loader
Ajánlott

Legfontosabb

Teratoma

Méh mióma embolizáció

A méh miómák embolizálása minimálisan invazív eljárás, amelynek lényege, hogy megállítsa a vér mozgását a méhnyakokat szállító artériákon keresztül. Az eljárás alatt és után a szerv egészséges részének vérellátása nem zavart. Ez a művelet azért lehetséges, mert a vér a szerv perifériáján található edényeken át a myomához jut. A myoma tápláló edények sokkal nagyobbak, mint azok, amelyek egészséges myometriumot táplálnak, átmérőjük 0,5 mm-re emelkedhet. Embolizáló anyagokat injektálnak ezekbe az edényekbe, és a tumor vérellátása megáll. A daganatsejteket kötőszövet váltja fel, ami a daganat méretének csökkenéséhez vagy akár teljes eltűnéséhez vezet.

Méh fibroid embolizációs eljárás

A myoma embolizáció elvégzéséhez a combban lévő artériát a helyi érzéstelenítés alatt kell elvégezni. Ezután egy katétert helyeznek be az artériába, és a röntgen-televízió ellenőrzése alatt a mióma végzi. A katéter mozgása az artériákon keresztül nem okoz semmilyen érzést, és nem jelent egészségügyi veszélyt. Amikor a katéter eléri a tartályt, a véráramot, amelyen keresztül meg kell állítani, beadják az embolizáló anyagokat. Az embolizáló részecskék átmérője 0,5 mm, poli (vinil-alkohol) -ból (inert polimerből áll, amelyet az orvostudományban használnak). A méhnyálkahártya embolizációja során azok a tartályok, amelyeken keresztül a daganat átfedést biztosít. Ezt az eljárást minden myoma csomóponton végezzük. A mûvelet a daganatok számától függõen 20-90 percig tart. A méh artériák szerkezete is befolyásolja a mûtét idõpontját, néha további idõ telik el a katéter helyes beillesztéséhez.

A műtét befejezésekor az orvos 10-20 percig tolja el a lyukasztást, ez a sérülés megelőzésére szolgál. Ezután a páciens jobb combjára nyomást kötünk, amelyet 24 órán belül eltávolítunk. Minden manipuláció végén a pácienst az egyházközségbe szállítják, 12 órán át ágyban kell tartani.

A májgyulladás után egy-két órával a legtöbb beteg kezd fájdalmat érezni az alsó hasban. Minden nő saját fájdalmassága van: egyesek elviselhetetlen fájdalmat jelentenek, mások megjegyzik, hogy a fájdalom olyan, mint a menstruáció ideje alatt, de tolerálható. Minden beteg, függetlenül a fájdalom intenzitásától, fájdalomcsillapítót kap. A következő napon a fájdalom szindróma általában eltűnik.

Emésztés utáni érzéstelenítés

A májfibrák embolizációját követő 8-12 órán belül a páciens különböző intenzitású fájdalmat érez. Ezek a következményei a véráramlás megszüntetésének a neoplazmákhoz vezető artériákon keresztül. A betegeket fájdalomcsillapításra szánják a fájdalomcsillapításban. Saját kérésre a nők választhatják az alábbi módszerek valamelyikét:

1. Fájdalomcsillapítók (diklofenak, paracetamol) szájon át történő beadása, kúpok vagy injekciók beadása.

2. Epidurális érzéstelenítés, amely a test alsó felének zsibbadásához vezet, és ennek következtében a fájdalom hiánya.

3. Betegellenőrzés: az asszony egy gombnyomással megnyomja a fájdalomcsillapítás intravénás injekcióját.

Ha egy nő 2 vagy 3 módszert választ az érzéstelenítésre, akkor a méh mióma embolizációját megelőzően beavatkozik.

A daganatos artériás embolizációban alkalmazott májgyulladékok előnyei

A májfibrák kezelésére számos módszer létezik, az embolizáció egyike azoknak. Más operatív módszerekkel összehasonlítva az embolizációnak az alábbi előnyei vannak:

- nem változtatja meg az életminőség műtét után;

- nincs vérveszteség, és ennek következtében nincs szükség vérátömlesztésre;

- embolizálás után a méh a korábbi méretét veszi át;

- a daganat méretének csökkentése után a szomszédos szervekre (hólyag és belek) való nyomás megáll;

- csökkenti a menstruációs vérzés bőségét;

- a műtétet helyi érzéstelenítéssel végzik;

- rövid helyreállítási időszak;

- seb nélkül nem seb;

- a myoma recidíva alacsony aránya;

- a szaporítószerv megmarad;

- a méhcsomók többszörös elváltozásai által okozott embrionális embolizáció lehetősége.

A méh artériás embolizáció ellenjavallatai

Bár az artériás embolizációval járó müködések kezelése minimálisan invazív módszer, és számos előnnyel jár, de használatuk ellenére is vannak ellenjavallatok:

1. A műtét során nem sikerült röntgen-kontrasztvizsgálatot végezni. Ez a következő okok miatt következhet be: a csípőtáji hajsütés rendellenessége, a veseelégtelenség jelenléte, a kontrasztanyaggal szembeni intolerancia.

2. A méhnyak méhnyaki elhelyezkedése.

3. A vékony száron lévő túlérzékenységű myoma csomópont (a necrozásos myomacsomódom kiürülésének nagy kockázata a hasüregben).

4. Aktív fertőző folyamat a medencében.

5. Malignus daganatok.

Komplikációk a méh artériás embolizáció után

A méhnyálkahártya embolizációja minimálisan invazív működés, ezért sokkal kevesebb komplikáció következik be utána, mint az hasi műtétek után, ám mégis ritkán fordulnak elő. A leggyakoribb szövődmények a méhcsomók és az amenorrhea szöveteinek szétválasztása.

A betegek körülbelül 5% -ánál a petefészek embolizációját követő néhány hónapon belül megfigyelik a fibroid szövetek hüvelyen történő kiürülését. Ez nem veszélyezteti az egészséget, ha a nyaki csatorna szabadon engedhető, és a nő figyelmeztetett erre a lehetőségre. Néhány beteg esetében a myomatós tumor szövete valamilyen oknál fogva elhúzódik a nyaki csatornában, ez a fertőzés előfordulásához vezet. Ebben az esetben a nőnek kaparást és hisztoszkópiát kell végeznie.

A betegek kb. 2% -a tartós vagy átmeneti (több ciklusú) amenorrheát jelent. Állandó amenorrhoea a 45 évnél idősebb nőknél megfigyelhető.

A legtöbb beteg a fertőzés előfordulásának megakadályozása érdekében széles spektrumú antibiotikumokat ír elő.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a művelet módjához:

- hamis aneurizma - 0,05%;

- artériás trombózis - 0,2-0,4%;

A méhnyak embolizációjának más, ritka szövődményei: a hólyag, a végbél, a gluteus izmok károsodása.

Ajánlások a méhbetegség embrionális kezelésére szolgáló betegek kezelésére.

Miután a májfibrák kezelésére egy hónap alatt az artériák embolizálódtak, nem kívánatos a fürdőkád, a szauna és az emelési súlyok látogatása. A műtétet követő 1., 3., 6. és 12. hónap után ultrahang (ultrahang) történik annak meghatározására, hogy a tumor és a méh mennyire csökkentek. A jövőben évente egyszer ultrahangvizsgálatot kell végezni a méh és a csomópontok állapotának megfigyelésére.

Vélemények a myoma embolizációra

Számos online egészségügyi fórum rendelkezik a fibroids embolizációval kapcsolatos véleményeiről. Sajnos a myoma meglehetősen gyakori betegség, főként a reproduktív korú nőknek. Ezért a tisztességes szex, aki elvégezte a méh artériák embolizációjának működését, szívesen osztja meg a műtétet és utána mutató benyomásait, és különösen örömmel tájékoztatja másokat arról, hogy képesek voltak ellátni és szülni egy egészséges gyermeket. Végtére is olyan fontos, hogy a diagnosztizált májgyulladású nők pozitív visszajelzést kapjanak a méhnyálkahártyák embolizációjáról és annak lehetőségéről, hogy a műtétet követően gyerekek legyenek. A kedvező kimenetelű hit a gyógyító folyamat szerves részét képezi.

