loader
Ajánlott

Legfontosabb

Szarkóma

Vese rák

A vese vese sejtes karcinóma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a vesek teljes vese patológiájában (akár 85%). A "hypernephroma" kifejezés ismeretes. A név egy halványsárga pillantást vetett a vágásra. A parenchymalis vesesejtek egy része.

A méretétől függetlenül nagy terhet jelent. Úgy ítélték meg, hogy nagyon rosszindulatú. Gyakran befolyásolja az egyik vesét. A betegség 2-szer gyakrabban fordul elő férfiakban. Különösen veszélyes életkor 50 év után.

Mi a felelős a változatlan parenchymalis sejtekért?

A vese rákok parenchymalis sejtekből és epitheliális (urothelia) sejtekből származnak. Ennek megfelelően a parenchimális rétegben vagy a vese epitheliummal szegélyezett csésze és medence berendezésben származnak.

A veseben a parenchymális réteg egészséges emberben 26 mm vastag (az idősebb korosztály vékonyabbá válik 11 mm-re). Cortikális és medulla részekre oszlik.
Ide tartoznak a legfontosabb szerkezeti egységek - nephronok, tubulusok. Itt van a vér szűrése és az elsődleges vizelet keletkezése, amely ezután adszorpciónak indul (a hasznos anyagok reabszorpciója) és a csésze rendszerbe áramlik.

Hogyan regenerálódtak a parenchyma sejtek?

A parenchymalis sejtek rosszindulatú sejtekké történő átalakulását a funkciók, a differenciálás megváltoztatása kísérte.

A rosszindulatú sejtek eltérnek a normál megjelenéstől. Úgy tűnhetnek, hogy egészségesek vagy teljesen új típusúak. Az onkológusok azonosítják a változás két lehetőségét:

  1. A nagyon differenciált daganatok olyan sejtekből állnak, amelyek megtartják az egészséges szövetekhez való hasonlóságot, ezek jellemzőek a lassú növekedésre és a metasztázisra, ideje van a teljes kezelésre.
  2. Az alacsony differenciálódású daganatok drasztikusan különböznek a normál összetételtől, gyorsan növekednek és agresszív módon elveszítik az összes funkciót, kivéve a szaporodást, a metasztázisokat alkotják a szomszédos szervekhez és a test távoli részeihez. A beteg prognózisa sokkal rosszabb, a kezelés általában elmarad, és hatástalan.

Megállapították, hogy a vese-sejtes karcinóma rosszul differenciált sejtjei olyan speciális anyagokat (toxinokat) bocsátanak ki, amelyek megvédik magukat a kemoterápiás szerektől és a sugárterápiától.

A vese-tumorok nemzetközi osztályozásáról, a fejlődés szakaszáról, itt olvashatsz.

Milyen a sejtes rosszindulatúság?

A sejtek malignitásának fokozását az onkológiában a G betű (az angol generáció "generációjától") elfogadja. Hozzáad egy digitális index. Minél nagyobb a szám, annál kevésbé differenciálódik a daganat, annál agresszívebb és a prognózis rosszabb. Ez a szabály a vesesejtes karcinóma szempontjából is jellemző.

A citológusok öt lehetőséget nyújtottak:

  • G1 - a tumorsejtek nagyon differenciáltak, hasonlóak az egészségesekhez;
  • G2 - a változás mértéke mérsékelt vagy mérsékelt;
  • G3 - rosszul differenciált sejtek;
  • A G4 egy teljesen differenciálatlan szövet, külső jelek alapján nagyon különbözik a normál sejtektől. Képesség csak szöveti növekedésre.
  • Gx - a megkülönböztetés mértékének meghatározásának lehetetlensége.

A betegség megnyilvánulása

A vörösvérsejt-karcinóma klasszikus jelei szerepelnek a hármasban: hematuria + alsó hátfájás + tapintható tumor. Minden orvos számára ismert. De a sajátossága az, hogy:

  • a mikroéjázás nem látható, és a bruttó haematuria intermittáló, ezért a betegek nem fordítanak kellő figyelmet;
  • fájdalom a korai szakaszában az alacsony intenzitású, az idős korban sok oka van a hátfájásnak;
  • csak egy nagy daganatot lehet tapogatni az embereknek, akiknek sovány erejük van, az elhízott betegekben ez nem hajtható végre.

Kiderült, hogy a tünetek egyértelművé válnak a tumor intenzív csírázásának szakaszában a kapszulákon keresztül a közeli szövetekbe és hajókba. Ezért a betegek legfeljebb 1/3-a a rák már működő formájával kezelheti az orvost. A hármas tünetek egyikének felismerése a rutinvizsgálat során fontos pont a korai diagnózisban.

A tiszta sejtes karcinóma, valamint a patológia más parenchimális formái elpusztítják az ereket, átterjednek a vese kapszuláján a parotid cellulózra, a mellékvesékre, a vese- és a vénás vénára, a nyirokcsomókra, az hasi artériára.

A betegnek a következő tünetei vannak:

  • látható vér a vizeletben (előfordul a fájdalom támadása előtt, szemben az urolithiasissal);
  • a hátfájás egyik oldala intenzívebbé válik, a negyedik szakaszban - fájdalmas, a vese kólikának jellegét veszi fel (ha a vizelet kiáramlását tumor vagy vérrög zavarja);
  • veseelégtelenség válságokkal, fejfájások a megnövekedett renin termelés miatt;
  • a férfiaknál a varicocele a vénák összenyomódása következtében jelentkezik (a herék nagyítása egy oldalon);
  • a nők esetében az alsó végtagok vénáiban való stagnálás jelei, a hasrész felszíni edetei jellemzőbbek, viselkedési rendellenességek, thrombophlebitis, a köldök körüli gyűrű, "medúzafej" formájában, a lábakban és lábakban lévő edének formájában;
  • ritkábban a vérzéssel járó aranyér;
  • a vérzés hozzájárul a véralvadás csökkentéséhez.

A mérgezés fokozódása által okozott tünetek közül a leginkább jellemző:

  • általános gyengeség;
  • hányinger, hányás, székrekedés;
  • hosszabb hőmérséklet-emelkedés akár 38 fokos tartományban is, esetleges éles "ugrások" hidegrázással;
  • étvágytalanság;
  • súlycsökkentés;
  • álmosság és apátia;
  • a bőr elhalványulása.

Időnként az idősek az orvoshoz fordulnak az impulzus, az aritmia csökkentéséről. Ez a vesebetegség a vér kalciumszintjének emelkedéséből ered. A vizsgálat gyakran enyhe anémiát (vérszegénységet), a vörösvérsejt-üledékképződés növekedését mutatja.

A futó szakasz tünetei

A rák negyedik szakaszában a daganat jelentős méreteket ér el. Fedezi a szomszédos szöveteket és szerveket, a közeli hajókat, távoli metasztázisokat ad.
A fájdalom és a hematuria nagyon intenzívvé válik.

Leggyakrabban érintett:

  • máj
  • az agy;
  • mellékvese;
  • csontrendszer;
  • tüdőben.

Ezt a páciens új tünetei jelzik:

  • A bőr és a sclera sárgasága, szárazság, a bőr viszketése, szomjúság - a májműködési zavar miatt;
  • neurológiai tünetek, melyeket az agyközpontok másodlagos daganatok általi elnyomása okoz (stroke, paresis és bénulás, mentális zavarok, látás, hallás);
  • magas vérnyomással járó tartós magas vérnyomás, amely ellenáll a mellékhatások által okozott kábítószerek hatásainak;
  • intenzív fájdalom minden csontban;
  • köhögés hemoptízissel - daganatcsomó fejlődése a tüdőszövetben.

Hogyan lehet kimutatni a tiszta sejtrákot?

Az általános vér- és vizeletvizsgálatok nem fontosak. Segítenek:

  • differenciálni más vesebetegségekkel;
  • azonosítsa a vérszegénység mértékét;
  • észlelik a károsodott májenzimeket és a metasztázisok jelenlétét;
  • hogy meghatározza az egészséges vese munkájának bomlását a nitrogént tartalmazó hulladékok növelésével.

A gyakorlati onkológiában különböző teszteket próbáltak használni, amelyek az injekciózást elősegítő gyógyszereket külön behatárolták. Az intézkedést tanulmányozták:

  • szén-dioxid-anhidráz IX;
  • vaszkuláris endothelialis növekedési faktor;
  • hipoxiás faktor;
  • a proliferációt jelző tényező (sejtproliferáció);
  • analógok az enzimek foszfatáz és tenzin és mások.

Nem voltak specifikusak a veserákra. A betegség diagnosztizálására és prognózisára nem ajánlott A leginkább informatív a hardveres vizsgálatok:

  • Ultrahang - tájékoztatást nyújt a károsodott alakról, méretről, a vesék helyéről, lehetővé teszi a patológia gyanúját, a módszer minden egészségügyi intézmény számára elérhető;
  • A kontrasztanyagok intravénás beadását követő röntgenfelvételek (excretory urography) - a vese parenchima szerkezetének legnagyobb változását tárja fel, a környező szöveteket;
  • A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia meglehetősen érzékeny módszer a vese és távoli metasztázisok rákos megbetegedéseinek diagnosztizálására;
  • a szúrás biopszia lehetővé teszi a rák kialakulását.

Hogyan történik a kezelés?

A parenchymalis rákos megbetegedések, köztük a tiszta sejtek tumorsejtjei ellenállnak a citosztatikus gyógyszereknek és a sugárkezelésnek. Ezért leküzdeni a használt ellenállást komplex kezelés.

Bár a sebészeti módszereket tekintik a legfontosabbnak, a bonyolult kezelés segít a betegnek a műtét előkészítéséhez és a posztoperatív kezelés elvégzéséhez. A kemoterápiában kapecitabin, doxorubicin alkalmazzák. Célzott (célzott) terápiára a Sorafenib alkalmazásával. A gyógyszer lehetővé teszi a metasztázis leállítását.

A sugárterápiát gyakran fájdalomcsillapítóként használják a rák terjedésének lassítására.

Az orvosi szakirodalomban utalnak a viroterápiára - egy speciális vírussal fertőzött beteg fertőzésére, amely rákos sejteket küzd. A technika még mindig a tudományos kísérletek színpadán áll.

A sebészi beavatkozás mennyiségéről szóló döntés a beteg vizsgálatát követően, az egészséges vese állapotának feltárása után történik. A daganatot a vese (nephrectomia), a regionális nyirokcsomók, a rost, a mellékvesék eltávolítása nagy méretű és távoli metasztázisokkal végzi.

