loader
Ajánlott

Legfontosabb

Cirrózis

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A fájdalomcsillapítókat az onkológiában azért írják fel, hogy megakadályozzák a fájdalom pusztító hatását a páciens mentális, erkölcsi és fizikai állapotára. Az onkológiában erre a célra gyógyszerek, fájdalomcsillapítók az onkológiában. Anesztézia a rákra. Sok családban, ahol rákos betegek vannak elhanyagolt formában, maguk a rokonok képezik az érzéstelenítő injekció technikáját.

Az onkológiai fájdalom megszüntetésére különböző fájdalomcsillapító eszközöket alkalmaznak.

A fájdalom az onkológiai betegség progressziójának első tünete. Az egyértelmû prognózis ellenére az onkológiában szenvedõ betegnek megfelelõ altatásra van szüksége ahhoz, hogy megakadályozza a fájdalomnak a páciens fizikai, szellemi és erkölcsi állapotára gyakorolt ​​hatását, és minél tovább megõrizze társadalmi aktivitását.

A rákbetegségben jelentkező fájdalmat a tumor közvetlen elterjedése okozza (az esetek 75% -a), a tumorellenes kezelés (az esetek 20% -a), más esetekben egyáltalán nem társul tumorellenes vagy tumorellenes kezeléssel. Napjainkig jelentős előrehaladás történt a rákos betegek érzéstelenítésében, de a terminális szakaszban gyakran nem kapnak megfelelő segítséget.

Pharmacotherapy növekvő krónikus fájdalom kezdődik, nem-narkotikus analgetikumok, és át, ha szükséges, az első, hogy a gyenge erős, majd három-opiátok rendszert a WHO által ajánlott szakértői bizottság 1988 g.:

1. Nem narkotikus analgetikus + adjuváns szerek.

2. Gyenge opioid típusú kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns szerek.

3. A morfin csoport + opiátjai (opiátok) + nem narkotikus analgetikus + adjuváns gyógyszerek.

Ismeretes, hogy a 3-lépcsős WHO-rendszer alkalmazása kielégítő fájdalomcsillapításra képes a betegek 90% -ában (Enting R.H. és munkatársai, 2001). Az alacsony vagy mérsékelt intenzitású fájdalom szindróma általában nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal és az adjuváns gyógyszerekkel való kombinációjával megszűnik, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak.

A fájdalomkezelés során fontos az alábbi alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító dózisát a fájdalom-szindróma intenzitásától és természetétől függően választjuk ki, amely a fájdalom megszüntetését vagy jelentős enyhítését célozza.

2. A fájdalomcsillapítók szigorúan "nappali" és nem "igény szerinti" felírása, a gyógyszer következő adagjának beadásával, amíg az előző nem szünteti meg a fájdalom megjelenését.

3. Az analgetikumokat "emelkedő", azaz a gyengén ható opioid maximális dózisától a legerősebb adag minimális dózisáig használják.

4. Előnyösen a kábítószerek használata, a szublingvális és az arc-tabletták használata, cseppek, kúpok, tapaszok (fentanil) használata.

rákos fájdalom kezelése kezdődik a nem-kábító fájdalomcsillapítók. Fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók (acetaminofen) és a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), származékai indol / indén-ecetsavak (indometacin, diklofenak), oxikámok (piroxikám, meloxikám, lornoxikám) et al. (Ladner E. et al., 2000). Nem-narkotikus fájdalomcsillapítók hatnak azáltal, hogy elnyomja a prosztaglandin szintézis; használatuk fájdalomcsillapítás mennyezet - a maximális dózist, amely felett nincs erősítés fájdalomcsillapító hatása. Drugs eltávolítására használt enyhe fájdalom, hanem kombinálva a narkotikus analgetikumot a közepes vagy erős fájdalom. NSAID-ok különösen hatékonyak a fájdalom által okozott csont-metasztázis. Azoknál a betegeknél nagy a kockázata a szövődmények a gyomor-bél traktus (65 év feletti, a betegségek a gyomor-bél traktus a történelemben, az egyidejű használata NSAID-ok és kortikoszteroidok, és mások.) Használt mizoprosztol dózisban 200 mg naponta 2-3 alkalommal vagy az omeprazol napi 20 mg-os dózis.

Adjuváns szerek közé tartoznak gyógyszerek, amelyek rendelkeznek saját jótékony hatását (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladásgátló gyógyszerek), drogok, korrekciós mellékhatásai narkotikus analgetikumok (például, antipszichotikumok hányinger és hányás), javítva fájdalomcsillapító hatás - például a klonidin, kalcium-antagonisták (Goldstein FJ 2002 Mercadante S. et al., 2001). Ezek a gyógyszerek előírt jelzések: különösen, triciklusos antidepresszánsok és a görcsoldók javallt neuropátiás fájdalom, dexametazon - a megnövekedett koponyán belüli nyomás, a fájdalom a csontokban, csírázását vagy a tömörítés ideg, gerincvelő kompresszió, szakító máj kapszula. Azonban meg kell jegyezni, hogy az eredményes adjuváns szerek még igazolni kell. Szóval, Mercadante S. és munkatársai: (2002) találtak hatást az amitriptilin a intenzitása fájdalom, hogy szükség van a narkotikus analgetikumok és az életminőség 16 rákos betegek neuropátiás fájdalom.

A második lépésben lehasítjuk fájdalom növekvő használata gyenge opioidok - kodein, tramadol (egyetlen dózis 50-100 mg 4-6 óránként; a maximális napi dózis 400 mg). Az előnyök a tramadol közé tartozik a több dózisformák (kapszulák, retard tabletták, cseppek, kúpok, injekciós oldat), a jó tolerálhatóság, összehasonlítva csekély kodein valószínűségét székrekedés, Drug Safety. Alkalmazott is kombinációs készítmények kombinációja gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) a nem-narkotikus fájdalomcsillapítók (acetil-szalicilsav). Kombinációs termékek a plafon hatásnak, amit azok nem narkotikum összetevőt. készítmények fogadás kerül végrehajtásra minden 4-6 órában.

A létra harmadik szakaszában, a súlyos fájdalom vagy fájdalom esetén, amely nem reagál a meghozott intézkedésekre, a narkotikus fájdalomcsillapítók, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átvitelét.

Amikor az új, helyi fájdalomcsillapító propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidrokloridot pofakivonat formájában használják, a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgesia időtartama 2-6 óra. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi adagja 80-120 mg (4-6 tab.), 2-3 hét után 1,5-2-szeresére nő. Propionilfenil-etoxi-etil-piperidin-hidrokloridot ajánlott a tramadol hatástalanítására.

A morfin-szulfát lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék erős fájdalom 12 órán át. Kezdeti dózis - 30 mg minden 12 órák - emelkedett 60 mg minden 12 órában, ha szükséges. Amikor lefordítva a parenterális adagolásra a morfin orális adagolási növelni kell. Talán morfin alkalmazása rákos betegek javítja nemcsak az életminőséget: a konkrét érdeke a tanulmány eredményeit Kuraishi Y. (2001) kimutatta, kísérletileg, hogy a morfin alkalmazását, nem csak javítja az életminőséget, hanem gátolja a tumor növekedését és a metasztázisok.

A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista-antagonistája jobb a morfin analgetikus aktivitásában, a mellékhatások kevésbé hangsúlyosak. A szublingvális beadás esetén az akció 15 perc múlva kezdődik, és a 35. percig eléri a maximális értéket, az analgéziás időtartam 6-8 óra, az adagolás gyakorisága 4-6 óra, a mellékhatások nem jelentősek, különösen akkor, ha a beteg nem nyalja le a nyálat, amíg a tabletta teljesen fel nem szívódik és a kezelés kezdetén az egyszeri adag bevétele után 1 órával vegye figyelembe a pihenőhelyet. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi dózis meghaladja a 3 mg-ot.