Méhtartéria embolizáció a méh myomában és súlyos vérzés

Ebből a cikkből megtudhatod, ki írta elő a méh artériás embolizációt, milyen eljárás, hogyan történik. A műtét előkészítése, a posztoperatív időszak, a lehetséges szövődmények és a további élet. Ellenjavallat.

A méh arteria embolizáció (EMA) egy minimálisan invazív műtéti eljárás, amelyet a méh mióma (jóindulatú daganat) és a súlyos méhvérzés során alkalmaznak.

Ebben az eljárásban egy olyan katétert vezetnek be az artériákba, amelyek a méhnyálkahártyák vérét táplálják, és speciális készítményt fecskendeznek be, hogy megakadályozzák őket. Így a daganat megállítja a vérellátást, és a jövőben csökken a méret. Ugyanez az eljárás lehetővé teszi a nehéz vérzés leállítását.

Rendeli a műtétet a nőgyógyásznak, endovaszkuláris sebészt vezet.

Javallatok és ellenjavallatok a

A méh arteria embolizációt a méh myomában alkalmazzák, a májgyulladás (tumor) eltávolításának alternatívájaként.

Az eljárást fel lehet használni a májgyulladás eltávolítására szolgáló készítményként is, hogy megakadályozzák a vérzéssel kapcsolatos lehetséges sebészeti szövődményeket.

Az EMA fő előnye a méh megmentése. A hisztektomitáshoz (szerv eltávolításához) képest hátrány - a megismétlődés veszélye továbbra is fennáll.

Felkészülés a műtétre

Mielőtt folytatná az eljárást, befejezze a hormonális gyógyszerek kezelésének folyamatát, beleértve azokat, amelyeket az orvos a myoma ellen küzd. A hormonális gyógyszerek elfogadása csökkenti a működés hatékonyságát.

Ami a többi gyógyszert (beleértve a szív- és érrendszeri megbetegedések kezelését is), mondja el nekünk, hogy befogadták az orvost. Sokukat le kell mondani 3-10 nappal a műtét előtt.

Elemzések, amelyeknek eredményeit kézben kell tartani:

A műtét napján jobb, ha nem reggelizik. A műtét előtt 1-2 óráig inni is vizet.

Az eljárás lényege és végrehajtása

A páciens az embolizációt megelőző napon kórházba kerül.

A beavatkozás előtt fél órával nyugtató befecskendezést tehet, ha az asszony pszichológiailag nehezen viseli az orvosi eljárásokat.

A műtét helyi érzéstelenítésben történik.

  1. Az orvos egy 1,5 mm átmérőjű katétert helyez be a femoralis artériába egy lyukasztás vagy egy kis bemetszés révén.
  2. A katéterbe egy kontrasztanyag kerül beillesztésre, ami lehetővé teszi, hogy szabályozza a működést röntgensugarakon keresztül.
  3. Keresztül a katéterbe az artériákba, amelyek a nyirokcsomókat vérrel táplálják, speciális készítményt adnak be, hogy megakadályozzák őket. Így a daganat megállítja a vérellátást, és a jövőben csökken a méret.

Az egész folyamat 20-90 percet vesz igénybe, a női keringési rendszer egyedi jellemzőitől függően.

A méh artériás embolizáció folyamata

Postoperatív időszak, lehetséges szövődmények

A méh mióma embolizálása után 2-3 napig leszel a kórházban.

Közvetlenül a műtét után a combjára egy nyomást kötni fognak, hogy elkerüljék a kiterjedt hematómát és vérzést az artériás lyuk helyén. 3 óra elteltével vegye le.

A komplikációk megelőzésére (elsősorban a femorális artériák szúrásához) 12 órával a műtét után kövesse az ágypótlást, és ne csípje meg a lábát a csípőízületben.

A műtét mellékhatásai, amelyek normális körülmények között fordulnak elő és a legtöbb beteget zavarják:

  • nyálkás fájdalom a hasban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • a hüvelyből hiányzott a vérzés;
  • vizelési rendellenességek;
  • hányinger, hányás.

Általában 1-4 nap elteltével. A fájdalom megszüntetése érdekében a betegnek fájdalomcsillapítót kell előírni. Minden egyéb mellékhatás tüneti kezeléssel is eltávolítható.

Veszélyes szövődmények az esetek legfeljebb 1% -ában fordulnak elő. Ezek a méh fertőző betegségei, a méh ischaemia (a méh vérkeringési elégtelensége), a femorális artéria vérzése, a femorális artéria trombózisa.

További élet

Egy nő visszatérhet a munkába és a mindennapi életbe egy műtét után egy héten belül.

7 nap múlva a méh mióma embolizálódott, a testmozgás és a súlyemelés (több mint 3 kg) nem javasolt. Ezenfelül nem vehet részt masszázs, medence, szauna, fürdés, úszás a tavakban, napozás, beleértve a szoláriumot is.

További élettartam (7-10 nap elteltével) az EMA semmilyen korlátozást nem ír elő. Teheti a testmozgást, dolgozhat a régi munkájánál, szexelni és gyermeke is lehet a jövőben, a terhesség vagy a szülés során nincs más ellenjavallat.

Hatás a menstruációs ciklusra

Meg kell jegyezni, hogy a műtéten átesett nők többségében a kritikus napokban a vérzés nem volt annyira bőséges.

A betegek 3% -ánál az eljárás után 3-6 hónapig működnek, a menstruáció szabálytalan, ritkábban - hiányzik.

Elkülönített esetekben az eljárás után a 40 évnél idősebb betegeknél a menopauza bekövetkezik. A menopauza és az uterus artéria embolizáció közötti összefüggést azonban nem vizsgálták.

annak lehetőségét, hogy a nemzés

Az orvostudományban sok olyan eset van, amikor egy nő, aki egy EMA-n átesett, sikeresen ápolta és egészséges gyermekeket szült.

Bizonyíték van arra is, hogy az EMA-val korábban elszenvedett nők komoly szövődményeket okoztak a terhességben: a placenta növekedése, a placenta idő előtti szétválasztása, idő előtti születése, a magzat intrauterin halála.

Azonban az ilyen esetek közötti közvetlen kapcsolat és az a tény, hogy az EMA-t szenvedett el, még nem állapították meg.

A méh arteria embolizáció további terhességre és szülésre gyakorolt ​​hatását még tanulmányozzák.

Az EMA előnyei és hátrányai a méh eltávolításhoz képest

A méh eltávolításával összehasonlítva az EMA a következő előnyökkel rendelkezik:

  • nincs olyan komplikáció veszélye, mint a peritonitis, a varrat eltérése;
  • rövidebb gyógyulási idő (egy hét a hysterectomia után 3 hónappal összehasonlítva);
  • a lehetőséget, ha a műtét után egy héten belül szeretne szexelni;
  • a test megőrzését, és ezáltal a jövőbeli fogamzóképességet.

A fő hátrány az alacsonyabb hatékonyság. A méh eltávolítása után a kiújulás kockázata nulla. Az EMA után azonban az ismétlődő tumor a betegek 7,5% -ánál jelentkezik az első évben és 15-20% -ban a későbbi élet során.

Előrejelzés, megismétlődés kockázata

Ami a szövődményeket illeti, a műtét utáni prognózis kedvező. Veszélyes hatások az esetek kevesebb mint 1% -ában fordulnak elő.

Ezenkívül a művelet nem jelent negatív hatást egy nő jövőbeli életére, így biztonságosnak tekinthető.

Általános érzéstelenítés és bemetszés nélkül végezhető (csak a femorális artéria szúrását alkalmazzák). Ezek szintén kétségtelen előnyök.

A művelet jó eredményeket ad. A myoma csomópontok méretétől függően vagy akár 50% -kal is csökkenhetnek, vagy eltűnnek.

A tünetek az esetek 95% -ában megzavarják a nőket.

