loader
Ajánlott

Legfontosabb

Megelőzés

A nyálmirigy jóindulatú daganata - típusok, tünetek, kezelés

A nyálmirigyekben kialakuló daganatok meglehetősen ritkák, jóindulatú és rosszindulatú daganatok széles skáláját képviselik. A különböző típusú daganatok kutatásai ellenére a nyálmirigy jóindulatú daganatainak diagnosztizálása és kezelése nehéz és időigényes folyamat marad a sebészek számára.

A nyálmirigyek jóindulatú daganata (DNESH) a fej- és nyaki daganatok 6% -át teszi ki. Az ilyen daganatok előfordulási gyakorisága 100 000 emberre vonatkoztatva kb. 1,5 eset. Minden évben mintegy 700 ember hal meg az ilyen daganatok kialakulásának hatásairól.

A nyálmirigyek rosszindulatú daganatai 60 év után gyakran megjelennek az emberekben, és 40 év után jóindulatúak. A jóindulatú daganatok gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál, és a rosszindulatú daganatok egyenlően oszlanak meg mindkét nem között.

A nyálmirigyek szerkezete. A jóindulatú nyálmirigy-daganatok típusai (WHO osztályozás), a nyálmirigy-daganatok diagnózisa

A nyálmirigyek két csoportra oszthatók: nagy (nagy) és kicsi.

A nagy nyálmirigyek 3 pár mirigyből állnak: a parotis, submandibularis és szublingvális. A kis nyálmirigyek 600-1000 aprómirigyet tartalmaznak, amelyek a felső légúti felszín felett helyezkednek el.

A nyálmirigyek daganatait citológiai, anatómiai és biológiai jellemzői alapján osztályozzák. Besorolása az Egészségügyi Világszervezet azonosítja az ilyen típusú jóindulatú daganatok: pleomorph adenoma, daganat Vartina, monomorph adenoma, intraductalis papilloma, oncocytoma, faggyúmirigy daganatok, hemangióma, anglöma, lymphangioma (cisztás hygroma), lipómák. További tumoros léziók kategória magában foglalja a nekrotikus sialometaplaziyu, benignus limfoepitelialnogo réteget, cisztás limfoid hiperplázia (AIDS-es betegek) és ciszták a nyálmirigyek.

A nyálmirigyek neoplazmái között 80% a parotisban, a submandibularis 10-15% -ban, a többi a szublingvális (szublingvális) és a kis mirigyekben.

A parotid neoplazmák körülbelül 80% -a jóindulatú. A parotis mirigy leggyakoribb típusa egy pleomorf adenoma, amely a test ezen területén lévő daganatok 60% -ában alakul ki.

A submandibularis, szublingvális mirigy és a kis nyálmirigyek daganatainak csaknem fele rosszindulatú. Az ilyen daganatok ritkán alakulnak ki gyermekekben. A leggyakoribb jóindulatú hemangioma és pleomorf adenoma. Malignus mucoepidermoid karcinóma.

Az elmélet szerint a többsejtű OSZH jóindulatú, pleiomorf adenoma fejlődnek myoepithelialis sejtek onkotsitarnye - sejtjeiből harántcsíkolt izom, acinusos tumorok - a acinus sejtekből, és pikkelysejtes mukoepidermialnye - a kiválasztó vezetékre sejtek.

A jóindulatú nyálmirigy daganatok tünetei

A nyálmirigyek jóindulatú daganatainak klasszikus fejlődése általában fájdalommentes, az arcon, állkapocson, nyakon vagy szájüregen lassan növekszik a szövet. A hirtelen méretnövelés a fertőzés, a cisztás degeneráció, a tömegen belüli vérzés vagy a rosszindulatú transzformáció jele lehet. A jóindulatú ASV szinte mindig mozgékony, vagyis bizonyos távolságot a bőr alatt tud mozogni, nem befolyásolja az arc idegét.

A nyálmirigy jóindulatú daganatos megnyilvánulásainak tünetei sokak lehetnek. Például vérzés, a nazális légzés nehézségei az orrüregben lévő kis daganatok jelei, míg a nyelv alapjainak daganata dysphagia, a nyelv korlátozott mozgása. A volumetrikus jóindulatú elváltozások roncsolják a rágóizmok működését.

A rosszindulatú elváltozásokat kizárják, ha a beteg nem éri fájdalmat, gyengeséget, ha az arc idegét nem befolyásolja, a daganat nem vezet paresztéziához, rekedtséghez, a bőr elszíneződéséhez és a nyaki lymphadenopathiához.

Benignus epithelialis nyálmirigy daganatok

Pleomorphic adenoma

Pleomorf adenomák (jóindulatú daganatok) a nyálmirigyek leggyakoribb daganatai, amelyek a parotis mirigye caudalis részében találhatók. Ha megtalálható a kis nyálmirigyekben, elsősorban a kemény szájban vagy felső ajkakon lokalizálva.

Kifelé, ez egy kerek, sima tömeg, amelyet egy vékony kapszula zár. A kis nyálmirigyekben képződő pleomorf adenomák nincsenek zárva a kapszulában.

Ezek a daganatok lassan nőnek, de nagyok lehetnek. A kapszula, amely adenómát tartalmaz, a parotis szövetbe nyúlik. Fontos időben megjelölni és eltávolítani az adenoma ismétlődésének elkerülését. A sérülés lehet szálak, csillagok sejtjei, levélszerkezete. Főleg mixoid konfiguráció.

A jóindulatú daganatok kezelése magában foglalja az érintett mirigy teljes sebészeti kivágását. Ha a parotis mirigy is érintett, akkor felületes parotidectomia végzünk standard arcdiszektálással és az arc ideg megőrzésével. A leukémia ellenjavallt a daganat újbóli növekedésének kockázata miatt.

Ezt a típusú tumort először 1910-ben, majd 1929-ben írják le. A malignus transzformációt nem figyelték meg, a recidíva aránya mindössze 5%. A tumorok kétoldalúak lehetnek.

2. Intraductalis papilloma

Kicsi, sima barna elváltozás, általában a submucosalis szövetrétegben. Cisztás dilatációs csatornából áll, részben hengeres hólyaggal bélelve, különböző méretű papilláris rétegek komplex anasztomózisával, a cisztás területet kitöltve. A kis nyálmirigyek ritka sérülése, gyakran kialakultak nagyok.

3. Oxigén adenomák (oncocitómák)

Először 1875-ben írtak le. A nőkben gyakoribb a kis nyálmirigyekben ritkán. Kis (

Nyálmirigy-oncocitoma

Oncocytoma (. Oncocytoma; Gr onkos tömeg tumor + kytos edény, itt - sejt + -oma) - tumor kialakított fény nagy szemcseméret eozinofii citoplazma oncocytoma sejttípus. A kifejezés a hisztogenetikus és a morfot tükrözi, a daganat jellemzői, a nosoltól függetlenül, nem számít. Wedge, a kép a tumor helyétől függ.

Az oncocitákat (B-sejtek, Hurthle sejtek) először 1931-ben írják le.

Gamperlem (H. Natrerl) a hám a nyelőcső mirigyek, és később kiderül, sok más szervek és szövetek: az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, és a nyálmirigyek, a légcső, a gége, tüdő, gyomor, belek, mellékvesék, vesék. A kisebb csoportokat vagy tüszőket alkotó oncociták képesek a mirigyek, a ciszták és a papilláris kitágulások elvezető csatornáit. Hosszú ideig úgy vélték, hogy az oncocyták olyan sejtek, amelyek elvesztették funkciójukat, aktivitásukat. Ezt követően megállapítást nyert, hogy az enzim szukcinát-dehidrogenáz enzim aktivitását folyamatosan meghatározzák oncocitákon; biogén monoaminokat, különösen szerotoninokat termelnek és tartalmaznak, és ezeknek a sejteknek a kombinációja az ún. neuroendokrin rendszer, vagy apud rendszer. Az oncociták különböző szervek O. fejlődési forrásaivá válhatnak. A legrészletesebb leírás a nyálmirigyek O. és a B-O. pajzsmirigyre fejlődik.