A műtét metasztázis esetén történik, ha a beteg állapota lehetővé teszi. Tiszta sejtes karcinóma esetén a metasztázis csökkenése a fő tumor eltávolítása után jellemző.

Az érintetlen szövet részleges megőrzését az elsődleges csomó eltávolításával reszekciónak nevezzük.

Az érintett vese maximális megőrzésének modern követelményei laparoszkópos műveletek kifejlesztését, endoszkópos technikák alkalmazását eredményezték. Lehetővé teszik, hogy felfüggeszti a növekedést, és a betegség utolsó szakaszában is korlátozza a terjedést.

  1. A veseartéria légimbolizációjának módja - szándékosan átfedi az érintett szerv erejét az adduktív artérián keresztül annak érdekében, hogy megállítsa a növekedéshez szükséges anyagok áramlását. Ezt követi a tumor méretének későbbi csökkenése.
  2. A beültetett szondán (abláció) keresztül a tumorsejtekre gyakorolt ​​rádiófrekvenciás hatások a fő helyiség "kiégését" eredményezik, korlátozott daganattal, annak megszüntetéséhez.

Patient Prediction

A tiszta sejtes karcinóma kimutatása a kezdeti szakaszban lehetővé teszi a hosszú távú remisszió elérését a betegek 90% -ában. Ez elérhető, feltéve, hogy a rosszindulatú sejtek még nem lépnek be a nyirokcsomókba, a daganat nem érinti a szomszédos szerveket.

Ha a vese kapszulán túl terjed, akkor is a kivonás után a prognózis várhatóan kedvező a műtéten átesett betegek 60% -ánál. Ha távoli áttétek esetén sebészi kezelést alkalmaztak, a betegek mindössze 5% -a él tovább a következő 5 évben.

A rosszindulatú daganatok kezelésének sikere a korai felismeréstől, a terápia teljes folyamatától, a test állapotától (életkor, immunrendszer, társbetegségek, öröklődés) függ. A beteg túlélési kedve nagyon hasznos a terápiában.

A vese rák osztályozása: típusok, típusok és formák

Vese rák vagy a vese rosszindulatú daganata, amely egyetlen rosszindulatú hámsejtből fejlődik ki, amely szabálytalanul eloszlik. A sejtek felhalmozódnak és elterjednek - más szervekre és nyirokcsomókra metasztatizálnak. Ez a jelenség a vese szöveteiben jelentkező kedvezőtlen tényezők hátterében áll.

A tumor leggyakrabban karcinóma. Lehet, hogy a hámban helyezkedik el - a proximalis tubulusok felszíni rétege és a tubulusok összegyűjtése, vagy a csésze medence-bevonatrendszer.

A vese rák osztályozása

Vese rák, gyakori tünetek és a betegség jelei

Régóta nehéz felderíteni a veserákot, mivel a tünetek hosszú ideig nem jelentkeznek. Csak egy szakember képes felismerni a vese onkológia jeleit, a diagnosztikai eljárásokat a vese-rák kimutatására. Ezért olyan tünetek vagy jelek jelenlétében, amelyek valamilyen módon összefüggenek a vesebetegséggel, azonnal kapcsolatba kell lépni egy onkológussal.

A vese gyakori tünetei:

  • hematuria (vér a vizeletben);
  • a vizelet zavarossága;
  • az általános állapot romlása: gyengeség, levertség, étvágytalanság;
  • fejfájás lázzal vagy anélkül;
  • a vérnyomás emelkedése ok nélkül;
  • anémia;
  • a vese / vesék fájdalmai;
  • szomjúság, szárazság, vízhiány a testben;
  • az ödéma megjelenése a szem alatt, a has és a végtagok közelében;
  • vese kólika.

Fontos tudni! Az ízületi fájdalom, a vérrögök köhögése, a légszomj, a metasztázisok és a másodlagos rák kialakulása más szervekben lehetséges, amit a rosszindulatú daganatok késői stádiumában lévő betegeknél észleltek.

A modern diagnosztikai módszerek: ultrahang, számított és mágneses rezonancia képalkotás, tumorosztályozás csökkentheti a diagnosztikai és taktikai hibákat a tumor tumorok kimutatásában és azonosítja a vese rák típusát.

A renalis rák nemzetközi osztályozása: WHO, TNM és Clinical

Vezető tudósok és patológusok különböző országokban komolyan tanulmányozzák a vese tumorokat, amelyek lehetővé tették a struktúrák és kezelési módok szerinti elválasztását, és egyetlen teljes és tökéletes besorolás létrehozását. Ezt az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2002. december 14-18. Között Lyonban tartott konferenciáján hagyta jóvá, és 2004-ben közzétette a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC).

A WHO Hisztológiai Osztályozás orosz fordításában az indexek megfelelnek a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICDO), ahol a (/) után a peremvonal a daganat rosszindulatúságát jelző szám:

  • / 0 - jóindulatú;
  • / 1 - határvonal vagy nem meghatározott;
  • / 3 - rosszindulatú.

A WHO vese tumorok szövettani besorolását

A WHO szövettani besorolása tükrözi a vese parenchyma neoplazmák nosológiai formáit, de nem tartalmazza a vesemű, a medence és a csésze daganatait. Úgy gondolják, hogy az abdominális üreg üregének biológiai jellemzői az átmeneti sejtes karcinóma szerkezetével együtt a húgyúti daganatokhoz hasonlítanak: uréterek, proximális húgycső és húgyhólyag. A vesegyulladás és a vese parenchyma-rák daganata közötti különbség a sugárzás érzékenységében és a gyógyszerek alkalmazásában és a különböző sebészeti beavatkozásokban.

A tumorok csoportba sorolása

A WHO klasszifikációjában a daganatokat szöveti hovatartozás szerint csoportosítják, ahol rosszindulatú daganatot jeleznek. A formációk specifikus definíciót kapnak, leírják a megkülönböztető morfológiai jellemzőket, az epidemiológiát, a klinikai jellemzőket, a makroszkopikus és a mikroszkopikus képeket, az immunhisztokémiai profilt, a jellemző genetikai változásokat és a prognosztikai tényezőket. Ez azt jelenti, hogy minden egyes csoport tartalmaz egy bizonyos típusú szövetből származó tumorokat. Például:

A rák (karcinóma) az epitheliális szövet daganata. Ha kevésbé rosszindulatú sejteket találnak (ezeket nagymértékben differenciáltnak nevezik), akkor a név a szövet típusától függ: a könnyűsejtes hypernephoid vese rák, a follikuláris rák, a hyper nephroid vese rák,
adenokarcinóma, a vese átmeneti sejt karcinóma, keratinizált rák stb.

Ha rosszul differenciált sejtek vannak a daganatban, akkor a név formájuktól függ: a vese vesegyulladása, kis sejtjei vagy sejtjei, stb.

A vese-sarcomát ritka daganatosnak tekintik, amely a kötőszöveti szövetekből származik, az esetek 1% -ában. A vese- és a vese- sejtek és a vese-sejtes karcinóma nyilvánvalóvá válik, a diagnózis utáni prognózis műszeres módszerekkel, a megfelelő kezelési művelet elérheti a 65-75% -ot.

Információ! A patológusok tanulmányai azt mutatják, hogy a vese tumor nagysága és a klinikai folyamat jellege függ egymástól. Úgy vélik, hogy a 3 cm-nél kisebb átmérőjű jóindulatú tumorok nem metasztázisban szenvednek. A vese tubulus bármely epiteliális daganatában, amelynek átmérője 5 cm-nél nagyobb, a metasztázis kockázata drámai mértékben emelkedik. Ezért az ilyen formációkat vese ráknak kell tekinteni. A metasztatikus daganatok magukban foglalják az összes malignus növekedést is.

A daganatok típusba sorolása

Három rosszindulatú daganatos megbetegedés a leggyakoribb: vese vesesejt karcinóma, átmeneti sejt karcinóma, Wilms tumor - vese rák gyermekeknél.

A vese-sejtes karcinóma a cortikális réteg sejtjeiből származik, és az összes vese tumor 80-85% -át teszi ki. Még mielőtt felismerték volna, a daganat metasztatizálja és átterjedhet más szervekre.

Az átmeneti sejtes karcinóma az esetek 5-10% -ában fordul elő. A vesemedencében előfordul, és sok véletlen egybeesik a húgyhólyag rákkal, beleértve a vérrögöket a vizeletben. Nagy dohányzóknál ez a vese rák manifesztálódik, 90% -os kórjavulással. Ugyanakkor szükséges a vese, uréter, a húgyhólyag részének kezelése, ahol az uréterrel kapcsolatban van.

Wilms-féle daganat vagy nephroblastoma - a gyermekek összes típusának 5-8% -ában fordul elő. Ez olyan genetikai mutációhoz kapcsolódik, amely a nephron vese tubulusában abnormális növekedést okoz. Gyakrabban 2-5 éves gyermekek betegek, ritkábban - tizenöt éves serdülők.

A TNM nemzetközi osztályozása és a rosszindulatú daganatok klinikai osztályozása szintén általánosan elfogadott.

TNM osztályozás

A malignus tumor paramétereinek jellemzői:

T a daganat mérete:

  • Tx - primer tumor nem becsülhető;
  • - nincs primer tumor jele;
  • Tis (in situ) - intraepitheliális daganat;
  • T1 - a tumor a vese egy kis részén található q-vel

Információ! Tis (in situ) - tumor a hámban. A rák ezen szakaszában nincs csírázás a pincében a membránban, az erekben és a nyirokcsomókban. A rosszindulatú daganatok növekedésének infiltráló természete még mindig hiányzik, ezért még nem metasztázik. A tumor kezelése ebben a szakaszban a legkedvezőbb.

N (csomópontok) - metasztázisok a regionális (helyi) nyirokcsomókban:

  • Nx - a regionális nyirokcsomók nincsenek meghatározva;
  • N0 - a regionális nyirokcsomók metasztázisai hiányoznak;
  • N1 - metasztázis egy regionális nyirokcsomóban (elsőrendű kollektor);
  • N2 - metasztázisokat találtak több regionális nyirokcsomóban (2.rendű kollektor);
  • N3 - metasztázisok találhatók a 3. sorrend kollektorában, lehetetlenné téve a kezelhetõ eszközökkel való eltávolítást.

