loader
Ajánlott

Legfontosabb

Tünetek

Klinikai kép és a duodenális rák kezelése

A gastrointestinalis traktus onkológiai folyamata a rosszindulatú patológiák közül a harmadik helyet foglalja el. A duodenum viszonylag ritkán, kevesebb, mint 1% -ban rákos folyamatokon megy keresztül.

A betegség ugyanolyan hatást gyakorol mindkét nemre, különösen 55 év után. Halálozási aránya magas.

A szervezet leírása

A nyombél a gyomor után azonnal található. A vékonybélből indul. Egy felnőttnél a szerv a második és a harmadik lumbális csigolyák területén található.

  • az élelmiszer-bolus sav-bázis szintjét a kívánt mutatókhoz vezetik;
  • szabályozza bizonyos enzimek és epének termelését;
  • befolyásolja a gyomor szekréciós régióit.

A betegség jellemzői és típusai

A primer daganat nagyon ritkán fejlődik a duodenumban. Gyakrabban a szervezetben másodlagos gócokat diagnosztizálnak. Alapjában véve az epitheliális részecskék neoplazma alakul ki. A patológiát a következő kritériumok szerint osztályozza:

  • növekedési irány;
  • szövettan;
  • hely;
  • az elosztás mértéke.

A növekedés irányába

A rosszindulatú sejtek eltérő módon viselkednek a bélben. Attól függően, hogy a duodenum kétféle onkológiája létezik:

  • Exophytic - a belső falban neoplazma alakul ki, amely a bél lumenbe nő. Részleges vagy teljes elzáródás fordulhat elő.
  • Az endofitikus - rosszindulatú patológia az izomrétegbe nő, és a külső hüvelyen keresztül marad.

A szövettani alapon

A patológiát a test különböző sejtjeiből lehet kialakítani. A következő típusú duodenális bélrákokat különböztetik meg:

  • Gyűrű alakú daganat - a patológia neve olyan atipikus sejtekhez társul, amelyek a gyűrűhöz hasonlóak. A betegséget agresszív terápiával jellemezték, ahol a metasztázisok gyorsan terjednek, nehéz diagnosztizálni.
  • Nem differenciált rák - a duodenum belső falán gyakran előfordul rosszindulatú daganat.
  • Lymphosarcoma - a duodenum malignus lézióinak 15% -ában fordul elő. Ezt a gyakori átmenet a szomszédos nyirokcsomókra jellemző. Főként az 50 évnél idősebb férfiaknál észlelhető.
  • A leumisarcoma nem epitheliális formákra utal, a tumor átlagosan 8 cm-re nő, és a patológia képes áttételni a véredényeket a májra és a hasüregre. Gyakrabban 40 éven felüli férfiakban és nőknél diagnosztizáltak.
  • Neuroma - a duodenum nem epitheliális malignus patológiáira utal, neurogén eredetű. Rendkívül ritkák, de gyermekkorban is megjelenhetnek. A lassú növekedés, a metasztázisok hosszú távú elterjedése, de képes visszatérni.
  • Fibrosarkom - a csomópontban rosszindulatú kötőszövet ganglion alakul ki. Mérete több mint 3 cm, fehéres.
  • A nyálkahártya-adenokarcinóma - a szerv nyálkahártyájának egészséges mirigyeiből fejlődik ki. A daganat az izmos és a külső rétegben alakul ki, amely a peritoneum üregébe nő. Nagy mennyiségű nyálka képződik.

Fotó: duodenális adenokarcinóma

Hely szerint

A duodenum különböző zónákból áll. Bármelyikben rosszindulatú daganat alakulhat ki. A következő típusú rákok léteznek:

  • Periampuláris vagy peripapilláris - a okolosocsochnoy területének része. Az esetek 75% -ában fordul elő. A részletes vizsgálat nehéz, ezért nehéz végleges diagnózist készíteni.
  • Suprapapillary - a szerv felső vízszintes zónája szenved. Az esetek 16% -ában diagnosztizálják.
  • Infopapillary - a bél vízszintes felületét érinti. Az esetek 9% -ában fordul elő.

Ez a táblázat meghatározza a vékonybél daganat markerek eredményeinek normáit.

szakasz

A duodenum onkológiai folyamatait 4 szakaszra osztjuk. A daganatok méretét, fejlődését, tüneteit, másodlagos gócok jelenlétét határozzák meg:

  • 1. szakasz - a daganat tiszta kontúrjai vannak, kis méretűek, a tünetek nélkül a submucosalis rétegben helyezkednek el. A metasztázisok hiányoznak.
  • 2. szakasz - a patológia az izomrétegbe nő, de nem ér el a szomszédos szervek szöveteit. A metasztázisok a közeli nyirokcsomókban jelentkeznek.
  • A 3. szakasz - az oktatás nagy méretűre nő, a duodenumon túl. Gyakran befolyásolja a hasnyálmirigyet. Többszörös áttéteket diagnosztizálnak. A betegség számos tünete nyilvánul meg.
  • 4. lépés - a daganat bármilyen méretű lehet. Másodlagos daganatok terjednek az egész testben, befolyásolják a tüdőt, a gyomrot és a májat. A páciens a betegségben rejlő legtöbb tünetet tapasztalja.

tünetek

A bél duodenális rákának első szakaszai gyakran tünetmentesek. A beteg kezd problémákat érezni a rákos folyamat elindításakor.

  • Pain. A szindrómát az esetek 80% -ában érezzük. A betegek elhelyezkedése és intenzitása nagyban változhat. A tünet akkor jelenik meg, amikor a patológia eléri az idegcsatornákat, eltöri az epevezetéket. A fájdalmat többnyire a megfelelő hipoondrium, az epigasztrikus régió területén érezték. Lehetséges kellemetlenség a szomszédos szervek területén.
  • Viszketés. A betegek viszkető bőrre panaszkodnak, ami nagymértékben befolyásolja az életminőséget, ami álmatlanságot és túlzott agitációt okoz. A tünet nagy mennyiségű bilirubinhoz kapcsolódik a vérben.
  • Súlycsökkentés. Az onkológia hirtelen súlycsökkenést mutat. A szervezet rákos részecskék által okozott mérgezést szenved. A tumor akadályt okozhat, ami az emésztést lebontja. A páciensnek nincs normális érzékelése az élelmiszerről, mert a csatorna elzáródása bekövetkezik.
  • Sárgaság. A tünet az esetek 80% -ában fejeződik ki. Ez összefügg az epevezeték neoplazma növekedésével és az epe stagnálásával. A bőr sárgára vagy zöldre válik, a vizelet és a széklet színe megváltozik.

diagnosztika

A végleges diagnózis előzetes vizsgálatot igényel. Még a kimondott tünetek sem kényszeríthetik a szakembert a diagnózis nélküli kezelésre. A tanulmány laboratóriumi és instrumentális módszereket tartalmaz.

Laboratóriumi vizsgálatok

Speciális vizsgálatok segítségével megerősítették vagy megtagadták az onkológia jelenlétét:

  • vérvizsgálat (általános, biokémiai) - vérszegénység, a májenzimek növekedése tumorra utalhat;
  • vérvizsgálat tumor markerek kimutatására - a vizsgálati eredmények alapján meghatározhatja a rosszindulatú daganatos betegség típusát, a fejlődésének mértékét, a teszt segít a terápia hatékonyságának monitorozásában;
  • a vizelet analízise - a vörös szín a vizeletben, zavarossága, valamint a benne lévő tumor markerek jelenléte rosszindulatú folyamatot jelezhet;
  • az okkult vér székletvizsgálata - a vér jelenléte azt jelezheti, hogy a daganat nőtt, elkezdett részlegesen bomlasztani vagy megzavarni a bél sértetlenségét.