Mikroszkóposan, az O. nyálmirigyek általában szilárd szerkezetűek, és az oncocyták csoportjairól és zsinórjaiból állnak, szabálytalan formájú lobulákra osztva a kényes kötőszöveti elváltozásokkal. A daganatnak nincs kapszula és diffúz módon terjed a környező mirigy szöveteire.

A pajzsmirigyben az O. lehet follikuláris, papilláris vagy trabekuláris adenoma (ábra), follikuláris és papilláris adenokarcinóma vagy nem differenciálódott daganat (lásd). Ezeknek az O-típusoknak más szerkezete van, és sejtelemeik többé-kevésbé hasonlóak a normál oncocytákhoz. Ezeknek a daganatoknak a hisztogenetikai forrásának egységét, azaz a pajzsmirigy B-sejtjeivel való kapcsolatot histokémiai és elektronmikroszkópos vizsgálatok segítségével lehet megállapítani.

A kezelés gyakrabban működik; rosszindulatú O. néha kombinált kezelést alkalmaznak. További kezelésért lásd például az egyes szervek tumorairól szóló cikkeket. Gyomor tumorok; Tüdő, daganatok; Parotisz, tumorok stb.


Bibliográfia: Raykhlin H. T. és Smirnova E. A. Oncocytes - a szerotoninociták rendszere, Arch. Patol., 37. o. 2, s. 12, 1975, bibliogr.; Útmutató az emberi daganatok pathoanatomikai diagnózisához, ed. N. A. Krayevsky és A. V. Smolyannikov, p. 315, M., 1976; Ashley D. J.V. Evans, a tumorok hisztolergiás megjelenése, p. 232 a. o., Edinburgh a. o., 1978.

30. FEJEZET A SALIVARY GLANDS BETEGSÉGEK (2. fejezet)

A SZALAGOLÓS GLANDS KEZELÉSEK:

Monomorf és polimorf adenomák; MUCOEPIDERMOID, ACY CELL, ADENOKYSTOZNYY ÉS EGYÉB RÁCSTÍPUSOK

A nyálmirigy-daganatok nemzetközi hisztológiai osztályozásában (2005) a jóindulatú és rosszindulatú daganatok több mint 20 hordozási formáját azonosították.

Jóindulatú epithel daganatok: adenoma - pleomorph, mioepitelioma (mioepithel adenoma), bazális sejtes tumor Uortina (adenolymphoma) oncocytoma (onkotsitarnaya adenoma), canalicularis, limfadenoma; papillómák - ductális, invertált, intraductális, valamint papilláris sialoadenoma és cystadenoma.

Pleomorphic adenoma - a leggyakoribb jóindulatú nyálmirigy daganat gyakran előfordul a parotid mirigyben, lassan növekszik, és fájdalommentes forma, amely nagyon nagy lehet, ha nem kezelik. A tumor multicentrikus növekedést mutathat. A tumor csomópontok a morfológiai struktúrától függően nagyon sűrűek lehetnek, vagy éppen ellenkezőleg, lágy konzisztenciát mutathatnak sok cisztával és vérzéssel. A tumor mikroszkopikus szerkezete változatos és feltételes; egyes struktúrák dominanciája szerint 3 változatot különböztetünk meg: egy csőszerű trabecularis, kimondott myxoid komponens, egy szilárd komponens jelenlétével. A pleomorf adenoma ismétlődése gyakran szilárd szerkezettel rendelkezik, és a malignitás tendenciája jellemzi.

A myoepitheliális adenoma (a monomorf adenomák csoportjába beletartozik) 3 szerkezeti változata van: retikuláris adenoma myxoid komponenssel, szilárd, kevert.

A bazális sejt adenoma egy jóindulatú epithelium daganat, és kétféle bazaloid sejtből áll. 1. típus -

kicsi, kockás vagy hengeres sejtek, amelyek kerek hematoxylin-intenzív magokat tartalmaznak. Ezek a sejtek a daganatkomplexek kerületén helyezkednek el. A 2. típusú sejtek nagyobbak és sápadt ovális magokat tartalmaznak. Ezek a sejtek a tumor központi részeiben dominálnak, és szilárd szerkezetekből, trabekulákból és zsinórból állnak. A bazális sejt adenoma 4 altípusa van: szilárd (leggyakoribb), trabekuláris, csöves, membrános. A bazális sejt adenoma malignitása nagyon ritka.

A Wortin tumora (adenolimfóma, papilláris adenolimfóma) ritka, néha kétoldalú, makroszkóposan sok résszerű cisztával. A glandularis szerkezetek és a cisztás formációk képviselik, amelyek a nyálkahártyák epitheliumához hasonló kettős réteggel vannak bélelve. A stroma - diffúz lymphocytás infiltráció a tüszők.

Az oncocytoma (oncocytic adenoma, oxyphil adenoma) a nyálmirigyek ritka, jóindulatú daganata, amelyet egy elválasztott csatorna differenciált hámsejtjei képviselnek. Kétoldalú elváltozások vannak multicentrikus növekedéssel. Az oncocyta adenoma mikroszkópos ellenőrzésével a morfológusoknak mindig emlékezniük kell arra, hogy a könnyűsejtek megtalálhatók más hisztológiai adenoma típusokban és még karcinómákban is.

A nyálmirigyek (karcinóma, rák) rosszindulatú epiteliális daganatai: aciklikus karcinóma, mucoepidermoid, adenocysticus, polymorphic low-grade adenocarcinoma, epithelialis myoepithelialis carcinoma, clear cell, basalis cell carcinoma

adenokarcinóma, faggyúmirigy-karcinóma, faggyúmirigy limfadenokartsinoma, cystadenocarcinoma, kribriformnaya cystadenocarcinoma alacsony minőségű, nyákos adenokarcinóma, onkotsitarnaya karcinóma, kissejtes karcinóma nyál adenokarcinóma nélkül egyéb finomítások mioepithel karcinóma, a pleomorph adenoma, karcinoszarkoma sztázisos pleomorph adenoma, laphámrák és a nagy rák, lymphoepitheliális karcinóma.

A mucoepidermoid karcinóma (mucoepidermoid carcinoma) a nyálmirigyek leggyakoribb rosszindulatú daganata. Az 1. helyen gyakori a parotid nyálmirigy, a 2. - kis nyálmirigyekben a szájban. A csípős nyálmirigyek károsodásainak gyakoriságát tekintve a daganat csak adenoid cisztás karcinómával összehasonlítható, a fennmaradó tumorok sokkal ritkábban fordulnak elő a szájban. Makroszkopikusan a mucoepidermoid karcinóma jól megkülönböztethető a környező szövetektől, de ritkán kapszulázott vagy vékony kapszula nem teljesen alakul ki. Gyakran több ciszta is létezik. A tumor konzisztenciája puha és "sziklás" között változik. Ebben az esetben a sűrű, ülő csomópontok általában rosszul differenciálódnak a morfológiai vizsgálat során. A csomó sárgás vagy szürkés, barna réteggel, kerek vagy ovális, dombos, forrasztva egymáshoz. Mikroszkopikusan a tumor sejtösszetételét epidermoid sejtek képviselik, nyálka-szekretáló sejtek keverékével, makroszkópusok vannak jelen, és a sztróma hialinózisát különböző mértékben fejezzük ki. A mucoepidermoid karcinóma alacsony, közepes és magas fokú rosszindulatú daganatokra oszlik. A daganat a környező szövetbe nő, főleg lymphogén metasztázzal rendelkezik.

