loader
Ajánlott

Legfontosabb

Megelőzés

A petefészekrák jelei, a diagnózis, a kezelés hatékonysága a betegség különböző szakaszaiban

A petefészekrák malignus daganat, amely a szerv összes daganatának akár 90% -át is magában foglalja. Az oroszországi incidencia az év során akár 12 ezer új esetet is jelent. 100 ezer nő közül 15-18 betegen diagnosztizálják a patológiát, és sok esetben súlyos állapotban vannak. Sok szempontból ezt egy hosszan tartó, alacsony tünetfolyamat határozza meg.

Ez a betegség az ötödik a legveszélyesebb malignus daganatok listáján. Ez elsősorban középkorú és idős korú nőknél fordul elő, leggyakrabban egy 55 év feletti csoportban. A petefészekrák esetek kb. 8% -át fiatal nőknél észlelték, amely esetben a betegség örökletes.

kórokozó kutatás

Az onkopatológia okai teljesen ismeretlenek. Gyakran megfigyelhető a fejlett országokban, Japán kivételével. A tudósok szerint az étkezési szokások szerepet játszanak ebben, különösen az állati zsírok túlzott fogyasztásában.

A petefészekrákot okozó fő tényezők a hormonális zavarok és a genetikai hajlam.

A petefészek-daganatok 90% -a véletlenül fordul elő, míg a betegség kockázata körülbelül 1%. Ha a betegnek a betegben hasonló betegségei vannak, akkor a patológiás valószínűség 50% -ra emelkedik. A kockázat különösen akkor jelentkezik, ha a páciens anyjának vagy testvérének diagnosztizált petefészek vagy emlőcarcinoma van a BRCA1 vagy BRCA2 gén mutációival. Az emlőrákban szenvedő nőknél a petefészek-daganatok gyakorisága kétszerese.

A legfontosabb tényező, amely a sejtosztódás és a növekedés programjának kudarcához vezet - folyamatos ovulációs ciklusok a gyermekek megszakítása nélkül. A krónikus hormonális ingerlés szövetkárosodáshoz és megnövekedett védekezési mechanizmusokhoz vezet. Ilyen körülmények között a malignus transzformáció valószínűsége nő.

Hosszú ideig tartó ovuláció jellemző a korai megjelenés és a menstruációs ciklus késői befejezése esetén, kis számú terhesség, késő születés és a laktáció hiánya miatt. A patológia kockázata jelentősen nő a meddőség, valamint az ovuláció kábítószer stimulálásával 12 ciklus alatt vagy még tovább. A terhesség, valamint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása csökkenti a betegség valószínűségét.

Bizonyíték van a fertőző mumpsz petefészkére ("mumpsz"), a talkummal és az azbeszttel, a laktáz hiányosságával kapcsolatos káros hatásokról.

A patológia osztályozása

A szervek 10 rosszindulatú daganatából 9 az epithelialis petefészekrák. A kapszula felületén található sejtekből - a szervezet külső rétegéből - áll. Ez megmagyarázza a hasüregi áttétek gyors kialakulását.

A WHO osztályozás szerinti mikroszkópos szerkezettől függően az epithelialis petefészekrák ezen típusai különböznek:

  • savós;
  • endometriális;
  • mucinus petefészekrák;
  • tiszta sejt;
  • Brenner-tumor;
  • vegyes;
  • osztályozatlan.

A tumorok közül bármelyik endoteliális, mesenchymális vagy granulomátusos sejtekből alakul ki. Mindegyik az embrionális időszakban keletkezik a középső csíra rétegből - mesoderm. A petefészkekben más típusú sejtek, pl. Laphám epithelium nem mutatható ki. Ezért például a pikkelyes keratinizáló petefészekrák nem lehetséges. A morfológiai változat meghatározása fontos a kezelési program kialakításához.

A rosszindulatú sejtek terjedése elsősorban a peritoneum mentén történik, a metasztázisok a bélfalba vagy a húgyhólyag falába nőhetnek. Ezenkívül a metasztatizáció lehetséges a nyirokcsomóknál, amelyek kismedencei, inguinalis és közel aorta nyirokcsomói vannak. A rákos sejtek bejutása a vérbe távoli fókusz kialakulását okozhatja az agyban, a lépben, a májban, a bőrben és a tüdőben, valamint a nyirokcsomók és a nyak körüli nyirokcsomókban. Gyakran előfordul, hogy a daganat metasztiózik a köldökhöz az úgynevezett Mary Joseph testvércsomó kialakulásával.

Néhány beteg esetében a petefészek neoplazma metasztatikus jellegű, azaz elsődleges szerepe egy másik szervben (emlőmirigy, bél, méh endometrium) található. Az ilyen elváltozást Krukenberg tumornak nevezik.

A betegség klinikai lefolyásának felmérése céljából két besorolást alkalmaznak: a TNM és a FIGO (Nemzetközi Szülészeti Szövetség és Nőgyógyászok Szövetsége). Mindkét rendszer elvei hasonlóak:

  • 1. szakasz (T1 vagy I a FIGO szerint) - egy vagy mindkét petefészekben kialakul a daganatosság;
  • 2. szakasz (T2, II) - a daganat a kismedence méhére, csövére vagy szervére terjed;
  • 3. szakasz (T3, III) - metasztázisok terjedése a peritoneumhoz;
  • 4. szakasz (M1) - vannak rosszindulatú elváltozások a távoli szervekben.

N0: a nyirokcsomók nem érintettek, N1-malignus sejtek találhatók benne. Ennek a mutatónak a tisztázásához több biopszia szükséges.

A rák egyik fontos jellemzője a differenciálódás mértéke. Minél magasabb a differenciált sejtek, annál kevésbé hajlamosak a rosszindulatú növekedésre. Ezen az alapon megkülönböztetik:

  • G1 - nagyon differenciált rák;
  • G2 - középfokú;
  • A G3 egy rosszul differenciált daganat, amely általában rosszindulatú.

A daganatok felosztása a differenciálás mértéke szerint inkább önkényes. Egy neoplazmában különböző rosszindulatú sejtek lehetnek. A differenciálódás a betegség progressziójával, valamint a kezelés hatására változik. A metasztázisok és a visszaesések gyakran eltérnek ebben a tulajdonságban az elsődleges célponttól.

Vannak primer, másodlagos és metasztatikus rák. Elsődleges elváltozások esetén a daganat kezdetben hatással van a petefészkekre. Leggyakrabban sűrű, lekerekített vagy ovális, rögös felületű, amelyet a peritoneum sejtjeinek gyors terjedése jellemez.

A másodlagos rák alapja a papillaris cisztóma, amelyet gyakran petefészek-cisztára tévesztenek.

Klinikai kép

A petefészekrák tünetei egy közös folyamat során jelentkeznek. Ezenkívül a súlyos petefészekrák nagyon gyorsan terjed a hasban. Ez magyarázza a betegség késői diagnózisát.

A petefészekrák első jelei nem specifikusak. A betegek panaszkodnak az ismétlődő enyhe hasi fájdalomról, súlyos fájdalomérzetről. A bélrák kompressziójának következtében székrekedés következik be. Néha a fájdalom hirtelen, akut, és a petefészek kapszulájának törése vagy a gyulladás kialakulása miatt társul.

A későbbi szakaszokban csatlakozz:

  • gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • a hasüreg növekedése, amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites);
  • légzési nehézség a pleurális üreg folyadékgyülem felhalmozódásával;
  • hányinger és hányás;
  • puffadás;
  • gyakori vizelés.

Az aszcitikus folyadék nyomása következtében a hasfal a herinnel duzzad. A petefészekrák genitális traktusából származó rendellenes elváltozások nem jellemzők. Csak akkor fordulnak elő, amikor az eljárás a méhre terjed.

A betegség előrehaladását a bél jelentős károsítja, ami a lumen szűkületét és a normális működés megzavarását okozza. A bél villi abszorpciós kapacitása fokozatosan csökken, és a tápanyagok táplálása a vérben csökken. Fáradtság alakul ki, ami gyakran okozza a betegek halálát.

Milyen gyorsan fejlődik a petefészekrák? Gyakran a daganat hosszú ideig tünetmentes. A klinikai tünetek megjelenése után a betegség előrehaladása néhány hónapon belül nagyon gyorsan megtörténik.