Abban az esetben, ha a fájdalom a fájdalomcsillapító terápia során a gyors fájdalomcsillapítókkal történik. A fentanil a leggyorsabb hatással rendelkezik a krónikus fájdalomban szenvedő rákos betegek kezelésére szolgáló egyéb gyógyszerekhez képest. Ez a gyógyszer igen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatással bír; nincs fájdalomcsillapító mennyisége - a dózis fokozatos növekedése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás beadás mellett fentanil foltokat is alkalmaznak, és 3 napig fokozatosan felszabadítják a hatóanyagot (Muijsers R. B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 óra múlva alakul ki az első tapasz után, súlyos fájdalom-szindrómával az anesztézia idején, a fentanil intravénás beadása lehetséges (Kornick C. A. és munkatársai, 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 μg / óra. A dózis kiválasztása a többi fájdalomcsillapító és a páciens idősebb korára vonatkozó korábbi előírások figyelembevételével történik, általában kevesebb adag fentanilt igényel, mint a fiatalabbaknál.

A fentanil tapaszok különösen indokolt a betegek nyelési nehézség vagy vénájuk; Néha beteg inkább vakolat, figyelembe véve az adagolási forma legkényelmesebb. Jellemzően, a transzdermális fentanilt használunk olyan esetekben, ahol a fájdalom a betegek gyakran kell venni a nagy dózisú morfin belsejében. Ugyanakkor szerint egyes szerzők, tapaszok fentanil is alkalmazható olyan betegeknél nem befolyásolható a kodein, azaz az átmenet a második a harmadik szakaszba az érzéstelenítés. Tehát Mystakidou K. et al. (2001) arra használták, hogy jó hatással a fentanil tapasz a 130 kapó betegeknél több mint fájdalom 280-360 mg kodein-per nap, és kell, hogy kijelöl egy erős narkotikus fájdalomcsillapítók. Kezdő adag volt 25 ng / óra, a harmadik napon a betegek kapott átlagosan 45,9 g / h, a napon 56-87,4 mg / óra. Fájdalom intenzitás csökkent a harmadik napon a kezelés 5,96-0,83. Csak 9 betegnél a kezelés leállítását hiánya miatt a fájdalomcsillapító hatás, illetve a fejlesztési mellékhatásokat.

Az onkológiai fájdalomcsillapítók listája

Az onkológiai anesztézia során a következő csoportok gyógyszereit alkalmazzák:

  1. Nem-narkotikus;
  2. gyógyszerek;
  3. Adjuváns (segédanyag).

A rosszindulatú daganatokban a fájdalomérzések intenzitási fokban különböznek. Ha a betegek enyhe, súlyos fájdalmat éreznek, egyedülálló módon fejlesztették ki kezelésüket, beleértve a következő lépéseket:

  1. Erős opiátok a súlyos fájdalom enyhítésére;
  2. Alacsony hatóanyagtartalmú gyenge opiátok;
  3. Segéd fájdalomcsillapítók.

Az onkológiai acélok opiátjait először alkalmazzák a mákból származó anyagok kémiai izolálása után. Fokozatosan a gyógyszeripar erős kábító fájdalomcsillapítókat azonosított:

Hozzájárul ahhoz, hogy a szigorú elszámoltathatósági formanyomtatványon csak a legsúlyosabb fájdalmat szedje fel. Az ilyen anyagok kibocsátására szakembereknek gondosan meg kell ismertetniük a kinevezés szükségességét.

A kábítószer alacsony koncentrációja tramadolt, kodeint tartalmaz. Az ilyen gyenge opiátokat gyakran a különböző lokalizáció onkológiájára írják fel.

A szokásos taktika a gyógyszerek felírására elsősorban a gyenge gyógyszerek használatát jelenti. Csak akkor, ha nem hagyják abba a fájdalmat, erős opiátokat kell használnunk. A megközelítés elkerüli a kábítószer-függést. A kezelés alatt a mellékhatásokat értékelni kell.

Erős fájdalomcsillapítók: egy lista egy leírással

Diamorfin az onkológiában

A kábítószer-opiátok csoportjához tartozik. Könnyen oldódik vízben. Nem gyógyíthatatlan rákos betegek kezelésére alkalmazzák, amikor súlyos fájdalom szindróma megnehezíti az életet. 24 és 48 óra között a nővér megváltoztatja a fecskendőt.

Morfin a tumorokban

A morfin erős érzéstelenítő szer, de 2-3 órán belül használható, ami lehetővé teszi a terápiás dózis optimális kiválasztását a beteg számára. A kezdeti szakaszokban kis koncentrációkat vezetnek be. A dózis fokozatosan kialakul, ami hosszú időn át megszünteti a daganatok fájdalmát.

A fentanil intravénás beadásra szolgáló szintetikus szer. A kezdeti szakaszban terápiás vérkoncentrációt kell elérni, így a gyógyszer újbóli beadása 72 órát vesz igénybe.

Gyulladásgátló és fájdalomcsillapítók az ízületekhez

Ízületi fájdalmakkal a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket leggyakrabban előírják. A hatásmechanizmus - blokkoló ciklooxigenáz - egy enzim, amely felelős a gyulladásos válasz kialakulásáért. Az NSAID tabletták kimutatható mellékhatást gyakorolnak a bélfalra. A ciklo-oxigenáz blokád nem csak a gyulladás fókuszában fordul elő. A nyálkahártya szekréciójának a bélfal általi megsérülése irritálódik, ha nagy élelmiszer-részecskék sérülnek. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hátterében a gyomorfekély romlik. A gyulladáscsökkentő gyógyszereknek a gyomor falára gyakorolt ​​negatív hatásának megakadályozására a gyomorszekréció blokkolóit (omeprazol, ranitidin) írják elő.

A csoport leggyakoribb képviselői (diklofenak, ibuprofen, aszpirin).

Az ízületek kezelésére szteroid gyulladásgátló szereket a nem szteroid analógok alacsony hatékonysággal írnak fel. A prednizolont és a dexamethazont lassan kell bevezetni és visszavonni a mellékvesekéreg hormonok külső beadásának függvényében.

Fájdalomcsillapítók a rákra: vényköteles

A mérsékelt fájdalom kezdeti szakaszában ésszerűbb az érzéstelenítés a nem-szteroid gyógyszerek - indometacin, brufen, naprosyn, voltaren. Ha fájdalomcsillapítókkal együtt alkalmazzák, a csontdaganatok metasztázisából származó fájdalom szindrómát elnyomják. Multifokális elváltozás esetén a fájdalomcsillapítás nem lehetséges a gyenge gyógyszerekkel. Csak erős fájdalomcsillapítók állnak rendelkezésre az állandó fájdalomcsillapításra.

A betegség progressziójának hátterében a nem-narkotikus fájdalomcsillapítók megtagadják a hatékony munkavégzést. Olyan kritikus pillanatra jön, amikor a dózis maximális növekedése nem szünteti meg a fájdalmat. A helyzet a tumorellenes kezelés második szakaszába való átmenet egyik pontja. A következő gyógyszerek ebben a szakaszban vannak előírva:

A Tramal (tramadol) meglehetősen kényelmes otthoni használatra. A korrekció rendszeres alkalmazása elegendő ahhoz, hogy enyhítse a mérsékelt és súlyos fájdalmat a tumor alatt. Vannak azonban olyan idők, amikor a gyenge opioidok nem elegendőek a kezeléshez. Akkor menj a narkotikus fájdalomcsillapítókhoz.

Ez a kábítószer-csoport a következő lehetőségeket tartalmazza:

A fent említett fájdalomcsillapítók mellett általánosan alkalmazott segédeszközök: görcsoldó szerek, antihisztaminok, antidepresszánsok.