Táplálkozási tippek a bélrák műtét után gyűjtik össze ebben a cikkben.

Instrumentális módszerek

A modern technológia segítségével az orvosok megvizsgálhatják a duodenum onkológiáját, a test belsejében. Néha az ilyen eljárások kellemetlenséget okozhatnak.

A leginkább informatív módszerek:

  • FGS - a módszer lehetővé teszi a tumorok kimutatását, az anyagot a későbbi biopsziához.
  • A bárium-báriumot röntgenbe fecskendezik a kontrasztba a duodernumba, mozgatják a szerv körül, és megfigyelik állapotát monitor segítségével. Az eljárás előkészíti a test előkészítését.
  • A hasüreg ultrahangvizsgálata - a szakember képes meghatározni a patológiás endofitikus típust, észlelni a másodlagos elváltozásokat a hasüregben.
  • A CT vizsgálat lehetővé teszi a daganatos rétegek tanulmányozását.
  • MRI - a módszer nem okoz kényelmetlenséget, és nem igényel előzetes felkészülést, de a bélben nem túl informatív.
  • A video kapszula endoszkópia rendkívül informatív módszer, a szakorvos kap egy videofelvétet a duodenális régióról, hogy megkülönböztesse a patológiás változásokat. Ebben az esetben az orvos nem tudja átvenni a biopsziát, vagy ellenőrizni tudja a kapszula mozgását.

A kamera ezt a videót mutatja:

A betegség kezelésének módszerei

A kezelés magában foglalja a tumor eltávolítását és a későbbi terápiát. A műtét típusai a rák kialakulásának helyétől függenek:

  • A felső rész körkörös eltávolítása - az érintett terület eltávolítása és a bélműködtetés helyreállítása. Az eljárás kis mennyiségű oktatással valósul meg.
  • A bél alsó részének kör alakú reszekciója - az érintett részt eltávolítják az integritás későbbi helyreállításával.
  • A daganat eltávolítása az epevezeték területével, a hasnyálmirigy fejével és a kivezető cső végével - az eljárás a legösszetettebb. Az érintett területet eltávolítjuk a csatorna végső részével és a hasnyálmirigy fejével.

kilátás

A túlélés százalékos aránya a rákos folyamattól függ:

  • a korai szakaszban az ötéves túlélési arány 70%;
  • az utóbbiban - 15-20% (gasztroduodenális reszekcióval).

szövődmények

A duodenum onkológiája számos belső szerv károsodását okozhatja, beleértve a hasnyálmirigyet is. Gyakran előfordul a másodlagos daganatok kialakulása a mirigy fejében. Ez akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz és azt követő nekrózishoz vezet.

A tumor egyéb szövődményei:

  • belső vérzést okoz;
  • dezintegrálódik és gúnyos peritonitist okoz a peritoneumban;
  • sérti az epe áramlását;
  • a szervezet kimerülése.

Ha hibát talál, kérjük, válassza ki a szövegtöredéket, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Duodenális tumor

leírás

A duodenum daganat (a jövőben a KDP) általában 50 év feletti férfi és női organizmusokban halad előre, és fiatal korban ez a patológia nem romlik. Maga a betegség nehezen különböztethető meg a nagy duodenális papillától, a hasnyálmirigy közös gyomorjáratától vagy a hasnyálmirigy-hasnyálmirigy fejétől, mivel az azonos tünetek és az áramlás jellemzői az érintett szervezetben.

A KDP-rák a legtöbb klinikai képben a nyombél- és bélfalubok epitéliumából származnak, sokkal ritkábban a felületi hám tartalmából.

Ez a kóros folyamat feltételes besorolása számos kritériumnak megfelelően:

  1. a növekedés, exophytic és endophytic duodenum tumorok izolálása;
  2. a mikroszkopikus tulajdonságok szerint az adenokarcinóma gyakoribb, ritkábban - gyűrű-gyűrűs sejt karcinóma;
  3. a progresszió fokának, az elsődleges és a másodlagos ráknak megfelelően, a második az orvosi gyakorlatban sokkal gyakoribb, és a szomszédos szervek rákos sejtjeinek aktivitása.

Mielőtt a duodenális rák etiológiájáról beszélne, beszélnie kell magáról a betegségről, a károsodás területéről és a túlsúlyosság mértékéről az érintett szervezetben.

Először is érdemes megemlíteni, hogy egy patogén neoplazma lokalizálható az alábbiakban felsorolt ​​zónák egyikében:

  1. Lemezülő osztály a okolososochkovoy területen. A klinikai képek 75% -ában általában a patológia uralkodó fókusza koncentrálódik ezen a területen, és a részletes diagnosztika néha bizonyos nehézségeket okoz a végleges diagnózis kialakításában.
  2. A duodenum felső vízszintes felülete. A rosszindulatú daganat lokalizálása ezen a területen csak a klinikai képek 16% -ánál fordul elő, és a kapcsolódó betegséget "suprapapilláris ráknak" nevezik.
  3. A duodenum vízszintes felszínén azonban ezen a területen a rákos sejtek nagyon ritkán lokalizáltak (a klinikai képek 9% -a).

Az ilyen elhelyezés néha kedvező klinikai kimenetelű, de a hosszú távú gyakorlat azt mutatja, hogy nagymértékben függ a jelenlegi kóros folyamat etiológiájától.

Nem lehet meghatározni a duodenális daganatok progressziójának egyértelmű okait, ezért célszerűbb olyan provokatív tényezőkről beszélni, melyek e diagnózist eredményezhetik.

A következő kórokozó tényezők, amelyek duodenális rák kialakulását különböztetik meg:

  1. cukorbetegség minden formája és fázisában;
  2. dohányzás és alkoholizmus;
  3. gallstone betegség;
  4. a zsírok és húskészítmények túlzott fogyasztása, valamint a kávé és az erős tea;
  5. genetikai hajlam;
  6. ionizáló sugárzás.

Külön szeretném hozzátenni, hogy az egészségre jelentett veszély nem hús, fehérben gazdag, hanem állati zsír, amely negatívan befolyásolja a hasnyálmirigy működését. A hasnyálmirigy, a nikotin és a koffein állapotát is negatívan befolyásolja, de az alkohol vörösbor és kis dózisok formájában szívesen fogadja.

A patogén tényezők hátterében általában a duodenális rák másodlagos formája halad, és nem lehet megismerni az elsődleges formájának jellegét. Mindenesetre hasznos tudni az összes riasztó tünetről, hogy azonnal reagáljon a testben jelen lévő problémára.

tünetek

Korai stádiumban a rák tünetmentes, de hamarosan a beteg kezd aggódni a saját egészsége miatt. Tehát időben felismerni a duodenális rákot, fontos megjegyezni, hogy fő tünetei az intenzív fájdalom szindróma, sárgaság, éles súlycsökkenés, viszketés, láz és étvágytalanság. Ez csak a test jeleiről szól, és kicsit többet kell beszélnie.