A rák egyes formái

Epitheliális rák

Epitheliális daganatok gyakran kialakulnak az idősebb nőknél. A leggyakoribb lehetőség a súlyos petefészekrák. Egy sejt felszínén fekvő sejtekből nőnek. A daganat lassan nő, behatol a kapszulába, sejtjei a hasüregben terjednek. Az epitélium egy vagy kétoldalú lehet. A késői szakaszban, amikor szövődmények jelennek meg, például ascitesek. Ezért ez a forma prognózisa kedvezőtlen.

A legtöbb beteg esetében a vérben meg kell határozni a CA-125 szintjének emelkedését. A kezelés magában foglalja a későbbi kemoterápiás kezelést is. A beavatkozás hatékonyságának ellenőrzését a CA-125 ismételt meghatározásával végezzük. Az epithelium daganatok gyakran ismétlődnek.

Embrionális daganat

A malignus neoplazma ritka változata csírasejtekből képződött csírasejtes daganat, amely általában a placenta, a tojássárgája és a magzat szöveteibe alakulhat. Ennek a betegségnek fő változatai a teratoma és a dysgerminoma. Kevésbé gyakoriak az embrionális karcinóma, a nem-nestatábilis choriocarcinoma, a sárgabarack-daganat és a vegyes variánsok.

A csírasejt tumorok egyik jellemzője a különböző tumor markerek kifejlesztése. A dysgerminoma különösen a laktát-dehidrogenáz, a magzati karcinóma és a sárgabarack-zsírsav-alfa-fetoprotein, valamint a choriokarcinóma - korionos gonadotropin szekretálja. Ez a jelenség a daganatok diagnosztizálására szolgál.

A malignus germinális daganatok ritka betegség. Főleg a gyermekeket és a fiatal nőket érintik. Ezek a formációk nagyon korán vezetnek a hasi fájdalom megjelenéséhez. Gyorsan nőnek, ezért korábban ismertek.

A csírasejt tumorok kezelése az érintett petefészek eltávolítását jelenti. Gyakran szervi megőrző műveletet hajtanak végre a betegség fokozatának kötelező meghatározásával. Műtét után, előírt kemoterápia. A Dysgerminoma nagyon érzékeny a sugárkezelésre. Ezek a tumorok jobb prognózissal rendelkeznek, mint az epitheliálisak. A betegek túlélési aránya 5 év után elérte a 70-85% -ot.

Stromális sejtpatológiák

Stromális sejtes elváltozások a genitális szál csírasejtjeiből származnak. Ezek közül a leggyakoribb a granulocytocelluláris daganat. Rossz malignitású. A csoport patológiáinak sajátossága a hormonális aktivitás - a tesztoszteron vagy ösztrogének termelése.

Az ilyen tumorok gyakoribbak a menopauza után. A szekretált hormonoktól függően vérzés vagy virilizáció ("diszcináció") tünetei jelentkezhetnek - az arcszőrnövekedés, a hangváltozások és az akne. A kezelés a méh, a függelék és a sugárterápia teljes eltávolításából áll. A kemoterápiás gyógyszerek hatástalanok. A nemi szervi rák egyik jellemzője az a képesség, hogy évek múlva visszatérhet. A túlélés a korai szakaszban 90% -ot ér el.

diagnosztika

A páciens általános és nőgyógyászati ​​vizsgálata során feltételezhetően petefészek-rák jelentkezik. Az orvos határozza meg a hasnyálmirigy növekedését, a mellhártya effúzió jeleit, a légszomjat. A függelékek körében végzett kétkezes vizsgálatot kerekített, állandó formáció határozza meg. A betegség korai szakaszában ezeket a tüneteket nem észlelik.

A petefészekrák diagnózisát kiegészítő kutatási módszerek egészítik ki.

Az első lépés egy ultrahang - transzvaginalis hüvelyérzékelő és transzabdominális a hasfal felszínén keresztül.

Ha rák gyanúja merül fel, a kismedencei szervek és a hasüreg számított tomográfiáját végezzük. A módszer lehetővé teszi a daganat méretének, más szervek csírázásának mértékét, a nyirokcsomók változását.

A petefészekrák MRI-je szintén nagyon informatív diagnosztikai módszer.

Tekintettel arra, hogy a peritoneumban a rosszindulatú folyamat terjedésének nagy valószínűsége van, az ascitikus folyadék paracentézissel (a hasfal lyukasztása) végzett vizsgálata nem végezhető el. Kerülje a pikkelysömör cisztákat is. Az effúzió kialakulásához gyakran a hüvely hátsó hüvelyét kell átszúrni.

Hogyan lehet távoli metasztázisokat diagnosztizálni?

Ennek érdekében a beteg a következő vizsgálatokat végezte el:

  • a tüdő radiográfiája szükséges;
  • fibrogastroduodenoscopy és colonoscopy (a gyomor és a vastagbél endoszkópos vizsgálata) - szükség esetén;
  • cisztoszkópia - a gyanított húgyhólyag léziók esetében;
  • külön diagnosztikai curettage.

A vér kezelésének hatékonyságának megítéléséhez meghatározzuk a petefészekrák, a tumorhoz társuló CA-125 antigénnek egy telítőjét. A betegség kezdeti diagnózisa nem jelentős. A terápia során bekövetkező koncentrációban bekövetkező változások fontosak. Egyes egységek alfa-fetoproteint, humán korionos gonadotropint vagy laktát-dehidrogenázt szekretálnak. Ezeknek az anyagoknak a szintje diagnosztikai indikátorként is használható.

A hematopoietikus rendszer működésének tisztázása érdekében a máj és a vesék vérvizsgálatot végeznek.

Ha a metasztázisok gyanúja merül fel, a hasi és a pleura üregekből eltávolított folyadékot közvetlenül vizsgálják a műtét során, és a betegség állítólagos távoli fókuszának biopszia, beleértve a membránt is.

Annak megállapítására, hogy a kismedencei nyirokcsomók érintettek-e, gyakran használják a diagnosztikus laparoszkópiát - a hasi üreg vizsgálatát egy rugalmas optikai eszköz használatával - egy endoszkópot, amely a hasfalon egy kis bemetszéssel van beillesztve. A medence területén több mint 100 nyirokcsomó van, amelyek mindegyikét csak mikroszkopikus szinten lehet befolyásolni. Ez megmagyarázza a tumor állapotának felismerésének objektív nehézségeit.

A differenciáldiagnózis olyan betegségekkel jár, mint:

kezelés

A petefészekrák kezelése műtéten és kemoterápián alapul. A kezelési program egyéni, és függ a beteg korától, általános állapotától és a daganat színpadától.

I. szakasz

Az I. rákos stádiumban, amikor nincs sérülés a peritoneumban és más szervekben, a méh, a mellhő és az omentum eltávolításra kerül. Győződjön meg róla, hogy rosszindulatú sejteket keres a peritoneumban lévő mosókban. Ha a műtét során metasztázisokat hasonlító göböket észlelnek, ilyen helyek sürgős biopsziáját végezzük.

Ha a daganatot korai stádiumban egy fiatal nőnél diagnosztizálják, akkor a páciens fennmaradt vágya, hogy megőrizze a gyermekek képességeit, csak az érintett petefészkét távolítják el, és a biopsziát a másodikból vették le.

Ha nagyon differenciált rákot találnak az egyik oldalon csak a petefészek kapszulája csírázása nélkül, a kemoterápiás szerek műtét után nem írhatók fel. Ha a tumor közepes vagy alacsony fokú differenciálódással rendelkezik, minden esetben a kemoterápiát, beleértve a platina-készítményeket, a műtét utáni időszakban alkalmazzák. Át kell mennie 3-tól 6-ig.

A petefészekrák túlélése korai stádiumban kimutatható és működtetett, több mint 90%.

II. És az azt követő szakaszban

A II. Stádium és az azt követő rák esetében cytoreduktív beavatkozásokat végeznek. A cytoredukció a lehető legtöbb daganat eltávolítása, beleértve a metasztatikus fókuszokat is. Minél jobb a működés, annál jobb a prognózis. A III - IV. Stádiumban a kemoterápiát gyakran előírják a műtét előtti daganat méretének csökkentésére.

Cytoreductive beavatkozás a közös daganattal rendelkező betegek több mint felében végezhető. Ez a kezelés csökkenti a tüneteket, javítja az életminőség javulását, és előkészíti a beteg kemoterápiás kezelését.

