Petefészekrák

A petefészekrák a női hormontermelő szexuális mirigyek elsődleges, másodlagos vagy metasztatikus tumor elváltozása - a petefészkek. A petefészekrák korai szakaszában, a malosimptomen; a patognomonikus megnyilvánulások hiányoznak. A gyakori formák a gyengeség, a rossz közérzet, a csökkent és torz étvágy, a gyomor-bélrendszer, a dysurikus rendellenességek, az ascitesek működésének gyengeségei között nyilvánulnak meg. A petefészekrák diagnózisa magában foglalja a fizikai és hüvelyi vizsgálatokat, az ultrahangot, az MRI-t vagy a kismedencei CT-t, a laparoszkópiát, a CA 125 tumor marker tanulmányozását. A petefészekrák kezelésére műtéti beavatkozást (panyrsterectomia), polikemoterápiát, radioterápiát alkalmaznak.

Petefészekrák

A petefészekrák a hetedik helyen áll az általános onkopatológiában (4-6%), és a harmadik helyen (méhrák és méhnyakrák) a nőgyógyászati ​​malignus tumorok között. A petefészekrák gyakrabban befolyásolja a premenopauzális és menopauzális nőket, bár ez nem kivétel a 40 évnél fiatalabb nőknél.

Petefészekrák osztályozása

A rák első fókuszpontjának származási helye szerint a nőgyógyászat különbséget tesz a petefészek primer, másodlagos és metasztatikus elváltozásai között. Az elsődleges petefészekrák azonnal kialakul a mirigyben. Hisztitípusában az elsődleges daganatok papilláris vagy mirigy szerkezetű epiteliális struktúrák, amelyek kevésbé valószínű, hogy a hám epiteliális sejtjeiből alakulnak ki. Az elsődleges petefészekrák valószínűleg kétoldalú lokalizációval rendelkezik; Sűrű textúrája és homályos felülete van; elsősorban 30 év alatti nőknél fordul elő.

A szekunder petefészekrák részesedése a nőgyógyászatban a klinikai esetek 80% -áért felelős. A rák kialakulása seruszos, teratogén vagy pszeudomucinos petefészek-cisztákból származik. A szérum cystadenocarcinomák 50-60 év alatt alakulnak ki, 55-60 év elteltével. A másodlagos endometrioid cystadenokarcinómákat fiatal nőknél találják meg, akik általában meddőségben szenvednek.

A petefészek metasztatikus elváltozása a daganatsejtek hemogén, beültetése és lymphogén útvonalak által a gyomor, mell, méh, méh és pajzsmirigy rákos megbetegedései által előidézett nyirokcsomók terjedésével jön létre. A metasztatikus petefészek-daganatok gyors növekedést és kedvezőtlen folyamatot mutatnak, amely rendszerint mindkét petefészekre hatással van, és korai elterjedése a medenceperitoneumban. A petefészekrák makroszkóposan metasztatikus formája fehéres színű, rézsútos, sűrű vagy tesztvázolt.

A petefészekrák ritkább típusai a papillaris cystadenoma, granulosa-sejt, clear-cell (mesonephroidal) rák, adenoblastoma, Brenner-tumor, stromalis tumorok, dysgerminoma, teratocarcinoma stb. (primer tumor, regionális és távoli metasztázisok gyakorisága).

I (T1) - a daganat prevalenciája a petefészkekre korlátozódik

• IA (T1a) - egy petefészek rákja a kapszula csírázása nélkül és a daganatsejtek növekedése a mirigy felületén
• IB (T1b) - mindkét petefészek rákja a kapszulák csírázása nélkül és a daganatsejtek növekedése a mirigyek felületén
• IC (T1c) - egy vagy két petefészek rákja csírázással és / vagy kapszula szakadással, a mirigy felszínén tumor növekedés, atípusos sejtek ascitikus vagy öblítővizekben való jelenléte

II (T2) - az egyik vagy mindkét petefészkének károsodása a daganat terjedésével a kis medence szerkezetén

• IIA (T2a) - a petefészekrák terjedése vagy áttétele a petevezetékeknek vagy a méhnek
• IIB (T2b) - a petefészekrák a medence többi struktúrájára terjed
• IIC (T2c) - a tumorfolyamat a medence léziójára korlátozódik, az atípusos sejtek aszitikus vagy öblítővizekben

III (T3 / N1) - egy vagy mindkét petefészekrák metasztázisos petefészkének elváltozása a peritoneumban vagy a regionális nyirokcsomókban

• IIIA (T3a) - mikroszkóposan igazolt intraperitoneális metasztázisok jelenléte
• IIIB (T3b) - makroszkóposan meghatározható intraperitoneális metasztázisok, legfeljebb 2 cm átmérőjűek
• IIIC (T3c / N1) - makroszkóposan meghatározott 2 cm-nél nagyobb átmérőjű intraperitoneális metasztázisok vagy a regionális nyirokcsomók metasztázisai

IV (M1) - a petefészekrák metasztázisa a távoli szervekhez.

A petefészekrák okai

A petefészekrák problémáját három hipotézis szempontjából tekintjük. Úgy gondolják, hogy a többi petefészek-tumorhoz hasonlóan a petefészek rák kialakulása hosszabb hyperestrogenizmus esetén is megnő, ami növeli annak valószínűségét, hogy a mirigyek ösztrogénérzékeny szövetébe transzformálódnak.

A petefészekrák kialakulásának másik nézete az állandó ovuláció koncepciója a menarche, a késői menopauza, a kisszámú terhesség, a laktáció lerövidülésének korai szakaszában. A folyamatos ovuláció hozzájárul a petefészek-stroma epitéliumában bekövetkező változásokhoz, ezáltal megteremti az aberráns DNS-károsodás feltételeit és aktiválja az onkogének expresszióját.

A genetikai hipotézis kiemeli a potenciális kockázati csoportok körében az emlő- és petefészekrák családi formáit. A megfigyelések szerint a petefészekrák fokozott kockázata a meddőség, a petefészek diszfunkció, az endometrium hyperplasia, gyakori oophoritis és adnexitis, a méh mióma, a jóindulatú daganatok és a petefészek-ciszták jelenlétével jár. A hormonális fogamzásgátlás 5 évnél hosszabb ideig történő alkalmazása ellenkezőleg, a petefészek-rák valószínűségét csaknem megduplázzák.

Petefészekrák tünetei

A petefészekrák manifesztációja változó, a betegség morfológiai formáinak sokfélesége miatt. A petefészekrák lokalizált formáiban általában hiányoznak a tünetek. Fiatal nőknél a petefészekrák klinikai megnyilvánulása hirtelen fájdalom-szindrómával történhet, amelyet a daganat lábának torzítása vagy kapszula perforációja okoz.

A petefészek-rák manifesztációinak aktiválása a tumor-folyamat terjedésében alakul ki. Fokozódik a rossz közérzet, a gyengeség, a fáradtság, az alacsony fokú láz; étvágytalanság, gasztrointesztinális funkció (flatulencia, émelygés, székrekedés); a dysurikus jelenségek megjelenése.

A peritoneum vereségével ascites fejlődik ki; a tüdőmetasztázisok, a mellhártyagyulladás esetén. A szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség későbbi szakaszaiban, az alsó végtagok duzzanata, trombózis alakul ki. A petefészekrák metasztázisai rendszerint a májban, a tüdőkben és a csontokban észlelhetők.

A petefészkek rosszindulatú daganatai között hormonaktivitású hámsejtek képződnek. Granularis petefészek-rák - feminizáló daganat, amely hozzájárul a lányok koraszülött pubertásához és a méh vérzés újrakezdéséhez menopauzás betegeknél. A maszkulinizáló tumor - adenoblasztoma ezzel ellentétben hirsutizmushoz, az alakváltozáshoz, az emlő csökkenéséhez, a menstruáció megszűnéséhez vezet.

