loader
Ajánlott

Legfontosabb

Fibroma

A petefészek-daganatok diagnózisa

A technikai fejlődés ellenére a petefészek-daganatok hüvelyi és recto-abdominális vizsgálatokon alapuló diagnózisa nem veszítette el jelentőségét.

A petefészekrák diagnosztizálása a vizsgálat során

A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal meg lehet állapítani a daganatot, és meghatározni annak méretét, konzisztenciáját, mobilitását, érzékenységét, a kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedést, a daganatfelszín természetét. A tumor, amely egy bizonyos méret elérte a tapintást (amikor a petefészek mennyisége nő a tumor miatt). A tumor kis méretével vagy óriás daganatokkal és az atipikus elhelyezkedésével egy bimanual tanulmány kevéssé informatív. Különösen nehéz diagnosztizálni a petefészek-daganatokat az elhízott nőknél és azoknál a betegeknél, akiknek a petefészek szklerózisát megelőzően a hasüregben tapadtak. Nem mindig a tapintás alapján lehet megítélni a tumor folyamatának jellegét. A bimanavális vizsgálat csak általános képet nyújt a medence kóros képzéséről. Kizárása rosszindulatú segít rectum hüvelyi vizsgálat, amelyben megadhatjuk a hiánya „tüskék” a hátsó boltozat, lelógó ívek ascites, a csírázás a végbél nyálkahártyáját.

Egy kézi hasüregi abdominalis vizsgálatban a méhfelnyílás területén lévő egyszerű szerózus cisztadenómában szenvedő betegeknél meghatározták a térfogatképződést a méh hátra vagy oldalán;.

A papilláris cystadenoma gyakrabban kétoldalú, oldalirányban helyezkedik el, vagy utólagosan a méhből, és sima (vagy) egyenetlen (rögös) felülete, gömbölyű vagy tojásdad alakúak, tugoelasticheskoy konzisztenciát, mobil vagy részben mobil, érzékeny vagy fájdalommentes tapintás. A daganatok átmérője 7 és 15 cm közötti.

A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálatban a mucinos cystadenoma a méh utáni meghatározása. Oktatás egy ugró felület, egyenetlen, gyakran tugoelasticheskoe konzisztencia, kör alakú, korlátozott mobilitás, átmérő 9 és 20 cm vagy több, a daganat érzékeny tapintásra.

A kétkezes hasi vagina, hogy tanulmányozza betegek ellenőrzött diagnózis Brenner tumor oldalirányban és hátra a méhből meghatározott mennyiségű képződését ovális vagy (gyakrabban) lekerekített, szilárd állagú, sima felületű, átmérője 5-7 cm, mobil, fájdalommentes. Brenner daganata gyakran alátámasztó méh miómát idézi.

A petefészek-daganatok diagnózisának egyik vezető szerepe az ultrahang a viszonylagos egyszerűség, hozzáférhetőség, nem invazivitás és magas információtartalom miatt.

Echografically sima-savós cystadenoma átmérője 6-8 cm, kerek alakú, a vastagsága a kapszula rendszerint 0,1-0,2 cm. A belső falfelület tumor sima, homogén és cystadenoma tartalmát anehogennoe, partíciókat lehet láthatóvá, rendszerint egyetlen. Néha finoman diszpergált szuszpenziót határoznak meg, és könnyedén eltolódnak a kialakuló ütődések során. A daganat általában hátsó és a méh oldalán helyezkedik el.

A papilláris szerózus cisztadenomák papilláris növekedést mutatnak, amelyek egyenetlenül helyezkednek el a kapszula belső felületén különböző méretű falszerkezetek és fokozott echogenitás formájában. Többszörös, nagyon kicsi papillák adják a fal érdességét vagy szivárgását. Előfordul, hogy a mész a papilla-ban helyezkedik el, és a vizsgálat során fokozott echogenitást mutat. Bizonyos daganatokban a papilláris növekedés kitölti az egész üreget, ami egy szilárd terület megjelenését eredményezi. A daganat külső felszínén a papillózis növekedhet. A papillaris szeros cisztadenoma kapszulájának vastagsága 0,2-0,3 cm, a papilláris szerózus cisztadenóma kétoldalú kerek, ritkábban ovális alakú, 7-12 cm átmérőjű, egykamrás vagy kétkamrás forma. Ezek a méh oldalán vagy mögött helyezkednek el, néha vizuális lineáris válaszfalak láthatóak.

A hasmenéses cisztadenómának több részecske van, vastagsága 0,2-0,3 cm, gyakran a cisztás üregek egyes területein. A felfüggesztést csak viszonylag nagy formációkban lehet megmutatni. A mucinos cystadenoma gyakran nagy, átmérője> 20 cm, (néha akár 50 cm), szinte mindig többkamrás, elsősorban a méh oldalán és hátán, kerek vagy ovális. Az üregben finoman diszpergált, nem elmozdítható, ultrahangos ultrahangos érzékelővel látható a közepes vagy nagy echogenitású szuszpenzió. Egyes kamerák tartalma egyenletes lehet.

A Brenner tumor, kevert, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű formák formájában.

