loader
Ajánlott

Legfontosabb

Fibroma

Májtumor

Tumor a májban - a szerv, a májterápia vagy az epeutak parenchimális szövetéből származó képződés, amely a májsejtek normális eloszlásának folyamatainak megszakadása következtében jön létre. Természetesen különbséget tesz benignus és rosszindulatú daganatok között. Az előbbi, ellentétben a rosszindulatúakkal, nagyon lassan növekszik, és nem képes metasztatizálni, más szervekre nézve. A daganat típusának, szerkezetének és természetének ismerete lehetővé teszi a differenciált terápia kiválasztását és végrehajtását, amely minden esetben a leghatékonyabb.

besorolás

A jóindulatú daganatok mindig elsődlegesek. Eredet és szerkezet alapján négy fajba sorolják.

  • Adenomák (hepatoadenoma, cystadenoma, epevezeték adenoma). Különböző méretűek, sötétvörös vagy szürkés lekerekített szerkezetek, amelyek a máj kapszulája vagy a parenchimális réteg alatt helyezkednek el, a hámból és a kötőszövetből képződnek.
  • Angiomas (hemangioma, cavernoma). A máj erekéből kialakuló struktúrák a legelterjedtebbek a jóindulatú növekedésektől. Néhány szakértő szerint az angioma, amely egy veleszületett érrendszeri szerkezeti anomália, nem vonatkozik az igazi daganatokra.
  • Nodularis hiperplázia a májban. A sötét vörös vagy rózsaszín kialakulás más duzzasztású felületen más méretű lehet, a helyi keringési rendellenesség és a máj szöveti metabolizmusa miatt alakul ki.
  • Ciszták. A cisztás formációk szintén tumorok. Ezek a hasi szerkezetek, amelyeket a kötőszövet hüvelye korlátozott és folyadékkal töltött. A veleszületett ciszták igaznak számítanak, a sérülés vagy a test gyulladásos megbetegedései után alakulnak ki - hamis.

Minden jóindulatú struktúra, az angiómák kivételével, hajlamos a rosszindulatú daganatokra - a májsejtes karcinóma degenerációjára.

A máj malignus daganata lehet primer és másodlagos. Az elsődleges képződmények közvetlenül a májszövetből származnak, a másodlagosak pedig a májszövet szöveti károsodását más szerv tumorából származó metasztázisok okozzák.

A rosszindulatú májdaganatok besorolása szintén 4 típusra osztja a formációt.

  • Hepatocelluláris karcinóma (más néven májsejtes karcinóma, májsejtes karcinóma, hepatoma). Parenchimális sejtekből alakul ki, gyakrabban fordul elő, mint más májrákos megbetegedések (az esetek 70% -ában diagnosztizálva).
  • Kolangiokarcinóma. Érinti az epevezeték epitéliumát, az összes malignus forma 10-20% -a. Gyakrabban 50 évesnél idősebb férfiaknál diagnosztizáltak.
  • A máj kapujának rákja (más néven Klatskin tumora). A kolangiokarcinóma külön alfaja, melyet az epevezeték epitéliumában lévő rákos sejtek kifejlesztése jellemez abban a pontban, ahol az epevezeték átjut a közös májcsatornába és a szegmentális májcsatornák kezdetéhez. Az oktatást lassú növekedés jellemzi, a metasztázis csak az esetek 20% -ában ad.
  • Angioszarkóma. Az endotéliás vaszkuláris sejtekből alakult ki. Nagyon nehéz kezelni, aktív metasztatizálással, minden negyedik esetben halálos kimenetelhez vezet, melyet a hasüregben jelentkező súlyos vérzések okoznak.
  • Hepatoblastoma. A májrák típusa gyermekekben. Az embrió eredete gyakran előfordul korai életkorban (egy évtől 5 évig).

okok

A jóindulatú májdaganat nagyon ritka. Ugyanakkor az oktatás fejlődése lassan, aszimptomatikusan megy végbe, és gyakran véletlenül észlelhető a hasüreg szervek ultrahangvizsgálata során, amelyet más jelek szerint végzik.

A jóindulatú májszövet degenerációjának okai nem teljesen bizonyítottak. Számos tényező azonban jelentősen növeli a patológia kialakulásának valószínűségét. Ezek a következők:

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

  • rossz szokások;
  • az egészségtelen táplálkozás, a nehéz, zsíros ételek táplálkozása, vegyi tartósítószerek, festékek;
  • a hormonális gyógyszerek hosszú távú felhasználása különböző endokrin betegségek esetén;
  • genetikai hajlam (ha szoros rokona van ilyen diagnózissal, a tumor kialakulásának kockázata 3-szor magasabb);
  • kedvezőtlen ökológiai helyzet.

A májban előforduló elsődleges rosszindulatú daganatok a szervezet egyéb súlyos patológiáinak, káros külső tényezőinek a következményei lehetnek. Ezek a következők:

  • hepatitis B és C (200-szor növeli a rák kockázatát);
  • cirrózis;
  • parazita inváziók, köztük a schistosomiasis;
  • haemochromatosis;
  • vastagbél-polipok (jóindulatú növények, amelyek kifejlesztik mirigy epiteliális szövetüket);
  • szifilisz;
  • neuroendokrin és anyagcserezavarok (beleértve a cukorbetegséget, az elhízást);
  • alkoholizmus;
  • nagymértékben toxikus vegyi anyagoknak való kitettség (nitrozaminok, klór tartalmú peszticidek, szén-tetraklorid).

tünetek

A májszövetekben előforduló jóindulatú és rosszindulatú folyamatok klinikai képe más.

Benign sérülések

A jóindulatú nevelés a májban a kezdeti szakaszokban nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások nélkül alakul ki. A szövet regenerálása lassan, hosszú ideig nem okoz funkcionális károsodást és egészségromlást. A figyelmeztető jelek általában csak a tumor szerkezet jelentős növekedésével fordulnak elő.

  • A nagy hemangioma fájdalmat és nehézséget okozhat az epigastriumban, esetenként émelygés, viszketés. Ebben az esetben az érrendszeri tumor felrobbanhat, vérzést okozhat a hasüregbe vagy az epeutakba (hemobilia).
  • A túlérett májadenomák hasi fájdalmat, hányingert, fokozott verejtékezést, a bőr elhomályosodását okozzák. Amikor megszakadnak, hatalmas vérzések is előfordulnak.
  • A nagy ciszták kialakulása a jobb hypochondriumban, a hányinger, a flatulencia, a hasmenés és a gőzös gyulladások és a vérzéssel járó törések súlyossága és érzése, gyakran a gyakori szövődmények.
  • A máj nodularis hiperplázia tünetmentesen alakul ki, még a fejlett szakaszokban is. Az egyetlen figyelmeztető jel a máj mérete (hepatomegalia) erőteljes növekedése. Az ilyen típusú daganatok rések rendkívül ritkák.

Malignus tumorok

A kóros folyamat kezdeti szakaszaiban megjelenő rosszindulatú szövet degeneráció tünetei hasonlóak a máj és a gyomor-bél traktus más betegségeinek megnyilvánulásaihoz, nevezetesen:

  • általános gyengeség és rossz közérzet;
  • diszpeptikus tünetek (émelygés, hányás, viszketés, flatulencia);
  • étvágytalanság, fogyás;
  • alacsony fokú láz;
  • súlyos és fájdalmas fájdalom a megfelelő hipoondriumban.

Ha a máj dagadt (a tengerpart szélénél fogva, szabad szemmel látható), megvastagszik és lumpy lesz, beszélhetünk a formáció méretének jelentős növekedéséről. A kóros folyamatok ezen fázisa a következő megjelenésével fordul elő:

  • anémia;
  • sárgaság;
  • láz;
  • aszcitesz (a folyadék felhalmozódása a hasüregben);
  • általános mérgezés;
  • májelégtelenség;
  • endokrin rendellenességek (Cushing-szindróma kialakul, amikor a tumorsejtek hormonaktivitással rendelkeznek);
  • az alsó végtagok duzzanata (amikor a daganatot az alsó vena cava szorítja).

Az elsődleges daganat áttéteket terjeszthet a máj, a közeli nyirokcsomók, a hasnyálmirigy, a vesék, a tüdő és egyéb szervek más részeire.

diagnosztika

A laboratóriumi és műszeres vizsgálati eredmények alapján pontos diagnózist végzünk.

A laboratóriumi diagnosztika általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot, koagulogramot tartalmaz. A képződmények fő diagnosztikai jellemzői a következők:

  • a specifikus tömeg csökkenése és a fehérje jelenléte a vizeletben;
  • a karbamid, a kreatinin, a maradék nitrogén koncentrációjának növelése;
  • a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenése;
  • a fehérje és az albumin szintjének csökkenése a vérben, a fibrinogén növekedése;
  • fokozott májenzimek.