A petefészekrák diagnózisa

A petefészekrák diagnosztizálására szolgáló módszerek komplexei fizikai, nőgyógyászati, műszeres vizsgálatot tartalmaznak. Az hasmenés és a tumorok felismerése már a hasüreg tapintása során is elvégezhető. Bár a nőgyógyászati ​​vizsgálat az egy- vagy kétoldalú petefészek-oktatás jelenlétét mutatja, nem világos képet ad a jóságának mértékéről. A rectovaginalis kutatás segítségével meghatározzuk a petefészekrák invázióját paraméterekké és pararektális rostokká.

A medence transzvaginális ökográfiája (ultrahang), MRI és CT segítségével egy rendellenes alakú térfogatot észlelhetünk olyan átlátszó kapszula nélkül, amely egyenetlen kontúrokkal és egyenetlen belső struktúrával rendelkezik; becsülte meg annak méretét és prevalenciáját. A petefészekrák diagnosztikai laparoszkópiája szükséges a biopszia elvégzéséhez és a tumortípusok meghatározásához, peritoneális folyadékgyülemlést vagy citoplazmatikus vizsgálathoz. Bizonyos esetekben aszcitikus folyadék nyerhető a hátsó hüvelyi hüvely átszúrásával.

Ha petefészekrák gyanúja merül fel, megvizsgáljuk a tumorhoz kapcsolódó markereket a szérumban (CA-19.9, CA-125 stb.). A petefészekrák elsődleges elváltozásainak vagy metasztázisainak távoli szervekben való kizárására mammográfiát, gyomor- és tüdőröntgeneket és irrigoszkópiát végeznek; A hasüreg ultrahangja, a pleurális üreg ultrahangja, a pajzsmirigy ultrahangja; FGDS, rectoromanoscopy, cystoscopy, chromocytoscopy.

Petefészekrák kezelés

A petefészekrák kezelésére alkalmazott taktika kiválasztásának kérdése megoldódik, figyelembe véve a folyamat szakaszát, a daganat morfológiai szerkezetét, a kemoterápiás és a sugárterhelés potenciális érzékenységét, és súlyosbítja a szomatikus és kor faktorokat. A petefészekrák kezelésénél a sebészeti beavatkozás (pánhysterectomia) kombinálva van a polikemoterápiával és a radioterápiával.

A petefészekrák lokalizált formájának sebészi kezelése (I-II. Század) A méh eltávolítását az adnexectomia és a nagyobb omentum reszekciója végzi. Gyengén vagy idős betegeknél a méh szupravaginalis amputációját lehet elvégezni a nagyobb omentum függelékeivel és a szubtotal rezekcióval. A műtét során a parátakor nyirokcsomók intraoperatív felülvizsgálata sürgős intraoperatív szövettani vizsgálattal kötelező. A III-IV. A petefészekrákot cytoreductive beavatkozással végezzük, amely a tumor tömegének a kemoterápia előtt történő maximális eltávolítását célozza. Ha az inoperábilis folyamatok a tumorszövet biopsziájára korlátozódnak.

A petefészekrák polikemoterápiája a preoperatív, posztoperatív szakaszban végezhető, vagy egy független rosszindulatú kezelés független kezelése. A polikemoterápia (platina készítményekkel, klór-etil-aminnal, taxánokkal) lehetővé teszi a mitózis elnyomását és a tumorsejtek proliferációját. A citosztatikumok mellékhatásai a hányinger, hányás, neuro- és nephrotoxicitás, a hematopoietikus funkció gátlása. A petefészekrák sugárkezelésének kevés hatása van.

A petefészekrák prognózisa és megelőzése

A petefészekrák hosszú távú túlélése a betegség színpadának, a tumor morfológiai szerkezetének és differenciálódásának köszönhető. A tumor histotípusától függően az ötéves túlélési küszöb az I. stádiumban lévő betegek 60-90% -át eléri. petefészekrák, 40-50% - II. fokozat, 11% - III. 5% - a IV. A prognózis szempontjából kedvezőbb a szeros és mucinus petefészekrák; kevésbé - mesonephroid, differenciálatlan, stb.

A műtét utáni hysterectomia (pan-hysterectomia) utáni műtét utáni időszakban a betegeknek szisztematikus megfigyelésre van szükségük az oncogynecologistól, a poszttustratificációs szindróma kialakulásának megakadályozásától. A petefészekrák megelőzésében jelentős szerepet kap a mirigyek jóindulatú daganatainak időben történő kimutatása, onkoprofilaktikus vizsgálatok, csökkentve a kedvezőtlen tényezők hatását.

Petefészekrák

Egy közös és veszélyes női betegség - a petefészekrákot "csendes gyilkosnak" tekintik, változó szakaszok a fejlődéstől és a hanyagságtól függően.

A petefészek rák az első pozíciót veszi fel a rosszindulatú daganatok között, és hatással van minden korosztályú nőre, még a lányokra is. Leggyakrabban a premenopauzális és menopauzális betegségben szenvedő nők.

Mi a petefészekrák?

A petefészkek a nõi fõ nemi mirigyek. Ezek ketten vannak és a medence mindkét oldalán helyezkednek el. A petefészkek funkcionális munkája a tojások és női hormonok - ösztrogén és progeszteron reprodukciójából áll.

A petefészkek háromféle szövetből állnak:

• tojásokat termelő csírasejtek;
• ösztrogén és progeszteron stromális sejtek;
• a petefészket lefedő hámsejtek.

A petefészek-daganat leggyakrabban egy epithelialis sejtből indul ki. Jóságos lehet, és nem terjedhet túl a petefészekben. Teljes vagy részleges eltávolításával a betegek életminősége nem romlik.

Hogyan lehet felismerni a rákot korai stádiumban?

A betegség kezdeti szakaszai nem feltétlenül nyilvánvaló jelek lehetnek, ami később súlyos következményekhez és halálhoz vezethet. Csak azok a nők, akik rendszeres látogatást tesznek egy mell specialista számára egy rutinvizsgálathoz és egy ultrahangvizsgálat során, véletlenül észlelhetik az onkológiát a fejlődés korai szakaszában.

Miért véletlenül? Még a petefészkek és a méh méretének és konzisztenciájának rendszeres vizsgálatával is nehéz orvost megvizsgálni egy mikroszkopikus daganattal. A hüvelyből származó kenet rákos sejtet mutathat, de gyakrabban a későbbi szakaszokban.

A mérsékelten magas kockázattal járó, az onkológia kialakulásának kockázatát vizsgáló nők esetében a hüvelyi ultrahang tumorokat mutathat, de nem ismeri fel a betegség minőségét. A CA-125 (OS-125) vérben lévő fehérje szintjének vizsgálatában a rák gyanúja merülhet fel, ha emelkedett. Ezután nevezzen ki egy röntgenképet, és tanulmányozza a hasüreg folyadékát.

Ha nincsenek komoly kockázati tényezők, akkor nem ajánlott hüvelyi ultrahang és szűrés alkalmazása a CA-125 szintjének tanulmányozására. A szűrés nem mutathat germinális és stromális petefészek-daganatot. Germinatív - felszabadíthatja a humán fehérje markert a vérbe: az emberi korion gonadotropin és az alfa-fetoprotein. Csak a tumor eltávolítása után ezek a fehérje markerek segítenek diagnosztizálni a daganatos megbetegedéseket.

Petefészekrák kezelése Izraelben

Onkológus, Moshe Inbar professzor

Izraelben a petefészekrákot a legújabb módszerekkel és technológiákkal kezelik. Ez lehetővé teszi, hogy folyamatosan növelje a kezelés százalékos arányát még a betegség előrehaladott stádiumában lévő betegeknél is.

A petefészekrák diagnózisában az izraeli szakértők széles körben használják a PET-CT-t. Ez a tanulmány lehetővé teszi számodra, hogy pontosan meghatározzuk a betegség színpadát és észleljük a másodlagos tumoros fókuszokat (metasztázisokat), még néhány milliméter méretben is.