Méhtartéria embolizáció (EMA): a lényeg, az árak, ahol csinálják, megvizsgálják

A méh arteria embolizáció (EMA) egy modern eljárás, amely lehetővé teszi a mirigyei (jóindulatú daganatok) megszabadulását műtét nélkül. Amikor végzett, lágyító golyókat helyeznek be az artériákba, amelyek táplálják a daganatot, ami blokkolja a véráramlást. Ennek eredményeként a myoma sejtek meghalnak. Az embolizációt követő szövődmények ritkák, az utána következő első évben a méhállapot időszakos ultrahangvizsgálata szükséges.

Az embolizációra utaló jelek

Az EMA ajánlható:

  • Növekvő méh mióma;
  • Nagyméretű neoplazmák;
  • A műtéti beavatkozási módszerek hiánya;
  • Többszörös vérzés;
  • Súlyos fájdalom;
  • A nő vágya a szerv megőrzésére.

Ellenjavallatok

Az eljárás nem az alábbiakkal történik:

  1. Gyulladásos betegségek;
  2. Allergiák a véredények blokkolására használt gyógyszerhez;
  3. terhesség
  4. A malignus daganat jelenléte a szervezetben;
  5. Veseelégtelenség (ez megnehezíti a kontrasztanyag használatát).

A relatív ellenjavallatok:

  • A fibroidok gyors növekedése;
  • Csekély (felületes) csomó egy vékony lábon.

Előkészítés az EMA számára

Az eljárás előtt a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  1. Ultrahang transzvaginális érzékelővel.
  2. Vér- és vizeletvizsgálat.
  3. A hüvelyi mikroflóra kenetje.
  4. Oncocytology - sejtek vizsgálata rosszindulatúságukra.
  5. Hüvelyi fertőzés a fertőzésre.
  6. Vérvizsgálat HIV, hepatitis B és C vírusokra.
  7. Colposcopy - a méhnyak falainak vizsgálata mikroszkóp alatt.
  8. Elektrokardiógrammák.
  9. A krónikus betegségek és a terapeuta jelenlétében az orvosok megkötése.

A kórházi ápolás előtt reggel el kell adnia az ételt és a vizet. Néhány szakértő azt tanácsolja, hogy az előző este nem eszik. A szőrzetet el kell távolítani az ágyékról és a csípőről. Ha a páciensnek megvonalazása van, akkor javasoljuk, hogy az embolizációt megelőzően egy héttel elkezdje a kompressziós harisnyát viselni. Ha a beteg aggódik, akkor az eljárás előtt fél órával nyugtató injekciót kap.

EMA mozog

Az eljárást röntgen-angiográfiás vizsgálat során végezzük. Az anesztézia általában helyi. Nagy daganatok esetén epidurális érzéstelenítést írnak elő. Előfordul, hogy az EMA előtt kaparást végeznek (a méh teljes belső felületéről kaparva). A páciens katétert helyez a vénába a karon és a hólyagban.

Egy nő be van vágva az ágyékban, és egy katéter be van helyezve a femoralis artériába. Átmérője csak néhány milliméter, így a heg majdnem láthatatlan. Először egy kontrasztanyag kerül beillesztésre, hogy jobban vizualizálják az edényeket. Az embolizációt x-sugarakkal szabályozzák, a sugárzás dózisa minimális.

A katéter eléri az erek myómáját. Embolizáló golyókat fecskendeznek bele. Ezek különböző anyagokból állhatnak, de leggyakrabban a Biosfere Medical termékeket használják. Az ilyen golyók akrilból készülnek, zselatinos bevonattal. Ezt biztosítják az ellenálló képességük és a ragadósodás - az ilyen készítmények számára fontos tulajdonságok. A golyók blokkolják az artériákat, és a véráramlásuk megáll. A katétert eltávolítjuk. A lyukasztásra egy nyomásos kötést alkalmaznak.

Maga a csomópont egy idő után "megszülethet". Néha orvosi abortuszt kell alkalmazni ahhoz, hogy a méhből daganatot kapj. Bizonyos esetekben, miután a májfibrák csökkentek, más eltávolítási módok válnak lehetővé, amelyek végül megszabadulnak tőle.

Videó: méh arteria embolizáció

Visszafizetési időszak

Az EMA után a beteg az egyházközségbe kerül. Az első napján aktívan figyeli. Időnként fájdalomcsillapítót szed. Az enyhe rossz közérzet a szervezet normális reakciója a májgyulladás halálához. Általában 2-3 napon belül halad. Az állami kórházakban a kórházi ápolás átlagosan 6 napig tart, magántulajdonban - próbálja a lehető leghamarabb lemondani a beteget.

Súlyos mérgezés esetén infúziós terápia. Elektrolit oldatot injektálunk a vénába és egy katétert a hólyagba. Ez segít eltávolítani a kontrasztanyagot a szervezetből és csökkenteni a mérgezés tüneteit.

Fontos! A mentesítés után a páciensnek korlátozni kell a fizikai munkát a hét folyamán, fel kell számolnia a súlyemelést, meg kell látogatnia a fürdőt vagy a szaunát. Az első ultrahangot 7 nap után, a második - egy hónap alatt végezzük. További taktika a fibroidok embolizációra adott válaszán alapul. A szexuális életet az első menstruáció befejezése után kell kezdeni.

szövődmények

Méh artériás embolizáció után a méh miómában szenvedő betegeknél a beteg az alábbi következményekkel járhat:

  • A hematoma a femoralis artériában a lyukasztás helyén. Ez általában önmagában megoldódik, kellemetlen érzéssel, az orvos külön kenőcsöt írhat fel.
  • Fertőzés. Az antibiotikumokat sikeresen leállítják. Fontos, hogy ne zavarja meg a kezdeti fertőző folyamatot a szervezet normális reakciójával. A magas hőmérséklet, amely néhány napon belül nem csökken önmagától, oka az orvoshoz fordulni.
  • Alsó hasi fájdalom. Nehéz elkerülni ezt a szövődményt, így a terápia lecsökken a fájdalomcsillapítók bevételére. A fájdalom összefügg a myoma sejtek halálával, amelyek kapcsolatba kerülnek az idegvégződésekkel, valamint a test normális sejtjeivel.
  • Mérgezés - a szervezet reakciója az embolizációra és a kontrasztanyagra. Ez láz formájában jelentkezik. A kezelést gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával végzik.
  • A kötőszövetből kialakuló sinechia - adhéziók kialakulása. Ezek az esetek 2-4% -ában fordulnak elő.
  • Amenorrhoea - a menstruáció hiánya. Ez a komplikáció gyakran fordul elő, a ciklus az EMA után az első 2-3 hónapban függetlenül tér vissza.
  • Petefészek kimerülése. Ez a szövődmény az esetek 14% -ában fordul elő.

EMA eredmények

A kis daganatokat azonnal eltávolítják, az embolizációt követően a nagy daganatok fokozatosan csökkennek. Egy évvel később, méretük 4-szeresére csökken. A nagyméretű myómák sejtjeit kötőszövet váltja fel. Esetenként egy második EMA-ra van szükség.

A betegek leggyakoribb problémája a terhesség lehetősége az EMA után. Az eljárás befolyásolja a méh vérellátását, ami befolyásolhatja a magzat állapotát. Gyakran különleges előkészületeket kell készíteni a szállításig. A vérellátás helyreállítása érdekében érdemes terhességet tervezni az embolizációt követő egy év elteltével.

Az eljárás után tapadók kialakulása zavarhatja a fogantatást. Bár ez a kockázat létezik, amikor bármilyen technikát használnak a myoma ellen. Egyes esetekben a méhnyálkahártya (a méh belső felülete) növekedése zavart okoz a vérellátás következtében. Ez megakadályozza a méhlepény kialakulását, amikor megtermékenyített tojást ragasztanak. Ennek eredményeként a terhesség nem fordul elő.