Fontos tudni! A nyirok áramlik a szervtől a legközelebbi regionális nyirokcsomók felé (1.rendű kollektor), majd a távoli nyirokcsomók csoportjához (2. és 3.rendű kollektorok). Egy vagy több szerv nyirokját kapják. A nyirokcsomók nevei megfelelnek a helyüknek.

M - távoli metasztázisok:

  • Mh - távoli metasztázisok nem észlelhetők;
  • Mo - metasztázisok hiányoznak;
  • M1 - távoli metasztázisok vannak.

G - a malignitás mértéke:

  • G1 - a daganat rosszindulatú rosszindulatúsága (jól differenciált);
  • G2 - a tumor átlagos rosszindulatúsága (rosszul differenciált);
  • G3 - magas fokú rosszindulatú daganat (nem differenciált).

Határozzuk meg a szövettani módszert fénymikroszkóppal, megkülönböztetve a sejtek mértékét.

P - a csírázás mértéke:

  • P1 - nem lép túl a nyálkahártya;
  • P2 - nő a submucosa-ban;
  • P3 - növekszik az izomrétegben (egészen az üres rétegig);
  • P4 - a szérummembránon keresztül csírázták, és a vese határain túl terjedt.

Határozza meg az üreges szerv falának csíráztatásának mértékét (csak a gyomor-bél traktus tumoraira használják).

A TNM-osztályozást a tumor kényelmes részletes leírása különbözteti meg, de hiányzik a generalizált adatok a folyamat súlyossága és a veset vagy egyéb rosszindulatú daganat laphámsejtes karcinóma gyógyítására. Ezért a tumorok klinikai osztályozását is alkalmazzák.

A tumorok klinikai osztályozása

Vese rák a klinikán négy szakaszra oszlik:

  1. Az 1. vese rákos stádium egy kis méretű daganat, amely a test falában csírázatlan, metasztázis nélküli, korlátozott területen helyezkedik el.
  2. A 2. vese rákos stádiumot a tumorméret növekedése jellemzi. A falon belül csírázás nélkül elhelyezkedő testben találtak egyetlen metasztázist a regionális nyirokcsomókban.
  3. A 3. stádiumban nagy daganatok, szétesésük és csírázásuk egy falon vagy kis méretű daganaton keresztül, többszörös metasztázis jelenlétében a regionális nyirokcsomókban.
  4. A 4. stádiumú vese rákot a tumor csírázása jellemzi a környező szövetekben, beleértve azokat is, amelyeknél nem lehet eltávolítani a daganatot (aorta, vena cava stb.), Vagy bármilyen tumor távoli metasztázisokkal renális rákban.

Vese rák, hány beteg él és mi a prognózisa a betegségnek?

A vese rákra vonatkozó prognózis, mint bármely oncologiás betegség, a malignus folyamat színétől és a kezelés hatékonyságától függ. A vesekárosodás hatékonyságának kritériuma az ötéves túlélés.

A veserák, az ötéves túlélési prognózis:

  • az 1. fázisban körülbelül 90%;
  • a 2. fázisban - 65-70%;
  • a 3. fázisban - körülbelül 50%;
  • A vesefák 5 éves túlélése a 4. stádiumban 10%.

A Wilms tumor megnyugtató prognózisa, metasztázis hiányában minden esetben 70-90% -ban gyógyítható.

Ha a vese papilláris rákja jelen van, és a betegség 1. stádiumában diagnosztizálták, a helyes megválasztású kezeléssel a prognózis meglehetősen optimista.

Minden esetben az életkor, az életmód, a betegek rossz szokása, az élelmiszer, a kezelés módszerei, beleértve az alternatív kezelési módszereket is. A prognózis attól is függ, hogy a páciens teste túlélte-e és mekkora volt a kezelés. Ha rehabilitációra és klinikai vizsgálatokra kerül sor, akkor a relapszusokkal új, hatékonyabb kezelést lehet végezni. Az ötéves túlélés 65-75% lehet.

Következtetések! A modern diagnosztikai módszerek segítségével a WHO, a TNM és a klinikai klinikai osztályozás nemzetközi csoportosításával a tumorok csoportokba és típusokba való besorolása pontosan meghatározhatja a rák típusát, csökkenti a diagnosztikai és taktikai hibákat, és helyes kezelést ad. Következésképpen javul a prognózis, és növekszik a betegek várható élettartama és teljes gyógyulása.

A vesén átesett sejtes karcinóma: a betegség részletes elemzése

A vesén átesett sejtes karcinóma rosszindulatú daganat, amely az esetek 85% -ában fordul elő. Az orvostudományban ezt a betegséget "hypernephroma" -nak nevezik. A "clear cell" betegség a "világos sárga" daganatos típusnak köszönhető, ha a metszetben látszik. A daganat méretétől függetlenül az ilyen típusú betegséget súlyos betegség okozza. Gyakran előfordul egy elváltozás a két vesék egyikében, és leggyakrabban egy beteg betegségben szenved. Miért van a vese sejtes karcinóma, valamint a kezelés jellemzői, részletesebben megismerjük az anyagot.

Vese rák: mi a betegség

A vese-sejtes karcinómát a közelmúltban egyre inkább diagnosztizálták, főleg az 50-60 év közötti férfiakban. A rákos megbetegedés veszélyes betegségnek minősül, amelynek gyors növekedése van. A gyors növekedés oka a megnövekedett vérkeringés, amely ugyanakkor jelentős előnyt jelent. Ez az előny annak köszönhető, hogy a speciális vérkeringési fok miatt a daganat kezelhető, ellentétben más típusú rákkal.

A vese vesesejt karcinóma gyakran a két szerv egyikén alakul ki. A daganat különböző méretű, a rák színétől függően. A rák egyértelmű sejtváltozata a vese g2 sejtek, valamint a tüdő, a petefészkek és a hozzávetőleges belső szervek helyrehozhatatlan károsodását okozza. A tiszta sejtes karcinóma súlyos áttéteket okozhat, ami rákos beteg számára elviselhetetlen fájdalmat okoz.

Fontos tudni! A vese kettős karcinóma rendkívül ritka, ami jelentős előny az ember számára. Egy vese eltávolítása ezzel a betegséggel lehetővé teszi az ember számára, hogy normális működést folytasson, ellentétben a többi szerv rákával.

Mi okozza a rákot?

A daganatok okai az emberi szervezetben, beleértve a vesét is, még mindig nem értik teljesen. Ez annak köszönhető, hogy sok tényező befolyásolja a neoplazma kialakulását. A férfiakhoz képest a nőknél a kóros neoplazma kétszer kevésbé gyakori, mint a férfiaknál. A szakértők szerint a vesekárosodás kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

  1. A dohányzás. A dohányosok hajlamosak ilyen betegség előfordulására az esetek 95% -ában a 30 évesnél idősebb korban.
  2. A felesleges testsúly. A zsíros embereket a patológia kialakulásának veszélye fenyegeti, amit egy anyagcserezavar okoz.
  3. Ha diagnózisa van a cukorbetegségben.
  4. A vírusos és fertőző betegségek kezelésének hiányában, amelyek krónikus állapotba kerülnek, különféle kórképeket kiváltva a szervezetben.
  5. Hosszú ideig tartó kezelés vízhajtókkal.
  6. Genetikai hajlam.
  7. Alkoholfogyasztás és kölcsönhatás vegyi anyagokkal.

A közelmúltban a különböző energiaitalok egyre népszerűbbek, ami nemcsak a szív és a gyomor, hanem a vesék számára is helyrehozhatatlan károkat okoz. Az energiaitalok összetétele annyira ártalmas, hogy napi fogyasztása néhány hónapon belül a karcinóma kialakulásához vezethet.

Fontos tudni! Ahhoz, hogy megvédje magát az onkológia fejlődésétől, ajánlott lemondani a rossz szokásokról, és egészséges életmódot vezetni.

A betegség manifesztációja: tünetek

A vesén átesett sejtes karcinóma a korai stádiumban nem nyilvánvaló megnyilvánulási jele. A legtöbb esetben a páciens csak kismértékben romlik az egészség terén, ami az első csengő, hogy szakemberhez látogasson. Azonban kevesen figyelnek a tünetekre, amíg erős fájdalmas görcsök keletkeznek, ahonnan az embernek sokat kell szenvednie. A rosszindulatú daganatok kialakulása a vesékben a következő tünetekhez járul hozzá:

  1. A vérben lévő szennyeződések kimutatása a vizeletben. Gyakran lehetetlen meghatározni a vizelet jelenlétét a vizeletben laboratóriumi vizsgálatok nélkül, különösen az onkológia korai szakaszában.
  2. A vérnyomás előfordulása.
  3. A lábak duzzanata, ami a vesék meghibásodását jelzi.
  4. Dermedt vénák.
  5. A véralvadás megrongálódott.
  6. Hemorrhoid tünetek kialakulása vérzéssel.
  7. Hányinger és hányás jelei.
  8. Laboratóriumi vizsgálatok során a vérben és a vizeletben nagy koncentrációjú kalciumot tártak fel.

Fontos tudni! A beteg által észlelt fő tünet gyakori fájdalom a jobb vagy a bal oldalon, az érintett vesétől függően.

A korai szakaszban fájdalom fordulhat elő rendszeresen, és a betegség kialakulásával ezek a tünetek csak fokozódnak és állandóvá válnak. Gyakran előfordul, hogy a tiszta sejtes karcinóma akkor diagnosztizálódott, amikor a betegség a metasztázisban lép be, valamint a rák terjedését a gyomorban. A gyomor mellett a rák a mirigyeket, a mellékveséket, a csontot és a tüdőt is érinti. A neuralgia tüneteivel azt mondhatjuk, hogy agykárosodás van.

Ha az agykárosodás gyanúja merül fel, akkor a szakembert a lehető leghamarabb fel kell venni. Ha a betegség lokalizálódik a májban, hamarosan megjelenik a sárgaság tünetei. A betegség későbbi szakaszaiban a következő tünetek jelentkeznek:

  • gyengeség és kimerültség;
  • étvágytalanság;
  • a lábak súlyos duzzanata;
  • ingerlékenység és idegesség;
  • súlyos fájdalom az oldalán.

Ha a tiszta sejtrák első fázisának mértéke majdnem tünetmentes, akkor a második szakaszból kiindulva a betegség jellemző tünetei fokozatosan jelennek meg. Azonban a rákról beszélni anélkül, hogy először látogatnánk egy szakemberre, lehetetlen. Csak a vizsgálatot végző orvos tudja diagnosztizálni és előírja a megfelelő kezelést.