A diagnózis tisztázása érdekében meghatározza a kóros fókusz típusát, méretét, lokalizációját, a metasztázisok kimutatását lehetővé tevő instrumentális diagnosztika, beleértve:

  • a máj ultrahangvizsgálata (lehet meghatározni a formáció típusát, méretét és lokalizációját a májon ultrahangon, de lehetetlen megkülönböztetni a jóindulatú degenerációt malignus folyamattól);
  • mágneses rezonancia leképezés (pontos módszer a tumor lokalizációjának és természetének tisztázására, annak meghatározására, hogy a malignus elváltozás mennyi az epehólyag, gyomor, hasnyálmirigy, vastagbél) mennyisége;
  • hepatoszintigráfia (páciens vizsgálata során radioaktív jódionokat injektálnak, amelyek hajlamosak patológiás fókuszokban felhalmozódni és röntgenkészülékkel rögzíteni, így meghatározva a daganat méretét, metasztázisok jelenlétét);
  • a májbiopsziát és a kiválasztott anyag morfológiai elemzését (lehetővé teszi a neoplazma típusának meghatározását).

kezelés

Ha a máj neoplazma jóindulatú, kis méretű, a páciens egy onkológus felügyelete alatt áll, és a daganat által okozott emésztési folyamatok rendellenességeit orvosi eszközökkel zárják le. Nevezi:

  • görcsoldók és fájdalomcsillapítók (No-shpa, Baralgin) - a fájdalom megszüntetése a megfelelő hipokondriumban;
  • protonpumpa-blokkolók (Omeprazol, Rabeprazol) - elnyomják a gyomornedv szekrécióját, megszüntetik az epigasztrikus fájdalmat;
  • enzimek (Mezim, Kreon) - serkenti az emésztési folyamatokat;
  • hepatoprotector (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - a máj funkcióinak helyreállítása és fenntartása, a sejtek védelme a káros hatásoktól.

A rosszindulatú folyamatokban a májdaganat kezelését különböző módszerek végzik:

  • sugárterápia - az ionizáló sugárzással szembeni kóros fókusz hatása (alacsony hatékonyságának köszönhetően ritkán alkalmazzák);
  • kemoterápia - farmakológiai gyógyszerek (Methotrexate, 5-fluorouracil) alkalmazása, amelyek gátolják a rosszindulatú sejtek növekedését;
  • embolizáció - az embri (speciális mikroszkópos részecskék), amelyek megakadályozzák a véredényeket, bejuttatják azokat az edénybe, amelyen keresztül a tumor bejut, és a vér és tápanyagok hozzáférésének megszüntetése a malignus sejtek fokozatos halálához vezet;
  • a kriobláció - a daganatra gyakorolt ​​hatás alacsony hőmérsékleten (folyékony nitrogén) csak 5 cm-nél kisebb tumormérettel végezhető;
  • kemoembolizáció - farmakológiai hatóanyagok közvetlenül a daganatszövetbe történő bevezetése.

Leggyakrabban a sugárzás és a kemoterápia együttes sebészeti beavatkozással. Mivel ezek a módszerek függetlenek, csak akkor alkalmazzák, ha nem lehet sebészeti beavatkozást végrehajtani.

működés

A jóindulatú májképződés nagymértékű vagy gyors növekedése, a rosszindulatú degeneráció magas kockázata jelzi a műtétet. A daganat helyétől és méretétől függően:

  • marginális reszekció (a perifériás rész eltávolítása);
  • segmentectomia (a máj egy vagy több szegmensének kivágása);
  • lobectomia (a máj vagy az érintett bal oldali lebeny eltávolítása);
  • hemihepatectomia (az anatómiailag izolált test felének eltávolítása).
  • kimetszés, endoszkópos vagy nyílt vízelvezetés (a ciszta eltávolítása céljából).

A relapszus elkerülése érdekében a műtét során kóros területeket és 2 cm egészséges szövetet vágnak le.

Szekunder (metasztatikus) májkárosodás esetén a műtétet csak a következő esetekben lehet feltüntetni:

  • lehetőség van az elsődleges tumor eltávolítására;
  • a metasztázis csak az egyik májtlebenést érinti;
  • az áttétek csak a májra terjednek, más metasztázisok hiányoznak.

Népi gyógyszer

A jóindulatú nevelés fejlesztésével a drogterápia mellett népi gyógymódok is kezelhetők. A hagyományos orvoslás legelterjedtebb receptjei a következők:

  • öntsünk propolisz alkoholt (1: 5 arány), ragaszkodunk egy hónapig, hogy a kész termék 30 ml-t kap naponta;
  • torma virágok (20 g) öntsünk egy pohár forró vizet, ragaszkodunk fél órán át, törzs, inni étkezés után, hogy naponta egyszer;
  • apróra vágott bojtorján gyökeret (100 g) öntsön egy liter vízzel, forraljuk fel fél órán keresztül, ragaszkodjunk hozzá, törzzünk, adjunk hozzá 200 g mézet a leveshez, vegyünk 20 g-ot naponta négyszer.

kilátás

A nagy adenomák kivételével, amelyek hajlamosak a rák degenerálására, a beteg jóindulatú daganatának prognózisa kedvező.

Ami a májrákot illeti, lehetetlen egyértelműen megválaszolni azt a kérdést, hogy mennyire élnek ezzel a betegséggel. A rosszindulatú folyamatok nagyon gyorsan fejlődnek, és a megfelelő időben történő terápia hiányában a halálos kimenetel az egész év folyamán jelentkezik. A műtét után az átlagos várható élettartam 3 év, az esetek 20% -ában - 5 év.

A rossz szokások megtagadása és a hormonok szedése, ha nincsenek orvosi indikációk, a megfelelő táplálkozás, a májgyulladás megelőzése, az epeutak és az emésztőrendszeri betegségek időben történő kezelése, csökkentik a veszélyes betegségek kialakulásának valószínűségét, és segítenek az egészséges máj és az egész test fenntartásában. De ha a máj tumora diagnosztizálva van, fontos, hogy kövesse az orvosi ajánlásokat és győződjön meg róla, hogy egy onkológus látja, még akkor is, ha a daganat jóindulatú.

Malignus májdaganatok

Feladta: admin on 07/28/2016

A "májdaganatok" kifejezést általában a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte jelenti a májban. Leggyakrabban a máj tényleges sejtjei (parenchyma), az epevezetékek epitéliális része a szerven belül, vagy az azt tápláló edények.

Májképződés osztályozása

A máj, a szakemberek és a hepatológusok minden típusát jóindulatú daganatokra és rosszindulatú daganatokra osztják. És az első típus viszonylag ritkán fordul elő. A betegség tünetmentes és lassú progresszióját különbözteti meg. A legtöbb esetben a jóindulatú májdaganatokat véletlenszerűen diagnosztizálják más betegségek vizsgálatakor. Ráadásul a laboratóriumi módszerek itt nem informatívak, leggyakrabban ilyen típusú tumorokat észlelnek ultrahangvizsgálat, számítógépes tomográfia, laparoszkópos beavatkozás során.

A rosszindulatú májszövet degenerációjának osztályozása összetettebb, és magában foglalja az elsődleges és másodlagos változásokat. A máj malignus daganata, amely elsődleges jellegű, a májstruktúrákból származik, és a másodlagos a más szervekben a neoplasztikus folyamatok metasztázisai. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a máj a test szûrõje, és átjut a maga szerves vérébõl, a sejtek hemogén folyamata rákos degenerációnak van kitéve. Ez magyarázhatja azt a tényt, hogy a metasztatikus eredetű malignus májdaganatokat hússzor gyakrabban diagnosztizálják, mint az elsődleges daganatok. És általában a májszövet primer neoplasztikus folyamata viszonylag ritkán fordul elő. Gyakrabban azoknál a férfiaknál, akik ötven évnél idősebbek.

Figyelembe véve a rosszindulatú sejtek eredetét, a következő osztályozást alakították ki a máj primer neoplasztikus változásaira:

hepatocellularis carcinoma - a máj parenchymalis sejtjeiből származik, ami a májszövet minden malignus degenerációjának nyolcvanöt százalékát teszi ki;

  • kolangiokarcinóma - az epevezeték újjászületett epiteliális sejtszerkezetéből fejlődik ki;
  • angiosarcoma - annak forrása - a máj belső fala;
  • a hepatoblastoma a gyermekkori jellegzetes májrák.

A máj malignus transzformáció okai

A májsejtekben az elsődleges daganatos megbetegedések megjelenésének leggyakoribb oka a krónikusan visszatérő hepatitis B és C. A hepatitisben szenvedő betegeknél a rákos májsejt-degeneráció valószínűsége mintegy kétszer százszor nő. Az elsődleges májrák egyéb okai között a krónikus állapotok nevezhetők:

  • a vírusos hepatitis krónikus formái, különösen akkor, ha kombinálják;
  • az alkoholos hepatitis a májszövet gyulladásos folyamata az alkohol tartós toxikus hatásai miatt;
  • a májcirrózis súlyos betegség, amikor a kötőszövet helyettesíti a normális máj struktúrákat, és elveszik a szerv funkcióját.

Ezenkívül számos tényező járul hozzá a betegség kialakulásához:

  • rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás és drogfogyasztás);
  • vérátömlesztés - növeli a hepatitis B és C vírusok fertőzésének lehetőségét;
  • férfi nem;
  • jelenléte az epeutak vagy más szervek rákos betegei közeli hozzátartozói között;
  • az élelmiszerfüggőség (az állati zsírok magas tartalma és a növényi rost, a vitaminok elégtelen felhasználása);
  • az Aflatoxin B1-et tartalmazó termékek használata. A gabonafélékben, a rizsben, a szójabab mogyoróban élõ speciális gomba terméke, a tárolás feltételeinek (magas páratartalom és hõmérséklet) megsértésével;
  • az anógiai szteroidokkal kapcsolatos anyagok alkalmazása. A hatásuk alatt számos sejtszerkezet és szövet, valamint az izomrost gyorsan kialakul és megújul.
  • a kövek jelenléte az epehólyag lumenében;
  • parazita betegségek. Gyakrabban, mint mások, a májrétegek állapotát befolyásolják a schistosomiasis (trópusi megbetegedés, melyet az emberi szervezetbe bejutnak az emberi testbe, az urogenitális gömb és az emésztőszervek károsodása) és az opiszthorciasis (a laposférgek okozta, a hasnyálmirigy és a májszövet hatása);
  • negyven évnél idősebb;
  • a komorbiditás (cukorbetegség és elhízás) jelenléte;
  • súlyos örökletes rendellenességek (a vas, aminosavak, pigmentek helytelen metabolizmusa).