Adenokistoznaya karcinóma (henger) - második a gyakorisággal a nyálmirigyek karcinómái között. Az uralkodó lokalizáció a kis nyálmirigy (főleg a szájban), a parotis mirigy. A daganat lassan növekszik, de korán növekszik a környező szövetekben, az inváziós növekedés jellemzi a fájdalmas idegek burkolatán. A tumor szerkezetétől függően 3 hisztológiai változatot különböztetünk meg: cribrous, tubuláris, szilárd. Az adenocisztikus karcinóma összes szövettani változatát nem csak a csatornák hámsejtjei képviselik, hanem bizonyos mértékben a myoepithelialis sejtek, minden variáns esetében a perineurális növekedés jellemző. A szövettani jellemzésnek nincs olyan fontos prognosztikai értéke, mint az anatómiai lokalizáció, a csomó méretének, a reszekciós élek állapotának és a klinikai stádiumnak. Mindegyik adenystikus karcinóma meglehetősen agresszív, az áttéteket több évvel az elsődleges daganat eltávolítása után is kimutathatjuk.

Az akusztikus carcinoma bármely nyálmirigyben kialakulhat, de gyakrabban érinti a parotis mirigyeket, ritkábban a submandibularis és kis nyálmirigyeket. Az őrkutatás kétoldalú elváltozás. A klinikai tünetek gyakran hiányoznak, a csomó jelenléte (a fájdalmas esetek 50% -ában) az egyetlen tünet. A lassú növekedés jellemző, a daganat gyakran kapszulázott. Mikroszkopikusan dominálnak a sejtek citoplazmájában jellemző basophil granularitással rendelkező acináris szerkezetek. Vannak lehetőségek a nem szemcsés és a könnyű sejtek esetében. A tumort szilárd, cisztopapilláris és follicularis szerkezetek képviselik, kis cisztákkal. A szövettani szerkezet és a növekedés típusának nincs prognosztikai értéke; a prognózis az invázió súlyosságától és a művelet radikális jellegétől függ. Az ilyen típusú rákos megbetegedéseknél a rosszindulatú daganat (fokozat) szövettani gradációja nem áll fenn. A tumor fejlődésének és növekedésének előre nem látható periódusaiban a tüdőbe történő hematogén metasztázis jellemző.

Alacsony fokú polimorf adenokarcinóma - lobularis, papilláris vagy papilláris cisztás szerkezet polimorf daganata, melyet gyakran krioptikus, trabekuláris és kis proto-szerű struktúráknak tekintünk. Főként a kis nyálmirigyekben lokalizált, különösen a szájban lévő régióban, beszivárgó növekedést mutat, de ritkán áttétes.

A hámsejt-myoepitheliális karcinóma egy ritka daganat, amely rendszerint a parotis nyálmirigyben található (ritka esetekben a kis nyálmirigyekben található), és gyakoribb az egységes növekedés. A daganat részben kapszulázott (perineurális és vaszkuláris invázió), tipikusan nagyon differenciált karcinóma. 2 klasszikus esetben kétrétegű csatorna-szerű struktúrákból áll: a sejtek belső rétege sötét köbös (ductális) az eozinofil citoplazmával, a külső egy könnyű vakuolizáló sejt. A külső sejtek glikogént és myzint tartalmaznak. Ennek a tumornak 3 szövettani változata van: csőszerű, szilárd, szklerotikus. Az esetek 10-20% -ában a daganat a nyak nyirokcsomóiba metasztázik, távoli metasztázisok, beleértve a hematogéneket is, rendkívül ritkák.

A pleomorf adenoma karcinóma nem invazív és invazív. A "nem invazív karcinóma" kifejezés előnyösebb a "carcinoma in situ" esetében. Mikroszkópikusan különböző karcinómás szövettani típusokat jegyeztek fel: akár 35% -os adenocysticus carcinoma, akár 25% mucoepidermoid karcinóma, körülbelül 25% differenciálódott karcinóma, 15-20% -ban adenocarcinoma. A karcinómák minden változatát jellemzik

a nekrózis, a vérzés, a sztróna hyalinózisának jelenléte. A pleomorf adenoma ezen változásai alapul szolgálnak a daganat alaposabb vizsgálatához histológiai szakaszok (histotopogrammok) sorozatán, amelyek bizonyítják vagy kizárják a daganat rosszindulatúságát.

Ábra. 30-1. Pleomorphicus nyálmirigy adenoma (a-b): a - a beteg megjelenése: pleomorphic parotis mirigy adenoma (a leggyakoribb lokalizáció); b, c - sebészeti anyag: körülbelül 4 cm átmérőjű daganatcsomó, rostos kapszulával körülvéve. A csomópont felszíne meghajlik. A fő csomópont kapszulán - a csomók - műholdakon kívül (multicentrikus növekedés). A metszésen a tumor szövete sárgásfehér színű, nehéz porcokkal vágva porcszövetek jelenlétének köszönhetően. Leginkább egy lágy következetességű daganat, a vérzés központjai és a kis ciszták. A tumor helyét rostos kapszula veszi körül

Ábra. 30-2. Micropreparations (a-d). A parotid nyálmirigy pleomorf adenoma: a tumort hámsejtek alkotják, és a nyálkahártya-szerű anyag között különálló cisztás formákkal trabekulák és ductalis szerkezetek képződnek. Chondroid (porc-szerű) szerkezetek (1), sok myoepithelialis sejt, amelyek egymás között anasztomózissá válnak az retikuláris struktúrák (tubuláris trabecularis variáns és kifejezett myxoid komponens) típusával. A simaizom aktin sejtek egy részének expressziója: hematoxilinnel és eozinnal való megfestés, d - immunhisztokémiai módszer, a - x60, g - x200 (g - az IA Kazantseva készítménnyel)

Ábra. 30-3. Macropreparations. Papilláris adenolimfóma (Uortin-daganat): világosan körülhatárolt, körülbelül 1,5 cm átmérőjű, kapszulázott csomó; a szürkésfehér színű, sok apró, apróra vágott, cisztás tartalmú cisztával

Ábra. 30-4. Micropreparations (a, b). Papilláris cisztadenolimfóma (Wortin-daganat): a mirigyes szerkezetek és a cisztás formációk a nyálkahártyák epitheliumához hasonló kettős réteggel vannak bélelve. A sejtek citoplazma eozinofil, szemcsés (a sejtek hasonlítanak az oncocitákra). A belső rétegek henger alakúak, a hyperchromicus magjának apikális elrendezésével. A laphámsejtek nyálkahártyái és fókuszai vannak. Nagy cisztákban - a hámfej papilláris kitörései. A stroma - diffúz lymphocytic infiltrátum lymphoid tüszők kialakulásával.

A hematoxilinnel és az eozinnal festett: a - x 60, b - x 120 (b - az IA Kazantseva előkészítése)

Ábra. 30-5. Macropreparations. Mucoepidermoid karcinóma: a daganatot körülbelül 3 cm méretű csomócsomó jellemzi, körülvéve a környező szövetekből, de a vékony kapszula nem teljesen alakul ki. A daganatos konzisztencia néhány helyen puha, néhány helyen - "köves". A metszésen a daganatos szövet barnás réteggel sárgás-szürke színű, több cisztát, vérzést és nekrózis gócokat tartalmaz.

Ábra. 30-6. Micropreparations "Mukoepidermoidnyy rák" (a-in). A daganatot epidermoid sejtek képviselik, amelyekben a nyálkahártya-sejtek nagy adalékanyaga van; a köztes sejtek populációja minimális, mind a mikro, mind a makrocrit jelen van. A sztróma gyenge fokú hyalinózisa van. A sejtes polimorfizmus, a nekrózis és a mitózis mérsékelten expresszálódik (mérsékelten differenciált rák).