A sejtek rosszindulatúsága

A sejt rosszindulatúságának kifejeződéséhez egy speciális betűrendszert alkalmaznak az onkológiában. A tumor differenciálódását jelző megfelelő indexet hozzáadjuk a "G" betűhöz. Fent említettek egy ilyen "g2" indexet. Minél magasabb a szám, annál agresszívebb a betegség és annál rosszabb a prognózis. Az alábbiakban 4 lehetőség van a rákos sejtek rosszindulatúságára:

  • G1 - a tumorsejtek nagy differenciálódása, amelyek nagy hasonlóságot mutatnak az egészségesekkel.
  • G2 - az átlagos változás mértéke.
  • G3 - alacsony fokú sejtdifferenciálódás.
  • G4 - sejtek, amelyek jelentősen különböznek az egészségesektől. A tumorsejtek aktív növekedésének képessége van.

Ha a diagnózisnak a Gx jelölése van, akkor ez azt jelzi, hogy a sejtek differenciálódásának mértéke nem határozható meg. Egy ilyen személy esetében ezek az értékek kevéssé jelentenek, a szakemberek azonban a sejtek differenciálódásának mértékétől függően a megfelelő rákos megbetegedést diagnosztizálhatják.

A vese rák diagnózisának jellemzői

A tiszta sejt adenokarcinóma kimutatásához számos instrumentális és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Ezek a vizsgálatok magukban foglalják:

  • Általános vér- és vizeletvizsgálat.
  • Vérvizsgálat a biokémia és a tumormarkerek számára.
  • A vesék ultrahangvizsgálata.
  • A páciens röntgensugárzással és kontrasztanyagokkal történő vizsgálata.
  • CT és MRI technikák.

A vér és a vizelet vizsgálata meghatározza a betegségnek a daganatokhoz való kötődését. Valójában a vizelet kimutatása a vizeletben nem jelenti azt, hogy közvetlenül összefügg a tumor előfordulásával. A fenti diagnosztikai módszerek mellett az ultrahangos eljárást is alkalmazzuk, amely lehetővé teszi a daganat alakjának, méretének, valamint a vese helyzetének meghatározását. Ennek a módszernek az előnye a CT és az MRI szempontjából alacsony költséggel jár. Ezenkívül előírható egy lyukasztásos biopsziás eljárás. Segítségével lehetőség nyílik a rák kialakulására.

Fontos tudni! Az onkológia diagnózisa és kezelése szorosan összefügg egymással. Végtére is a diagnózist a vese rák megfelelő kezelését követően is folytatni kell.

A megfelelő rákkezelés jellemzői

A tumorsejtek nagymértékben ellenállnak a gyógyszerek citosztatikus sugárterápiás hatásának. A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében bonyolult kezelési módokat igényel.

A komplex kezelés alapja a műtét. Azonban, mielőtt elvégeznék, elengedhetetlen a beteg előkészítése. A műtét után műtét utáni terápiára van szükség. A kemoterápia olyan gyógyszereken alapul, mint a kapecitabin vagy doxorubicin. A Sorafenib nevű gyógyszer a metasztázis kialakulásának megállítására szolgál.

Fontos tudni! A vese rák sugárterápiája nem segít teljesen megszabadulni a daganattól, ezért ezt a kezelési módszert csak a rák terjedésének lassítására használják.

Nemrégiben a szakemberek olyan módszereket próbálták végrehajtani, mint a viroterápia. Ennek a kezelésnek az alapja a páciens testének egy speciális vírusba való bevezetése, amely a rákos sejteket leküzdi. A módszer érdekes, de megvalósítása a kutatási szakaszban van.

A klinikán szakember dönt a műtéti beavatkozás mennyiségéről. Ez a döntés az onkológiai betegség színétől függ. A sebészeti beavatkozás magában foglalhatja a daganat eltávolítását vagy a veseműködés eltávolítását (nefrectomia). A vese eltávolítása a betegség utolsó szakaszában történt. Amikor az onkológia belép a metasztázis színpadába, az egyetlen módja annak, hogy egy ember életét megmentse, a vese eltávolítására kényszerüljön. Ha eltávolítja a tumort, akkor a teljes gyógyulást nehéz garantálni. A tumor eltávolítása után csökken a metasztázisok jele. A sebészeti beavatkozások eltávolítása a sérült szövetek eltávolításán keresztül történik. Ezt a módszert akkor kell elvégezni, ha a vese kis daganattal rendelkezik.

Az érintett vese minél nagyobb mértékű megőrzése érdekében a laparoszkópos műtétek modern módszereit fejlesztették ki. A daganat vizsgálata során endoszkópos berendezést alkalmaztak. Az ilyen eljárások a következő nevekkel rendelkeznek:

  1. Az embolizáció módja. Ennek a technikának az elve az, hogy szándékosan leállítja az érintett szervek erejét az artérián keresztül. Ezen eljárás befejezése után a további elemek növekedésének megállítása a szükséges elemek tumorba való belépése.
  2. Rádiófrekvencia-expozíció. Az ilyen elbánás elve egy olyan szonda bevezetése, amelyen keresztül a fő helyet kiégik és eltávolítják.

Projections after treatment

Ha a fejlődés korai stádiumában tiszta sejtes karcinóma van kimutatva, az esetek 90% -ában a teljes gyógyulás lehetséges. Ez az eredmény csak akkor lehetséges, ha a rosszindulatú sejtek nem lépnek be a nyirokcsomókba, és nem valószínű, hogy elterjednének a szomszédos szervekre.

A veseelégtelenség utáni prognózis csak az esetek 60% -ában kedvez. Az alacsony arány ellenére a vese eltávolítása a legtöbb esetben a legjobb módja annak, hogy mentse az ember életét. Ha a műtét magában foglalta az egyes metasztázisok eltávolítását, akkor a túlélési arány akár 5 évig is csak a betegek 5% -a.
A fellendülés sikere elsősorban a betegség kimutatásának időpontjától függ. Minél hamarabb észlelik az onkológiát, annál nagyobb a helyreállítás esélye. Ezenkívül a kezelés hatékonyságát befolyásolja: a terápia megválasztása, a test állapota és a kezelőorvos szakszerűsége.
Nagyon fontos a betegség mielőbbi azonosítása. Ehhez rendszeresen meg kell látogatnia a klinikát évente 1-2 alkalommal, hogy vizsgálatokat végezzen. A legkisebb patológiás gyanú esetén haladéktalanul konzultáljon orvosával.

Tiszta sejtvese-sejt karcinóma: kezelés, diagnózis, prognózis

A múlt században a vese rák megváltoztatta több nevét: hypernephroma, tiszta sejtrák, vese sejtes rák. Napjaink hivatalos neve a vese-sejtes karcinóma, és a tiszta sejtes változat az egyik morfológiai típusa, amely a vesék összes rákjának 80-90% -ában fordul elő. Az ilyen típusú prognózis a tumor rosszindulatúságának szintjétől és a betegség észlelésének színétől függ, és a daganat eltávolítását követő tízéves túlélési arány 30-85% között változik.

meghatározás

A modern gyakorlatban 6 hisztológiai változatot különböztetünk meg:

  1. a vese renális vese karcinóma;
  2. 1. típusú és 2. típusú papilláris rák (legfeljebb 15%);
  3. kromofób (legfeljebb 5%);
  4. tubulusok gyűjtése (kevesebb, mint 2%);
  5. medulláris (legfeljebb 2%);
  6. osztályozatlan.

A rosszindulatú daganatok genetikai változásokkal különböznek a normál sejtektől: vagy a sejtnövekedést és szorzást felgyorsító gének száma vagy aktivitása, vagy fordítva, a tumor fejlődését gátló gének elveszik. A vese vesesejt karcinóma vonatkozásában a 3-as kromoszóma rövid karja leggyakrabban elvész (ezt a folyamatot néha deléciónak nevezik), ritkábban - 6 és 9.

Amint azt a név is jelzi, a rosszindulatú daganatos sejtek olyan sejtekből állnak, amelyeknek fényes citoplazmája van. A hematoxilin és az eozin kombinációjával végzett szokásos festés során a citoplazmájuk rózsaszín-vörös színt kap (ezt a színt eozinofilnek nevezik).

A metasztázis megjelenése előtt a karcinóma egyetlen csomópont, világos határokkal (gyakran pszeudo-kapszula képződik), sárga (magas koleszterin és egyéb lipidek miatt). Kalcinátok, ciszták, vérzések találhatók benne.

A világos sejtváltozatban az áttétek gyakrabban fordulnak elő, mint a többieknél - az összes metasztatikus vesebetegség 70-80% -át ez a forma képviseli. A regionális nyirokcsomókon kívül metasztázis is lehetséges a csontokban, tüdőkben és májban.

Rosszindulatú fokozatok

A differenciálódás szintje szerinti osztályozás olyan jellemzők leírása, amelyek megkülönböztetik a rákos sejteket a normálistól. Minél erősebb a változás, annál agresszívebb a daganat.

  • G1 - a magok kicsiek, kerekek, kromatin (a DNS, az RNS és a fehérjék felhalmozódása) sűrű;
  • G2 - a sejtmagok enyhén megnagyobbodtak, az alak kissé szabálytalan, finom kromatin;
  • G3 - kerek vagy ovális magok, egyenetlen kontúrok, durva kromatin;
  • G4 - a magok nagyok, lobed, különböző bizarr formák, kromatin és glitchlate.

A G1 a betegek 10-15% -ában, G2 35-55% -ban, G3-25-35%, G4-5-15% -ban fordul elő.

megnyilvánulásai

A tiszta sejtrák klinikája nem különbözik más renális sejtváltozatoktól. A tünetek klasszikus triája a vizelet véréből (bruttó hematuria), az alsó hátfájásból vagy a hipokondriumból, tapintható masszából áll. De most ilyen jelek ritkák, mivel a vese-onkológiát általában profilaktikus ultrahanggal diagnosztizálják a tünetmentes szakaszban.

Extrarenális (extrarenális) jelek

Az alsó vena cava szindróma összenyomódása - akkor fordul elő, amikor a daganat egy nagy edényt présel vagy trombálja, amely véreket gyűjt az alsó testből, a lábak duzzanata. Tünetei közé tartozik a mélyvénás trombózis alsó végtagjai és egyéb megnyilvánulása. a hasi szubkután vénák kiterjedése, varicocele.