Az onkológusok közül minden TNM lokalizáció rosszindulatú betegségeinek osztályozását fogadták el, ami lehetővé teszi számunkra, hogy jellemezzük a neoplasztikus folyamatok méretét és prevalenciáját.

Tehát a T indikátor a rákos megbetegedések méretét a májstruktúrákban jellemzi, és mennyire terjedt el a terjedése:

  • T1 - a fókusz nem haladja meg a két centimétert, az edényeket nem érinti;
  • T2 - legfeljebb két centiméter rákos csomó, de az erek egy lába alatt helyezkednek el a vérerek hajlításával vagy akár két centiméteres többszörös lángokkal, anélkül, hogy a betegséget elterjesztenék az erekbe;
  • T3 - a daganat nagysága meghaladja a három centimétert, az edényeken elterjedt, vagy több csomó legfeljebb két centiméterrel, az erek elváltozásával, de a máj egy lebenyében;
  • T4 - a közeli szervek (belek, lép, gyomor, erek) betegségének károsodása.

Az N indikátor rosszindulatú sejtek jelenlétét jelzi a különböző szintek nyirokcsomóinak szövetében:

  • N0 - anélkül, hogy a nyirokcsomókban rákos emóliák jelentkeztek;
  • N1 - a máj kapujához vagy a hepatoduodenális ínszalag területéhez közel elhelyezkedő nyirokcsomók számos sérülése;
  • Az M mutató a rosszindulatú folyamatnak a májtól (tüdő, csont, agy) távol eső szervek terjedését mutatja be:
  • M0 - távoli szervek károsodása nélkül;
  • M1 - rákos változások a májtól távol eső szervekben.

A neoplasztikus folyamat terjedelmén alapulva a májszövet elsődleges rákjának osztályozását alkalmazzuk.

Az 1. stádiumú betegséget a májban lévő kicsi (legfeljebb két centiméter) jelenléte jellemzi, és az egészséges szövetekben korlátozott daganat. A rákos embolia nem terjedt el a nyirokcsomók és szervek legközelebbi klaszterében. Viszonylag kedvező kilátásokkal rendelkezik. Jól kezelhető. A betegek öt évig élnek, és negyven százalékuk a kezelést követően képes átlépni ezt a vonalat.

A 2. stádiumú betegséget a májban több mint két centiméteres daganat jellemzi, anélkül, hogy a betegség a legközelebbi nyirokcsomóban jelen lenne.

A 3. stádiumú betegséget a rákos fókusz jelenléte határozza meg a különböző méretű májban az egyes rákos sejtek regionális nyirokcsomók terjedésével.

A 4. szakasz betegségét nemcsak a közeli metasztázisok jellemzik, hanem a betegségnek a távoli szervek (csontok, agy) terjedését is. A prognózis ebben a szakaszban kedvezőtlen. Az ilyen betegek legfeljebb hat hónapig élnek, bár tíz százalékuk "legfeljebb két évig" nyújthat.

Ha másodlagos májrákról (metasztázisokról a májban) beszélünk, akkor kimutatható, hogy az elsődleges betegség a negyedik stádiumban van, ezért kedvezőtlen a prognózisa.

Mennyi ideig tart egy hasonló betegségben szenvedő beteg nagyban függ a májban lévő rákos csomók számától. Ezért a statisztikai adatok szerint a máj egyetlen léziójában szenvedő betegek az esetek 41-51% -ában öt éven át élnek, két csomóponttal - 32% -ról 37% -ra és több mint három rákos csomópontnál - 11% -ról 19% -ra.

A májrákban a hosszú élettartamot befolyásoló tényezők

A rosszindulatú daganatos megbetegedések közül a májrák a harmadik helyen áll a mortalitásban. A gyakorlat azt mutatja, hogy nagyon kevés beteg léphet az ötéves mérföldkővel egy hasonló diagnózissal. És még a tapasztalt szakemberek sem tudják megbízhatóan megválaszolni azt a kérdést, hogy mennyi ideig élnek a máj malignus változásai. Ez egy egyéni prognózis minden egyes beteg esetében, amely a következő paraméterektől függ:

  • a tumoros elváltozás szakaszában;
  • olyan betegségek jelenléte, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását;
  • milyen állapotban volt a betegség;
  • a rákos sejtek érzékenysége a kezelésre;
  • mennyi idős a beteg;
  • pszichés állapotát.

A betegség tünetei

A májstruktúrák rosszindulatú elváltozásainak kezdeti szakaszában a betegnek nincs határozott panasza. Néhány évvel később a következő tünetek jelentkeznek: általános rossz közérzet és megmagyarázhatatlan gyengeség, diszpeptikus rendellenességek (étvágytalanság, hányinger és hányás), súlyos érzés és állandó fájó természet a megfelelő hipoondriumban, hőmérséklet emelkedése a subfebrillális számokig, testsúlycsökkenés.

A későbbi szakaszokban a máj nyilvánvalóan tapintható, néhány centiméterre kiugrik a tengerparti ívből, és jellegzetes gumósodással és sűrűséggel rendelkezik. A következő tünetek figyelhetők meg: súlyos vérszegénység, bőr és sclera sárgasága, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben). A máj elveszti a funkcióját, ezzel összefüggésben a májelégtelenség jelei és az általános mérgezés tünetei egyre nőnek. Lehetséges endokrin rendellenességek és belső vérzés.

A rosszindulatú folyamatok diagnózisának és kezelésének módszerei a májban

A májszövet minden daganatos megbetegedését a vérben található biokémiai indexek változása jellemzi, amely e szerv funkcióját jellemzi. Ezek májfunkciós tesztek és alkalikus foszfatáz, koagulogram. Hepatocelluláris rákfajta esetén a páciens vérében a fetoprotein magas koncentrációját határozzák meg.

Rákos elváltozások képzése a májszövetben ultrahang, hasi üreges tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, májsejtek röntgenvizsgálata alapján állítható elő.

A májszövetek sejtösszetételét a rákos gyomorra biopszia, laparoszkópiás vagy lyukasztásos ultrahang vagy CT vizsgálat alatt végezzük.

A máj rosszindulatú daganatainak kezelése összetett, és számos olyan alapvető eljárást tartalmaz, amelyek gyakran kombinálódnak a jó eredmény elérése érdekében.

Sebészeti kezelés. A malignus csomók műtéti eltávolítása a májban jelenleg az egyetlen olyan kezelés, amely elég hatékony. De a műveletet csak az esetek 15-20% -ában lehet végrehajtani. A fő ellenjavallatok a betegség és a páciens rossz állapotának jelentős terjedése. Mennyi szövetet kell eltávolítani? Leggyakrabban máj-lebeny resekció vagy hemihepatectomia történik. A májszövetben lévő egyes korlátozott gócok krioablációval vagy kemoablációval eltávolíthatók. A sebészeti beavatkozás maximális hatékonyságának elérése érdekében ezt gyakran megelőzi a kemoterápia.

A kemoterápia egyfajta gyógyszeres kezelés, amely a rosszindulatú sejtek megsemmisítésére irányul. Modern technikája magában foglalja a citosztatikumok bevezetését az edénybe, amely egy előre meghatározott speciális katéteren keresztül táplálja a májat. Ennek a kezelésnek köszönhetően a kemoterápiás szer maximális koncentrációja keletkezik a tumorsejtekben, ami hozzájárul a hangsúlyosabb terápiás hatáshoz.

Sugárkezelés. Ez a sugárzás felhasználásával történik, gyakran kombinálva kemoterápiával és sebészeti beavatkozással.

Ha a betegség nem lépte át a májrégió határait, akkor a beteg átvihető egy donor szervbe.

Májtumor megelőzés

Hepatitis B profilaktikus vakcinázás minden olyan személy számára, akiknek a vírus megkötése kockázatos.

Alkohol és dohányzás elengedése.

A vegyi anyagokkal történő munkavégzés során szigorúan tartsa be a biztonsági előírásokat és a személyi védőfelszerelést.

A vas-kiegészítők ellenőrizetlen használatának megtagadása.

Az anabolikus szteroidok használata szigorúan orvosi okokból.

Jóindulatú és rosszindulatú daganat a májon

A májdaganatok patológiás daganatok, amelyek mutáns sejtkészlettel rendelkező szövetekből állnak. Ennek eredményeként a saját májszövetük sejtjei idegen karaktert szereznek a test számára. A hepatológiában minden májdaganat képződése jóindulatú és rosszindulatú.

A daganat formájának és eredetének ismerete kulcsfontosságú szerepet játszik a megfelelő kezelés kiválasztásában. Az orvosi statisztikák szerint a rosszindulatú betegség - mint primer vagy másodlagos daganat - gyakoribb formája a májban. A jóindulatú daganatok kevésbé gyakoriak.