Ha a műtét után ismétlődő petefészekrákot diagnosztizálnak, ritkán végeznek ismételt műtétet, mivel ez nem javítja a betegek túlélését. Re-sebészeti kezelésre utaló jelek:

  • egyetlen daganatos elváltozás;
  • fiatal kor;
  • a kemoterápia befejezése után egy év múlva vagy később jelentkező relapszus kezdete.

A IV. Stádiumban a betegséget gyakran elhagyják. A kezelés a rákellenes gyógyszerek kijelölése. Ilyen esetekben palliatív műtétet alkalmaznak, például bélelzáródás esetén.

könyv kemoterápia

A gyógyszerek szisztémás alkalmazását a műtét után 10 nappal el kell kezdeni. A petefészekrák kemoterápiája a Carboplatin és a Paclitaxel vagy a Cyclophosphamide kombinált kezeléséből 6 ciklusból áll. Egy nap alatt belépnek, az ismétlődő képzést 3 héten belül jelölik ki. A kezelés lehetővé teszi a visszaesésmentes időszak legfeljebb 18 hónapot. A betegek várható élettartama 36 hónapra emelkedik.

Antineoplasztikus gyógyszer "Carboplatin"

A korábban alkalmazott Cisplatin gyógyszer rosszul tolerálható: émelygés és hányás jelentkezik, a veséket és az idegrendszert érintik. A karboplatinnak kevésbé kifejezett toxikus hatásai vannak, de az alkalmazásának hátterében az immunfunkció megszüntetése (mieloszuppresszió) figyelhető meg. A karboplatin és a ciklofoszfamid kombinációja segít mérsékelni a mérgező hatóanyag adagját.

Minden ismételt kemoterápiás kezelés előtt vérvizsgálatot végzünk. Ha a neutrofil leukociták száma kevesebb, mint 1,5x109 / l és / vagy a vérlemezkék száma kevesebb mint 100x109 / l, akkor a kemoterápiás gyógyszerek beadása későbbi időpontra halasztódik. A megfelelően kiválasztott kezelési rendszer lehetővé teszi a betegek 70% -ánál több mint egy évig tartó remisszió elérését.

Relapszus kezelés

Amikor az elsődleges kezelés (műtét és kemoterápia) befejeződik, a betegnek háromhavonta meg kell látogatnia a nőgyógyászt. A CA-125-et rendszeresen monitorozzák. A visszaesés első jele a vérben való tartalma. Ha ez megtörténik, meg kell ismételni a kemoterápiás tanfolyamokat. A relapszust ultrahang és szükség esetén számított tomográfia igazolja.

Ha a relapszus a kezelés befejezése után egy évvel később alakul ki, ugyanazt a rendszert kell alkalmazni, mint az első alkalommal. Ha a betegség korábban jelentkezett, a kemoterápiás gyógyszerek második sorát használják: Paclitaxel, Topotecan, Etoposide, antraciklin antibiotikumok és mások. A kemoterápia relapszusban mutatott hatékonysága kicsi: akár 40%, és 9-12 hónapos élettartamot biztosít.

Megfigyelés a kezelés után:

  • az első 2 évben: nőgyógyász vizsgálat, ultrahangvizsgálat és CA-125 meghatározás 3 havonta;
  • a harmadik évben: ugyanazok a vizsgálatok 4 hónapos intervallummal;
  • akkor a vizsga évente kétszer történik.

IP és célzott terápia a petefészekrákra

A modern kezelés módja - a kemoterápia közvetlen bevezetése a hasüregbe (IP-terápia). Ez lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül érintkezzen a tumorral, csökkenti a mellékhatások súlyosságát. A paclitaxelt intraperitoneális terápiára, a tiszafafűből származó gyógynövényt használják. A molekula nagy, így a gyógyszer rosszul felszívódik a vérbe, felhalmozódik a hasüregben. Havi egy hónapot ad. A docetaxel egy korszerűbb ágens ebben a csoportban.

Célzott (célzott) terápiát vezettek be a klinikába - olyan anyagok alkalmazását, amelyek csak a tumorsejtekre hatnak anélkül, hogy befolyásolnák az egészséges szöveteket (Bevacizumab).

élelmiszer

A kemoterápia után a tápláléknak több állati fehérje és összetett szénhidrátot kell tartalmaznia. Jobb, ha az edények megmentik az emésztőszerveket. Ehhez forrni, sütni vagy törölni kell a termékeket. Minél kevesebb az állati zsír, annál jobb a beteg. Kis adagokban kell enni, de gyakran - akár naponta 6-szor.

A petefészekrák étrendje a következő élelmiszereket tartalmazza:

  • fehérjefélék: diófélék, tojás, tengeri hal, sovány hús (borjúhús, baromfi);
  • tejtermékek: kefir, joghurt, túró, alacsony zsírtartalmú és nem fűszeres sajt, vaj;
  • zöldség: alma, citrus, káposzta, paprika, cukkini, padlizsán, zöld;
  • gabonafélék: teljes kiőrlésű kenyér, zabpehely és hajdina zabkása;
  • szénhidrátok: méz.

El kell hagyni a sózott, konzerv, fűszeres, fűszeres ételeket és ízesítőket, valamint az alkoholt.

A népi gyógymódokkal végzett kezelés nem segít megszabadulni a petefészekráktól, de csak a páciens számára értékes időt veszít. A gyógynövények ideiglenesen elfedhetik a betegség megnyilvánulásait, de nem állítják meg a tumor növekedését.

Prognózis és megelőzés

Általánosságban elmondható, hogy a petefészekrákot kedvezőtlen tanfolyam jellemzi. A prognózis azonban a daganat színpadától függ.

Mennyi ideig élnek a betegek a diagnózis megerõsítése után?

A betegek 40% -a átlagosan 5 vagy több évig él. Korai szakaszban ez a szám 90% -ra emelkedik. A távoli szervek III. Stádiumú tumoraiban ez nem haladja meg a 20% -ot.

A rákkeltődés magas kockázata a következő tényezőkhöz kapcsolódik:

  • alacsony fokú differenciálás;
  • ovárium kapszula bevonása;
  • a sérülés jelenléte a test külső felületén;
  • rosszindulatú sejtek kimutatása mosókban és peritoneális biopsziás anyagok;
  • ascites.

A betegség nem egyértelmű okai és fejlődési mechanizmusai miatt a rák elsődleges megelőzése nem specifikus. Alapja az állandó ovuláció megelőzése. A terhességnek pozitív hatása van. Szükséges a hormonális zavarokkal járó nőgyógyászati ​​megbetegedések, valamint a meddőség kezelése.

A szűrővizsgálatok (a tumorjelölők, az ultrahang meghatározása) alacsony költséghatékonysággal és magas költségekkel járnak, ezért az egész világon elhagyják őket.

A tudósok tanulmányt készítettek a táplálkozás szerepéről a tumor megelőzésében. 4 éven belül 30 ezer nő csökkentette az állati zsírok arányát a napi kalória 20% -ára, és növelte a zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Ebben az időszakban az incidencia nem változott, de a következő években 40% -kal csökkent. Ezeket az adatokat nem tekintették megbízhatónak. Azonban az általános tendencia, hogy csökkentsék a daganatos rizikó változását az étrendben, nem kérdőjelezik meg.

A nők genetikai tanácsadásra való áttérésének kritériumai a családi petefészekrák kockázatának azonosítására:

  • legalább két szoros rokon (anya vagy nővér) szenved breast, endometrialis vagy petefészekrákban;
  • a családnál több mint egyharmada a felsorolt ​​betegségekkel rendelkezik;
  • a 20-49 éves korosztályban rokonok jelenlétét;
  • az elsődleges többszörös tumorok családjában való jelenlét, beleértve a reproduktív rendszer vereségét.

Ezek a kritériumok lehetővé teszik a kockázati csoport azonosítását és alapos diagnózist. Ez lehetővé teszi, hogy felismerje a rosszindulatú daganatot korai stádiumban, amikor a kezelés hatékonysága nagyon magas.

A petefészekrák diagnózisa: instrumentális és laboratóriumi módszerek

A korai diagnózis nagy jelentőséggel bír az onkológiai folyamatok kezelésében, hiszen korai kórtani felismerés esetén a kezelés kedvező kimenetelének lehetőségei maximálisan növekednek.

De a petefészek-onkológia diagnózisa a tumoros folyamat korai szakaszában rendkívül nehéz, mert a betegség latens módon alakul ki. Ez a tény az oka a petefészek rák ritka kimutatásának korai szakaszában - a betegek mindössze 20% -a.