Az artériás hipertónia a betegek mintegy 15% -ánál fordul elő.

Paraneoplasztikus szindróma

A tumor növekedés által okozott változások:

  • emaciáció a cachexiaig (kimerülés);
  • magas hőmérséklet;
  • fokozott eritrocita üledékképződés (ESR);
  • anémia;
  • fokozott kalcium a vérben;
  • a sejtekben található sejtek számának növekedése (polycythemia);
  • rendellenes májfunkció.

Az áttétek megjelenése után a csontok károsodásának jelei (patológiás törések, fájdalom) és a tüdő (hemoptysis), valamint más szervek csatlakoznak.

diagnosztika

A tiszta sejtes karcinóma kimutatásának módszerei nem különböznek más vesefarktípusoktól.

  • történelmi és ellenőrzési adatok;
  • Ultrahang - ma a fő módszer;
  • A kontrasztú komputer tomográfia - nemcsak a daganatot, hanem távoli metasztázisokat is képes felismerni;
  • MRI - ha valamilyen oknál fogva a CT-vizsgálat kontraszttal nem lehetséges;
  • vizeletvizsgálat - a vér nyomainak felderítése;
  • egy klinikai vérvizsgálat - lehetővé teszi a vérszegénység kimutatását, vagy fordítva, a vörösvértestek számának növekedését;
  • biokémiai vérvizsgálat - a szérum összetételének jellemző változásainak azonosítása.

Az orvos diagnosztikus következtetéseket tesz a vizsgálatok egy csoportja alapján, figyelembe véve a jellegzetes változásokat.

kezelés

A vese vesesejtes karcinóma kezelésének megközelítése alapvetően kevéssé különbözik a rosszindulatú tumorok kezelésétől.

Ha lehetőség nyílik arra, hogy egyszerre távolítsuk el a teljes karcinómát, elvégezzük a műveletet. A kötet nagysága a daganatok előfordulási gyakoriságától függ: kis méret esetén a vese reszekciója (részleges eltávolítása) történik, kiterjedt eljárással - szükség esetén a teljes szervet a regionális nyirokcsomókkal együtt eltávolítják. Ebben az esetben további terápiát nem végeznek - helyi és helyileg előrehaladott rákkal, sem a gyógyszerterápia, sem a sugárterápia nem növeli a túlélést. A radikális nefrectomia után bekövetkező lokális kiújulás valószínűsége nem haladja meg a 2% -ot, de a metasztázisok kimutatásának valószínűsége (a művelet időpontjában nem meghatározva) eléri a 20% -ot.

Ha metasztázisok vannak, egyes esetekben ajánlott, hogy sebészeti beavatkozás szükséges a tumorterhelés csökkentéséhez a patológiás szövetek többségének tisztán mechanikus eltávolításával. Ma úgy vélik, hogy a palliatív nephrectomy növeli a túlélést, ha a kedvezőtlen prognózisnak nincs több mint 3 kockázati tényezője (további részleteket lásd az utolsó részben).

A fejlett vese rák sugárkezelését csak a csontszöveti metasztázisok jelenlétében alkalmazzák - a sugárzás csökkenti a fájdalmat.

Ha lehet eltávolítani és áttétet végezni, akkor a műtétet. A tüdő metasztázisában azonban a beavatkozás mértéke meglehetősen nagy, és mivel a legtöbb idős ember beteg, a metasztázisok (thoracotomia és tüdő resectio) radikális eltávolítása nem mindig lehetséges. Ebben az esetben minimálisan invazív módszerek alkalmazhatók - kriódeszterjedés, rádiófrekvenciás abláció, de amíg tanulmányozva vannak, nincs egyértelmű kritérium az ajánlásukra.

A terjesztett rák fő kezelési módszerei a gyógyszerterápia.

Hagyományosan az immunterápia a standard: az interferon-alfa és az interleukin-2 gyógyszerek alkalmazása, bár a vese-sejtes karcinóma immunterápia eredményei csalódást okoznak: az objektív hatékonyság legfeljebb 10-15% -ot, az átlagos várható élettartam nem haladja meg a 12 hónapot, az ötéves túlélést 5%.

Az elmúlt években a hangsúly a célzott terápiára irányult: ezek olyan gyógyszerek, amelyek kölcsönhatásba lépnek a rákos sejtek specifikus génjeivel vagy fehérjéivel, szelektíven elnyomva a tumor növekedési aktivitását.

A mai klinikai felhasználásra engedélyezett:

  • Bevacizumbab (kereskedelmi név Avastin);
  • sorafenib (Nexavar);
  • Sunitinib (Sutent);
  • Pazopanib (Vrent);
  • temszirolimusz (torizel);
  • everolimusz (afinitor);
  • axitinib (Inlita);
  • Lenvatinib (Lenvima);
  • Nivolumab (Opdivo).

Ezeket az alapokat mind önállóan, mind interferon és intelekina készítményekkel együtt használják. A betegek állapota és a prognosztikai tényezők kombinációja alapján a kezelőorvosok speciális kezelési módokat javasolnak.

kilátás

A vese egyértelmű sejtes karcinóma prognózisát a malignitás mértéke, a kóros folyamat prevalenciája és a beteg állapota határozza meg.

A beteg általános állapotát a Karnofsky-skálán értékelik.

  • 100% - nincsenek panaszok és tünetek;
  • 90% - a beteg a napi normán belül aktív, de kisebb panaszok;
  • 80% - a tünetek mérsékelten expresszálódnak, a szokásos tevékenységhez további erőfeszítésekre van szükség;
  • 70% - önkiszolgálás lehetséges, a munkaerő nem;
  • 60% - a beteg nagyobb mértékben szolgálja magát, de néha segítségre van szükség;
  • 50% -uknak gyakran segítségre van szüksége, ideértve az orvosi ellátást is;
  • 40% - a betegnek különleges gondozásra és speciális ellátásra van szüksége, legtöbbször az ágyban fekszik;
  • 30% - ágyazott;
  • 20% a betegség megnyilvánulása, kórházi ellátás szükséges;
  • A betegség 10% -os gyors fejlődése, terminális stádium.

Olyan tényezők, amelyek rontják a terjesztett (közös) rák prognózisát.

  1. 10 mg / dl (2,5 mmol / l);
  2. kevesebb, mint egy év telt el a diagnózis idejétől a szisztémás terápia szükségességéig.

Ezeknek a mutatóknak a kombinációjával a fejlett vese-karcinómás betegek csoportokba sorolhatók.

  1. Kedvező prognózis. Kockázati tényezők hiányoznak, az átlagos várható élettartam körülbelül 30 hónap. kétéves túlélési arány 75%.
  2. Köztes. Nem több mint 2 kockázati tényező, átlagos várható élettartama körülbelül 14 hónap, kétéves túlélési arány 53%.
  3. Kedvezőtlen. Kockázati tényezők 3 vagy több, várható élettartama körülbelül 6 hónap, kétéves túlélési arány 7%.

Ha az ötéves túlélésről beszélünk, a nem terjedő vesebetegségben szenvedő betegeknél körülbelül 90%, általánosított eljárással - kevesebb mint 13% -kal.

G1 vese rák

Elsődleges veseelégtelenség

Az elsődleges vese tumorok között meg kell különböztetni

vese vesesejtes karcinóma (CRP), amely a tubulusok epitheliumából és a vesék gyűjtőcsöveiből fejlődik ki, valamint a vese (vesék és csésze) gyűjtőrendszerének rosszindulatú daganataival, főleg átmeneti sejtes karcinómával.

A vese-sejtes karcinóma (CRP) az összes malignus daganat mintegy 2-3% -át teszi ki. A férfiak 1,5-szer gyakrabban fekszenek a nőknél. Emellett gyakrabban fordul elő PCR a városi lakosság körében a vidékihez képest. A CRP elsősorban az 50-70 év közötti korosztályban fordul elő, ez a serdülők és a kisgyermekek esetében megfigyelhető.

A CRP előfordulása a világon fokozatosan növekszik, ez a növekedés évi 1,5-5,9%. Ezenkívül a világ legtöbb országában a kórtanában a túlélés enyhe növekedést mutat. Úgy gondolják, hogy az esetek számának és a CRP prognózisának javulásának fő oka az ultrahang diagnosztikai módszerek széles körű alkalmazása, amelyet az elmúlt évtizedekben megfigyeltek. Ez a tünetmentes RCC korai kimutatásához vezet. Jelenleg az RCC minden esetének 25-40% -át véletlenszerűen észlelik. Mindazonáltal a kezdeti kezelés alatt a betegek körülbelül 25% -ánál már metasztázisok vannak, és a vesesejtes karcinóma lokalizált és lokálisan előrehaladott formáinak sebészeti beavatkozása után a betegek felében távoli metasztázisok alakulnak ki.

A vese rákot 1826-ban először König (Konig G.) írta le. Ezt követően Robin (C.R. Robin) és 1867-ben Waldeyer (W. Waldeyer) megállapította, hogy az RCC forrása a vesetubulusok epitéliuma.. 1883-ban Gravitz (P. Grawitz) megjegyezte, hogy a lipidekben gazdag RCC sejtek mellékvese sejtekhez hasonlóan arra a következtetésre jutottak, hogy a vese tumorok a mellékvese maradványaiból származnak. Ez a alapvetően rossz feltételezés a "hypernephroma" kifejezés használatát eredményezte, hogy ezekre a daganatokra utaljon. Ezenkívül az RCC szinonimája a "Gravitz-tumor" és a "veseadenocarcinoma".

Az egyéb rosszindulatú daganatok RCC-jének megkülönböztető tulajdonságai előre nem látható irányúak, a paraneoplasztikus szindrómák gyakori fejlődése, a sugárzás és a kemoterápia ellenállása, valamint az immunterápia expozíciója. Az RCC hosszú, tízéves stabil metasztatizáló folyamatot mutat be, viszonylag gyakran vannak olyan esetek, amikor a metasztázisok spontán regresszióját kezelik.

A CRP kialakulásához hozzájáruló potenciális etiológiai tényezők (vírusfertőzések, kémiai és ipari veszélyek, táplálkozási minták) számos lehetséges tényezőjét azonosították. Az epidemiológiai vizsgálatok azonban nem mutattak szignifikáns hatást az RCC-re. A CRP egyik legérdekesebb kockázati tényezője a dohányzás.