A DDC segít megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú petefészekrákokat. A görbék a vér áramlási sebesség a petefészek artériák, a pulzációs index és IR daganatokban lehet gyanúja malignitás, különösen a korai szakaszában, mivel a rosszindulatú daganatok jellemezhető aktív vaszkularizáció és távollétében vaszkularizáció zónák tipikusabb a jóindulatú daganatok. Ha CDC jóindulatú epithelium petefészek-daganatok jellemezhetők, a mérsékelt vaszkularizáció a kapszulában, partíciókban és echogén zárványokban. Az IR nem haladja meg a 0,4 értéket.

Az akusztikus kép háromdimenziós rekonstrukcióját (3D) nyújtó ultrahangos szkennerek használata lehetővé teszi a petefészek képződésének érrendszerének részletesebb megjelenítését, a normális és kóros struktúrák mélységének és térbeli arányának becslésére.

A petefészekrák diagnosztizálására CT és MRI segítségével.

laparoszkópia

Az endoszkópos vizsgálati módszereket (laparoszkópia) széles körben alkalmazzák a petefészek-daganatok diagnózisára és kezelésére. Habár a laparoszkópia nem mindig tudja meghatározni az oktatás belső szerkezetét és természetét, a petefészek kis daganatait diagnosztizálhatja, amelyek nem vezetnek a petefészkek volumetrikus átalakulásához, a "nem tapintható petefészkek".

A petefészekrák laparoszkópos intraoperatív diagnózisa nagy értéket képvisel. A petefészek-daganatok laparoszkópos diagnózisa pontossága 96,5%. A laparoszkópos hozzáférést nem mutatják rosszindulatú petefészek sérülésekben szenvedő betegeknél, ami meghatározza a műtét előtti malignitás kizárásának szükségességét. Azonosításakor a malignus növekedést során laparoszkópiás ajánlatos az Laparotomián (konverzió), mivel laparoszkópos eltávolítása cystadenoma malignus degeneráció tumorok lehetséges épségének megsértése a kapszula és a peritoneális vetés, nehézségek merülhetnek fel, amikor eltávolítjuk a mirigy (omentektomiya).

A tumormarkerek

A petefészek-daganatok diagnózisában nagy mennyiségű biokémiai és immunológiai módszerrel meghatározzák a specifikus biológiai anyagokat. A legnagyobb érdeklődés középpontjában számos tumorasszociált marker van - tumorasszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészek folyamatait. A CA-125 a petefészekrákban szenvedő betegek 78-100% -ánál fordul elő, különösen a súlyos tumorok esetében. A szintje meghaladja a normát (35 NE / ml) csak a petefészek tumor patológiáját nem tartalmazó nők 1% -ánál és a benignus tumoros betegek 6% -ánál. A tumor markereket a petefészek rosszindulatú daganatos betegeinek (korábban, a kezelés alatt és annak befejezése után) dinamikus megfigyelésében használják.

A metasztatikus daganatok (Krukenberg) kizárására szolgáló petefészkek kétoldalú károsodása esetén a gasztrointesztinális traktus röntgenvizsgálatát szükség esetén endoszkópos módszerekkel (gasztroszkópia, kolonoszkópia) alkalmazzák.

A petefészek-daganatok diagnosztizálására szolgáló további módszerek nemcsak meghatározzák az operatív hozzáférést, hanem véleményformálást is adnak a tömeggyártás természetéről, amely meghatározza a sebészeti beavatkozás (laparoszkópia-laparotómiás) kiválasztását.

A petefészekrák diagnózisa

A petefészekrák korai diagnózisának fontossága a nők számára

A rosszindulatú daganatok korai felismerése és kimutatása a petefészkekben a fejlődés kezdeti szakaszában fontos egy nő egészségének és életének szempontjából. A patológia korai meghatározása során a betegség kedvező kimenetele és a hatékony kezelés növekedésének esélye nő. Azonban a petefészekrák diagnózisa nagyon nehéz, mert ezt a patológiát látens fejlődés jellemzi. Ezért a rák korai felismerése csak a betegek 20% -ában fordul elő.

A petefészek-daganatok legkorábbi jelei, amelyeket egy nő saját maga ismer.

A faj rákának korai stádiuma a legtöbb esetben tünetmentes. Amint a metasztázis folyamata megkezdődik, a hasi fájdalom lehetséges, a beteg gyengeségre panaszkodik.

Egy másik további jel - a teljes fogyás a szokásos étrend megváltoztatása nélkül. Ugyanakkor csökken a testtömeg, és nő a hasi terület.

Érdemes megjegyezni, hogy a petefészek-daganatok korai jelei gyulladásos folyamatokhoz hasonlítanak, ezért a diagnózis során fontos, hogy kizárják az ilyen patológiát, mint az adnexitist. Ahogy a daganat tovább fejlődik, az emésztési folyamat zavarai jelentkeznek, a székletnek a bélelzáródásig terjedő problémái vannak.

Mi a teendő, ha gyanítjuk, hogy a petefészekrák és mikor látunk orvost?