Fájdalom-szindróma Ez a feltétel a klinikai képek 80% -ában érvényesül, és eltérő lokalizációval és intenzitással rendelkezik. Rendszerint ez a betegség első jele, amely arra kényszeríti a beteget, hogy orvoshoz forduljon. Ennek a diszkomfortnak az oka az idegcsatorna csírázása vagy összenyomódása a daganat, az epe vagy a Wirsung-csatorna elzáródása, a hasnyálmirigy-gyulladás vagy peritoneális jelenségek súlyosbodása miatt.

A megfelelő hipoondriumban vagy az epigastriumban fáj a fájdalom, és képes szétterjedni a szomszédos szervekre, általános kellemetlenséget okozva. A fájdalom szindróma intenzitásával kapcsolatos viták nagyon problémásak, mivel különböző klinikai képeken különböző módon manifesztálódnak. Egyes betegek panaszkodnak a fájdalom szúrásáról a megfelelő hipoondriumban, mások pedig folyamatosan zaklatják a fájdalmat az epigastriumban.

Bőrviszketés. Ez a tünet rendszerint a sárgaság után jelentkezik, de a vér bilirubin magas tartalma vagy az epesavakat érintő bőrreceptorok irritációja okozza. Az ilyen kellemetlen állapot jelentősen csökkenti az életminőséget, megfosztja az alvó és pihenő betegeket. A negatívan viszkető érzések befolyásolják a központi idegrendszer állapotát is, hiszen a jellegzetes páciens túlságosan agitált, krónikus álmatlanságban szenved, és véres karcolások vannak a bőrén.

Súlycsökkentés. A duodenális rákot a testtömeg éles vesztesége kísérte, és a magyarázat nagyon egyszerű: a szervezet súlyos méregtelenítéssel és a rákos sejtek prevalenciájából eredő károsodott emésztéssel szenved. Ezenkívül az epe és a hasnyálmirigy csatorna kóros elzáródása van, ami az élelmiszer észlelésének hiányát okozza.

A sárgaság a KDP tumor második világos tünete, amely a klinikai képek 80% -ában dominál. Ennek a kóros folyamatnak az oka az epevezeték-daganat növekedése és a szokásos epének stagnálása az epeutakban. Rendszerint a sárgaság fokozatosan fejlődik, intenzitása pedig gyorsan növekszik. A bőr sárgájának festése mellett a vizelet és a széklet színe megváltozik. A jövőben ez a tünet zöldessé válik, ami a patológia jelenlétét is jelzi.

diagnosztika

A végleges diagnózis megkezdése előtt az orvosnak még az ékesszóló tünetek jelenlétében részletes diagnózist is el kell végeznie. Ez laboratóriumi és műszeres vizsgálatok, különösen a duodenoszkópia, a duodenális radiográfia és természetesen a biopszia elvégzéséből áll. Ezenkívül szükséges lehet a CT CT, MRI, ultrahang és angiográfiai vizsgálata.

Ami a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat illeti, azokat a duodenumban a rákos sejtek megcáfolására vagy kimutatására szolgáló specifikus tesztek képviselik. Vér- és vizeletvizsgálatokra is szükség van, amelyek megbízhatóan meghatározzák a biológiailag aktív anyagok és bomlástermékeik szintjét.

Csak egy ilyen integrált megközelítés lehetővé teszi a jelenlegi betegség pontos diagnosztizálását és megfelelő kezelési rendszert ír elő.

megelőzés

Nagyon nehéz beszélni a rákmegelőzésről, mivel szinte lehetetlen megjósolni a kóros folyamat folyamatát, valamint a sztrájkját.

Mindazonáltal az orvosok azt javasolják, hogy ragaszkodjanak az aktív életmódhoz, egészséges és dúsított ételeket fogyasztanak, és elkerüljék a sugárzást, a sugárzást, megkérdőjelezhető gyógyszereket és a fertőző betegségek hosszú távú kezelését.

A test minden riasztó jelét kizárólag a kezelőorvosnál kell egyeztetni, és időben.

kezelés

Annak ellenére, hogy a KDP-daganat már a nyugdíjkorhatár alatt halad, az orvosok azt javasolják, hogy végezzen egy műveletet közvetlen eltávolítására. Így az orvosi gyakorlatban a rosszindulatú daganat kivágását az érintett duodenális lebeny eltávolításával végezzük. Általánosságban elmondható, hogy a művelet egyszerű, de a klinikai képek csak 60% -ánál kedvező klinikai eredményt mutatnak. Ebben az esetben minden a patológiás folyamattól, annak eloszlásától és méretétől függ.

Ha a betegséget már elhanyagolt formában diagnosztizálták, akkor a műtét jelentősen bonyolult. Az a tény az, hogy ilyen klinikai képeken nemcsak a patogén csomót, hanem a fertőzött nyirokcsomókat, a szomszédos szöveteket is el kell távolítani. Sebészeti manipulációk után a sugárzás és a kemoterápia megmutatja, hogy megakadályozza a betegség további lefolyását.

A betegek kezelése azonban nem nyújt végleges gyógyulást, és a betegek ezzel a diagnózissal, sajnos, nem élnek sokáig.

A duodenum tumorai

A duodenum rosszindulatú és jóindulatú daganata rendkívül ritka. Így a lett republikánus gasztroenterológiai és dietetikai központ adatai szerint az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő és 1974-1977-ben kezelt betegek közül 4285 (0,009%) 4285 (0,009%) 4 esetben észleltek duodenum tumorokat (kivéve a nagy duodenális papillák daganatait). a klinikán VG Smagin et al. (1977), 22 esetben a duodenum daganatait találták (az emésztőrendszer felső részének összes daganatának 5,5% -a), majdnem minden esetben jóindulatú volt 1 esetben. Wolfert és munkatársai: (1977) a duodenális fekély elsődleges rosszindulatú daganatait 4 esetben 2602 duodenoszkópos vizsgálatban (1 esetben rákos, 3 rosszindulatú lymphoma esetén) találták.

A duodenum rákja. Úgy gondolják, hogy az elsődleges duodenális rákot először 1746-ban írta le a Hamburger. Barclay és Kent szerint 1962-ben csak 600 esetet írtak le a rák lokalizációjáról. Számos szerzõ által bejelentett autopsiák szerint az elsõdleges duodenális rák a rákban meghalt betegek 0,035-0,4% -ánál fordul elõ.

Egyes szerzők azt mutatják, hogy a duodenumban a rák lokalizálása csak 0,25-0,3% az összes többi rákhelynek az emésztőrendszerben. Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben a rákos daganat lokalizálódik a duodenum lefelé tartó ágában. Ennek a bélnek az elsődleges daganata gyakran előfordul az idős korban, főleg a férfiaknál. Korábban úgy vélték, hogy a duodenum peptikus fekélyeinek jelenlétében a gastroduodenális lokalizáció rákos megbetegedése nem lehetséges. Ez a kijelentés azonban helytelen, és nyilvánvalóan általában a duodenális rák jelentős ritkaságával magyarázható. A szakirodalom leírja a lokalizáció rákos megbetegedéseit peptikus fekélybetegségben szenvedőknél. A duodenális rák kifejlődésének eseteit a régóta fennálló peptikus fekély helyén, valamint a duodenális benign tumorok és polipok rosszindulatúságát ismertetik.