EMA alternatíva

Az artériák embolizációja számos komplikációval teli, ezért a modern gyakorlatban ajánlott ellenjavallatok a reszekcióval vagy laparoszkóppal végzett hiszteroszkópiával szemben (a tumor eltávolítása a méhnyakon keresztül, vagy a hasüregben való áttörés révén). Egyrészt a méhnyak vérellátásának megállása kevésbé traumatikusnak tűnik, de valójában sokkal durvább beavatkozás a testben, nem mindig kiszámítható következményekkel.

A technika megválasztása gyakran a nőgyógyász személyes helyzetétől függ, nem pedig bizonyos jelzéseken vagy ellenjavallatokon. Ezért a döntés meghozatala előtt fontos olyan szakembert találni, aki bizalmat kelt, aki bizonyította a kompetenciáját. Az orvosok egyetértenek abban, hogy az embolizációt feltétlenül ajánlani lehet az idő előtti és utáni időskorú nők számára, akik már nem tervezik elképzelni.

Az EMA költsége, a kvóták megszerzésének eljárása

Az eljárás az OMS politikája alapján ingyenes, mivel utal azokra a csúcstechnológiás támogatásokra, amelyekhez elkülönített pénzeszközöket különítenek el. Mivel ezeknek a pénzeszközöknek az összege korlátozott, az EMA kinevezése kvóták szerint történik - mindenekelőtt a lakosság egyes csoportjai mennek, mások pedig a sorrend szerint kapnak segítséget.

A szabad eljárások száma régiónként változik. A kvóta megszerzéséhez fel kell venni a kapcsolatot a tanácsadó nőgyógyászral vagy közvetlenül a közegészségügyi intézmény szakembereivel, ahol az EMA-t tartják. A következtetést egy külön bizottság bocsátja ki.

Az EMA ára meglehetősen magas, és átlagosan 100.000 - 200.000 rubel. Ez a költség drága nagy pontosságú berendezések használatával, valamint a kórházi ápolás szükségességével függ össze.

Az EMA-t végző legjobb egészségügyi intézmények

A méh artériás embolizációt 1998 óta engedélyezték az oroszországi használatra. A megfelelő megrendelést az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma írta alá. Az első eljárást 2001-ben S. Kapranov professzor végezte. Ma az ország egyik legjobb szakembere az ügyben. Moszkvában vesz részt az Endovaszkuláris Sebészeti Központban. Az EMA költsége 140 000 - 200 000 rubel.

S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov diákja szintén a fővárosban működik. 2002-ben elvégezte első embolizációját. Számos kiadványa és díja van tudományos kutatása számára. B. Yu. Bobrov kapja a betegeket és vezeti az EMA-t az európai klinikán. Az eljárás teljes költsége 215 000 - 225 000 rubel.

Ingyenes (kvóta szerint), embolizációt hajthat végre a Volyn klinikai kórháznál1. Lehetőség van az eljárás végrehajtására díj ellenében, kibocsátási ár 40 000 rubel. A méh artériák embolizációját az osztály vezetője, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Időnként külföldi szakmai gyakorlaton vesz részt, részt vesz szemináriumokon és tudományos üléseken, amely lehetővé teszi számukra, hogy lépést tartson a legújabb módszerekkel és fejlesztésekkel, mind az orosz, mind a nyugati orvosokkal.

A leningrádi régióban (Sestroretsk városában) meg lehet állapítani a 40-es állami kórházat, amely sok pozitív visszajelzést kapott a betegektől. Sokan próbálják megtenni az összes kutatást és embolizációt ebben az intézményben. A kórház alkalmazottai segítséget kapnak kvóták megszerzésében, de csak St. Petersburg és a régió lakosai dolgoznak. Az intézmény korszerű felszereléssel rendelkezik, az itt dolgozó szakemberek között megemlíthető Boris Lvovich Tsyvyan - a nőgyógyászati ​​osztály vezetője. A méhhajók embolizálása nem közvetlenül a tudományos és alkalmazott érdekek közé tartozik, de sok beteg azt tanácsolja neki, hogy forduljon hozzá diagnózishoz és ajánlásokat kapjon. Végezze el a VS eljárást Vlasenko - nagy tapasztalattal és tapasztalattal rendelkező sebész.

A méh arteria embolizáció egy másik akciója Novoszibirszkben, a Klinikai és Kísérleti Limfológiai Intézetben (NIIEL). Az Orvosi Orvosok Társasága, a legmagasabb képesítési kategória sebésze, Shumkov Oleg Anatolyevics személyesen vezeti az EMA-t. Az ilyen jellegű beavatkozás első típusát 2013-ban hajtotta végre. Az NIIEL állami intézmény, ezért a kvóta keretében befogadott betegek számára a felvétel és a szükséges eljárások ingyenesek. Fontos, hogy a Shumkov O.A. Szakorvos az érsebészet területén, és nem csak nőgyógyász, ez növeli az eljárásai hatékonyságát és csökkenti a szövődmények kockázatát.

Videó: Méh mióma embolizáció a perinatális központban

A betegek és nőgyógyászok véleménye

A legtöbb nő panaszkodik a súlyos fájdalomra az eljárás során, valamint néhány óra múlva. A kellemetlen reakciók a láz, az émelygés első napján gyakoriak. Egyeseknél az embolizáció után fellépő myoma elleni küzdelem éppen kezdetét veszi, másokban a daganat teljesen elpusztul, a ciklus helyreáll, és a kellemetlen érzések eltűnnek.

Az orvosok véleménye az EMA vonatkozásában kétértelműek. Sokan ezt a technikát csak a méh eltávolításának alternatívájaként tekintenék, mivel a gyakorlatban gyakoriak az embolizáció komplikációi, a szövetek necrotizációja.

Mások hajlamosak értékelni, mint egy csodaszer. Így 2011-ben megjelentek Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. szerzők adatai. "Véleményünk szerint az EMA alkalmazása MM [méh mióma] esetén közvetetten hatással van az immunrendszer egyes részeire, apoptózis indukálására, vagyis a proliferáló sejtek programozott halálára, ami bizonyos előnyökkel jár a vérzéshez elvégzett hysterectomiával szemben. "

Az embolizáló döntést számos tényező befolyásolja. A páciens fő kérdései általában a méh elképzelése és megőrzése. Az artériák embolizációját csak akkor lehet javasolni, ha figyelembe vesszük az összes lehetséges kockázatot, és összehasonlíthatjuk a szövődmények valószínűségét más módszerek alkalmazásakor.

Artériás embolizáció a méh miómában: indikációk, eljárás, eredmény

A reproduktív gyógyszer nagyon kényes terület. Ez befolyásolja a nők életében a legértékesebb dologot - az a képesség, hogy egészséges gyermeket hordoz és szül. Az orvosi ágban alkalmazott módszerek szintén híresek a finomságukról, hiszen fő céljuk egy új élet megjelenése, valamint egy nő testének előkészítése az eseményre és normális működésre. Sajnálatos módon meg kell állapítani, hogy a modern világban évente folyamatosan növekszik a reproduktív szervek betegségeivel szenvedő nők száma, például a gyulladás, a különböző etiológiájú daganatok megjelenése és a meddőség. A nők leggyakoribb daganata a méh mióma. Ezzel a betegséggel a méh-artériás embolizáció (EMA) kezelésének ilyen módja küzdeni fog, amelyet később tárgyalunk.

Mi a méh mióma?

A myoma jóindulatú daganat, amely a méh izomrétegén fordul elő. Általában úgy néz ki, mint egy szabálytalan alakú csomó, amelyet simaizmok szálakból szőttek, néhány millimétertől néhány centiméterig terjedő méretben. Leggyakrabban a betegség fő tünete a méhvérzés, valamint az alsó has alatti nyomásérzés, amely húzódó fájdalomgá válik. Kevésbé gyakori, hogy a méhnyak tünetei lehetnek meddőség és húgyhólyag zavarok. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú daganatok előfordulása nagyon magas - szakértők szerint a reproduktív korban (16-45 év) minden 2-4 nőnél jelentkeznek a májgyulladások.

Érdekesség: a világon a legnagyobb emlősök 63 kg-ot tettek ki.

