loader
Ajánlott

Legfontosabb

Cirrózis

Endometriumrák: a kezelés fő titkai és problémái

A nők egyik leggyakoribb betegsége az endometriális rák. Ez a betegség rosszindulatú daganat kialakulása a méh testének falán. A tumor a méh belső rétegének sejtjeiből alakul ki, amely az orvostudományban a neve - az endometrium. A rákkal diagnosztizált nők száma évente folyamatosan növekszik. Miért érzékenyek a nők egy olyan veszélyes betegségre, amely a betegség előfordulását, valamint a kezelés jellemzőit okozza, mindezeket az anyagról megtudjuk.

A méh szerkezetének anatómiai jellemzői: a rák előfordulására gyakorolt ​​hatás

A méh endometrium rákja a daganat kialakulása a szerv nyálkahártyájának falában. Az ilyen típusú betegség pontosabb megértéséhez ismerni kell a méhszerkezet anatómiáját.

A méht párosított üreges szervnek nevezik, amelynek fő célja egy embrió fogalma, egy magzat hordozása és egy gyermek születése. A méh az a hely, ahol a gyermek kialakul. A méh helyzete a kismedence üreg, ennek fő szervezetei:

  1. Méhnyálkahártya. A méh belső rétege, amely befelé irányítja. Az endometrium fő célja a megtermékenyített tojásnak a terhesség kezdetén történő megfelelő beültetése. Ha az endometriális sejtekben meghibásodás következik be, akkor a rák forrása lesz.
  2. Méhizomzat. A méh középső rétege, amelynek fő jellemzője a terhesség alatt történő növekedés lehetősége. A méhnyálkahártya alapja lehet a tumorok növekedésének.
  3. Szérum membrán. A hasüreg azon része, amely a méht kívülről fedezi.

Az endometrium két rendszer összetett kölcsönhatása révén működik: az ideg és az endokrin. A hipotalamusz, a petefészek és az agyalapi mirigy azok a szervek, amelyek bizonyos hormonokat termelnek. E hormonokon keresztül történik az endometrium kialakulása, fejlődése és elutasítása, ha a terhesség nem jelentkezik. A méh anatómiai felépítéséből levonható az a következtetés, hogy az ideg- és endokrin rendszerekben előforduló rendellenességek során olyan betegség alakul ki, mint az endometriális rák.

A betegség okai

Az endometriális sejtek mutációinak okai még mindig nem teljesen ismertek. Azonban biztosan tudjuk, hogy a malignus folyamat kialakulásának legfőbb oka a hormonális zavar. Ha olyan szervekben, mint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek működési zavarai vannak, akkor fokozott ösztrogénmennyiség keletkezik. Nagy mennyiségű ösztrogén vezet az endometriumban bekövetkező változások kialakulásához, ami malignus képződéshez vezet.

A hormonális egyensúlyi rendellenességek mellett vannak olyan okok is, amelyek közvetlenül befolyásolják az endometriális rosszindulatú daganatok előfordulását:

  1. Az endokrin rendszer zavara. A pajzsmirigyben szenvedő nőknek számos betegségük van, köztük az endometriális rák manifesztációja.
  2. Genetikai hajlam. Ha egy nő olyan ősei vannak a családban, akik a nemi szervek rákos megbetegedése miatt szenvednek, akkor bármikor lehetséges egy betegség kialakulása.
  3. A menstruációs ciklus pathologiai rendellenességei.
  4. Nőgyógyászati ​​megbetegedések. A rák kockázata tízszeresére nő, ha nőnek nőgyógyászati ​​megbetegedései vannak, amelyek nem tesznek semmilyen intézkedést a gyógyulásuk érdekében.
  5. A késői menopauza, amelyet 60 év után figyeltek meg.
  6. Abortusz jelenlétében. Az abortusz eljárás az egyik legveszélyesebb, ezért az orvosok csak ritka esetekben javasolják az eljárás alkalmazását. Az abortuszok során szinte minden nőnél endometriális rákot diagnosztizálnak.
  7. A terhesség hiánya. Az emberi test anatómiája olyan, hogy minden szerv elvégzi feladatait. Ha a szervet nem használják, például a méh a gyermek elszállításához, akkor ez neoplazmák kialakulásához vezethet az üregében.
  8. Az endometriális rák sebészeti beavatkozás után is előfordulhat.
  9. Terápiás kezelés során ösztrogén összetételű gyógyszerek alkalmazásával.
  10. Immunhiány.
  11. Gyakori tapasztalatok és stresszek, ami erős terhet ró az idegrendszerre, és ez meghiúsul.
  12. Ha nem felel meg az egészséges életmódnak.
  13. Tartós szexuális apaság.
  14. Ha a különböző partnerekkel való szexuális kapcsolat során nem használnak védőeszközöket (óvszereket).

A fenti okokból látható, hogy rendkívül nehéz elkerülni a méh daganat kialakulását. Annak érdekében, hogy egy ilyen betegség ne váljon a halálokká, a nők (feltétlenül mindenki) évente kétszer látogassa meg a nőgyógyászot megelőző célokra. Az ilyen tevékenységek kötelezőek a nők számára, mivel ez a módszer megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását.

Fontos tudni! A nõi szervek nemi szervek betegségei meglehetõsen gyakoriak, annak megakadályozása érdekében, hogy a szövõdmények csak idõbeli diagnózisukat segítik.

A betegség manifesztációja: tünetek

Az endometriális rák tüneteit nehéz meghatározni, ami jelentős probléma ennek a patológiának. A betegségek tüneteit és jeleit a megnyilvánulások széles köre miatt nehéz meghatározni. Minden nőnek különböző a méhnyálkahártya-jele. A kezdeti szakaszban az onkológia fejlődésének gyakorlatilag nincs megnyilvánulási tünete. Ezért lehet korai stádiumban kimutatni a betegséget csak kivételes esetekben a nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

Az akut szakaszban a betegség másképp jelenik meg minden nőben. Az endometrium daganatának tüneteinek megnyilvánulásával azonban lehetetlen megítélni, mivel ezek a jelek a nemi szervek egyéb betegségeire utalhatnak. A legtöbb tapasztalt szakember nem mindig dönthet úgy, hogy 100% -os diagnózist csak a tünetek megjelenítésére.

Az endometriális rákot jelző fő tünetek a következők:

  1. Mellkasi vérzés és különböző kisülések. Ha egy nő a kritikus napok vége után vért talál a fehérneműjén, ez aggodalomra ad okot. A méhvérzés azonban a nemi szervek egyéb betegségeit is jelezheti.
  2. Fájdalom az alsó hasban. Ez a tünet elsősorban a rák előrehaladott stádiumaiban nyilvánul meg. A fájdalom többnyire görcsös.

Ez a két jel a nőkben a méhnyálkahártya-rák fő tünetei. A vaginális kisülés a következő típusokból áll:

A méh vérzés az esetek 90% -ában fordul elő, és jelzi a reproduktív rendszerben fellépő kudarcokat. Ha bármilyen negatív tünetet észlel, konzultáljon szakemberrel. Minden hüvelyi elvezetés egyértelművé teszi, hogy meg kell határozni az ilyen következmények okait, és ki kell küszöbölni. A méhrák tünetei a posztmenopauzális, 60 évesnél idősebb nőknél elsősorban a hüvelyből származó vérből adódó nagy mennyiségben jelentkeznek.

Fontos tudni! A szakorvoshoz való kapcsolódás oka még annak a ténynek is, hogy vér jelenik meg a vizelettel. Ez lehet az onkológiai exacerbáció első jele.

Onkológiai felismerés jellemzői: diagnózis

Tünetek és panaszok esetén a nőnek haladéktalanul meg kell látogatnia a napközbeni klinikát. Az endometriális rák diagnosztizálása magában foglalja a következő eljárásokat:

  1. A méh üregének nőgyógyászának vizsgálata speciális tükrökkel.
  2. A biopszia, valamint a méh és a cervikális csatorna működése.
    1. A kismedencei szervek ultrahangjának lefolytatása.
    2. A betegek számára mellkasi röntgenkrét is előírnak.
    3. Hysteroszkópia, valamint CT vagy MRI.
    4. Laboratóriumi kutatás: vérvizsgálat, vizelet, koagulogram.

Az ilyen diagnosztikai eljárások lefolytatása lehetővé teszi a kórszövettani tumor mértékének meghatározását. Ezek a technikák lehetővé teszik a daganat méretének, a növekedés jeleinek megjelenését, valamint a szomszédos szervek léziójának helyét és természetét. A fent javasolt módszerek mindegyikének saját tulajdonságai vannak, és lehetővé teszi a megfelelő eltérések meghatározását.

  • A hüvely vizsgálata speciális tükrök segítségével kimutatja a hüvely és a méhnyak elváltozásainak hiányát.
  • A biopszia vagy curettage lehetővé teszi a tumorsejt-fragmensek gyűjtését a laboratóriumi későbbi kutatásokhoz.
  • Az ultrahang feltárja a daganat helyét, méretét, kontúrjait és egyéb hasznos információkat.