A nagy duodenális papillák rákját először 1890-ben írta le Busson. A korábban rászorultságnak tekintett betegséget az utóbbi években sokkal gyakrabban diagnosztizálták a klinikai gyakorlatban a duodenofibroszkópia széles körű alkalmazásának köszönhetően. A szakirodalom szerint a nagy duodenalis papilla rákot minden esetben a rákos megbetegedések 0,3% -ánál találja meg, az összes rosszindulatú betegség 0,5-2% -a, a pancreatoduodenalis zóna összes rosszindulatú daganatának 15-20% -a, és a neoplasztikus betegek 23,7% -ában található meg sárgaság.

Makroszkóposan a daganat leggyakrabban polip vagy növekedést mutat, például karfiol; néha infiltratív növekedést vagy fekélyszerű formát (korai necrotizáló hatású) fordul elő. Szövettani szerkezet tsilindrokletochnye tumorok (mozgovik, nyákos karcinóma, scirrhoma) származó felszíni epitélium a nyálkahártya, vagy mirigyes rák (adenokarcinóma) származó brunnerovyh mirigyek (adenokarcinóma észlelt leggyakrabban néhány jelentés, közel 90% -ában). A duodenumban a daganat leggyakrabban az ektopiás hasnyálmirigy-szövetek szigetéről származik. A duodenális falról származó rákot nem szabad összekeverni a nagy duodenális papilla rákával (eredeti szövete az epevezeték disztális részének epitéliumával), amely kb. 15-ször gyakrabban fordul elő, és speciális klinikai képekkel jár. Így, mivel hisztogenezisében duodenális rák, hogy 1-2% e a tumor lokalizálódik a duodenumban, 25% - a lefelé irányuló ága fölött a nagy duodenális papilla, 65% -ában - körül, 9 % - távolabb van. Egy valódi tumor, amely a nyombélhólyagból származik, szinte egy casuistry. A duodenum másodlagos léziója a hasnyálmirigy fej rák csírázása során, a nagy duodenális papilla daganataiban, valamint az áttétes daganatokban nem ritka. A duodenális rák viszonylag késő metasztázis, főleg a regionális nyirokcsomókban, a májban, a hasnyálmirigyben, ritkábban a kis omentumban, a mediastinumban, a tüdőben és más szervekben. A tumor, ha nagy, eléri a hasnyálmirigy méretét, a keresztirányú vastagbél, az alsó vena cava és más szerveket. A Skirr-t gyakran bonyolítja a duodenális stenosis.

A duodenális rák klinikai képe szövettani struktúrájuk, növekedési mintázatuk, lokalizációjuk alapján határozzák meg. Megfigyeléseink szerint a duodenum rosszindulatú daganataival gyakori tünetek közé tartozik a fájdalom, gyakran kínzó, egyre nagyobb étvágytalanság, kimerültség. Ahogy a tumor nő, a bél mechanikai elzáródásának tünetei jelennek meg (gyakori és súlyos hányás, kiszáradás stb.). A fekélyesedés és a daganat szétesése esetén bőséges vérzés és anemizáció jelentkezik. A nagy duodenális papilla tumorai nagyon korai mechanikai sárgasággal és a Courvosier pozitív tüneteivel fordulnak elő. Egyes szerzők megkülönböztetik a duodenális rák következő klinikai változatait:

  • 1) sztenogén;
  • 2) fekélyes;
  • 3) behatoló;
  • 4) icterikus (a közös epevezeték kompressziójával vagy csírázásával);
  • 5) kevert.

Mivel a duodenum és a duodenális papilla rákos betegek gyakran a betegség utolsó szakaszában járnak be a kórházba, a klinikai adatok alapján általában nem lehetséges a kétféle rák diagnózisa; biopszia döntő biopszia és szövettani vizsgálata. A tumor metasztázisa okozza a megfelelő további "szerv" tüneteket, ascites csatlakozik.

Az elsődleges duodenális rák diagnosztizálása nehéz. S. B. Khanina és L. P. Kudryashova szerint 1976-ig nem ismert egyetlen esetben a duodenális rák, amelyet in vivo elismertek. Csak a röntgenvizsgálatok fejlettebb módszereinek és technikáinak kifejlesztése és különösen a duodenofibroszkópia széles körű bevezetése miatt ez a betegség a fejlődés korai szakaszában is elérhető volt a diagnózis számára.

Röntgenvizsgálat, különösen a duodenum mesterséges hypotensio esetén (2 ml 0,1% atropin-szulfátoldat intravénás beadása) és a bárium szuszpenzió duodenális próbával történő beadása gyakran lehetővé teszi a kis méretű daganatok kimutatását. Ha egy duodenum daganat és egy nagy duodenális papilla gyanúja merül fel, akkor a duodenofibroszkópiát végzik el, amely nem csak daganat jelenlétének megállapítását teszi lehetővé, hanem célzott biopsziát is végez; egyes esetekben diagnosztikai laparotómiára van szükség.

A laboratóriumi módszerek közül fontosak a vérvizsgálatok, amelyek gyakran emelkedett ESR-t, anemizációt, hipoproteinémiát mutatnak. A széklet vizsgálata sok esetben látens bélvérzést fedez fel.

kezelés a bél érintett részének műtéti - széles reszekciója. A műtét azonban csak a betegség korai stádiumában érvényes. Előrehaladott esetekben, a bélelzáródás tüneteinek jelenlétében a bypass anasztomózist jelöljük. Amikor a rák a hasnyálmirigy fejére terjed, széles pancreatoduodenális reszekciót hajtanak végre különböző változatokban. A posztoperatív mortalitás azonban e műveletekben nagy (kb. 50%). Az előrehaladott esetekben látható tünetekkel járó műveleteket célzó kitöltő kiáramlását epe az emésztőrendszerben (holetsistogastro-, duodeno- vagy enterostomy) vagy helyreállítása átjárhatóságát a gyomor-bél traktus (gastroentero- és duodenoeyunostomiya) függően prevalenciája tüneteinek cholestasis vagy duodenumelzáródás. A palliatív működésben a halálozás is magas (25-45%), amit elsősorban a betegek súlyos általános állapota magyaráz a műtét előtt.

Inoperábilis esetekben parenterális táplálkozás ismételt vérrel és plazmával, vércukor-oldatok intravénás adagolásával stb., Szükséges a beteg erejének fenntartása és a progresszív kimerülés elleni küzdelem érdekében.

Duodenális szarkóma. Rendkívül ritka típusú daganat. A szakirodalomban csak körülbelül 120 esetben fordul elő duodenális szarkóma. A rákkal ellentétben a duodenális szarkóma elsősorban fiatal és középkorú személyekben fordul elő, de a rákhoz hasonlóan a férfiaknál is előfordul. A duodenális szarkóma szövettanilag általában kerek-sejt; a lymphosarcomas vagy a differenciálatlan szarkómák széles alapon mutatják az egyes csomópontokat, nem terjednek ki a bél körkörösen, kevésbé valószínű, hogy infiltratív növekedést mutatnak, sok esetben gyors és korai növekedést mutatnak át különböző szervek metasztázisai.

Klinikai kép nem túl jellemző: diszpepsziás tünetek, fájdalom az epigasztrikus régióban, a daganat teljes csomósodása a csontvelőben, vannak jelek a magas bélelzáródás, émelygés, ismétlődő ismétlődő hányás, kimerültség, a test kiszáradása. A nagy hajók csírázása és a daganat felbomlása lehet nyers duodenális vérzés. Viszonylag ritkán a duodenális perforációt komplikációként is megfigyelhetjük.