AC - H & E festés, g - színezése Kreybergu, b - x 100 - 200 x (A-B - gyógyszerek Kazantsevoj IA)

Ábra. 30-7. Micropreparations (a, b). Adenocysticus carcinoma (henger): a tumort cribrous, "rácsos" struktúrák képviselik (sok cisztának köszönhetően). A cisztákat atipikus duktális hámsejtek (crimpy variáns) bélelik. Ciszták - myoepithelialis sejtek között. Az infiltratív növekedést a nyálmirigy környező szövetében, az izomszövetben és a perineurális növekedésben fejezzük ki. A hematoxilinnel és az eozinnal festett: a - x 60, b - x 120 (b - az IA Kazantseva előkészítése)

Ábra. 30-8. Micropreparations (a-d). Atsinocelluláris karcinóma: a daganat szilárd, cisztopapilláris és follikuláris struktúrákkal van ábrázolva, amelyeket acináris tumorsejtek alkotnak. Számos tumoros sejt citoplazmája basophil granularitással, de nem szemcsés és könnyű sejtek (c, d) találhatók. Kis ciszták, a stroma hialinózisa, invazív növekedés jött létre.

Hematoxilinnel és eozinnal megfestették: a, c - x 200, b - x 100, g - x 400 (a, b - készítmények IA Kazantseva)

Ábra. 30-9. Micropreparations (a, b). Oncocytoma (onkotsitarnaya adenoma, oxyphilic adenoma): A tumorsejteket bemutatott egy nagy világos szemcsés eozinofil citoplazmában kis magképzőszert szilárd-likacsos szerkezet. Vannak olyan mezők, amelyeket különálló sejtcsoportok képviselnek, amelyeket kis fibrilláris kötőszöveti rétegek választanak el kapilláris típusú hajókkal. Hematoxilinnel és eozinnal festett: a - x 100, b - x 200 (b - az IA Kazantseva készítménnyel)

Ábra. 30-10. Micropreparations (a-in). Mioepithel adenoma: tumor álló orsó alakú, sokszög, plazmotsitoidnyh, fény alkotó sejtek anastomosing vezetékek és szilárd sejt klaszterek található vagy hyalinized mixoid mátrixban. A citokeratin 7 (b) és a simaizom aktin sejtek (c) expressziója.

egy - H & E festés, b, c - immunhisztokémiai módszerrel, és, a - x 400 b - x 200 (készítmények Kazantsevoj IA)

Ábra. 30-10. befejező

Ábra. 30-11. Micropreparations (a-in). Myoepitheliális karcinóma:

a, b - festés hematoxilinnel és eozinnal, c - citokeratin expressziója a tumorsejtek 7 része (immunhisztokémiai módszer); a - x 120, b - x 200 (az IA Kazantseva előkészítése)

Ábra. 30-11. befejező

Ábra. 30-12. Diák. Cystadenocarcinoma. A hematoxilinnel és az eozinnal megfestett: x 100 (az IA Kazantseva előkészítése)

Nyálmirigy-oncocitoma

Mintegy 60% -a az összes nyálmirigy daganatok bemutatott pleomorph adenoma, melynek 80% -a fordul elő fültőmirigy. Mioepiteliomy jelent mintegy 1,5% -a az összes nyálmirigy daganatok, amelyek állnak proliferáló myoepithelialis sejtek megjelenítésére veretnoobraznye, epitheloid vagy plazmotsitoidnye jellemzőit.

Pleomorf adenoma.
A mikroszkópia meghatározza a citokinálisan normális myoepithelialis sejtek proliferációját, amelyek szabálytalan formájú klasztereket képeznek egy myxoid mesenchymalis stromában.
A myxoid és fibrotikus változások a mezenhimális komponensre jellemzőek, néha vannak porc- vagy csontmetapláziák.
Öt éven belül a tumorok 3,4% -a ismét 10 éven belül - 6,8%.
Gyakran ismétlődő pleomorf adenómákat különböztetünk meg egy multifokális struktúrával.
A pleimorf adenomák a nyálmirigyek összes daganatának mintegy 60% -át teszik ki. Ezek közül 80% fordul elő a parotis nyálmirigyben, 10% a submandibularis és 10% a kis nyálmirigyekben.

A bazális sejtes adenoma jóindulatú betegség ritka nyálmirigyekben, amely képviseli szaporodó epiteliális és myoepithelialis sejtek, bazaloid különböző nézetek és trabekuláris növekedést. Összetételében hasonlóak a pleomorf adenómákhoz, de nincs mesenchymális komponensük. Teljes eltávolítás után ritkán fordulnak elő.

A Wortin tumor (papillaris cisztadenolimfóma) az epithelialis nyálmirigy-daganatok mintegy 3,5% -át teszi ki. Ez szinte kizárólag a parotis nyálmirigyben található. Lehet, hogy lobularis szerkezete, néha kétoldalú.

A Wortin tumor (papillaris cisztadenolimfóma) az epithelialis nyálmirigy-daganatok mintegy 3,5% -át teszi ki.
Ez szinte kizárólag a parotis nyálmirigyben található. Lehet, hogy lobularis szerkezete, néha kétoldalú.
A tumor mikroszkópos vizsgálata cisztás papilláris szerkezettel rendelkezik. Az oncocytás metaplasiával rendelkező hámsejtek (nagyszámú citoplazmatikus mitokondrium,
rózsaszín citoplazma gyakori zárványokkal) két sorban helyezkedik el, papilláris struktúrákat képezve, amelyek a limfoid hiperplázia területein helyezkednek el.
A eltávolítás után ritkán fordul elő.

Onkotsitarnaya adenoma (oncocytoma) egy ritka jóindulatú daganat a nyálmirigy álló onkotsitarnyh hámsejtek növekvő formájában rések vagy trabecula. A tubularis adenoma leggyakrabban a felső ajkán fordul elő, amely a tubulusokat alkotó lapos hengeres sejtek soraiból áll. Faggyús adenoma jóindulatú formája, kialakítva elterjedése miatt a faggyúmirigyek, egy részük a felvétele nyirokszövet (faggyúmirigy limfoadenomy). A ductalis papillómák és a cisztadenomák ritkák.

Az acinussejt-karcinóma az acinárium-elemek proliferációjával jellemezhető, amelyek köztes kis sejtek, vacuolák és átlátszó sejtek vannak. Amikor a mucoepidermiás rák, a rosszindulatú epithelium sejtjei találhatók, ahol a mucinos sejtek epidermoid differenciálódási helyekkel váltakoznak. Adenokistoznaya karcinóma körülbelül 10% -a minden esetben a rosszindulatú daganatok, a nyálmirigyek hálós szerkezetű, a rések között a sejtek töltik mukopoliszacharidok.

Az acinussejt-karcinóma leggyakrabban a parotis nyálmirigyre hat.
Ezt jellemzi a részleges acin differenciálódás (citoplazma zimogén szekretáló granulákkal)
kis és vakuolizált kis és átlátszó sejtek.

Az alacsony fokú polimorf adenokarcinóma leggyakrabban az égen fordul elő, melyet citológiai homogenitás, szövettani sokféleség és infiltratív növekedés jellemez. Epithelialis-mioepithel karcinóma, egy ritka rák, egy dupla réteges szerkezet, ahol a belső réteg a téglatest alakú hám, és a külső - myoepithelialis sejtek egyértelmű citoplazmában.

Egy ritka rosszindulatú daganat előfordulhat az intraorális kis nyálmirigyekből - tiszta sejtes karcinóma (hyalinizing clear cell carcinoma). Ezt a homogén átlátszó sejtek klaszterei képviselik, nagy mennyiségű glikogénnel. A bazálissejt adenokarcinóma a myoepithelialis sejtek proliferációjával jellemezhető, gyakori időszakos duktális differenciálódással. A pleomorf adenóma karcinóma egy vegyes rosszindulatú daganat, amelyben az epitheliális komponens rosszindulatú transzformációnak van kitéve.