A rák diagnózisának egyik legnépszerűbb módja a fluoreszcens vizsgálati módszer. Az eljáráshoz olyan speciális anyagok kerülnek bevezetésre, amelyek a tumorban felhalmozódnak, későbbi regisztrálással. Az eljárás jelentős előnyt jelent - a daganatok akár mikroszkopikus fókuszainak felismerését is.

Az endometriális rák kezelésének jellemzői

Az endometriális rák kezelése a karcinóma műtéti eltávolításán alapul. A daganat eltávolítása mellett az onkológus a következő módon dönthet úgy, hogy a terápiát végzi:

  • Sugárterápia;
  • kemoterápia;
  • Hormonterápia.

A daganatok hatékony leküzdésére azonban túlnyomórészt sebészeti technikát alkalmaznak. Az ilyen segítségnyújtás terjedelmét és a működés módszereit a rák állapotától függően határozzák meg. A sebészeti beavatkozás a méh és a petefészkek teljes kivágását jelenti. Az ilyen művelet elve a méh, a petefészkek és a petevezetékek eltávolítása. Ez a lehetőség 40-50 évesnél idősebb nők esetében lehetséges. Ha a műtét korhatárai vannak, akkor a hysteroresectoscopic ablation elvégezhető. Ez a kezelési módszer nagy pontosságot igényel, ezért főleg kivételes esetekben és a rák kialakulásának kezdeti szakaszában történik.

A sugárterápia a komplex kezelés alapja. A kezelés alapelve ionizáló sugárzás vagy radiográfia segítségével történik. Ha a tumor alacsony fokú differenciálódással rendelkezik, akkor kettős hatású sugárterápia alkalmazható: külső és intrakavitális. A sugárkezelést általában műtét után végzik.

A patológiás kemoterápiás kezelést monoterápiás módszerrel sem alkalmazzák. Végtére is, az endometriális rákos sejtek nem nagyon érzékenyek a citosztatikus összes gyógyszerre. Gyakran a kemoterápiás kezelés magában foglalja a ciklofoszfamidot, a doxorubicint és a ciszplatint.

A kezelés független módszere lehet hormonterápiás eljárás. Ez azonban elsősorban a betegség kialakulásának korai szakaszában történik. A hormonterápia a kezelés két szakaszát tartalmazza. Az első szakaszban a hysteroszkópia és a biopszia ellenőrzése alatt progesztogént és anti-ösztrogén készítményeket alkalmaznak. Az egyik ilyen eljárást 1 alkalommal végezzük 2 hónapon belül. A második szakasz az ösztrogén-progesztin-szerek 1-2 generációjának alkalmazását jelenti. Az első szakasz időtartama 1 év, a második pedig 6 hónap.

Fontos tudni! A kezelés bármely módja rendkívül hatékony, ha a betegség kialakulásának korai szakaszában történik. Az endometriális rák önkezelése szigorúan ellenjavallt, és aktív daganatokhoz vezethet.

Előrejelzések és következtetések

Az endometriális karcinóma az egyik leggyakoribb betegség a különböző korú nőknél. A patológia észlelésének időszerűségétől függ attól, hogy mennyi nő él. Ha patológiát diagnosztizálnak az első szakaszban, akkor a betegek 95% -a több mint 5 éve él. A későbbi szakaszokban a várható élettartam előrejelzése exponenciálisan csökken. A 3. szakaszban a várható élettartam a nők 30% -ában legfeljebb 5 év, a metasztázis 4. szakaszában ez az érték 5%.

Számos tényező befolyásolja a rák prognózisát. Ezek a tényezők:

  • A rákos sejtek differenciálódásának mértéke.
  • Morfológiai szerkezet.

Minden betegnek, akinek a betegsége van, egy onkológusnak kell felügyelnie. A metasztázis módjai a patológiás állapottól függenek. Ha az 1. stádiumú daganatok a méhen belül alakulnak ki, akkor a 3. és 4. stádiumban a daganat a medence túlnyúlik. Továbbá a húgyhólyag és a végbél (a méhen lévő legközelebbi szervek) is érintettek.

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában az endometriális rák a következő kódolást tartalmazza:

  • C54. A méh rosszindulatú daganata.
  • C54.1. Endometriás rák.

Első helyen áll a női nemi szervek rosszindulatú daganatai között. Szinte lehetetlen megakadályozni a betegség kialakulását, ezért az egyetlen módja annak, hogy elkerüljék a fejlődését, hogy időben és rendszeresen látogassa meg a napközbeni klinikát.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a betegség megelőzése magában foglalja a normális hormonszintek fenntartását, valamint a ovulációs menstruációs ciklust. Bármely betegség könnyebben gyógyítható a fejlődés korai szakaszában, mint a komplikációk szakaszában.

Endometriális rák

. vagy: Endometriális karcinóma, méhrák, méhrák

Az endometriális rák a méh belső rétegének rosszindulatú daganata. Az orr-rák az oroszországi nők körében a tumorok előfordulási arányának második helyén helyezkedik el. Az endometriális rák a hormonok arányától függ a testben és a leggyakrabban 60 év után alakul ki. A reproduktív rendszer működésének csökkentésével a nemi hormonok egyensúlyát zavarják, ami a malignus daganat kialakulásának kiindulópontja.

Az endometriális rák tünetei

  • Bőséges és hosszan tartó menstruáció (havi méhvérzés, amely a méh nyálkahártya belső rétegének endotróf fiziológiai elutasításával társul) a menopauzás előtti nőknél (a menstruáció időszaka).
  • Méh vérzés (a nemi menstruációhoz nem kapcsolódó genitális traktus vérnyomása) változó intenzitással (a foltoktól a rengeteg véráramlásig). Az uterus vérzés a menstruáció vagy a menopauzus utáni nőknél fordulhat elő.
  • Fájdalom az alsó hasban, változó intenzitással és a természetben, attól függően, hogy milyen mértékű a tumor növekedése az előrehaladott stádiumokban a méhnyálkahártya rák.
  • A genitális traktus kilyukadt kiürülése a fertőzéshez való csatlakozáskor.
  • A szomszédos szervek károsodásának tünetei a méhnyálkahártya fejlett szakaszában:
    • a vér megjelenése a vizeletben a hólyag vereségével;
    • a vér megjelenése a székletben (béltartalom) a tumor csírázása során a végbélben;
    • alacsony hátfájás a vizelet kiáramlásának megsértésével, az ureter tumor összenyomásának következtében;
    • a végbél kiürülésének nehézsége (bélmozgás), amikor a daganatot meghajolják;
    • a hasüreg méretének növekedése nagy daganatos tömeg következtében, vagy amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites).
  • Az általános egészség romlása az endometriális rák előrehaladott stádiumaiban:
    • jelentős fogyás;
    • étvágytalanság;
    • hányinger;
    • súlyos gyengeség és csökkent teljesítmény.

alak

okok

A nőgyógyász segít a betegség kezelésében

diagnosztika

  • A betegség és a panaszok történetének elemzése - amikor (régen) fájdalmat észleltek az alsó hasban, vannak-e valahol elterjedtek, van-e méhvérzés stb.
  • A nőgyógyászati ​​történelem elemzése - átadott nőgyógyászati ​​betegségek, műtétek, szexuális úton terjedő betegségek, terhességek, abortuszok stb.
  • A menstruációs funkció elemzése - milyen korban kezdődött az első menstruáció (havi méhvérzés az endometrium fiziológiai elutasításával, a méh nyálkahártya belső rétegével), a ciklus időtartama és szabályossága, a bőkezűség és a menstruáció stb.
  • Nőgyógyászati ​​vizsgálat kötelező kétkomponensű (kétkezes) hüvelyi vizsgálattal. Két kézzel tapintatos nőgyógyász (tapintás) meghatározza a méh, a petefészkek, a méhnyak, a kapcsolatuk, a méh és a méhszövet ízületi szerkezetének állapotát, mozgékonyságukat, fájdalmát stb.
  • Általános vizsgálat - a hormonális betegségek lehetséges tüneteinek azonosítása, amelyek hátteret adhatnak a méhnyálkahártya-rák kialakulásához: a test típusa, a zsírszövet eloszlása ​​és mennyisége, a ráncok (a bőrön található csíkok), a haj növekedésének típusa stb.
  • A hasüreg ultrahangvizsgálata (ultrahang) és a kis medence lehetővé teszi a daganat észlelését, méretét és elhelyezkedését.
  • Az endometrium aspirációs biopsziája - aspirációval (a cervix csatornába behelyezett speciális fecskendővel, a méh tartalmával), majd a kapott anyag citológiai vizsgálatával (mikroszkópos sejtek vizsgálata a rákos sejtek kimutatására vagy kizárására).
  • A méh és a nyaki csatorna (cervikális csatorna) külön diagnosztikai curettage-ját, ezt követi a kapott szövettani vizsgálat (mikroszkóp alatt a szövet szerkezetének vizsgálata).
  • Hysteroscopy (cervicogisteroscopy) - speciális optikai eszköz hiszteroszkóppal vizsgálja (tanulmányozza) a méh és a nyaki csatorna nyálkahártyáját. A nyálkahártya gyanús területeinek kimutatása után célzott biopsziát (szöveti szövetet veszünk), majd szövettani vizsgálatot (mikroszkóp alatt a szövet szerkezetének vizsgálata) végezzük.
  • Fluoreszcens diagnosztika. Egy speciális megoldást vezetnek be a méh üregébe, amelyet a ráksejtek abszorbeálnak, és amikor egy specifikus spektrumban megvilágítják, elkezdenek ragyogni, ami lehetővé teszi az endometriális rák kimutatását a fejlődés legkorábbi szakaszában.
  • Számos tomográfia (CT) és / vagy mágneses rezonancia leképezése (MRI) a hasi szervek, a kismedence és a test más területei esetében a tumor áttétes állapotában (átterjedt a testen keresztül a vér és a nyirok) között.
  • A mellkasi szervek sugárzása feltételezett tumor metasztázisok esetén.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. A hasüregbe beültetett endoszkóp segítségével (hosszú csővel, kamerával a végén) be lehet illeszteni a daganat terjedelmét, annak méretét, a hasüreg szervek bevonását.
  • Konzultáció egy nőgyógyász, onkológus, onkológus.