A jóindulatú daganatok formái

Az adenoma a májrákok gyakori formája, jóindulatú. A májadenomák epeutak cisztadenomák, hepatoadenomák, epevezeték adenomák, papillomatosis formájában jelentkeznek. A májadenoma jóindulatú daganatként kezdődik, a pikkelyes epitélium sejtjeiből és a kötőszöveti területekből.

A májadenóma kerek, bordás vagy szürke színűnek tűnik, a mérete néhány millimétertől 15-19 cm-ig terjedhet, az adenoma helye a rostos membrán alatt vagy a parinematikus réteg vastagságában helyezkedik el. Bizonyított, hogy a májadenoma kialakulásában fontos szerepet játszik a hormontartalmú szerek és az anabolikus szteroidok hosszú távú alkalmazása.

A májra ható jóindulatú daganat egy másik formája az angioma. Az angioma vaszkuláris daganatos és spongyos kavernás szerkezetű. Vannak fajták angiomas - kavernás hemangiomas és cavernomas. Az angiómák nem képesek újraszületni a rákban, és gyakrabban diagnosztizáltak nőkben. A hepatológiában van nézőpont, hogy a máj angiómák az érrendszeri anomáliák kategóriájába tartoznak, és nincsenek összefüggésben a valódi tumorokkal.

A nodularis hiperplázia egy jóindulatú úton a májban jelentkező daganatos betegség, amelynek legfőbb oka a szerv bizonyos részeinek epe- és keringési zavaraiban rejlik. Ez a daganat egy kicsi dombos felület, méretük szerint változhat. A máj nodularis hiperplázia a kondenzált konzisztenciában különbözik, és rosszindulatú.

Néha a nem parazita eredetű cisztákat jóindulatú tumorként említik a májban. A májciszták hasonlítanak a hasi struktúrákra, amelyek egyértelműen határolódnak a kapszuláris kötőhártya egészséges szövetéből. A ciszták belsejében folyékony. Eredetük alapján a cisztás formációk valóban (veleszületett), és hamisak - a májban fellépő sérülés vagy gyulladás hátterében vannak jelen.

A malignus daganatok formái

A máj rosszindulatú daganata veszélyes kórtörténet, súlyos betegséggel és magas mortalitással. Minden rosszindulatú daganat elsődleges részre oszlik - közvetlenül a májban, és másodlagosan - amikor a tumorsejtek metasztázisba lépnek a májból más szervekből. A másodlagos daganatok gyakrabban fordulnak elő, mivel a vér átszűrik a májat. Tehát hasnyálmirigyben vagy bélrákban a metasztázisok 70% -a behatol a májba.

A malignus májdaganatok formái közé tartoznak a következők:

  • A hepatocellularis carcinoma egy olyan típusú daganat, amelyet a nyomás-matematikai szövet mutált sejtjei mutatnak be. A hepatocellularis rákot gyakran diagnosztizálják - az esetek 75% -ában minden májrákos patológiában.
  • A kolangiokarcinóma rosszindulatú elváltozás, amely hatással van az epevezetékekre. A májrákos megbetegedések 10-20% -át diagnosztizálják, és a 45-70 év közötti férfiak a betegség kialakulásának veszélyével járnak.
  • Az angioszarkóma az endothelsejtekből származó daganatípus. Rendkívül ritka, de a gyógyszerterápia ellenállóképessége és az aktív metasztázis iránti hajlam jellemzi. Az angioszarkómát gyakran érintik a férfiak, és minden negyedik esetben a masszív vérzés gyors halálához vezet a peritoneális üregbe.
  • Hepatoblastoma - rosszindulatú daganat, embrionális eredetű. A hepatoblastoma gyermekeknél általánosan diagnosztizált májdaganatot jelent. A betegség korai életkorban (1-5 év) jelentkezik.

okok

A májképződés kialakulásához vezető okok nem bizonyították megbízhatóan. De vannak olyan negatív tényezők, amelyek növelik a neoplazma képződésének és a sejtmuta- tás valószínűségét:

  • terhelt az onkopatológiai öröklődés tekintetében;
  • negatív környezeti feltételek;
  • hosszan tartó hormonok, ideértve a nőknél alkalmazott orális fogamzásgátlókat és az anabolikus szteroidokat a férfiaknál;
  • táplálkozási szokások - az élelmiszer kémiai adalékokkal és mesterséges színezékekkel való visszaélése, számos állati zsír, a rost és a vitaminok nem megfelelő bevitele;
  • rossz szokások - hosszú tapasztalat a dohányzásról, rendszeres ivásról.

Az elsődleges és másodlagos májrák kialakulásában fontos szerepet kap a komorbiditás:

  • cirrózis és hepatitis B;
  • polipok a vastagbélben;
  • helminthiasis, beleértve az opisthorchiasis és schistosomiasis;
  • anyagcserezavarok az elhízás, a cukorbetegség hátterében.

tünetek

A jóindulatú és rosszindulatú tanfolyamokkal járó májdaganatok klinikai képe más. A jóindulatú daganatok kezdeti szakaszában nem okoznak májműködési zavarokat, nincsenek negatív megnyilvánulások. A szorongás tünetei az oktatás növekedésében alakulnak ki, amikor az epeutak és a szomszédos szervek elszorulnak.

  • A máj hemangiómák negatív tüneteket adnak a fájdalom és súlyosság formájában az epigasztrikus régióban, az émelygés és a belching epizódjai. Ha a hemangioma nagyméretűre nő, fennáll annak veszélye, hogy a peritoneum vagy az epevezeték vérzéssel jár.
  • A nodularis hyperplasia gyakran tünetmentes, még a fejlett szakaszokban is. A patológia jelenlétére utaló figyelmeztető jelek egyike a máj méretének (hepatomegalia) jelentős növekedése.
  • A májadenómák a jobb oldali fájdalom, émelygés, gyengeség és izzadás társulnak. Futás közben a adenomák felszakadhatnak, és súlyos vérzéshez vezethetnek.
  • A ciszták a májban gravitációs kényelmetlenséget és jobb oldali érzést keltenek. Nagy ciszták jelenlétében a páciens kínozza a dyspepsia - puffadás, hányinger és székletzavarok megnyilvánulásait.

A máj malignus tumoraiban negatív tünetek alakulnak ki a betegség kezdeti szakaszában, és tartalmaznak nem specifikus tüneteket:

  • általános gyengeség, álmosság;
  • étvágytalanság, fogyás;
  • visszatérő, tompa fájdalmak a jobb oldalon a bordák alatt;
  • alacsony fokú láz.

A patológia előrehaladtával a daganat térfogatban növekszik, degeneratív folyamatokat indítanak az érintett szervben. A májpajzsa heterogén, sűrűvé válik. Rákos betegeknél a máj szabad szemmel látható - a jobb oldalon a bordák alatt duzzadt formában.

Májtumoros betegeknél a vérszegénység és ascites végső szakaszában a magas és normál hőmérsékletű váltakozó láz. A parinéma súlyos károsodása akut májelégtelenséghez és endotoxicózishoz vezet. Ha a növekvő neoplazma az alsó vena cava-t összeszorítja, a nyirokfolyadék stagnál, ami az alsó végtagok duzzadásához vezet. A végső szakaszban a daganat az erekbe nő, ami abnormális vérzést okoz.

Diagnosztikai algoritmus

A májban lévő daganatok azonosítása nagy pontosságú instrumentális módszerekkel történik. A daganat helyének és méretének meghatározásához az ultrahang diagnosztikát, a máj CT és MRI-ját, valamint a hepatangiográfiát végezzük. A kóros kialakulás típusának megerősítésére máj biopsziát (lyukasztást vagy laparoszkópiát) végeznek, amelyet a minták szövettani vizsgálata követ.

A feltételezett rosszindulatú májdaganatok vizsgálatához szükség van a biokémiai vérvizsgálatokra is. A vérben lévő májrákos betegek esetében a fő mutatók jelentős eltérései határozzák meg - csökkenti az albumin koncentrációját, növeli a kreatinin és a karbamid szintjét. Ezen túlmenően a májgyógyszer gyanúja kórokozóján vér jelenik meg koagulogrammal és májprofillal (ALT, AST, GGT).

Ha a máj malignus daganata másodlagos, fontos megállapítani az elsődleges tumor kialakulásának helyét. Ebből a célból a gyomor, a belek, a tüdő és az emlőmirigyek vizsgálatát végzik. A pácienst a gyomor, a colonoscopy, az irrigoszkópia, az emlőmirigyek ultrahangja által előírt röntgensugár és FGDS.

előrejelzések

A túlélés prognosztizálása a nem komplikált jóindulatú májtumoros betegekben kedvező. Ez csak orvos által végzett szisztematikus megfigyelést igényel, és a tumor állapotát 3 havonta ellenőrizheti. Prognoszív kedvezőtlen nagyformációk és tumorok a cisztadén típusa miatt a malignitás fokozott kockázatának köszönhetően.

A máj malignus neoplazmái rossz prognózist mutatnak a túlélésre. A májrákot gyors fejlődés jellemzi, és a kezelés hiányában a betegség egy év alatt mindig a beteg halálához vezet. Leggyakrabban 4-6 hónap elteltével egy személy hal meg. Ha a daganat működőképes, az élet meghosszabbítható. Az átlagos túlélési arány a műtét után 3 év. A betegek mintegy 20% -a él a daganat eltávolítása után 5 évig.

kezelés

A jóindulatú máj tumorok kezelésének taktikája a daganat volumenétől és aktivitásától függ. Ha a májdaganat kicsi és nem hajlamos a növekedésre, használjon várakozást és taktikát. Ugyanakkor a beteget erőteljes kezelésnek vetik alá. A tumor gyors növekedésével a sebészi beavatkozással csökkentette a rosszindulatú formák mutációinak kockázatát.