Méhtartéria embolizációs módszer: mi az, és mikor használják?

Általában a méh vaszkuláris embolizációt alkalmazzák a következő esetekben:

  • Méh mióma a növekedési szakaszban, ha nincs méhnyakrák, petefészkek patológiái, valamint olyan betegek körében, akiknél a májfibrillák hátterében meddőséget állapítottak meg.
  • Méh vérzés, ami veszélyezteti egy nő életét.

Ennek a technikának a legfontosabb terápiás kezelésének fő tényezője a páciens azon szándéka, hogy gyermekeit a jövőben megőrizze, a méh integritását megőrizze, valamint a műtét előtti fóbia előfordulását. Nem ritka, hogy a méh artériás embolizációt közvetlenül a műtéti beavatkozás előtt fel kell használni a májgyulladás eltávolítására a vérzés kockázatának csökkentése érdekében.

Hazánkban egy ilyen eljárást a mióma elleni radikálisan új módszernek tekintünk. Az egész világon azonban a 70-es évek óta sikeresen alkalmazták, kezdetben - a műtét utáni méhvérzés megszüntetése, majd később - önálló kezelési módként. 1996 óta ez az eljárás engedélyt kapott az Egyesült Államokban, és 1998 óta szerepel az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának megengedett endovaszkuláris beavatkozási listáján.

Mi a lényege a méh artériái endovaszkuláris embolizációjának? Ez a módszer annak a hatékonyságnak köszönhető, amely a tumor vérellátásának megszűnése miatt következik be, és ezáltal a májfibrák csökkentek, majd teljes eltűnésük lehetséges. Továbbá, az embolizáció alkalmazása után az asszony nem veszíti el gyermekei képességét, visszaállítja a normál menstruációs ciklust, és képes teljes szexuális életet élni. A technika innovatívnak tekinthető a méh mióma korábban alkalmazott módszerének hátterében, a műtét során végzett eltávolítással. Ha a méh artériáinak embolizálása nem fordul elő a szervezet idegen megjelenésével, akkor nem alkalmaz általános érzéstelenítést. Ezt a módszert alacsony agresszívnak és gyengédnek tartják a női testnek. Egészen 1998-ig hazánkban a myomát kizárólag műtéti beavatkozásnak tekintették. Gyakran előfordult, hogy ez a művelet a méh és a petefészkek együttes eltávolításával jár együtt a daganat eltávolításával, amelynek következtében már nem lehetett folytatni a versenyt.

Hogyan embolizálják a méhnyálkahártyákat?

Az előkészítési szakaszban a betegeknek át kell végezniük a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát. A méhnyálkahártya is gyűjtődik. Ez azért szükséges, hogy kizárjuk a rákos daganatok, a gyulladásos folyamatok valószínűségét a kismedencei szervekben, ahol ez a módszer nem ajánlott. Ezen túlmenően, a bolhártyában lévő lyukakon keresztül, az angioplasztika bármelyik eljárásához hasonlóan, tubulát helyezünk a femorális artériába. Ez az eljárás nem túl fájdalmas, ezért helyi érzéstelenítés alatt történik. Ezt követően az orvos, aki röntgensugár bevezetésével ellenőrzi a bevezetési folyamatot, a katétert a méh artériába vezette, ahol elkezd ága, és a vérkeringést átadja a méhnyaknak.

A katéter pontos helyének megerõsítéséhez, valamint a mûködésének megerõsítéséhez egy arteriogramot hajtanak végre - egy kontrasztanyagot helyeznek a katéterbe, amely röntgensugár alatt látható. Ha minden rendben történik, a sebész elkezdi behelyezni kis zselatin szivacs részecskéket vagy műanyag készítményeket, például poli (vinil-alkohol) -t vagy poliuretán habot, katéteren keresztül az artériába. Amikor belépnek a keskenyedényekbe, ezek a részecskék blokkolják azokat, aminek következtében a vér nem lép be a daganatszövetbe. A májgyulladékok teljes elzáródásához hasonló eljárást kell végezni mind a femoralis artériákban. Ezután egy másik kontroll arteriogramot végzünk annak érdekében, hogy teljes mértékben kizárjuk a neoplazma vérellátásának lehetőségét. A lyukasztás helyén steril kötést alkalmaznak 12 órán át, majd a méh miómák embolizációját teljesnek tekintik.

Videó: az embolizációs folyamat 3D-s animációja

Helyreállítás az eljárás után

A teljes gyógyulás ezen eljárás után körülbelül két hétig tart. A kórházi kezelés azonban ebben az időszakban nem szükséges - sok nő hagyja el a penget a műtét napján. A rehabilitáció időszakában a betegellátás jellemzői miatt 6-7 napig fenn kell tartani a pihenést, fájdalomcsillapítót kell alkalmazni a fájdalom elkerülése és a testhőmérséklet szabályozására annak érdekében, hogy nyomon kövessék a lehetséges gyulladásos folyamatokat. Ebben az esetben az orvos gyulladáscsökkentő gyógyszereket is előírhat. Az endovaszkuláris embolizációt követő sikeres rehabilitációhoz a szakértők azt ajánlják, hogy a betegek betartsák a következő szabályokat:

  1. Növelje a folyadékbevitelt az eltömődést követő első héten;
  2. Kerülje az aszpirin és egyéb vérhígító szerek szedését;
  3. Ne hajlandó fürödni, és látogasson el egy fürdőbe vagy szaunába több nappal az eljárás után;
  4. A betegek egész héten belül teljes fizikai és szexuális pihenést tanúsítottak;
  5. Az embolizációt követő első 3 hónapban el kell hagyni a higiénikus tamponok használatát.

Videó: beszámol a működő perinatális központról

Az embolizáció használatának előnyei

  • A módszer hatékonysága eléri a 95% -ot.
  • Az embolizáció következtében nincsenek látható jelek: sem vágások, sem hegek.
  • A kábítószer-visszatérő májgyulladás bevezetése után rendkívül valószínűtlen, ellentétben a kezelési móddal.
  • Általános érzéstelenítést nem alkalmaznak, és ennek következtében hosszú és fájdalmas helyreállítás nem szükséges az érzéstelenítés befejezése után.
  • A kórházban eltöltött idő méh artériák embolizációjára kicsi - általában legfeljebb két napig.
  • Ezt az eljárást sok olyan embercsoportra mutatják ki, akiket tilos a sebészeti beavatkozás.
  • Embolizáció után a gyermekek elszaporodásának képessége teljes mértékben megmarad.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

És mégis, még ez a módszer is korlátozza. Az embolizáció ellenjavaslatai a következők:

  1. Szubucsus,
  2. A gyulladásos folyamat a kismedencei szervekben;
  3. terhesség
  4. Anesztézia esetén használt allergiás reakciók jelenléte.

Az endovaszkuláris embolizációt követő szövődmények

Általánosságban elmondható, hogy az ilyen terápia után bármilyen komplikáció veszélye nagyon alacsony. Átlagosan ez legfeljebb 1%. A méhhajók embolizációjával járó szövődmények a következők lehetnek:

  • A menstruációs ciklus áramlása hat hónappal az eljárás befejezése után;
  • A gyulladásos folyamat előfordulása az injekció beadása utáni első napokban;
  • A méhnyálkahártyák szubmukusz típusú típusában új csomópontok kialakulása lehetséges;
  • Rendkívül ritka szövődmény lehet a méh arteria perforációja.

Komplikációk esetén valószínű, hogy a páciens műtétre lesz szüksége a májfibrák eltávolítására a kezelés befejezése érdekében, de a valószínűsége alacsony, és 1000 esetre 1 eset.

Hol és ki végzi el az embolizációs eljárást?