De a petefészekrák 5 éves túlélési aránya a kezdeti szakaszokban 94% körül van. Ezért a rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálatokhoz időszerű diagnózis igen fontos szerepet kap.

Az ilyen vizsgálat során a szakember képes lesz felismerni a létrehozott formációt, és kijelölni fogja a patológia kimutatásához szükséges eljárásokat.

Hogyan jelenik meg a tumor az orvos vizsgálata során?

A tumorfolyamat kialakulásának szakaszában a petefészekrákot a többi rosszindulatú daganathoz jellemző tünetek jellemzik.

A patológia nagyon lassan, szinte tünetmentes. És amikor egy jellegzetes klinikai kép bekövetkezik, a tumorfolyamat az utolsó szakaszokig alakul ki.

A betegek rendszerint az orvoshoz panaszkodnak, például:

  • Az alsó has alatti fájdalom, a fájdalom elsősorban fájdalmas és állandó, ami jelentősen károsítja az életminőséget;
  • A rák jellemző jelei, kimerültség és gyengeség, krónikus fáradtság;
  • Húgyúti rendellenességek;
  • Étvágytalanság, hirtelen depresszió;
  • Ha a rákos folyamatok terjednek a belekben, emésztési zavarok fordulnak elő;
  • A has vastagsága nő;
  • Menstruációs rendellenességek társulnak a menstruációs vérzés volumenének csökkenéséhez és összehúzódásához.

Emellett az asszony panaszkodhat az orvoshoz az esti idő okozta ok nélküli hipertermia iránt. A panaszok alapján az orvos bemutatja a patológiát, és előírja a szükséges diagnosztikai eljárásokat.

Instrumentális felmérési módszerek

A műszeres diagnosztika a speciális berendezések segítségével végzett kutatáson alapul.

Ez magában foglalja az olyan eljárásokat, mint az ultrahang, CT és röntgen, MRI és PET.

Az orvos ezenkívül fokozza a hasat az ascites kizárására vagy megerősítésére, mivel ez a szövődmény leggyakrabban petefészekrákkal kombinálódik. Az onkológia későbbi szakaszaiban az ascites észrevehető tapintás nélkül.

ultrahang

Az ultrahang diagnózist igen sokáig alkalmazzák a nõgyógyászatban. Ennek köszönhetően sikerül:

  1. Pontosan kiszámítja a méretet;
  2. Határozza meg az oktatás lokalizációját;
  3. Határozza meg a paramétereit és a daganat terjedésének mértékét;
  4. A reprodukciós funkciókban bekövetkező változások jelenlétének meghatározása.

Amikor az ultrahang vezetésével kimutatható a patológiák strukturális és jellegzetes jelei. A transzvaginális ökográfia a legnagyobb diagnosztikai információkkal rendelkezik. Ennek köszönhetően nagyon kicsi daganatok kimutatására van lehetőség.

Fotó petefészekrák ultrahang

Az ultrahangdiagnosztika kétségtelen előnye az ismételt biztonságos használatának lehetősége. A terhes nők számára ilyen diagnosztikai eljárás sem képes semmilyen kárt okozni.

De sajnos, nem mindig az ultrahang segítségével nagyon informatív adatokat kaphatunk, például túl kicsi entitásokat. Ráadásul az oktatás állapota tükröződik vagy túlsúlyos.

A módszer nagyon informatív, de nehéz lehet a daganatot azonosítani, ha a páciens túl sok zsírt tartalmaz az hasán.

Számitott tomográfia

A számítógépes tomográfia radiológiai technikákra utal, amelyek meghatározhatók:

  1. Tumor paraméterek;
  2. A máj mérete és mértéke;
  3. A húgyúti problémák jelenléte;
  4. Húgyúti elváltozások;
  5. A vese szövetek károsodása stb.

Néha a petefészekrák diagnózisában szükség van CT kontrasztra. Aztán a nő a szexuális kontrasztanyag fogyasztása előtt vagy vénán keresztül injekciózni kezd. Ennek eredményeképpen az orvos a legtisztább képet kapja a daganatról.

Ezen túlmenően CT segítségével meghatározható a tumor folyamat szomszédos struktúrákba való elterjedése.

Röntgen

A petefészekrák diagnosztizálásának folyamata során gyakran használják a mellkas, a gyomor és a tüdő radiográfiáját, ami elősegíti a primer onkómák és metasztázisok kizárását a petefészek szöveteiben. Ráadásul a röntgenfelvétel segít a rákos sejtek tüdõrendszerben való elterjedésének azonosításában.

A petefészekrák diagnosztizálásának folyamata során a mágneses rezonancia leképezéssel végzett kutatások lehetővé teszik a páciens belső szervek háromdimenziós ábrázolását, meghatározzák a tumoros folyamatok paramétereit, azok mértékét és prevalenciáját szervetlen szerkezetekkel.

Az eljárás fájdalommentes, kombinálható a kontrasztanyagok alkalmazásával, ellenjavallt fémes implantátumok, például pacemakerek, különböző bilincsek, csontrudak stb. Jelenlétében.

Mellkas röntgen

Diagnosztikai vizsgálatokat, például röntgenfelvételeket írnak elő a rákos megbetegedések előfordulási gyakoriságának meghatározására, mivel a petefészek rák képes áttételni a tüdőszövetre és a folyadék felhalmozódását okozhatja a tüdő körül.

A kiváló minőségű röntgenfelvételek rávilágítanak ezekre a klaszterekre, amelyeket pleurális effúzióknak is neveznek.

Pozitron emissziós tomográfia

Pozitron emissziós tomográfiát alkalmazva intravénásán radioaktívan jelzett glükózt alkalmaznak. Ez a radioaktív anyag felhalmozódik a daganatban, mivel ilyen formációkat a glükóz túlzott fogyasztása jellemez.

Ennek eredményeként a kutatás során a szkenner könnyen felismeri a radioaktív betétek felhalmozódását.

Petefészekrák laboratóriumi diagnózisa

A petefészkek rákos folyamatainak korai felismerése meglehetősen nehéz, mivel még nem fejlesztettek ki olyan vizsgálatokat, amelyek a daganatot észlelik kezdeti állapotában.

A rák általában előrehalad a peritoneumon keresztül, ezért egy hasonló betegség tünetei nagyon kevesek. Ezért a legtöbb esetben a petefészekrák kimutatható későn, amikor a rákos folyamat átterjed a peritoneumon.

laparoszkópia

A laparoszkópos diagnózis egy vékony csövet alkalmaz, amelyen keresztül az orvos megvizsgálja a petefészket. Ehhez egy csövet helyeznek be a peritoneumban lévő kis bemetszésen keresztül, amelyen keresztül a készülék egy képet továbbít a monitornak.

A laparoszkópos vizsgálatban az orvosok azonosítják a rosszindulatú onkológiai folyamat állapotát, annak előfordulását.

Ezenkívül a laparoszkópia lehetővé teszi a belső szervek állapotának vizsgálatát annak érdekében, hogy cselekvési tervet dolgozzon ki a művelethez. A laparoszkópia segítségével bioméretet hozhat a kutatásához (biopszia).

szövettani vizsgálat

A biopszia a biológiai anyag megszerzése egy gyanús daganat kis töredékének formájában.

A jövőben ezt a szövetdarabot mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá, amely lehetővé teszi a daganat jellegének meghatározását.

Leggyakrabban biopsziát végeznek a daganat sebészi eltávolítása során, azonban a bioméret egyúttal szúrásként is alkalmazható, ha a tűt a hasfalon keresztül behelyezzük. Biopsziát is végezhet a laparoszkópos diagnózis során.

Néha áttöréses biopsziát végeznek a műtét helyett, például egy túlzottan gyakori daganattal vagy a műtét ellenjavalltával.

kolonoszkópia

A kolonoszkópos diagnózis magában foglalja a vastagbél belső vizsgálatát.

Először a betegnek tisztító közeggel kell rendelkeznie, vagy a belek megtisztulnak lazító készítményekkel. Ezután egy optikai csövet helyeznek a rektális csatornába, amely átjut a teljes rektumon. Ugyanakkor a végbél belső falainak képe látható a monitoron.

Ez az eljárás meglehetősen kényelmetlen, ezért nagyon gyakran nyugtatót adnak be a betegnek. Ezt a vizsgálatot rendszerint a nőgyógyászati ​​műtét előtt hajtják végre, hogy megakadályozzák a metasztázisok terjedését a bél szövetekbe.