Ritka rosszindulatú daganatok közé tartoznak a faggyúrák és a faggyú lymphoadenocarcinoma. Egyéb lehetséges rosszindulatú is vonatkozik cisztadenokarcinóma, nyálkahártya adenokarcinóma, onkotsitarnaya karcinóma, nyálmirigy légcsatorna, meghatározhatatlan adenokarcinóma, karcinoszarkóma, pikkelyes sejt karcinóma, kissejtes karcinóma, nagysejtes karcinóma, lymphoepithelialis karcinóma.

A nyálmirigyek leggyakoribb rosszindulatú daganata mucoepidermoid rák.
Ha megtalálható, a malignus hámsejtek, amelyekben a mucinos sejtek epidermoid differenciálódási helyekkel váltakoznak
(nagy éretlen sejtek megőrzött intercelluláris hidakkal, amelyek nem termelnek keratinot). Az adenoid cisztás rák a nyálmirigy rosszindulatú daganatos betegségeinek mintegy 10% -át teszi ki,
rácsos szerkezettel rendelkezik, a sejtek közötti rések mukopoliszacharidokkal vannak feltöltve.
A mikroszkóposság azonosítja a homogén proliferáló myoepithelialis sejteket, amelyek rossz citoplazmával és intenzíven festett, szabálytalan alakú magokkal rendelkeznek.
A betegség kimenetele összefügg a tumor rosszindulatú szövettani fokával. A bazális sejt adenokarcinoma a bazális sejt adenoma malignus változata.
A myoepithelialis sejtek proliferációjával jellemezhetőek a ductalis differenciálódás gyakori periódusos szakaszai (kétrétegű epithel és myoepithelialis bélés). A pleomorf adenóma karcinóma egy vegyes rosszindulatú daganat, amelyben az epitheliális komponens rosszindulatú transzformációnak van kitéve.
A rosszindulatú hám csak bizonyos területeken lehet jelen, néha lokalizálása a jóindulatú daganat kapszulájára korlátozódik, ahonnan származik.
Ügyeljen arra, hogy a pleomorf adenoma szöveteire (a kép jobb oldalán) bejutjon a nagy, el nem távolodó rosszindulatú sejtek (a kép bal oldalán).

Minden a mirigyekről
és a hormonrendszert

A nyálmirigy rák (karcinóma) egy epitheliális szövetből származó rák. Az előfordulás gyakorisága kevesebb, mint 1% az összes malignus daganatok között. Nem függ a nemtől és korától, mert mind az újszülöttek, mind az idősek esetében előfordulhatnak.

Fontos! A nyálmirigy-rák kialakulásának időszaka néha nehéz felmérni a betegség hosszú tünetmentes lefolyása miatt.

Az emberi testben 3 nagy párosított nyálmirigy található, valamint számos kis, a szájüregben

Leggyakrabban az onkológiai folyamatok fordulnak elő a parotis mirigyben (több mint 80% -ban) és sokkal ritkábban a másokban. Általában a betegség egyoldalú.

Fontos! A daganatok mintegy 20% -a a nyálmirigy jóindulatú daganatosodásának (pl. Oncocitómák, adenomák) degenerációjának eredménye. Ezért nagyon fontos időszerű diagnosztizálni és eltávolítani a tumorokat.

Az esetek 50% -ában metasztatizálja a tumort, a regionális nyirokcsomókat leggyakrabban szekunder elváltozásnak vetik alá

A karcinóma kialakulásának okai ismeretlenek, és a vizsgálatokban nem tapasztaltak családi vagy örökletes hajlamot.

Fontos. Úgy gondolják, hogy az egyik fő indító tényező a sugárzás. Meg kell jegyezni, hogy az emberek, akik túlélték a Hirosima és Nagaszaki, valamint azok, akik megkapják sugárterápia A fejtér, nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.

besorolás

A nyálmirigy-rák szövettani besorolása:

  • pikkelysejtes karcinóma vagy epidermoid karcinóma;
  • adenokarcinóma;
  • nem differenciált rák.

A squamous cell carcinomát a keratinizációs területek, az úgynevezett "gyöngyök" (kerekített bal oldali oktatás) jelenléte jellemzi,

A nem differenciálódott rákot az abnormális sejtek rendellenes elhelyezkedése és a gyorsan megosztandó hajlam jellemzi.

A parotis nyálmirigy adenokarcinoma atipikus, mirigyejtő járatokkal

Klinikai kép

A nyálmirigy-rák tünetei gyakran hiányoznak sokáig.

Az első panasz általában az egyik nyálmirigy kivetítésében jelentkező duzzanat megjelenése. A tumor fájdalommentes, sűrű, mozgékony a korai stádiumban. A felett lévő bőr nem változik.

A duzzanat kimutatásának szakaszában a diagnosztika és kezelés hiányában a nyálmirigy karcinóma nő és összeolvad a környező szövetekkel, a mobilitás elvész, és fájdalom jelentkezik. Pirosság fordul elő a bőrön.

A késői tünetek a következők:

  • a rágóizmok diszfunkciója az érintett oldalon;
  • az arc ideg parézise;
  • a bőr fekélyesedése a tumor felett;
  • a bőr és az ízérzékenység csökkenése;
  • duzzadt nyirokcsomók (metasztázisok).

Fontos! Annak ellenére, hogy a metasztázis túlnyomórészt lymphogén úton van, távoli gócok találhatók a tüdőben és a csontokban.

diagnosztika

A diagnózis a beteg történelmének és panaszainak gyűjtésével kezdődik.

Történelem után az orvos tapogatja a nyálmirigyeket és a regionális nyirokcsomókat.

Ha egy daganat gyanúja merül fel, röntgenfelvételt (sialography) vagy radioizotópot vizsgálnak. Az első esetében speciális jód kontrasztot használnak, amely lehetővé teszi a nagy nyálmirigy állapotának felmérését. A második a tumorsejtekben felhalmozódott radioizotópok testébe történő bevezetésén alapul.

A biztonságosabb módszerek közé tartozik az ultrahang és az MRI

A végső diagnózis aspirációs biopszia eredményein alapul.

kezelés

A nyálmirigy szarkóma hatékony kezelése a tumor teljes eltávolítása. A sebészeti beavatkozás nagyon hatékony a betegség korai stádiumában, metasztázisok hiányában. A műtét általános érzéstelenítéssel történik.

Sebészeti beavatkozás. A mirigyek egy részét eltávolítják a tumor mellett, valamint a regionális nyirokcsomók metasztázisok jelenlétében. Tegye le a vízelvezetést, a sebet varrja.

A műtét utáni komplikációk közé tartozik:

  • vérzés;
  • a seb megsérülése;
  • az arc ideg parézise;
  • nyálas fistula.

Fontos! Nem szabad elfelejteni, hogy ezek a szövődmények ritkák. Ezért nem szabad megtagadni a sebészeti beavatkozást, félelem tőlük!

A tumor teljes eltávolítása után sugárkezelést írnak elő. Ez a megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében történik. A mellékhatások bőrkiütés, hólyagképződés, szájszárazság.

A kemoterápiát ritkábban írják fel. A felhasználás jelzései:

  • a beteg műtéti kezelésének elutasítása;
  • ismétlődés;
  • távoli metasztázisok jelenléte;
  • magas fokú daganat;
  • az arc ideg és a regionális erek elváltozása.

A mellékhatások közé tartozik a kopaszodás, gyengeség, émelygés és hányás, csökkent széklet, csökkent hemoglobin, leukocita és vérlemezkeszám.

A nyálmirigy daganatos betegségének prognózisa viszonylag kedvező. Ez annak köszönhető, hogy a tumor lassú növekedése és a metasztatizáció alacsony hajlamuk. Azonban a korábbi kezelés elindul, annál hatékonyabb.