Ha megjelenik gyengeség, drasztikus fogyás és fájdalom az alsó hasban, akkor szakemberhez kell fordulni, aki a lehető leghamarabb át fogja diagnoszálni és előírni egy átfogó kezelést.

Kezdetben a páciens kapcsolatba léphet nőgyógyászával, hogy kizárja a gyulladásos folyamatokat és más nőgyógyászati ​​kórokat. Szükség esetén a szakorvos egy asszonyt továbbküld egy onkológusnak további vizsgálat céljából.

Felhívjuk figyelmét, hogy az orvost a lehető leghamarabb kell kezelni, mert csak ebben az esetben lehet rosszindulatú daganatot diagnosztizálni a korai stádiumokban és növelni a túlélési prognózist.

Azoknak, akiknek át kell mennünk

Egy ígéretes diagnosztikai módszer a tumormarkerekre vonatkozó elemzés. Rengeteg rosszindulatú daganatos markert mutatnak, de a legmegbízhatóbb tanulmány az ilyen típusú rákra a CA 125 kimutatása.

A statisztikák azt mutatják, hogy a rákos betegeknél ez a marker jelentősen megnövekedett (az esetek mintegy 80% -ában). A tumorfejlődés első szakaszában azonban a marker koncentrációja gyakorlatilag nem haladja meg a normál értékeket.

Felmérések, amelyeknek át kell menned

Az ultrahang a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

  • a daganat méretének pontos meghatározása;
  • a patológiai lokalizáció meghatározása;
  • a neoplazma előfordulási gyakoriságának kimutatása;
  • a reprodukciós funkció változásainak felismerése.

Az ultrahang fő előnye a többszörös birtoklás lehetősége a beteg egészségének károsítása nélkül. Azonban a tumorok meghatározása ezzel a módszerrel nehéz lehet, ha a nő hasában haszontalan zsír van.

Kontraszt számítógépes tomográfia:

Ez egy fejlettebb technika, amellyel meghatározhatja a tumor állapotát. Ennek a módszernek köszönhetően fel lehet ismerni a metasztázis terjedését a szomszédos szövetekre.

Ez egy másik módszer, amellyel a tumor háromdimenziós képét kaphatja meg. Ez az eljárás fájdalommentes, a pontosabb diagnózis érdekében gyakran kontrasztot használnak.

Figyeljen: ha a páciens testében pacemakerek és egyéb fém tárgyak vannak, akkor ezt a diagnózist nem végezzük!

A petefészekrák diagnózisát a laboratórium végzi. Így széleskörű laparoszkópia, amelyben egy kis csövet használnak (szakembere segítségével megvizsgálja a petefészket). A laparoszkópos vizsgálat során meg lehet határozni a rák állapotát, valamint az előfordulását. A laparoszkópia lehetővé teszi a belső szervek állapotának felmérését is, ami nagyon fontos a műtét előtt.

Nem kevésbé gyakori eljárás - biopszia, amelynek során a szakemberek biológiai anyagot kapnak, amelyet alapos kutatásnak vetnek alá. Rendszerint a biopsziát a daganat sebészeti eltávolítása során végzik, de néha a gyanús anyagot szúrásként gyűjtik össze.

Egyéb további vizsgálatok:

További vizsgálatokként kijelölhető a vér és a vizelet általános vizsgálata, amely képes azonosítani a gyulladásos folyamatot és a gyakran rákos tünetekkel járó komorbiditást.

Az eredmények megfejtése vagy a diagnózis megerősítése?

A vizsgálati eredmények kompetens értelmezése lehetővé teszi a veszélyes diagnózis megerősítését vagy megcáfolását. Ebben az esetben a dekódolást a laboratóriumban kell elvégezni, ahol a biológiai anyagot összegyűjtötték (ez kiküszöböli a hibákat).

A szérumban a nőkben szenvedő betegeknél a CA-125 onkomarker normál értéke 35 IU / ml (maximális érték). A terhesség idejében az érték növekedhet.

Az ultrahang eredményeinek dekódolása szintén segít meghatározni a tumor jelenlétét és állapotát. Íme néhány daganat jele:

  1. A petefészek anomális méretűek, az aszimmetria jól látható. Ezen szervek kontúrja élesen megnagyobbodott és részben látható a monitoron.
  2. Az időskorú betegek specifikus képződményei vannak a sérült petefészekben, amely konfigurációjában cisztra hasonlít.
  3. Az érintett terület fokozott vérellátást biztosított.
  4. A méh mögötti tér nagy mennyiségű folyadékkal rendelkezik, függetlenül az ovulációtól.

Ha a jelek közül legalább az egyiket észlelik, a beteg azonnal utal további vizsgálatokra (a pajzsmirigy ultrahangja, emlőmirigyek stb.) Más szervek metasztázisainak kimutatására.

Mennyibe kerül a petefészekrák diagnózisa?

A kismedencei szervek ultrahangjának átlagos költsége Oroszországban 2500 rubel, a biopszia hozzávetőleges költsége 3700 rubel. A tumormarkerek vérvizsgálata 700 rubelt fog fizetni a betegnek (a pontos költség az adott laboratóriumtól függ). A petefészek CT és MRI költsége 3-4 ezer rubel.

