilyen, gyógyíthatatlan krónikus betegsége van a fejlődés terminális szakaszában, amelyek között természetesen a rákos betegek nagy része [2].

A WHO besorolása szerint a palliatív ellátás az orvosi és a szociális tevékenység iránya, amelynek célja a gyógyíthatatlan betegek és családjaik életminőségének javítása a szenvedéseik megelőzése és enyhítése révén, a korai felismerés, a fájdalom és más tünetek - fizikai, pszichológiai és spirituális [34,42,72].

Így a palliatív ellátás olyan orvosi és pszichoszociális tevékenységek komplexuma, melynek célja a betegek szenvedésének enyhítése az aktív, progresszív krónikus kóros állapotok végső szakaszában, amelyek nem alkalmasak a specifikus kezelésre. A palliatív ellátás célja a páciens életminőségének maximalizálása, anélkül, hogy befolyásolná a halál gyorsulását vagy távolságát [7]. Nyilvánvaló, hogy a terápiás intézkedések ebben a kategóriában rendkívül nem specifikusak - tüneti jellegűek, és elsősorban fájdalomcsillapításra irányulnak [34].

A palliatív ellátás kiválasztási kritériumai: a várható élettartam legfeljebb 3-6 hónap; bizonyíték arra, hogy a későbbi kezelési kísérletek nem megfelelőek; a beteg olyan panaszokkal és tünetekkel rendelkezik, amelyek különleges tüneti terápiát és gondozást igényelnek [2].

Palliatív terápia.

Az onkológiai palliatív terápia koncepciója fokozatosan fejlődött a világ egészségének palliatív tendenciájának gyors fejlődésében [34]. Az ilyen segítségektől eltérően a palliatív terápia célja nem csak a betegek minőségének javítása, de még fontosabb a beteg életének meghosszabbítása [64,81].

Sajnos az általánosan elfogadott nemzetközi orvosi terminológiai adatbázisok (NCI, MeSH, SNOMED CT) jelenleg nem rendelkeznek a "palliatív terápia" fogalommeghatározásával, de ez csak idő kérdése, mivel ez a kifejezés egyre fontosabbá válik, amint azt számos tudományos publikáció idézett ebben a munkában, és nem csak.

Elképzeléseink szerint a palliatív terápia egy sor olyan specifikus terápiás intézkedés, amely az elhanyagolt malignus folyamatok klinikai tüneteinek enyhítésére vagy ideiglenes felfüggesztésére irányul.

Az onkológiai kezelés valamennyi fő módszere - sebészeti, kemoterápia, hormonterápia, immunterápia, radioterápia palliatívként alkalmazható [13,32,57,81]. A sebészeti és radiológiai kezelési módszereket korlátozott mértékben használják a rosszindulatú rosszindulatú folyamatokban, és számos vészhelyzet esetén szűk körben szimptomatikusak [6].

Céljaik szerint a palliatív műveletek két csoportra oszthatók:

  • Cytoreductive surgery - beavatkozások a tumorok mennyiségének csökkentésére vagy az egy távoli metasztázisok eltávolítására. Ez a csoport magában foglalhatja az úgynevezett rehabilitációs műveleteket is, amelyek nagyobb esztétikai célt szolgálnak [32].
  • Tünetek - műtéti beavatkozások a létfontosságú szövődmények kialakulásának megelőzésére, valamint az életfunkciók helyreállítása - légzés, táplálkozás, vizeletelvezetés, béltartalom stb.

Az ilyen felosztás inkább önkényes. A palliatív sebészet általában mind cytoreduktív, mind tüneti beavatkozásokat hordoz [18].

A palliatív sugárterápiát elsősorban arra használják, hogy maximalizálják a gátlást és csökkentsék a tumor növekedési ütemét számos klinikai tünet esetén - a létfontosságú szervek összenyomódása, a vázrendszer destruktív elváltozása, valamint bizonyos lokális daganatok vagy metasztázisok hosszú távú lokoregionális kontrolljának elérése [7]. Az összes sugárterápiás esetek mintegy 34-50% -át palliatív célból végzik [81].