A betegek több mint fele a korai stádiumban haladja meg a 15 éves túlélési arányt. Ezért nagyon fontos, hogy az első panaszok megjelenésekor forduljon orvoshoz.

oncocytoma

Az oncocitoma egy jóindulatú daganat, amely kizárólag a nagy epiteliális sejtekből áll, jellegzetesen eosinophil granuláris citoplazmával.

Szinonimák: oncocyta adenoma, oxifil adenoma.

1931-ben megjelent az oncocytoma, az oncocytákból és elsősorban az idősek körében előforduló daganat a külföldi szakirodalomban. Az oncociták különböző szervekben találhatók.

Mikroszkopikusan oncocytoma képviselt oxyphilic nagy, duzzadt, trapéz, vagy gömbszerű poliéderes sejtek szemcsés eozinofil citoplazmában, és piknotikus vagy kis vezikuláris mag kiemelkedő nucleolusok. A sejtek szilárd kötéseket vagy oszlopokat képeznek, amelyeket vékony kötőszövetek sorakoznak egymástól. Megfigyelt limfociták, limfoid tüszők, ellentétben az adenolimfómával. Általában a monomorf adenomák szerkezete, ellentétben a pleomorf adenómákkal, ugyanolyan típusú. A bőséges oncocyta citoplazmával és ovális, hólyagos maggal (fénysejtekkel) rendelkező sejtek általában dominálnak. A daganat parenchyma alatt mirigyek vannak. Az eozinofil sejtek és a könnyű sejtek intim összefonódása és keverése ugyanabban a daganatban fordulhat elő. A fénysejtek túlnyomó részét tartalmazó tumorokat tiszta sejt-oncocitómáknak nevezzük.

Oncocytoma differenciáldiagnózis kell végezni pleomorph adenoma, adenokarcinóma (acinussejtek, világos sejtes) carcinoma súlyos mukoepidermoidnoy világos sejtes változások, metasztázis világos vesesejtes karcinóma, mint oxyphilous sejtek találhatók ezekben a tumorokban. Az infiltratív növekedés, a véredény hiánya a stromában a tumor rosszindulatú természetének kedvelése mellett szól. Ezenkívül ki kell zárni a stromal-szegény adenolimfent, az oncocyta rákot és a pajzsmirigyrák metasztázisát. Nem mindig lehetséges az oncocyta adenomatózus (nodularis) hiperplázia elválasztása egy multinoduláris oncocitómáról (igazi tumor) tiszta formában, mivel ez a két folyamat hasonló hisztológiai mintázattal rendelkezik. Az oncocytoma lokális recidíve rendkívül ritka, gyakrabban fordul elő multifokális vagy kétoldalú elváltozásokban. Mivel, jól ismert, az oncociták radiorezisztens sejtek, a sugárterápia nem jelzett. Az oncocytoma sebészeti eltávolítása a választás módja.

Jelenleg csoport „monomorf adenoma” van osztva, hogy tovább tanulmányozza a tumorok hisztogenezisében és tisztázzák morfológiai kritériumok a differenciál diagnosztikájában számos rosszindulatú daganatok, például típusai között bazális sejt adenoma és adenokarcinoma kiviteli alakok közötti egyik bazális sejt adenoma és szilárd kiviteli alakok adenoidnokistoznoy vagy bazaloid karcinóma.

Kapcsolódó cikkek:

Oncocytoma: 1 megjegyzés

A prosztata miatti működés sokkal könnyebbnek tűnik számomra, mivel ugyanazon a da Vinci roboton is megtehető. A barátom prosztata-mirigyet távolított el egy ilyen robot segítségével az Emlékház török ​​klinikájában. A művelet minimálisan invazív, és a helyreállítás többször is kevesebb, mint egy egyszerű művelettel.
Bár a rák minden megnyilvánulása rossz, és nem szabad összehasonlítani, hogy melyik daganat rosszabb, és melyik jobb...

oncocytoma

Tartalomjegyzék

oncocytoma

Oncocytoma (oncocytoma; görög onkos tömeg tumor + kytos edény, itt - sejt + -oma) - tumor kialakított fény nagy szemcseméret eozinofii citoplazma oncocytoma sejttípus. A kifejezés tükrözi a tumor hisztogenetikai és morfológiai jellemzőit, a nosológiai érték nem önálló jelentéssel bír. Klinikai, a kép a tumor helyétől függ.

Az oncocitákat (B-sejteket, Hurthle-sejteket) először 1931-ben írják le.

Gamperlem (N. Hamperl) mirigyek a hám a nyelőcső, és később kiderül, sok más szervek és szövetek: az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, és a nyálmirigyek, a légcső, a gége, tüdő, gyomor, belek, mellékvesék, vesék. A kisebb csoportokat vagy tüszőket alkotó oncociták képesek a mirigyek, a ciszták és a papilláris kitágulások elvezető csatornáit. Hosszú ideig úgy vélték, hogy az oncocyták olyan sejtek, amelyek elvesztették funkcionális aktivitását. Ezt követően megállapítást nyert, hogy az enzim szukcinát-dehidrogenáz enzim aktivitását folyamatosan meghatározzák oncocitákon; biogén monoaminokat, különösen szerotoninokat termelnek és tartalmaznak, és ezeknek a sejteknek a kombinációja az úgynevezett neuroendokrin rendszert vagy APUD-rendszert alkotja. Az oncociták lehetnek az Oncocytoma fejlődésének forrása különböző szervekben. A nyálmirigyek oncocitoma és a pajzsmirigy Oncocytoma, mely B sejtekből fejlődik ki, részletesen ismertetik.

rizs
A pajzsmirigy mikroadrug oncocytoma (trabecularis adenoma): számos oncocytát (nyíllal jelöltek) bőséges granuláris citoplazmával látunk; hematoxilin-eozin folt; × 240.

A nyálmirigyek mikroszkóposan kialakult oncocitoma általában szilárd szerkezettel rendelkezik, és az oncocyták csoportjairól és zsinórjaiból áll, amelyeket szabálytalan alakú lobulákba osztanak a kényes kötőszöveti elválasztásokkal. A daganatnak nincs kapszula és diffúz módon terjed a környező mirigy szöveteire.

A pajzsmirigy lehet a természetben oncocytoma follikuláris, papilláris és trabekuláris adenoma (rajz), follikuláris és papilláris adenokarcinóma vagy differenciálatlan karcinóma (lásd a teljes tudást). Ezek az Oncocytoma fajták eltérő szerkezetűek, sejtjeik pedig többé-kevésbé hasonlóak a normális oncocytákhoz. Ezeknek a daganatoknak a hisztogenetikai forrása, vagyis a pajzsmirigy B-sejtjeivel való kapcsolat kialakulása hisztokémiai és elektronmikroszkópos vizsgálatok segítségével megállapítható.

A kezelés gyakrabban működik; rosszindulatú Oncocytoma esetében néha kombinált kezelést alkalmaznak. Bővebb kezelésért lásd az egyes szervek daganatain szereplő cikkeket, például a gyomort, tumorokat; Tüdő, daganatok; Parotis mirigy, tumorok és így tovább

A nyálmirigyek tumorai: tünetek, kezelés, okok

A fő tünet egy fájdalmas forma a nyálmirigy régiójában, a diagnózis megerősítéséhez áttörő biopszia szükséges.

Emellett CT és MRI is használható. A hosszú távú eredmények a rák mértékétől függenek.

A nyálmirigy daganatok mintegy 85% -a befolyásolja a parotis mirigyeket, ritkábban a submaxilláris és a kis nyálmirigyek, és a daganatok mintegy 1% -a fordul elő a nyelvben. A tumorok 75-80% -a jóindulatú, lassan növekvő, mozgékony, fájdalommentes, általában sűrű csomópont a bőr vagy nyálkahártyák alatt. Cisztás szerkezettel a csomópontok puha lehetnek, de leggyakrabban szilárd konzisztenciájúak.