A legerősebb fájdalomcsillapítók az onkológiára

A legerősebb fájdalomcsillapítók:

  1. Buprinorfin;
  2. fentanil;
  3. Szufentanil.

Az alapok felhasználása racionális, ha az erős narkotikus fájdalomcsillapítók nem tudják teljesen megszüntetni a daganatok fájdalmát.

Fentanil súlyos daganatos fájdalom esetén

A fentanil az opioid narkotikus fájdalomcsillapítók csoportjába tartozik, akinek fájdalomcsillapító hatása van. Nem alkalmazható gyerekeknek!

A hatásmechanizmus az opioid receptorok stimulálása.

A fentanil alkalmazási jelei:

  1. premedikációban;
  2. leptoanalgesia;
  3. Súlyos fájdalom a daganatban.

A fentanil nem alkalmazható az ízületek kezelésére.

A fentanil alkalmazása ellenjavallt:

  • kábítószer-függőség;
  • A légzőkészülék megsértése;
  • Bronchiális asztma;
  • Szülészeti műtét;
  • túlérzékenység;
  • hörgőgörcs;
  • Merev nyak;
  • Bradycardia.

A műtét előkészítéséhez 0,05-0,1 mg hatóanyagot intravénásan kell beadni 15 perccel az érzéstelenítés előtt. Gyermekek műtét előkészítéséhez - 0,002 mg / kg.

Óvatosan kövesse a gyógyszer eltarthatóságát - ne haladja meg a 2 évet. A hatóanyag szerkezetének megsértése végzetes lehet.

A buprenorfin a tumor legerősebb analgetikus gyógyszere.

A buprenorfin intramuszkuláris és intravénás beadásra alkalmas oldat formájában, a nyelv alatt lévő tabletták, a transzdermális terápiás rendszerben kapható.

A gyógyszerkészítmény a következő patológiás körülmények között ellenjavallt:

  • Kábítószer-függőség;
  • Az összetevőkkel szembeni túlérzékenység;
  • 12 év alatti gyermekek;
  • Vese májkárosodás;
  • Mérgező pszichózis;
  • Prosztata hyperplasia;
  • alkoholizmus;
  • A húgycső összehúzódása.

A nyelv alatt a buprenorfin 0,2-0,4 mg-ot adva, 7-8 óra elteltével, intravénásán, intramuszkulárisan - lassan 0,3-0,6 mg után 6-7 óra múlva. A gyermekek 12 éves múlva a maximális dózis 0,25 mg / kg.

A hatásmechanizmus egy kappa agonista, mu-opioid receptor. A morfinhoz képest a légzőközpont kevésbé depressziós. A buprenorfintól való kémiai függőség kisebb mértékben fordul elő.

A buprenorfin mellékhatásai:

  • Csökkentett nyomás;
  • fejfájás;
  • Száraz száj;
  • izzadás;
  • Hányinger és hányás;
  • A légzőközpont depressziója;
  • Bőrkiütés;
  • Álmosság.

A szerszám használata után óvatosnak kell lennie, amikor autót vezet. A pszichomotoros reakciók csökkenése a kezelés során a figyelem koncentrációját nehezíti.

A fájdalom szindróma kezelésének modern alapelvei onkológiai betegségekben

A hosszú távú terápia esetében a morfin nem alkalmas. A gyógyszer hatásának rövid időtartamára állandó adagolás szükséges. A morfin időtartama körülbelül 4 óra, amely napi 6-szoros injekciót igényel. Otthon az eljárás nem hajtható végre negatív következmények veszélyével.

A morfin-szulfát orális változatai 100, 60, 30, 10 mg (doldard, scanan, MCT) tabletták formájában hosszabb hatásúak. A gyógyszerek ára magas, de valószínűleg nem tudják helyettesíteni a fentanilt.

A durogesás transzdermális terápiás rendszer megoldja a narkotikus fájdalomcsillapítók többcélú adagolását az onkológiában. A tapasz tartalmaz egy erős fentanil depót. Miután a bőrre tapadt, a gyógyszer fokozatosan belép a véráramba, ami fájdalomcsillapítást biztosít 72 órán keresztül. Ezután a javítás újra változik. Az eszköz behozott, ezért drága.

A fenti gyógyszerek alkalmazása nem oldja meg a rákos fájdalom fájdalmát. Komoly fájdalmak vannak egyedülálló patogenetikai mechanizmusokkal:

  1. Neuropátiás fájdalom;
  2. Szimpatikus fájdalom allodynia tüneteivel (súlyos fájdalom, ha nem fájdalomérzékenységgel stimulálják);
  3. A fájdalom paroxizmái;
  4. A vasomotor és trofikus betegségek fájdalmas támadás utáni megerõsödése.

Patológiai fájdalom szindróma alakul ki a központi és perifériás szerkezetek túlzott stimulálásának köszönhetően, a fájdalomreceptorok stimuláló forrásának köszönhetően. Lehet, hogy tumor, krónikus gyulladás.

Kódex a súlyos fájdalomtól a daganattól

A kodein (metil-morfin) az egyik leggyakoribb daganatellenes gyógyszer a betegség kezdeti szakaszában. A meglévő megközelítések szerint nem szükséges azonnal erõs kábítószereket felírni, ha a betegnek súlyos fájdalma van a nem mûködõ rákban. A kodein egy közepes opioid. A szerkezet hasonlít a morfinra, de az akció mechanizmusa gyengébb. Képes aktív visszaszorítani a köhögési reflexet az agy központja gerjesztésének gátlása miatt.

Gyakran a hipnotikus és nyugtató hatású hipertóniás szereként kerül forgalomba. Gyermekek számára egy időben 0,01-0,03 gramm. A maximális egyszeri adag felnőtteknek - 0,05 gramm. Napi szinten 0,2 gramm racionális alkalmazást.

A kábítószer súlyos mellékhatása, amely megnehezíti a kodein hosszú ideig történő felhasználását, függőség. Újrafelhasználáskor, "kódolás".

A bonyodalmak elkerülése érdekében nem vehet fel jogorvoslatot 2 év alatti gyermekek számára. A felszabadulási forma - tabletták 0,015 grammra a B. listára vonatkozólag.

A gyógyszer metil-morfinot tartalmaz, amelyet szintetikusan állítanak elő, de tartalmaz ópiumot.

A kodeint levegőben méregtelenítették, vízben kevéssé oldódik. A metil-morfin alkoholos és vizes oldatait lúgos reakció jellemzi.

A gyógyszerek farmakológiai csoportja nem csak "narkotikus fájdalomcsillapító". A kodein olyan köhögéscsillapító gyógyszerekre vonatkozik, amelyeket a köhögéses gyermekek számára írnak fel. A bronchiális görcsök eltávolítása miatt a gyógyszer a tüdő és a hörgők kezelésére szolgál.

A központi fájdalomcsillapítók használata erős érzéstelenítő hatással orvos ajánlása nélkül veszélyes. Még egy opioid kinevezésével is jobb, ha a kábítószert szakképzett ápolók adják be kórházi környezetben. A megközelítés lehetővé teszi a páciens számára, hogy a komplikációkhoz szükséges vész- és újbóli kezelést biztosítsa.

A fenti információk bármelyike ​​nem értelmezhető a cselekvés útmutatásaként. A fogadó pénzek kinevezésére és gyakoriságára vonatkozó döntést csak orvos végzi. Az orvosi tanácsadó bizottság gyakran elfogadja a dózis és az alkalmazás módját súlyos fájdalomban szenvedő betegeken az onkológiában.