A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja - a duodenális lumen feltöltésének, szűkületének, valamint a duodenofibroszkópiának a hiányossága (vagy hiányossága), amely nemcsak a tumort azonosítja, hanem pontosítja helyét és eredetét is. A cél biopszia lehetővé teszi a tumor sejtösszetételének megteremtését, a daganatos daganatos betegség és a nagy duodenális papilla diagnosztizálására.

Sebészeti kezelés - az érintett duodenum reszekciója a regionális nyirokcsomók eltávolításával.

A duodenum jóindulatú daganata. Nagyon ritkák. Ya V. Gavrilenko (1973) ilyen tumorokat talált 1800-ból 1800-ban (0,33%). A duodenumban vannak adenómák, fibroadenomák, fibroidok, papillómák, lipomák, hemangiomas, neurofibromák, schwannómák. Gyakran előfordulnak a duodenális papillák jóindulatú daganatai. A fibroadenomák általában a lábakon polipok formájában nőnek. Vannak olyan daganatok is, amelyek a Brunner mirigyekből származnak. A duodenum jóindulatú daganata lehet egy vagy több.

A duodenum jóindulatú daganatai eredetileg hosszú ideig tünetmentesek, és a duodenum röntgensugár vizsgálatával vagy más okból vagy gastroduodenális fibrózissal kimutathatók. Amikor nagy méretűek, a jóindulatú daganatok általában a vékonybél mechanikai elzáródásának tüneteit mutatják, vagy amikor tumor felbomlik, a bélvérzés. Néha nagy daganatot lehet érezni. Bizonyos esetekben, amikor a daganat a nagy duodenális papilla területén található, az obstruktív sárgaság lehet az első tünet.

Röntgen vizsgálat a felső gyomor-bélrendszer, a hagyományos módszerrel, csak gyanítom, hogy a jelenléte valamilyen oktatásban a nyombélben és az egyetlen kikapcsolódást duodenography szonda segít diagnosztizálni nyombélfekély jóindulatú daganat, néha anélkül, hogy a morfológiai adatokat. Ezzel a vizsgálatban, világosan látjuk a lekerekített vagy ovális töltési hiba tiszta kontúrokkal, gyakran a leszálló része a vastagbél, közelebb van a belső fal, a pusztítás a redők a nyálkahártya és a duodenális fal soha nem észleltünk (ábra. 42) (egyenetlenség fordul elő, amikor nekrotizirovanii tumor ). A célzott biopsziával kiegészített endoszkópos vizsgálat sok esetben lehetővé teszi a tumor jellegének pontos meghatározását és a rák és a duodenális szarkóma megkülönböztetését.

A nagy duodenális papilla jóindulatú daganata. Nagyon ritkák. V. V. Vinogradov nemzeti statisztikái szerint 35 hasonló daganat van a világirodalomban. Néhány külföldi szerző úgy véli, hogy a jóindulatú daganatok viszonylag gyakoriak, de ellentétben a rákkal, ritkán okoznak tüneteket a nagy duodenális papillák teljes elzáródásának tüneteinek, ezért ritkán diagnosztizálják őket.

A daganat mérete több millimétertől 5 cm-ig terjed, a daganat eredete gyulladással jár, néha abnormális embriogenezissel. Bizonyíték van arra, hogy a tumor rosszindulatú. A jellegzetes klinikai kép hiánya miatt a műtét előtti helyes diagnózis rendkívül ritka, csak röntgen-adatok alapján. A legtöbb esetben a betegeket a pancreatoduodenalis zóna vagy a cholelithiasis rosszindulatú daganatának gyanúja miatt üzemeltetik.

A fő duodenális papilla leggyakoribb jóindulatú daganatai papillómák és adenomák, a 1948-as évek hazai irodalmában 15 súlyos duodenális papilla adenoma jelentettek be; ugyanakkor a betegség klinikai képét csak 9 betegnél írta le. Több mint 40 évesnél idősebb férfiaknál és nőknél gyakrabban adenoma található. A betegség általában a nagy duodenális papilla elzáródásának tüneteivel jön létre: sárgaság, sárgaság, viszketés, dyspepsia, láz, hidegrázás és általában gyengeség, általában fájdalom nélkül. Egyes betegeknél a máj növekedése, a Courvoisier pozitív (általában rejtett) tünete, a Chaffard háromszögében tapintás iránti gyengeség. A duodenum röntgenvizsgálata, intravénás kolangiográfia, transzparietális hepatográfia segít a helyes diagnózis megállapításában.

A betegség rendkívüli ritkasága miatt a megfigyelésünk érdekes.

P. P. 33 éves korában a gyengeség, a sárgaság, a pruritus, a könnyű ürülék, a sötét vizelet panaszai voltak. Fél év alatt a sárgaság háromszor fordult elő, és a hőmérséklete 39 ° C-ra emelkedett, hidegrázással, bőrviszketéssel. Minden icterikus periódus körülbelül 2 hónapig tartott, és a gazdag zsíros ételek és az alkohol fogyasztása váltotta ki. Ismétlődő sárgasággal 4 hónappal ezelőtt végzett egy felmérést. Teljes bilirubin 1,6 mg%, közvetlen - 0,8 mg%; lúgos foszfatáz több mint 300 NE / ml; aszpartát aminotranszferáz 96 egység, alanin-aminotranszferáz 169 egység; szérum amiláz 42 mg / ml / óra; tripszin inhibitor 709 méz (300-600 méz). A vizelet amiláz 414 mg / (ml-h) analízisében. Reakciói fekális okkult vér és sterkobilin pozitív. A klinikai vér- és vizeletvizsgálatok normálisak. Amikor a kolecisztográfiát és az intravénás kolegráfiai képeket az epehólyag és a csatorna nem érkezik meg. Az ismételt duodenális érzékeléssel minden alkalommal a sötétbarna szín második részét. 2 hónap múlva a gyengeség, viszketés, sárgaság; a széklet világossá vált, a sötét vizelet. A hidegrázást rendszeresen megfigyelték, a hőmérséklet akár 39 ° C-ra emelkedett több órán keresztül. Fájdalom az epigasztrikus régióban és a megfelelő hipoondrium nem volt.
A klinikára való belépéskor mérsékelten súlyos állapotban van. A bőr icteric, zöldes színű, a sclera és a látható nyálkahártya sárga. A máj nagy, sűrű, 8 cm-re fekszik a bordóív szélétől, a felület sík, és a tapintás fájdalommentes. Nincs fájdalom az epehólyag pontján. A lép nem tapintható. A duodenum lefelé irányuló röntgensugaras vizsgálata közelebb áll az alsó kanyarhoz, meghatározva a kitöltési hibát meglehetősen tiszta körvonalakkal, legfeljebb 2,5 cm átmérővel Vérvizsgálat: ESR 28 mm / h; a teljes bilirubin 4,2 mg%, közvetlen - 4 mg%; 300 NE / ml koncentrációjú lúgos foszfatáz, 250 NE / ml laktát dehidrogenáz, 44 mg / ml ml-es amiláz, 120 gammaglobulinotranszferáz (legfeljebb 28 egység); albumin 35%, globulinok 65%; α1 8%, α2 15%, β 21%, γ 21%; cukor 125 mg%. A vizelet amiláz 580 mg / (ml-h), 0,175% o, vörösvérsejtek és egyedi hengerek. Szterobilin hiányzik a székletben.
A vizsgálatok összehasonlításakor látható, hogy a beteg bilirubin szintje drasztikusan emelkedett 3 hónap alatt a közvetlen, az alkalikus foszfatáz aktivitás magas maradt, a laktát-dehidrogenáz-tartalom emelkedett, kissé csökkent, de a transzamináz szintje a normálérték fölött maradt. A vizeletben fehér pigmentek, fehérjék, eritrociták és hengerek jelentek meg. A székletnek a szterkobilinnak való reakciója negatívvá vált. Így a páciens hullámos sárgasággal rendelkező cholestasis.
A nagy duodenális papilla, obstruktív sárgaság tumorával diagnosztizálták a pácienst sebészeti klinikára. A műtét során a nagy duodenális papilla mérete 2X3 ohm volt, a közös epevezeték szélessége 3 óra volt; a hasnyálmirigy sclerotikus, atonikus. Gyártott papillectomia, cholecystectomy, choledochoduodenostomy. Az egészség állapota 8 hónap után kielégítő. A prognózis kedvező.