A laboratóriumi és instrumentális tanulmányok költsége Ukrajnában nem különbözik az orosz áraktól. MRI fog kerülni mintegy 700 UAH., Ultrahang a medencei szervek - 350 UAH. Ne felejtsük el figyelembe venni az orvosi konzultációk és tesztek költségeit, amelyet egyénileg kell kiszámítani, az adott klinikától függően.

Így a petefészekrák veszélyes és nehéz diagnosztizálni a betegséget, ami gyakran halálhoz vezet. A petefészekrák diagnosztizálását korai stádiumban kell elvégezni, míg a legtöbb esetben egy szakember több vizsgálatot is előír egyszerre. Ebben az esetben meghatározható a patológia súlyossága és a tumor terjedésének mértéke.

A petefészekrák jelei, a diagnózis, a kezelés hatékonysága a betegség különböző szakaszaiban

A petefészekrák malignus daganat, amely a szerv összes daganatának akár 90% -át is magában foglalja. Az oroszországi incidencia az év során akár 12 ezer új esetet is jelent. 100 ezer nő közül 15-18 betegen diagnosztizálják a patológiát, és sok esetben súlyos állapotban vannak. Sok szempontból ezt egy hosszan tartó, alacsony tünetfolyamat határozza meg.

Ez a betegség az ötödik a legveszélyesebb malignus daganatok listáján. Ez elsősorban középkorú és idős korú nőknél fordul elő, leggyakrabban egy 55 év feletti csoportban. A petefészekrák esetek kb. 8% -át fiatal nőknél észlelték, amely esetben a betegség örökletes.

kórokozó kutatás

Az onkopatológia okai teljesen ismeretlenek. Gyakran megfigyelhető a fejlett országokban, Japán kivételével. A tudósok szerint az étkezési szokások szerepet játszanak ebben, különösen az állati zsírok túlzott fogyasztásában.

A petefészekrákot okozó fő tényezők a hormonális zavarok és a genetikai hajlam.

A petefészek-daganatok 90% -a véletlenül fordul elő, míg a betegség kockázata körülbelül 1%. Ha a betegnek a betegben hasonló betegségei vannak, akkor a patológiás valószínűség 50% -ra emelkedik. A kockázat különösen akkor jelentkezik, ha a páciens anyjának vagy testvérének diagnosztizált petefészek vagy emlőcarcinoma van a BRCA1 vagy BRCA2 gén mutációival. Az emlőrákban szenvedő nőknél a petefészek-daganatok gyakorisága kétszerese.

A legfontosabb tényező, amely a sejtosztódás és a növekedés programjának kudarcához vezet - folyamatos ovulációs ciklusok a gyermekek megszakítása nélkül. A krónikus hormonális ingerlés szövetkárosodáshoz és megnövekedett védekezési mechanizmusokhoz vezet. Ilyen körülmények között a malignus transzformáció valószínűsége nő.

Hosszú ideig tartó ovuláció jellemző a korai megjelenés és a menstruációs ciklus késői befejezése esetén, kis számú terhesség, késő születés és a laktáció hiánya miatt. A patológia kockázata jelentősen nő a meddőség, valamint az ovuláció kábítószer stimulálásával 12 ciklus alatt vagy még tovább. A terhesség, valamint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása csökkenti a betegség valószínűségét.

Bizonyíték van a fertőző mumpsz petefészkére ("mumpsz"), a talkummal és az azbeszttel, a laktáz hiányosságával kapcsolatos káros hatásokról.

A patológia osztályozása

A szervek 10 rosszindulatú daganatából 9 az epithelialis petefészekrák. A kapszula felületén található sejtekből - a szervezet külső rétegéből - áll. Ez megmagyarázza a hasüregi áttétek gyors kialakulását.

A WHO osztályozás szerinti mikroszkópos szerkezettől függően az epithelialis petefészekrák ezen típusai különböznek:

  • savós;
  • endometriális;
  • mucinus petefészekrák;
  • tiszta sejt;
  • Brenner-tumor;
  • vegyes;
  • osztályozatlan.

A tumorok közül bármelyik endoteliális, mesenchymális vagy granulomátusos sejtekből alakul ki. Mindegyik az embrionális időszakban keletkezik a középső csíra rétegből - mesoderm. A petefészkekben más típusú sejtek, pl. Laphám epithelium nem mutatható ki. Ezért például a pikkelyes keratinizáló petefészekrák nem lehetséges. A morfológiai változat meghatározása fontos a kezelési program kialakításához.

A rosszindulatú sejtek terjedése elsősorban a peritoneum mentén történik, a metasztázisok a bélfalba vagy a húgyhólyag falába nőhetnek. Ezenkívül a metasztatizáció lehetséges a nyirokcsomóknál, amelyek kismedencei, inguinalis és közel aorta nyirokcsomói vannak. A rákos sejtek bejutása a vérbe távoli fókusz kialakulását okozhatja az agyban, a lépben, a májban, a bőrben és a tüdőben, valamint a nyirokcsomók és a nyak körüli nyirokcsomókban. Gyakran előfordul, hogy a daganat metasztiózik a köldökhöz az úgynevezett Mary Joseph testvércsomó kialakulásával.