Fájdalomcsillapítók és anesztézia az onkológiához: szabályok, módszerek, kábítószerek, rendszerek

A fájdalom a rák egyik legfontosabb tünete. Megjelenése jelzi a rák jelenlétét, progresszióját, másodlagos tumor elváltozásait. Az onkológiai anesztézia a rosszindulatú daganat komplex kezelésének legfontosabb összetevője, melynek célja nemcsak a beteg szenvedéseinek megmentése, hanem a létfontosságú tevékenység megőrzése a lehető leghosszabb ideig.

Minden évben 7 millió ember hal meg az onkopatológiából a világon, ennek a fájdalom-szindrómának köszönhetően a betegek egyharmada aggódik a betegség első szakaszaiban és szinte mindenki halálos esetekben. Az ilyen fájdalom kezelése rendkívül nehéz, több okból is, de azok a betegek is, akiknek a napjai számozottak, és a prognózis rendkívül kiábrándító, megfelelő és megfelelő érzéstelenítést igényel.

A fájdalom nem csak a fizikai szenvedést hozza, hanem sérti a pszicho-érzelmi szférát. Rákos betegeknél a fájdalom szindróma hátterében depresszió alakul ki, öngyilkossági gondolatok, sőt az életből való megpróbáltatások is megjelennek. A gyógyszerfejlesztés jelenlegi fázisában ez a jelenség elfogadhatatlan, mivel az onkológusok arzenáljában sok eszköz létezik, amelyek megfelelő és időben történő felhasználása megfelelő dózisokban megszüntetheti a fájdalmat, és jelentősen javíthatja az életminőségét, közelebb hozva másokéhoz.

A fájdalomcsillapítás nehézségei az onkológiában számos oka van:

  • A fájdalmat nem lehet helyesen értékelni, és néhány beteg maga nem tudja helyesen lokalizálni vagy leírni;
  • A fájdalom szubjektív fogalom, ezért erõssége nem mindig felel meg a beteg által leírtaknak: valaki alábecsüli, mások eltúlozzák;
  • A betegek fájdalomcsillapításról való megtagadása;
  • A narcoticus fájdalomcsillapítók nem állnak rendelkezésre a megfelelő mennyiségben;
  • Speciális ismeretek hiánya és világos rendszer a fájdalomcsillapítók felírására az onkológus orvosok számára, valamint figyelmen kívül hagyva az előírt betegrendszert.

Az onkológiai folyamatokban szenvedő betegek olyan speciális csoportok, akiknek a megközelítésnek egyedinek kell lennie. Fontos, hogy az orvos pontosan meghatározza, honnan származik a fájdalom és intenzitásának foka, de a különböző fájdalomküszöb és a negatív tünetek szubjektív érzékelése miatt a páciensek ugyanazt a fájdalmat különböző módokon tekinthetik meg.

A modern adatok szerint 10 beteg közül 9 beteg teljesen megszabadulhat a fájdalomtól, vagy jelentősen csökkentheti azt egy jól kiválasztott fájdalomcsillapító rendszerrel, de ehhez az orvosnak pontosan meg kell határoznia a forrását és erősségét. A gyakorlatban az ügy gyakran másképp történik: nyilvánvalóan erõsebb gyógyszereket írnak elõ, mint amennyi szükséges a patológia ezen szakaszában, a betegek nem tartják be az adagolásuk óránkénti adagolását.

A rákos megbetegedések okai és mechanizmusa

Mindenki tudja, hogy a fájdalom megjelenésének fő tényezője maga a növekvő daganat, azonban vannak olyan okok is, amelyek megindítják és fokozzák. A fájdalom szindróma mechanizmusainak ismerete fontos az orvos számára egy adott terápiás rendszer kiválasztásánál.

A rákos beteg fájdalmai társulhatnak:

  1. Valójában a rák, a szövetek és szervek elpusztítása;
  2. Egyidejű gyulladás, amely izomgörcsöt okoz;
  3. A művelet (a távoktatás területén);
  4. Egyidejű patológia (ízületi gyulladás, ideggyulladás, neuralgia).

A súlyosság mértéke megkülönbözteti a gyenge, közepes, intenzív fájdalmat, amit a beteg szúró, égő, lüktető módon írhat le. Ezenkívül a fájdalom lehet időszakos és állandó is. Az utóbbi esetben a depressziós rendellenességek és a páciensnek az élethez való elváltozás kockázata a legmagasabb, míg valóban erőssége van a betegség leküzdésére.

Fontos megjegyezni, hogy az onkológiai fájdalom más eredetű lehet:

  • Visceralis - sokáig aggódott, a hasüregben lokalizált, de ugyanakkor a beteg maga is nehezen tudja megmondani, hogy pontosan milyen fájdalommal jár (nyomás a hasban, hátfájás);
  • A csont-metasztázisok és a parenchymalis szervek formájában a csont-izomrendszer (csontok, ínszalagok, inak) szerkezetében a szomatikus - nincs egyértelmű lokalizáció - folyamatosan emelkedik, és általában jellemzi a betegség progresszióját;
  • Neuropátiás - az idegrostok daganatcsomójának hatásával összefüggésben - az idegek károsodása következtében sugárzás vagy sebészeti beavatkozás után is előfordulhat;
  • Pszichogén - a leginkább "nehéz" fájdalom, amely összefügg az érzelmi tapasztalatokkal, félelmekkel, a beteg súlyosságának túlzásával, a fájdalomcsillapítókkal nem áll le, és általában az önhipnózisra és az érzelmi instabilitásra hajlamos emberekre jellemző.

A fájdalom változatossága miatt könnyen magyarázható az egyetemes érzéstelenítés hiánya. A terápia felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a betegség minden lehetséges patogenetikai mechanizmusait, és a kezelési séma nemcsak orvosi segítséget, hanem egy pszichoterapeuta vagy pszichológus segítségét is ötvözi.

A fájdalom terápiájának rendszere az onkológiában

A mai napig a leghatásosabb és célszerűbb, háromlépcsős fájdalomcsillapítás, melyben a következő gyógyszercsoportra való áttérés csak az előző hatékonysági hatékonyságával lehetséges maximális dózisokban. Az Egészségügyi Világszervezet által 1988-ban javasolt ilyen rendszert mindenhol használják, és ugyanolyan hatásos a tüdőrák, a gyomor, a mell, a lágyrészek vagy a csontszarkóma és más rosszindulatú daganatok esetében is.

A progresszív fájdalom kezelése nem narkotikus fájdalomcsillapító szerekkel kezdődik, fokozatosan növekszik az adag, majd a rendszer szerint gyenge és erős opiátokká válik:

  1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer - NSAID) adjuváns terápiával (enyhe és közepes fájdalom).
  2. Nem narkotikus fájdalomcsillapító, gyenge opiát + adjuváns terápia (közepes és súlyos fájdalom).
  3. Nem narkotikus fájdalomcsillapítók, erős opioid, adjuváns terápia (állandó és súlyos fájdalom-szindróma a 3-4. Rákban).

Ha a leírt anesztéziás sorozatot követi, akkor a hatás a rákos betegek 90% -ában érhető el, míg az enyhe és mérsékelt fájdalom teljesen eltűnik teljesen kábítószer nélkül, és a súlyos fájdalom eliminálódik opioid kábító szerek alkalmazásával.

Az adjuváns terápia a saját előnyös tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek - az antidepresszánsok (imipramin), a kortikoszteroid hormonok, az émelygés és egyéb tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek. A betegek egyéni csoportjainak megjelölése szerint: a depresszió, a fájdalom neuropátiás mechanizmusa, a koponyaűri magas vérnyomás, a csontfájdalom, az idegek és a spinalis gyökerek kompressziója által okozott antidepresszánsok és antikonvulzívumok, dexametazon, prednizon.

A glükokortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Ezenkívül növelik az étvágyat és javítják az érzelmi hátteret és aktivitást, ami rendkívül fontos a rákbetegek számára, és az analgetikumokkal párhuzamosan is alkalmazható. Az antidepresszánsok, antikonvulzív szerek, hormonok alkalmazása sok esetben csökkenti az analgetikumok adagját.

Kezeléskor az orvosnak szigorúan be kell tartania alapelveit:

  • A fájdalomcsillapítók adagját az onkológiában egyedileg választják ki a fájdalom súlyossága alapján, szükség van annak eltűnésére vagy megengedhető szintjére, amikor a rák a lehető legkevesebb lehetséges mennyiségű gyógyszernél fut;
  • A gyógyszerek befogadása szigorúan időben történik, de nem a fájdalom kialakulásával, vagyis a következő dózis beadása azelőtt, hogy az előző cselekvés megszűnik;
  • A gyógyszerek dózisa fokozatosan növekszik, csak ha a gyengébb hatóanyag maximális mennyisége nem hatékony, az erősebb dózis minimális adagját írják elő;
  • Előnyben kell részesíteni a tapaszok, kúpok, oldatok, inefficiencia formájában alkalmazott orális adagolási formákat, lehetőség van az analgetikumok adagolására szolgáló injekciós útvonalra váltani.

A beteget tájékoztatják arról, hogy az előírt kezelést az óra és az onkológus által jelzett gyakorisággal és adaggal összhangban kell elvégezni. Ha a gyógyszer már nem működik, akkor először azonos csoportból származó analógra változik, és ha nem hatékony, akkor erősebb fájdalomcsillapítókká alakul át. Ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy elkerüljük az erős gyógyszerekre való indokolatlanul gyors átállást a terápia megkezdése után, amely után már nem lehet visszatérni a gyengébbekhez.

Az elismert kezelési rendszer hatástalanságához vezető leggyakoribb hibákat az erősebb gyógyszerekre való ésszerűtlenül gyors átmenetnek tekintik, amikor az előző csoport képességei még nem merültek ki, túl nagy dózisok, ami a mellékhatások valószínűségét drasztikusan emeli, miközben a kezelési rendszer be nem tartása a dózis kihagyásával vagy a gyógyszerek szedése közötti intervallum növelésével.

I. stádiumú fájdalomcsillapítás

Amikor fájdalom jelentkezik, először nem-narkotikus analgetikumokat adnak be - nem szteroid gyulladáscsökkentő, lázcsillapító:

  1. paracetamol;
  2. aszpirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Ezek a gyógyszerek blokkolják a prosztaglandinok termelését, amelyek fájdalmat keltenek. Tevékenységük egyik jellemzője a maximális dozírozott dózis elérésének hatásának a megszüntetése, az enyhe fájdalomtól függetlenül, valamint a mérsékelt vagy súlyos fájdalomhoz, narkotikumokkal kombinálva. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek különösen hatásosak a csontszövet szövetének tumor metasztázisában.

Az NSAID-ok tabletták, porok, szuszpenziók vagy injekciók formájában, mint érzéstelenítő injekciók formájában alkalmazhatók. Az adagolás módját a kezelőorvos határozza meg. Figyelembe véve a nem szteroid gyulladáscsökkentők negatív hatását az emésztőrendszer nyálkahártyájára az enterális alkalmazás során, gyomorhurutos betegeknél, gyomorfekély esetén a 65 év feletti személyeknek ajánlatos a misoprostolt vagy az omeprazolt lefedni.

A leírt gyógyszereket vény nélkül kapják a gyógyszertárban, de az esetleges mellékhatások miatt nem szabad felírnia és szedni magukat, orvosi tanács nélkül. Ezenkívül az öngyógyítás megváltoztatja az analgesia szigorú rendjét, a gyógyszerek szabályozhatatlanok lehetnek, és a jövőben ez általában a terápia hatékonyságának csökkenéséhez vezet.

Monoterápiaként a fájdalom kezelését a dipiron, a paracetamol, az aszpirin, a piroxikám, a meloxicam stb. Befogadásával lehet elkezdeni. A lehetséges kombinációk az ibuprofen + naproxen + ketorolac vagy diclofenac + etodolac. Tekintettel a valószínű mellékhatásokra, jobb étkezés után fogyasztani.

Injekciós kezelés is lehetséges, különösen akkor, ha ellenjavallt az orális adagolás vagy a tabletták hatékonyságának csökkenése. Így a fájdalomcsillapítók tartalmazhatnak dipironnal és difenohidraminnal kevert, enyhe fájdalomtól mentes, elegendő hatású keveréket, a görcsoldó papaverint adják hozzá, amelyet dohányzókkal helyettesítenek ketánnal.

A fokozott hatást a dipiron és a difenhidramin ketorol adagolásával is adhatjuk. A csontfájdalom jobban kiküszöböli az olyan NSAID-okat, mint a meloxicam, piroxicam, xefokam. Seduxen, nyugtatók, motilium és gercal alkalmazható adjuváns kezelésként a kezelés első szakaszában.

II

Ha az anesztéziás hatás nem érhető el a fent leírt szerek maximális dózisával, az onkológus úgy dönt, hogy a kezelés második szakaszára lép. Ebben a szakaszban a progresszív fájdalmat a gyenge opioid fájdalomcsillapítók - tramadol, kodein, promedol - leállítják.

A tramadolt a legkedveltebb gyógyszerként ismerik fel, mivel könnyű használni, mivel tabletta, kapszula, kúp, orális oldat formájában kapható. Jellemzője a jó tolerálhatóság és a relatív biztonság, még hosszan tartó használat esetén is.

Talán a kombinált alapok kinevezése, amelyek nem narkotikus fájdalomcsillapítókat (aszpirint) és narkotikumot (kodeint, oxikodont) is tartalmaznak, de végső hatásos dózisuk van, miután a további adagolás nem tanácsos. A tramadol, mint a kodein, kiegészíthető gyulladásgátló (paracetamol, indometacin) szerekkel.

A kezelés második szakaszában a rák kezelésére szolgáló fájdalomcsillapító kezelést minden 4-6 órában meg kell tenni, attól függően, hogy a fájdalom szindróma intenzitása és a gyógyszer egy adott betegnél milyen időtartamú. Módosítsa a gyógyszerek sokféleségét, és dózisuk elfogadhatatlan.

A második fokozatú fájdalomcsillapítók tramadol és dimedrol (egy időben), tramadol és sedus (különböző fecskendőkben) tartalmazhatnak vérnyomás szigorú ellenőrzése alatt.

III. Szakasz

Az onkológiára vonatkozó erős érzéstelenítést a betegség (4. stádiumú rák) előrehaladott eseteiben és az analgetikus rendszer első két szakaszának hatástalanságával mutatják. A harmadik szakasz kábítószer-opioid gyógyszerek - morfin, fentanil, buprenorfin, omnopon használatát is magában foglalja. Ezek központilag ható szerek, amelyek elnyomják a fájdalomjelek átadását az agyból.

A narkotikus fájdalomcsillapítóknak vannak mellékhatásai, amelyek közül a legjelentősebb a függőség és a hatás fokozatos gyengülése, ami megnöveli az adagot, így a harmadik szakaszra való áttérés szükségességét egy szakértői tanács dönti el. Csak akkor, ha tudomást szerez arról, hogy a tramadol és más gyengébb opiátok már nem működnek, a morfin felírt.

Az előnyös beadási mód belül, sc, a vénába, tapasz formájában. Rendkívül nemkívánatos az izomban való alkalmazása, mivel ebben az esetben a beteg súlyos fájdalmat tapasztal az injekció beadásakor, és a hatóanyag egyenetlen felszívódást fog kapni.