Duodenális polipok. Nagyon ritkák. A Voggshap (1926) csak két esetben találkozott a duodenális polipok említésével, tanulmányozva a 11.425 autopsió protokollját. 17 ezer autopsziában a Staemmler 116 bélpolipot fedezett fel, de nem a duodenumban. A modern endoszkópia sikere nemcsak a polipok intravitális diagnosztizálását tette lehetővé, hanem a duodénumban a polipok gyakoriságának közelítő ötletét is. Yu. V. Vasziljev (1973), 766 beteg duodenoszkópos vizsgálata során polipokat mutatott 3-ban (kb. 0,4%); egyidejűleg egy jóindulatú duodenális tumor röntgen-diagnózisát (1 esetben vélelmezetten) végeztük 2 betegnél, és a duodenoszkópia 3 esetben adenoma-polipot mutattunk ki 1 esetben és a leiomyoma (szövettanilag igazolt diagnózisok) 3 esetben.

Viszonylag közelmúltban a nagy duodenális papillák polipjait casuistának tekintették, de a duodenofibroszkópia széles körű bevezetése szükségessé tette e nézőpont felülvizsgálatát és viszonylag magas előfordulását. Így 1972-től 1976-ig V. V. Vinogradov et al. 110 súlyos duodenális papillát észlelt polipok 110 betegnél, és 90 esetben a krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás oka volt (a hasnyálmirigy és az epének szekréciójának gátja). Polipok előfordulhatnak a nyombél nyálkahártyájából és nyálkahártyájából. A duodenális polipok, mint általában, nem klinikailag nyilvánulnak meg, de bonyolult lehet a szűkület, a bél belégzése és a vérzés.

Az endoszkópos vizsgálat során az adenomatózus polipok egyenetlen felülettel rendelkeznek, színük rózsaszín, színe eltér a nyombél nyálkahártyájától, puha konzisztencia. A polip tetején felületes fekélyek lehetnek lekerekített formában.

Komplikációk esetén (stenosis, vérzés, rosszindulatú gyanú), a polipok eltávolítása javasolt. Nyilvánvaló, hogy egyes esetekben a duodenális polipok endoszkópos polaritása lehetséges.

Jóindulatú daganatok kezelése és nagy duodenális polipok sebészi. A nagy duodenális papilla régiójában lokalizált tumorokat kivágják, majd a közös epevezeték és hasnyálmirigy-ductumok a duodenumba kerülnek. A polipok eltávolítása a nagy duodenális papilla területén, amint azt V. V. Vinogradov és mtsai., az esetek felében a javulás közvetlenül a műtét után következik be, más esetekben - néhány hónappal azután. Nemrégiben lehetővé vált a duodenum kis polioid daganatainak eltávolítása a duodenofibroszkópiában.

Többszörös (örökletes és nem örökletes) polipózis az emésztőrendszerben. Ez egy speciális formája a ráknak, amelyben a gyomor és a nyombél is érintett, és a diagnózis és a kezelés speciális megközelítését igényli. Tekintettel arra, hogy ezeket a betegségeket általában nem említik a gasztroenterológiai főbb iránymutatásokban, és általában nem ismertek a szakemberek és a szakemberek - a gasztroenterológusok számára, e kórtörténet leírását részletesen meg kell vitatni.

Az emésztőrendszer egy sajátos diffúz polipozitása, amelyben rendszerint a gyomor és a nyombél jár az eljárásban, Peutz-szindróma - Jeghers - Touraine (azonban először Hutchinson írta le 1896-ban). 1921-ben Peutz egy speciális szindróma klinikáját írta le, amely magába foglalja az arckép finom foltos pigmentációját a bél polipózisával kombinálva. Mivel megfigyelte ezt a tünetegyüttest egy család tagjainak, ez lehetőséget adott a szerzőnek arra, hogy feltételezhesse a betegség örökletes természetét. 1941-ben Touraine hasonló tüneti komplexet jelentett. 1949-ben Jeghers et al. leírták a betegség 10 esetét, amely egy jellegzetes hármasat tár fel:

  • 1) gastrointestinalis polyposis;
  • 2) pigmentfoltok a bőrön és a nyálkahártyán;
  • 3) a betegség örökletes természete.

A jövőben ez a tünetegyüttes Peutz-Touraine-Jeghers szindróma volt. A hazai szakirodalomban számos ilyen megfigyelést írtak le. A Humphries szerint 1966-ban 300 szindrómás esetet írtak le. Úgy gondolják, hogy a nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.

E szindróma etiológiája nem tisztázott. Azonban az a tény, hogy egy család több tagjánál fordul elő, a szindróma örökletes eredetét jelzi. Sok szerző úgy véli, hogy a Peutz-Touraine-Jeghers-szindróma örökletes átadása az uralkodó génnek köszönhető, és mind a hím, mind pedig a női vonalon keresztül továbbítható. Bizonyos esetekben a domináns gén át nem ad át abnormális transzformációt, ezért előfordulhat a gyomor-bél traktus pigmentfoltok nélküli polipozitása és fordítva.

A Peutz-Touraine-Jeghers-szindróma klinikai képét az arc, a törzs, a végtagok és a nyálkahártyák bőre, valamint a gyomor-bél traktus által okozott tünetek okozzák. A pigmentfoltok különböznek a szokásos szeplőtől, amelyek gyakran szezonálisak; az életkor foltok olyan helyeken figyelhetők meg, ahol a szeplők általában nem léteznek.

A pigmentált bőrterületek szövettani vizsgálata túlzott mértékű melanin tartalmat mutatott az epidermisz és a nyálkahártya bazális rétegében. A melanin granulátumokat nagy mennyiségben találják az epidermis felszíni sejtjeiben anélkül, hogy sejtjeiket szaporodnák. Ez a pigmentáció instabil, születéskor vagy gyermekkorban megjelenik, és a betegek életében eltűnhet vagy csökkenhet. A pigmentáció oka továbbra sem világos. A pigmentfoltok malignitását ebben a szindrómában nem írják le.