A tumor markerek elemzése

Az ígéretes diagnosztikai irány a tumorjelölőkkel kapcsolatos kutatás. Bár igen kevés rosszindulatú daganatos markert alkalmaznak, a CA 125 meghatározása a petefészekrák legmegbízhatóbb tesztjének tekinthető.

A statisztikák szerint az elsődleges daganatos betegeknél ez a markert az esetek több mint 80% -ában meggátolni. A petefészekrák 1. stádiumában azonban a CA 125 koncentrációja majdnem megegyezik a normálértékkel.

A patológia kialakulásával nő a CA 125 marker szintje, ami lehetővé teszi ezen mérések használatát a rákos patológia megfigyelésében.

Differenciáldiagnosztika

A korai szakaszban a petefészekrák diagnózisa meglehetősen nehéz. A szakorvos első látogatásakor a betegeket gyakran diagnosztizálják az igazságtól távol. Például a méh mióma, az appendens gyulladása, petefészek-cisztóma stb.

De a daganat gyors növekedése, dombos felülete, korlátozott mobilitása és kellemetlen érzékenysége, anémiás megnyilvánulások és egy magas ESR mutató a differenciáldiagnózis során felkavarja a rosszindulatú folyamat gyanúját szakemberben.

Ezenkívül a petefészekrákot meg kell különböztetni az adnexal méh tuberkulózisától.

A kvalitatív és kompetens diagnosztika lehetővé teszi az onkológia azonosítását a lehető leghamarabb, ami lehetővé teszi a terápia időben történő megkezdését és növeli a beteg túlélési esélyeit.

Petefészekrák

Egy közös és veszélyes női betegség - a petefészekrákot "csendes gyilkosnak" tekintik, változó szakaszok a fejlődéstől és a hanyagságtól függően.

A petefészek rák az első pozíciót veszi fel a rosszindulatú daganatok között, és hatással van minden korosztályú nőre, még a lányokra is. Leggyakrabban a premenopauzális és menopauzális betegségben szenvedő nők.

Mi a petefészekrák?

A petefészkek a nõi fõ nemi mirigyek. Ezek ketten vannak és a medence mindkét oldalán helyezkednek el. A petefészkek funkcionális munkája a tojások és női hormonok - ösztrogén és progeszteron reprodukciójából áll.

A petefészkek háromféle szövetből állnak:

  • tojásokat termelő csírasejtek;
  • ösztrogén és progeszteron stromális sejtek;
  • a petefészket lefedő hámsejtek.

A petefészek-daganat leggyakrabban egy epithelialis sejtből indul ki. Jóságos lehet, és nem terjedhet túl a petefészekben. Teljes vagy részleges eltávolításával a betegek életminősége nem romlik.

Hogyan lehet felismerni a rákot korai stádiumban?

A betegség kezdeti szakaszai nem feltétlenül nyilvánvaló jelek lehetnek, ami később súlyos következményekhez és halálhoz vezethet. Csak azok a nők, akik rendszeres látogatást tesznek egy mell specialista számára egy rutinvizsgálathoz és egy ultrahangvizsgálat során, véletlenül észlelhetik az onkológiát a fejlődés korai szakaszában.

Miért véletlenül? Még a petefészkek és a méh méretének és konzisztenciájának rendszeres vizsgálatával is nehéz orvost megvizsgálni egy mikroszkopikus daganattal. A hüvelyből származó kenet rákos sejtet mutathat, de gyakrabban a későbbi szakaszokban.

A mérsékelten magas kockázattal járó, az onkológia kialakulásának kockázatát vizsgáló nők esetében a hüvelyi ultrahang tumorokat mutathat, de nem ismeri fel a betegség minőségét. A CA-125 (OS-125) vérben lévő fehérje szintjének vizsgálatában a rák gyanúja merülhet fel, ha emelkedett. Ezután nevezzen ki egy röntgenképet, és tanulmányozza a hasüreg folyadékát.

Ha nincsenek komoly kockázati tényezők, akkor nem ajánlott hüvelyi ultrahang és szűrés alkalmazása a CA-125 szintjének tanulmányozására. A szűrés nem mutathat germinális és stromális petefészek-daganatot. Germinatív - felszabadíthatja a humán fehérje markert a vérbe: az emberi korion gonadotropin és az alfa-fetoprotein. Csak a tumor eltávolítása után ezek a fehérje markerek segítenek diagnosztizálni a daganatos megbetegedéseket.

Petefészekrák kezelése Izraelben

Onkológus, Moshe Inbar professzor

Izraelben a petefészekrákot a legújabb módszerekkel és technológiákkal kezelik. Ez lehetővé teszi, hogy folyamatosan növelje a kezelés százalékos arányát még a betegség előrehaladott stádiumában lévő betegeknél is.

A petefészekrák diagnózisában az izraeli szakértők széles körben használják a PET-CT-t. Ez a tanulmány lehetővé teszi számodra, hogy pontosan meghatározzuk a betegség színpadát és észleljük a másodlagos tumoros fókuszokat (metasztázisokat), még néhány milliméter méretben is.

A betegség előrehaladott állapotban történő kezelésében a cytoreduction műtét és a hyperthermic intraperitoneális kemoterápia alkalmazható. A cytoredukcióban az orvosok eltávolítják az összes látható daganatszövetet a hasüregben. Ezután kemoterápiás szert injektálunk a hasüregbe 1-2 órán keresztül. Ez az eljárás 6-7 órát vesz igénybe, és az onkológiai sebész magas végzettségét igényli, ezért csak a vezető izraeli klinikákon végezhető el. Ezek közé tartozik a Top Ichilov Tel Aviv-klinika.

A nőknél a petefészekrák okai vagy kockázati tényezői

A nőknél a petefészekrák fő okai a következők:

  • ellenőrizetlen fogamzásgátló használat;
  • késői első szülés;
  • a szoptatás elutasítása;
  • a terhesség, a szülés és a meddőség és gyulladás minőségi kezelése;
  • számos abortusz és vetélés;
  • a ciszták, a jóindulatú daganatok, a petefészkek krónikus gyulladásos folyamata.

Az onkogén daganatok kialakulásának valószínűségét növelő leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

  • a menopauza bekövetkeztének 60-65.
  • Menstruációs időszakok: a kezdet - legfeljebb 12 év, felmondás - 50 év elteltével;
  • a gyermek elképzelései, ha nem érik el a várható hatást, és a terhesség nem jön;
  • mindkét szülő családi késztetése és genetikai változások;
  • mellrák;
  • a talkum használata a lépésbetét területének szárítása céljából, mivel a por azbesztet tartalmaz;
  • hosszú távú ösztrogénhasználat a menopauza alatt a helyettesítő terápiához.

Petefészekrák: a betegség tünetei és jelei

Korai szakaszban szinte lehetetlen pontosan meghatározni a petefészekrákot, a tüneteket és a tüneteket, a túlélés prognózisát, mivel a klinikai kép egybeesik a jóindulatú daganatok tüneteivel. A daganatok lehetnek kicsiek és mozgékonyak. A szubjektív érzések leginkább hiányoznak, és a menstruációs ciklus mind a petefészkek tumoraiban sem zavart.

A nőknél a petefészekrák tünetei akkor jelennek meg, amikor nagy mennyiségű tumor nyomódik a környező szerveknél:

  • a teltség és a nyomás érzése az alsó hasban;
  • hasnyálmirigy (megnövekedett kerület);
  • gyomorégés és émelygés;
  • gyakori vágy a vizelésre;
  • székrekedéshez való függőség.

Gyakran előfordul, hogy a mobil daganat egy lábra csavarodik. Akkor nyilvánvalóan gyanakodni fog a petefészekrákról, a tünetek és a jelek akut általános állapotot és a húgyúti rendszert jeleznek.

A betegek ebben a szakaszában:

  • csökkentett testtömeg a rossz étvágy, állandó emésztési zavar, hányás miatt;
  • a hasmenés az evés után következik be;
  • vannak fájdalmak az ágyéki régióban és a pubis alatt, véres hüvelyváladék kíséretében;
  • a menstruációs ciklus megszakad;
  • a szex alatt a hüvelyben fáj a fájdalom;
  • az impulzus gyakoribbá válik, ami összeomláshoz vezethet - hirtelen kardiovaszkuláris kudarc és eszméletvesztés;
  • a kismedencei erek összenyomódnak, amit a lábak duzzanata és thrombosis jelent.