Palliatív kemoterápia (PCT).

A rákbetegek palliatív kezelésében a fő szerepet a gyógyszeres kezelésnek tulajdonítják, amelynek természete gyógyító, mint a tüneti, és lehetővé teszi számunkra, hogy hónapokig vagy évekig meghosszabbítsuk a betegek életét [37,39,56,75].

A klinikai vizsgálatok, beleértve a randomizált vizsgálatokat is, egyértelműen javítják az életminőség és a túlélés javulását palliatív kemoterápiában metasztatikus emlő-, petefészek-, tüdő-, metasztatikus colorectalis rákban [6,36,47, 66,71,74].

Az alábbiakban röviden áttekintjük a leggyakoribb rákos területeket, amelyeknél ezt a kezelést széles körben használják.

Tüdőrák (RL).

RL - a világ legfontosabb rákgyilkója. A világon évente több mint 1,6 millió ember megbetegszik, és 1,3 millió meghal. Az átlagos túlélési arány Európában 10% [3].

Az I - II klinikai stádiumú tüdőrákot a betegek mindössze 20-22% - ánál észlelték, a többieknél a diagnózis idején, a III - IV. Stádiumban van meghatározva, ennek a betegcsoportnak a sebészeti beavatkozása nem javasolt, mivel nem biztosít megfelelő terápiás hatást [3].

A IV. Stádiumú RL-ben szenvedő betegek kezelése csak palliatív vagy tüneti jellegűnek tekinthető. Ez lehet polikémoterápia, kemoradiáció vagy sugárterápia. A kezelés megválasztása a beteg általános állapotától, a metasztázisok számától és lokalizációjától függ. A kielégítő általános állapotú, kevés áttétes betegek általában a legjobb terápiás hatással rendelkeznek [19].

Kimutatták, hogy a szisztémás palliatív kemoterápia alkalmazása a tüdőrák IIIB és IV szakaszában inoperábilis betegekben javítja a túlélést az optimális tüneti terápiához vagy placebóhoz képest [9,28,46]. A IIIB és IV szakaszban a támogató terápiában részesülő betegek 4 hónapig élnek; 1 év él 10% -kal. A standard kemoterápiával az egyéves túlélés akár 30% -kal [3].

Mellrák (mellrák).

A mellrák a legszélesebb körben diagnosztizált rákbetegség és a rákos halálozás vezető oka a nők világszerte [53, 80]. Oroszországban 2005-ben a betegek 60,8% -a mellrákos I-II., 25,5% III. És 12,3% IV. Stádiumban volt [14]. Bár a pan-európai túlélés az emlőrákban 75% [4], sajnos az áttétes emlőrák gyógyíthatatlan betegség marad [9,52]. A metasztázisok kimutatása óta az átlagos várható élettartam 2-3,5 év, a metasztázisok lokalizációjától függően; A betegek 25-35% -a él több mint 5 éve, és csak 10% - 10 év felett. Ezért az emlőrák terjesztett formáinak kezelésének fő feladata az élet meghosszabbítása és a minőség leghosszabb megőrzése [9]. Szisztémás metasztatikus elváltozások esetén a legfontosabb és gyakran az egyetlen kezelési módszer a szisztémás tumorellenes terápia [8, 10, 41, 80].

Petefészekrák (OC).

Az OC, a harmadik helyezett az onkológiai patológiában a morbiditásban, ez a második legjelentősebb halálozási ok ebben a betegcsoportban, évente mintegy 140 000 nők életében. [18,29, 53].

A petefészekrákban a progresszió elsősorban a peritoneumban történő terjesztésnek köszönhető, és a korai stádiumban gyengén tünetekkel jár. Ennek következtében a diagnózis idején a betegek mintegy 70% -ánál a III. Vagy IV. Stádiumú folyamatban van egy közös folyamat [18], amely cytoreductive műtétet és kemoterápiát igényel [29,41]. A fejlett petefészekrákban szenvedő betegek több mint 50% -a komplett klinikai remissziót valósít meg a modern kombinált kezelés után, bár legtöbbjük az első három évben visszaesést mutat [31]. A fejlett petefészekrákos betegek ötéves túlélése csak 5% [18].