Néhány beteg esetében a petefészek neoplazma metasztatikus jellegű, azaz elsődleges szerepe egy másik szervben (emlőmirigy, bél, méh endometrium) található. Az ilyen elváltozást Krukenberg tumornak nevezik.

A betegség klinikai lefolyásának felmérése céljából két besorolást alkalmaznak: a TNM és a FIGO (Nemzetközi Szülészeti Szövetség és Nőgyógyászok Szövetsége). Mindkét rendszer elvei hasonlóak:

  • 1. szakasz (T1 vagy I a FIGO szerint) - egy vagy mindkét petefészekben kialakul a daganatosság;
  • 2. szakasz (T2, II) - a daganat a kismedence méhére, csövére vagy szervére terjed;
  • 3. szakasz (T3, III) - metasztázisok terjedése a peritoneumhoz;
  • 4. szakasz (M1) - vannak rosszindulatú elváltozások a távoli szervekben.

N0: a nyirokcsomók nem érintettek, N1-malignus sejtek találhatók benne. Ennek a mutatónak a tisztázásához több biopszia szükséges.

A rák egyik fontos jellemzője a differenciálódás mértéke. Minél magasabb a differenciált sejtek, annál kevésbé hajlamosak a rosszindulatú növekedésre. Ezen az alapon megkülönböztetik:

  • G1 - nagyon differenciált rák;
  • G2 - középfokú;
  • A G3 egy rosszul differenciált daganat, amely általában rosszindulatú.

A daganatok felosztása a differenciálás mértéke szerint inkább önkényes. Egy neoplazmában különböző rosszindulatú sejtek lehetnek. A differenciálódás a betegség progressziójával, valamint a kezelés hatására változik. A metasztázisok és a visszaesések gyakran eltérnek ebben a tulajdonságban az elsődleges célponttól.

Vannak primer, másodlagos és metasztatikus rák. Elsődleges elváltozások esetén a daganat kezdetben hatással van a petefészkekre. Leggyakrabban sűrű, lekerekített vagy ovális, rögös felületű, amelyet a peritoneum sejtjeinek gyors terjedése jellemez.

A másodlagos rák alapja a papillaris cisztóma, amelyet gyakran petefészek-cisztára tévesztenek.

Klinikai kép

A petefészekrák tünetei egy közös folyamat során jelentkeznek. Ezenkívül a súlyos petefészekrák nagyon gyorsan terjed a hasban. Ez magyarázza a betegség késői diagnózisát.

A petefészekrák első jelei nem specifikusak. A betegek panaszkodnak az ismétlődő enyhe hasi fájdalomról, súlyos fájdalomérzetről. A bélrák kompressziójának következtében székrekedés következik be. Néha a fájdalom hirtelen, akut, és a petefészek kapszulájának törése vagy a gyulladás kialakulása miatt társul.

A későbbi szakaszokban csatlakozz:

  • gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • a hasüreg növekedése, amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites);
  • légzési nehézség a pleurális üreg folyadékgyülem felhalmozódásával;
  • hányinger és hányás;
  • puffadás;
  • gyakori vizelés.

Az aszcitikus folyadék nyomása következtében a hasfal a herinnel duzzad. A petefészekrák genitális traktusából származó rendellenes elváltozások nem jellemzők. Csak akkor fordulnak elő, amikor az eljárás a méhre terjed.

A betegség előrehaladását a bél jelentős károsítja, ami a lumen szűkületét és a normális működés megzavarását okozza. A bél villi abszorpciós kapacitása fokozatosan csökken, és a tápanyagok táplálása a vérben csökken. Fáradtság alakul ki, ami gyakran okozza a betegek halálát.

Milyen gyorsan fejlődik a petefészekrák? Gyakran a daganat hosszú ideig tünetmentes. A klinikai tünetek megjelenése után a betegség előrehaladása néhány hónapon belül nagyon gyorsan megtörténik.

A rák egyes formái

Epitheliális rák

Epitheliális daganatok gyakran kialakulnak az idősebb nőknél. A leggyakoribb lehetőség a súlyos petefészekrák. Egy sejt felszínén fekvő sejtekből nőnek. A daganat lassan nő, behatol a kapszulába, sejtjei a hasüregben terjednek. Az epitélium egy vagy kétoldalú lehet. A késői szakaszban, amikor szövődmények jelennek meg, például ascitesek. Ezért ez a forma prognózisa kedvezőtlen.

A legtöbb beteg esetében a vérben meg kell határozni a CA-125 szintjének emelkedését. A kezelés magában foglalja a későbbi kemoterápiás kezelést is. A beavatkozás hatékonyságának ellenőrzését a CA-125 ismételt meghatározásával végezzük. Az epithelium daganatok gyakran ismétlődnek.