Jóindulatú daganatok. A jóindulatú tumor leggyakoribb típusa egy pleomorf adenoma. A tumor malignitása, ami karcinóma kialakulásához vezet, lehetséges, de ez ritkán fordul elő és 15-20 év alatt előfordulhat. Ha rosszindulatú betegség alakul ki, a sebészi kezelés és az adjuváns terápia ellenére nagyon kicsi esély van a gyógyítására.

Egyéb jóindulatú daganatok közé tartoznak a monomorf adenoma, az oncocytoma és a lymphomatous papillary cystadenoma.

A nyálmirigyek rosszindulatú daganatai szilárd szerkezetűek, csomós szerkezetűek és a mögöttes szövetekhez köthetők. Gyakran fájdalom és neurológiai tünetek társulnak. Idővel a fedő bőr vagy a nyálkahártya fekélyesedik, és a daganat a mögöttes lágyszövetbe nő.

A nyálmirigyek leggyakoribb rákja a mucoepidermoid karcinóma, amely gyakran befolyásolja a 20-50 év közötti embereket. Gyakran előfordulhat a nyálmirigyben, gyakran a szájban lévő kis nyálmirigyekben, és a csontszövetben is előfordulhat, például fogászati ​​ciszta.

A nyálmirigy rosszindulatú daganatai közül a leggyakoribb a mirigyejtő cisztás karcinóma. Ez a lassan növekvő rosszindulatú transzformáció a leggyakoribb hengerekből. Az előfordulási csúcs 40-60 éves korban jelentkezik, súlyos fájdalom és gyakran az arc ideg parézise formájában. Ez a tumor hajlamos a perineurális invázióra a patológiás folyamat sok centiméterrel való elterjedésével szemben. A nyirokcsomók terjedése nem jellemző az ilyen típusú daganatok esetében, ezért a nyirokcsomók szelektív eltávolítását ritkán alkalmazzák. Annak ellenére, hogy a halálozási arány 5-10 év után meglehetősen alacsony, 15-20 év elteltével a halálozás meglehetősen magas, mivel a legtöbb beteg távoli metasztázisokat alakít ki. Gyakran metasztázisok alakulnak ki a tüdőben, de a betegek elég ideig élhetnek velük.

A vegyes tumor karcinóma egy adenokarcinóma, amely egy meglévő jóindulatú karcinóma formájában fordul elő kevert daganatban.

A nyálmirigy daganatok tünetei és jelei

Jelentős számú daganat fájdalommentes formációként jelenik meg. Azonban az idegesség növekedése helyi fájdalmat, zsibbadást, paresztéziát, kauzalgiát vagy motorfunkcióvesztést okoz.

A nyálmirigy daganatok diagnózisa

  • Biopszia.
  • CT és MRI egy közös folyamattal.

Biopsziával beállíthatja a sejt típusát. A kezelés előtt meg kell vizsgálni a testet távoli metasztázisok esetén.

Nyálmirigy daganatok kezelése

A mucoepidermoid karcinóma kezelése széleskörű kimetszéssel és posztoperatív sugárkezeléssel jár. Az 5 éves túlélési ráta a rák első szakaszában 95%, a nyálkahártya-sejteket leginkább befolyásolja, és az utolsó szakaszokban a túlélési arány 50%, és az epidermoid sejtek érintettek. A mirigy-cisztás karcinóma kiterjedt eltávolítást is mutat, de gyakran előfordulnak helyi recidívumok. Az acináris karcinóma prognózisa a jó minőségű sebészeti kezelés után kedvező, a legtöbb műtéti beavatkozással, az arc ideg elkerülhetetlen szétválasztásával.

Nyálmirigy rák

A nyálmirigy-rák ritka rosszindulatú daganat, amely a nyálmirigy sejtjeiből származik. A nagy és a kis nyálmirigyeket érintheti. Leggyakrabban a parotis mirigy területén helyezkedik el. A fájdalom, a duzzanat, a nyugtalanság érzése, a nyelési nehézség és a szája széles megnyilvánulása. Súlyosbodás és izomgyengeség az arcban az érintett oldalon lehetséges. Viszonylag lassú és túlnyomórészt hematogén metasztázis jellemző. A diagnózis megerősítése a vizsgálat adatai alapján a CT, az MRI, a PET-CT és a biopszia eredményei. Kezelés - reszketés vagy a nyálmirigy eltávolítása, kemoterápia, radioterápia.

Nyálmirigy rák

A nyálmirigy-rák ritka onkológiai betegség, amely nagy (parotid, submandibularis, szublingvális) vagy kisméretű (palatális, nyelvi, moláris, labiális, arcú) nyálmirigyeket érint. A különböző korú betegek körében előforduló adatok nem egyértelműek. Egyes kutatók azt állítják, hogy a nyálmirigy-rákot általában 50 évnél idősebb embereknél észlelik. Más szakértők szerint a betegséget a 20 és 70 év közötti korosztályban egyaránt diagnosztizálják. A 20 évesnél fiatalabb betegeknél a nyálmirigy rákja az esetek összes számának 4% -át teszi ki. A nőbetegek enyhe dominanciája van. Az esetek 80% -ában a nyálmirigyek 1-7% -ában, a submaxiláris mirigy 4% -ában és a szublingvális mirigy 1% -ában érinti a nyaki mirigy. A kezelést az onkológia és a maxillofacialis sebészet szakemberei végzik.

A nyálmirigy-rák okai

A nyálmirigy rákának okait nem lehet egyértelműen megérteni. A tudósok szerint a fő kockázati tényezők a külső környezet káros hatásai, a nyálmirigyek gyulladásos betegségei, a dohányzás és bizonyos étkezési szokások. A környezet káros hatásai közé tartoznak a sugárterhelés: sugárterápia és többszörös röntgenvizsgálat, olyan területeken, ahol magas a sugárzás. Sok kutató úgy véli, hogy a betegséget a túlzott insoláció okozhatja.

Nyomon követett kapcsolat a munkahelyi veszélyekkel. Meg kell jegyezni, hogy a nyálmirigyek rákát gyakrabban észlelik a famegmunkáló, gépjárműipari és kohászati ​​vállalkozások, a fodrász és az azbesztbányák alkalmazottai. A cementpor, az azbeszt, a króm, a szilícium, az ólom és a nikkelvegyületek lehetséges rákkeltő hatásúak. A kutatók beszámoltak arról, hogy a nyálmirigy-rák kockázatát növelik bizonyos vírusokkal fertőzöttek esetén. Például korrelációt állapítottak meg a nyálmirigy-neoplázia prevalenciája és az Epstein-Barr vírusfertőzés gyakorisága között. A nyálmirigy-rák kialakulásának valószínűségét növeli azokban a betegekben, akik korábban mumpszban szenvedtek.

A dohányzás hatásai továbbra is nyitottak. A nyugati tudósok által végzett kutatások eredményei szerint gyakoribb a nyálmirigy-rák egyes típusai a dohányzókban. Ugyanakkor a legtöbb szakember még nem foglalja magában a dohányzást a nyálmirigy-rák kockázati tényezői között. A táplálkozási jellemzők közé tartozik a magas koleszterinszintű táplálkozás, a növényi rostok, a sárga zöldségek és a gyümölcsök hiánya. Az örökletes hajlam nem volt kimutatható.

A nyálmirigy rák osztályozása

A lokalizációt figyelembe véve a következő típusú nyálmirigy rákot különböztetjük meg:

  • A parotis mirigyek tumorai.
  • Submandibularis neoplasia.
  • A szublingvális mirigyek neoplazmái.
  • Kis (bukkális, labiális, moláris, palatális, nyelvi) mirigyek sérülései.