Kolorektális rák (CRC).

A vastagbélrák előfordulása (RTC) szempontjából a világon a 4. helyet foglalja el az összes onkopatológiában. Évente körülbelül 1,2 millió ember megbetegszik az RTK-val, ami körülbelül a fele [27,53]. Az 5 éves túlélés Európában 45-49%, az Egyesült Államokban 63-64%. Az RTK terjesztett betegek kontingensei jelentősek: az esetek 25% -a metasztatikus a kezdeti diagnózis során, és az elsődleges daganatok 50% -a metasztatikus formává alakul [3].

A betegek e csoportjának fő kezelése a gyógyszerterápia. A metasztatikus RTK kemoterápiában szenvedő betegek medián túlélése 5-6 hónap, 12-24 hónapon keresztül. [3].

A fenti adatok a palliatív kemoterápia nagy és elengedhetetlen szerepét jelzik a rák leggyakoribb metasztatikus formáinak kezelésében. A gyógykezelésnek a közös rákos folyamatokban betöltött szerepét nem lehet túlbecsülni - sok nagy tudományos tanulmány kimutatja a kemoterápia előnyeit a tüneti kezelést illetően azokban az esetekben, amikor nincs esély a beteg teljes gyógyulására. A PCT egyedülálló módon növeli a betegek túlélését, gyakorlatilag anélkül, hogy az életminőségüket károsan befolyásolná [37, 50, 75]. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a PCT-k a betegség tüneteinek jelenlététől függetlenül írhatók elő [37,48,67].

A PCT jellemzői és kiadói.

Egy részletesebb ismeretség a PCT kinevezésének és magatartásának árnyalataival számos olyan feladatot tár fel, amelyekkel a kemoterapeuta gyakran a gyakorlatban szembesül.

Kezelési útmutatók.

A PCT-t kizárólag a gyógyíthatatlan daganatok esetében alkalmazzák. Ez azt sugallja, hogy az első kérdés - a kezelés céljára utaló jel - hogyan lehet meghatározni a beteg gyógyíthatatlan állapotát? Különböző tumorokban az inoperabilitás és a prevalencia fogalma egészen más. Ha kemoterápiás szolid tumorokról (például emlőrákról, rya-ról, röntgensugárról, CRC-ről) beszélünk, akkor gyógyíthatatlan távoli metasztázisok jelenléte (IV. Stádium), és bizonyos esetekben egy nem működőképes, helyileg közös eljárás jelenléte (IIIB stádium röntgenben) [18,28]. Nagyon fontos, hogy ezekben az esetekben a beteg várható túlélési aránya gyakorlatilag nem játszik szerepet. A távoli metasztázisok jelenlétében, még a páciens kielégítő funkcionális állapotában, akár 5 év vagy annál hosszabb élettartam meghosszabbításával is, a betegség gyógyíthatatlannak tekinthető [6]. Valójában nem számít, mennyit él a páciens, fontos, hogy nincs kilátásban a gyógyulás. Vagyis, ha a valószínűsége túl nagy, hogy a beteg végül meghal a jelenlegi rák, függetlenül a várható élettartam, a betegség gyógyíthatatlan. Természetesen egy ilyen megfogalmazás nagyon ellentmondásos, de a világ vezető onkológusai vezetik. Például, amint azt már említettük, a metasztatikus emlőrák 5 éves túlélési aránya megfelelő minőségű kezeléssel 25-35% [3], de a betegség még mindig gyógyíthatatlan [9,10], ezért a betegnek előírt kemoterápia kezdettől fogva palliatívnak kell tekinteni, függetlenül a beteg funkcionális állapotától és a prognosztikai tényezőktől.

A fentiek mellett hozzátesszük, hogy egyes szakértők az úgynevezett "pelvis kemoterápia" palliatív kemoterápiájára utalnak [63], amely véleményünk szerint téves, mivel ez a fajta kezelés intenzív kemoterápia a rezisztens, de nem elhanyagolt formák számára rosszindulatú folyamatokat [45], és a teljes gyógyulást (üdvösséget) célozza. Az intenzív, sokk kemoterápia koncepciója ellentétes a palliatív kemoterápia elvével - a beteg életminőségének fenntartásával.