A szexuális hormonok kiválasztásakor a tünetek jelentkeznek:

  • granulátumsejtes daganat, amely a menopauza idején a méh vérzésének újbóli elkezdéséhez és a lányok - korai menstruációhoz vezet;
  • az adenoblastoma, ami a test masculinizációjához vezet - a szakálla növekedése, alakváltozás, az emlőmirigyek összezsugorodása, a menstruáció megszűnése.

A petefészekrák és a prognózis szakaszai

A petefészekrák szakaszai a tumor előfordulását jelzik. A rák korai szakaszát leggyakrabban egy művelet során határozták meg, hogy szövetmintát kapjanak. Az állítólagos diagnózis megerősítéséhez vegye be a szövetmintákat a medencében és a hasban.

A betegség előfordulási gyakorisága

  1. A színpad meghatározása fontos pont, mivel ez a túlélési és kezelési rend előrejelzésétől függ. Ha az 1. stádiumú petefészekrák megerősödik, a prognózis mindig optimista - 80-95%, de azzal a feltétellel, hogy a színpad időben és helyesen kerül meghatározásra.
  2. A színpad meghatározásával az orvosok nem változtatják meg, még akkor sem, ha más szervekre terjednek és újból visszatérnek. A petefészekrák 2. stádiumában a túlélési arány 5 év alatt kevésbé optimista - 50-70%. Természetesen a betegek sokkal hosszabb ideig élnek megfelelő megelőzéssel.
  3. A betegek a műtét és a prognózis után szeretnének tudni a tumor állapotáról. Például, ha a petefészekrák 3 fokozatú ascites bonyolult. Ebben a tekintetben komplikációk jelennek meg, a belső szervek nekrózisa kialakul és végzetes lehet. Az ascites prognózisa 20-30%, ennek hiányában 45-50%.
  4. A rákbetegségben szenvedő aszterek a metasztázisok még nagyobb és gyors terjedését eredményezik. A 4. fokozatú aszcititák prognózisa akár 1,5% is lehet, ascites nélkül akár 10-15% -kal 5 év alatt. A fiatal betegek túlélési aránya magasabb, mint az idősebb nőknél.

A 4. stádiumú rák életminőségét károsító állapotok

A betegek életének meghosszabbítása érdekében megfelelő kezelést kell alkalmazni a betegség enyhítésére, hiszen a petefészekrák 4. szakaszában:

  • a funkciók megsértése óta az epeutak blokkoltak és mechanikus sárgaság alakul ki;
  • a véralvadás megzavarodik, és kialakul a tüdőgyulladás, tüdőgyulladás vagy stroke tromboembolia;
  • a csontvelő hematopoietikus funkciója gátolt és vérszegénység, thrombocytopenia és leukopenia alakul ki;
  • csigolyatörések lehetségesek, ami a lábak bénulásához vezet;
  • kifejezett fájdalmat, különösen csontáttétek esetén;
  • az artériás trombózis, az akut ischaemia és az alsó végtagok és egyéb betegségek kialakulása alakul ki.

A petefészekrák szakaszai - osztályozás

Az Amerikai Rákellenes Bizottság által kidolgozott TNM rendszert használják a szakaszok meghatározására. A Nőgyógyászok és Szülők Nemzetközi Szövetsége kidolgozta a FIGO rendszert, hasonlóan a TNM rendszerhez, kivéve a "T" kategóriát, amikor a petevezető csöveket állítja. Mindkét osztályozás figyelembe veszi az elvégzett műveletek eredményét. Elsődleges peritoneális karcinóma (CPD) kerül megrendezésre, ugyanúgy, mint a petefészekrák. Ha a daganat távoli helyekre terjedt, a szakaszokat egyébként 3 vagy 4.

Petefészekrák - "T" kategória

  • Tx - nincs elég adat a tumor terjedésének leírására;
  • T1 - a daganat nem terjed túl a petefészkekre;
  • T1a - a daganat belsejében helyezkedik el, anélkül, hogy behatol a petefészek membránba, és túlmegy, nincs folyadék a medencében;
  • T1b - mindkét petefészek belsejében lévő daganat, anélkül, hogy túlmennen, nem volt kimutatható folyadék;
  • T1c - egy (két) petefészek tumorja: a kapszulán átszivárgott vagy átterjedt a határain túl, vagy folyadék van rákos sejtekkel a kis medencében;
  • T2 - egy (két) petefészek tumor, amelyet a medence szövetében osztanak szét;
  • T2a - metasztázisok a petevezetékekben és / vagy a méhben. Hiányzik a rákos sejt a folyadékban;
  • T2b - metasztázisok a petevezetékben és / vagy a méhben, a medence szövetében. A folyadékban nem észleltek rákos sejteket;
  • T2c - metasztázisok, mint a T2a vagy T2b ​​stádiumaiban, rákos sejteket találtak a kis medence folyadékában;
  • T3 - egy (két) petefészek tumorja, amely a medence és a peritoneum membránján oszlik;
  • T3a - a rákos áttéteket csak mikroszkóppal határozzák meg;
  • T3b - legfeljebb 2 cm-es metasztázisok szabad szemmel vizsgálhatók;
  • T3c - több mint 2 cm átmérőjű metasztázisok.

Az N kategória a rák előfordulását jelzi a regionális nyirokcsomókban:

  • Nx - a nyirokcsomók patológiás folyamatának vizsgálata nem lehetséges;
  • N0 - a nyirokcsomók ne sérülései;
  • N1 - rákos sejtek a közeli nyirokcsomókban.

Az M kategória a máj, a tüdő és a távoli nyirokcsomók metasztázisainak prevalenciáját jelzi:

  • M0 - távoli metasztázisok nincsenek meghatározva;
  • M1-specifikus metasztázisok a májban, a tüdőben vagy más szervekben.

A tumor aránya

Minél magasabb a mértéke, annál tovább terjed a daganat.

  1. Nagy differenciálódású petefészek szövet, hasonlóan az egészséges szövethez.
  2. A mérsékelten differenciálódott petefészkek kis mértékben eltérnek az egészséges szövetektől.
  3. Az alacsony differenciálódású petefészek szövete egyértelműen különbözik az egészséges szövettől.

Hogyan kell kezelni a petefészekrák stádiumainak osztályozását?

A petefészekrák szakaszai

  • I. szakasz: rákos daganat - a petefészekben (petefészkek) belül, anélkül, hogy a határain túl terjedne.
  • IA. Szakasz (T1a, N0, M0): tumor - egy petefészek belsejében, amely nem detektálódik a sejtek külső membránján. Nem találtak laboratóriumi vizsgálatokat a peritoneum és a kismedencei rákos sejtek törzsének elemzéséről.
  • IB. Ütem (T1b, N0, M0): mindkét petefészekben megtalálható rák, anélkül, hogy a külső hüvelyükre terjeszkednének. Nem találtak laboratóriumi vizsgálatokat a peritoneum és a kismedencei rákos sejtek törzsének elemzéséről.
  • Stage IC (T1c, N0, M0): Mindkét petefészket a rák befolyásolja.
  • II. Stádium: egy (mindkét) petefészek, más kismedencei szervek rákos megbetegedéssel járnak: méh vagy csövek, hólyag, sigmoid vagy végbél, távoli szerveknél nincs tumor.
  • IIA. Szakasz (T2a, N0, M0): Rákos daganat található a petevezetékben és / vagy a méhen belül. Nincsenek rákos sejtek a hasüregből származó mosókban.
  • IIB. Szakasz (T2b, N0, M0): a petefészek közelében található kismedencei szerveken tumor található: a húgyhólyag, a sigmoid vagy a végbél. A hasüregből származó mosósejteket nem detektálták.
  • IIC szakasz (T2c, N0, M0): a daganat a kismedencei szervekben található (mint a IIA vagy IIB szakaszban). A ráksejteket mikroszkóp alatt detektálják a hasüregből származó mosókban.
  • III. Szakasz: a daganat egy (mind) petefészket érint.
  • IIIA. Szakasz (T3a, N0, M0): a műtét során daganat észlelhető, vagy egy vagy mindkét petefészek belsejében. A metasztázisok szabad szemmel nem észlelhetők. A nyirokcsomókban nem találtunk rákos sejteket. A rákos sejtek apró felhalmozódása a peritoneális membrán biopsziás mintában található mikroszkóp alatt.
  • IIIB. Szakasz (T3b, N0, M0): egy (mindkét) petefészek érintett. Metasztázisok szabad szemmel láthatóak a peritoneális üregben, méretük 2 cm átmérőjű. Az oncoopuchol nem található a nyirokcsomókban.
  • IIIC szakasz: Egy (mindkét) petefészket rákos betegség ér.
  • IV. Stádium (bármelyik T, bármely N, M1): a petefészekrák leggyakoribb stádiuma a IV. Stádium, a daganat a tüdőbe, a májba vagy a peritoneális üregen kívül elhelyezkedő más szervekre terjed.