A jóindulatú elváltozások eltávolítása érdekében reszekciót végzünk - a patológiásan módosított szöveteket kivágjuk a májműködés során. A reszekció mennyiségét a daganat helye és mérete alapján határozzuk meg. Az érintett szövetek elvonása marginális reszekció, szegmentektómia, lobectomia, hemihepatoectomia formájában végezhető.

A máj malignus tumorainak kezelése - csak működőképes. A májrákos betegek hemihepatoectomiával rendelkeznek, amely során kóros területeket kijavítanak. A kolangiokarcinómában szenvedő betegeknél a hepaticojejunostomia során az epevezetékeket eltávolítják, és fisztulát alkalmaznak az epe kiválasztásának kiáramlására a jejunumba.

Egyéb májrák kezelés:

  • sugárterápia - ionizáló sugárzással rendelkező daganatnak való kitettség, azonban a módszer a májban lévő egy daganatos csomók esetében hatásos;
  • kemoterápia - a tumorra gyakorolt ​​hatások a rákos sejtek reprodukcióját gátló gyógyszerek beadásával; a kemoterápia szisztémásan vagy szubkután injekciókkal és intravénás infúziókkal végezhető;
  • az embolizáció minimálisan invazív eljárás, amelynek során emboli (speciális mikrorészecskék) kerülnek be a tumorba belépő hajókba; ennek következtében a vérerek elzáródnak, és a vér és a tápanyagok nem folynak a daganathoz, ami lassú halálát okozza;
  • krioabláció - a tumor hatása folyékony nitrogénnel (fagyasztás);
  • kemoembolizáció - vegyi anyagok közvetlenül a daganat testébe történő bevezetése.

megelőzés

Megelőző intézkedések, melyek betartása csökkenti a máj daganatok kialakulásának kockázatát, korlátozzák a kockázati tényezők kitettségének korlátozását. Az egyik fontos kockázati tényező, amely a máj tumornövekedését okozza, vírusos hepatitis. A figyelmeztetés fontos:

  • ne tagadják meg az oltást (hepatitisz B vakcina);
  • ésszerű szexuális életet vezet;
  • a bőr integritásának megsértésével kapcsolatos óvintézkedéseket kell tennie.

A tumorok megelőzésében fontos szerepet kap az egészséges életmód. Az alkohol és a dohányzás megtagadása csökkenti a májrák kialakulásának kockázatát 1,5-2-szer. A racionális táplálkozás számos termék (zsíros ételek, adalékanyagok és színezékek, nagy mennyiségben tartalmazó állati zsírok) kivételével hozzájárul a máj és az egész test egészségének megőrzéséhez.

A máj tumorok megelőzésére irányuló egyéb intézkedések a következők:

  • hormontartalmú gyógyszerek és anabolikus szteroidok megtagadása, hacsak orvosi szempontból nem szerepel;
  • a kémiai rákkeltő anyagokkal való érintkezés minimalizálása;
  • bármilyen gyógyszert szed - csak receptre;
  • az epeutak és a gyomor-bélrendszer betegségeinek időben történő kezelésére.

23. FEJEZET ÉLŐRÉSZEK

A primer májrák viszonylag ritka betegség, és 3-5% a rosszindulatú daganatok teljes szerkezetében. 2007-ben 6 288 új májrákot regisztráltak az országban. A férfiak körülbelül 1,5-2-szer gyakrabban betegek, mint a nők. 2007-ben a májrákban és az intrahepatikus epevezetékben szenvedő férfiak előfordulási aránya nőknél 5,4, a nők esetében pedig 3,6 volt.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes országokban az elsődleges májrák vezető szerepet tölt be a rákos megbetegedések szerkezetében: a délkelet-ázsiai országokban a rosszindulatú daganatok felépítésének aránya körülbelül 40%, Dél-Afrikában pedig több mint 50%.

Évente több mint 300 ezer ember hal meg az elsődleges májrákban a világon. 2005-ben Oroszországban a májrákban a férfiak halálozási aránya 5,8, a nők 2,6 (100 ezer lakosra).

1. A hepatitis B antigén vírusos szállítása (az LH antigén az elsődleges májrákban szenvedő betegek 70-90% -ánál fordul elő).

A hepatitisz B vírus a hepadnavirusok csoportjába tartozik. A vírus Ln-antigénje gátló hatást fejt ki a p53 anti-onkogén működésére, ami a sejtosztódás megszüntetéséhez kapcsolódik.

A hepatitis C kórokozója a hepatocellularis carcinoma (HCR) kialakulásához hozzájáruló magas rizikófaktorok egyike. A WHO szerint a fertőzést követő 8 éven belül, ez a rák kialakulása minden 6. betegben. Krónikus hepatitis C esetén a p53 tumorszuppresszor inaktiválódik; ez így van

a proliferáció negatív kontrolljának és a sejtek genetikai instabilitásának növekedéséhez vezet, ami drámaian megnöveli a HCC valószínűségét.

Így a májgyulladás megelőzése olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek csökkentik a hepatitis B és C incidenciáját, nevezetesen a magas kockázatú csoportok vakcinázását.

2. Az elhúzódó alkoholfogyasztás, ami a máj cirrhosisához vezet (CP), az egyik a rák kockázati tényezője. Ha a CP a májban atrophiás sejt degenerálódási folyamatokban fordul elő, a sejt atypia jelei megfigyelhetők a hepatocitákban.

3. Opisthorchosis invázió. Az opisthorchiasis kórokozója egy macskavirág vagy egy szibériai fluke (a trematodák egy csoportja, mint a laposférgek). A betegséget a Dnyeper, a Kama, a Volga, a Don, az Északi Dvina, a Pechora, a Neva és a Szibéria-Ob, Irtysh vízgyűjtőinek eloszlása ​​jellemzi. A fertőzés akkor következik be, amikor táplálkozásukra fel nem olvadt vagy fagyasztott halat (szeletelt), nem hőkezelt, főleg ponty fajokat fogyasztanak. Az emberi macska macskafélék hosszú ideig, gyakran évtizedek óta parazitálják a máj epevezetékében, az epehólyagban. Az epevezetékek krónikus gyulladása, az epe kiáramlása és az epithelialis dysplasia kialakulása; Ezen túlmenően a cholangiocarcinoma kialakulásának kockázata nő. A cholangiocarcinoma megelőzésében a fő dolog alapos hőkezelés után halat eszik.

4. A Dél-Afrika és Délkelet-Ázsia országaiban a magas előfordulási arány összefügg az Aspergellus flavus-mal fertőzött növények táplálkozásával, amelyek az aflotoxin B-t termelik. Az elmúlt évek növekedése miatt a világ különböző területeiről hazánkba irányuló élelmiszerellátás szigorú ellenőrzést igényel a termék minősége.

A májdaganatok szövettani osztályozása (WHO, 1983)

A WHO szakemberei által kidolgozott májdaganatok szövettani osztályozása szerint a következő szövettani formák különböztethetők meg.

I. Hámsejtes daganatok.

1. Hepatocellularis adenoma (hepatocellularis adenoma).

2. Az intrahepatikus epevezeték adenoma.

3. Cystadenoma intrahepatikus epevezeték. B. rosszindulatú.

1. HCC (májsejtes karcinóma).

2. Cholangiocarcinoma (az intrahepatikus epevezeték rákja).

3. Az epevezetékek cystadenokarcinóma.

4. Vegyes hepatocholangios sejtes rák.

6. Nem differenciált rák.

II. Nem epitheliális daganatok.

B. Infantilis hemangioendothelioma.

G. Fetális szarkóma.

III. Különböző más típusú daganatok.

IV. Nem osztályozott tumorok.

V. Hematopoietikus és nyirokszövet-daganatok. VI. Metasztatikus tumorok.

VII. A hámréteg anomáliái.

A. Májtum-dysplasia. B. Az epevezeték anomáliái.

VIII. Tumorszerű folyamatok.

1. Mesenchymalis hamartoma.

2. Biliáris hamartoma (microgamartoma, van Meyenburg komplex).

B. Congenital biliáris ciszták.

B. Focal nodularis hyperplasia.

G. Kompenzáló lobar hiperplázia. D. Lila máj. E. Heterotopy. J. Egyéb.

A máj elsődleges rosszindulatú daganatai közül a HCC gyakoribb, mint a kolangiokarcinóma: az esetek 70-80% -ában a 20-30% -hoz képest. A HCR szinte mindig kombinálódik a CP-vel, ellentétben az intrahepaticus epevezeték rákával, melyet az esetek mintegy 25% -ában cirrózis kísér.

ELSŐ ÉLŐRÉSZEK

1. A csomóforma - leggyakrabban a rák minden formájának 60-85% -át teszi ki (23.1 ábra). Szinte mindig a processzor kíséretében van. A megnagyobbított máj vastagsága számos tumoros fókust tartalmaz - mind mikroszkopikus, akár több centiméter átmérőjű. A Unicentric Growth Theory szerint először egy rosszindulatú daganat van, amelyből sok metasztatikus daganat alakul ki a máj többi részében.