A dohányzóknál a vese-sejtes karcinóma (RCC) kialakulásának kockázata 1,4-2,3-szorosa a nem dohányzókéhoz képest. Az elhízás, különösen a nők esetében, és a fenacetin típusú fájdalomcsillapítókkal való visszaélés a CRP előfordulásának növekedésével jár. Ami a foglalkozási tényezők hatását illeti, ennek a betegségnek a kockázata nőtt a kohászati ​​ipar, a bőrgyártás és az azbeszt és kadmium munkatársai között.

Hangsúlyozni kell, hogy a fenti tényezők hatása nem túl nagy, és nem mutatható ki minden tanulmányban. A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél, akik hosszú időn át krónikus hemodialízisben szenvednek, az esetek 35-47% -ában a vesék cisztás degenerációban szenvednek. A ciszták epitéliumában a vese-sejtes karcinóma (CRP) körülbelül 30-szor gyakrabban fordul elő, mint egészséges emberekben. Emellett ismert genetikai tényezők a CRP kifejlődésében, a familiáris vesebetegségben. Ezek közé tartozik a von Hippel-Lindau-szindróma, a familiáris papilláris rák a vese, és a familiáris tiszta sejt RCC. Ezekben az esetekben a betegség kialakulása fiatal korban, kétoldalú vesekárosodás és multicentrikus tumor növekedés jellemző. A vesekárosodás első két formájának tanulmányozása során tisztázódott a genetikai tényezők szerepe az RCC kialakulásában.

A von Hippel-Lindau-szindróma (FGL) a családi eredetű CRP leggyakoribb formája, amely autoszómális domináns módon öröklődik. A szindróma tipikus megnyilvánulása a CRP, vese ciszták, pheochromocyta, retinális angiómák, az agy és gerincvelő hemangioblastoma, ciszták és hasnyálmirigyrák egyértelmű sejtváltozatának kifejlesztése. A genetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a betegség oka a harmadik kromoszóma rövid karján található gén mutációja. Kiderült, hogy a kimutatott PHL gén szuppresszor gének egy csoportjába tartozik, és kódolja az intracelluláris fehérje szintézisét, amely fontos szerepet játszik a sejtes válasz szabályozásában különböző károsító tényezők, például a hipoxia és az éhezés tekintetében. A PHL génmutációt a sporadikus, tiszta RCC-sejtek 25% -ában mutatták ki.

A familiáris papilláris rák nem kapcsolódik a PHGL génmutációhoz. Az USA Nemzeti Rákkutató Intézetében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a MET-proto-onkogén aktiválása a 7. kromoszóma hosszú karján található, ez a vesefarktus felelős. Ugyanezek a változások figyelhetők meg sporadikus papilláris RCC esetekben.

Makroszkóposan a vese tumorok gyakran lekerekítettek, és néhány millimétertől tíz centiméterig terjedő méretűek, néha a hasüreg felét elfoglalják. A daganat szétesése és cisztás degenerációja 10-25% -ban fordul elő, az esetek 10-20% -ában a daganat vastagságában elhelyezkedő daganatos meszesedések találhatók, szemben a cisztákkal, ahol a meszesedések a periférián helyezkednek el. A vese daganatok általában lassan növekednek, a környező parenchymát összenyomják, ami pszeudokapszulák kialakulásához és a vese rostos kapszulájának megnyújtásához vezet. A vese kapszula csírázása kedvezőtlenebb prognózist mutat, és tükrözi a tumor agresszív jellegét.

Az RCC csíráztatásával a Gerota foltja nagyon ritkán fordul elő, csak magas malignus tumorok esetén. Ebben az esetben a daganat az ágyékizmokba, a szomszédos szervekbe (máj, lép, hasnyálmirigy, belek), gerinces testekbe és a hasfal oldalfalába nő. A vese rák egyedülálló tulajdonsága, hogy hajlamos a nagy erekben terjedni tumor trombus formájában, amelyet az esetek 10% -ában megfigyelnek. A tumor trombus általában vénás lumenjét tölti be a falba (úszó thrombus), átterjed a véráramból a vese vénájából az alsó csatornába, és elérheti a megfelelő szívet és még a tüdőartériát is. Az esetek 2-4% -ában kétoldali vese tumorok fordulnak elő. Az RCC-ben szenvedő betegek 10-20% -ánál a multicentrikus tumor növekedést figyelték meg, leggyakrabban papilláris hisztológiai változatban és örökletes vesebetegségben.

1993-ban a CRP korábbi osztályozását a tumorok négy típusba sorolása - a tiszta sejt, a szemcsés sejtek (sötét sejtek), a tubulopapilláris és az orsócella (sarcomatous) - váltotta fel egy új osztályozás a molekuláris genetikai kutatás eredményei és a CRP örökletes formái tanulmányozása alapján.

A modern nézeteknek megfelelően öt lehetőség van a veserákra:

tiszta sejt (tipikus), papilláris, kromofób, a gyűjtőcsatornák rákja és a nem minősített RCC.

A sarcomatous rák a vese egy alacsony fokú változata más szövettani típusok.

Tiszta sejt (tipikus) vese rák

Az RCC 70-80% -át kitevő, üres sejtes (tipikus) vese-rák jelent. A metszésen ezeknek a daganatoknak jellegzetes sárgás színe van, amely tükrözi a sejtjeikben a magas lipidtartalmat. Ezek a tumorok gazdagok az erekben (hipervaszkuláris). Ebben a veseelégtelenségben a tumorsejtek genotípusában a 3. kromoszóma patológiája vagy a PHL gén mutációja kimutatható.

A papilláris RCC az esetek 10-15% -ában fordul elő. Az RCC ilyen formájának prognózisa viszonylag kedvező. A múltban a vese kis papilláris daganatait gyakran veseadenomáknak minősítették. Ezeket a tumorokat multicentrikus növekedés (akár 40%) és gyenge vérellátás jellemzi (hypovascularis kép az angiogramon). A vese-rák ilyen formájának gyakori genetikai rendellenességei a 7. és 17. kromoszómák triszómája, a kromoszóma elvesztése és a MET-proto-onkogén aktiválása a 7. kromoszómán.

Úgy tűnik, hogy a kromofób RCC a gyűjtővezetékek corticalis régiójából fejlődik ki. Ez az opció az esetek 4-5% -ában fordul elő. A sejtek citoplazmájában végzett elektronmikroszkópos vizsgálatok sokféle mucopolysacharid tartalmú vesikulákat tárnak fel, amelyek a tumorsejteket kromofóbakká teszik. Az RCC ezen változatának prognosztikai értéke még nincs pontosan meghatározva.

A gyűjtőcsövek rákja (Bellini) az RCC-k legfeljebb 1% -ánál fordul elő túlnyomóan fiatal korban. Ezek a daganatok a vese agyrétegéből fejlődnek, gyakran a diagnózist előrehaladott állapotban állapítják meg. A daganatokat nehéz kezelni, ami kedvezőtlen a prognózis az RCC ilyen formájára nézve.

A nem rákkeltett vesefarktázó esetek, amelyek nem tulajdoníthatók bármilyen típusnak, még mindig nem feltárt RCC változatok. A vese, az oncocytoma, az adenoma és az angiomyolipoma jóindulatú daganatai között a leggyakoribb.

A vese oncocitoma (eozinofil adenoma) az összes vese tumor 3-7% -át teszi ki. Az oncocitoma egy kerek, jól korlátozott daganat, amely mikroszkopikusan az eozinofil sejtekből áll, mivel a mitokondriumok nagy mennyiségben vannak jelen. A tumor középpontjában gyakran található egy csillagcsíra, és az angiográfia a tumorok sugárirányú útját tárja fel. A jó prognózis és az oncocytomák jóindulatú lefolyása ellenére néha megemlítik a vese kapszula celluláris atípusát és csírázását. Sajnálatos módon nincsenek megbízható módszerek az oncocytomák diagnosztizálására a műtét előtt, ezért a legtöbb urológus agresszív sebészeti taktikát követ, amikor gyanítják ezt a betegséget.

A vese vesék adenomait az esetek 7-23% -ában detektálják. A legtöbb esetben, adenomák kis méret, jól határolt, homogén sejt jellemzők papillaris vagy tubulopapillyarnoy szerkezetet. Jelenleg a legtöbb morphologists egyetértenek véli, hogy megbízható morfológiai és immunhisztokémiai kritériumok egyértelműen különbséget adenoma és a rák a vese nem létezik. Korábban azt hitték, hogy az a szempont tisztaság a tumor mérete kisebb, mint 3 cm, de később kimutatták, hogy legfeljebb 5% -át ezek a tumorok is áttétet. Így a veseadenoma diagnózisa jelenleg ellentmondásos. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy bármilyen szilárd epiteliális tumor a vese potenciálisan rosszindulatú és kompenzált betegek kell kezelni sebészileg.

Angiomyolipoma (AMJI) Vese - jóindulatú daganatok álló érett zsírszövet, és az erek simaizom-szövetben. Az AML a lakosság 0,3% -ában, gyakrabban a nőknél fordul elő. A 20% -ában az AML betegek mutatják sclerosis tuberosa - egy örökletes betegség jellemző demencia, epilepszia, faggyúmirigy adenoma, és a gyakori kifejlődött többszörös renális AML. AML van egy karakterisztikus röntgensugár kép, amely a jelenlétét a tumor szakaszain adipóz sűrűsége szobahőmérsékleten. Ez a kép szinte kórjelzô AML, bár részei a zsír és le van írva veserák néhány esetben. Az ultrahang tumor hyperechoic és ad egy akusztikus árnyék. Az AML folyamata jóindulatú, lassú növekedés jellemzi. Előfordulhat azonban, hogy bonyolult spontán törés a tumor és a hashártya mögötti vérzés, mely egyes esetekben a vérzéses sokk és a halál. Annak megállapításához, a jelzések kezelésére AML szükséges figyelembe venni azt a tényt, hogy egy kis daganat (kevesebb, mint 4 cm legnagyobb kiterjedése) lassan nőnek, és csak ritkán vérzést okozhat, míg a tumor több mint 4 cm gyorsan növekszik, gyakran nagy a szövődmények kockázata. Ezért AML-es betegek több mint 4 cm legnagyobb kiterjedése ajánlatos, hogy a daganat eltávolítása, míg a kisebb tumorok ajánlott dinamikus megfigyelés. Egy művelet megtervezésekor előnyben kell részesíteni a természetvédelmi megközelítést.