Embrionális daganat

A malignus neoplazma ritka változata csírasejtekből képződött csírasejtes daganat, amely általában a placenta, a tojássárgája és a magzat szöveteibe alakulhat. Ennek a betegségnek fő változatai a teratoma és a dysgerminoma. Kevésbé gyakoriak az embrionális karcinóma, a nem-nestatábilis choriocarcinoma, a sárgabarack-daganat és a vegyes variánsok.

A csírasejt tumorok egyik jellemzője a különböző tumor markerek kifejlesztése. A dysgerminoma különösen a laktát-dehidrogenáz, a magzati karcinóma és a sárgabarack-zsírsav-alfa-fetoprotein, valamint a choriokarcinóma - korionos gonadotropin szekretálja. Ez a jelenség a daganatok diagnosztizálására szolgál.

A malignus germinális daganatok ritka betegség. Főleg a gyermekeket és a fiatal nőket érintik. Ezek a formációk nagyon korán vezetnek a hasi fájdalom megjelenéséhez. Gyorsan nőnek, ezért korábban ismertek.

A csírasejt tumorok kezelése az érintett petefészek eltávolítását jelenti. Gyakran szervi megőrző műveletet hajtanak végre a betegség fokozatának kötelező meghatározásával. Műtét után, előírt kemoterápia. A Dysgerminoma nagyon érzékeny a sugárkezelésre. Ezek a tumorok jobb prognózissal rendelkeznek, mint az epitheliálisak. A betegek túlélési aránya 5 év után elérte a 70-85% -ot.

Stromális sejtpatológiák

Stromális sejtes elváltozások a genitális szál csírasejtjeiből származnak. Ezek közül a leggyakoribb a granulocytocelluláris daganat. Rossz malignitású. A csoport patológiáinak sajátossága a hormonális aktivitás - a tesztoszteron vagy ösztrogének termelése.

Az ilyen tumorok gyakoribbak a menopauza után. A szekretált hormonoktól függően vérzés vagy virilizáció ("diszcináció") tünetei jelentkezhetnek - az arcszőrnövekedés, a hangváltozások és az akne. A kezelés a méh, a függelék és a sugárterápia teljes eltávolításából áll. A kemoterápiás gyógyszerek hatástalanok. A nemi szervi rák egyik jellemzője az a képesség, hogy évek múlva visszatérhet. A túlélés a korai szakaszban 90% -ot ér el.

diagnosztika

A páciens általános és nőgyógyászati ​​vizsgálata során feltételezhetően petefészek-rák jelentkezik. Az orvos határozza meg a hasnyálmirigy növekedését, a mellhártya effúzió jeleit, a légszomjat. A függelékek körében végzett kétkezes vizsgálatot kerekített, állandó formáció határozza meg. A betegség korai szakaszában ezeket a tüneteket nem észlelik.

A petefészekrák diagnózisát kiegészítő kutatási módszerek egészítik ki.

Az első lépés egy ultrahang - transzvaginalis hüvelyérzékelő és transzabdominális a hasfal felszínén keresztül.

Ha rák gyanúja merül fel, a kismedencei szervek és a hasüreg számított tomográfiáját végezzük. A módszer lehetővé teszi a daganat méretének, más szervek csírázásának mértékét, a nyirokcsomók változását.

A petefészekrák MRI-je szintén nagyon informatív diagnosztikai módszer.

Tekintettel arra, hogy a peritoneumban a rosszindulatú folyamat terjedésének nagy valószínűsége van, az ascitikus folyadék paracentézissel (a hasfal lyukasztása) végzett vizsgálata nem végezhető el. Kerülje a pikkelysömör cisztákat is. Az effúzió kialakulásához gyakran a hüvely hátsó hüvelyét kell átszúrni.

Hogyan lehet távoli metasztázisokat diagnosztizálni?

Ennek érdekében a beteg a következő vizsgálatokat végezte el:

  • a tüdő radiográfiája szükséges;
  • fibrogastroduodenoscopy és colonoscopy (a gyomor és a vastagbél endoszkópos vizsgálata) - szükség esetén;
  • cisztoszkópia - a gyanított húgyhólyag léziók esetében;
  • külön diagnosztikai curettage.

A vér kezelésének hatékonyságának megítéléséhez meghatározzuk a petefészekrák, a tumorhoz társuló CA-125 antigénnek egy telítőjét. A betegség kezdeti diagnózisa nem jelentős. A terápia során bekövetkező koncentrációban bekövetkező változások fontosak. Egyes egységek alfa-fetoproteint, humán korionos gonadotropint vagy laktát-dehidrogenázt szekretálnak. Ezeknek az anyagoknak a szintje diagnosztikai indikátorként is használható.

A hematopoietikus rendszer működésének tisztázása érdekében a máj és a vesék vérvizsgálatot végeznek.

Ha a metasztázisok gyanúja merül fel, a hasi és a pleura üregekből eltávolított folyadékot közvetlenül vizsgálják a műtét során, és a betegség állítólagos távoli fókuszának biopszia, beleértve a membránt is.