Célok és kritériumok a PCT hatékonyságához.

A PCT egyik fontos jellemzője a "nem szabványos" kezelési célok. A kezelés célja, hogy a legfontosabb különbség a kemoterápia és a kémkedés között gyógyító és palliatív. Az első esetben a kezelés célja a betegség teljes gyógyítása, a második esetben - a minőség javítása és az élet meghosszabbítása [6,73,77]. A kóros folyamat átmeneti remissziójának, stabilizálásának vagy legalább a gátlásának elérése elegendő e célok eléréséhez. Végül is a tumor növekedésének mérete vagy felfüggesztése a betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkenéséből adódik, és ezáltal javítja a betegek minőségét és meghosszabbítja a beteg életét [8].

A kitűzött célok alapján a kezelés hatékonyságának kritériumai is eltérőek.

A gyógykezelés hatékonyságának fő kritériumai a kezelés hosszú távú eredményei - általános és betegségmentes túlélés [17,18]. A palliatív kezelésben a kezelés azonnali célja és szubjektív hatása a legfontosabb. A palliatív kemoterápia hatékonyságának távoli kritériumai mind az általános, mind a nem-eseti túlélés, ahol egy esemény mind a relapszus, mind a betegség progresszióját jelenti, a vizsgálat követelményeitől függően [4]. A PCT határozatlan ideig folytatható, mindaddig, amíg a páciens általános állapota lehetővé teszi, és a daganat érzékeny a kezelésre.

A kábítószer-kezelés hatásosságának mutatói az onkológiában:

  • objektív hatás (a tumor méretének csökkenése)
  • szubjektív hatás (a betegség tüneteinek csökkentése).
  • eseménymentes túlélés (a betegség relapszusának vagy progressziójának kimutatásáig eltelt időszak)
  • teljes túlélés (várható élettartam).

Hagyományosan hosszú ideig a WHO szakértői bizottságának kritériumait használták fel az objektív hatás értékelésére. 2000 óta a nemzetközi klinikai vizsgálatokban egy új technikát alkalmaztak a szilárd tumor terápia hatékonyságának értékelésére a RECIST (Responsible Evaluation Criteria In Solid Tumors) skálán. [17]

A kezelés objektív hatásának kritériumai a RECIST skála szerint:

  1. A teljes válasz az összes elváltozás eltűnése legalább 4 hétig.
  2. A részleges válasz a mérhető elváltozások 30% -os vagy annál nagyobb mértékű csökkentése.
  3. Progresszió - a megfigyelési periódus alatt regisztrált legkisebb sérülések 20% -os növekedése vagy az új elváltozások megjelenése.
  4. Stabilizáció - nincs elegendő csökkenés a részleges hatás értékeléséhez, vagy a progresszióval értékelhető növekedéshez [17].

Az objektív hatás értékelése során figyelembe veszik a biokémiai és egyéb laboratóriumi paraméterek dinamikáját is. Különösen fontos szerepet játszanak a rák egyes formáiban történő kezelés értékelésekor a tumor markerek - a betegségben szenvedő betegek vérében meghatározott specifikus anyagok [8,24,30,54,59].

A szubjektív hatást az állapotváltozás, a tünetek csökkenése vagy eltűnése, valamint a testtömeg változása határozza meg. A beteg állapotát (Előnyök státusát) a kezelés megkezdése előtt, a WHO 5 fokos rendszere (ECOG-WHO) alkalmazásával, a kezelés befejezése alatt és azt követően értékelik, ami a Karnofsky skála módosítása [17].

A kezelés szubjektív hatásának felmérése érdekében kiemelt fontosságot tulajdonítanak a betegek életminőségének (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Az életminőség felmérése érdekében speciális kérdőíveket használnak, amelyeket a betegek a kezelés alatt töltenek be. A leggyakrabban használt kérdőív az EORTC QLQ-30, amely 30 alapkérdést tartalmaz az életminőséget jellemezve [17].

A kezelés egyensúlya.