Miután leírta ezt a csodálatos módszert, sok nő csodálkozhat: hol történik az embolizáció? Mivel ez a módszer meglehetősen drága felszerelést igényel, ideértve az angiográfiai eszközöket is, amelyek körülbelül 1 millió dollárba kerülnek, nem minden klinika végezheti el a méhterápia embolizációját. Szükséges továbbá egy speciális röntgenkészületi műtét, amely szintén nem mindenütt jelen van. Az ilyen beavatkozás lefolytatásának korlátozása ugyancsak kis számú képzett szakembert igényel, akik ezt az eljárást elvégezhetik. Az endovaszkuláris sebészek, és szakemberek, akik közvetlenül részt vesznek a véredényeken végzett műtéteken keresztül szubkután lyukakon keresztül. Mivel az endovaszkuláris műtét iránya viszonylag új az orvostudományban, az ilyen műveletek végzésében résztvevők száma nagyon kicsi. Ha a méh artériák embolizációjára van szükség, a páciensnek először konzultálnia kell a nőgyógyászával, majd forduljon a szakrendelőhöz, ahol ezt az eljárást végzi. Oroszországban leggyakrabban magángyógyászati ​​reprodukciós központok.

Az árakat és az emberek véleményét

Fel kell készülnie arra a tényre, hogy a méh artériás embolizáció ára kellemetlen meglepetést fog okozni. Gyakran meghaladja a 100 000 rubli jelet az eljárás teljes végrehajtásához. Ez elsősorban a fent említett drága eszközöknek köszönhető, valamint az eljárás relatív újdonsága és az injektált gyógyszerek magas költsége és az epidurális érzéstelenítés. Továbbá, az ilyen klinikák betegei szerint, az embolizáció nem mindig vezet a májfibrák teljes megsemmisítéséhez. Gyakran ez az eljárás egyszerűen megállítja a növekedést, és hozzájárul a csomópontok bizonyos csökkenéséhez. Szinte minden olyan beteg, aki visszajelzést kapott a módszerről, súlyos fájdalomra panaszkodott a rehabilitációs időszak alatt. Amint az a fentiekből világossá válik, a méh mióma kezelésének ilyen új módszere a méh artériák embolizációjaként mind a szurkolók, mind az ellenzékiek, valamint az orvosok és a betegek számára. Ennek a technikának az előnye a probléma megoldásának sebészeti módszerénél az alacsony morbiditása a szervezetben, az eljárás sebessége és viszonylag rövid helyreállítási időszak. Jelentős hátránya ennek a beavatkozásnak a nagyon magas ára, valamint néhány olyan minősített endovaszkuláris sebész, aki szövődmények nélkül embolizálhat, és negatív következményekkel járhat a beteg egészségére nézve. Ezért a dilemma megoldásakor, melyik módszert kell használni a májgyengeség kiküszöbölésére, alaposan mérlegelje az egyes módszerek előnyeit és hátrányait, mielőtt döntést hozna az emlő-embolizációra vagy a májfibrák eltávolítására irányuló műveletre. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy az endovaszkuláris embolizáció után a műtét nemcsak lehetséges, de kevésbé valószínű, hogy vérzést okoz, ezért ha igen, akkor ezt a technikát feltétlenül kipróbálhatja, mert gyakran használják az egész világon, mint előkészítő készítményt betegeknél.

Méhtartéria embolizáció a méh mióma kezelésére


A modern nőgyógyászat nem biztosít garantált és ugyanakkor biztonságos méh mióma kezelést. A hormonterápia nem mindig működik, a sebészeti beavatkozás során néha el kell távolítani az egész nemi szervet. Eddig csak egyetlen módszer ismerhető fel hatékonynak, és ez a méh arteria embolizáció (EMA). A műveletnek egyértelmű jelei vannak, ezért nem alkalmazható minden nőre kivétel nélkül. Bizonyos esetekben az EMA ellenjavallt, majd az orvosoknak a betegség kezelésére más rendelkezésre álló módszereket kell alkalmazniuk.

A méh artériák embolizálása a méh myomában egy olyan művelet, melynek során a myomatous csomópontok vérellátása megáll. A patológiás szövet elpusztul, míg a méh egészséges része nem sérült meg. Az ilyen taktika nemcsak megszabadulhat a méhnyálkahártyáktól, hanem nagy valószínűséggel is, hogy megakadályozza a betegség újbóli lefolyását az elkövetkező években.

Miután a myoma csomópont véráramlását emboli blokkolja, a daganat visszaszorul és zsugorodik.

A műtétre vonatkozó vélemények szerint a műtét jól tolerálható, a szövődmények ritkák, a reproduktív funkció a legtöbb esetben nem szenved. Az EMA a fiatal nők jövőbeli terhességet tervező választási módja.

Az EMA előnyei

A daganatot tápláló méh artériák embolizációja kedvezően hasonlítható össze a májfibrák kezelésének egyéb módszereivel:

  • Hatásosság: visszaesés az esetek kevesebb mint 1% -ában;
  • Gyors megkönnyebbülés a méhnyálkahártyák tüneteitől, a csomópontok méretének látható csökkenése az első három hónapban;
  • Biztonság: a szövődmények alacsony kockázata;
  • Célzott hatás csak a myoma csomópontokra, az egészséges szövetek maximális megőrzésére;
  • Minimálisan invazív: bemetszés nélkül végrehajtva, a beteg gyorsabban tér vissza az eljárás után;
  • A méhet nem távolítják el, és a gyermek születésének képessége megmarad;
  • Anesztézia nélkül.

Az EMA egy minimálisan invazív műtét, amely nem igényel metszést, és helyi vagy spinális érzéstelenítés alatt végezhető.

A moszkvai műtét költsége 50 és 200 ezer rubel közötti, az ehhez kapcsolódó eljárások összegétől (az EMA előtti és utáni vizsgálat, az utánkövetés, a kórházi tartózkodás) függ. Szentpéterváron az embolizációs árak nem különböznek túlságosan (a Szentpétervári művelet minimális költsége 45 ezer rubel). A régiókban az ár eltérő, és a méh mióma kezelésének árai az EMA módszerrel 30 ezer rubelre indulnak.

Javallatok: ki ajánlotta a műtétet

Az méh mióma a myometrium (a reproduktív szerv izomrétege) jóindulatú daganata. A boncolás (post mortem) szerint a patológia a nők 80% -ánál fordul elő. Klinikailag a betegség csak a tisztességes szex 35% -ában nyilvánul meg. Általában 40 év után jelentkeznek a méhnyálkahártyák, de a tumor fiatalon is megjelenhet. Gyakran előfordul, hogy a patológiát először a terhesség vagy a gyermek tervezése során állapítják meg.

Különböző módszereket alkalmaznak a méh mióma kezelésére, de az EMA egy különleges helyet foglal el. Ez a manipuláció nem új: az első kísérleteket a méhtartályok embolizációjára 1979-ben végezték el, de az eljárás nem volt széles körben elterjedt. Csak a múlt század 90-es években az EMA-t májfibrák kezelésére alkalmazták. Napjainkban a progresszív klinikák az embolizációt kínálják a leghatékonyabb és mégis biztonságos megoldásnak a probléma megoldásához.

Elméletileg ez a művelet minden beteg számára elvégezhető, de a gyakorlatban ez nem egyszerű. Vannak olyan jelek, amelyekben az EMA hozza a kívánt eredményt:

  • Minden méretű, egyszeri és többszörös myomacsomópont, jó vérellátással (kivéve intramurális alulműködésű daganatok);
  • Intramural subserous fibroids akár 8 cm-ig;
  • Nagymolekuláris és / vagy alsóbbrendű csomópontok többszörös myomában - a kezelés egyik szakaszában (konzervatív myomectomia előkészítése);
  • Méthai vérzés myomával, ha más módszerek nem hatékonyak;
  • Myoma egy nő terhességet tervez.

Előfeltétel a megfelelő véráramlás jelenléte az eltávolításra tervezett csomópontokban.

Normális esetben a méhtartályok kicsi átmérőjűek és a katéter behelyezése nem lehetséges, de amikor a méhnyálkahártya kialakul, átmérőjük a daganat méretének megfelelően növekszik.