Endometriális rák kezelés

  • A daganat sebészeti eltávolítása:
    • az endometrium reszekciója (abláció) - a méh belső rétegének teljes eltávolítása. Lehetséges a tumor kezdeti szakaszában speciális rákközpontokban. Egy speciális műszert viszünk be a méh üregébe a nyaki csatornán keresztül, és a méh nyálkahártya rétegét teljesen eltávolítjuk elektromos, lézer vagy hőmérséklet hatások segítségével;
    • a méh eltávolítása a hüvelyen keresztül - esetleg az endometriális rák korai szakaszában;
    • a méh megszüntetése mellé - a test és a méhnyak eltávolítása, a petevezetékek és a petefészkek eltávolítása az elülső hasfalon történő bemetszéssel.
  • Sugárterápia - a tumorsejtek ionizáló sugárzással (például röntgensugárzással) történő megsemmisítése.
  • Kemoterápia - a rákos sejtek citosztatikumokkal való lebontása (olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a sejtosztódást és megújulást).
  • Hormonterápia (gestagens, anti-ösztrogén, kombinált ösztrogén-progesztogén gyógyszerek szedése) a női nemi hormonok normális arányának visszaállítása céljából.

Komplikációk és következmények

  • a tumor folyamatának előrehaladása (a tumor méretének növekedése, a méhen kívüli terjedése);
  • tumor metasztázis (a tumorsejtek terjedése a szervezetben vérrel és nyirokcsomóval);
  • tumor recidíva (a rák kúrájának utáni megújulása);
  • halál (halál).

A korai stádiumban azonosított endometriális rákban szenvedő nők életében a legkedvezőbb prognózis. Ha a 3. és 4. szakaszban egy folyamatot észlelünk, a prognózis rosszabb.
Azonban az időben történő kombinált kezelés (a különböző típusú terápiák és műtétek kombinációja) a legtöbb esetben lehetővé teszi a rákos sejtek elpusztítását a szervezetben és a metasztázisok elkerülése érdekében.

Endometriális rákmegelőzés

  • Testtömeg normalizálása.
  • A női reproduktív rendszer betegségeinek időben történő kezelése (menstruációs rendellenességek, petefészkek betegségei stb.).
  • A dohányzás és alkoholfogyasztás megszüntetése.
  • A terhesség megtervezése és az erre való felkészülés, a nem kívánt terhesség megszüntetése.
  • A hormonális gyógyszerek rendszerének és szabályainak betartása.
  • Rendszeres szexuális élet.
  • Rendszeres látogatás a nőgyógyász (évente 2 alkalommal).
  • A méh ultrahangvizsgálata (évente 1 alkalommal) - olyan nőknél, akiknek kockázati tényezői vannak a méhnyálkahártya-rák kialakulásában.
  • forrás

1. Nőgyógyászat: Nemzeti vezetés / Ed. V. I. Kulakov, G. M. Savelieva, I. B. Manukhina. - GOETAR-Media, 2009.
2. Nőgyógyászat. Tankönyv az egyetemekhez / Ed. Acad. RAMS, prof. G. M, Savelieva, prof. W. G. Breusenko. - GOETAR-Media, 2007.
Gyakorlati nõgyógyászat: orvosvezetõ / V.K. Likhachev. - Medical Information Agency Ltd., 2007.
4. Nőgyógyászat. Tankönyv az orvosi egyetemek hallgatói számára / V.I. Kulakov, V.N. Serov, A.S. Gasparov. - LLC Medical Information Agency, 2005.

Endometriális rák kezelés

Az endometrium rák először a női nemi szervek rosszindulatú daganatai közé tartozik.

SZINONIMÁIK

ICD-10 szoftver kód
C54. A méh rosszindulatú daganata.
C54.1. Endometriás rák.

járványtan

Jelenleg a méhrák előfordulási gyakoriságának növekedése hajlamos, ami az átlagos várható élettartam növekedésével és az ilyen "civilizációs betegségek", például anovuláció, krónikus hyperestrogenizmus, meddőség, MM és endometriosis előfordulásának növekedésével magyarázható. Károsodott endokrinfunkcióval és anyagcserével (elhízás, cukorbetegség, hiperinzulinémia, hiperlipidémia) kombinálva a test reproduktív, metabolikus és adaptív rendszereiben kialakuló rendellenességek kialakulásához vezet.

1970-ben Oroszországban a méhrák előfordulási gyakorisága 100 000 női lakosságonként 6,4 volt, 1980-ban pedig 9,8 volt 100 000-enként, vagyis 100 000-en. 10 év alatt a méhrák előfordulási gyakorisága 53% -kal nőtt. Az endometriális rák előfordulási aránya jelenleg 19,5 / 100 000 női populáció, és az utóbbi 30 évben a méhrák előfordulása megduplázódott. Az Egyesült Államokban az endometrium rák először a női nemi szervek rákos megbetegedései közé tartozik. Hazánkban az endometriális rák a második helyen áll a női rákbetegségek között, csak a mellrák miatt, és első helyen a női nemi szervek tumorai között. Az endometriumban szenvedő nők aránya folyamatosan nőtt. Az endometriális rákban szenvedő nők aránya a reproduktív és perimenopauzális korban a betegek teljes számának csaknem 40% -át teszi ki. Az életkormutatók elemzése az endometriális rákban csak 1989 óta lehetséges, mivel ez a nosológiai forma korábban nem szerepelt a hivatalos onkológiai statisztikák jelentéstételi anyagában. Az endometriális rák előfordulási gyakoriságának jelentős növekedését 40-49 éves (29,24%) és 50-59 éves (34,9%) csoportokban figyelték meg. Az elmúlt években a 29 évesnél fiatalabb nőknél (10 év alatt 50% -kal) a legnagyobb előfordulási arányt figyelték meg.

A TERMÉSZETES RÁCSOK OSZTÁLYOZÁSA

Jelenleg két kategóriát széles körben használnak az onkológiában (294. táblázat): a FIGO (szülészek és nőgyógyászok nemzetközi osztályozása) és a TNM osztályozás, amelyben a sérülések előfordulási gyakoriságát klinikai vizsgálat alapján rögzítik, amely minden típusú diagnosztikát tartalmaz.

A WHO International Histological Classification szerint a méhnyálkahártya következő morfológiai formáit különböztetik meg:

  • adenokarcinóma;
  • tiszta sejt (mesonephroidal) adenocarcinoma;
  • laphámsejtes karcinóma;
  • mirigysejtes karcinóma;
  • szeros rák;
  • mucinus rák;
  • nem differenciált rák.

Az elsődleges daganat növekedésének formájában:

  • túlnyomórészt exofitikus növekedésű rák;
  • túlnyomórészt endofitikus növekedéssel rendelkező rák;
  • rák endozofitnym (vegyes) növekedéssel.

A méh testének rákos megbetegedésének leggyakoribb lokalizációja: az alsó és a testben, ritkábban a méh alsó szegmensében.

A tumor differenciálódásának mértéke fontos prognosztikai tényező. Minél alacsonyabb a differenciálódás mértéke, annál rosszabb a betegség prognózisa és az agresszív terápia. A besorolás a nem differenciálódott sejtek számán alapul. Szóval ossza meg:

  • nagyon differenciált rák (G1);
  • mérsékelten differenciált rák (G2);
  • alacsony fokú rák (G3).

29-4. Táblázat. A méhrák osztályozása (TNM és FIGO)

Megjegyzés. A bullous oedema nem elegendő tumor hozzárendeléséhez a T4 színpadra.