A lokalizáció a daganat a hashártya mögötti térben, megközelíthetetlen tapintása, és képes befogadni a nagy mennyiségű szövet vezet az a tény, hogy a tünetek kapcsolódó lokális tumor növekedését, akkor jelentkeznek, amikor a tumor eléri a nagy méretű.

Az orvosi képalkotó technikák megjelenése előtt a CRP diagnózisa gyanítható a klasszikus tünetegyüttes alapján:

a hátfájás, a brutális hematuria, a tapintható daganat jelenléte.

Mindezek a tünetek az RCC előrehaladott stádiumáról szólnak, és ritkán láthatók ma. A klasszikus triádot alkotó egyedi tünetek gyakrabban azonosulnak. A legtöbb tumort véletlenszerűen észlelik ultrahangvizsgálattal, általában nem specifikus panaszok esetén. Az RCC minden jele felosztható a helyi növekedésre, az áttétes elváltozásokra és a paraneoplasztikus tünetekre. Leggyakrabban a hemuriuria jelentkezik, ami a teljes jólét hátterében is megjelenhet.

vérvizelés mechanizmus társul a tumor behatolt a luminális rügyek rendszer és a megsemmisítése a hajók. Gyakran után vérvizelés vese rendelkező tartományban éles fájdalom okozta húgyvezeték elzáródása vérrögök, amely után eltűnnek a vizelet kiürülését féregszerű vérrögök. Ez a jelenség a betegség formájában vérvizelés, bonyolítja vesegörcs, lehetővé teszi, hogy melyik oldalon sújtotta a vesében.

A hematuria renalissejtes karcinóma jellemzői:

hirtelen fellépő, heves, szakaszos természete, gyakran fájdalommentes, jelenlétében vérrögök (gyakran féregszerű formák), a megjelenése egy éles utáni fájdalom vérvizelés.

A deréktáji fájdalom a második leggyakoribb vesebetegség tünete. A fájdalom lehet viselni egy ostoba karakter miatt a nyújtás a rostos kapszula a vese daganat vagy kompressziós az ideg az ágyéki plexus. Az akut fájdalom vesegörcs típusú, általában együtt járó vérzés a vesemedence és a vérrögök kialakulását, megakadályozva a vizelet kiáramlását. Meg kell jegyezni, hogy a vizeletrendszeri bruttó vérvizelés előfordulhat után a fájdalom tumorokban vese macrohematuria rendszerint megelőzi vesegörcs. A legritkább és legújabb tünete a klasszikus hármas tapintható daganat, amely szintén gyakori a rák. Helyi tumor növekedését, ami a tömörítés here vénába vagy vesevénák tumor thrombus elváltozás kialakulásához vezet varicocele az érintett oldalon. Győzd IVC tumor thrombus elősegíti duzzanat az alsó végtagokon, de ez ritkán fordul elő, mert mint általában, van ideje, hogy dolgozzon biztosíték a véráramlást.

Gyakran előfordul, hogy vesekárosodást észlelnek olyan betegeknél, akik segítséget kérnek a metasztázisok kialakulásához társuló tünetekhez. Tehát a retroperitoneális nyirokcsomók óriási elváltozásai következtében lymphostasis is megfigyelhető az alsó végtagokon. A PKR-ben szenvedő betegeknél a supraclavicularis nyirokcsomók, a csontfájdalom, a patológiás törések és az agykárosodás neurológiai rendellenességei növekednek.

RCC jellemzi magas előfordulási gyakorisága különböző PA-raneoplasticheskih szindrómák, amelyek adott okot, hogy hívja veserák „terápiás daganat.” Vese daganatok képes nagy mennyiségű renin, eritropoietin, 1,25 digidroksiholekaltsitriol (D3-vitamin), prosztaglandinok, choriogonadotropin, inzulin, a különböző citokinek és más anyagok, amelyek vezethet jelenségek, mint hiperkalcémia, hipertermia, policitémia, magas vérnyomás, vérszegénység, cachexia, neuropátia, gyorsított vérsejtsüllyedés, koagulopátia, és máj-diszfunkció, amely nincs kapcsolatban a metasztázisok (Stauffer szindróma). Mindezek a körülmények megállnak a daganat radikális eltávolítása után. A visszatérő ezek a tünetek általában arra utal, a betegség kiújulásának vagy távoli metasztázisok.

A feladatokat a vizsgálat a beteg egy feltételezett diagnózisa vesesejtes karcinóma (RCC) áll az X-ray, hogy a diagnózis megerősítésére a veserák, a tumor előfordulását és értékelés, abban az esetben a tervezés műtét, az értékelő funkció a kontralaterális vese. A vizsgálat program magában azonosítása számos laboratóriumi paramétereket, az ultrahang, röntgen- és radioizotóp képalkotó technikák, és ritka esetekben, a szúrás biopszia a tumor.

További laboratóriumi paraméterek vizsgálata során a beteg RCC a legnagyobb értéket a vérben kreatinin szintet, a teljes tükröző veseműködés; szintje emelkedett alkalikus foszfatáz jelenlétében áttétek a májban és a csontváz a csontok és a vér kalcium-szint gyakran emelkedett RCC és kondicionáló fejlesztési paraneo- műanyag szindróma bonyolítja a betegség.

A legtöbb vese-daganatot ultrahanggal detektálják, amely a patológiát szűri. A diagnózist a hasüreg számítógépes tomográfiája igazolja bolus kontrasztjavítással vagy anélkül. További kutatási módszerek (mágneses rezonancia képalkotás, vese angiográfia, inferior venaacavagraphy és tumorbiopszia) csak ritkán használhatók.

A tumor lokális prevalenciájának, a regionális nyirokcsomók állapotának, a vénás rendszernek és a hasüreg szerveinek a vizsgálata a CT kontrasztjavítással a legalkalmasabb. A tüdő állapotát mellkasi röntgensugárzás határozza meg. A csont csontjai radiográfiáját, az agy CT-vizsgálatát az indikációk szerint végezzük, az ilyen szervek esetleges elváltozásaira jellemző tünetek jelenlétében.

Az ellenoldali vesék funkciójának jelenlétét CT-vel határozhatjuk meg kontrasztnöveléssel, vagy excretory urography vagy radioisotóp renográfiát használunk erre a célra.

Az excretory urográfiát széles körben alkalmazták a vese rák diagnosztizálására az ultrahang és a CT széles körű alkalmazása előtt. A vese tumor jelei a vese árnyékának növekedése, forgása és a daganat elhúzódása, a vesemedencse rendellenessége és a csípőcsíkok amputációja. Az ilyen jelek diagnosztikai jelentősége nem kielégítő, mivel csak nagy tumorok esetén figyelhetők meg, és jóindulatú patológiában is előfordulhatnak. Ma a kiválasztó urográfia a kontralaterális vese funkciójának értékelésére szolgáló módszer.

Ultrahang (US) ma már széles körben használják, mint egy szűrőmódszert gyanúja tumor a vese vagy a nem specifikus deréktáji fájdalom. Az előnye ennek a módszernek a kutatás az alacsony ára, elérhetősége, nem invazív, nincs sugárterhelés. Ultrahang lehet egyértelműen különbséget egyszerű ciszta vesék egy szilárd tumor vagy gyanús kialakulását További vizsgálatot igénylő RT. Specifikus ultrahangos jelei veserák vannak egyenetlen felületeket a tumorképződés, csökkentett echogenicitása, inhomogenitása a szerkezet jelenléte miatt a cisztás területek és meszesedés. Gyakran nagy mennyiségű tumor szíve kiderült hypoechoic területről, amely a terület elhalása. A cisztás daganatok lehet egy vastag fal szabálytalan alakú és ehoplotnosti csomópontok különböző méretű a falak, a ciszta. Úgy véljük, hogy az ultrahang kevésbé megbízható vizsgálati módszer, mint a CT, mivel láthatóvá a tumor nehézkes lehet, hogy árnyékolást a bordák vagy elhízott betegeknél, retroperitonealis nyirokcsomók gyakran rosszul tettük, mivel a gáz tartalmazott a bélben. Ezen túlmenően, az eredmények nagymértékben függnek a képesítések végző orvos egy ultrahang. Az ultrahang jól láthatóvá vena Bécs és jobb oldalon a szív, amely lehetővé teszi megbízhatóan meghatározni a felső határ a tumor trombus RCC.

Számítógépes tomográfia (CT) jelenleg a választás módja az RCC diagnózisának és beavatkozásának. A CT vizsgálat lehetővé teszi a vese rák és az angiomyolipoma differenciálódását a daganat sűrűségének területeinek kimutatásán alapulva. A kontrasztanyag bólusának használata segít megkülönböztetni a veserákot és a komplex cisztákat. Ezenkívül a CT lehetővé teszi a retroperitonealis nyirokcsomók, a vese- és a vena cava, a máj, a mellékvese, a tüdő és a mediastinum állapotának felmérését. Natív, nem kontrasztos vizsgálat esetén a daganatokat heterogén szerkezet és folyadéksűrűség (bomlás) területek és a tumor közepén lévő kalcinátok térfogat-képződésének formájában mutatják ki. A CT-ben végzett oktatási mennyiség vizsgálata általában egy kontrasztanyag bevezetését igényli. A natív szkennelés és a zóna meghatározása után 100-150 ml jodid kontrasztanyagot intravénásan injektálunk 3 ml / s sebességgel, majd a vizsgálatot megismételjük. Ugyanakkor a vese első kortikális rétege, majd a medulla, végül a vesecsésze-kontraszt kitöltésének képét is növeli. A bolusz kontrasztjavítás a szilárd vese tumorok képének nem egységes felerősödéséhez és a környező vese parenchyma tisztább elválasztásához vezet, ami a vese epithelium tumorok patognomonikus jelének tekinthető. Figyelembe véve a jóindulatú daganatok ritkaságát és a rákos megbetegedésektől való megkülönböztetésük egyértelmű kritériumainak hiányát, minden olyan szilárd veseállományt, amelynek sűrűsége a kontrasztanyag intravénás beadása után nő, vese ráknak kell tekinteni, ha morfológiai ellenőrzést követően másként nem bizonyított.