A narkotikus fájdalomcsillapítók megzavarhatják a tüdőt, a szívet, és hipotóniát idézhetnek elő, ezért ha folyamatosan szedik őket, tanácsos az antidotum naloxont ​​tartani az otthoni gyógyszertári szekrényben, amely ha a mellékhatások kialakulása gyorsan segít a betegnek a normális állapotba való visszatéréshez.

Az egyik legelterjedtebb gyógyszer már régóta morfin, amelynek fájdalomcsillapító hatása 12 órás. A kezdeti 30 mg-os adag a fájdalomcsillapítással és a hatékonyság csökkenésével 60-ra emelkedik, naponta kétszer beadja a hatóanyagot. Ha a beteg fájdalomcsillapítót kapott és orálisan kezel, a gyógyszer mennyiségének növekedése nő.

A buprenorfin egy másik narkotikus fájdalomcsillapító, amely kevésbé kifejezett mellékhatásokat fejt ki, mint a morfin. Ha a nyelv alatt alkalmazzák, a hatás egy negyed óra után kezdődik, és maximálisan 35 perc után válik. A buprenorfin hatása legfeljebb 8 óráig tart, de 4-6 óránként kell bevenni. A gyógyszeres kezelés kezdetén az onkológus azt javasolja, hogy az egyszeri adag bevétele után az első pihenő órát megfigyeljék. Ha a maximális napi 3 mg-os dózist meghaladják, a buprenorfin hatása nem növekszik, ahogy azt a kezelőorvos mindig tájékoztatja.

A nagy intenzitással járó tartós fájdalom esetén a beteg az előírt adagolási rend szerint fájdalomcsillapítókat alkalmaz, anélkül, hogy a dózist egyedül megváltoztatná, és kihagyom a következő gyógyszert. Azonban előfordul, hogy a kezelés hátterében a fájdalom hirtelen megnő, majd gyorsan ható szerek, a fentanil.

A fentanil számos előnnyel rendelkezik:

  • Cselekvési sebesség;
  • Erős fájdalomcsillapító hatás;
  • A dózis növelése és a hatékonyság növelése nélkül a cselekvés "mennyisége" nincs.

A fentanil befecskendezhető vagy a tapasz részeként is alkalmazható. A fájdalomcsillapító tapasz 3 napig működik, amikor a fentanil lassú felszabadulása és a véráramba való belépés történik. A hatóanyag hatása 12 óra elteltével kezdődik, de ha a tapasz nem elegendő, akkor a tapasz hatásának eléréséhez további intravénás beadás lehetséges. A fentanil dózisát a tapaszban az egyénileg választott kezelés alapján választják ki, de az idősebb, rákos betegek kevesebbet igényelnek, mint a fiatal betegek.

A tapasz használata általában a fájdalomcsillapító rendszer harmadik szakaszában jelenik meg, és különösen - a lenyelés vagy az erek problémáinak megsértése esetén. Egyes betegek inkább a tapaszt előnyösebbek a gyógyszer bevételére. A fentanilnek mellékhatásai vannak, beleértve a székrekedést, hányingert és hányást, de a morfin hatása fokozottabb.

A harc fájdalom szakemberek használhatja a különböző beadási módokhoz a gyógyszerek, amellett, hogy a szokásos intravénás és orális - blokád érzéstelenítő ideg érzéstelenítés neoplázia növekedési területek (a végtagokban, medence szerkezetek a gerinc), epidurális fájdalomcsillapítás a telepítés állandó katéter, az olyan gyógyszerek bevezetése a myofascial intervallumok, idegsebészeti beavatkozások.

Az otthoni érzéstelenítésre ugyanazok a követelmények vonatkoznak, mint a klinikánál, de fontos a dózisok és a gyógyszerfajták kezelésének és korrekciójának folyamatos monitorozása. Más szavakkal, lehetetlen otthoni öngyógyítás, de az onkológus kinevezését szigorúan be kell tartani, és a gyógyszert a tervezett időpontban kell elvégezni.

Népi jogorvoslatok, jóllehet nagyon népszerűek, még mindig nem képesek megállítani a daganatos betegség súlyos fájdalmát, bár számos recept van az interneten savas, bőséges és még mérgező gyógynövények kezelésére, ami elfogadhatatlan a rákban. Jobb, ha a betegek bízhatnak az orvosukban, és felismernék a kábítószer-kezelés szükségességét anélkül, hogy időt és erőforrást vesztenének a fájdalom nyilvánvalóan hatástalan küzdelmére.

Fájdalomcsillapító az onkológiai 4. szakaszban: a kábítószerek listája

Ma a rosszindulatú betegség az egyik legszörnyűbb diagnózis. Nemcsak a halál lehetőségével, hanem a súlyos fájdalmakról szóló jól ismert információval is fél. Meg kell jegyeznünk, hogy a rákos betegek mindegyikében valamilyen helyzetben szembesülnek ezzel a feltétellel.

Ezért érzéstelenítő az onkológiai 4. stádiumban - a terápiás beavatkozások szerves része. A statisztikák szerint a metasztatikus behatolási szakaszban lévő betegek több mint fele nem képes megfelelően ellenőrizni a fájdalom szindrómáját. Mintegy negyed, sőt, nem hal meg a rák, de az elviselhetetlen fájdalom.

Kezdeti állapotértékelés

Átfogó értékelés a legfontosabb lépés a fájdalmas érzések sikeres kezeléséhez. Rendszeresen kell tartani, és olyan összetevőket kell tartalmaznia, mint:

  • súlyossága;
  • időtartamát;
  • minősége;
  • helyen.

A beteg önállóan azonosítja őket, az egyéni észlelés alapján. A teljes képhez a tesztelés meghatározott időközönként történik. A figyelés nemcsak a szubjektív érzéseket, hanem a korábbi kezelés hatását is figyelembe veszi.

A megfelelő értékelés elősegítésére a fájdalom-szindróma intenzitását 0-tól 10: 0-ig használják - ennek hiánya, 10 a maximális türelem szintje.

A fájdalom típusai onkológiában

A rákos fájdalom fajtáiról szóló információk lehetővé teszik a megfelelő ellenőrzési módszerek kiválasztását. Az orvosok két fő típust különböztetnek meg:

  1. A nociceptív fájdalom ingereket a perifériás idegek közvetítik a nociceptoroktól származó receptoroktól. Funkcióik közé tartozik a traumával kapcsolatos információk átadása az agyba (például csontok, ízületek stb. Inváziója). Ez a következő típusokból áll:
  • szomatikus: akut vagy unalmas, egyértelműen lokalizált, fájdalmas vagy összehúzódó;
  • viscerális: rosszul meghatározott, mély nyomjelző;
  • inváziós eljárásokkal (lyukasztás, biopszia stb.) társulnak.
  1. Neuropátiás - az idegrendszer mechanikai vagy metabolikus károsodásának eredménye. Előrehaladott rákban szenvedő betegeknél az idegek vagy az ideggyökerek beszűrődése, valamint a kemoterápiás szerek vagy sugárterápiás expozíció következménye lehet.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rákos betegek gyakran összetett fájdalomcsillapítással rendelkeznek, amely magában foglalja mind a betegséget, mind a kezelést.

Mi a jobb az onkológiai 4. stádiumú érzéstelenítő?