ETIOLÓGIA (OKOK) CANCER UTERUS

Az endometriális rák, amely hormonfüggő tumor, célpontként szolgál a szexuális szteroid hormonok számára, amelyek rendszerint fázisváltozásokat tesznek lehetővé a méh nyálkahártyájába. A hipotalamusz-hipofízis-májműködés funkcionális és anatómiai változásaiból eredő hormonális homeosztázis rendellenességek az endometrium proliferatív folyamataihoz, majd a hiperplasztikus folyamatok kialakulásához vezetnek, ami hátteret teremt a rosszindulatú daganatok kialakulásához. Azonban a megelőzés és a rák okozója ennek a háttérnek a mai napig nem tisztázott.

Az endometriális rák kockázati tényezői a következők:

  • endokrin és anyagcserezavarok (például elhízás, diabetes mellitus, magas vérnyomás);
  • a női nemi szervek hormonfüggő diszfunkciói (anovuláció, hyperestrogenizmus, meddőség);
  • a petefészkek hormonálisan aktív daganatai (a granulosa sejtes tumor és a Brenner-daganatok az esetek 20% -ában endometriális rákos kíséri);
  • genetikai hajlam;
  • szexualitás hiánya, terhesség, szülés;
  • késői menarche, menopauza (55 éves kor felett);
  • hormonterápia (tamoxifen).

A méh rákának pathogenesise

Három hipotézist javasolnak az endometriális rák előfordulására és kifejlődésére.

Az elsőt (ösztrogén) az endokrin és anyagcserezavarok (elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás) kombinációjával jellemezhető hyperestrogenizmus manifesztációja jellemzi, amelyet a betegek 70% -ában figyeltek meg.

A hyperestrogenizmus jellemzője:

  • anovulációs méh vérzés, meddőség, késői menopauza;
  • hiperplasztikus folyamatok a petefészkekben (szalonomat, stromális hyperplasia, follicularis ciszták a szekunder tüsző membránja sejtjeinek hiperpláziájával vagy szemcsés sejtek);
  • az elhízás és a "nem klasszikus fenolszteroidok" fokozott szintje (a zsírszövetben, az androgének ösztrogénekké alakulnak át, növelve a szervezet ösztrogén tartalmát);
  • nem megfelelő ösztrogénterápia, hiperplázia vagy mellékvese adenoma, a nemi hormonok metabolizmusának változása a májbetegségekben (cirrhosis esetén az ösztrogén semlegesítése csökken).

Rendszerint a nagyfokú differenciálódás és a progresszió és a metasztázis lassú ütemű daganatait határozzák meg. A betegség klinikai lefolyása kedvezőbb. A tumor nagyon érzékeny a gestagensekre.

Az emlőmirigyben, vastagbélben és petefészkekben leggyakrabban előforduló szinkron és metakronos elsődleges daganatok magas gyakoriságát figyelték meg.

A második (ösztrogén-független) elmélet az endokrin-csere-rendellenességek és az ovulációs rendellenességek hiányát jelenti, amit a betegek 30% -ában megfigyelnek. Ebben az esetben a PR és az ösztradiol receptorok alacsonyabb koncentrációját figyelték meg az endometriumban. A tumor az atrophizált endometrium hátterében fejlõdik, elsõsorban az alacsony fokú differenciálódás jellemzi, nagyobb fokú autonómia van a fejlõdésben, a metasztázis nagy potenciálja és a gestagensek iránti érzéketlenség. A betegség klinikai lefolyása kevésbé kedvező. A kezelés hatékonysága alacsonyabb, mint az első patogenetikai változatban.

A rák genetikájának legfrissebb felfedezései fényében a harmadik, genetikai neoplazia-fejlődés elmélete nagy figyelmet érdemel.

Jelölje meg a rosszindulatú daganat kialakulásának főbb szakaszait.

  • Az első szakasz a funkcionális károsodás (anovuláció, hyperestrogenizmus).
  • A második szakasz háttérmorfológiai változások (mirigy lymphocytás GPE, polipok) kialakulása.
  • A harmadik szakasz a prekancerózus morfológiai változások (atipikus hiperplázia, III. Epiteliális dysplasia) kialakulása.
  • A negyedik szakasz - a rosszindulatú daganatok kialakulása:
    ♦ preinvazív rák;
    ♦ a rákos megbetegedések minimális inváziója;
    ♦ az endometriális rák súlyos formái.

A METASZASTIKAI RÁK ENDOMETRIA MÓDJAI

A méhrák metasztázisának három fő módja van: lymphogén, hematogén és implantáció.

Amikor a leggyakoribb limfogén út metasztázisa befolyásolja a kismedencei nyirokcsomókat: a külső, beleértve a lágyékot, a közös, a belső iliacot és a obturátort. A lokalizáció és a metosztázis jelenléte az elsődleges elváltozás prevalenciájától függ (a méh egy adott szegmensében lévő elváltozás lokalizációja és a cervicalis csatornába való átmenet), a tumor differenciálódása és az invázió mélysége.

A limfogén metasztázisok valószínűségét a méh felső harmadában lévő primer lézió helyén nagymértékben meghatározza a tumor inváziójának mélysége és a differenciálódás mértéke.

  • Ha a tumor a nyálkahártyán belül a méh alján található, és szerkezetileg nagy differenciálódású (G1) vagy közepesen differenciált adenokarcinóma (G2), akkor a metasztázis valószínűsége 0-1%.
  • Ha a méh felületi inváziója (a myometrium vastagságának kevesebb mint 1/3-a), és a tumor szerkezete nagyon differenciált (G1) vagy közepesen differenciált adenokarcinóma (G2), akkor a metasztázis valószínűsége 4,5-6%.
  • Ha a daganat a méhnyálkahártya vastagságának több mint 1/3-át érintő mélységgel, vagy a nyaki csatornához vezet, akkor a metasztázis valószínűsége 15-25% -ra, egyes adatok szerint pedig 30% -ra nő.

A kismedencei nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak legnagyobb valószínűsége akkor lehetséges, ha a tumor átjut a nyaki csatornába. A tyúkok nyirokcsomói gyakrabban fordulnak elő, ha egy tumor a méh alsó szegmensében helyezkedik el, és paráktorikus - amikor a folyamat az alsó és a felső középső szegmensben lokalizálódik. Amikor a daganat a méhnyakra terjed, a méhnyakrákra jellemző limfoid metasztázisok képződnek.

A hematogén útvonalat leggyakrabban a nyirokcsomók károsodásával kombinálják, és a tüdők, a máj és a csontok károsodása jellemzi.

A beültetési útvonalat a mietria és perimetria csírázása során a parietalis és a visceralis peritoneum szerepe jellemzi. A daganatsejtek átjutása a hasfalon keresztül a hasüregbe, a petevezeték csövek és petefészkek érintettek, ami gyakran metasztázisokat okoz a nagyobb omentumnak, különösen rosszul differenciált daganatok esetén.

KLINIKAI KÉP (TÜNET) A TERMÉSZETES RÁKBAN

A korai stádiumban a betegség tünetmentes. A méh testrák fő klinikai tünetei a genitális traktus, a vizes leucorrhea és a fájdalom véres kibocsátása.

A leggyakrabban megfigyelt tünet - atipikus méhvérzés - nem patogén a méhnyálkahártya-rákra, mivel számos nőgyógyászati ​​megbetegedésre (pl. MM, adenomyosis) jellemző, különösen a reproduktív és perimenopauzás periódusban szenvedő nők esetében. A fogamzóképes korú betegek nagyobb valószínűséggel keresnek segítséget a szülés előtti klinikából, ahol a nőgyógyászok hosszú időn keresztül felügyelik és kezelik a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszert érintő diszfunkcionális rendellenességeket. Ez egy gyakori hiba a méhnyálkahártya-rák diagnózisában a fiatalok körében, mivel a járóbeteg orvosok onkológiai éberségének hiányát okozták. A fiatal nők orvoshoz vezető fő klinikai tünetei az elsődleges aciklikus méhvérzés, meddőség, petefészekműködés.

A vérzés azonban "klasszikus" tünet csak a posztmenopauzás nőknél.

A méh, a hüvely, a méhnyak és a méhnyálkahártya gyulladásos megbetegedéseinek hiányában az idősebb nőkben előforduló bőséges serous fehérek megjelenése a méhrákra jellemző. A betegség kialakulásához az RMT-re jellemző bőséges vízsugárzás (leukorrhoea) társulhat.

Fájdalom - a betegség késői tünete. Leggyakrabban az alsó hasban és a lumbosacrális régióban lokalizálódnak, görcsösek vagy állandóak. A betegek jelentős hányada későn jár el az orvoshoz. ha a daganatos folyamat (a húgyhólyag, a bélműködés) már eleve terjedt. Ennek oka az orvosi nevelés alacsony szintje és a lakosság körében végzett megelőző vizsgálatok hiánya.