A betegség előrehaladott állapotban történő kezelésében a cytoreduction műtét és a hyperthermic intraperitoneális kemoterápia alkalmazható. A cytoredukcióban az orvosok eltávolítják az összes látható daganatszövetet a hasüregben. Ezután kemoterápiás szert injektálunk a hasüregbe 1-2 órán keresztül. Ez az eljárás 6-7 órát vesz igénybe, és az onkológiai sebész magas végzettségét igényli, ezért csak a vezető izraeli klinikákon végezhető el. Ezek közé tartozik a Top Ichilov Tel Aviv-klinika.

A nőknél a petefészekrák okai vagy kockázati tényezői

A nőknél a petefészekrák fő okai a következők:

• ellenőrizetlen fogamzásgátló használat;
• késői első szülés;
• a szoptatás elutasítása;
• a terhesség, a szülés és a meddőség és gyulladás minőségi kezelése;
• számos abortusz és vetélés;
• a ciszták, a jóindulatú daganatok, a petefészkek krónikus gyulladásos folyamata.

Az onkogén daganatok kialakulásának valószínűségét növelő leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

• a menopauza bekövetkeztének 60-65.
• Menstruációs időszakok: a kezdet - legfeljebb 12 év, felmondás - 50 év elteltével;
• a gyermek elképzelései, ha nem érik el a várható hatást, és a terhesség nem jön;
• mindkét szülő családi késztetése és genetikai változások;
• mellrák;
• a talkum használata a lépésbetét területének szárítása céljából, mivel a por azbesztet tartalmaz;
• hosszú távú ösztrogénhasználat a menopauza alatt a helyettesítő terápiához.

Petefészekrák: a betegség tünetei és jelei

Korai szakaszban szinte lehetetlen pontosan meghatározni a petefészekrákot, a tüneteket és a tüneteket, a túlélés prognózisát, mivel a klinikai kép egybeesik a jóindulatú daganatok tüneteivel. A daganatok lehetnek kicsiek és mozgékonyak. A szubjektív érzések leginkább hiányoznak, és a menstruációs ciklus mind a petefészkek tumoraiban sem zavart.

A nőknél a petefészekrák tünetei akkor jelennek meg, amikor nagy mennyiségű tumor nyomódik a környező szerveknél:

• a teltség és a nyomás érzése az alsó hasban;
• hasnyálmirigy (megnövekedett kerület);
• gyomorégés és émelygés;
• gyakori vágy a vizelésre;
• székrekedéshez való függőség.

Gyakran előfordul, hogy a mobil daganat egy lábra csavarodik. Akkor nyilvánvalóan gyanakodni fog a petefészekrákról, a tünetek és a jelek akut általános állapotot és a húgyúti rendszert jeleznek.

A betegek ebben a szakaszában:

• csökkentett testtömeg a rossz étvágy, állandó emésztési zavar, hányás miatt;
• a hasmenés az evés után következik be;
• vannak fájdalmak az ágyéki régióban és a pubis alatt, véres hüvelyváladék kíséretében;
• a menstruációs ciklus megszakad;
• a szex alatt a hüvelyben fáj a fájdalom;
• az impulzus gyakoribbá válik, ami összeomláshoz vezethet - hirtelen kardiovaszkuláris kudarc és eszméletvesztés;
• a kismedencei erek összenyomódnak, amit a lábak duzzanata és thrombosis jelent.

A szexuális hormonok kiválasztásakor a tünetek jelentkeznek:

• granulátumsejtes daganat, amely a menopauza idején a méh vérzésének újbóli elkezdéséhez és a lányok - korai menstruációhoz vezet;
• az adenoblastoma, ami a test masculinizációjához vezet - a szakálla növekedése, alakváltozás, az emlőmirigyek összezsugorodása, a menstruáció megszűnése.

A petefészekrák és a prognózis szakaszai

A petefészekrák szakaszai a tumor előfordulását jelzik. A rák korai szakaszát leggyakrabban egy művelet során határozták meg, hogy szövetmintát kapjanak. Az állítólagos diagnózis megerősítéséhez vegye be a szövetmintákat a medencében és a hasban.

A betegség előfordulási gyakorisága

1. A színpad meghatározása fontos pont, mivel ez a túlélési és kezelési rend előrejelzésétől függ. Ha az 1. stádiumú petefészekrák megerősödik, a prognózis mindig optimista - 80-95%, de azzal a feltétellel, hogy a színpad időben és helyesen kerül meghatározásra.
2. A színpad meghatározásával az orvosok nem változtatják meg, még akkor sem, ha más szervekre terjednek és újból visszatérnek. A petefészekrák 2. stádiumában a túlélési arány 5 év alatt kevésbé optimista - 50-70%. Természetesen a betegek sokkal hosszabb ideig élnek megfelelő megelőzéssel.
3. A betegek a műtét és a prognózis után szeretnének tudni a tumor állapotáról. Például, ha a petefészekrák 3 fokozatú ascites bonyolult. Ebben a tekintetben komplikációk jelennek meg, a belső szervek nekrózisa kialakul és végzetes lehet. Az ascites prognózisa 20-30%, ennek hiányában 45-50%.
4. A rákbetegségben szenvedő aszterek a metasztázisok még nagyobb és gyors terjedését eredményezik. A 4. fokozatú aszcititák prognózisa akár 1,5% is lehet, ascites nélkül akár 10-15% -kal 5 év alatt. A fiatal betegek túlélési aránya magasabb, mint az idősebb nőknél.

A 4. stádiumú rák életminőségét károsító állapotok

A betegek életének meghosszabbítása érdekében megfelelő kezelést kell alkalmazni a betegség enyhítésére, hiszen a petefészekrák 4. szakaszában:

• a funkciók megsértése óta az epeutak blokkoltak és mechanikus sárgaság alakul ki;
• a véralvadás megzavarodik, és kialakul a tüdőgyulladás, tüdőgyulladás vagy stroke tromboembolia;
• a csontvelő hematopoietikus funkciója gátolt és vérszegénység, thrombocytopenia és leukopenia alakul ki;
• csigolyatörések lehetségesek, ami a lábak bénulásához vezet;
• kifejezett fájdalmat, különösen csontáttétek esetén;
• az artériás trombózis, az akut ischaemia és az alsó végtagok és egyéb betegségek kialakulása alakul ki.

A petefészekrák szakaszai - osztályozás

Az Amerikai Rákellenes Bizottság által kidolgozott TNM rendszert használják a szakaszok meghatározására. A Nőgyógyászok és Szülők Nemzetközi Szövetsége kidolgozta a FIGO rendszert, hasonlóan a TNM rendszerhez, kivéve a "T" kategóriát, amikor a petevezető csöveket állítja. Mindkét osztályozás figyelembe veszi az elvégzett műveletek eredményét. Elsődleges peritoneális karcinóma (CPD) kerül megrendezésre, ugyanúgy, mint a petefészekrák. Ha a daganat távoli helyekre terjedt, a szakaszokat egyébként 3 vagy 4.

Petefészekrák - "T" kategória

• Tx - nincs elég adat a tumor terjedésének leírására;
• T1 - a daganat nem terjed túl a petefészkekre;
• T1a - a daganat belsejében helyezkedik el, anélkül, hogy behatol a petefészek membránba, és túlmegy, nincs folyadék a medencében;
• T1b - mindkét petefészek belsejében lévő daganat, anélkül, hogy túlmennen, nem volt kimutatható folyadék;
• T1c - egy (két) petefészek tumorja: a kapszulán átszivárgott vagy átterjedt a határain túl, vagy folyadék van rákos sejtekkel a kis medencében;
• T2 - egy (két) petefészek tumor, amelyet a medence szövetében osztanak szét;
• T2a - metasztázisok a petevezetékekben és / vagy a méhben. Hiányzik a rákos sejt a folyadékban;
• T2b - metasztázisok a petevezetékben és / vagy a méhben, a medence szövetében. A folyadékban nem észleltek rákos sejteket;
• T2c - metasztázisok, mint a T2a vagy T2b ​​stádiumaiban, rákos sejteket találtak a kis medence folyadékában;
• T3 - egy (két) petefészek tumorja, amely a medence és a peritoneum membránján oszlik;
• T3a - a rákos áttéteket csak mikroszkóppal határozzák meg;
• T3b - legfeljebb 2 cm-es metasztázisok szabad szemmel vizsgálhatók;
• T3c - több mint 2 cm átmérőjű metasztázisok.