A szindróma második kardinális jele a gasztrointesztinális traktus általános polipozitása, leggyakrabban a betegek életének 5 és 30 év közötti időszakában. A polipok mérete lehet pinhead, és néha átmérője 2-3 cm vagy több. Struktúrájuk szerint adenomák, széles alapon vagy hosszú keskeny száron helyezkednek el, melanin jelenlétében bennük. A polipok rosszindulatúságának lehetősége nem egyértelműen ismert. A Peutz-Touraine-Jeghers-szindrómás izolált esetek polipózis mellett nem csak a gyomor-bélrendszerben, hanem a hólyagban és a hörgők nyálkahártyáján is jelen vannak. Christian megjegyzi ennek a szindrómának gyakori kombinációját petefészek-tumorokkal (a szakirodalomból vett 250 eset közül 15-ben).

Klinikailag a betegség szakaszos hasi fájdalomcsillapító jellegű lehet. A betegeket gyakran aggasztják az általános gyengeség, diszpepsziás tünetek, hasmenés, hasbeszélés, hasmenés. A polyposist gyakran bonyolítja a gyomor-bélrendszeri vérzés, ami vérszegénységhez vezet. Gyakori gyakori szövődmények - intesztinális invagináció, obstruktív obstrukció, amely sebészeti beavatkozást igényel. Bizonyos esetekben a műtétet ismételten egy és ugyanazon betegen kell igénybe venni. A polipok fekélyesedésével a betegség tünetekkel párhuzamosan szerepet játszik a peptikus fekélybetegségben. A polipok eltávolítása nem biztosítja a későbbi műtéti beavatkozásokat, mivel a polipok megjelenhetnek a gyomor-bél traktus más részein. Az eseteket akkor is leírják, amikor a gyomor-bél traktus többszörös polipozisa nem jelent meg sokáig. Mi (K. I. Molchanovával és másokkal együtt) megfigyeltük a Peutz-Touraine-Jeghers-szindrómát, amelyet a nõi vonalon keresztül továbbítottunk a családnak.

T., 20 éves, tíz évig páciensnek tartja magát, amikor ismeretlen etiológiájú vérszegénységet észleltek. Egy évvel később hirtelen hirtelen fellépő hasi fájdalom támadt. A vékonybél inváziója. Ennek oka a vékonybél polip volt, amelyet eltávolítottak (szövettanilag - adenomatózus polip, rosszindulatú tünetek nélkül). A műtét után a beteg továbbra is zavart volt az ismétlődő hasi fájdalom, a légzés, az émelygés; 6-7 év elteltével az étellel hányták, néha az epével keveredtek, egy évvel ezelőtt gyomor-bélrendszeri vérzés történt. A gyomor és a vékonybél radiográfiai kimutatása. A beteg anyja a bél polipózisában szenved; Egy anya nagyanyja hirtelen 38 éves korában meghalt a gyomor-bélrendszeri vérzésből, amelynek okát nem állapították meg. 14 éves beteg testvére, aki orrvérzést szenvedett; a klinikán végzett vizsgálat során sem patológiai pigmentáció, sem polipózis nem volt kimutatható.
Beteg a megfelelő testalkat. Az alsó ajak vörös határán több kicsi, apró, pontozott pigmentfolt található, a száj körül a bőrön sötétbarna színű, ami 3 évesen jelent meg. Haj vékony, diffúz ritkítással. A nyelv szürkés sárga virágzással van bevonva; sok carious teeth. A hasi műtét utáni seb középvonala. A tapintás alatt a hasüreg fájdalmas az epigasztrikus és a nyelvtájon. A máj és a lép nem bővül. Szenved a székrekedésből. Vérvizsgálat: HB 74 egység. (12,2 g), 4 290 000 törzset (1 μl, col. 0,88, l. 5800 1 μl, ESR 9 mm / h. A széklet analízise: Weber negatív reakció, semleges zsír +, zsírsavak +, szappan +, keményítő +++ A vér biokémiai vizsgálata nem mutatott kóros változást. A pH gyomrában a pH éhezése 3,5; hisztamin stimuláció után (0,5 mg szubkután) az antrumban a legkisebb pH-érték 4,7, a gyomor testében - 1,6. A titrálási egységek tekintetében a szabad sósav maximális mennyisége körülbelül 30 egység volt.
Röntgen vizsgálat a gyomor-bél traktus nyelőcső nem változik. A subkardialnom rekeszben a gyomor hátsó feltárta két polip 1,5 cm átmérőjű, a antrális többszörös polipok, 0,5-0,7 cm átmérőjű. Átmeneti tartományban nizhnegorizontalnogo kártyát duodenum a felszálló ágán detektáljuk egy polip-formáció prominens átmérőjű 1,2-1,5 cm. kevésbé világosan meghatározott kör alakú hasonló képződmények az első 2-3 jejunális hurkok. Pontosabban képesek voltak azonosítani a tanulmány a vékonybélben a körülmények mesterséges alacsony vérnyomás. A citogenetikai vizsgálat feltárta a normál női kariotípus 46HH.
Alapján felmérési adatok, azaz az azonosító több polyposis a gyomor-bélrendszer, a jelenléte a jellemző pigment foltok és családtörténeti adatok, akkor arra a következtetésre jutott, hogy a beteg a tünetegyüttes Peutz - Touraine - Jeghers.
A páciens anyja, T., 43 éves volt. Panaszkodás a fájdalom a epigastric régióban a nyafogás karakter 11 évig, hangsúlyozottabb az üres gyomor, és kissé csökkenő evés után. A lányával párhuzamosan, néhány évvel ezelıtt, a vékonybél invázióját használták, amelynek oka polip volt. A műtét után, időszakosan görcsök a hasi fájdalomtól. A Kuibyshev Orvostudományi Intézet klinikáján 4 évvel ezelőtt diagnosztizálták a vastagbél polipozist. Második operációt hajtottunk végre: két 0,5 x0,3 és 1X1 cm polipot eltávolítottunk a páciens szerint, jóindulatúak. A műtét után a hasi fájdalom nem állt meg. Egy évvel ezelőtt a harmadik beavatkozás történt - egy másik vastagbél polipot eltávolítottak. Ezenkívül több éve működött a cervicalis csatorna polipjával (mirigy szerkezete), és eltávolította a méhnyakrákot is.
Az általános állapot kielégítő. A fej haj vékony, diffúz ritkítással. A száj körül a bőr három kis folt a világos barna pigment. A nyelv szürke virágzással van bevonva, sok molar hiányzik. A has puha, fájdalommentes. A máj és a lép nem bővül. Szenved a székrekedésből. Vérvizsgálat: HB 75 egység. (12 g%), er. 4,060,000 1 μl, col. 0,96 indikátor; ESR 5 mm / óra. A széklet elemzése: Weber reakciója pozitív. A vas szérumszintje 60 μg%. A gyomor testében; üres gyomorban, a pH-érték 2,0-2,2 volt, hisztamin stimulálás után - 1,1-től 2,1-ig.
A hagyományos röntgen vizsgálat a gyomor és a irrigoekopii polipok nem észlelnek. Azonban, amikor a hátsó fal gastroduodenofibrookopii antrum feltárta két kis polip körülbelül 0,2 cm átmérőjű az elülső falnál az elsődleges kártya nyombélben kimutatható két polip átmérője 0,2 cm és 0,3 több disztális -. Csoport a kis polipok. Amikor kiderült, sigmoidoscopy egy polip végbél.