Az EMA módszerrel kezelt fibrózisok egyértelműen kimutathatók több csomópont jelenlétében. A szokásos myomectomia ilyen diagnózisokkal igen nehéz elvégezni: az egészséges szövetek károsodásának kockázata túl magas. Az EMA bevezetése előtt az egyetlen kezelés a méh eltávolítása volt. Ma az orvos meg tudja állítani a daganatos csomók vérellátását, és ezáltal a beteg számára minimális kockázatot jelent a beteg számára.

Ellenjavallatok az embolizációhoz

A méh artériák ágainak embolizálása nem ajánlott ilyen helyzetekben:

  • Óriási csomópontok nagyobbak, mint a 20 hetes terhesség (különösen a többszörös kis daganatok hátterében);
  • Egyetlen alsó szárú csomópont egy vékony száron;
  • A 8 cm-nél nagyobb intramuralis alsó részek.

Technikailag az EMA bármilyen daganat esetén elvégezhető, csak akkor nincs mindig értelme kimutatni egy nőt ilyen kockázatnak. A szakemberek véleménye szerint az óriás méhnyak általában többszörös csomópontok megjelenésével járnak együtt. Gyakorlatilag nincs normális myometrium, és ebben az esetben nincs értelme a méh megőrzésében. A legjobb megoldás garantált, hogy megszabaduljon a problémától, és elkerülje a szövődmények kialakulását is.

A fényképen a méht több óriás myoma jeleníti meg a méregtelenítés után.

Az egyszemélyes alsó csomópontok jól érzékenyek az embolizációra, de a jövőben sok nő megjegyzi a tartós fájdalom megjelenését az alsó háton és perineumon. Az ilyen csomópontok nem távoznak teljesen és a méhben maradnak, ami komoly kényelmetlenséget okoz. A 8-10 cm-nél nagyobb intramurális csomópontok gyakorlatilag nem csökkentek az EMA-val, ezért más módszereket alkalmaznak ezek eltávolítására.

Abszolút ellenjavallatok a méh arteria embolizációhoz:

  • A méh malignus és határvonalbeli daganata (vagy gyanúja);
  • A nemi szervek akut gyulladása;
  • A mióma csomópontok elégtelen vérellátása;
  • terhesség
  • Jód intolerancia.

Ha a terhesség alatt kimutatják a méhnyálkahártyákat, a műtét a babának megszületéséig és a laktáció befejezéséig késik.

A menopauza idején a méh vaszkuláris embolizációját nem végezzük, ezen időszak alatt sok csomópont önmagában tér vissza, és a műtét szükségessége megszűnik. Ha a tumor a menopauza idején növekszik, ez egy riasztó jel, ami jelzi a lehetséges rosszindulatú degenerációt. A menopauzában lévő nőkben a méhnyálkahártya növekedése közvetlen jelzés a méh eltávolítására.

A myoma hormonfüggő daganat, ezért a menopauza időszakában a myomatós csomópontok növekedése és perzisztenciája szükségessé teszi vizsgálata és kezelése során.

Az EMA a myomectomia szakaszában

A nőgyógyász gyakorlatában a közepes méretű méh mióma a legnehezebb eset. Ha kis csomópontokkal az orvos határozottan ajánlja a betegnek egy EMA-t, és nagy csomópontokkal - egy hysterectomiával, akkor egy körülbelül 7-10 cm-es daganattal nem annyira egyszerű. Megpróbálhatja az embolizációt, de az eredmény nem feltétlenül jó. A méh közepes méretű méhkék eltávolítása nem megfelelő, különösen olyan nőknél, akik nem születtek. Ebben a helyzetben különböző megközelítéseket alkalmaznak, és egy kétlépcsős kezelést figyelemre méltó köztük:

  • Az első szakasz - a méh arteria embolizáció;
  • A második szakasz a myomectomia.

Először az orvos végzi el az EMA-t, hogy az oldal mérete kissé csökkenjen, és csak egy bizonyos idő elteltével konzervatív myomectomia végezhető el - a daganat laparoszkópos vagy nyílt hozzáféréssel távolítható el. Az ilyen taktika csökkentheti a vérzés mennyiségét a második szakaszban, csökkentheti a szövődmények kockázatát és növelheti a kedvező kimenetel esélyeit. Az EMA alternatívájaként a hormonterápia ugyanarra a célra is elvégezhető.

Az EMA nem feltétlenül független a májgyulladás kezelésének, hanem a későbbi laparoszkópos vagy nyílt műtét előtt állhat.

A méh artériák átmeneti embolizációját nem végezzük. A daganatot tápláló edények eldugulása teljesen és visszafordíthatatlanul fordul elő. A méhműködés alatt ideiglenes embolizációra van szükség (a vérzés leállítása), de ez a manipuláció semmi köze a májfibrák kezeléséhez.

A méh mióma sebészi kezelésére való felkészülés

Az EMA előtt a pácienst egy nőgyógyász és egy általános orvosnak kell megvizsgálnia, EKG-t készítsen, és vér- és vizeletvizsgálatokat végez. A teljes listát az orvosától szerezheti be. Ugyanakkor közvetlenül a műtét előtt két konkrét vizsgálatot lehet elvégezni:

A csomópontok ultrahang- és dopplerometriája: az embolizáció értéke

Ultrahangos vizsgálatot végeznek a csomópontok számának és méretének felmérésére, a komorbiditások azonosítására. Az ultrahang eredményei alapján felmerül az EMA vagy más sebészeti kezelési módok lehetősége.

A Doppler-féle ultrahangvizsgálat fontos vizsgálat, amelyet az embolizáció előtt minden betegnél mutattak be. A technika lehetővé teszi a daganatos csomópontokat szállító artériákban a véráramlást. A méh által okozott murokra jellemző:

  • Peripibroid plexus kialakulása sugárirányú vagy ívelt edényekből;
  • Alacsony véráramlás a csomópont vezető artériájában - 0,12-0,25 cm 3 / s.

Ultrahang esetén a méhnyálkahártyák úgy néznek ki, mint a különböző átmérőjű, egyértelműen kialakított alakok.

A nőknél a méhnyálkahártyák alatt - különösen a menopauza idején - rosszindulatú daganatos méh szarkóma lehet. A Doppler-ultrahangvizsgálat lehetővé teszi, hogy különbséget tegyen az egyik oktatásban a sebészeti beavatkozás megkezdése előtt. A sarcomában nagy a véráramlás a tápláló artériához és heterogén echosztruktúrák megjelenése a méhben.

Diagnosztikai hiba esetén az EMA nem befolyásolja fenyegetően a nő egészségét. A műtét utáni uterus-szarkóma kissé mérséklődik, de egy idő után újra elkezd nőni. Ez a tünet egy további diagnosztikai kritérium, és alkalmazható olyan esetekben, amikor nem lehet megkülönböztetni egy jóindulatú tumort malignus daganattól más módszerekkel.

A méh különálló diagnosztikai curettage (RFE)

Az eljárás nem kötelező, de a következő esetekben rendelhető hozzá:

  • Folyamatos méhvérzés;
  • Más kóros folyamatok gyanúja a méhen belül (hiperplázia, adenomósiás).

Ebben az esetben az ERD lehetővé teszi a teljes klinikai képet a műtét előtt, és megfelelő döntést hoz a beteg további kezeléséről.

Az RDV lehetővé teszi a celluláris anyag megszerzését és a patológiás változások szövettani felépítését a méhben.

Előkészítés műtét előtt:

  1. 5 nappal az EMA előtt, antibakteriális gyógyszereket (ornidazol) írnak elő. Az embolizációt követően megemlítik a szöveti iszkémia kialakulását, ami hozzájárul az anaerob fertőzés kialakulásához. Az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a bakteriális komplikációk kockázatát;
  2. A műtét előtt 2 órával egy másik antibiotikumot (ceftriaxon) adnak be;
  3. Egy nappal az eljárás előtt egy tisztító enéit végzünk;
  4. A manipulálás előtt a hólyag katéterezését végezzük;
  5. A vallomás szerint a nyugtatókhoz rendelhető;
  6. Ha egy nő olyan vércukorszintet befolyásoló gyógyszereket szed, értesítenie kell a kezelőorvost;
  7. Tilos a műtét napján enni vagy inni;
  8. Az eljárás során a nő lábát elasztikus kötéssel kell kötni. Kompressziós harisnyát viselhet a tromboembóliás szövődmények megelőzésére.