A rák formái és típusa - osztályozás

A petefészekrák meghatározásához az osztályozásban minden egyes típusú és formájú patológiás anatómia, jelek és előfordulási módok szerepelnek.

A rák típusai:

  • Az elsődleges rák kis súlyú csomó neoplazmák formájában jelentkezik, amelyek mind petefészkeket érintik, mind gyakrabban 30 év alatti nőknél. A morfológiai szerkezet szerint petefészekrák (vagy mirigyek), mivel a fókusz a laphámos epitélium;
  • másodlagos rák kialakulása a szeros jóindulatú ciszták, vagy a nyálkahártyás pszeudo-mutációs ciszták, vagy a maszkolt teratogén ciszták onkogén hatásának következtében alakul ki. Leggyakrabban a súlyos cystómák rosszindulatúvá válnak. Az üregükben a karfiolt hasonlító papilláris növények sok helyet foglalnak el. A másodlagos rák manifesztációja 40-60 éves korban;
  • metasztatikus következménye a rákos sejtek (metasztázisok) véráramlással vagy a nyirokcsomók mentén történő átterjedése a rákos szervek petefészkére, leggyakrabban a gyomorból. A rák gyorsan fejlődik, gyakran két petefészekben, és súlyos szenvedést okoz a beteg számára. A daganat a peritoneumra terjed, és csomó csomókat képez;
  • A papilláris cisztadenoma rosszindulatú cisztás, számos papilláris kitörés jelenlétében. A cisztadenómából származó ascitesek hátterében a metasztázisok csomói más szervekre terjednek ki.

A rák formái

Kevésbé gyakori a rák:

  • mucinosus;
  • savós;
  • granuloza;
  • adenoblastoma;
  • tiszta sejt (mesonephroid);
  • disgerminoma;
  • teratokarcinóma;
  • Brenner-tumor;
  • stroma tumorok;
  • szarkóma;
  • adenokarcinóma;
  • carcinoma.

A granulátum sejtje vagy a nyálkahártya-petefészek-rák több mint 60 éve következik be. Makroszkóposan ez egy többkamrás cisztás vagy cisztás-szilárd tumor, amelynek belső kapszulája nyálkahártya-képző epitéliummal van bélelve. Egy óriás tumor kialakulásának hátterében egy (vagy két - 10-30% -ban) petefészek jóindulatú vagy határvonalas mucinus cisztagá válik. A daganat egy hosszú lábon nő, ami gyakran csavart.

A súlyos petefészekrákot a masszív karcinómosis és a tumorsejtek különböző mértékű differenciálódása jellemzi, azaz Újjászületett onkogén epitheliális sejtek kialakítják a súlyos rákot. Honnan és hogyan jutnak be a petefészkbe, az orvosok még mindig nem tudják kitalálni. Az osztályozás során több fajta savósrák felosztásra kerülnek a besugárzás optimális dózisának kiválasztása érdekében.

Van:

  • petefészek adenokarcinoma;
  • papilláris adenokarcinóma;
  • felületi petefészekrák;
  • adenofibroma;
  • tsistadenofibroma;
  • papilláris szeros cisztóma (vagy cisztadenoma).

A szeros rák legagresszívabb változata az adenokarcinóma, amely mindkét petefészket érintette. A sejtek olyan savófolyadékot termelnek, amely hasonló a folyadékhoz, amely a méhcsövek epitheliumát képes kiválasztani. Az óriás tumor többkamrás cisztás felépítésből áll. Gyors növekedés esetén a kapszulán keresztül növekszik, behatol más szervekbe, és áttéteket alakít ki.

A nagyobb omentum vereségével, védő- és lengéscsillapító funkcióval, a keringési és emésztőrendszereket metasztázisok befolyásolják. Ezeknek a rendszereknek a munkája megszakad, súlyosbítja a beteg nők állapotát. Az ascites (dropsy) kialakulásának metasztázisai a hasüreg különböző rétegei felé terjednek.

Hogyan azonosítani a petefészekrákot a korai szakaszban és utána?

A petefészekrák korai felismerése a rák megelőzésének egyik fő feladata. A nõi nemi mirigyek tumorai a második leggyakrabban diagnosztizált rák a nõgyógyászat területén. A korai felismerés lehetővé teszi a terápia alkalmazását a betegség kezdeti szakaszaiban, és 2-3-szor növeli a sikeres kezelés és a hosszú távú remisszió esélyeit.

A petefészekrák tünetei

A petefészekrák korai szakaszában gyakorlatilag nincsenek bizonyos tünetek. A csak kis méretű daganat diagnosztizálása csak tumor markerek alkalmazásával lehetséges, rendszeres ellenőrzésekkel, figyelembe véve a páciens kockázati csoporthoz való tartozását vagy véletlenszerű transzvaginális vizsgálatot.

Ahogy a karcinóma nő, a daganat jelenlétének tünetei a kismedencei szervekben fokozatosan jelentkeznek, és leggyakrabban a ciszták és a jóindulatú daganatok tünetei között nem különböznek.

A petefészek rosszindulatú daganatának kialakulásával a nő olyan jeleket és rendellenességeket mutat be, mint:

  • állandó hasfájás a hasban, kellemetlen érzés a hüvelyben közösülés során;
  • krónikus fáradtság, gyengeség;
  • fizikai és mentális kimerültség, étvágytalanság, depresszív állapotok;
  • emésztési rendellenességek (a patológiás folyamatok elterjedésével a bélrendszeren);
  • vizelési problémák;
  • gyomorégés, émelygés;
  • nyomásérzés a hasban;
  • a hasüregben a folyadék felhalmozódása miatt hasi duzzanat;
  • a menstruációs ciklus esetleges megsértése (stromális típusú daganatok vagy a rákos folyamat késői stádiumaiban) és a periódusok közötti vérzés megjelenése.

A fenti tünetek mellett a páciens kellemetlen lázzal is találkozhat, különösen este és éjszaka, fokozódott a pulzusszám és a lábak duzzanata, amelyek a kismedencei vénák mechanikus összenyomódásával járnak, egyre növekvő daganattal.

Ezekben az esetekben az orvos nem jogosult petefészek tumorra csak akkor, ha a tünetek a gasztrointesztinális traktus és a húgyutak számos patológiájára jellemzőek, de átfogó vizsgálatra kötelezik a pácienst.

A petefészek-daganatok diagnózisa

Ha gyanítja, hogy a genitális mirigyek rákja pontos diagnózist hoz létre, megköveteli a kismedencei szervek és az egész test átfogó vizsgálatát. Így nem csak a betegség jelenlétét, hanem a fejlődési stádiumát, a daganatos véráramlás természetét és a petefészket körülvevő szövetek metasztázisainak jelenlétét határozzák meg.

A petefészekrák diagnózisa magában foglalja:

  • a hasüreg vizsgálata és tapintása;
  • mélyreható vizsgálat műszeres technikák alkalmazásával;
  • a tumor lokalizációjának vizsgálata hardveres módszerekkel.

A petefészekrák meghatározása sűrű képződményekkel, rögös felszínnel határozható meg, amelyeket egy bimanavális vizsgálat során egy vagy mindkét petefészek hüvelyében vagy rektumában találnak. A későbbi szakaszokban a neoplazmák csírázhatnak a környező szövetekben és a bélfalakban. A vizsgálat során nem észlelhető kis méretű daganatok.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

A laparoszkópia - a vékony cső bevezetése a peritoneumon keresztül - az érintett terület mélyreható vizsgálatára szolgál. A kép továbbításra kerül a monitoron, ami lehetővé teszi a beteg számára minimális traumával járó orvosokat, hogy pontosan felmérjék a tumorfolyamat terjedését és a belső szervek állapotát.

Szükség esetén manipulátorokat helyeznek a csövön keresztül a testbe, amely szövettani (szövet) elemzés céljából levágja a neoplazma egy részét.