Ábra. 23.1. Májrák Macrodrug (a-in)

A multicentrikus növekedési elmélet szerint a tumorok egyidejűleg több gócból származnak.

2. Masszív forma - az elsődleges májrák esetek 25% -ában fordul elő. A daganat általában a máj jobb oldali lebenyében található, és néha hatalmas méreteket ér el. A rák nagymértékű formájával a CP nagyon ritka. A daganatok egyedülállóak vagy kisebb metasztatikus gócok vesznek körül.

3. Diffúzforma - kevésbé gyakori, mint a korábbiak; az elsődleges májrák minden esetének körülbelül 12% -át. A máj nem bővül. Az atrófiás cirrózis hátterében a májkárosodás karcinómásodása alakul ki.

A máj regionális nyirokcsomói közé tartozik a portál, a suprapancreatus, az anterior és a posterior mediastinalis csomópontok.

Az elsődleges májrákban a regionális nyirokcsomókban (gyakrabban a kapu területén és a májfélék mentén történő áttétek) az esetek kb. 5% -ában fordulnak elő. Kevésbé megfigyelt nyirok-distalis disszemináció a mediastinum és a nyaki nyirokcsomók elülső és hátsó nyirokcsomóiban.

Hosszú ideig úgy vélték, hogy hematogén metasztázisok az elsődleges májrákban ritkák. Megállapították, hogy az elsődleges májrák egyik korai megnyilvánulása az esetek 1,5-5% -ában hematogén áttétek a bordákban és a gerincben.

Az elsődleges májrák metasztázisát a tüdőbe a betegség későbbi szakaszaiban találjuk az esetek mintegy 10% -ában.

A közeli szerveknél - a membrán, a gyomor, a nyombél és a mellékvese - extrahepátiás elterjedése sokkal gyakrabban fordul elő.

A májsejtek metasztázisai megőrzik a májsejtek funkcionális tulajdonságait (például az epe kiválasztására való képesség).

KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS TNM (2002)

A következő osztályozás elsősorban a májsejtes karcinómára vonatkozik. Emellett ez a besorolás használható a cholangiocarcinoma (intrahepatikus epevezeték rákja) esetében. Minden esetben,

a szövettani megerősítésünk a diagnózis és a tumor szövettani típusának kiválasztása.

2. Intrahepatikus epevezetékek.

Regionális nyirokcsomók

A regionálisak közé tartozik a portál nyirokcsomói, valamint az alsó vena cava, a portal vein, a saját máj artéria mentén elhelyezkedő csomópontok. Kivételt képeznek az alacsonyabb phrenic nyirokcsomók.

Klinikai osztályozás TNM

T - primer tumor

Tx - az elsődleges daganatok értékelése nem lehetséges.

T0 - az elsődleges daganat nem észlelhető.

A T1 egyetlen daganat, amely nem vasculáris elváltozás.

T2 - egyetlen tumor, amelynek véredényei vagy többszörös tumorjai legfeljebb 5 cm átmérőjűek.

T3 - 5 cm-nél nagyobb átmérőjű többszörös daganatok, vagy a portál vagy a máj vénái nagy ágainak elváltozásával járó tumor.

T4 - a közvetlenül a szomszédos szervekre és szövetekre kiterjedő daganat, az epehólyag kivételével, vagy a belek áthatolásával járó daganat.

N - regionális nyirokcsomók

? - a regionális nyirokcsomók állapota nem értékelhető.

N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban.

N1 - metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban.

M - távoli metasztázisok

Mh - a távoli metasztázisok jelenléte nem becsülhető meg.

M0 - nincs távoli metasztázisok.

M1 - távoli metasztázisok jelenléte.

Patológiai osztályozás pTNM

A pT, pN és pM kategóriák kiválasztásának kritériumai megfelelnek a T, N és M. kategóriákra vonatkozó kritériumoknak.

Az N index kórtani értékelésére három vagy több regionális nyirokcsomót távolítanak el. Most elfogadott, hogy a szövetek szövetiben bekövetkezett jellegzetes változásainak hiánya a kisebb számú nyirokcsomó biopsziás mintáinak kóros vizsgálata során lehetővé teszi számunkra, hogy megerősítsük a

Csoportosítás szakaszonként

Az elsődleges májrák klinikai képének jellemzői a szubjektív tünetek, a betegség gyors lefolyása, a nem specifikus szubjektív tünetek, és ennek következtében a diagnózis szinte mindig a betegség előrehaladott stádiumában található.

A betegek első alkalommal járnak orvoshoz átlagosan 3 hónappal a betegség első tüneteinek megjelenése után. A betegek mintegy 75% -a panaszkodik a fogyásról, az étvágytalanságról, a hasi fájdalomról. A páciensek több mint fele a máj tumorában találja magát. A páciensek közül elsősorban a súlyos általános gyengeség, a letargia, a fáradtság, a has, a sárgaság, a láz, a hasmenés, az émelygés, a hányás, az ödéma megjelenése, az orrvérzés súlyos panaszok.

A betegség fő objektív tünete a hepatomegalia, amely az elsődleges májrákban szenvedő betegek mintegy 90% -ánál fordul elő. A jobb középső szakasz mentén a máj alsó határa átlagosan 5-10 cm-rel emelkedik, a máj felső határa

eléri a borda IV. szintjét, és nő a mellkas anteroposterior mérete. A tapintásnál a máj nagyon sűrű (köves konzisztencia), néha sima felületen és kemény és éles élszélen. A megnagyobbodott májat az epigasztrikus régióban a szétzúzódás kíséri. A betegek több mint fele májfelülettel és elülső élével rendelkezik, különböző méretű csomókkal, gyakran sűrű konzisztenciával. Ritka esetekben a máj fokálisan megnagyobbodik, míg a tapintás képes meghatározni a máj jobb vagy bal felén lévő fuzzy határolt daganatot. A megnagyobbodott daganat a portál vénájának ágait szorítja. Ennek következménye a portál magas vérnyomása, a lép méretének növekedése, esetenként a nyelőcső varicose veinjei.

A betegek mintegy 70% -a panaszkodik a megfelelő hipoondrium, epigasztrikus vagy ágyéki régió fájdalmáról. A fájdalmat a daganat gyors növekedése és a máj glisson kapszulája okozta nyújtás okozza, néha egyidejű perihepatitisz formájában. A fájdalom tünete kezdetben időszakos, a gyaloglás és a fizikai stressz esetén jelentkezik. Később a fájdalom állandó, mérsékelten intenzív természetűvé válik, amelyet rendszerint az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban jelentkeznek.

A diszpepsziás rendellenességeknél olyan betegeknél, akiknél megfázás, émelygés, hányás, hasmenés jelentkezik, amely súlyos fogyáshoz vezet.

A sárgaság egy nem állandó tünet, amely általában nem kimondott, és a betegek mintegy felében figyelhető meg. Az elsődleges májrákban a sárgaság mechanikus - előfordulási oka az intrahepatikus epevezetékek komplikációja egy tumor által. A mérgezés májkárosodást okoz a celluláris szerkezet degeneratív változásai következtében. A sárgaság intenzitása nem mindig olyan jel, amely a tumor folyamat előfordulási gyakoriságát jellemzi.

A kórházi betegek felében figyeljük az asciteket, és megfelelnek a portális hipertónia szindrómájának, néha a CP által okozott intrahepátiás blokádnak köszönhetően, és néha a portal-vénás trombózis okozta extrahepatikus blokád miatt. Az ascitesek gyakran vérzéses jellegűek. Az aszkítikus folyadék általában nem tartalmaz tumorsejteket.

A testhőmérséklet a legtöbb betegben emelkedett - subfebrile, a rák mérgezés miatt. Néha a hőmérséklet

a nekrotikus fókusz fertőzés vagy a kolangitisz kialakulásának következménye.

A CP kísérő jelei, amelyek ellen az elsődleges rák kialakultak, a kóros keringés, a megnagyobbodott lép, pókvér, palmar erythema, gynecomastia stb.

A betegek mintegy 10-15% -ában megfigyelt paraneoplasztikus szindrómákat hipoglikémia, erythrocytosis, hypercalcaemia, hypercholesterinaemia kísér. A leggyakrabban előforduló hipoglikémiás paraneoplasztikus szindróma, amely az álmosság fokozódásával, progresszív gyengeséggel és a tudat összetévesztésével jön létre. Ritkán fordul elő hirtelen hypoglykaemiás válság formájában, és véget vet a hypoglykaemiás kóma kialakulásának.

Egy tünet vagy tünetek csoportjának dominanciája szerint az elsődleges májrák különböző klinikai formáit írják le. A májrák alábbi klinikai formáit különböztetik meg:

• forma, szimuláló máj tályog;

• obstruktív sárgaság;

• lithiasis (epekőbetegség szimulálása);

• krónikus hepatitis formája (hepatitis szimulálása);

• paraplegic (a gerinc metasztázisai).

A májrák diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz.

Az elsődleges májrákos beteg vérének klinikai vizsgálatában megnövekedett ESR, neutrofil leukocitózis és néha eritrocitosis észlelhető.

A májrák laboratóriumi diagnózisa az a-fetoprotein embrionális fehérje szérumának kimutatásán alapul. 1963-ban G.I. Abelian et al. találta az a-fetoproteint a szérumban

humán embrió és egerek primer májrákkal való kezelésére. YS Tatarinov 1964-ben, ezt a módszert bevezették a klinikai gyakorlatba. Az α-fetoproteinre pozitív reakciót figyeltek meg a GOC-ban szenvedő betegek 70-90% -ánál. A feltüntetett marker normál koncentrációja a felnőttek vérszérumában (terhesség nélkül) elérheti a 15 μg / l értéket.