Az EMA elvégezhető a ciklus bármely napján, de gyakrabban az első fázisban. A menstruáció alatt nem ajánlott az eljárás végrehajtása.

A méh artériás embolizáció technikája

Az EMA lényege, hogy blokkolja a myóma ellátó hajókat. E célból 500-900 mikronos méretű speciális golyókat (emboli) használnak. Az embolus típusa és mérete függ a daganatot szállító artériák jellemzőitől. Az anyag, amelyből a golyókat készítették (inert), nem okoz allergiás reakciót és elutasítást. Az embrionok behatolnak a méhtartályba, és ott maradnak, blokkolva a véráramlást. A májfibrák táplálása megáll, és a csomópont necrotizált. A tumor jelentősen csökken a méretben, megáll a növekedésben, fokozatosan megszűnik, vagy egy kötőszövet-kapszula borítja.

Az edénybe ágyazott emboli akadályozza a véráramlást.

A kis emboli végül kijuthat a menstruációs vérrel. Ez nem veszélyes, és nem okoz a legkisebb kényelmetlenséget a nőnek.

  1. Az EMA-t helyi érzéstelenítéssel végzik;
  2. A sebész biztosítja a méhhajókhoz való hozzáférést a megfelelő femorális artériák kiszúrásával;
  3. A katéter fokozatosan a méhbe mozog. Az edénybe injektált jód alapú készítmény segíti a mozgását. Egy speciális röntgenkészülék lehetővé teszi, hogy megtekinthesse, hogy a katéter hogyan halad át a femorális artérián és fokozatosan a megfelelő helyen. A páciens e pillanatban kapott sugárzási dózisa jelentéktelen és nem haladja meg a FOG standard expozícióját;
  4. Egy katétert helyezünk a bal méh artériába. Emboli behelyezése és a daganatellenes hajók blokkolása. Az eljárást megismétlik a megfelelő méh artériával.

Az összes manipuláció időtartama 15-30 perc.

A méh-artériás embolizációval rendelkező miómát kezelt betegek áttekintése szerint a műtétet jól tolerálták. Ezt a minimálisan invazív eljárást helyi érzéstelenítésnek vetik alá, és a nő nem tapasztal jelentős kellemetlenségeket. Szédülés, gyengeség, enyhe hányinger lehet. Minden kellemetlenség fennmarad a nap folyamán, amely után javul a nő állapota. Lehet, hogy fájdalmat okoz a combban, az alsó hasban, ami 3-7 napig fennmarad.

Az EMA működését egy endovaszkuláris sebész végzi el egy röntgenkészülék vezérlésével, amely lehetővé teszi a katéter lokalizációját.

Az EMA eredményei: mit várnak a műtét után?

Az eljárás befejezése után a doppler mérése szükséges. További rendszeres vizsgálatok 3, 6 és 12 hónap után jelennek meg. A következő eredmények várhatóak az év során:

  • A domináns (legfeljebb 47%) és a nem domináns (52% -át az előző kötet) csökkenése 12 hónap múlva;
  • A méh méretének 58% -kal történő csökkentése;
  • A myomát kísérő tünetek eltűnése (vérzés, fájdalom) - az esetek 98% -a (beleértve a kismedencei szervek daganatának kompressziójának jeleit is - 6 hónap után);
  • A méh hátsó részén elhelyezkedő Myoma kevésbé alkalmas a kezelésre;
  • Az embolizáció utáni alu és évelő csomópontok elhagyják a méht (kilégzés);
  • A menstruációs ciklus normalizálása 45 év alatti nőknél - 3 hónap elteltével az esetek 100% -ában;
  • A betegség visszaesése - 2%.

A csomópontok maximális regresszióját az EMA után az első három hónapban megfigyelték. A jövőben a daganat mérete csökken, de nem olyan gyorsan. E tekintetben a nőgyógyászok azt javasolják, hogy ne késleltessék a gyermek fogalmát a reproduktív életkorú nőknek. A terhesség megtervezése az EMA után 3-6 hónap után lehetséges, feltéve, hogy a postembolizációs időszak megfelelő és a menstruációs funkció helyreáll.

A jobb méh artéria angiográfiája. A bal oldalon - az állapot az edények embolizációját megelőzően (a fibroid vérellátása jól látható). Jobb - az állam az eljárás után.

Az EMA hatásának hiánya a műtét után 3 hónappal az endometrium patológiájának vagy a daganat rosszindulatú degenerációjának a jelenlétére utal. A nőgyógyász konzultációra van szükség.

Rehabilitáció műtét után

Az embolizáció befejezése után a páciens egy ideig a műtőben marad, miután a kórházba szállítják az osztályba. Lehetőség van csepegtető felszerelésére gyógyászati ​​oldatokkal (a jelzések szerint). A szúrás helyén jég van. Egész idő alatt a páciensnek orvos felügyelete alatt kell lennie, hogy azonosítsa a lehetséges szövődményeket.

A műtétet követő első órákban súlyos fájdalmat észlelnek az alsó hasban. Ez egy természetes jelenség, amely a myoma csomópont iszkémiájának kezdetét jelzi. Ebben az időszakban fájdalomcsillapítók és görcsoldók írják elő. Néhány óra múlva a fájdalom megszűnik. Lenyelést, gyengeséget, hányingert és hányást okozhat. Fokozatosan javul a betegség, és 1-2 nap elteltével egy nő otthagyható.

Annak érdekében, hogy az utóembolizációs időszak átmenjen nemkívánatos következmények nélkül, a betegnek be kell tartania az orvos összes ajánlását:

  1. A műtétet követő első két órában tilos enni és inni, különben hányinger és hányás fordulhat elő. A teljes étkezés este az EMA napján megengedett. Könnyű ételek állnak rendelkezésre;
  2. A műtétet követő 6 órán belül tilos kilépni az ágyból. A lyukasztott végtagnak kizárólag egyenes állapotban kell maradnia. Erre azért van szükség, hogy biztosítsuk a lyukasztás helyének teljes gyógyulását. Ebben az időszakban a hemostatikus védőeszközt a végrehajtott lyuk területére alkalmazzák;
  3. Egyes modern klinikákban a legújabb Angio Seal hemostatikus készüléket használják. Ezzel közvetlenül az EMA után a páciens biztonságosan kissé hajlítsa a lábat, és oldalra fordul. Az ágyból való kilépés már 4 óra elteltével megengedett;

Az Angio-Seal készülék működési elve a kollagéncsövet rögzíti, hogy az utóhatást kipusztítsa.

A műtét utáni összes jelenséget utóembolizációs szindrómának nevezik. Ennek az állapotnak a időtartama és súlyossága nem függ a csomópontok számától és méretétől, és csak a páciens egyéni érzékenységét határozza meg.

Komplikációk az EMA után

Ritka esetekben a méh artériák ágainak embolizálása a következő negatív hatásokkal járhat:

  • Hematoma a femorális artéria szúrás helyén;
  • Mélyvénás trombózis (a kompressziós fehérnemű használatának megtagadása esetén);
  • Súlyos utóembolizációs szindróma (súlyos fájdalom a műtétet követő első napon, láz);
  • Amenorrhoea a petefészkek működésképtelensége miatt (főleg a 45 évesnél idősebb nőknél) - a menopauza kialakulása lehetséges;
  • Tapadások a kismedencei szervekben;
  • Szomszédos szervek embolizálása.

Az utóbbi két komplikáció rendkívül ritka. A magas színvonalú berendezések használata esetén a modern körülmények között az ilyen negatív következmények kockázata minimális.

A méh arteria embolizáció viszonylag biztonságos és hatékony módszer a májfibrák kezelésére. Az esetek 98% -ában az EMA után a csomópont teljes mértékben necrotikus, és nincs szükség további terápiára.