Annak megállapítására, hogy a kismedencei nyirokcsomók érintettek-e, gyakran használják a diagnosztikus laparoszkópiát - a hasi üreg vizsgálatát egy rugalmas optikai eszköz használatával - egy endoszkópot, amely a hasfalon egy kis bemetszéssel van beillesztve. A medence területén több mint 100 nyirokcsomó van, amelyek mindegyikét csak mikroszkopikus szinten lehet befolyásolni. Ez megmagyarázza a tumor állapotának felismerésének objektív nehézségeit.

A differenciáldiagnózis olyan betegségekkel jár, mint:

kezelés

A petefészekrák kezelése műtéten és kemoterápián alapul. A kezelési program egyéni, és függ a beteg korától, általános állapotától és a daganat színpadától.

I. szakasz

Az I. rákos stádiumban, amikor nincs sérülés a peritoneumban és más szervekben, a méh, a mellhő és az omentum eltávolításra kerül. Győződjön meg róla, hogy rosszindulatú sejteket keres a peritoneumban lévő mosókban. Ha a műtét során metasztázisokat hasonlító göböket észlelnek, ilyen helyek sürgős biopsziáját végezzük.

Ha a daganatot korai stádiumban egy fiatal nőnél diagnosztizálják, akkor a páciens fennmaradt vágya, hogy megőrizze a gyermekek képességeit, csak az érintett petefészkét távolítják el, és a biopsziát a másodikból vették le.

Ha nagyon differenciált rákot találnak az egyik oldalon csak a petefészek kapszulája csírázása nélkül, a kemoterápiás szerek műtét után nem írhatók fel. Ha a tumor közepes vagy alacsony fokú differenciálódással rendelkezik, minden esetben a kemoterápiát, beleértve a platina-készítményeket, a műtét utáni időszakban alkalmazzák. Át kell mennie 3-tól 6-ig.

A petefészekrák túlélése korai stádiumban kimutatható és működtetett, több mint 90%.

II. És az azt követő szakaszban

A II. Stádium és az azt követő rák esetében cytoreduktív beavatkozásokat végeznek. A cytoredukció a lehető legtöbb daganat eltávolítása, beleértve a metasztatikus fókuszokat is. Minél jobb a működés, annál jobb a prognózis. A III - IV. Stádiumban a kemoterápiát gyakran előírják a műtét előtti daganat méretének csökkentésére.

Cytoreductive beavatkozás a közös daganattal rendelkező betegek több mint felében végezhető. Ez a kezelés csökkenti a tüneteket, javítja az életminőség javulását, és előkészíti a beteg kemoterápiás kezelését.

Ha a műtét után ismétlődő petefészekrákot diagnosztizálnak, ritkán végeznek ismételt műtétet, mivel ez nem javítja a betegek túlélését. Re-sebészeti kezelésre utaló jelek:

  • egyetlen daganatos elváltozás;
  • fiatal kor;
  • a kemoterápia befejezése után egy év múlva vagy később jelentkező relapszus kezdete.

A IV. Stádiumban a betegséget gyakran elhagyják. A kezelés a rákellenes gyógyszerek kijelölése. Ilyen esetekben palliatív műtétet alkalmaznak, például bélelzáródás esetén.

könyv kemoterápia

A gyógyszerek szisztémás alkalmazását a műtét után 10 nappal el kell kezdeni. A petefészekrák kemoterápiája a Carboplatin és a Paclitaxel vagy a Cyclophosphamide kombinált kezeléséből 6 ciklusból áll. Egy nap alatt belépnek, az ismétlődő képzést 3 héten belül jelölik ki. A kezelés lehetővé teszi a visszaesésmentes időszak legfeljebb 18 hónapot. A betegek várható élettartama 36 hónapra emelkedik.

Antineoplasztikus gyógyszer "Carboplatin"

A korábban alkalmazott Cisplatin gyógyszer rosszul tolerálható: émelygés és hányás jelentkezik, a veséket és az idegrendszert érintik. A karboplatinnak kevésbé kifejezett toxikus hatásai vannak, de az alkalmazásának hátterében az immunfunkció megszüntetése (mieloszuppresszió) figyelhető meg. A karboplatin és a ciklofoszfamid kombinációja segít mérsékelni a mérgező hatóanyag adagját.

Minden ismételt kemoterápiás kezelés előtt vérvizsgálatot végzünk. Ha a neutrofil leukociták száma kevesebb, mint 1,5x109 / l és / vagy a vérlemezkék száma kevesebb mint 100x109 / l, akkor a kemoterápiás gyógyszerek beadása későbbi időpontra halasztódik. A megfelelően kiválasztott kezelési rendszer lehetővé teszi a betegek 70% -ánál több mint egy évig tartó remisszió elérését.

Relapszus kezelés

Amikor az elsődleges kezelés (műtét és kemoterápia) befejeződik, a betegnek háromhavonta meg kell látogatnia a nőgyógyászt. A CA-125-et rendszeresen monitorozzák. A visszaesés első jele a vérben való tartalma. Ha ez megtörténik, meg kell ismételni a kemoterápiás tanfolyamokat. A relapszust ultrahang és szükség esetén számított tomográfia igazolja.