Uterus rákdiagnózis

Diagnosztikai fázisban - a vezető és a döntő pillanatban, amely lehetővé teszi az orvos, hogy válassza ki a megfelelő kezelési stratégia, amelynek középpontjában a beteg korától, a gyakorisága (szakasz) eljárás (lokalizációja neoplázia, a súlyossága inváziójára a myometrium), a morfológiai tumor szerkezete, differenciálódási fokának a tumorsejtek, a potenciális érzékenysége az ilyen típusú a hormonális vagy sugárterápiás daganatok, az extragenital patológia súlyossága, amely ellenjavallat egy adott kezelési módszer magatartására.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A klinikai gyakorlatban a citológiai módszert széles körben alkalmazzák a rendelkezésre állás és a poliklinikai állapotok többszöri vizsgálatának lehetősége miatt. Az aspirációt barna fecskendővel végezzük anélkül, hogy először kiterjesztenénk a nyaki csatornát. Az endometriális aspirációs biopszia informatív értéke a közönséges rákos megbetegedéseknél több mint 90%, kezdeti formájával pedig nem haladja meg a 36,1% -ot. Mivel miatt egyidejű változások a nyálkahártya (mirigyes és atípusos GGE polyposis) és korlátozott lézió nem lehetséges elég anyagot kutatási (celluláris és nukleáris polimorfizmus gyenge), előfordulhat, hogy nehézségek helyesen értékelésére citológiai rendellenességek. A vizsgálat sokfélesége növeli a módszer értékét 54% -ra.

TOOL KUTATÁS

USA-ban. Jelenleg a populáció tömeges szűrésére vonatkozó vezető diagnosztikai szűrővizsgálat ultrahangvizsgálatnak tekinthető, amely lehetővé teszi a kóros elváltozások megjelenését az endometriumban minden korcsoportban. Ha méhrákot gyanítunk, különös figyelmet fordítunk a méh-méh-echo (Meho) méretére, mivel ez a kritérium a prognosztikai értéket adja az endometrium patológiás transzformációjában. A különböző korcsoportok esetében a Meho értéke eltér. A szaporodási időszakban a változatlan Meho maximális értéke 10-16 mm-en belül változik, és a posztmenopauzában nem haladhatja meg az 5 mm-t. A Meho anteroposteri méretének a jelzett értékek feletti növekedését az onkológiai folyamat lehetséges jeleként kell tekinteni, ami nagymértékben meghatározza a további diagnosztikai keresést, amely jelenleg így néz ki:

  • a Meho-nál több mint 12 mm-t, az endometrium aspirációs biopsziáját végezzük;
  • 12 mm-nél kisebb Meho-val, a hysteroszkópos vizsgálatot célzott endometriális biopsziával végzik;
  • a 4 mm-nél kisebb Meho-val dinamikus megfigyelést mutat.

Miután érzékelte, endometriális rák szerint az amerikai szükséges mérni méretei a méh, leírására annak kontúrok (tiszta, fuzzy, sima, durva), a méhizomzat szerkezete (homogén, heterogén), echogenitásának a myometrium és endometrium; meghatározza a tumor pontos lokalizációját a méhben és a tumor növekedésének természete (exophytic, endophytic, mixed); ismerje meg a invazív tumor növekedésének mélységét a myometriumban; tisztázni kell, hogy a méh torka, a petefészek metasztatikus károsodása és a kismedencei nyirokcsomók károsodnak-e. Nem szabad megfeledkezni az objektív nehézségekről és esetleges hibákról, amelyek a méhnyálkahártya inváziójának mélységének értelmezésével kapcsolatosak. Jelenleg a CDC alkalmazása lehetővé teszi a neovaszkularizáció kóros fókuszainak vizualizációját, és nagyobb bizonyossággal, mint a szürke skála-rendszerhez, kizárja vagy megerősíti invazív tumor növekedést a méh izom falában. Mostanáig, a gyenge pont a diagnózis továbbra is a vizualizációs nyirokcsomók a kismedence, kiterjesztve az első szakaszban a limfatikus metasztázis (értékelése állapotuk kritikus betegség prognózisához, és a választott megfelelő sebészi kezelés térfogat). Meg kell jegyeznünk, hogy ultrahang esetén az obturátor területek nyirokcsomóinak diagnosztizálása különleges nehézségeket okoz. Az ultrahangtól eltérően az MRI használata akár 82% -kal növeli a detektálás valószínűségét.

Tservikogisteroskopiya. Az endoszkópos módszer vezető szerepet játszik az instrumentális diagnosztikában.

A hysteroszkópia nem csak a neoplasztikus folyamat súlyosságának és prevalenciájának megítélését, hanem a patológiásan módosított epithelium célzott biopsziájának megteremtését is lehetővé teszi, valamint a külön terápiás és diagnosztikai curettage minőségének és a megvalósításának célszerűségének értékelését. A gyanított endometriális rák esetére minden esetben a cervicalis csatornát és a méh üregét különálló curettage-t kell elvégezni. A kaparás hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen gondosan történik.

Egy általános hiba a szakaszos végrehajtás megsértése. Ebben a tekintetben a nyaki csatorna nyálkahártyájának differenciált értékelése nincs, ami alapvetően fontos a kezelés megtervezése során.

Fluoreszcens diagnosztika. Az endometriális rák endoszkópos diagnosztizálására új és ígéretes módszerek tartoznak a tumor-fototróp fényérzékenyítőkkel és azok metabolitjaival (fotohem ©, photosens ©, aminolevulinsav) végzett fluoreszcens vizsgálatok. A módszer alapja meghatározására rosszindulatú kisméretű (1 mm) miatt szelektív felhalmozódását abban előzetesen egy fotokémiai be a szervezetbe, majd regisztrációs fluoreszcencia (intrinsic és indukált) a videó képernyőn, amikor ki vannak téve a lézersugárzás az UV-tartományban. A fluoreszcens diagnosztikát aminolevulinsavval végezzük, amely lehetővé teszi a látszólag változatlan nyálkahártyák számára a szem számára láthatatlan mikroszkopikus daganatok megjelenítését, a topográfiák tisztázását és célzott biopsziát. A módszer érzékenysége lényegesen magasabb, mint más korszerű módszerek, az információtartalom a kezdeti endometriális rákkal 80% -ot ér el.

Szövettani vizsgálat. Az endometriális rák diagnózisának végső és döntő módszere egy szövettani vizsgálat, amely lehetővé teszi a morfológiai változások természetének meghatározását. A morfológiai vizsgálat hiánya nem zárja ki a neopláziát. Az elsődleges curettage információtartalma a rák kezdeti stádiumában, amikor korlátozott lézió figyelhető meg, elsősorban a méh felső szegmensében (alsó, csőszög) lokalizált, 78%, és közös tumoros folyamattal 100% -ot ér el.

Így az optimális kombinációja a szükséges diagnosztikai eljárások rákos endometrium ultrahang, hogy megtalálják a DRC, biopszia endometriális tservikogisteroskopiyu külön diagnosztikai kaparással és fluoreszcencia diagnózis és morfológiai ellenőrzését vakarékokat méhnyak, méh üregébe. A tumor előfordulási gyakoriságának pontosabb értékeléséhez CT és MRI-t végzünk.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Az méh rák általában differenciálódik az alábbi betegségekkel:

  • endometriális polip;
  • BTE-vel;
  • submucosa MM.

A méh rák kezelése

CÉLKITŰZÉSEK

  • Tumor elimináció.
  • A daganat kiújulásának és metasztázisának megelőzése.

Jelenleg Oroszországban az endometriális rák esetében összetett kezelést végeznek, beleértve a sebészeti, a sugárkezelést és a gyógyszerkomponenseket. Mindegyikük szekvenciáját és intenzitását a betegség terjedésének mértéke és a tumoros folyamat biológiai jellemzői határozzák meg. A méhrák sebészi, kombinált és komplex kezelésének előnyei ismeretesek, amelyeknél az ötéves túlélés magas aránya (80-90%), ami 20-25% -kal magasabb, mint a sugárterápiával. A kezelést egyénileg kell előírni, a prognosztikai tényezőktől függően (29-5. a kedvezőtlen tényezők súlyossága azonban agresszív terápiát igényel.

29-5. Táblázat. Endometriális rákos predikciós tényezők

A méh testének rákja (endometrium): okai, tünetei, kezelése, prognózisa

A nők összes rosszindulatú daganata közül a méh rákja a leggyakoribb, és ennek gyakorisága és az ilyen diagnózisú fiatal betegek száma növekszik. Az endometriális rák a posztmenopauzás nők nagy része, a betegek átlagéletkora 55-60 év, de a termékeny korú fiatal lányokban is megtalálható. A hormonális háttér sajátosságai a posztmenopauzális időszakban különböző endometrium hiperplasztikus folyamatokhoz járulnak hozzá. Az ilyen változások a méh bélés és a leggyakrabban a "talaj", amelyen a rák nő.