A PCT másik fontos kérdése a kezelés megválasztása. A palliatív kezelésben nem minden eszköz igazolja a célokat, vagyis a gyógykezelésben alkalmazott standard kemoterápia nem mindig illeszkedik a PCT-hez. Különösen a kezelési módok megválasztásáról beszélünk.

A gyógyító és palliatív terápiák közötti különbségek a kemoterápia várható toxicitási követelményeihez és a végrehajtás kényelméhez kapcsolódnak [60]. A terápia magas toxicitása, a maximális tolerált dózis elvének megfelelően, a minimális időtartam alatt (maximális tolerálható dózis) megengedhető gyógyítható tumorokban, és nem indokolható a közös folyamatok kezelésében [7].

A nehézség az egyensúly megteremtése a minőség és a hosszú élettartam között. A probléma az, hogy az egyik cél részben ellentmond a másiknak: a beteg életének meghosszabbítása érdekében hatékony kemoterápiára van szükség, amely viszont kézzelfogható mellékhatásokkal jár, negatívan befolyásolja a beteg életminőségét a kezelés alatt. Valójában a beteg megszabadul a betegség tüneteitől a kemoterápia mellékhatásainak költségén. Ugyanakkor a várható élettartam közvetlenül függ a kezelés időtartamától.

Ezért a kezelési stratégia kiválasztásakor a legfontosabb problémák a következők: [1]

  • mi a rák hatása a páciens időtartamára és életminőségére?
  • hogy a beteg képes-e kemoterápiára járni;
  • Mennyi az antitumor terápia előnyeinek és kárának aránya egy adott egyénben? Ez azt jelenti, hogy a kemoterápia mellékhatásai nem terhelhetik a pácienst, mint maga a betegség tünetei.

Sajnos jelenleg nincsenek egységes, standardizált szelekciós kritériumok a rákos betegek számára a palliatív kemoterápiában. A PCT kinevezésére vonatkozó egyértelmű kiválasztási kritériumok hiánya miatt az orvosok inkább saját tapasztalataikra és kevés nemzetközi kutatási adatra összpontosítanak ezen a területen [1]. A gyakorlatban elég nehéz megoldani ezt a feladatot. Mindegyik esetben egyedi megközelítést igényel a beteg. Néha nehéz meghatározni, hogy mennyi ideig kell folytatni az adott kezelést, mikor váltani kell a tüneti kezelésre. Lehet, hogy a páciensnek joga van eldönteni, mi fontosabb neki - az életminőség vagy az időtartam [73].

A kezelés kényelmessége nem fontos a rák kezelési formáinak szempontjából, és fontos tény a rákellenes gyógyszerek tartós használatát igénylő közös elváltozások szempontjából.

A beteg általános állapota bizonyos mértékig meghatározza a kemoterápia lehetőségét. A daganatszövetek hatalmas tömegével rendelkező végállapotban lévő betegeket, akik jelentős szervrendszeri zavarokat okoznak, a kemoterápia károsíthatja a megkönnyebbülést [17]. A kemoterápia lehetséges szövődményeinek előzetes értékelése során természetesen fontos annak a szervnek vagy rendszernek a jelenlegi állapota felmérése, amelyre a fő toxikus sokk irányul.

Jelenleg a legtöbb daganatban nem a kemoterápia megvalósíthatósága és hatékonysága tárgyalt, hanem annak felhasználásának részleteit (egy specifikus tumorellenes ágens vagy ezek kombinációinak beadását, az adagolás módját, az adagot). A kemoterápia legfontosabb gyakorlati problémája a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásának részlete. [19]

A kemoterápia alapelvei, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak: [17]

  1. A hatóanyag kiválasztása tumorellenes hatásának spektruma szerint.
  2. A gyógyszer optimális dózisának, módjának és módjának megválasztása, amely terápiás hatást biztosít visszafordíthatatlan mellékhatások nélkül.
  3. A dózismódosítást és a kezelést igénylő tényezőket figyelembe véve a kemoterápia súlyos szövődményeinek elkerülése érdekében [17].