Az N kategória a rák előfordulását jelzi a regionális nyirokcsomókban:

• Nx - a nyirokcsomók patológiás folyamatának vizsgálata nem lehetséges;
• N0 - a nyirokcsomók ne sérülései;
• N1 - rákos sejtek a közeli nyirokcsomókban.

Az M kategória a máj, a tüdő és a távoli nyirokcsomók metasztázisainak prevalenciáját jelzi:

• M0 - távoli metasztázisok nincsenek meghatározva;
• M1-specifikus metasztázisok a májban, a tüdőben vagy más szervekben.

A tumor aránya

Minél magasabb a mértéke, annál tovább terjed a daganat.

1. Nagy differenciálódású petefészek szövet, hasonlóan az egészséges szövethez.
2. A mérsékelten differenciálódott petefészkek kis mértékben eltérnek az egészséges szövetektől.
3. Az alacsony differenciálódású petefészek szövete egyértelműen különbözik az egészséges szövettől.

Hogyan kell kezelni a petefészekrák stádiumainak osztályozását?

A petefészekrák szakaszai

• I. szakasz: rákos daganat - a petefészekben (petefészkek) belül, anélkül, hogy a határain túl terjedne.
• IA. Szakasz (T1a, N0, M0): tumor - egy petefészek belsejében, amely nem detektálódik a sejtek külső membránján. Nem találtak laboratóriumi vizsgálatokat a peritoneum és a kismedencei rákos sejtek törzsének elemzéséről.
• IB. Ütem (T1b, N0, M0): mindkét petefészekben megtalálható rák, anélkül, hogy a külső hüvelyükre terjeszkednének. Nem találtak laboratóriumi vizsgálatokat a peritoneum és a kismedencei rákos sejtek törzsének elemzéséről.
• Stage IC (T1c, N0, M0): Mindkét petefészket a rák befolyásolja.
• II. Stádium: egy (mindkét) petefészek, más kismedencei szervek rákos megbetegedéssel járnak: méh vagy csövek, hólyag, sigmoid vagy végbél, távoli szerveknél nincs tumor.
• IIA. Szakasz (T2a, N0, M0): Rákos daganat található a petevezetékben és / vagy a méhen belül. Nincsenek rákos sejtek a hasüregből származó mosókban.
• IIB. Szakasz (T2b, N0, M0): a petefészek közelében található kismedencei szerveken tumor található: a húgyhólyag, a sigmoid vagy a végbél. A hasüregből származó mosósejteket nem detektálták.
• IIC szakasz (T2c, N0, M0): a daganat a kismedencei szervekben található (mint a IIA vagy IIB szakaszban). A ráksejteket mikroszkóp alatt detektálják a hasüregből származó mosókban.
• III. Szakasz: a daganat egy (mind) petefészket érint.
• IIIA. Szakasz (T3a, N0, M0): a műtét során daganat észlelhető, vagy egy vagy mindkét petefészek belsejében. A metasztázisok szabad szemmel nem észlelhetők. A nyirokcsomókban nem találtunk rákos sejteket. A rákos sejtek apró felhalmozódása a peritoneális membrán biopsziás mintában található mikroszkóp alatt.
• IIIB. Szakasz (T3b, N0, M0): egy (mindkét) petefészek érintett. Metasztázisok szabad szemmel láthatóak a peritoneális üregben, méretük 2 cm átmérőjű. Az oncoopuchol nem található a nyirokcsomókban.
• IIIC szakasz: Egy (mindkét) petefészket rákos betegség ér.
• IV. Stádium (bármelyik T, bármely N, M1): a petefészekrák leggyakoribb stádiuma a IV. Stádium, a daganat a tüdőbe, a májba vagy a peritoneális üregen kívül elhelyezkedő más szervekre terjed.

A rák formái és típusa - osztályozás

A petefészekrák meghatározásához az osztályozásban minden egyes típusú és formájú patológiás anatómia, jelek és előfordulási módok szerepelnek.

A rák típusai:

• Az elsődleges rák kis súlyú csomó neoplazmák formájában jelentkezik, amelyek mind petefészkeket érintik, mind gyakrabban 30 év alatti nőknél. A morfológiai szerkezet szerint petefészekrák (vagy mirigyek), mivel a fókusz a laphámos epitélium;
• másodlagos rák kialakulása a szeros jóindulatú ciszták, vagy a nyálkahártyás pszeudo-mutációs ciszták, vagy a maszkolt teratogén ciszták onkogén hatásának következtében alakul ki. Leggyakrabban a súlyos cystómák rosszindulatúvá válnak. Az üregükben a karfiolt hasonlító papilláris növények sok helyet foglalnak el. A másodlagos rák manifesztációja 40-60 éves korban;
• metasztatikus következménye a rákos sejtek (metasztázisok) véráramlással vagy a nyirokcsomók mentén történő átterjedése a rákos szervek petefészkére, leggyakrabban a gyomorból. A rák gyorsan fejlődik, gyakran két petefészekben, és súlyos szenvedést okoz a beteg számára. A daganat a peritoneumra terjed, és csomó csomókat képez;
• A papilláris cisztadenoma rosszindulatú cisztás, számos papilláris kitörés jelenlétében. A cisztadenómából származó ascitesek hátterében a metasztázisok csomói más szervekre terjednek ki.

A rák formái

Kevésbé gyakori a rák:

• mucinosus;
• savós;
• granuloza;
• adenoblastoma;
• tiszta sejt (mesonephroid);
• disgerminoma;
• teratokarcinóma;
• Brenner-tumor;
• stroma tumorok;
• szarkóma;
• adenokarcinóma;
• carcinoma.

A granulátum sejtje vagy a nyálkahártya-petefészek-rák több mint 60 éve következik be. Makroszkóposan ez egy többkamrás cisztás vagy cisztás-szilárd tumor, amelynek belső kapszulája nyálkahártya-képző epitéliummal van bélelve. Egy óriás tumor kialakulásának hátterében egy (vagy két - 10-30% -ban) petefészek jóindulatú vagy határvonalas mucinus cisztagá válik. A daganat egy hosszú lábon nő, ami gyakran csavart.

A súlyos petefészekrákot a masszív karcinómosis és a tumorsejtek különböző mértékű differenciálódása jellemzi, azaz Újjászületett onkogén epitheliális sejtek kialakítják a súlyos rákot. Honnan és hogyan jutnak be a petefészkbe, az orvosok még mindig nem tudják kitalálni. Az osztályozás során több fajta savósrák felosztásra kerülnek a besugárzás optimális dózisának kiválasztása érdekében.

Van:

• petefészek adenokarcinoma;
• papilláris adenokarcinóma;
• felületi petefészekrák;
• adenofibroma;
• tsistadenofibroma;
• papilláris szeros cisztóma (vagy cisztadenoma).

A szeros rák legagresszívabb változata az adenokarcinóma, amely mindkét petefészket érintette. A sejtek olyan savófolyadékot termelnek, amely hasonló a folyadékhoz, amely a méhcsövek epitheliumát képes kiválasztani. Az óriás tumor többkamrás cisztás felépítésből áll. Gyors növekedés esetén a kapszulán keresztül növekszik, behatol más szervekbe, és áttéteket alakít ki.