Mivel a tumor jelenlétét korai stádiumban lévő klinikai tünetek kísérik, az elhanyagolt formák száma (a méhnyakrákkal ellentétben) kicsi. A tumorok főszámát elég korán (a betegség első szakaszában több mint 70% -ban észlelték), ezért egy ilyen tumor viszonylag ritka halált okozhat. Az endometriális rák a női reproduktív rendszer minden daganatának mintegy 2-3% -át teszi ki.

A méh anatómiájának és fiziológiájának jellemzői

A méh endometrium rákja, amelyet gyakran egyszerűen méhrákként említenek, olyan daganat, amely a belső nyálkahártya béléséből nő.

A méh anatómiai felépítésének főbb pontjainak ismerete lehetővé teszi, hogy pontosabban ábrázolják az elhullott betegség lényegét.

A méh egy páratlan üreges szerv, amelynek fő jelentése a gyermek viselése és a későbbi szállítás. A kagyló üregében helyezkedik el, a húgyhólyag előtt, mögötte pedig a végbél falai. Ez az elrendezés magyarázza a rendellenesség megjelenését a belső női nemi szervek patológiájában.

A méh teste (a felső rész, közvetlenül a terhességben) három rétegből áll:

  • Az endometrium a belső réteg, nyálkahártya, a méh felülete bélelve belülről, amely ciklikus változásokon esik át a női nemi hormonok hatására, és terhesség esetén kedvezően beültetett műtrágyázott tojásba. A patológiában az endometrium a rák forrásává válik.
  • A myometrium olyan középső, izmos réteg, amely terhesség alatt képes nőni, és rendkívül fontos a munkaerő aktivitásának megvalósításában. A simaizom eredetű tumorok (jóindulatú leiomiomák és malignus leiomyosarcomák) a myometriumból nőhetnek;
  • A savómembrán a peritoneum része, amely a méh befogadására szolgál.

Az endometriális funkciókat az idegrendszer és az endokrin rendszerek komplex kölcsönhatásai támogatják. A hypothalamusban, az agyalapi mirigyben és a petefészekben hormonokat állítanak elő, amelyek szabályozzák a ciklus menstruációs fázisában a endometrium növekedését, fejlődését és azt követő elutasítását, ha a terhesség nem következett be. Ez a szabályozási neuro-endokrin mechanizmusok megsértése, amelyek leggyakrabban a női reproduktív rendszer betegségeit okozzák, beleértve az endometriális rákot is.

Az endometriális daganatok kockázati tényezői

Ismert, hogy az egészséges szövetekben a daganat kialakulása nagyon valószínűtlen, ezért előfordulhat olyan sérülések és hajlamosító tényezők kialakulása, amelyek a megelőző folyamatot és a tumort előidézik.

Az endometriális rák gyakrabban fordul elő túlsúlyos (elhízott) nőkben, cukorbetegségben, magas vérnyomásban és a női reproduktív rendellenességek között:

  1. A korai menstruáció;
  2. A menopauza késői kezdete;
  3. Hiány vagy valamilyen születés a múltban;
  4. meddőség;
  5. Az ösztrogén hormon szintetizálására képes petefészkek új növekedései;
  6. A menstruációs ciklus különböző megsértése.

a méh méhnyálkahártya-okának okai

Ismeretes, hogy a női nemi hormonok (ösztrogének) képesek felhalmozódni a zsírszövetben, így koncentrációjuk növekedhet az elhízással. Ez az endometrium túlburjánzásához vezet (hiperplázia), poliprodukcióhoz. A cukorbetegséghez jelentős endokrin-anyagcsere-változások társulnak, beleértve a nemi szervekét is. A menstruációs ciklus petefészek-patológiája és hormonális szabályozása, beleértve a stresszt és az idegi túlterhelést, szintén hozzájárul a méh nyálkahártya különböző változásainak megjelenéséhez.

Ráadásul nem szabad elfelejteni az örökletes tényezőt, amikor a különböző genetikai rendellenességek elősegítik az emlőtumorok, a petefészekrák vagy az endometrium kialakulását.

A méhnyálkahártya-daganatok prekancerikus változásai és okai

A tumor fő oka a petefészkek leggyakrabban a menstruációs ciklus első szakaszában előállított ösztrogén szintjének emelkedése. Ezek a hormonok hozzájárulnak az endometrium növekedéséhez, a sejtek proliferációjához és a megtermékenyített tojás beültetéséhez szükséges konvulzív mirigyek kialakulásához szükséges vastagságának növekedéséhez. Ha sok ösztrogén van, az endometrium (hiperplázia), a méhnyálkahártya sejtjeinek fokozott proliferációja (reprodukciója) túlzott proliferációja van, ami megteremti a szétválasztási folyamatok megzavarásának és a tumor megjelenésének feltételeit.

A rákot megelőző folyamatok az endometrium hyperplasia és a polipok kialakulása. Az ilyen diagnózisokat az életkorukban legalább egyszer érett korú nők tapasztalták. A tumorfejlődés valószínűsége az e folyamatok eredményeként az endometriumban bekövetkező változások természetétől függ.

A hiperplázia számos típusa létezik:

  • Egyszerű nem atipikus hiperplázia;
  • Komplikált (adenomatózus) nem atipikus;
  • Egyszerű atipikus hiperplázia;
  • Komplikált (adenomatózus) hyperplasia atypia-val.

Az első két lehetőséget a méh nyálkahártyájának túlzott növekedése jellemzi, amelyben a mirigyek száma nő. Az "adenomatózus" kifejezés olyan nagy számú ilyen mirigy jelenlétét jelenti, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el, és hasonlítanak egy jóindulatú mirigy tumor - adenoma szerkezetéhez. Mivel a mirigyek hámsejtjei ebben az esetben nem különböznek a normálistól, az ilyen típusú hiperplázia nem atipikusnak nevezik (nem járulnak hozzá a sejtek atípiájához), és olyan háttérfolyamatoknak tekinthetők, amelyek nem feltétlenül okoznak rákot, de hozzájárulhatnak annak fejlődéséhez.

Az egyszerű és összetett hyperplasia az atípiával megelőző folyamat, vagyis az a valószínűsége, hogy a rosszindulatú daganatok kialakulása ilyen változásokkal meglehetősen magas. Így komplex atípusos hiperplázia jelenlétében a rák a betegek több mint 80% -ában fejlődik ki. Az ilyen változások diagnosztizálása a nőgyógyászok által végzett speciális figyelést és megfelelő kezelést igényel.

Az endometriális polipok a nyálkahártya fokális növekedései, és leggyakrabban az idősebb nők között találhatók. Mivel a neoplasztikus (tumor) sejt transzformáció a rák növekedésével lehetséges egy polipban, ezért azt is el kell távolítani.

A hyperestrogenia hátterében felmerülő rák az úgynevezett első patogenetikai típusra utal, és a méh rosszindulatú daganatainak mintegy 75% -a. Az ilyen tumorok lassan növekednek, nagyfokú differenciálódást és meglehetősen kedvező prognózist mutatnak.

Néha a tumor előtti hormonális zavarok nélkül alakul ki, "egészséges" endometriummal. Ennek a jelenségnek az oka nem egyértelmű, de a tudósok spekulálnak az immunrendellenességek lehetséges szerepéről. Az ilyen rák a második patogenetikai típusba tartozik (a méh nyálkahártya rákának körülbelül egynegyede). Csekély prognózisa van, gyorsan növekszik, és nagyon rosszindulatú, alacsonyan differenciált formák képviselik.

Az endometriális rosszindulatú daganatok harmadik patogenetikai típusát a közelmúltban izolálják és fejlődésük örökletes hajlamú. Ez a lehetőség általában a vastagbél rosszindulatú daganataival kombinálódik.

Ügyeljen a tumor korára. Mivel a hormonális rendellenességek és a hyperestrogenizmus együtt jár a hormonális aktivitás megszűnése és a menopauza kialakulásának időszakában, nem meglepő, hogy az endometrium daganatok jellemzőbbek az érett és idősebb nők esetében. Ezenkívül az ismertetett hátteret és kockázati tényezőket gyakrabban diagnosztizálják idősebb betegeknél. Ebben a tekintetben még akkor is, ha a menopauza kezdete óta 15-20 év telt el, nem szabad elfelejtenünk a tumor kialakulásának lehetőségét a reproduktív rendszer hosszú működő, nem működő szervezeteiben.

Úgy gondolják, hogy a hormonális hatóanyagok hosszú távú alkalmazása a méh nyálkahártya rosszindulatú daganatának kialakulásához vezethet. Rendszerint az ösztrogénkomponens magas dózisú gyógyszerei ezt a hatást fejtik ki. Mivel a modern hormonterápiás gyógyszerek meglehetősen alacsony koncentrációban tartalmazzák az ösztrogén és a progeszteron koncentrációját, a daganatok növekedésének valószínűsége minimális, de a nőket azonban rendszeresen meg kell vizsgálni.