A fent felsorolt ​​alapelvek a megfelelő klinikai kérdések sorozatához vezetnek, amelyek folyamatosan kísérik a kemoterapeuta munkáját: melyik gyógyszer, dózis, adagolás és kezelés kell előnyben részesíteni, míg hatékonysága megegyezik? Milyen kritériumok alapján kell elvégezni a CT korrekciós módjait?

Sajnos a gyakorlati onkológiai irányelvek nem adnak teljes választ e kérdésekre, sőt, egy sor kemoterápiás rendszert kínálnak, amelyek a hatékonyság szempontjából azonosak, megnehezíti a klinikus számára a kezelés kiválasztását [18,17,33]. A hatóanyag hozzávetőleges dózisait és a javasolt adagolási módot természetesen az alkalmazott daganatellenes szer jellemzi, és a klinikai vizsgálatok során kidolgozzák. De gyakorlati szempontból nagyon fontos meghatározni a kemoterápiás szer specifikus adagját egy adott klinikai esetben.

A kemoterápia egyik jól ismert "jellemzője" az általánosan elfogadott kezelési protokollok hiánya minden típusú daganat esetén [6.41]. A kemoterápia úgynevezett "aranyszabványai" csak bizonyos tumorok bizonyos szakaszaira utalnak.

Túl gyakran, a világ legnagyobb rákközpontjai nem értenek egyet a kemoterápiás kezelések sokféle típusú daganat kezelésére. A különböző rákformák optimális kezelési rendszereinek azonosítására szolgáló klinikai vizsgálatokat folyamatosan végzik a világ összes legnagyobb kutatóközpontjában, de a ritkán alkalmazott kezelési mód egyértelműen vezető szerepet játszik [15].

A rákos megbetegedések kezelésének helyzete bizonytalanabb, ahol - amint már említettük - teljesen eltérő kezelési célok vannak. Ha a standard kemoterápia többé-kevésbé elfogadott kemoterápiás módszerekkel és módszerekkel rendelkezik, akkor biztonságosan elmondhatjuk, hogy nem teljesen elfogadhatók a PCT-hez.

Az onkológiában végzett klinikai vizsgálatok nagy száma ellenére a kemoterápiás kezeléseknek a közönséges rákos megbetegedésekkel szembeni egyértelmű előnye még nem bizonyult [12]. Éppen ezért sok rákközpont, még abban az országban is gyakran nem ért egyet a dózisok, rendszerek és módszerek kiválasztásában. Fontos a probléma pénzügyi oldala is - a legfrissebb, rendkívül hatékony kemoterápiás gyógyszerek túl drágák és megfizethetők néhány ország költségvetéséhez.

Ez a kérdés vitathatatlan marad, míg a kutatás folyamatban van a rákos megbetegedések és gyógyszerek hatékonyabb azonosítására.

A kemoterápiás kezelések korrigálása.

Tehát nyilvánvalóvá válik, hogy a palliatív kemoterápia végrehajtása során a legtöbb esetben szükség van a standard kemoterápiás rendszabályok módosítására, a szervrendszerek funkcionális állapotára és a beteg életkorára, valamint a kezelés toleranciájára való igazításra [1,60,81].

Tekintettel arra, hogy az áttétes rák kezelésében az orvos előtt álló egyik fő feladat az életminőség fenntartása, előnyben részesítik a legkevesebb toxicitású gyógyszereket és kezeléseket. A toxicitás csökkentése az egyik prioritás, hiszen a krónikus betegségek kezelése során a terápia önmagában nem befolyásolja jelentősen a beteg életminőségét [9].

A kísérő terápia a szervezetnek a kemoterápiával párhuzamosan végzett védelmével és a kezelés fő mérgező megnyilvánulásaival szembeni védelmére szolgáló eszközként szolgál [20,23,]. De még a legmagasabb szintű kísérő terápia sem képes teljes mértékben megakadályozni a citosztatikumok mellékhatásainak teljes körét. További intézkedésekre van szükség ahhoz, hogy a páciens elfogadható életminőséget biztosítson. Ezért a gyakorlati onkológiában szükség van a CT [82] rendszereinek módosítására.