A rákos fájdalmak több mint 80% -át alacsony költségű orális gyógyszerekkel lehet szabályozni. A fájdalom típusától, azok jellemzőitől, az előfordulás helyétől függően:

  1. A fajtákon alapuló eszközök a következők:
  • A nociceptív fájdalom viszonylag jól reagál a hagyományos fájdalomcsillapítókra, beleértve a nem szteroid gyulladásgátló szereket és az opioidokat.
  • A metasztatikus daganat neuropátiás fájdalmas természetét nehéz kezelni. A helyzetet általában az antiepileptikumok vagy a triciklikus antidepresszánsok oldják meg, amelyek a kémiai neurotranszmitterek, például a szerotonin és a noradrenalin proliferációját stimulálják.
  1. A WHO ezt az érzéstelenítő létrát kínálja a rákos fájdalom rendszeres kezelésére, a súlyosságtól függően:
  • a skála szerinti fájdalomküszöb legfeljebb 3: egy nem opioid csoport, amely gyakran rendes fájdalomcsillapítókból áll, különösen a "paracetamol", szteroid gyógyszerek, biszfoszfonátok;
  • a fájdalom enyhétől a közepesig terjed (3-6): a gyógyszerek egy csoportja gyenge opioidokból áll, mint például a "kodein" vagy a "tramadol";
  • A páciens önérzetét súlyosbítja és 6-ra emelkedik: terápiás intézkedéseket javasolnak az erős opioidok, mint például a morfium, az oxikodon, a hidromorfon, a fentanil, a metadon vagy az oximorfon.
  1. A kábítószer-csoport és a használati utasítás megfelelősége:
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek: csontfájdalom, lágyrész infiltráció, hepatomegalia (aszpirin, ibuprofen);
  • kortikoszteroidok: megnövekedett koponyaűri nyomás, ideg-kompresszió;
  • az antikonvulzív szerek paraneoplasztikus neuropathiában hatékonyak: "Gabapentin", "topiramát", "Lamotrigine", "Pregabalin";
  • A helyi érzéstelenítők helyileg járnak el, a helyi megnyilvánulásoktól, például a kemoterápiától vagy radioterápia okozta szájfekélyektől mentesülnek.

Az első csoport fájdalomcsillapító gyógyszerei a 4. stádiumú onkológiában

Enyhe fájdalmas érzéssel használják. Közülük kiemelkedik:

  1. Gyulladáscsökkentő: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" és mások. A máj- és vesefunkciót befolyásolhatja.
  2. A szteroidok (prednizolon, dexametazon) hasznosak a környező szövetek növekvő daganatának nyomásával járó fájdalom enyhítésére.
  3. A biszfoszfonátok enyhítik a fájdalmat az emlő- és prosztata mirigyek malignus képződéseiben, valamint a csontszerkezetekben gyakori myeloma.
  4. Inhibitorok szelektív ciklooxigenáz 2-es típusú ( „Rofecoxib” „celekoxib”, stb) - Az új generációs gyógyszerek analgetikus és tumorelleni hatású, anélkül, hogy a gyomor-bél traktusban.

Enyhe fájdalomcsillapítók a 4. rákban

Ezek a következők:

  1. A "kodein" gyenge opioid, amelyet néha paracetamollal vagy más gyógyszerekkel együtt alkalmaznak.
  2. A "tramadol" napi 12 órás tabletta vagy kapszula opioid hatóanyaga. A maximális 24 órás adag 400 mg.

A modern rákos fázisú fájdalomcsillapítók a 4. stádiumban

Erõteljes opioidokat képviselnek, köztük:

  1. "Morphine" a tartalom lassú kibocsátásával, amely hosszú távon stabilizálhatja a beteg állapotát.
  2. A "fentanil" és az "Alfentanil" szintetikus opiátok tabletták formájában a nyelv alatt, tapasz, injekciók, tabletták formájában.
  3. A "buprenorfin" egy erős fájdalomcsillapító, amely 24 órán át felhalmozódik a vérben.
  4. Az "oxikodon" hasznos a csontfájdalomhoz vagy idegszövethez.
  5. "Hydromorphone": azonnali felszabadulású, gyorsított hatású kapszulákban és injekcióhoz való folyadékokban.
  6. "Metadon": jól kontrollálja az idegek fájdalmát.

Az onkológiai 4. stádiumú érzéstelenítőt az onkológus választja ki, az egyedi helyzetre és az egyes betegek történelmére támaszkodva.

Anesztézia az onkológiára

✓ Az orvos által ellenőrzött cikk

A fájdalmas érzések az onkológiában olyan jelenség, amely mind a páciens, mind pedig a rokonai számára szenved, akik a gyötrelmet nézik. A modern drogok enyhíthetik a tüneteket, de a legtöbb esetben a probléma megoldása nem könnyű. Az onkológiai anesztézia folyamatában számos finomság és árnyalat létezik.

Anesztézia az onkológiára

Miért fontos a rákellenes fájdalomcsillapítás témája?

Sok onkológiai beteg ismeri a helyzetet, amikor a kezelőorvos által ajánlott gyógyszerek nem elégségesek. Meg kell változtatnunk az ajánlott rendszert, és meg kell keresnünk a gyógyszereket önmagukban. A fájdalom ebben az esetben rossz döntés. De további gyógyszerek szedése nem mindig jó a test számára. Mit tegyek egy ilyen helyzetben, és miért hibásan számolják a szakértők a gyógyszeradagolást?

Ha megnézzük a fájdalomcsillapításra vonatkozó irányelveket, és részletesen megnézzük a helyzetet, megérthetjük, hogy az orvosnak igaza volt. A jelenség oka nem a szakemberek alkalmatlansága. A rákos betegek vagy rokonai gyakran ugyanazokat a gyakori hibákat követik el:

  1. Figyelmen kívül hagyva a drogfelvételre vonatkozó utasításokat. A szabályok elhanyagolásának következménye a drogok pazarlása vagy a narkotikus fájdalomcsillapítókra való áttérés. A rendszer kiigazítása csak extrém esetben szükséges. Ezt megelőzően orvoshoz kell fordulnia.
  2. Az első fájdalom figyelmen kívül hagyása. A gyógyszert azonnal a fájdalom érezni kell. A tolerancia ebben az esetben nem éri meg. Még a tompa és nagyon gyenge fájdalom is gyorsan akut lehet.
  3. A kábítószerek nem megfelelő kiválasztása. Itt nem csak a test jellemzőit kell figyelembe venni, hanem egyfajta fájdalmat is. Gyakran az önkezelés a kívánt ellenkező hatást eredményezi. Még egy adag rosszul választott gyógyszer egy adagja is káros hatással lehet a rákos beteg életére.

Mi az onkológia

Hogyan válasszuk ki a megfelelő gyógyszereket?

A konzultációs szakember elengedhetetlen. Még ha ismeri a fájdalom természetét, meg kell határoznia a test jellemzőit és a betegség lefolyásának részleteit, valamint figyelembe kell vennie a jólétet.

Bizonyos esetekben vészhelyzetre van szükség. Ezek közé tartoznak a sürgős körülmények, amelyeket tesztekkel és eljárásokkal diagnosztizálnak (ultrahang, stb.).

Figyelem: a sürgősségi érzéstelenítést állóképes állapotban végezzük, a gyógyszereket szakértők választják ki.

Ha az állapot nem nevezhető sürgősnek, elegendő terápia, amely a hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazása. Leggyakrabban tabletták, kapszulák és injekciók formájában kaphatók.

Fájdalom-szindróma rákos betegekben

Milyen fájdalmak vannak?

Mielőtt orvoshoz fordulna egy receptre, meg kell adnia a fájdalom jellegét. Ez a beavatkozás több alkalommal megkönnyíti a szükséges gyógyszerek kiválasztásának folyamatát. A fájdalmat különböző módokon lehet felosztani, és minden osztályozást figyelembe kell venni.

Az intenzitásuk lehet:

  1. Gyenge. A kényelmetlenség jelen van, de nem zavarja a szokásos tevékenységeket és elfogadja a szokásos rendelkezéseket.
  2. Átlagos. A fájdalom hangsúlyos, de különböző pozíciókban hordozható. Amikor kezdetben rossz közérzetet tapasztal, az zavarhatja a létfontosságú tevékenységet.
  3. Erős. Ezek miatt egy bizonyos helyzetre van szükség, mivel a fizikai érzékelések nem teszik lehetővé, hogy az ember szokásos helyzetbe kerüljön. A kellemetlen érzés a maximális.