Jellemzője a méhrák besorolása és elrendezése

A méhnyálkahártya számos kategóriája van, azonban a gyakorlati onkológiában a legalkalmasabb:

  1. A Nemzetközi Rák Szövetség által kifejlesztett TNM rendszer szerint;
  2. A Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége (FIGO) által javasolt állomásozás.

A TNM rendszer magában foglalja nemcsak a tumor (T), hanem a nyirokcsomók (N) átfogó értékelését, valamint a távoli metasztázisok jelenlétét vagy hiányát (M) is. Egyszerűsítve ez a következőképpen ábrázolható:

  • T0 - a tumor teljesen eltávolult a curettage alatt, és nem detektálható;
  • T1 - tumor a méh testében;
  • T2 - a tumor a méhnyakba nő;
  • T3 - befolyásolja a keringési szövetet és a hüvely alsó harmadát;
  • T4 - a rák meghaladja a kis medence határait, a hólyagba, a végbélbe nő.

A nyirokcsomók elváltozásának természete N0-ként van leírva - nem észleltek elváltozásokat, N1-metasztázisok kimutatták a limfográfiát, N2-nyirokcsomókat nagyobb méretűek és tapinthatóak.

A távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya M1 vagy M0.

Ezenkívül bevezetésre került egy speciális G index, amely a rákos megbecsülés mértékét jelzi:

  • G1 jól differenciált tumorokra utal;
  • G2 - mérsékelt fokú differenciálású rákok;
  • G3 - alacsony és nem differenciált daganatok.

G mutató rendkívül fontos a betegség prognózisának értékeléséhez. Minél nagyobb a differenciálódás mértéke, annál jobb a terápia prognózisa és hatékonysága. Éppen ellenkezőleg, az alacsony és a nem differenciálódott tumorok gyorsan fejlődnek, gyorsan metasztatizálódnak és kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek.

A TNM mellett egy másik besorolást is alkalmaznak, amely meghatározza a méhrák stádiumát:

  • I. szakasz (A-C) - amikor a daganat a méh testében nő;
  • II. stádium (AB) - a tumor eléri a méhnyakot, nyálkahártyájába és sztrómájába nő;
  • A III. (A - C) fázis a medence belsejében növekvő neoplazmát jellemzi, lehet, hogy a méh külső oldalán fekvő peritoneum, a petevezetékben lévő petefészkek is érintettek lehetnek, de a hólyag és a végbél nem vesz részt a kóros folyamatban;
  • A IV. Stádium (AB), amikor a rák eléri a medence falát, átterjed a hólyag falára, a végbélre. Ebben az időszakban más szervekben és nyirokcsomókban távoli metasztázisok is kimutathatók.

Ugyanilyen fontos a méh nyálkahártya rák szerkezetének szövettani típusához. Mivel az endometrium mirigyszövet, leggyakrabban az úgynevezett adenokarcinóma (mirigyek), amely az esetek közel 90% -ában fordul elő, főleg az 50 évesnél idősebb betegek körében. Az adenokarcinóma mellett a laphám-, mirigy-laphámsejtes karcinóma, differenciálatlan és más, sokkal ritkább változatok is lehetségesek.

A betegség stádiumát egy eltávolított daganat, nyirokcsomók, rostok és egyéb szövetek műtéti kezelésével és szövettani vizsgálatával határozzák meg. Ez lehetővé teszi, hogy legpontosabban meg lehessen határozni a szervek károsodásának mértékét, valamint meg kell állapítani a tumor szövettani szerkezetét és annak differenciálódásának mértékét. Ezen adatok figyelembevételével kezelési rendet állítunk össze, és további prognózist határozunk meg.

Endometriális rák metastasis

A metasztázis a rák terjedése a vérben, a nyirokcsomóban, a savó membránokban. Ez azért történik, mert a tumorsejtek, a módosult struktúra miatt, elveszítik az erős intercelluláris kötéseket, és könnyen leválaszthatók egymástól.

A nyirokcsomó metasztatizmust a közeli és a távoli nyirokcsomók - nyálkahártya, iliac és kismedencei nyirokrendszeren át terjedő rákos sejtek terjedése jellemzi. Ehhez járul hozzá a tumor növekedésének új növekedése és az érintett nyirokcsomók növekedése.

A hematogén útvonalat a daganat emboli (a véráramban keringő sejtcsoportok) közötti különbséggel valósítják meg az edényeken keresztül más belső szervekbe - tüdőbe, csontba és májba.

A metasztázis implantációs útvonala a méhfal csíráztatása során a peritoneumban, a keringési szövetben terjed, és ezen a módon is be lehet vonni a mellnagyobbodást.

A metasztázis intenzitását a tumor növekedésének nagysága és jellege határozza meg, valamint a differenciálódás mértékét. Minél alacsonyabb, a korábbi és a gyorsabb metasztázisok fejlődnek, nem korlátozódnak a regionális nyirokcsomókra.

Hogyan lehet gyanítani a rákot?

A méhüregben a lehetséges tumor növekedést jellemző fő jellemzők a kismedencei szervek diszfunkciói és a genitális traktus kiömlése, amelyek:

Méh vérzés az endometrium daganatok több mint 90% -ában fordul elő. A szaporodási korú nőknél ezek aciklikus vérzések, amelyek nem kapcsolódnak a menstruációhoz, ami elég hosszú és bőséges lehet. Mivel ez a tünet sok más betegségre és a méh nyálkahártyájának változására is jellemző, a rák időszerű diagnózisának jelentős nehézségei lehetnek. Ez részben annak a következménye, hogy a nőgyógyászok onkológiai éberségének hiánya miatt nem lépett be menopauza. A vérzés egyéb okainak megtalálásában az idő eltévedhet, és a rák előrehaladtán jelentkezik a súlyos elváltozás szakaszában.

Időszakos betegeknél a menopauza idején a méh vérzés egy klasszikus tünet, amely a rosszindulatú daganat növekedését jelzi, így a diagnózis rendszerint a betegség korai szakaszában történik.

A purulent kisülések jellemzőek azoknak a nagy méretű daganatoknak, amelyek szétesésük során (nekrózis), bakteriális flóra hozzáadásával jelennek meg. Ez a feltétel, amikor a méhcsomó lumenében gőzei kiürülnek, a pyometra-nak nevezik. Nem meglepő, hogy nő a hőmérséklet, a gyengeség, a hidegrázás és más jelei a mérgezés és a gyulladás.

A bőséges fehérek jellemzők a nagy daganatokra, és a vizes kisülés a méhnyálkahártya-rák növekedésének meglehetősen specifikus jele.

Az endometrium tumorokat kísérő fájdalom-szindróma jellemző a betegség késői stádiumaira, a tumor jelentős nagyságával, a medence, a húgyhólyag vagy a végbél falában. Az alsó hasban, a zsákban és az alsó végtagban lehet tartós, meglehetősen intenzív vagy görcsös fájdalom, valamint a hólyag és a belek ürítésének megsértése.

A méh onkopatológiájával kapcsolatos kérdések hiánya, az orvosok éberségének hiánya a rákban, figyelmen kívül hagyva az orvos rendszeres látogatását vagy elhalasztását akkor is, ha a tünetek megjelennek, az idő elvesztéséhez és a betegség progressziójához vezet, amelyet fejlett formában észlelnek. Ilyen helyzetben a kezelés nem mindig hatásos, és az endometrium-rák okozta halálozás kockázata nő.

Fontos megjegyezni: a rák jelenlétében történő öngyógyítás lehetetlen, ezért csak időszerűen képzett segítségnyújtás az elsődleges méhnyálkahártya-tünetek esetén kulcsfontosságú a sikeres küzdelemhez.

Hogyan lehet felismerni a rákot?

Ha gyanús tünetek vagy panaszok vannak, a nőnek először el kell mennie a szülés előtti klinikára. A kezdeti szakaszban a legfontosabb diagnosztikai tevékenységek a következők:

  • Nőgyógyászati ​​vizsgálat a tükörben;
  • A méh és a nyaki csatorna aspiraciós biopszia vagy különálló diagnosztikai curettage;
  • A kismedencei szervek ultrahangja;
  • Mellkas röntgen;
  • A vér, a vizelet, a hemosztázis (koagulogram) általános elemzése.

Ezek az egyszerű és hozzáférhető manipulációk lehetővé teszik a tumor növekedésének kizárását vagy megerősítését, méretének, helyének, típusának, a szomszédos szervek károsodásának a meghatározására.

A tükörben való megjelenéskor a nőgyógyász ellenőrzi, hogy nincs-e károsodás a hüvelyben és a méhnyakon, a szondát, és meghatározza a méh méretét, a mellkas állapotát és a sérülés helyét.

Az aspiráció során a biopszia vagy a curettage lehetővé teszi a szöveti fragmensek bevitelét, majd a tumor citológiai vagy hisztológiai vizsgálatát. Ez meghatározza a rák típusát és a differenciálódás mértékét.