A spirális CT alkalmazása lehetővé tette a tumor jobb tisztaságának megítélését. Ezzel a módszerrel rövid idő alatt elvégezheti a vizsgálatot, és a beolvasás során elkerülheti a légúti mozgásokat. A modern számítógépes programok lehetővé teszik a kép háromdimenziós rekonstrukciójának elvégzését, ami hozzájárul a vese reszekciójának jobb tervezéséhez.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szintén használható a vese-daganatok diagnózisához és elrendezéséhez. Az MRI-val szembeni kontrasztanyag megjelenésével ez a tanulmány durván összhangban van a CT diagnosztikai képességekkel. Az MRI a tumor trombus legjobb képét nyújtja a vese- és inferior vena cava-ban. Kontrasztos MRI-k alkalmazhatók olyan betegeknél, akik allergiásak a jód kontrasztanyagokra vagy veseelégtelenségre, amelyekben a jód kontraszt alkalmazása ellenjavallt. Mindazonáltal az MRI egy drágább, összetett és hosszú távú vizsgálati módszer, amely korlátozza használatát vesekáros rákos betegeknél.

A vese angiográfiát jelenleg ritkán használják. A CT széles körű fejlődésének koráig az angiográfia az RCC diagnosztizálásának egyik fő módszere volt. Az RCC klasszikus jelei voltak a tumor túlérzékenysége, számos apró kanyargó hajó és az arteriovenózus shunt. Jelenleg a kontraszt bólusz-injekcióval ellátott spirális CT lehetővé teszi az invazív vizsgálat elkerülését, mivel ez lehetővé teszi az artériás fázisban a vesedektródák háromdimenziós rekonstrukcióját.

A tumor percenkénti biopsziáját ultrahang vagy CT kontroll alatt is ritkán alkalmazzák. Bár a vese-biopsziát ritkán bonyolítja a tumor vérzése vagy elterjedése, ez az eljárás nem használható arra, hogy megkülönböztesse a rosszindulatú és jóindulatú vese tumorokat az RCC nagyszámú hamis negatív eredményei miatt. A vese-képződés aspirációs biopsziájának jelzése jelenleg gyanítható tályog vagy fertőzött veseciszta. Trephine biopsziát végeznek vese rák differenciál diagnózisával metasztatikus tumorokkal vagy vese lymphomával.

A veserák kezelése összetett.

Vesebetegség távoli sugárterápiája. A veseartéria embolizálása. Hormonterápia a veserákra. Immunterápia vese rák kezelésére Vese rák kezelése általános hipertermiával (GHT) hyperglykaemiával (HG).

Jelenleg alkalmazandó ΤΝΜ-besorolás.

A ΤΝΜ kategóriát fizikai vizsgálat és sugárdiagnosztikai módszerek alapján állapítják meg. A regionális nyirokcsomók a retroperitoneális nyirokcsomók: a vese kapuai lateroaortikus, preaortikus, retroaortikus, laterocaval, prekóliás, retrocaval, interorticularis nyirokcsomói.

TX - primer tumor nem mérhető.
T0 - nincs adat az elsődleges tumorról.
T1a - a daganat legfeljebb 4 cm a legnagyobb dimenzióban, amelyet a vese korlátoz.
Tib - a tumor több mint 4 cm, de nem haladja meg a 7 cm-t a legnagyobb
a vese számára korlátozott mérés.
T2 - a daganat több mint 7 cm a legnagyobb dimenzióban, korlátozott
a vese.
T3 - a daganat nagyvérbe terjed, vagy a mellékvese vagy a környező szövetek fertőzésére terjed ki, de nem terjed túl a Gerot fasa határain.
T3a - a mellékvese vagy perirenális szövet tumor inváziója - a Gerotus fasorán belül.
T3b - a daganat a vese vénájába, vagy alacsonyabbra terjed
vena cava a membrán alatt.
T3c - a daganat a fenti inferior vena cava-ra terjed
a membrán.
T4 - a daganat Gerot bandája fölött terjed.

Az NX - regionális nyirokcsomókat nem lehet értékelni.
N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban.
N 1 - metasztázis egy regionális nyirokcsomóban.
N2 - metasztázisok egynél több regionális nyirokcsomóban
a csomópontot.

Az MX - távoli metasztázisok nem értékelhetők.
M0 - nincs távoli metasztázisok.
M1 - távoli metasztázisok.

A histohisztológiai osztályozásban a pT, pN és pM kategóriák megfelelnek a T, N és M kategóriáknak. Megjegyzés. A regionális lymphadenectomia után az anyag szövettani vizsgálata 8 vagy több nyirokcsomót tartalmazhat. Ha a metszeták nélküli nyirokcsomók szövettani vizsgálata, de ezek száma kisebb, mint 8, akkor pN0-nak minősülnek.

GX - a differenciálás mértéke nem értékelhető.
A G1 egy nagyon differenciált daganat.
G2 - mérsékelten differenciált tumor.
G3 - rosszul differenciált tumor.
G4 - nem differenciált tumor.

I. szakasz T1 N0 M0
II. Szakasz T2 N0 M0
III. Szakasz T1 N1 M0
III. Szakasz T2 N1 M0
III. Szakasz: T3 N0 N1 M0
IV. Szakasz T4 N0 N1 M0
IV. Szakasz Minden T N2 M0
IV. Szakasz bármely t bármilyen N M1

A vesesejtes karcinóma (vese rák) a vese rosszindulatú daganata, amely a legtöbb esetben a nephron proximális tubulusának vagy a vese rendszerének hólyagjáról képződik.

A világ összes rosszindulatú daganata közül a vese rák körülbelül 2%, Oroszországban - 3%. Évente közel 15 000 új malignus vesemű tumort észlelünk hazánkban. Leggyakrabban a vese rákos megbetegedések 50-70 év közöttiek, míg a férfiak előfordulási gyakorisága csaknem kétszer gyakrabban fordul elő nőknél.

A dohányzás akár 60% -kal növeli a vesekárosodás kockázatát. Az elhízás 20% -kal növeli a vesekárosodás incidenciáját, valamint a magas vérnyomást.

Jelenleg a TNM (T-tumor, N-csomópont, M-metasztázis) besorolását Oroszországban és a világ legtöbb országában használják.

T - primer tumor TX - primer tumor nem mérhető T0 - nincs adat a primer tumorról T1 - legfeljebb 7 cm daganat a legnagyobb dimenzióban, amelyet egy vese T1a határol - 4 cm-ig terjedő tumor T1b - tumor 4-7 cm T2 - tumor több mint 7 cm a legnagyobb A vese T3-ra korlátozott mérése - a daganat terjed a nagy erekbe, vagy behatol a mellékvese vagy a környező szövetekbe, de nem terjed túl a Gerotus T3a felszíne fölött - a mellékvese vagy perirenális rostok tumor inváziója a Gerota T3b A vena vagy inferior vena cava a T3c membrán alatt - a daganat a membrán felett elhelyezkedő inferior vena cava-ba terjed vagy behatol a falához. T4 - A tumor túlnyúlik a Gerota N faszián - regionális nyirokcsomókon NX - a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők értékelhetőM0 - nincs távoli metasztázisok M1 - távoli metasztázisokG - hisztopatológiai osztályozás GX - nem lehet meghatározni a differenciálódás mértékét G1 - nagyon differenciált rentirovanny tumor G2 - mérsékelten differenciált tumor G3-4 - rosszul differenciált / differenciálódott tumor

Klinikai kép

A betegség korai szakaszában a vese rákja gyakorlatilag nem tünetmentes. A tünetek elsősorban a rák előrehaladott állapotában jelentkeznek.

Ezek közül a leggyakoribb:

fájdalom (fájdalmas vagy akut) az ágyéki régióban, vizelet vérben megjelenése (esetleg vérrögökkel), tapintásos tumorszerű képződés a vese kivetítésében, emelkedett vérnyomás (magas vérnyomás), emelkedett vörösvérsejtszint (eritrocitózis), fokozott kalciumszint a vérben (hypercalcaemia ), a testhőmérséklet folyamatos emelkedése (hipertermia) stb.

Amikor a tüdőben áttétek:

A csontáttétek megjelenésével:

fájdalom az érintett csont kivetítésében, a csontok patológiás törései, a gerincvelő összenyomódása, a tapintással meghatározott képződés.

Amikor az agy áttétje következik be:

gyorsan progresszív neurológiai megnyilvánulások.

Ha a máj áttétje lép fel:

sárgaság, a hasüreg megnövekedése a hasüregben felhalmozódott folyadék miatt (ascites).

A betegség későbbi szakaszaiban a következő tünetek jelentkezhetnek:

étvágytalanság, súlycsökkenés, a bőr túlérzékenysége a vérszegénység miatt, fokozott ESR, általános gyengeség, gyors kimerültség stb.

A vesefunkció diagnózisának első lépése, a beteg klinikai vizsgálata és a laboratóriumi vizsgálati módszerek után a vizeletürítés ultrahangja.

A radiológiai diagnosztikai módszerek közül a leginkább informatív multispirális komputer tomográfia, kontraszt és háromdimenziós kép rekonstrukció (MSCT). Bizonyos esetekben mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. A tüdőbe történő áttétek diagnosztizálására röntgensugárzással vagy a mellkasi számítógépes tomográfiával. A csontmetasztázisok diagnosztizálása érdekében a csontozat - osteoscintigráfia csontjainak radioizotópos vizsgálata szükséges. A vesék radionuklidos vizsgálatát (nephroscintigráfia) végezzük mindkét vese működésének meghatározásához. Egy művelet megtervezésekor egyes esetekben a tumor számítógépes 3D modellezése és a művelet végrehajtása történik. Az angiográfiát jelenleg ritkán végzik.

Jelenleg a vesekarcinóma leghatékonyabb kezelése a műtét.

A vesekárosodás sebészeti kezelései közé tartoznak a következők:

a vese reszekciója tumorral (nyitott vagy laparoszkópos). nephrectomiát (technikai lehetetlenség reszekció - nyitott vagy laparoszkópiás nephrectomiát tumor), cryoablation daganatok ultrahanggal, rádiófrekvenciás abláció a tumor ultrahangos irányítással, kemoembolizáció, célzott terápia (reszekábilis rák és metasztázis), simtomaticheskaya terápia (reszekábilis rák és metasztázissal).

A betegség korai szakaszában történő felismerése és kezelése esetén a prognózis kedvező. A vesekárosodás teljes mértékű megkönnyebbülését a betegek 90% -ában lehet elérni. Ha egy betegséget észlelnek és a kezelés egy későbbi időpontban kezdődik, a prognózis gyenge.