A bioméret gyűjteményét biopsziának nevezik. Általában egy biopsziát végzünk tumor eltávolításakor, de ha a műtét ellenjavallt, a sebészek előzetesen megvizsgálják a tumor rosszindulatúságának mértékét egy laparoszkópiás vagy lyukasztásos szövetdarab vizsgálatával.

A szövettani elemzés megvizsgálja a vett sejtek differenciálódásának típusát és mértékét. A petefészekrák esetek 90% -ig epitheliális daganatokban fordulnak elő.

Az epithelium tumorokat (karcinómák) a sejtek szerkezeti jellemzői alapján csoportokra osztják. Véres, nyálkahártya, endometrioid, fénysejtes és differenciálatlan típusú daganatok vannak. A differenciálódott karcinóma növekedési üteme és a metasztázis kockázata többszörösen magasabb, mint más típusú daganatok esetében.

Fontos! A differenciálódás mértékét egy speciális Gleason-skála segítségével becsüljük meg.

A petefészek-daganatok növekedhetnek vagy metasztatizálódhatnak a bélfalon, ezért előrehaladott rákkal együtt gyakran kolonoszkópiát is előírnak - a vastagbél belső vizsgálata. Mint a laparoszkópia során, egy optikai csövet helyeznek a testbe, amely az adatokat a monitorhoz továbbítja.

Hardware-kutatási módszerek a nemi szervek rákos megbetegedéseire

Az olyan hardveres kutatási módszerek között, amelyek nem igényelnek előkészítést és bemetszést a páciens testében, az ultrahang diagnosztikát, a mágneses rezonanciát és a számítógépes tomográfiát, valamint a röntgeneket széles körben használják.

A feltételezett rosszindulatú petefészekrák ultrahangját több szerv esetében egyidejűleg végzik el: a medence, az emlőmirigyek és a hasüreg összes szervét. A vizsgálat eredménye egyértelművé teszi az aszcitesek jelenlétét és az összegyűjtött folyadék mennyiségét, a daganatok jelenlétét vagy hiányát a páciens mellkasában, valamint a rákos folyamat méretét és mértékét.

Pontos felméréshez szükséges a dopplerrel végzett transzvaginális vizsgálat: nemcsak a folyamat szakaszát és a környező szövetek edényeinek állapotát értékeli, hanem a tumor növekedésének sebességét is előre jelzi a neoplazma és az érintett petefészek véráramának jellege alapján.

A tomográfia a legpontosabb módszer az adatok megszerzéséhez:

  • a daganatos folyamat terjedése;
  • a diszlokáció;
  • konfiguráció;
  • a környező szövetek és nyirokcsomók metasztázisai.

Az MRI eredménye az érintett terület és a kismedencei egyéb szervek háromdimenziós képe, amely szerint az orvos további terápiát tervez és értékeli a neoplazma működőképességét.

A számítógépes tomográfia kombinálható egy pozitron-emissziós módszerrel. Az eljárás megkezdése előtt a páciens intravénásan injektál egy bizonyos monoszacharid radioaktívan jelzett oldatával, amelyet a tumorszövet aktív módon fogyaszt. Így a képek jól látható foci a rák folyamat.

A petefészekrák metasztázisai terjedhetnek a tüdőbe és a hasi szervekbe (beleértve a májat is).

A röntgenvizsgálat célja, hogy megtalálja a tüdőben és a peritoneumban a genitális mirigy daganatának másodlagos gócát, valamint megszüntesse a metasztatikus gasztrointesztinális rák valószínűségét, amely másodlagos gócokat képez a petefészkekben.

Petefészekrák tumor markerek

A petefészekrák meghatározására specifikus behatások, a tumor által termelt specifikus anyagok vizsgálatát is alkalmazzák. Általában több markert használnak egy rosszindulatú daganat - elsődleges, másodlagos és több további - diagnózisában.

A petefészekrákban a CA 125 a fő, a HE-4 másodlagos, a CEA és az AFP pedig másodlagos.

A CA-125 antigén a glikoproteinek csoportjába tartozik. Általában jelen van az endometrium, valamint a méhfolyadék összetételében, de nem észlelhető a vérben. A koncentráció nullától 100 egység / ml-ig (normálértéktől akár 35-ig) az endometriózis, a szexuális úton terjedő fertőzések és néhány szisztémás betegség következménye lehet.

Ez az antigén nem különösebben érzékeny és specifikus: a petefészekrák jelenlétét az antigén koncentráció normálértékének növekedése nem kevesebb, mint kétszerese. A CA-125 az emlőmirigy rosszindulatú daganata, a gyomor-bélrendszeri szervek, a tüdő és más szervek diagnózisában is alkalmazható.

A glikoproteinek csoportjához tartozó HE-4 markert általában a reprodukciós és légzőrendszer hámsejtjei, valamint a petefészkek onkológiai folyamata során tumorsejtek termelik. A HE-4 koncentráció normál értéke legfeljebb 70 pmol / l, a posztmenopauzális időszakban az érték duplázhat.

Ez a fehérje pontosabb és pontosabb, mint a CA-125, mert koncentrációjának szintje főként az endometrium és a petefészkek rákos daganatait emeli, sokkal ritkábban a mellkasi és a tüdőrákban. A HE-4 alkalmazásának hátránya, hogy ez a tumormarker nem észlel csíra- és nyálkahártya-daganatokat.

Az oncomarker fehérje szintjének emelkedésének nem onkológiai okai között szerepel a cisztás fibrózis, a nemi szervi és húgyúti gyulladás, petefészek-ciszták, jóindulatú méh-daganatok és veseelégtelenség.

További tumor markerek elsősorban a rákellenes terápia hatékonyságának monitorozására használatosak.

A szervspecifikus markerek tesztjein kívül meg kell vizsgálni a páciens vérét a béta-chorion gonadotropin és az ösztrogén koncentrációjánál. A terhességen kívüli hCG-szintek emelkedése és a túlzott ösztrogéntermelés indikálja a daganat jelenlétét.

A petefészekrák korai diagnózisa és a betegség kockázati csoportjai

A daganatos megbetegedések meghatározásához a mellrákban vagy a méhben a legkorábbi szakaszokban bizonyos esetekben elegendő a szakember megfelelő vizsgálata. Azonban hogyan lehet meghatározni a tumoros folyamat kezdetét súlyos tünetek hiányában és a normál onkológiai vizsgálat során a keménység kimutatására?

A petefészekrák kimutatásához a diagnózisnak a kismedencei terület transzvaginális ultrahangvizsgálatából és a tumormarkerek vérvizsgálatából kell állnia. Transzvaginális vizsgálat során az orvos meghatározhatja a tumor jelenlétét, anélkül, hogy jelezné az onkogén szintjét.

Rendszeres vizsgálatokban a CA 125 petefészek fő tumormarkertjét szerves specifikus anyagként alkalmazzák Ha az antigén normál koncentrációját túllépik, az onkológiai folyamat ismételt elemzését és differenciált diagnosztikáját írják elő a hamis pozitív eredmény kizárására.

Rendszeres due diligence rendszerint ajánlott a rák kialakulásának veszélye esetén. Azok a feltételek, amelyek között az ilyen csoporthoz való tartozás indokolt:

  1. a családban előforduló rákos esetek vagy a BRCA1 és BRCA2 gének mutációi;
  2. menopauza akár 50 évig;
  3. 65 év feletti életkor (ebben a korcsoportban a páciensrákos nők összesített számának több mint 50% -át teszik ki);
  4. szubsztitúciós terápiát kap extradiollal a progeszteron együttadása nélkül;
  5. posztmenopauzális vérzés, amelyet nem okoz méh rendellenesség;
  6. krónikus gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben, meddőség;
  7. jóindulatú daganatok jelenléte a méhben és a gonádban;
  8. a jóindulatú daganatok műtétét a premenopauzában és azt követően legalább egy petefészek megőrzésével;
  9. az elhízás és a cukorbetegség.

A kockázati csoport gyakran olyan emlőrákos betegeket is tartalmaz, akik a kezelés vagy remisszió szakaszában vannak. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) és az UV-sugárzásnak való kitettség nem növeli a petefészkek rosszindulatú daganatos betegségeinek többségét.

A tumoros folyamatok korai felismerése és azok időben történő kezelése növelheti a 94% -os 5 éves túlélési esélyeket, és a megelőzés - mindenekelőtt az alacsony állati zsírtartalmú és jelentős rosttartalmú élelmiszer - csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát.

Magas örökletes és hormonális kockázat esetén a megelőző kezelés indokolt (beleértve a méh és petefészkek eltávolítását).