A fájdalom időtartam alapján is osztályozható:

  1. Krónikus. Az intenzitásuk változó lehet, néha egyáltalán nem zavart.
  2. Sharp. Támadásnak nevezhetők, mivel hirtelen és nagy intenzitással jelentkeznek.

Patológiai fájdalom az onkológiában

A fájdalmakat a szervezetben elhelyezkedő helyek is megosztják:

  1. Hasi. Ezek a hasi üregben helyezkednek el.
  2. Egyéb. Lokalizálva az izmokban, ízületekben stb.

A szubjektív értékelés szerint a következőképpen osztályozhatók:

A fájdalom mechanizmusa

A fájdalom eredete a következőképpen oszlik meg:

  1. Szomatikus. Lokalizálva az edényekben, az inakban, a csontokban és az idegekben. Az ilyen fájdalom helyét nem könnyű azonosítani.
  2. Pszichogén. A megjelenés provokálója mentális problémák. Nem csak a súlyos eltérésekről, hanem a banális rendellenességekről és tapasztalatokról van szó. Az ilyen betegségeket nem lehet megszabadulni normál fájdalomcsillapítók segítségével.
  3. Neuropátiás. A fájdalom akkor fordul elő, amikor a betegség negatív módon módosítja a központi idegrendszert és a PNS-t.
  4. A zsigeri. A fájdalom lokalizálódik a hasban. A kandalló felé mutató pont nehéz, mivel homályosak. Különböző módon nyilvánulnak meg.

készítmények

Háromféle kombináció és fájdalomcsillapító dózis létezik:

  • enyhe fájdalom ellen;
  • mérsékelt fájdalom ellen;
  • a súlyos fájdalom ellen.

A gyenge fájdalom leküzdéséhez használhatja a táblázatban megjelenő eszközöket.

Néha az onkológiai betegek injekciót kapnak. Ezek lehetnek:

  • Analgin difenohidraminnal (egy fecskendő);
  • Analgin difenohidraminnal és papaverinnel (egy fecskendő).

Figyelmeztetés: ha súlyos fájdalmat tapasztal a csontokban, akkor az első kombinációhoz fecskendőt adhat a Meloxicam-hoz. A dohányosoknak nem ajánlott a papaverin injekciója, mivel a cigarettában található anyagokkal kombinálva a hatóanyag elveszíti hatékonyságát. Jobb, ha a Papaverine Ketanovra cserélhető, de külön fecskendőben kell használni.

Mérsékelt intenzitású fájdalom esetén javasolt a terápia elkezdése a fent említett gyógymódokkal. Ha nem segítenek, erősebb gyógyszerekre van szükség, amelyek adagját szakember határozza meg:

Gyógyszerek a közepes intenzitású fájdalomra onkológiában

Mielőtt megoldaná a súlyos fájdalommal járó narkotikus érzéstelenítők problémáját, meg kell növelnie az orvos által ajánlott kódex és tramadol dózisokat. Ha ez a technika nem segít, a kábítószerek használata szükséges.

Fontos: a narkotikus fájdalomcsillapítót végső megoldásnak nevezhetjük. Először is, addiktívak. Ezekkel az anyagokkal végzett kezelés után a szervezet rosszul reagálhat más fájdalomcsillapítókra. Másodszor, a kábítószerek negatív hatást gyakorolnak a testre a fájdalomcsillapítás során.

A narkotikus fájdalomcsillapítók közé tartoznak a következők:

A Fentanyl gyógyszer leírása

Ezek a gyógyszerek nem kaphatók recept nélkül. Szigorúan vénykötelesek.

Nagyon óvatosan kell átadni a betegnek a fenti gyógyszereket. Ha dózist kér, de a megfelelő felvételi időpont még nem érkezett el, figyelmen kívül kell hagynia a vágyat. Ellenkező esetben a beteg folyamatosan megköveteli a gyógyszer maximális adagját.

Külön figyelmet kell fordítani az onkológiai betegek jólétére a narkotikus fájdalomcsillapítók felvétele után. Fokozott vagy lassú szívverés, "egyenetlen" légzés, magas vagy alacsony vérnyomás - gyakori mellékhatások. A Naloxone-t használják, ha megnyilvánulnak.

Fontos: a beteg állapota élesen romlik, a szakemberek sürgősségi ellátása szükséges. Azonnal hívjon mentőt, ha a páciens kábító fájdalomcsillapítás után rosszul vagy rosszul érzi magát.

Videó - Fájdalomcsillapítók a rákbetegeknek - miért nem elég?

Ajánlások a gyógyszerek szedésére

Vegyünk néhány hasznos javaslatot:

  1. Ne várjon azonnali hatást. Ha a kábítószert használta, de a megkönnyebbülés nem jött, továbbra is rendszeresen vegye be a gyógyszert, anélkül, hogy megváltoztatta volna az összeget.
  2. Ne tagadja meg a gyógyszereket, ha nem tudja őket szájon át bevenni. Ez általában gyomor-bélrendszeri problémákhoz társul. Az intramuszkuláris injekció alternatív megoldás.
  3. Vegyen be gyógyszert szájon át étkezés után. Kombinálják a gyógyszerek használatát az élelmiszerbevitelével, nem éri meg. Tanácsos várni legalább tizenöt percet étkezés után.
  4. Mossa le a gyógyszert tejjel, ha a test állapota megengedi. Ez a módszer csökkenti a hatóanyagok hatását a gyomorra.
  5. A fájdalomcsillapítók kezdeti kezelésében szigorúan kövessék az utasításokat és ajánlásokat. Csak súlyos fájdalom esetén növelje az adagokat. Minél magasabb a dózis, annál gyengébb a szervezet reagál a javasolt fájdalomcsillapító mennyiségre.
  6. Kezdje tablettákkal és kapszulákkal. Az injekció terápiája nem megéri.
  7. Ha lehetséges, kerülje a kábítószerek befecskendezését. Jobb, ha más módszert választunk a hatóanyag bejuttatására a testben, mivel ezek az injekciók rendkívül fájdalmasak.
  8. Növelje a fájdalomcsillapítók hatékonyságát az aminazinnal. Szükséges a gyógyszer alkalmazása, ha nem lehet növelni az érzéstelenítés adagját, de kiderül, hogy hatástalan. Az Aminazina használata után figyeljen a jólétre. Különös figyelmet kell fordítani a pulzusra és a vérnyomásra.

Ajánlások az onkológiai fájdalomcsillapítók alkalmazására

További gyógyszereket használjunk, mivel jó hatással vannak a fájdalomcsillapítókkal kombinálva - ez egy másik fontos és hasznos ajánlás. Ezek az alapok több csoportra oszthatók:

  1. Görcsoldók. Javítani kell a rákos betegek éles akut fájdalma állapotát. Másik funkciójuk van - növeli a narkotikus fájdalomcsillapítók hatását.
  2. Kortikoszteroidok. A gyógyszerekkel együtt "fájdalmat" keltenek a belső szervekben és csontokban.
  3. Neuroleptikumok. Növelje a gyógyszerek hatásainak intenzitását.
  4. Diazepam. Csillapító hatása és jó alvás.

Figyelmeztetés: egyes esetekben érdemes szedni az antidepresszánsokat. Segítenek, ha a fájdalom közvetlenül az idegrendszerhez kapcsolódik, és enyhe nyugtató hatása van. Az antidepresszánsok egyik fontos előnye, hogy segítenek abban, hogy a fájdalomcsillapítók erőteljesek legyenek.