A máj 131I, 198 Au radioizotópos beolvasása lehetővé teszi a "hideg" fókák kimutatását a májban, ami megfelel a tumor lokalizációjának. A májdaganák érrendszeri jellegét emisszió CT alkalmazásával detektáljuk, jelzett vörösvérsejtek alkalmazásával.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a tumorfókusz, a megnagyobbodott regionális nyirokcsomók, ascites és metasztatikus májkárosodás megjelenítését.

Az elsődleges májrák a sonogramon kerekített oktatás, echopozitív és visszhangos negatív helyekkel, néha a középen lévő bomlási üreggel.

A májdaganatok topikális diagnózisának egyik módszere CT (23.2 ábra).

Az MRI-t az elsődleges májrák diagnosztizálására is felhasználják; annak előnye, hogy különböző szakaszokban képet kaphat a májról, aminek következtében a módszer információtartalma fokozódik a daganat lokalizációjának és intra- és extrahepatikus terjesztésének meghatározása tekintetében.

Ábra. 23.2. Májrák CT vizsgálat

A szelektív celiaográfia speciális kutatási módszer, amely lehetővé teszi a májdaganatok pontos elhelyezkedését. A képen látható VOC úgy néz ki, mint a hipervaszkularizáció központja, amelyet egyenetlen térfogatú, dilatált edények alkotnak, sűrű hálózatot képeznek a daganat vastagságában.

Az elsődleges májrák morfológiai diagnózisának módszere egy finom tűs lyukasztásos biopszia, amelyet ultrahang és laparoszkópia vezérlésével végzünk.

Az elsődleges májrák legmegbízhatóbb diagnózisa a laparoszkópiában és a tumorbiopsziával jön létre.

Sertés hiányában a páciensben a máj rákos csomói sárgás vagy fehér, ha jelen vannak, zöldes színű. A daganat sűrű, porcszerű konzisztenciája van, durva, egyenetlen felületen, néha kráter alakú mélyedéssel a központban. A tumor területének optikai növekedésével a kis vérerek hálózatát láthatjuk.

Nehéz diagnosztikai esetekben végezze el a diagnosztikus laparotómiát.

Metasztatikus májrák

A máj összes rosszindulatú daganata több mint 90% -a másodlagos vagy metasztatikus, rosszindulatú daganat. Az áttétes rák lokalizációja szerint a máj az első helyet veszi fel (lásd a 23.1, b, c ábrát). Általában a metasztázis a máj artérián, a portális vénán és a hosszúság mentén történik. A hasnyálmirigy-rák metasztázisa az esetek 50% -ában, a vastagbélrákban - 20-50% -ban, gyomorrákban - 35% -ban emlőrákban, 30% -ban, nyelőcsőrákban - az esetek 25% -ában.

A máj másodlagos (metasztatikus) daganatainak tüneteit az elsődleges és a másodlagos tumoros folyamatok határozzák meg.

A máj metasztatikus daganatos diagnózisában, ultrahang, CT, laparoszkópia biopsziával.

Annak ellenére, hogy az orvostudomány és a tudományos áttörés számos területen előfordult, a máj rosszindulatú daganatos betegségei ellenére a modern onkológia még nem kínálhat radikálisabb eszközöket, mint a sebészeti kezelés, amely ma is az "arany standard".

Az 5 éves túlélés (a metasztatikus colorectalis rákban a májban) az irodalmi adatok szerint 25-28 és 35-40% közötti.

Kombinálva kemoterápiával az adjuváns módban, a Yu.I. Patyutko et al. (2003), a metasztatikus kolorektális rákban a májban lévő 5 éves túlélés 48% -ra emelkedik. Sajnos, mint ismert, a malignus májdaganatok működőképessége az összefoglaló adatok szerint nem haladja meg a 15-20% -ot (23.3 ábra). a betegek több mint 80% -ánál a tumorellenes expozíció nem sebészeti módszerei érvényesülnek.

A nem sebészeti kezelés módszerei gyógyhatású (szisztémás / regionális kemoterápiára, kemoembolizációra), helyileg roncsoló expozíciós módszerekre (abláció, radioembolizáció) és sugárkezelésre oszthatók. Bizonyos esetekben több módszer kombinációja is hatékony.

A kemoterápia hatékonysága olyan betegek kezelésében, akiknél a nem metasztatizálható kolorektális metasztázisok a májban voltak, annyira alacsonyak, hogy toxicitása annyira nagy, hogy a kilencvenes évekig etikusabbnak tekinthető, hogy egyáltalán nem végezze el.

Hosszú ideig a metasztatikus vastagbélrák standard kezelése 5-fluorouracil és leukovorin kombinációja volt, amelynek hatékonysága a kemoterápia 1. sorában 16-21% volt.

Az új gyógyszerek (irinotekán, oxaliplatin stb.) Klinikai gyakorlatának bevezetése és bevezetése új módszerekkel (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) lehetővé tette, hogy átgondolja a helyet

Ábra. 23.3. A sebészet szakasza

kemoterápia a metasztatikus májrák kezelésében. A fenti gyógyszerek alapján létrehozott kombinációk lehetővé tették a kezelés teljes hatékonyságának 35-39% -os növelését.

A karcinogenezis területén végzett mélyreható vizsgálatok, a tumorsejtek működési mechanizmusának vizsgálata ösztönözte a célzott terápiás gyógyszerek szintézisét, mint például a bevacizumabot (avastin) - az endotélsejtek vaszkuláris növekedési faktora receptorainak inhibitora sigenazy-2. Számos, a kemoterápia hatékonyságára vonatkozó tanulmányok előzetes eredményei, amelyek e gyógyszereknek a kezelésben való szerepeltetésével járnak, azt mutatják, hogy az objektív válasz gyakorisága, a progresszióig eltelt idő és az általános túlélés gyakorisága növekedhet.

Az inoperábilis HCC kemoterápiás kezelésének eredménye szerényebb: egy éves túlélési arány nem haladja meg a 15% -ot, és a medián túlélési arány 18 hónap.

Az 1970-es évektől kezdve a közönséges máj artériákban a hatóanyagok helyi intraarteriális infúziójának módszert alkalmazták a teljes toxicitás csökkentésére és a kemoterápiás gyógyszer koncentrációjának növelésére a daganatszövetekben. Egyes adatok szerint a HCC-vel közvetlen hatást figyeltek meg az esetek 47-60% -ában.

Vannak munkák az artériás kemoterápia és a HCC immunterápia együttes alkalmazására. Ebben az esetben a betegek csaknem felében a klinikai javulást jegyezték fel, azonban a várható élettartam növekedését nem figyelték meg.

A kemoembolizációt mind önállóan, más kezelési módokkal kombinálva alkalmazzák.

A módszer a máj és a daganat csomók vérellátásának sajátosságán alapul. A májba áramló vér 75% -a a portális vénán át jut, és csak 25% a máj artérián keresztül, míg a daganatos szövet vérellátása 95% -kal nagyobb, mint a máj artériából származó oxigénezett artériás vér. Így a máj artéria ágainak embolizációja során létrejön egy iszkémia zónája, amelyre a tumorsejtek nagyon érzékenyek. Iszémiás nekrózis alakul ki ebben a zónában.

A tumor érzékenysége egy kemoterápiás gyógyszernél közvetlenül a koncentrációjától függ. A regionális artériás beadásnál a hatóanyag koncentrációja a májszövetben 10-100-szor magasabb, mint a

szisztémás adagolással, és az általános toxikus hatás ezzel szemben alacsonyabb. Az embolia bevezetése hozzájárul a gyógyszer késleltetéséhez a szövetben (több óra és hetek között). A legelterjedtebb az úgynevezett olajtembolizáció, amikor kemoterápiás gyógyszeroldat és olajos kontrasztanyag keverékét használják.

A kemoembolizáció nem igényel drága felszerelést (feltéve, hogy a beavatkozó radiológus rendelkezik röntgen-televízió-komplexszel). A kemoembolizációra utaló jel az olyan primer vagy metasztatikus daganat (tumorok) jelenléte, akik szelektív katéterezést végeznek. A kontraindikációk közé tartozik a portális vér elégtelen mennyisége, a májelégtelenség, az epe magas vérnyomás, a tumor helyének mértéke a máj több mint 50% -ánál, valamint a szív- és veseelégtelenség.

A daganatok (mind az elsődleges, mind a metasztatikus) érzékenysége a kemoembolizációhoz 60-80%. A visszaesések kialakulásával ismételt manipulációk lehetségesek. A szövődmények gyakorisága, beleértve a tályogot vagy a máj nekrózisát, 5%. Halálozási arány az eljárás után legfeljebb 30 napig 1-3%.

Sugárkezelés. A távoli sugárterápia nem terjedt el széles körben azért, mert a kis (szubterápiás) dózisok nem adták a kívánt eredményt, és terápiás dózisok leadásakor a sugárzás hepatitis valószínűsége rendkívül magas, bár egyes szerzők azt állítják, hogy az SOD 70 Gy-ra nő, és a medián túlélési arány HCC) - legfeljebb 17 hónapig.