Így a család két, esetleg három generáció van egy örökletes (anyai) polyposis a gyomor-bél traktus kombinálva a pigmentáció a bőrön, amelyek úgy tekinthetők, mint a Peutz szindróma - Touraine - Jeghers.

Kérdések orvosi taktika ez a szindróma nem szerepelnek az irodalomban. Úgy véljük, hogy az észlelési szindróma értékelni kell a rokonok a beteg, ami lehetővé teszi, hogy azonosítsa a tünetmentes esetek családi betegség, a korai diagnózis, és abban az esetben a szövődmények (bélelzáródás, gyomor-bélrendszeri vérzés) megfelelő mértékű bizalom azok okainak meghatározása.

Betegek szindróma Peutz - Touraine - Jeghers és családjuk legyen a beteggondozó, és rendszeres időközönként (1-2-szor évente), hogy adja át röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a növekedés a polipok. Ha egyetlen nagy polipok a gyomor-bélrendszer kell fordulni nélküli beavatkozás vár komplikációk. Amikor több polipok szövődményeinek megelőzésére, látszólag kell korlátozni gyengéd étrend, mérsékelt korlátozása a fizikai aktivitás, a periodikus vételét gyógyszerek, amelyek a helyi összehúzó (bizmut-nitrát alap, tannalbin et al.) Megelőzése fekély polipok és vérzés, valamint a székrekedés megelőzésében (főleg a táplálkozás révén, anélkül, hogy a hashajtók).

A gasztrointesztinális traktus többszörös polipózisának sajátos formája, amelyben a polipok bizonyos esetekben a duodenumban lokalizálódnak, Gardner-szindróma, leírt 1951 jelentése pleiotróp dominánsan öröklődő betegség különböző penetranciájú - mesenchymalis dysplasia, klinikai és morfológiai mintázat, amely több polyposis a vastagbél (néha duodenum és gyomor) hajlamos malignus degeneráció, többszörös osteomák és osteofibrom csontok koponya és más részein a csontváz, több atheroma, dermoid ciszták, szubkután mióma, korai fogvesztés. Az első megnyilvánulásai zobolevaniya észlelt után általában 10 éves kor, gyakran a harmadik évtizedében az élet. Leírása után ez a tünet Gardner jelent meg a szakirodalomban, tisztázza a klinikai megnyilvánulásai, különösen, leírt jelenlétében polipok ebben a szindrómában duodenumban és a gyomor hangsúlyozzák a veszélye rosszindulatú átalakulását polipok a duodenum, hogy a fejlesztés a adenocarcinoma. A szakirodalomban, ezek a megfigyelések le, úgy tűnik, már 14 (meg kell figyelembe venni egyáltalán nem gyakori Gardner-szindróma). Ez még nem teljesen világos-spot szindróma Gardner más opciók öröklött formáit polyposis az emésztőrendszer, különösen az alapvető különbség a formában leírt Fuchs (1976), ha van több porcos exostosisok azzal polyposis a gyomor és a vastagbél, az alak a megfigyelt Hartung és Korcher (1976), amelyben több polyposis gyomor-bél traktus, osteomák és fibrolipoma kombinált bronchiectasia. Lehetséges, hogy az egyik Gardner szindróma (monosemeiotic forma) (például, talán más többszörös polyposis) izolált elváltozás emésztőrendszeri.

A differenciáldiagnózist tekintve szem előtt kell tartani, mint a casuistát Cronkite szindróma - Kanada, által leírt amerikai orvosok Cronkhite és Kanada 1955-ben Ez a szindróma egy komplex veleszületett rendellenességek: generalizált polyposis gasztrointesztinális traktus (ideértve a duodenumban és a gyomor), sorvadás a körmök, alopecia, a bőr hyperpigmentatiója, és néha együtt váladékos enteropátia szindróma meghibásodása szívó, hipokalcémia, kálium- és magniemiey. Szerint azonban Witzel és mtsai. (1971), ez nem örökletes, de eredményeként fejlődik ki a hosszan tartó, súlyos gyulladásos változások a gyomor-bél traktus polyposis, amelyet az jellemez, jóindulatú polipok. Szerint O. Ratbil, a szakirodalomban ismertetett 14 esetben ennek a szindrómának. Melke leírt betegek szenved ebben a betegségben, amely polypous oktatás nagyrészt elfogott a gyomor: a boncolás talált egy teljes gyomorban polyposis (polyp mérete legfeljebb 4-7 cm), egy nagy polip a duodenumban, és csak néhány kis polipok a vékonybélben és a vastagbélben. Az ilyen szindrómás polipok adenómás szerkezetűek.

A betegek nyálkahártyájában duodenális izzó gyakran megfigyelhető diffúz hiperplázia brunnerovyh mirigyekre leírthoz hasonló Feyerter (1934) hyperplasia diffusa glandularam. Feltételezik, hogy a fehérje elvesztésének fő forrása (albumin) ebben a szindrómában az érintett gyomor; a fehérje elveszett a gyomornyálkahártya megnövekedett termelése és a polipok többfelszíni nekrózisának következtében. Talán a mirigyek cisztikus nagyítása a polipokban. Általában a betegséget a közép- és az időskorúaknál észlelik. A várható élettartam a időpontjában nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása a betegség alacsony: a halál következik be néhány év tüneteivel éles hypoproteinemia (ami a megjelenése a gipoproteinemicheskih ödéma), hydrops, megsértve intrakoionáiis emésztése és felszívódása, a kimerültség, súlyos vérszegénység (attól függően, hogy a prevalenciája felszívódási zavar vasból vagy B-vitamin12, más jellegűek), hypokalaemia és egyéb ionok hiánya, mivel fokozott ürülékkiválasztást eredményeznek. Tüneti kezelés.

Az emésztőrendszer közös polyposisának egy változata az úgynevezett familiáris vastagbél polipózis, amelyben a gyomor adenoma vagy hamarthropikus polipozitása általában megtalálható. Vannak más ritka formáit örökletes és nem örökletes polyposis közös emésztőrendszerben, nosological függetlenség, amely nem megfelelően bizonyított. Különben, a betegekben, akik kialakult polyposis a gyomor, duodenum, vagy a vastagbél kell vizsgálni a teljes gyomor-bél traktusban (amelynek célja röntgen vizsgálat, fiberoptic endoszkópia), hogy ne hagyja az egyik leggyakoribb formája a polyposis a teljes emésztőrendszerben.

A betegek több polyposis a duodenum, és az egész emésztőrendszert olyan esetekben, amikor ez nem jelenik meg, vagy nem lehet eltávolítását polipok, alatt kell orvosi megfigyelés az onkológus. A terápiás taktikákat a polipózis prevalenciája, a polipok mérete, a szövődmények jelenléte vagy hiánya határozza meg. A nagy polipokat el kell távolítani. Lehetőségét, hogy az orvosi ellátást a betegek nagymértékben megnövelt bevezetésével az elmúlt években endoszkópos polypectomia módszerrel végzett különböző módszerekkel (használatával elektrokauterrel, lézersugár, egy speciális hurok eltávolítása polipok BIOP Zion csipesszel és t. D.). Az akut gastrointestinalis vérzés, a bélelzáródás komplikációinak előfordulása jelzi a sürgősségi sebészeti beavatkozást. A polipok rosszindulatúságához műtétre is szükség van.