A nagyobb omentum vereségével, védő- és lengéscsillapító funkcióval, a keringési és emésztőrendszereket metasztázisok befolyásolják. Ezeknek a rendszereknek a munkája megszakad, súlyosbítja a beteg nők állapotát. Az ascites (dropsy) kialakulásának metasztázisai a hasüreg különböző rétegei felé terjednek.

Magazin-kategóriák

Az első két szakaszban a petefészekrák minimális tünetekkel (hányinger, flatulencia, fogyás) jár, ami a korai felismerést problematikusan, a patológiás kezelést teszi lehetővé. A későbbi szakaszokban (III-IV.), Amikor a rákos sejtek fokozatosan bővülnek, és a közeli szerveket is magukban foglalják, a kezelés kardinális, összetett, hosszú távú igényeket igényel. Minden egyes új szakaszban a fellendülés esélyei csökkentek, de még az utolsó szakaszban (10%) is fennáll a kedvező kimenetel valószínűsége.

A petefészekrák kezelésének fő módszerei jellemzők, indikációk és ellenjavallatok.

A petefészekrákkal kapcsolatos speciális kezelés kiválasztásakor az orvos több tényezőt is figyelembe vesz:

Gyakran előfordul, hogy a patológia átmenet az I-es szintről a II. A jövőben a betegség fejlődési sebessége a beteg védőreakcióitól és más tényezőktől függ.

Egyes daganatok agresszív módon (leggyakrabban a petefészekrákban), más esetekben a tünetek nem olyan fájdalmasak / kevésbé veszélyesek.

• A metasztázisok jelenléte / hiánya

E patológia minőségi kezelésére jobb, ha olyan integrált megközelítést alkalmazunk, amely számos módszert magában foglal.

Mikor van a petefészekrák sebészetének egyetlen módja?

A legtöbb orvos úgy véli, hogy a patológiás állapottól, a daganat természetétől függetlenül a páciensnek működnie kell. Ennek oka a rákos megbetegedések kialakulásának lehetséges hibái. Ha a petefészekrák kezd metasztázisokat adni, akkor a kemoterápia / sugárterápia önmagában nem elegendő. A metasztatikus szervek nem reagálnak semmilyen gyógyszer hatására.

Számos művelet létezik, amelyek a patológiában használatosak:

Magában foglalja a méh, a függelék, a petefészek, az omentum eltávolítását. Ha nincs bizonyíték a méhnyakrákra, akkor marad. A petefészkeket, a függelékeket szinte mindig eltávolítják (bár vannak kivételek), mivel a rákos sejtek mindkét szervre való terjedésének kockázata meglehetősen magas. A mirigyet el kell távolítani a petefészekrák metasztázisának valószínű előfordulása miatt.

Bizonyos esetekben (a beteg egészségi állapota miatt, a kezelő nem kielégítő minősítése miatt más esetekben) a kezelő dönthet a méh szupravaginalis eltávolításáról.

A méh és szerveinek teljes eltávolítása (petefészkek, mellkasok, omentum, méhnyak). Az extirpáció a méhnyak kóros elváltozásainak jelenlétében mutatkozik meg.

• Cytoreductive manipulációk

Használt, ha lehetetlen megszüntetni az egész tumort. Ez az eljárás a rosszindulatú daganatok paramétereinek csökkentésére irányul, amelyek később kemoterápiás hatásnak vannak kitéve. A gigantikus daganatméretekkel ezek az eljárások nem gyümölcsözőek.

A petefészekrákban a cytoreductive műtétet 3 szakaszban végezzük:

• Elsődleges műtét. Jelentős a nagy, nem megfelelő méretű formációk jelenlétében. A manipuláció célja a tumor paramétereinek maximális csökkentése, metasztázisai.
• Köztes. Az elsődleges cytoreductive műtét után a beteg nem tart hosszú kemoterápiás folyamatot (2 foglalkozás). Pozitív eredmények jelenlétében az orvos úgy dönt, hogy egy közbülső műveletet végez, amely a tumor mennyiségének csökkentését jelenti - ez lehetővé teszi a jövőben a kemoterápiás eljárások hatékonyságának növelését.
• Másodlagos. Ha a kezelés teljes időtartama után a betegnek olyan tumora van, amelynek paraméterei meghaladják az 5 cm-t, másodlagos citotektív sebészeti beavatkozást írnak fel.

• Palliatív működés.

Olyan előre nem látott körülmények között vezetett, amelyek a daganat felbomlásához kapcsolódnak, ami bélelzáródást, hasi vérzést és más exacerbációkat okoz. A manipuláció célja a daganat eltávolítása, a vérzés leállítása.

Diagnosztikai célja: olyan betegeknél végezték el, akik sikeresen elvégezték a kezelést - más vizsgálatok nem mutatták ki a patológia jelenlétét. Az eljárás célja egy malignus képződés, metasztázis hiányának / jelenlétének a megerősítése. Ezt a manipulációt gyakran használják egy hibás változásnak kitett szerv minta vételére.

A laparotomia elvégezhető a betegség bármely szakaszában, ha a páciensnek nincs ellenjavallata a műtétre (gyulladás a húgyutakban, rossz véralvadás, szívelégtelenség stb.).

A petefészekrák kemoterápiája: mikor a kémia a legjobb megoldás?

Ez az eljárás gyümölcsöző a tumor kezelésével járó sebészeti beavatkozásokkal kombinálva. A kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek között platina + ciklofoszfamid készítmények, vagy platina + taxol készíthetők. Hiányos pozitív eltolódás hiányában a hatóanyagokat másokkal helyettesítik: metotrexát, fluorouracil, lofenal stb.

Számos mód van a kábítószerek bevezetésére: intramuszkulárisan, intravénásan. A betegeknél az ascitesek, a folyadék kiszivattyúzása után a gyógyszert is beadják a hasüregbe.

A kezelés megkezdése után a beteg egy heti vérmintát vesz, amely szükséges a belső szervek állapotának és a vér összetételének tanulmányozásához.

A kemoterápia indikációi a petefészekrák diagnózisában:

• Sebészeti kezelés után: a kemoterápia a jövőben előforduló metasztázisok / új daganatok megjelenésének megakadályozására alkalmas eszköz.
• A sebészeti manipulációk előtt kedvezően hat a rákos sejtek növekedésének megtartására.
• A ráksejtek növekedésének stabilizálása. Csak laparoszkópia után kinevezett.
• A páciens működtetése után a maradék malignus tumorok eliminálása.
• A beteg életének növelése érdekében. Segít átmenetileg stabilizálni az egészséget.

Minden egyes beteg esetében a gyógyszereket külön-külön választják ki, figyelembe véve több pontot:

• Tömeg.
• Általános állapot.
• A vérrendszer működése.
• A természet rosszindulatú képződése.
• A tumor érzékenysége egy vagy másik gyógyszerre.
• Ascites hiánya / jelenléte.

Ha a kemoterápiát párhuzamosan alkalmazzák olyan gyógyszerekre, amelyek pozitív hatással vannak a hematopoietikus rendszerre.

A petefészekrák jelei, a diagnózis, a kezelés hatékonysága a betegség különböző szakaszaiban

A petefészekrák malignus daganat, amely a szerv összes daganatának akár 90% -át is magában foglalja. Az oroszországi incidencia az év során akár 12 ezer új esetet is jelent. 100 ezer nő közül 15-18 betegen diagnosztizálják a patológiát, és sok esetben súlyos állapotban vannak. Sok szempontból ezt egy hosszan tartó, alacsony tünetfolyamat határozza meg.

Ez a betegség az ötödik a legveszélyesebb malignus daganatok listáján. Ez elsősorban középkorú és idős korú nőknél fordul elő, leggyakrabban egy 55 év feletti csoportban. A petefészekrák esetek kb. 8% -át fiatal nőknél észlelték, amely esetben a betegség örökletes.

kórokozó kutatás

Az onkopatológia okai teljesen ismeretlenek. Gyakran megfigyelhető a fejlett országokban, Japán kivételével. A tudósok szerint az étkezési szokások szerepet játszanak ebben, különösen az állati zsírok túlzott fogyasztásában.

A petefészekrákot okozó fő tényezők a hormonális zavarok és a genetikai hajlam.

A petefészek-daganatok 90% -a véletlenül fordul elő, míg a betegség kockázata körülbelül 1%. Ha a betegnek a betegben hasonló betegségei vannak, akkor a patológiás valószínűség 50% -ra emelkedik. A kockázat különösen akkor jelentkezik, ha a páciens anyjának vagy testvérének diagnosztizált petefészek vagy emlőcarcinoma van a BRCA1 vagy BRCA2 gén mutációival. Az emlőrákban szenvedő nőknél a petefészek-daganatok gyakorisága kétszerese.

A legfontosabb tényező, amely a sejtosztódás és a növekedés programjának kudarcához vezet - folyamatos ovulációs ciklusok a gyermekek megszakítása nélkül. A krónikus hormonális ingerlés szövetkárosodáshoz és megnövekedett védekezési mechanizmusokhoz vezet. Ilyen körülmények között a malignus transzformáció valószínűsége nő.

Hosszú ideig tartó ovuláció jellemző a korai megjelenés és a menstruációs ciklus késői befejezése esetén, kis számú terhesség, késő születés és a laktáció hiánya miatt. A patológia kockázata jelentősen nő a meddőség, valamint az ovuláció kábítószer stimulálásával 12 ciklus alatt vagy még tovább. A terhesség, valamint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása csökkenti a betegség valószínűségét.

Bizonyíték van a fertőző mumpsz petefészkére ("mumpsz"), a talkummal és az azbeszttel, a laktáz hiányosságával kapcsolatos káros hatásokról.

A patológia osztályozása

A szervek 10 rosszindulatú daganatából 9 az epithelialis petefészekrák. A kapszula felületén található sejtekből - a szervezet külső rétegéből - áll. Ez megmagyarázza a hasüregi áttétek gyors kialakulását.

A WHO osztályozás szerinti mikroszkópos szerkezettől függően az epithelialis petefészekrák ezen típusai különböznek:

• savós;
• endometriális;
• mucinus petefészekrák;
• tiszta sejt;
• Brenner-tumor;
• vegyes;
• osztályozatlan.

A tumorok közül bármelyik endoteliális, mesenchymális vagy granulomátusos sejtekből alakul ki. Mindegyik az embrionális időszakban keletkezik a középső csíra rétegből - mesoderm. A petefészkekben más típusú sejtek, pl. Laphám epithelium nem mutatható ki. Ezért például a pikkelyes keratinizáló petefészekrák nem lehetséges. A morfológiai változat meghatározása fontos a kezelési program kialakításához.

A rosszindulatú sejtek terjedése elsősorban a peritoneum mentén történik, a metasztázisok a bélfalba vagy a húgyhólyag falába nőhetnek. Ezenkívül a metasztatizáció lehetséges a nyirokcsomóknál, amelyek kismedencei, inguinalis és közel aorta nyirokcsomói vannak. A rákos sejtek bejutása a vérbe távoli fókusz kialakulását okozhatja az agyban, a lépben, a májban, a bőrben és a tüdőben, valamint a nyirokcsomók és a nyak körüli nyirokcsomókban. Gyakran előfordul, hogy a daganat metasztiózik a köldökhöz az úgynevezett Mary Joseph testvércsomó kialakulásával.

Néhány beteg esetében a petefészek neoplazma metasztatikus jellegű, azaz elsődleges szerepe egy másik szervben (emlőmirigy, bél, méh endometrium) található. Az ilyen elváltozást Krukenberg tumornak nevezik.

A betegség klinikai lefolyásának felmérése céljából két besorolást alkalmaznak: a TNM és a FIGO (Nemzetközi Szülészeti Szövetség és Nőgyógyászok Szövetsége). Mindkét rendszer elvei hasonlóak:

• 1. szakasz (T1 vagy I a FIGO szerint) - egy vagy mindkét petefészekben kialakul a daganatosság;
• 2. szakasz (T2, II) - a daganat a kismedence méhére, csövére vagy szervére terjed;
• 3. szakasz (T3, III) - metasztázisok terjedése a peritoneumhoz;
• 4. szakasz (M1) - vannak rosszindulatú elváltozások a távoli szervekben.

N0: a nyirokcsomók nem érintettek, N1-malignus sejtek találhatók benne. Ennek a mutatónak a tisztázásához több biopszia szükséges.

A rák egyik fontos jellemzője a differenciálódás mértéke. Minél magasabb a differenciált sejtek, annál kevésbé hajlamosak a rosszindulatú növekedésre. Ezen az alapon megkülönböztetik:

• G1 - nagyon differenciált rák;
• G2 - középfokú;
• A G3 egy rosszul differenciált daganat, amely általában rosszindulatú.

A daganatok felosztása a differenciálás mértéke szerint inkább önkényes. Egy neoplazmában különböző rosszindulatú sejtek lehetnek. A differenciálódás a betegség progressziójával, valamint a kezelés hatására változik. A metasztázisok és a visszaesések gyakran eltérnek ebben a tulajdonságban az elsődleges célponttól.

Vannak primer, másodlagos és metasztatikus rák. Elsődleges elváltozások esetén a daganat kezdetben hatással van a petefészkekre. Leggyakrabban sűrű, lekerekített vagy ovális, rögös felületű, amelyet a peritoneum sejtjeinek gyors terjedése jellemez.

A másodlagos rák alapja a papillaris cisztóma, amelyet gyakran petefészek-cisztára tévesztenek.

Klinikai kép

A petefészekrák tünetei egy közös folyamat során jelentkeznek. Ezenkívül a súlyos petefészekrák nagyon gyorsan terjed a hasban. Ez magyarázza a betegség késői diagnózisát.

A petefészekrák első jelei nem specifikusak. A betegek panaszkodnak az ismétlődő enyhe hasi fájdalomról, súlyos fájdalomérzetről. A bélrák kompressziójának következtében székrekedés következik be. Néha a fájdalom hirtelen, akut, és a petefészek kapszulájának törése vagy a gyulladás kialakulása miatt társul.

A későbbi szakaszokban csatlakozz:

• gyengeség;
• étvágytalanság;
• a hasüreg növekedése, amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites);
• légzési nehézség a pleurális üreg folyadékgyülem felhalmozódásával;
• hányinger és hányás;
• puffadás;
• gyakori vizelés.

Az aszcitikus folyadék nyomása következtében a hasfal a herinnel duzzad. A petefészekrák genitális traktusából származó rendellenes elváltozások nem jellemzők. Csak akkor fordulnak elő, amikor az eljárás a méhre terjed.

A betegség előrehaladását a bél jelentős károsítja, ami a lumen szűkületét és a normális működés megzavarását okozza. A bél villi abszorpciós kapacitása fokozatosan csökken, és a tápanyagok táplálása a vérben csökken. Fáradtság alakul ki, ami gyakran okozza a betegek halálát.

Milyen gyorsan fejlődik a petefészekrák? Gyakran a daganat hosszú ideig tünetmentes. A klinikai tünetek megjelenése után a betegség előrehaladása néhány hónapon belül nagyon gyorsan megtörténik.

A rák egyes formái

Epitheliális rák

Epitheliális daganatok gyakran kialakulnak az idősebb nőknél. A leggyakoribb lehetőség a súlyos petefészekrák. Egy sejt felszínén fekvő sejtekből nőnek. A daganat lassan nő, behatol a kapszulába, sejtjei a hasüregben terjednek. Az epitélium egy vagy kétoldalú lehet. A késői szakaszban, amikor szövődmények jelennek meg, például ascitesek. Ezért ez a forma prognózisa kedvezőtlen.

A legtöbb beteg esetében a vérben meg kell határozni a CA-125 szintjének emelkedését. A kezelés magában foglalja a későbbi kemoterápiás kezelést is. A beavatkozás hatékonyságának ellenőrzését a CA-125 ismételt meghatározásával végezzük. Az epithelium daganatok gyakran ismétlődnek.

Embrionális daganat

A malignus neoplazma ritka változata csírasejtekből képződött csírasejtes daganat, amely általában a placenta, a tojássárgája és a magzat szöveteibe alakulhat. Ennek a betegségnek fő változatai a teratoma és a dysgerminoma. Kevésbé gyakoriak az embrionális karcinóma, a nem-nestatábilis choriocarcinoma, a sárgabarack-daganat és a vegyes variánsok.

A csírasejt tumorok egyik jellemzője a különböző tumor markerek kifejlesztése. A dysgerminoma különösen a laktát-dehidrogenáz, a magzati karcinóma és a sárgabarack-zsírsav-alfa-fetoprotein, valamint a choriokarcinóma - korionos gonadotropin szekretálja. Ez a jelenség a daganatok diagnosztizálására szolgál.

A malignus germinális daganatok ritka betegség. Főleg a gyermekeket és a fiatal nőket érintik. Ezek a formációk nagyon korán vezetnek a hasi fájdalom megjelenéséhez. Gyorsan nőnek, ezért korábban ismertek.

A csírasejt tumorok kezelése az érintett petefészek eltávolítását jelenti. Gyakran szervi megőrző műveletet hajtanak végre a betegség fokozatának kötelező meghatározásával. Műtét után, előírt kemoterápia. A Dysgerminoma nagyon érzékeny a sugárkezelésre. Ezek a tumorok jobb prognózissal rendelkeznek, mint az epitheliálisak. A betegek túlélési aránya 5 év után elérte a 70-85% -ot.

Stromális sejtpatológiák

Stromális sejtes elváltozások a genitális szál csírasejtjeiből származnak. Ezek közül a leggyakoribb a granulocytocelluláris daganat. Rossz malignitású. A csoport patológiáinak sajátossága a hormonális aktivitás - a tesztoszteron vagy ösztrogének termelése.

Az ilyen tumorok gyakoribbak a menopauza után. A szekretált hormonoktól függően vérzés vagy virilizáció ("diszcináció") tünetei jelentkezhetnek - az arcszőrnövekedés, a hangváltozások és az akne. A kezelés a méh, a függelék és a sugárterápia teljes eltávolításából áll. A kemoterápiás gyógyszerek hatástalanok. A nemi szervi rák egyik jellemzője az a képesség, hogy évek múlva visszatérhet. A túlélés a korai szakaszban 90% -ot ér el.

diagnosztika

A páciens általános és nőgyógyászati ​​vizsgálata során feltételezhetően petefészek-rák jelentkezik. Az orvos határozza meg a hasnyálmirigy növekedését, a mellhártya effúzió jeleit, a légszomjat. A függelékek körében végzett kétkezes vizsgálatot kerekített, állandó formáció határozza meg. A betegség korai szakaszában ezeket a tüneteket nem észlelik.

A petefészekrák diagnózisát kiegészítő kutatási módszerek egészítik ki.

Az első lépés egy ultrahang - transzvaginalis hüvelyérzékelő és transzabdominális a hasfal felszínén keresztül.

Ha rák gyanúja merül fel, a kismedencei szervek és a hasüreg számított tomográfiáját végezzük. A módszer lehetővé teszi a daganat méretének, más szervek csírázásának mértékét, a nyirokcsomók változását.

A petefészekrák MRI-je szintén nagyon informatív diagnosztikai módszer.

Tekintettel arra, hogy a peritoneumban a rosszindulatú folyamat terjedésének nagy valószínűsége van, az ascitikus folyadék paracentézissel (a hasfal lyukasztása) végzett vizsgálata nem végezhető el. Kerülje a pikkelysömör cisztákat is. Az effúzió kialakulásához gyakran a hüvely hátsó hüvelyét kell átszúrni.

Hogyan lehet távoli metasztázisokat diagnosztizálni?

Ennek érdekében a beteg a következő vizsgálatokat végezte el:

• a tüdő radiográfiája szükséges;
• fibrogastroduodenoscopy és colonoscopy (a gyomor és a vastagbél endoszkópos vizsgálata) - szükség esetén;
• cisztoszkópia - a gyanított húgyhólyag léziók esetében;
• külön diagnosztikai curettage.

A vér kezelésének hatékonyságának megítéléséhez meghatározzuk a petefészekrák, a tumorhoz társuló CA-125 antigénnek egy telítőjét. A betegség kezdeti diagnózisa nem jelentős. A terápia során bekövetkező koncentrációban bekövetkező változások fontosak. Egyes egységek alfa-fetoproteint, humán korionos gonadotropint vagy laktát-dehidrogenázt szekretálnak. Ezeknek az anyagoknak a szintje diagnosztikai indikátorként is használható.

A hematopoietikus rendszer működésének tisztázása érdekében a máj és a vesék vérvizsgálatot végeznek.

Ha a metasztázisok gyanúja merül fel, a hasi és a pleura üregekből eltávolított folyadékot közvetlenül vizsgálják a műtét során, és a betegség állítólagos távoli fókuszának biopszia, beleértve a membránt is.

Annak megállapítására, hogy a kismedencei nyirokcsomók érintettek-e, gyakran használják a diagnosztikus laparoszkópiát - a hasi üreg vizsgálatát egy rugalmas optikai eszköz használatával - egy endoszkópot, amely a hasfalon egy kis bemetszéssel van beillesztve. A medence területén több mint 100 nyirokcsomó van, amelyek mindegyikét csak mikroszkopikus szinten lehet befolyásolni. Ez megmagyarázza a tumor állapotának felismerésének objektív nehézségeit.

A differenciáldiagnózis olyan betegségekkel jár, mint:

kezelés

A petefészekrák kezelése műtéten és kemoterápián alapul. A kezelési program egyéni, és függ a beteg korától, általános állapotától és a daganat színpadától.

I. szakasz

Az I. rákos stádiumban, amikor nincs sérülés a peritoneumban és más szervekben, a méh, a mellhő és az omentum eltávolításra kerül. Győződjön meg róla, hogy rosszindulatú sejteket keres a peritoneumban lévő mosókban. Ha a műtét során metasztázisokat hasonlító göböket észlelnek, ilyen helyek sürgős biopsziáját végezzük.

Ha a daganatot korai stádiumban egy fiatal nőnél diagnosztizálják, akkor a páciens fennmaradt vágya, hogy megőrizze a gyermekek képességeit, csak az érintett petefészkét távolítják el, és a biopsziát a másodikból vették le.

Ha nagyon differenciált rákot találnak az egyik oldalon csak a petefészek kapszulája csírázása nélkül, a kemoterápiás szerek műtét után nem írhatók fel. Ha a tumor közepes vagy alacsony fokú differenciálódással rendelkezik, minden esetben a kemoterápiát, beleértve a platina-készítményeket, a műtét utáni időszakban alkalmazzák. Át kell mennie 3-tól 6-ig.

A petefészekrák túlélése korai stádiumban kimutatható és működtetett, több mint 90%.

II. És az azt követő szakaszban

A II. Stádium és az azt követő rák esetében cytoreduktív beavatkozásokat végeznek. A cytoredukció a lehető legtöbb daganat eltávolítása, beleértve a metasztatikus fókuszokat is. Minél jobb a működés, annál jobb a prognózis. A III - IV. Stádiumban a kemoterápiát gyakran előírják a műtét előtti daganat méretének csökkentésére.

Cytoreductive beavatkozás a közös daganattal rendelkező betegek több mint felében végezhető. Ez a kezelés csökkenti a tüneteket, javítja az életminőség javulását, és előkészíti a beteg kemoterápiás kezelését.