Intraduktális radioterápia, amint azt az MI bemutatja Nechushkin és mtsai. (1998), nagyon hatásos a cholangiocelluláris májrákban, és lehetővé teszi, hogy növelje az átlagos várható élettartamot 19-29 hónapig.

A változatlan máj parenchyma sugárterhelésének csökkentése érdekében a tumor lokális sugárkezelésének módját úgy fejlesztettük ki, hogy a radioizotópot közvetlenül a daganatnak adtuk át.

A radioembolizációt a 80-as évek óta alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Ennek a technikának a fejlesztésére irányuló ösztönzés a májtumorok DLT-jének nem kielégítő eredménye volt. Az ittrium-90 izotópot tartalmazó mikrogömböket szuperszelektíven injektáltuk a közös máj artérián keresztül a daganatot szállító hajók számára. A kezelés kielégítő tolerálhatósága, hiánya

súlyos szövődmények, de a várható élettartam növekedése nem történt meg, és a technika nem széles körben elterjedt.

A májtumorok befolyásolásának új, hatékony módszerei a mai napig a legtöbb rákellenes központ prioritásai közé tartoznak. Különös figyelmet fordítanak a minimálisan invazív technikákra, lehetővé téve, hogy kisebb számú szövődmény érje el a kezelés eredményeit, egyes esetekben összehasonlítva a sebészeti beavatkozással.

A beavatkozó radiológia fejlesztése és a csúcstechnológiák terén bekövetkezett legújabb fejlemények lehetővé tették számunkra, hogy olyan rendszereket hozzunk létre, amelyek lokális destruktív hatással bírnak a tumorra. Az elmúlt 10 évben a májrák kezelésére viszonylag új módszert fejlesztettek ki és széles körben használták - a tumorok ablációját, azaz helyi destruktív hatások, amelyek a nekrózis kialakulását eredményezik, majd szervezettséget követnek. Fontos megjegyezni, hogy a módszer alkalmazható mind hasi, mind pedig transzdermálisan. Ez jelentősen növeli a kezelendő betegek kontingenseit.

Abláció (latinul abláció) - módszer a közvetlen irányított leölése szövet. Megkülönböztethető a termikus abláció és a kémiai (etil-alkohol vagy ecetsav bevétele a daganatba), elektrokémiai lízis.

A kémiai abláció egy kémiailag aktív vegyület (etil-alkohol, ecetsav, stb.) Bejuttatása a sugárzás alatt (UZKT, CT) irányított és ellenőrzött daganatos szövetbe. Ez egy meglehetősen általános kezelési módszer a világon, mivel minimálisan invazív, egyszerű, olcsó és jó eredménnyel jár az elsődleges májrák kezelésében. Számos szerző jegyzi meg az ecetsav bevezetése utáni relapszák alacsonyabb gyakoriságát (az etil-alkoholhoz képest).

Egy vegyi anyag (alkohol, sav oldat) hatására a tumorsejtek dehidrációja a koagulációs nekrózis és a fibrózis kialakulásával következik be. Ezenkívül kialakul az endotheliociták nekrózisa, és aktiválódik a thrombocyta aggregáció, amely trombózishoz és ischaemiához vezet.

A módszert általában HCC-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák a CP hátterében. Ebben az esetben a daganat nem haladhatja meg a máj térfogatának 30% -át. A kontraindikációk súlyos májkárosodásban szenvednek

kudarc, mély thrombocytopenia, portal vein thrombosis.

A módszer hátránya az, hogy szükség van több injekcióra (12 vagy ennél több etanol bejuttatásával) és hosszú ideig tartó nekrózisra. Ezenkívül az eljárás hatástalan a kolorektális májmetasztázisok kezelésében.

Az 5 cm-nél kisebb átmérőjű primer tumorok esetén az esetek 70-75% -ában a teljes pusztulás figyelhető meg, a tumorméret 5-8 cm - körülbelül 60%.

A komplikációk gyakorisága, mint például a hasüregbe, a hemobilia, a máj tályogja, az ismételt injekciók után 1,3-13,4%, a mortalitás 0,09%.

Az elektrokémiai lízis az 1990-es évek közepe óta fejlődött. Az eljárás a daganatszövet pusztulását (lízisét) tartalmazza egy pár elektród között az alkáli (nátrium-hidroxid) és a sav (sósav) lítikus hatása miatt, amelyek a katód- és anódzónákban képződnek. Ezenkívül a pusztítást fokozza a direkt elektromos áram közvetlen expozíciója. Az ütközési zóna jelentősen növelhető (akár 20 cm / munkamenet) a daganatba bevezetett elektródák számának növelésével.

A termikus abláció hipotermikus hatás (kriódeszterjedés) és hipertermikus expozíciós módszerek (mikrohullám, lézer, rádiófrekvencia és ultrahangos pusztítás) csoportja.

A cryoabláció (cryodestruction) a májdaganatok 1963 óta történő kezelésére szolgál. Ez a legrégebbi és ezért az összes ablációs módszer leginkább vizsgáltja. Külön telepítést igényel. Egy kriogén anyagot (folyékony nitrogént vagy argont) helyezünk el, amely a rendszeren keresztül krioprobe vagy kriokappanátoron keresztül, egy tumorhoz kapcsolódik, a szükséges csökkentett hőmérsékletet hozza létre a fókuszban (180-190 ° С nulla alatt). Az abláció egyéb módszereivel (kémiai, hipertermikus) összehasonlítva a kriódeszterjedés szignifikánsan nagyobb gyakoriságot (9-21%) mutat.

Hipertermikus ablációs rendszereket hoztak létre és sikeresen alkalmaztak a helyi hőmérsékletemelésre: a rádiófrekvenciát, a mikrohullámot és a lézert, valamint az elektródákat (fényvezetőket) közvetlenül be lehet vinni a szervbe (laparotómia után) és transzdermálisan a sugárzás szabályozásában. A mikrohullámú és lézer berendezés expozíciós zónája orsó alakú, és nem

meghaladja az 1,8-2 cm átmérőjű, ezért gyakran további alkalmazásokra van szükség. Ezen túlmenően a nagy intenzitású ultrahangos ultrahangos egység lehetővé teszi a szövet hőmérsékletének lokális növelését 70 ° C-ra.

A fókuszált nagy intenzitású ultrahang a szövetek hipertermikus elpusztításának egyik módja, az ultrahangos energia felhasználásával, amely az emberi test bizonyos mélységében alkalmazási pontra összpontosul. Ugyanakkor a gerenda útjában lévő felületes és mély szerkezetek és szervek érintetlenül maradnak.

A hatás két mechanizmussal érhető el: először a hőmérséklet emelkedik a hanghullámok energiájának felszívódása miatt, ami a szöveti szövettani károsodáshoz vezet. A második mechanizmus az átmeneti vagy inerciális kavitáció jelensége.

A módszer kétségtelen előnye (még a rádiófrekvenciás ablációval összehasonlítva is) praktikus, nem invazív, mivel a technológia nem igényel semmilyen bőrpunkciót, mivel maga a szonda (elektróda) ​​hiányzik.

A módszer legfőbb korlátozása az, hogy képtelenséget élvezni a légzés alatt elhelyezett szervekben. Ezenkívül vannak korlátozások az alkalmazási területeken. Így a módszer nem alkalmazható, ha az érzékelő és a daganat között ultrahangos sugár útján csont- vagy légszövet van.

Ezek közül az eszközök közül csak egy rádiófrekvenciás készülék lehetővé teszi, hogy egyetlen alkalmazás során (RITA rendszer) 7 cm átmérőjű, adott gömbölyű tartományt kapjon. Ez számos alapvetően új műszaki megoldás bevezetése, például többelektrode-szondák, hűtött elektródák stb. Bevezetése révén jött létre. Jelenleg többszálas optikai szálakat fejlesztenek ki, amelyek növelik a nekrózis területét az 5 cm-es lézerabláció során.

A rákos betegek kezelésében egyre szélesebb körben alkalmazzák a rádiófrekvenciás termoablációt, amely a tumor befolyásolásának egyik fiatal módszere. A kapott eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy ezt a technológiát néhány esetben az onkológiai kezelés önálló módszereinek tekintsük. A vizsgált módszer feltétel nélküli előnyei: alacsony invazívitás és valódi klinikai hatás. A mai rádiófrekvenciás ablációs módszer

szervesen szőttek be a májdaganatok kombinált és komplex kezelésére.

Az elsődleges májrák műtéti kezelését követő 5 éves túlélés különböző források szerint 10-30%. Az American Cancer Society szerint az 5 év májrák túlélése 1975-1977-ben. 4% volt 1984-1986-ban. - 6%

1996-2002 között - 10%.

Kérdések az önkontrollhoz

1. Határozza meg az elsődleges és metasztatikus májrákot.

2. Mi a tendencia a morbiditás és mortalitás az elsődleges májrákból Oroszországban és a világon?

3. Ismertesse az elsődleges májrák makroszkopikus növekedését.

4. Nevezze meg a májrák szövettani változatait.

5. Milyen tényezők vezetnek a HCR etiológiájában és patogenezisében?

6. Mi az opisthorchiasis szerepe a kolangiokarcinóma előfordulásában?

7. Az elsődleges májrák megelőzésére irányuló intézkedések.

8. Melyek az elsődleges májrák klinikai tünetei?

9. Ismertesse a májrák fejlődési és klinikai formáit.

10. Melyek a májrák diagnózisának módjai?

11. Melyek az elsődleges és metasztatikus májrák kezelésének elvei és módszerei?