Tekintettel a természet a szövettani szerkezet megkülönbözteti a következő típusú rák a nyálmirigyek: acinus sejtes adenokarcinóma, tsilindroma (adenokistozny rák), mukoepidermoidny sejt karcinóma, adenokarcinóma, bazális sejt adenokarcinóma, papilláris adenokarcinóma, pikkelyes sejt karcinóma, onkotsitarny rák, nyálmirigy légcsatorna carcinoma pleoformnoy adenoma, egyéb a rák típusai.

A TNM osztályozás szerint a nyálmirigy-rák alábbi fázisai különböznek egymástól:

  • T1 - a tumor mérete kisebb, mint 2 cm, nem túl a mirigy.
  • T2 - egy 2-4 cm átmérőjű csomó található, és nem haladja meg a mirigyet.
  • T3 - a daganat nagysága meghaladja a 4 cm-t, vagy a méhnyak túlnyúlik a mirigyen.
  • T4a - a nyálmirigy rákja csírázza az arc idegét, a külső hallójáratot, az alsó állkapcsot vagy az arc és a fej bőrét.
  • T4b - a daganatosság kiterjed a sphinóz csontra és a koponya-alap csontjaira, vagy a nyaki artéria összenyomódását okozza.

Az N betű a nyálmirigy daganatának limfóma metasztázisát jelöli, miközben:

  • N0 - nincs metasztázis.
  • N1 - a nyálmirigy-rák oldalán 3 cm-nél kisebb áttétet észlelnek.
  • N2 - átmérője 3-6 cm / több metasztázis található az érintett oldalon / bilaterális / metasztázisok a másik oldalon.
  • N3 - a 6 cm-nél nagyobb méretű metasztázisok detektáltak.

Az M betű a nyálmirigy rák távoli metasztázisaira utal, míg az M0 - metasztázisok hiányoznak, az M1 - a távoli metasztázis jelei vannak.

A nyálmirigy-rák tünetei

A korai stádiumban a nyálmirigy-rák tünetmentes lehet. A neoplázia lassú növekedésének, a nem specifikusságnak és a tünetek hirtelen súlyosságának köszönhetően a betegek sokáig (több hónapig vagy akár évekig) nem mennek orvoshoz. A nyálmirigy-rák vezető klinikai megnyilvánulása általában fájdalom, az arcizomzat bénulása és a daganatszerű formáció jelenléte az érintett területen. Ebben az esetben e tünetek intenzitása változhat.

Néhány beteg esetében a nyálmirigy-rák első jelentős tünete az arc izomzatának zsibbadása és gyengesége. A betegek egy neurológushoz fordulnak, és kezelést kapnak az arc idegsejt-gyulladás kezelésére. A fűtés és a fizioterápia serkenti a tumorok növekedését, miután a csomó észrevehetővé válik, majd a pácienst egy onkológusnak küldi. Más esetekben a nyálmirigy-rák első megnyilvánulása helyi fájdalom az arcra vagy fülre való besugárzás. Ezt követően a növekvő tumor a szomszédos anatómiai struktúrákra, a rágóizmok spasmáira, valamint a hallójárat gyulladására és felkarolására terjed ki, a hallás csökkenésével vagy elvesztésével együtt, csatlakozva a fájdalom szindrómához.

Ha a paróka nyelőcső sérült a fossa-ban, akkor a puha vagy sűrűn elasztikus daganatszerű alakzat, amelynek homályos kontúrjai nyúlnak a nyakra vagy a fül mögé, elakadnak. A mastoid folyamat csírázása és megsemmisítése lehetséges. A hemoglobin metasztázis jellemző a nyálmirigy rákára. Leggyakrabban a tüdőt érinti. A távoli metasztázisok megjelenését a légszomj, a vér köhögése és a testhőmérséklet emelkedése a subfebrillális számok jelzik. Amikor a másodlagos gócok a tüdő perifériás részeiben helyezkednek el, tünetmentes vagy oligosimptomatikus tanfolyamot észlelnek.

A nyálmirigy-rák metasztázisok kimutathatók a csontokban, a bőrben, a májban és az agyban is. A csontáttéteknél fájdalom jelentkezik, a bőr és a végtagok bőrének elváltozásai esetén többszörös tumorképződést találnak, az agyban másodlagos gócoknál fejfájás, hányinger, hányás és idegrendszeri rendellenességek lépnek fel. Az első tünetek megjelenésétől kezdve a távoli áttétek kezdetétől számítva néhány hónap és több évig tart. A nyálmirigy-rákos halálos rák általában az áttétek megjelenését követő hat hónapon belül jelentkezik. A metasztázis gyakrabban fordul elő a visszatérő nyálmirigy-rákban, mivel nem elég radikális műtét.

A nyálmirigy-rák diagnózisa

A diagnózis figyelembe veszi az érintett terület történelmét, panaszait, külső vizsgálatainak adatait, az érintett terület tapintását, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit. A nyálmirigy-rák diagnózisában jelentős szerepet játszik a különböző képalkotási módszerek, köztük CT, MRI és PET-CT. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nyálmirigy-rák lokalizációjának, szerkezetének és méretének meghatározását, valamint a közeli anatómiai struktúrák bevonásának mértékét.

A végső diagnózist az aszpiratbiopszia és a kapott anyag citológiai vizsgálata alapján állapítják meg. Meghatározható a nyálmirigy-rák típusának a betegek 90% -ában. Lymphogén és távoli metasztázisok kimutatására a mellkas mellrák, a mellkas CT, a teljes váz skintigráfiája, a máj ultrahang, a nyak nyirokcsomóinak ultrahangja, az agy CT és MRI és más diagnosztikai eljárások kimutatására van szükség. A differenciáldiagnosztikát a nyálmirigy jóindulatú daganataival végezzük.

A nyálmirigy rák kezelésére és prognózisa

A terápiás taktikákat a daganat típusa, átmérője és stádiuma, a beteg kora és általános állapota alapján határozzák meg. A nyálmirigy-rák kiválasztási módja kombinációs terápia, amely magában foglalja a műtétet és a radioterápiát. Kisméretű helyi daganatok esetén a mirigy reszekciója lehetséges. A nagy méretű nyálmirigyek rákában a szerv teljes eltávolítása szükséges, néha kombinálva a környező szövetek (bőr, csontok, arc idegek és a nyálkahártya szövetének kivágásával) kombinációjával. Ha a nyálmirigy-rák limfóma metasztázisát feltételezik, az elsődleges célpont eltávolítása lymphadenectomia-t eredményez.

A kiterjesztett beavatkozásokon átesett betegek később újrahasznosító műtéteket igényelhetnek, ideértve a bőrátültetést, az eltávolított csontok homo- vagy autograft-helyeinek pótlását stb. A sugárkezelést radikális műtéti beavatkozások előtt vagy a közös onkológiai folyamatok palliatív kezelése során kell alkalmazni. A kemoterápiát általában a nyálmirigy működőképes rákában alkalmazzák. Használjon citotoxikus gyógyszereket az antraciklinek csoportjából. Ennek a módszernek a hatékonysága még mindig nem alaposan tanulmányozott.

A prognózis a daganat helyétől, típusától és állapotától függ. A nőknél az átlagos tízéves túlélési arány a nyálmirigyek valamennyi fázisában és minden típusában 75%, a férfiaknál - 60%. A legjobb túlélési arányok az acinus sejt adenokarcinómákban és a nagymértékben differenciált mucoepidermoid neopláziákban fordulnak elő, a legrosszabb - a laphámos daganatokban. A kis nyálmirigyek károsodásának ritkasága miatt a neoplasiák ezen csoportjának statisztikái kevésbé megbízhatóak. A kutatók azt jelzik, hogy a diagnózis idejétől számított 5 évig az első szakaszban lévő betegek 80% -a túlél, a második szakaszban 70%, a harmadik szakaszban 60%, a nyálmirigy-rák negyedik szakaszának 30% -a.