Az ultrahang alkalmazható a méh-daganatok szűrésére minden korosztályban. A módszer széles körű emberek tanulmányozására áll rendelkezésre, nagy mennyiségű információt nyújt, valamint egyszerű és költséghatékony végrehajtást tesz lehetővé. A vizsgálat során meghatározták a méh méreteit, kontúrjait, az üreg állapotát (becsüljük meg az úgynevezett M-echo medián szélességét). Ultrahang esetén a rákra vonatkozó fontos kritérium az M-echo mediánja, az endometrium kontúrjainak változása, az echogenitás.

A tumor növekedésére vonatkozó adatok tisztázására a kis medence, a CT és az MRI más szerveinek állapotát lehet elvégezni. Ezen eljárások lehetővé teszik továbbá a medence nyirokcsomói vizsgálatát, a metasztázisok azonosítását.

Ábra. 1. ultrahangvizsgálat, 2. ábra - hiszteroszkópia, 3. ábra - MRI

A hysteroszkópia kötelező vizsgálat az endometrium gyanúja esetén. Ennek lényege egy speciális eszköz - egy hysteroszkóp beillesztése a méh üregébe, és lehetővé teszi a belső felület nagyítással történő megvizsgálását. Az eljárás során az érintett területről célzott biopsziát is felveszünk. A módszer információtartalma eléri a 100% -ot. A hysteroscopiát a cervicalis csatorna és a méh üreg különálló curettagei egészítik ki, amely lehetővé teszi a változások értékelését külön-külön és helyesen meghatározza a tumor növekedésének helyét.

Az endometriális rák diagnózisának új módszere fluoreszkáló vizsgálatnak tekinthető, amelyhez a tumorban (fotoszenzitizátorok) felhalmozódó speciális anyagok bevezetése társul, melynek következtében felhalmozódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a tumor növekedésének akár mikroszkopikus fókuszainak kimutatását, más módszerekkel történő kimutatáshoz.

A méh nyálkahártyájának rákos diagnózisának végső és döntő stádiuma a curettage vagy hysteroscopia által nyert szövettöredékek szövettani vizsgálata. Ebben az esetben meghatározható a daganat szövettani szerkezetének típusa, differenciálódásának mértéke, és egyes esetekben - a méh és az erek izomrétegében lévő daganatok jelenléte.

A diagnózist a páciens átfogó és átfogó vizsgálata után, az összes szükséges laboratóriumi és műszeres technikával bevonják. A végleges staging csak a sebészi kezelés után lehetséges, a szövetváltozások természetének legpontosabb értékelésével.

Az időszerű diagnózisról a sikeres kezelésre

A méh daganatok kezelésének fő irányai az érintett szerv sebészeti eltávolítása, a sugárterápia és a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása.

A műtét a méh teljes eltávolítását jelenti (extirpáció) a medence petefészkével, csöveivel és nyirokcsomóival. Ha a műtét nehéz vagy ellenjavallt, elfogadható a modern laparoszkópos technikák alkalmazása, különösen az endometrium hysteroresectoscopic ablationja. A módszer lényege a nyálkahártya elpusztítása (eltávolítása) és a mögöttes izomréteg néhány millimétere (myometrium). Ilyen manipuláció lehetséges olyan nők esetében, akiknek kezdeti rákos formái vannak súlyos egyidejű patológiában, amely nem teszi lehetővé az extirpáció vagy az elhúzódó hormonkezelés lehetőségét.

A műtét során a petefészkek szükségszerűen eltávolításra kerülnek a páciens korától függetlenül, mivel nőstény nemi hormonokat termelnek, és gyakran előfordulnak a metasztázisok növekedésére is. A műtét után a fiatal nők hormonhiány miatt kialakulnak az úgynevezett utáni építési szindróma, de megjelenése 1-2 hónap után eltűnik.

Érdemes rámutatni arra, hogy a betegek több mint 10% -a idős korban van, és a kardiovaszkuláris, endokrin rendszer (artériás hipertónia, cukorbetegség, elhízás stb.), A máj vagy a vesék súlyos károsodása van. Bizonyos esetekben ezek a rendellenességek korrekciót is igényelnek, mivel a beteg egyszerűen nem képes műtéti beavatkozásra vagy kemoterápiára.

Ha sebészeti beavatkozásra van szükség, például szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, az antikoagulánsok kinevezésével, akkor fennáll a veszélye annak, hogy a tumorból tömeges és veszélyes vérzés következik be. Ugyanakkor a tumor eltávolítására irányuló műtét a páciens szívelégtelenségének halálához vezethet. Ilyen helyzetekben az úgynevezett egyidejű műveletek végrehajtására kerül sor: a szívsebészek egy csoportja egyidejűleg működik egy olyan onkológuscsoporttal, aki eltávolítja a méh daganatát. Ez a megközelítés számos veszélyes szövődményt elkerül, és lehetővé teszi a megfelelő és teljes sebészeti beavatkozást.

A méh rákban a sugárzás lehet a kombinált kezelés egyik összetevője. A távoli sugárterápia általában a kismedencei szerveken vagy kombinált hatáson alapul. A kezelésre vonatkozó jelzések egyedileg vannak meghatározva, a nő életkorától, a komorbiditástól, a növekedés jellegétől és a rák differenciálódásának mértékétől függően. A rosszul differenciált daganatoknál, az endometriumban és a méhnyakon mélyen belélegezve, a kombinált sugárterhelés (külső és intracavitary) látható.

Mivel a modern berendezések használata bizonyos mértékig csökkenti a mellékhatások lehetőségét, a sugárreakciók elkerülhetetlenek. Gyakrabban, mint mások, a húgyhólyag, a végbél, a hüvely, a hasmenés, a gyakori és fájdalmas vizelés, valamint a kismedencei rossz közérzet. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, erről tájékoztatnia kell onkológusát.

A kemoterápiát nem használják önálló módszerként az endometriális rák kezelésére, de elfogadható a kombinációs terápia részeként. Az ilyen tumorokkal szemben hatékony hatóanyagok igen korlátozottak, és a leggyakrabban alkalmazott módszer a CAP (ciklofoszfamid, doxorubicin és ciszplatin). A kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek toxikusak és citosztatikus hatásuk van (elnyomják a sejtproliferációt), amely nem korlátozódik a daganatszövetekre, ezért émelygés, hányás és hajhullás formájában lehetnek mellékhatások. Ezek a megnyilvánulások a citosztatikumok törlését követően eltűnnek.

A méhrák kezelésében fontos megközelítés a hormonterápia, amely a betegség kezdeti szakaszában a fiatal betegek önálló stádiuma. Talán az antiösztrogének, gestagensek vagy ezek kombinációinak kinevezése. A hormonális gyógyszerekkel végzett kezelést a betegek jól tolerálják, és nem adnak kifejezett mellékhatásokat.

Az első szakasz után, amely körülbelül egy évig tart, az orvosnak biztosítania kell, hogy ne legyen tumor növekedés (az endometrium morfológiai vizsgálata és a hiszterszkópia). Ha minden rendben van, akkor elkezdheti helyreállítani a petefészek működését és a normál ovulációs menstruációs ciklust. Ehhez előírt kombinált ösztrogén-progesztin szereket.

Prognózis és megelőzés

A méhnyálkahártya-megbetegedések prognózisát befolyásoló fő mutatók a differenciálódás mértéke (szövettani posztoperatív vizsgálat eredménye) és a tumor prevalenciája a környező szövetekben és szervekben. A betegség kezdeti formái esetén a daganat teljesen meggyógyul. A sikeres kezelés hozzájárul a tumorok korai felismeréséhez.

A súlyos komorbiditás és a betegek kora nemcsak jelentősen rontja a prognózist, hanem korlátozza a módszerek kiválasztását a teljes körű kezelésre.

A méhnyálkahártya harmadik szakaszában a betegek körülbelül egyharmada túlél, míg a negyedik szakasz csak körülbelül 5%, így nagyon fontos diagnosztizálni a daganatot időben, és nem szabad kihagyni az időt.

Az endometriális rákban szenvedő nők folyamatosan dinamikusan figyelik az onkológiai nőgyógyászokat. Az első évben, a relapszus lehetőségének megakadályozása érdekében, négy hónaponként, a második évben - 6 havonta, majd évente egyszer meg kell vizsgálni a beteget. Nem csak nőgyógyászati ​​vizsgálatot, ultrahangvizsgálatot végeznek, hanem mellkas röntgen is, hogy kizárják a tumor metasztázisok megjelenését.

A méhrák megelőzése rendkívül fontos, és célja a normális hormonális és ovulációs menstruációs ciklusok fenntartása, a testtömeg normalizálása, a méh nyálkahártyájának hátterében és prekancerózus változásainak időben történő felderítése és kezelése. Kötelező éves látogatás a szülés előtti klinikán, a kagylószervek vizsgálata és ultrahangja. Ha bármilyen tünete van, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Bármely betegség, beleértve a méhrákot, könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani.