loader
Ajánlott

Legfontosabb

Megelőzés

Kis intesztinális rák: tünetek, diagnózis és kezelés

A vékonybélrák - egy rosszindulatú daganatos sejt a saját bélszövetéből származó sejtből.

A vékonybélrák

A vékonybél daganata ritkán fordul elő és az összes bélrák 1% -át teszi ki. A hurokszerű vékonybél hossza eléri a 4,5 métert, amely a belekből áll: nyombél, vékony és ileus. Ezen összetevők mindegyikében, kedvező körülmények között, a vékonybélrák újbóli születése egy normál sejtből.

A vékonybél rosszindulatú daganata

A nyilvánvaló speciális primer tünetek hiánya arra kényszeríti a betegeket, hogy orvosi segítséget kérjenek a betegség későbbi szakaszaiban. Ugyanakkor kezdődik a metasztázis, melynek következtében kialakul a másodlagos bélrák.

A metasztázisok elérik a regionális nyirokcsomókat és a bél más távoli részeit, ezért a következő rákok alakulhatnak ki:

A kis bélrákok okai

A vékonybél onkológiájának speciális közvetlen okait még nem fedezték fel. A krónikus enzimatikus vagy gyulladásos bélbetegségre mindig figyelmet fordítanak, a rákos tünetek pedig olyan betegségek jeleit takarják el, mint a divertikulitis, az ulceratív colitis, a bélgyulladás, a Crohn-betegség és a nyombélfekély. Gyakran előfordul, hogy a tumor az adenomatikus polipok hátterében fejlődik ki, amelyek hajlamosak az onkogén degenerálódásra.

Gyakran befolyásolja az epevezeték izgató hatása miatt kialakuló duodenumot. A vékonybél kezdeti része a hasnyálmirigy gyümölcsléjéből és az étkezésből, sült ételekből, alkoholból és nikotinból származó rákkeltő anyagokkal való aktív kapcsolatnak tudható be.

A kis bélrák első tünetei és jelei férfiakban és nőkben

Ha a duodenális rák gyanúja merül fel, akkor az első tünetek hasonlóak a gyomorfekélyhez és a nyombélfekélyhez, és az elléshez való kilátástalannak, az epigasztrikus térség hátsó részén sugárzó fájdalmakként manifesztálódnak. Késői szakaszban a duodenális rák tünetei a rossz epeutak és a bélelzáródás következtében alakulnak ki a tumor növekedése miatt. A páciens végtelen hányingertől és hányástól, felfúvódástól és sárgaságtól szenved.

A jejunum és az ileum az onkológiát jelöli az első helyi tünetekkel és általános dyspepsiás rendellenességekkel:

  • hányinger és hányás;
  • hasnyálmirigy;
  • fájdalom a belekben;
  • köldök és / vagy epigasztrikus görcsök;
  • gyakori laza széklet nyálkahártyával.

Bizonyított, hogy a vékonybél tüneteinek és a férfiak manifesztációjának rákja gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Társítsa ezt a tényt az emberek életmódjával, a táplálkozással és a rosszindulatú szokásokkal való visszaéléssel: az alkohol, a dohányzás és a kábítószer. Ezenkívül a vékonybélrák kialakulása, a jelek és a tünetek az urogenitális rendszer különböző struktúrájának köszönhetően némileg eltérnek.

Nagyon gyakran mellrák és méhnyak, petefészekrák, a bélrák jelei jelennek meg a nőknél. Prosztatarák metasztázisaiban, herékben, férfiaknál jelentkeznek a bélrák tünetei. Ha a daganat a szomszédos szerveket összenyomja, akkor a hasnyálmirigy-gyulladás, a sárgaság, az ascites, az intesztinális ischaemia kialakulásához vezet.

A vékonybélrák: tünetek és manifesztáció

A tumor nő, így az onkológia tünetei a vékonybélben fokozódnak:

  • a bél áteresztőképességét megsértik;
  • látszólagos vagy látens bélvesztés jelentkezik;
  • a bélfal perforációja kialakul;
  • a tartalom belép a peritoneális üregbe és a peritonitis kezdődik;
  • a test méreggése (mérgezése) nő a tumorsejtek szétesése miatt, megjelenik a fekély és az intesztinális fistulák;
  • a vas-hiány növekedése;
  • megzavarta a hasnyálmirigy és a májműködést.

A rák nem rendelkezik nemi identitással, ezért a nők és a férfiak bélrákos tünetei többnyire azonosak: gyengeség, súlycsökkenés, rossz közérzet, vérszegénység, gyors és megmagyarázhatatlan fáradtság, idegesség, anorexia, fájdalom, viszketés, gyakran sürgeti.

A vékonybélrák osztályozási szakaszai. A vékonybél típusai és típusai

A hisztológiai osztályozás szerint a vékonybél onkológiai képződései:

  • adenocarcinoma - a duodenum nagy papilla közelében lévő mirigyekből fejlődik ki. A daganat fekélyes és fuzzy felületű;
  • carcinoid - a bél bármely részében, gyakrabban - a függelékben. Ritkábban - az ileumban, nagyon ritkán - a végbélben. A szerkezet hasonlít a rák epitéliumához.
  • a limfóma ritka oncogenesis (18%), és kombinálja a lymphosarcoma és a limphogranulomatosis (Hodgkin-kór);
  • A leiomyosarcoma egy nagy, 5 cm-nél nagyobb átmérőjű onkológia, a peritoneum falán keresztül tapogatható. A daganat bélelzáródást, a fal perforációját okozza.

A vékonybél lymphoma elsődleges és másodlagos. Ha a vékonybél primer limfóma megerősítést nyert, a tüneteket a hepatosplenomegália, a megnagyobbodott nyirokcsomók hiánya, a szegycsont röntgenfelvétele, a CT, a vér és a csontvelő hiánya jellemzi. Ha a daganat nagy, az élelmiszer felszívódása szabálytalanságokkal jár.

Ha retroperitoneális és mesenterialis nyirokcsomók terjednek a tumorsejteken, akkor a vékonybélben másodlagos limfóma alakul ki. A vékonybélrák típusai között gyűrű alakú, nem differenciált és osztályozhatatlan. A növekedési forma exofitikus és endofitikus.

A kis bélrák szakaszai:

  1. 1. stádiumú vékonybélrák - daganat a vékonybél falain belül, nincs metasztázis;
  2. A 2. stádiumban a vékonybél rákja - a daganat a bélfalon túlnyúlik, más szervekbe behatolnak, metasztázisok - hiányoznak;
  3. 3. lépés a vékonybél rákos megbetegedése - metasztázis a legközelebbi nyirokcsomókhoz, csírázás más szervekben, távoli metasztázisok - hiányzik;
  4. a vékonybélszakasz rákja 4 - metasztázis a távoli szervekhez (máj, tüdő, csontok stb.).

A kis bélrák diagnózisa

Hogyan ismerjük fel a bélrákot korai stádiumban? Attól függ, hogy milyen kezelést alkalmaznak, a páciens állapota és a túlélési prognózis.

A kisbélrák diagnózisát népszerű módszerekkel végzik:

  • röntgenvizsgálat;
  • fibrogastroscopy;
  • a peritoneális üreg edényeinek angiográfiája;
  • laparoszkópia;
  • kolonoszkópia;
  • CT és MRI;
  • biopsziás vizsgálat: meghatározza a sejtek típusát és malignitásuk mértékét;
  • elektrogastroenterográfia: azonosítja a vékonybél motilitási rendellenességeit, amelyek jellemzőek a rákra.

Hogyan lehet azonosítani a bélrákot, amelynek tünetei nem jelennek meg kifejezetten? Ebben az időszakban nagyon fontos a rák gyanúját megerõsíteni vagy megcáfolni, mivel minél hamarabb elkezdik a kezelést, annál könnyebb a páciensnek áthelyeznie a szakaszát, annál nagyobb a pozitív eredmény. A tünetek megjelenésekor a rákos folyamat elhanyagolhatónak tekinthető, és a korai kezelés időtartama elmarad.

Fontos! A korai tünetek közé tartozik a "fiatalos" állapot, melynek minden emberre figyelmeztetnie kell - ez a munkanélküliség vagy a háztartási munkák a megnövekedett gyengeség és gyors kifáradás miatt. A bőr sápadt és "átlátszó". A páciens folyamatosan jelen van a gyomor nehézségében, ő nem akar enni. Ezt követően dyspepsia jelentkezik: hányinger, hányás, fájdalom és gyomorégés, még a vízből is.

Amikor orvoshoz megy, vérvizsgálatot azonnal el kell írni, és meg kell vizsgálni a bélrákot. Általános alapvérvizsgálat, vérszegénység, a beteg állapota, gyulladás jelenléte kimutatható. Az ESR és a hemoglobin szintje - a májban, a vesékben és a vérben jelentkező problémák. A vér összetétele bizonyos betegségeket, például onkológiát jelenthet.

A vékonybélrák tumor markereit a vérben detektálják. A legelismertebb és leggyakoribb tumormarkerek az alfa-fetoprotein, a PSA teljes / PSA-mentes, az REA, a CA-15.3, a CA-125, a CA-19.9, a CA-72.4, a CYFRA-21.1, a hCG és a citokeratin.

Például a CA 19.9 és CEA tumor markerek (rák-embrionális antigén) alkalmazásával a vastagbélrák szűrését végezzük. Ha a CEA meghatározása megtörtént, akkor a műtéti bejárást a műtét előtt meg lehet állapítani, és nyomon követheti a vastagbélrák diagnózisát. Ha a betegség előrehalad, akkor a CEA szintje nőni fog a szérumban. Bár nőhet és nem kapcsolódik a daganathoz, későbbi szakaszokban felfedheti a vastagbélrákot anélkül, hogy a CEA vérben növekedne.

Az endoszkópos diagnózis, a bél biopsziája a fő módszer a vékonybél onkológiájának megerősítésére.

A vékonybél rák kezelése

A vékonybélrák kezelése: duodenális, jejunális és ileus belek, a tumor és a stádium típusától függően. A fő módszer a bél resectio és az onkogenezis eltávolítása.

A vékonybélrák megerősített diagnózisával - a működés csökkenti a tüneteket és növeli a várható élettartamot. Ha a vékonybél rosszindulatú daganatait nem lehet későn eltávolítani, vagy kiderül, hogy a daganat érzékeny a kemoterápiára, olyan szereket használnak, amelyek megakadályozzák az onkológiai sejtek növekedését.

A palliatív természet (ami enyhíti a beteg szenvedését), a kemoterápiát (polikémoterápiát) kezelik, de besugárzás nélkül.

A sebészi beavatkozás után a bélmozgás további diagnózisát elektrogastroenterográfiával végezzük el, így nem alakul ki veszélyes szövődmény - a bél parézise.

A beteg műtét és kemoterápia utáni állapotának enyhítésére a komplex terápiában a bélrák hagyományos gyógyszereit vezetik be: alkoholos tinktúrák, gyógynövények, gombák és bogyók infúziói és csurgalékvázlatai. A bélrák megfelelő táplálása megakadályozza a parézist, az émelygést és a hányást, javítja a gyomor-bél mozgékonyságát.

A vékonybélrák (bél) prognózisa és megelőzése

A vékonybélrák megelőzése a jóindulatú daganatok, polipok időben történő eltávolítása, a gasztrointesztinális traktus krónikus gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek folyamatos megfigyelése a szakemberek körében, az egészséges táplálkozás és életmód megváltoztatása, rossz szokások felszámolása.

Ha a kezelést és a bélrákot eltávolították, hány ember él? Ha nincsenek regionális és távoli metasztázisok, akkor a tumort eltávolítják, a túlélési arány a következő ötéves időszakban 35-40% lehet.

Következtetések! Ha a daganat működőképes, az egészséges szövetek határain belül a bélszakasz nyirokcsomókkal és mezentériával történő széles választékát végezzük. Az emésztőrendszer integritásának helyreállítása enteroenteroanastomosis - a vékonybél a vékonybélbe vagy a enterocolonastomosisba - a vékonybél a vastagbélbe.

A duodenális rákban, vékony részeként, duodenectomia és esetenként a gyomor vagy hasnyálmirigy disztális elváltozása (pancreatoduodenális reszekció) történik. Ha a vékonybél onkológiája a bypass anasztomózisra kényszerül, akkor a hurok nem befolyásolja. A sebészeti beavatkozást kemoterápiával egészítik ki.

Milyen hasznos volt a cikk az Ön számára?

Ha hibát talál, csak jelölje ki és nyomja meg a Shift + Enter billentyűt vagy kattintson ide. Nagyon köszönöm!

Köszönjük az üzenetet. Hamarosan kijavítjuk a hibát

A vékonybél tumora

A vékonybél különlegessége, hogy ebben a gasztrointesztinális traktusban minden folyamat gyorsan és intenzíven megy keresztül. Emellett az emésztőcső belső falának egyedi szerkezete van, és kiemeli a védőelemeket. Ezért a vékonybél tumora - ritka előfordulás. A jóindulatúak a gyomor-bél traktus összes daganatának 3-6% -ában fordulnak elő, és rosszindulatúak csak 1% -ot jelentenek.

Az alacsony számok ellenére a vékonybélben előforduló hiperplasztikus folyamatok veszélyes jelenség, mivel a betegek gyakran hiányoznak az első zavaró tünetekkel, és az orvosok számára nehézséget okoz a betegség diagnosztizálása az akadálymentesség miatt.

A vékonybél struktúrája

A vékonybél azonnal elindul a gyomor pylorumból, és a vékonybélhez kötődik az ileocetális szeleppel. Anatómiailag és funkcionálisan három részre oszlik:

  1. Nyombélben. Rövid (25-30 cm), de nagyon fontos részleg. Itt a félig emésztett élelmiszereket epe és hasnyálmirigy-élesztőnek tesszük ki, mivel az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái megnyílnak a duodenális lumenbe. Ennek eredményeképpen a gyomorsavat az élelmiszer-csomóban semlegesítik, a zsírok emulgeáltak, megkezdődik a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebomlása.
  2. Jejunum. Következik a nyombélfekély, amelynek hossza 0,9-1,8 m, az átmérő kisebb. Ebben a szakaszban az élelmiszer-összetevők további bontása és a tápanyagok abszorbeálása a bélfalon keresztül következik be.
  3. Az ileum. Ő továbbra is vékony, és nincs egyértelműen elválasztható vele. Ennek a részlegnek a falai vastagabbak és nagyobb átmérőjűek, 1,5-2,6 m hosszúak, az ileum végződik a terminálszakaszban, ahol az élelmiszerből származó zsírsavak felszívódnak. Az ileocetális szelep megakadályozza, hogy az élelmiszer-chyme a vastagbélből a vékonybélbe visszatérjen a baktériumokkal együtt.

Az emésztőrendszer e részének belső nyálkahártyája úgy van beállítva, hogy maximalizálja az osztott élelmiszer-összetevők felszívódását. Ennek következtében teljes felülete a vért és a nyirokcsíkokat tartalmazó villi kivonatokból áll. A villit villamos hámfedéssel borítják. Mindezek a természetes adaptációk növelik a szívófelületet. Átlagosan egy személy körülbelül 16 négyzetméter.

A bélfal izmos rétege longitudinális és koncentrikus összehúzódásokat eredményez, amelyek elősegítik a hasadó ételeket. A vékonybél lenyűgöző hosszúsága ellenére az effektív munkája nem teszi lehetővé, hogy az élelmiszer hosszú ideig tartson. A bélben oldódó emésztés folyamata általában körülbelül négy órán át tart. A terminálszakaszban a zsíros savak legnehezebben lebontják a felszívódást, és az emésztetlen táplálék maradványai bejutnak a vastagbélbe.

Mi a vékonybél daganata

A vékonybél tumorai - a bélfalat alkotó szövetekből intenzíven elosztó sejtek konglomerátumai:

  • Leggyakrabban a daganatok epithelium eredetűek, a nyálkahártyában vagy annak alatt helyezkednek el.
  • Kevésbé gyakoriak a daganatok az izomból, a kötőszövetből, a zsírszövetből, az idegszövetből, a nyirok- és erekből.
  • A rosszindulatú daganatok epitél és izomsejteken, nyirokszöveten is alapulhatnak, de a sejtek kevésbé specifikusak.
  • A daganat alakja gömbölyű, gömbölyű, domború. A felület sima, egyenetlen vagy gyapjas. Az alap széles vagy hosszú lábszár formájú.
  • A vékonybél tumora gyakrabban helyezkedik el annak kezdeti vagy végső részében, és lehet egy vagy több.
  • Az elsődleges, másodlagos tumorok gyakrabban fordulnak elő a petefészkek, a vastagbél, a mell, a melanoma és a vesék egyéb rosszindulatú daganatos betegségeinek vékonybélmetasztázisában.

tünetek

A vékonybélrák tünetei a betegség kezdetén nem jelennek meg. A jövőben különös jelek nem figyelhetők meg. Zavarhat:

  • érzés a "teljes has", megerőltetés;
  • hányinger, hányás étkezés után;
  • gyengeség;
  • az étvágytalanság és a hús iránti elkeseredés;
  • súlycsökkentés;
  • a bélvérzés jelei;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • fájdalom (jellemzőbb a szarkóma esetében).

Melyik orvoshoz kell fordulni

A betegség kimutatását a gasztroenterológus és az onkológus végzi a klinikán. Ha a laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerek egy kis intesztinális daganat jelenlétét jelzik, akkor a beteg kezelése sebészeti szakmával folytatódik.

A daganat jóindulatú vagy rosszindulatú természetétől függetlenül el kell távolítani. Ez annak köszönhető, hogy a jóindulatú daganatok végül rosszindulatú daganatokká válnak, melyeket a szűkebb szervekben a vérzés, a bomlás és a csírázás kockázata jellemez. Egyes esetekben endoszkópos műtét végezhető. Akkor szüksége van egy sebészre, aki az endoszkópiával foglalkozik. A nem működőképes esetekben palliatív ellátás biztosított.

A tumor növekedésének típusai

A növekedés típusával a vékony intesztinális daganatok exofitikus és endofitikus részekre oszthatók:

  1. Exophytic - nő a bél lumenében, jelentős mértékben bélelzáródást, rosszindulatúságot, szétesést és fekélyt okoz, ami bélvérzést okoz. Az exofitikus növekedés jellemző a bélfal nyálkahártyájára, szubkután és izomrétegeiben előforduló daganatokra. A zsírképződés a lumen belül és kívül is növekedhet.
  2. Endophytic - gyakoribbak a bélfal alsó-külső rétegében. Az emelkedésük a lumentől távolodik el, és beszivárognak a falon. Ha a nagy méret a bél szűkületét okozza, és nyomást gyakorol a szomszédos szervekre és szövetekre, gyakran csírázik benne, és megzavarja a funkciókat.

besorolás

A vékonybél daganatait különböző paraméterek szerint osztályozzák:

  • A növekedés típusa szerint. Az exofitikus és endofitikus részekre osztva.
  • Az agresszivitás mértéke szerint. Jóságosak és rosszindulatúak.
  • A szövettani szerkezet szerint. Attól függően, hogy milyen típusú a szövetben.
  • A rosszindulatú daganatok szakaszokba oszthatók, és a folyamat előfordulási jeleinek megfelelően (amikor a daganat az esemény helyére korlátozódik - T, regionális nyirokcsomókat érint - N, metasztatizálja a távoli régiókat - M).

Hisztológiai típus szerinti osztályozás

A vékonybél tumor szerkezetének szövettani típusai körülbelül negyvenek. A legutóbbi WHO-besorolás osztja a bélben oldódó daganatokat:

  • hám;
  • nem epithelialis;
  • endokrin;
  • egyéb (másodlagos és vegyes hiperplasztikus elváltozások).

Minden egyes rész benignus és rosszindulatú daganatokat tartalmaz.

Jóindulatú daganatok

Fontolja meg a jóindulatú daganatokat.

hám

A vékonybélben ritkák. Polipok vagy adenomák, hiperplasztikus elváltozások a nyálkahártya gyulladásos elváltozásaiban.

Nem epithelialis

A bélfal izomzat, nyirok, zsíros struktúrái:

  • Leiomyoma - az izomrétegtől - a leggyakoribb típusú daganat. Általában a duodenumban helyezkedik el, és ahol az ileum véget ér.
  • A fibroga - a kompozícióban - a kötőszövetben is előnyben részesítik a vékonybél kezdeti és végső szakaszát.
  • A lipomák zsírszövetből állnak - exofitikusak és endofitikusak lehetnek, ha kifelé terjednek, jelentős méreteket érhetnek el - akár több kilogrammig is.
  • A lymphangiomas és a hemangiomas a vascularis eredetű daganatok. Általában többszörösek és kicsiek.

endokrin

Van neuroepitéliális eredete. Anyagok a vérben - hisztamin és szerotonin, befolyásolják az érrendszeri hangot. Ennek eredményeképpen vasomotoros válságok jelentkeznek. A leggyakoribb daganat a carcinoid (potenciálisan malignus), a közelmúltban neuroendokrin genezis apudoma tumoroként említik. Ezek kis szerkezetek, amelyek elsősorban a vékonybél végső részében és a függelékben találhatók.

A kétértelmű klinikai képet figyelembe véve, a neoplazmák rizikócsoportjába tartozó betegeknél a hasüregben fellépő ismétlődő kellemetlenségeket illetően konzultálni kell egy orvossal és ellenőrizni kell a vékonybelet a diagnosztikai vizsgálat eltelte után.

Malignus tumorok

Töltsön fel 50-60% -ot a vékonybél összes daganatából.

hám

Adenocarcinoma, cricoid gyűrű, nem-differenciálható és osztályozhatatlan rák, mucinous adenocarpinoma. Az adenokarcinóma általában a Vater papilla területén található duodenumban helyezkedik el, villamos, gyakran fekélyes felületű. Gyakrabban fordul elő, mint más fajok.

Nem epithelialis

  • Lymphoma, lymphosarcoma - gyakran a jejunumban található, az esetek 15-20% -ában diagnosztizálva.
  • Sarcoma - "a fiatalok daganata". A rákkal ellentétben, amely idős betegekre jellemző, a szarkóma fiatal férfiakban jelenik meg. Gyorsan nő, metasztatizálja a regionális nyirokcsomókat és hematogén módon a májat. Amikor jelentős méret elérése válik a vérzés, az elzáródás okának.

Másodlagos tumoros folyamatok

Leggyakrabban a vékonybél metasztázisai, amelyek a tüdőből, az emlőmirigyből, melanomából vagy intraperitoneálisan (peritoneumon keresztül) terjedő vékonybélből származnak, vagy a szomszédos szervek - a vastagbél, a méh, a gyomor, a petefészkek - csíráztatása.

A daganatképződés elleni küzdelemben a legfontosabb az időszerű felderítése. Ezért a vékonybél daganatok lehetséges megnyilvánulásainak ismeretében felfegyverkezve az első riasztó tünetekkel orvoshoz kell fordulni. Megmondja, hogyan ellenőrizheti a vékonybelet, és nem késleltetheti a kezelést.

A vékonybél tumorok osztályozása

I. TUMNY TUMOROK

1. A vékonybél jóindulatú daganata.

A bélbántalmak nemzetközi osztályozása (WHO, Genf, 1981) a következő jóindulatú vékonybél-daganatokat azonosítja:

1) A hámsejteket az adenoma képviseli. A polip megjelenése egy csontvázon vagy egy széles alapon található, és lehet csőszerű, villous és csőszerű villous.

2) A karcinoidok a nyálkahártya és a submucosus réteg kriptáiban fordulnak elő. Az epitél bélés eredetileg megmaradt, majd gyakran fekélyes.

3) A vékonybél nem epitheliális daganata szintén rendkívül ritka, az izom-, az idegrendszer, a kötőszövet, a zsírszövet daganatai képviselik.

-A Leiomyoma a bélfal vastagságában, gyakrabban a submucosalis rétegben, kapszula nélkül jelenik meg.

-A Leiomyoblastoma kerek és poligonális sejtekből áll, világos citoplazmával, fibrillák nélkül. Mivel túlnyomórészt jóindulatú daganat, áttétes lehet.

-A Neurolemmoma (schwannoma) kapszulázott daganat egy palisszerű maggal és néha összetett organoid szerkezetekkel.

-A lipoma egy kapszulázott csomó, amelyet a zsírsejtek képviselnek. A submucosalis rétegben található, néha eléri a nagy méretű, invaginációt és bélelzáródást okozhat.

-A hemangioma és a limfangioma általában veleszületett, egyszerre vagy többszörös lehet. A közös bél hemangiómák a Randy-Osler-Weber és Parks-Weber-Klippel szindrómák manifesztációi.

A jóindulatú duodenális daganatok kezdetben hosszú ideig tünetmentesek és véletlenszerűen észlelhetők a röntgensugár vagy a FEGDS egy másik alkalmával vagy profilaktikus úton.

Amikor egy daganat eléri a nagy méretet, általában a vékonybél mechanikai elzáródásának tüneteit mutatja be, vagy ha a tumor elromlik - a bélvérzés.

Egyes esetekben, amikor a daganat a duodenum fő papilla (csatorna) régiójában található, az obstruktív sárgaság lehet az első tünet.

Amikor a röntgenvizsgálatot egy vagy több töltési hiba határozza meg, a jóindulatú daganat kontúrjai általában tiszták, egyenletesek. A célzott biopsziával kiegészített endoszkópos vizsgálat sok esetben lehetővé teszi a daganat jellegének pontos meghatározását és differenciáldiagnózis kialakítását a rák és a sarcoma 12 ™ duodenális fekély esetén.

A duodenum műtéti jóindulatú daganatok kezelése.

2. A vékonybél rosszindulatú daganata.

Hámsejtes daganatok. A vékonybél rákját a következő szövettani formák képviselik:

2). mucinous adenocarpinoma;

5). osztályozhatatlan rák.

A vékonybél adenokarcinómái - a 12-es duodenális fekély (Vater) fő papilla területén előforduló ritka daganatok villamos felületűek, általában fekélyesek. Más szervezeti egységekben az endofitikus növekedés lehetséges, míg a tumor a bél lumenjét szűkíti. A csonka sejtes karcinóma rendkívül ritka.

A malignus carcinoid szövettanilag nehéz megkülönböztetni a jóindulatúktól. A malignitás kritériuma a bélfalon jelentkező tumor, a nyálkahártya fekélyesedése és a metasztázisok kimutatható inváziója a mesenterikus csomópontokban.

A nemzetközi hisztológiai osztályozás szerint a vékonybél nem epitheliális daganatait két csoport képviseli: leu-myosarcoma és más tumorok.

A vékonybélben különböző típusú rosszindulatú limfómák (lymphosarcoma, reticulosarcoma, lymphogranulomatosis, Burkitt-tumor) és osztályozhatatlan tumorok lehetségesek. A tumorok lehetnek egyszeri és többszörösek, csomósodóak és diffúzok, gyakran átmenetiek a nekrózis és a fekélyek között.

A vékonybél rosszindulatú daganata másodlagos lehet. Közülük a mell, a gyomor, a tüdő, a méh és a melanoma metasztázisai a leggyakoribbak.

A) CANCER

12 duodenális rák nagyon ritka rosszindulatú daganat, amely különböző okokból statisztikailag kimutatható a rákban meghalt betegek 0,04-0,4% -ában. A legtöbb esetben a tumor a duodenum leereszkedő részén lokalizálódik.

A nyombélfekély szarkoma még kevésbé gyakori, mint a rák. Azonban, ha rákot gyakrabban találnak az idős korban, akkor a szarkómák fiatalabbak.

Klinikán. A malignus daganat kialakulásának korai szakaszában nem mutatnak semmilyen tüneteket, vagy a klinikai kép rendkívül szűkös és bizonytalan. Csak akkor, ha a daganat megfelelő mértékben eléri a magas intesztinális elzáródás tüneteit (először étvágytalanság, a gyomor túlcsordulás, a hányinger és a hányás minden étkezés során, amíg nem lehet enni nemcsak vastag, hanem folyékony táplálékot is), a daganat felbomlásáig, a cachexiaig, a daganat szétesése során a bélrendszeri vérzésig, ugyanakkor az anorexia különös ellenszenvvel alakul ki a húsra, anemizapia; motiválatlan láz, általános gyengeség.

A vezető diagnózisában a fluoroszkópia és az FGD. A kezelés csak sebészi, fejlett esetekben tüneti.

B) A SLIM PIT SARKÓMIA

A vékonybél szarkoma nagyon ritka. Ráadásul a férfiaknál gyakoribb, viszonylag fiatal korban.

CLINIC változatos. Egy közös tünet a fájdalom. Az első időszakban azonban homályos panaszok érvényesülnek. A bélrendszeri vérzés gyakoribb előfordulása a szarkómákban, mint a vékonybél daganatos betegségeiben, a daganatok nagy kiterjedése, a gazdag vérellátás és a bomlási hajlam és a fekélyképződés fokozott hajlamának tulajdonítható. A sarcomában a bél permeabilitása hosszú ideig nem zavart, az esetek 80% -ában egyáltalán nem zavart. A vékonybél szarkóma perforációja rendkívül ritka. A tumor az esetek 75% -ában metasztázisokat ad a nyirokcsomóknak. A távoli (hematogén) metasztázisok közül a májmetasztázisok gyakoribbak. A prognózis kedvezőtlen. Röntgenvizsgálatot kell feltétlenül elvégezni, de nincs patognomonikus röntgen kép a vékonybél-szarkóma számára. Még a laparotómia is egyes esetekben nem hozza meg a szükséges világosságot. A diagnózis fontos ultrahangos, számítógépes tomográfia is.

P. POLYPES ÉS TUMNY TUMORS

1. Benigni polipok, polipózisok és tumorok.

Az etiológiát és patogenezist, valamint a tumorokat általában nem vizsgálták eléggé. A jóindulatú daganatok (a WHO szerint Genfben, 1981) három csoportba sorolhatók:

3). nem epitheliális tumorok.

A vastagbél epithelium daganatai közül, amelyek a tumorok túlnyomó többségét alkotják, különbséget tesznek az adenoma és az adenomatosis között.

Az adenoma (tubuláris, villous, tubularis vascularis adenoma) jóindulatú daganat egy csontos vagy széles bázisú mirigyek epitéliumában, polip megjelenésével. A különböző adenoma típusok között egyértelmű kapcsolat áll fenn: leggyakrabban az adenoma kezdetben csöndes szerkezetű és kis méretű. A növekedés és a méret növekedése következtében a villousness növekedése és a rosszindulatú daganatok aránya a tubuláris adenomában 2% -ról 40% -ra nő.

Ha a vastagbélben többszörös adenoma található, de nem kevesebb, mint 100, akkor a WHO nemzetközi szövettani besorolása szerint ez a folyamat adenomatosisnak minősül. Kevesebb közülük több adenómáról beszélhetünk. Adenomatosisban általában minden adenoma túlnyomórészt csőszerű szerkezetű. A dysplasia mértéke más lehet.

A karcinoid a második helyen szerepel a vastagbél daganatok között; morfológiailag nem különbözik a vékonybél karcinoidjától, de kevésbé gyakori a vastagbélben.

A vastagbél nem epitheliális jóindulatú daganatai lehetnek a leiomyoma, a leiomyoblastoma, a neurolemmoma, a lipoma, a hem- és lymphangioma, a fibroma stb. Szerkezete.

Mindegyik rendkívül ritka, a fal minden rétegében lokalizálódik, de gyakrabban a submucosalis réteg nyálkahártyáján, és endoszkóposan polipként néz ki.

Azonban a polip egy olyan kollektív kifejezés, amely különböző eredetű kóros képződményekre utal, amelyek a nyálkahártya felülete felett helyezkednek el. Ezek a képződmények a tumorok mellett eltérőek lehetnek a daganatszerű folyamatok etiológiájában és eredetében. Ezek közé tartoznak a hamar-tomák, különösen a Peitz-Egers-Touraine polip és a fiatal polip, hasonló szerkezetűek a vastagbél hasonló formáihoz.

Különösen gyakran a vastagbélben van egy hiperplasztikus (fémplasztikus) polip, amelyet nemrégiben előtti bolyhos formációknak neveztek, mivel leggyakrabban a végbél és a vastagbél rosszindulatú daganatai mellett, valamint a rákosodás lehetőségének köszönhetően is megtalálható.

A gyulladásos polip egy csomó polipid képződés, amely a sztróma gyulladásos infiltrációjával, normál vagy regeneráló hámmal borított, gyakran fekélyes.

A fenti polipok etiológiájának és hisztológiai szerkezetének szétválasztása mellett a polipok mérete, a polipszál jelenléte és jellege, végül a polipok száma is fontos a klinikánál.

Klinikán. Hosszú ideig a jóindulatú daganatok és a vastagbél polipok tünetmentesek lehetnek. Csak akkor, ha a tumor elég nagy méretű, a vastagbél elzáródásának tünetei jelentkeznek, és ha a daganat egy része vagy a polip szétesik, akkor bélrendszeri vérzés lép fel. A vastagbél polipok több mint fele vastagbélrákot okoz. Az úgynevezett villous polyp rosszindulatúsága a leggyakrabban előfordul.

A diagnózis kolonoszkópiával vagy irrigoszkóppal történik. A jóindulatú daganatok vagy a vastagbélpolipok kezelése leggyakrabban sebészi. Azonban a kis daganatok és polipok eltávolíthatók modern endoszkópos technikával (elektrokoaguláció, lézeres koaguláció, speciális "hurok" és DR "eltávolítás)

2. A gyomor-bél traktus örökletes familiáris polipozisa.

a) Diffúz (familiális) polipózis - egy örökletes betegség, amelyet egy klinikai hármas manifesztál:

  • többszörös többszörös polipok jelenlétét a nyálkahártya hámjából;
  • a sérülés családi jellege;
  • a lézió lokalizálása a gyomor-bélrendszerben.

A betegség a polipok rosszindulatúsága miatt a rák kötelező fejlesztésével fejeződik be.

b) Gardner-szindróma (betegség) - olyan betegség, amelyet többszörös bőr és szubkután elváltozások jellemeznek, amelyek egyidejűleg a csontok és lágyrészek daganatos léziókkal, valamint a gastrointestinalis polipózissal kombinálódnak. Ez a pleiotropikus domináns és örökletes betegség, különböző mértékű penetrációval, mesenchymális diszplázia alapján. A betegség első megnyilvánulásait általában 10 évnél idősebbeknél, gyakran 20 év elteltével észlelték. Ez a többszörös polyposis vastagbélrák (néha 12 ™ -perstnoy bél és gyomor) hajlamos malignus degeneráció, többszörös oszteóma és osteofibroma csontok a koponya és más részein a csontváz, többszörös faggyús ciszták, dermoid ciszták, szubkután fibróma, leiomyoma, korai a fogak elvesztését.

A fő diagnosztikai módszer az irrigoszkópia; csontelváltozások kimutatására - a csontváz sketigráfiája vagy radiográfiája. A csontok közül a felső és az alsó állcsontot leginkább érintik. Sebészeti kezelés: teljes kolektomia pleosztominnal.

c) Kronkkhayta-Kanada szindróma - amely a veleszületett anomáliák komplexuma; generalizált polyposis gasztrointesztinális (beleértve a gyomor- és nyombélfekély tizenkét), köröm atrophia, alopecia, a bőr hyperpigmentatiója, néha - kombinálva váladékos enteropathia, hiány szindróma szívó, hipokalcémia, és a kálium-magniemiey.

d) Általános gasztrointesztinális juvenilis polipózis. A korai serdülőkorban jellemzi a többszörös polipok kialakulását az emésztőrendszer egészében, a gyomrotól kezdve a végbélig. A polipózis ezen formáján kívül nem észlelhető extraintestinalis megnyilvánulások, valamint a polipok rosszindulatúsága.

e) Tarkot-szindróma. 1959-ben Y.Tarcot és M.P.Despire írta testvérének és testvérének a központi idegrendszer rosszindulatú daganatait, amelyek a vastagbél familiáris polipózisához kapcsolódnak. e) Pexi-Egers-Touraine-szindróma, amelyet egy hármas jellemez:

  • gastrointestinalis polyposis;
  • a betegség örökletes természete;
  • a bőr és a nyálkahártyák életkorának foltjai. A nők gyakrabban megbetegednek, autoszomális domináns módon öröklődnek.

g) A familiáris (fiatalkori) vastagbél polipózis egy örökletes betegség, amelynek autoszomális domináns átviteli módja van.

A polipokat a serdülőkorban találják meg, de korai gyermekkorban és még öregkorban is megtalálhatók. Úgy gondolják, hogy ez a fajta családi polipózis rendkívül elősegíti a rák kialakulását: a vastagbél polipok rákba történő átalakulása az esetek 95% -ában lehetséges. A rák általában korán, 40 éves kor előtt alakul ki. A vastagbél polipózis kombinációját a gyomor és a vékonybél rákjaival írják le.

A tudás, az örökletes polipok az emésztőrendszer nem csak tisztán tudományos érték, hanem lehetővé teszi, hogy az orvosok minden esetben pontosan meghatározni prognózis és nagy a kockázata a malignus transzformáció polipok bizonyos, a leginkább életveszélyes formája több örökletes polyposis ajánlani betegek csak a jelen pillanatban eszközök, bár erkölcsileg nehéz és műszakilag meglehetősen összetett, teljes kolektómia, ha lehetséges, ileorectalis anasztomózis bevezetésével.

III. A VESZTESZKEDÉS RÁKJA

A vastagbélrák jelenleg a harmadik helyet foglalja el a többi lokalizáció között, és a különböző szerzők szerint az összes bélrák 98-99% -át teszi ki.

A vastagbélrák kétszer olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél. A tumor leggyakoribb lokalizációja sigmoid (25-30%) és különösen a végbél (kb. 40%). A vastagbél minden más részét rákos daganat érinti, sokkal ritkábban - az esetek 6-8% -ában (a vastagbél növekvő része, a máj- és a perifériás görbület, a keresztirányú vastagbél és lefelé mutató része).

Afrikában, Ázsiában és Dél-Amerikában a vastagbélrák sokkal kevésbé gyakori, mint Európában és Észak-Amerikában. Úgy véljük, hogy a gazdaságilag fejlettebb országokban, magasabb a vastagbélrák okozta számos funkció, hogy az élelmiszer által támogatott tanulmányok egy nagyon nagyszámú szerző (nagyobb fogyasztás állati zsírt és húst, néhány tartósítószerek), valamint a kibocsátás a levegőbe, és a víz az ipari vállalkozások bizonyos toxikus anyagok rákkeltő hatású (aphlotoxinok, N-nitro vegyületek, policiklusos aromás szénhidrátok).

Másrészről viszont úgy vélik, hogy a székrekedés hajlamos a vastagbélrák megjelenésére. Mivel azonban a vastagbélrák a legidősebb korban, valamint a székrekedés, nehéz elkülöníteni az egyes tényezők specifikus hatását a karcinogenezis incidenciájára.

A vastagbélrák bármikor előfordulhat, beleértve a gyermekkort és a serdülőt. Leggyakrabban az idősebb korcsoportokban találhatók (60-69 év és 70-79 évesek - 28% és 18%).

Ha megpróbálja összekapcsolni a rosszindulatú daganatok előfordulását néhány helyi változással az érintett szervben, akkor először a krónikus gyulladásos folyamatokat és az úgynevezett precancerus betegségeket kell szem előtt tartani: fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbél adenoma.

Az ipari veszélyek közül leginkább a vastagbélrák gyakoriságának azbesztózistól való függőségét tárta fel. Kétségtelen, hogy krónikus sugárzás hatással van a rosszindulatú daganatok kialakulására, többek között és a vastagbél.

Pathology. A makroszkopikus kép szerint a rák exophytic formája (gyakrabban a vastagbél jobb részében) és az endofitikus forma (gyakrabban a vastagbél bal partján).

Az exofitikus rák egy rákos daganat, leggyakrabban széles bázison ült, és a bél lumenbe, általában polypoid vagy papilláris rákba nő.

Az endofitikus rák a bél falán át terjed, gyakran gyűrű alakúan a peritoneum irányába. A tumor a rák daganatos vagy fekélyes formája.

A szövettani vizsgálat leggyakrabban adeno-karcinómát, sokkal kevésbé súlyos és nyálkás rákot tár fel.

A regionális nyirokcsomók metasztázisai gyakran csak a betegség késői szakaszában figyelhetők meg. A távoli metasztázisok leggyakrabban a májban találhatók.

A rektális rák leggyakrabban az ampullájában lokalizálódik, vannak fekélyes, papilomatózus, fungoid és infiltratív formák. Ahogy a daganat nő, szomszédos szervekké nő: a húgyhólyag, a méh, a kagyló. Metasztázza a végbélrákot a regionális nyirokcsomókban, a gerincben, a májban.

A vastagbélrák bármelyik részén lokalizálódik, de gyakrabban - a végbélben. A végbélen szokásos az alsó ampulla rekesz, körülbelül 5 cm-es, közepesen erősített (5-10 cm) és

felső ampulyarny (10-15 cm) osztályok.

A második helyet a sigmoid vastagbél, a harmadik - a vastagbél (általában a máj- és a sarkokban) foglalja el. Rendszerint egy daganat egyetlen csomópontban nő, de egy multicentrikus rák kialakulása, amely rendszerint genetikailag kapcsolódik a polipozissal, lehetséges.

MACROSZKÓPOS KÉPESSÉG ÉS A NÖVEKEDÉSI KARAKTER

A növekedés jellegétől függően a vastagbélrák alábbi formái különböztethetők meg;

  • exophytic - plakk, polypous, nagy dombos;
  • átmeneti (exo és endofitikus) - csészealjszerű rák;
  • endophytic - endophytic-ulceratív, diffúz infiltratív.

A bélrák nemzetközi szövettani besorolásának (WHO, No.15, Genf, 1981) szerint a következő típusú vastagbélrákot különböztetik meg:

2) mucinos (nyálkahártya) adenokarcinóma;

3) cricoid sejtrák;

4) laphámsejtes karcinóma;

5) glandularis pikkelyes rák;

6) nem differenciált rák;

7) nem osztályozható rák.

A vastagbélrák rosszindulatúságának felmérésére a rák szövettani típusának és differenciálódási fokának mellett figyelembe kell venni a falinvázió mélységét, a sejtpolimorfizmust, mi:. gótikus aktivitás, limfocita és fibroplasztikus stroma-reakció, a tumor terjedésének formája.

A metasztatikus vastagbélrák limfóma a regionális nyirokcsomókban és hematogén módon a májban. Előrehaladott rák esetén hematogén metasztázisokat észlelnek néha a csontokban, a tüdőkben, a mellékvesékben és az agyban. Bizonyos esetekben az implantációs metasztázisok peritoneális karcinómás formában lehetségesek.

A vastagbélrák kliniája a tumor szerkezetétől és helyétől függ. A kezdeti időszakban ( „korai rák”) általában akkor fordul elő démon-tünet, és ha úgy találja, hogy általában, csak a beteggondozó vizsgálat vagy rektoromanoskopicheskom, kolonoszkópia-idézésben, irrigoskopicheskom vagy ujjal fekélyek tanulmányok a másik felett állítólagos vagy meglévő betegségek a vastagbél és a végbél.

Néhány évvel később, amikor a daganat már elérte elég nagy, és vannak az első jelei a rák mérgezés és bizonyos tünetek arra utalnak, vizelési nehézség a tartalmát a vastagbél, van néhány közös tünetek, mint például a motiválatlan gyengeség, étvágytalanság, fogyás, „hasi diszkomfort” ( étvágytalanság, puffadás, bizonytalan hasi fájdalom, duzzanat, flatulencia, instabil széklet stb.). A jövőben a bél tumoros elváltozásainak tünetei hangsúlyosabbá válnak.

A vastagbél jobb felének rákja gyakran intesztinális vérzéssel, hipokróm vérszegénységgel, és gyakran fájdalom. A tapintás során egyes esetekben előfordulhat, hogy egy tompa daganatot palpácsolnak, amely - annak ellenére, hogy ez időben meglehetősen nagy méretű - általában nem zárja el a beleket, ezért a vastagbélrák lokalizálására a bélelzáródás tünetei nem jellemzők. Ez is hozzájárul a vastagbél jobb felének folyadéktartalmához, amely szabadon halad át a szűkült területen.

A bal oldali vastagbél rákja gyakrabban formálja a lumen gyűrű alakú szűkületét; a daganat kevésbé valószínű, hogy tapintható, görcsöket okozhat a hasi fájdalom, a hasmenés és a székrekedés váltakozása, néha részleges obstruktív elzáródás képét okozhatja.

Ugyanakkor megfigyelhető a hasüreg és a bél perisztaltikájának korlátozott puffadása.

A végbélrákban a vér először kiválasztódik (vénák és ichor formában), nyálka és genny (a daganat szétesésével) széklet, hasmenés, néha váltakozva székrekedéssel. Számos esetben a claviform masszák szalagszerű formát vagy "juhszéklet" formát szereznek. A fájdalom korábban fordul elő, amikor a daganat az anális gyűrűben lokalizálódik, amikor a végbél ampullájában lokalizálódik, később jelenik meg. Az anus daganatait a kiszáradás megszegése kísérte. A disztális végbél daganatait ujjlenyomattal könnyen azonosítani lehet.

A laboratóriumi módszerek közül az ESR nem motivált növekedésének értéke, a hipokróm vérszegénység. Ha ismételt kutatási vizsgálatok riasztóak (más okok hiányában) tartós pozitív válaszok a látens vérzésre.

A vastagbélrák instrumentális diagnózisának egyik fontos módszere a röntgen. Irrigoszkópiát végzünk - a biszulfát bikumszalonna vizsgálata klismumonként.

A rectum és a sigmoid vastagbél daganatait sigmoidoszkóppal detektálják. A vizsgálat során egy biopsziát veszünk egy gyanús területről, ami megbízhatóbbá teszi a diagnózist. A diagnosztika esetében a proximálisan elhelyezkedő tumorokat kolokoskopiyu hajtja végre, lehetővé téve a teljes vastagbél megfigyelését rugalmas kolonofibroszkóppal.

A differenciáldiagnózist a bél tuberkulózisában, a jóindulatú daganatokban, a polipokban és a vastagbél-sarcomában kell elvégezni.

A vastagbélrák 4 stádiumában van:

1. Kis daganat, amely a nyálkahártyára vagy a méregtelen rétegre korlátozódik.

2. Olyan daganat, amely az izomrétegbe nő, sőt a savó membránba, de nem rendelkezik a legközelebbi és a távoli metasztázisokkal.

3. A tumor, amely metasztázisokat tartalmaz a regionális nyirokcsomókban.

4. A legközelebbi szervekre vagy többszörös áttétekre kiterjedő tumor. Az elsődleges daganatok és a metasztázisok sokfélesége pontosabban tükrözi a TNM rendszer nemzetközi osztályozását.

Az elsődleges tumor méretétől függően megkülönböztethetők a Tis (in situ) karcinóma és a ti-t. Az Mts hiánya vagy jelenléte a regionális és távoli nyirokcsomókban nem-Ni és N4-ként van jelölve (Ng és N3 kategóriák nem használatosak); a távoli Mts hiánya vagy jelenléte - mind MO, mind Ml. A rák kórszövettani fokát is használják - Ii, Ig és Ig, ami a ráksejtek differenciálódásának mértékét jelenti.

FOLYAMATOK ÉS KOMPLIKÁCIÓK. A betegség folyamata fokozatosan progresszív, az anemizáció növekszik, az ESR növekszik, a láz manifesztálódik, és a daganatos cachexia fejlődik. Növekszik, a daganat szomszédos bélhurokokat, omentumot, szomszédos szerveket kelt. A kezelés nélküli betegek várható élettartama 2-4 év. A halál a kimerültségből vagy szövődményekből, túlzott bélvérzésből, bélperforációból, a peritonitis kialakulásából, a bélelzáródásból, valamint a metasztázisok hatásából következik.

A vastagbélrák kezelése sebészi. Ha a vastagbélrák kemoterápiája működőképes esetekben ír elő 5-fluorouracilt és fturafur; A kemoterápia hatása azonban rövid életű, és csak a betegek felében figyelhető meg.

Bizonyos esetekben a sugárkezelést a kezelés előtt vagy után végzik. Azonban a kezelés hatékonysága kicsi. Súlyos esetekben, amikor lehetetlen végrehajtani a radikális műtét (kimetszése az elváltozás) és sérti a bél áteresztő képesség működik palliatív művelet álló kikapcsolja az elváltozás bypass anastomosis vékonybél overlay vagy végbélrák overlay végbélnyílás praeternaturalis.

A vastagbél szarkóma ritka, a vastagbél rosszindulatú daganatainak kevesebb mint 1% -át teszi ki.

Ezzel szemben a vastagbél-szarkóma rák fiatalabb egyéneknél fordul elő.

A szarkóma a bélfal összes szövetéből származhat, az epitélium kivételével.

A klinikai tünetek általában hasonlítanak a vastagbélrákos betegséghez, azonban a betegség gyakoribb, bár a bélrendszer vérzése és a bélelzáródás kevésbé gyakori. A diagnózishoz irrigoszkópiát, coloszkópiát, számítógépes tomográfiát használnak. Az ESR rendszerint megnövekedett, az anemizálás meg van jegyezve.

ELŐREJESZTETÉS (műtét nélkül) - kedvezőtlen, sebészeti beavatkozás esetén a tumor hamarosan visszaesik. Néha a vastagbél szarkóma átmeneti vagy hosszabb (több évig tartó) remisszió kezelésére alkalmazható.

A karcinoid (argentinoma, chromaffinoma, karcinoid tumor) egy ritka neuroepithel hormonaktivitású daganat.

A karcinoidok az intestinalis argen-taffinocyták (Kulgitsky-sejtek) bélfalaiban képződnek, amelyek a diffúz endokrin rendszerhez tartoznak.

A "carcinoid" elnevezést S.Oberndorfer 1907-ben javasolta egy rákos daganat (rákos) hasonlóságú, de más rosszindulatú daganatok kijelölésére. Ezek a tumorok az összes rosszindulatú daganat 0,05-0,2% -át és a gasztrointesztinális traktus összes neopasmájának 0,4-1% -át teszik ki. Körülbelül 1-3% -uk található a vastagbélben, egyes esetekben - a függelékben. Vannak ezek a daganatok a hörgőkben, hasnyálmirigyben, májban, epehólyagban, prosztata mirigyben. Bármelyik korban, esetenként gyermekekben és ifjúságban (a patológiás betegek átlagéletkora 50-60 év), körülbelül ugyanilyen gyakran férfiak és nők esetében.

Karcinoidokat - viszonylag lassan növekvő tumor azonban mivel a hosszú hiányát helyi tünetek, elsősorban a kis méret a tumorok és a lassú növekedés, carcinoid hosszú idő óta „szinte ártatlan növekedések bélnyálkahártyán véletlen megállapítás a műtét során, vagy boncolást.”

Később bebizonyosodott a daganat rosszindulatúsága, amely a vékonybélben lokalizálva metasztázisokat termel az esetek 30-75% -ában. Leggyakrabban ismertetik a carcinoidnak a regionális nyirokcsomók, a peritoneum, a bél és a különböző részek egy és többszörös metasztázisát.

A daganat általában a bél submucosalis rétegében helyezkedik el, és az izomzat és a serous réteg irányába növekszik; a méretei általában kicsiek, az átmérő gyakran néhány millimétertől 3 cm-ig terjed.

ETIOLÓGIA A karcinoidok, mint más tumorok, nem tisztázottak. Meg kell jegyezni, hogy a betegség számos tünete a tumor hormonaktivitásának tulajdonítható. Bebizonyosodott, hogy a tumorsejtek nagy mennyiségű szerotonin szabadul fel - a vérben való konverziójának terméke eléri a 0,1-0,3 μg / ml értéket. A monoamin-oxidáz hatására a szerotonin nagy része átalakul 5-hidroxi-indolil-ecetsavvá, amely a vizelettel ürül. A vizeletben a végtermék karcinoiddal való tartalma drámaian megnövekedett, és a legtöbb esetben 50-500 mg (2-10 mg-os sebességgel).

Az utóbbi években a daganat bizonyítottan más biológiailag aktív anyagokat is termel: lizil bradicnin és bradikinin, hisztamin, prosztaglandinok, F polipeptid, azaz egy több hegy.

Az argentaffin sejtek, amelyekből a karcinoid képződik, nem csak diffúz diszpergálódnak az emésztőrendszer nyálkahártyájába, hanem más szervekben is megtalálhatók és endokrin funkciót is végeznek. Kezdetben a sejtek "diffúz endokrin szervek" vagy "diffúz endokrin rendszer" rendszerét hívták fel. Később Pearse (1968-1972) kifejlesztette a fogalmát «APUD-rendszer”, amely rendszer magában foglalja az endokrin sejtek és megvan az a képessége, hogy elnyelje amin prekurzorok majd dekarboxilezünk, és izoláljuk aminok (hisztamin-Seroty Nina et al.).

Klinikán. A karcinoid klinikai képe a helyi daganat okozta lokális tünetekből és az úgynevezett karcinoid szindróma megnyilvánulásainak általános tüneteiből áll.

Helyi megnyilvánulások - egy lokális fájdalom, gyakran emlékeztető tüneteket akut vagy krónikus vakbélgyulladás (amikor a tumor lokalizálódik a melléklet szerint) vagy tünetei bélelzáródás, gasztrointesztinális vérzés (a lokalizáció a vékony- vagy vastagbél), a fájdalom alatt székletürítés, és izoláljuk a széklettel vörösvértestek ( rektális carcinoid), testsúlycsökkenés, anemizálás.

Karcinoid szindróma, a tumor hormonális aktivitása miatt; ez magában foglalja egy egyfajta vazomotoros reakciók, bronchospasmus támadások giperperistaltiki gyomor-bél traktusban a görcsök és a hasmenés epizódok erősebb hasmenés, sajátos változások, a bőr, a szív károsodását és a tüdőartéria. Súlyos formában nem figyeltek meg minden betegben, gyakran metasztázisban, különösen többszörös, a májban és más szervekben előforduló daganatokban.

A legjellemzőbb megnyilvánulása karcinoid ( „Serotonin Vågå”) szindróma egy hirtelen, tranziens (diffúz vagy foltok) arcpirosodás, felső test, kíséri általános gyengeség, hőérzet, tachycardia, alacsony vérnyomás, néha - könnyezés, rhinitis, hörgőgörcs, hányinger és hányás hasmenés és görcsös hasi fájdalom. A támadások több másodperctől 10 percig tartanak, a nap folyamán sokszor megismételhetők. A szerotonin szindrómás tünetei gyakran spontán módon fordulnak elő, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül, de agitációkat, alkoholfogyasztást és forró ételeket váltanak ki. Ezekben az esetekben nem mindig könnyű felismerni a carcinoid szindróma támadását; Általában feltételezik, hogy ez a vegetatív és humorális reakció komplexuma, amely magában az ingerben rejlik. Rohamokban jelentkező hirtelen bőrpír kíséretében kellemetlen érzés a szív, ha nőkben 40-45 éves korig hasonlít a „árapály” miatt menopauza, amely szintén gyakran vezet hibák diagnózisa.

Néhány beteg telangiectasia alakul ki.

Gyakran betegek azonosítására tricuspidális szívbillentyű stenosis és pulmonális artériás (ez hozzájárul a lerakódását rostos szövet a szívbelhártya a szívbillentyű, ín chords papilláris izmokat).

Diagnózist. Laboratóriumi vizsgálatok a legtöbb esetben megerősíti a vér magas 5-hidroxi-triptamin és a vizelet - 5-oxyindoleacetic sav, az utóbbi kiválasztása 12 mg / nap gyanús svshe és 100 mg / nap tekinthető megbízhatónak jelzéssel karcinoid.

A daganat röntgenvizsgálatát a kis méret és az excentrikus növekedés miatt nehéz meghatározni.

KÜLÖNLEGES KEZELÉS - a bél resektálása a daganat és metasztázisok radikális eltávolításával. A vastagbél karcinoidjai, gyakran a végbél is eltávolíthatók az endoszkóppal vagy transzanálissal.

Tüneti kezelés az a- és p-adrenerg receptor blokkolók (inderal, fentolamin stb.) Kinevezése;

a kortikoszteroidok, a aminazin és az antihisztaminok kevésbé hatásosak

ELŐREJELZÉS a daganat időben történő diagnosztizálásával és műtéti eltávolításával viszonylag kedvező.

A daganat egyik jellemzője lassú növekedés, amelynek eredményeképpen a betegek átlagos kezelés nélküli várható élettartama 4-8 év vagy idősebb. A halál több metasztázisból és cachexiából, szívelégtelenségből, bélelzáródásból is előfordulhat.