HT módok korrekciója bizonyos módokon lehetséges:

  • a kemoterápiás gyógyszerek adagjának csökkentése (a gyógyszer eltörléséig);
  • a különböző kemoterápiás szerek különböző napokon történő használatának szétválasztása (abban az esetben, ha ez a rendszer különböző gyógyszerek egyidejű alkalmazását foglalja magában);
  • napi dózis kemoterápiás gyógyszer felbomlása több napig;
  • a közösülés intervallumainak hosszabbítása;
  • a citosztatikum helyettesítése kevésbé toxikus analógokkal.

A korrekció legfontosabb és leggyakrabban alkalmazott módszere a kemoterápiás gyógyszerek dózisának csökkentése. De gyakran két vagy több módszer kombinációját használják.

A standard kemoterápiával a kemoterápiás gyógyszerek adagja csak szigorú indikációk alapján csökkenthető a komplikációk elkerülése érdekében [17]. A palliatív kemoterápiában véleményünk szerint a dóziscsökkentést szélesebb körben kell alkalmazni, amelynek célja nemcsak a funkcionális szövődmények megelőzése, hanem a beteg jólétének romlása is. Ugyanakkor elfogadhatatlan a kemoterápiás gyógyszerek adagjainak szükségtelen csökkentése, mivel ez drasztikusan csökkenti a kezelés hatékonyságát, így gyakorlatilag kivitelezhetetlen [51,76].

A klinikai onkológiai irányelvek és tudományos publikációk gyakorlatilag nem tartalmaznak részletes információt a palliatív kezelés kemoterápiás rendszereinek korrekciójára. Nincs általánosan elfogadott protokoll és specifikus kritérium a palliatív kemoterápia vezetésére egy vagy másik lokalizációban. De ezeknek a kritériumoknak szorosan összefüggő és szisztematizált paraméterek komplexe lehet, mint például a betegség lokalizációja és stádiuma, a patológiás folyamat mértéke, a daganat érzékenysége a kemoterápiához, az egyes szervek és rendszerek funkcionális állapota és az egész szervezet; a kérdés pszichológiai szempontja is fontos - a beteg vagy közvetlen családjának hangulata palliatív kezelésre. A kemoterápiás irányelvek nagy részét úgy tervezték, hogy a betegeket kielégítő funkcionális állapotban kezeljék. De, mint tudják, a rák előrehaladott stádiumaiban a betegek általános állapota ritkán kielégítőnek felel meg.

Az inoperábilis és a közönséges rákban szenvedő betegek nem megfelelő általános állapota korlátozza a gyógyszeres kezelés lehetőségeit, és gyakran az alapja ennek a megtagadásnak [6.25]. Fontos szerepet játszik a páciens kora [6] is, mivel a közös rákos folyamat gyakoribb az idős betegek kohorszában [37]. A korcsoportba tartozó betegek kemoterápiája a szövődmények fokozott kockázatával jár együtt, ami a test fiziológiai változásainak következménye, amely az idősebb korban rejlik [20]. Ezért van egy speciális megközelítés a palliatív kemoterápiában, különösen időskorúak esetében [58,79].

Így a palliatív kemoterápia legnehezebb feladata az optimális kezelési stratégia megválasztása - a hatásos terápia dilemmájának leküzdése a toxikus hatások elkerülésével. A páciens számára szükséges magas "életminőség" megköveteli a metasztatikus rákos folyamat legfontosabb klinikai tüneteinek csökkentését, ami csak a hatékony kemoterápia révén lehetséges, ami számos nemkívánatos mellékhatást eredményez. A betegség manifesztációi és a kezelés káros tünetei közötti szükséges egyensúly optimális fenntartása érdekében gyakran szükséges a kezelési módok módosítása. Sajnos a kemoterápiás rendellenességek változása főként egyedileg történik, lényeges bizonyíték nélkül, mivel nincsenek speciális kritériumok és módszerek a palliatív kemoterápiás kezelések módosítására.

A fentiek mindegyike arra utal, hogy kutatásra van szükség a palliatív kemoterápiás technikák átfogó vizsgálatához és javításához.

irodalom