Ha a műtét után ismétlődő petefészekrákot diagnosztizálnak, ritkán végeznek ismételt műtétet, mivel ez nem javítja a betegek túlélését. Re-sebészeti kezelésre utaló jelek:

• egyetlen daganatos elváltozás;
• fiatal kor;
• a kemoterápia befejezése után egy év múlva vagy később jelentkező relapszus kezdete.

A IV. Stádiumban a betegséget gyakran elhagyják. A kezelés a rákellenes gyógyszerek kijelölése. Ilyen esetekben palliatív műtétet alkalmaznak, például bélelzáródás esetén.

könyv kemoterápia

A gyógyszerek szisztémás alkalmazását a műtét után 10 nappal el kell kezdeni. A petefészekrák kemoterápiája a Carboplatin és a Paclitaxel vagy a Cyclophosphamide kombinált kezeléséből 6 ciklusból áll. Egy nap alatt belépnek, az ismétlődő képzést 3 héten belül jelölik ki. A kezelés lehetővé teszi a visszaesésmentes időszak legfeljebb 18 hónapot. A betegek várható élettartama 36 hónapra emelkedik.

Antineoplasztikus gyógyszer "Carboplatin"

A korábban alkalmazott Cisplatin gyógyszer rosszul tolerálható: émelygés és hányás jelentkezik, a veséket és az idegrendszert érintik. A karboplatinnak kevésbé kifejezett toxikus hatásai vannak, de az alkalmazásának hátterében az immunfunkció megszüntetése (mieloszuppresszió) figyelhető meg. A karboplatin és a ciklofoszfamid kombinációja segít mérsékelni a mérgező hatóanyag adagját.

Minden ismételt kemoterápiás kezelés előtt vérvizsgálatot végzünk. Ha a neutrofil leukociták száma kevesebb, mint 1,5x109 / l és / vagy a vérlemezkék száma kevesebb mint 100x109 / l, akkor a kemoterápiás gyógyszerek beadása későbbi időpontra halasztódik. A megfelelően kiválasztott kezelési rendszer lehetővé teszi a betegek 70% -ánál több mint egy évig tartó remisszió elérését.

Relapszus kezelés

Amikor az elsődleges kezelés (műtét és kemoterápia) befejeződik, a betegnek háromhavonta meg kell látogatnia a nőgyógyászt. A CA-125-et rendszeresen monitorozzák. A visszaesés első jele a vérben való tartalma. Ha ez megtörténik, meg kell ismételni a kemoterápiás tanfolyamokat. A relapszust ultrahang és szükség esetén számított tomográfia igazolja.

Ha a relapszus a kezelés befejezése után egy évvel később alakul ki, ugyanazt a rendszert kell alkalmazni, mint az első alkalommal. Ha a betegség korábban jelentkezett, a kemoterápiás gyógyszerek második sorát használják: Paclitaxel, Topotecan, Etoposide, antraciklin antibiotikumok és mások. A kemoterápia relapszusban mutatott hatékonysága kicsi: akár 40%, és 9-12 hónapos élettartamot biztosít.

Megfigyelés a kezelés után:

• az első 2 évben: nőgyógyász vizsgálat, ultrahangvizsgálat és CA-125 meghatározás 3 havonta;
• a harmadik évben: ugyanazok a vizsgálatok 4 hónapos intervallummal;
• akkor a vizsga évente kétszer történik.

IP és célzott terápia a petefészekrákra

A modern kezelés módja - a kemoterápia közvetlen bevezetése a hasüregbe (IP-terápia). Ez lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül érintkezzen a tumorral, csökkenti a mellékhatások súlyosságát. A paclitaxelt intraperitoneális terápiára, a tiszafafűből származó gyógynövényt használják. A molekula nagy, így a gyógyszer rosszul felszívódik a vérbe, felhalmozódik a hasüregben. Havi egy hónapot ad. A docetaxel egy korszerűbb ágens ebben a csoportban.

Célzott (célzott) terápiát vezettek be a klinikába - olyan anyagok alkalmazását, amelyek csak a tumorsejtekre hatnak anélkül, hogy befolyásolnák az egészséges szöveteket (Bevacizumab).

élelmiszer

A kemoterápia után a tápláléknak több állati fehérje és összetett szénhidrátot kell tartalmaznia. Jobb, ha az edények megmentik az emésztőszerveket. Ehhez forrni, sütni vagy törölni kell a termékeket. Minél kevesebb az állati zsír, annál jobb a beteg. Kis adagokban kell enni, de gyakran - akár naponta 6-szor.

A petefészekrák étrendje a következő élelmiszereket tartalmazza:

• fehérjefélék: diófélék, tojás, tengeri hal, sovány hús (borjúhús, baromfi);
• tejtermékek: kefir, joghurt, túró, alacsony zsírtartalmú és nem fűszeres sajt, vaj;
• zöldség: alma, citrus, káposzta, paprika, cukkini, padlizsán, zöld;
• gabonafélék: teljes kiőrlésű kenyér, zabpehely és hajdina zabkása;
• szénhidrátok: méz.

El kell hagyni a sózott, konzerv, fűszeres, fűszeres ételeket és ízesítőket, valamint az alkoholt.

A népi gyógymódokkal végzett kezelés nem segít megszabadulni a petefészekráktól, de csak a páciens számára értékes időt veszít. A gyógynövények ideiglenesen elfedhetik a betegség megnyilvánulásait, de nem állítják meg a tumor növekedését.

Prognózis és megelőzés

Általánosságban elmondható, hogy a petefészekrákot kedvezőtlen tanfolyam jellemzi. A prognózis azonban a daganat színpadától függ.

Mennyi ideig élnek a betegek a diagnózis megerõsítése után?

A betegek 40% -a átlagosan 5 vagy több évig él. Korai szakaszban ez a szám 90% -ra emelkedik. A távoli szervek III. Stádiumú tumoraiban ez nem haladja meg a 20% -ot.

A rákkeltődés magas kockázata a következő tényezőkhöz kapcsolódik:

• alacsony fokú differenciálás;
• ovárium kapszula bevonása;
• a sérülés jelenléte a test külső felületén;
• rosszindulatú sejtek kimutatása mosókban és peritoneális biopsziás anyagok;
• ascites.

A betegség nem egyértelmű okai és fejlődési mechanizmusai miatt a rák elsődleges megelőzése nem specifikus. Alapja az állandó ovuláció megelőzése. A terhességnek pozitív hatása van. Szükséges a hormonális zavarokkal járó nőgyógyászati ​​megbetegedések, valamint a meddőség kezelése.

A szűrővizsgálatok (a tumorjelölők, az ultrahang meghatározása) alacsony költséghatékonysággal és magas költségekkel járnak, ezért az egész világon elhagyják őket.

A tudósok tanulmányt készítettek a táplálkozás szerepéről a tumor megelőzésében. 4 éven belül 30 ezer nő csökkentette az állati zsírok arányát a napi kalória 20% -ára, és növelte a zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Ebben az időszakban az incidencia nem változott, de a következő években 40% -kal csökkent. Ezeket az adatokat nem tekintették megbízhatónak. Azonban az általános tendencia, hogy csökkentsék a daganatos rizikó változását az étrendben, nem kérdőjelezik meg.

A nők genetikai tanácsadásra való áttérésének kritériumai a családi petefészekrák kockázatának azonosítására:

• legalább két szoros rokon (anya vagy nővér) szenved breast, endometrialis vagy petefészekrákban;
• a családnál több mint egyharmada a felsorolt ​​betegségekkel rendelkezik;
• a 20-49 éves korosztályban rokonok jelenlétét;
• az elsődleges többszörös tumorok családjában való jelenlét, beleértve a reproduktív rendszer vereségét.

Ezek a kritériumok lehetővé teszik a kockázati csoport azonosítását és alapos diagnózist. Ez lehetővé teszi, hogy felismerje a rosszindulatú daganatot korai stádiumban, amikor a kezelés hatékonysága nagyon magas.