Ha a relapszus a kezelés befejezése után egy évvel később alakul ki, ugyanazt a rendszert kell alkalmazni, mint az első alkalommal. Ha a betegség korábban jelentkezett, a kemoterápiás gyógyszerek második sorát használják: Paclitaxel, Topotecan, Etoposide, antraciklin antibiotikumok és mások. A kemoterápia relapszusban mutatott hatékonysága kicsi: akár 40%, és 9-12 hónapos élettartamot biztosít.

Megfigyelés a kezelés után:

  • az első 2 évben: nőgyógyász vizsgálat, ultrahangvizsgálat és CA-125 meghatározás 3 havonta;
  • a harmadik évben: ugyanazok a vizsgálatok 4 hónapos intervallummal;
  • akkor a vizsga évente kétszer történik.

IP és célzott terápia a petefészekrákra

A modern kezelés módja - a kemoterápia közvetlen bevezetése a hasüregbe (IP-terápia). Ez lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül érintkezzen a tumorral, csökkenti a mellékhatások súlyosságát. A paclitaxelt intraperitoneális terápiára, a tiszafafűből származó gyógynövényt használják. A molekula nagy, így a gyógyszer rosszul felszívódik a vérbe, felhalmozódik a hasüregben. Havi egy hónapot ad. A docetaxel egy korszerűbb ágens ebben a csoportban.

Célzott (célzott) terápiát vezettek be a klinikába - olyan anyagok alkalmazását, amelyek csak a tumorsejtekre hatnak anélkül, hogy befolyásolnák az egészséges szöveteket (Bevacizumab).

élelmiszer

A kemoterápia után a tápláléknak több állati fehérje és összetett szénhidrátot kell tartalmaznia. Jobb, ha az edények megmentik az emésztőszerveket. Ehhez forrni, sütni vagy törölni kell a termékeket. Minél kevesebb az állati zsír, annál jobb a beteg. Kis adagokban kell enni, de gyakran - akár naponta 6-szor.

A petefészekrák étrendje a következő élelmiszereket tartalmazza:

  • fehérjefélék: diófélék, tojás, tengeri hal, sovány hús (borjúhús, baromfi);
  • tejtermékek: kefir, joghurt, túró, alacsony zsírtartalmú és nem fűszeres sajt, vaj;
  • zöldség: alma, citrus, káposzta, paprika, cukkini, padlizsán, zöld;
  • gabonafélék: teljes kiőrlésű kenyér, zabpehely és hajdina zabkása;
  • szénhidrátok: méz.

El kell hagyni a sózott, konzerv, fűszeres, fűszeres ételeket és ízesítőket, valamint az alkoholt.

A népi gyógymódokkal végzett kezelés nem segít megszabadulni a petefészekráktól, de csak a páciens számára értékes időt veszít. A gyógynövények ideiglenesen elfedhetik a betegség megnyilvánulásait, de nem állítják meg a tumor növekedését.

Prognózis és megelőzés

Általánosságban elmondható, hogy a petefészekrákot kedvezőtlen tanfolyam jellemzi. A prognózis azonban a daganat színpadától függ.

Mennyi ideig élnek a betegek a diagnózis megerõsítése után?

A betegek 40% -a átlagosan 5 vagy több évig él. Korai szakaszban ez a szám 90% -ra emelkedik. A távoli szervek III. Stádiumú tumoraiban ez nem haladja meg a 20% -ot.

A rákkeltődés magas kockázata a következő tényezőkhöz kapcsolódik:

  • alacsony fokú differenciálás;
  • ovárium kapszula bevonása;
  • a sérülés jelenléte a test külső felületén;
  • rosszindulatú sejtek kimutatása mosókban és peritoneális biopsziás anyagok;
  • ascites.

A betegség nem egyértelmű okai és fejlődési mechanizmusai miatt a rák elsődleges megelőzése nem specifikus. Alapja az állandó ovuláció megelőzése. A terhességnek pozitív hatása van. Szükséges a hormonális zavarokkal járó nőgyógyászati ​​megbetegedések, valamint a meddőség kezelése.

A szűrővizsgálatok (a tumorjelölők, az ultrahang meghatározása) alacsony költséghatékonysággal és magas költségekkel járnak, ezért az egész világon elhagyják őket.

A tudósok tanulmányt készítettek a táplálkozás szerepéről a tumor megelőzésében. 4 éven belül 30 ezer nő csökkentette az állati zsírok arányát a napi kalória 20% -ára, és növelte a zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Ebben az időszakban az incidencia nem változott, de a következő években 40% -kal csökkent. Ezeket az adatokat nem tekintették megbízhatónak. Azonban az általános tendencia, hogy csökkentsék a daganatos rizikó változását az étrendben, nem kérdőjelezik meg.

A nők genetikai tanácsadásra való áttérésének kritériumai a családi petefészekrák kockázatának azonosítására:

  • legalább két szoros rokon (anya vagy nővér) szenved breast, endometrialis vagy petefészekrákban;
  • a családnál több mint egyharmada a felsorolt ​​betegségekkel rendelkezik;
  • a 20-49 éves korosztályban rokonok jelenlétét;
  • az elsődleges többszörös tumorok családjában való jelenlét, beleértve a reproduktív rendszer vereségét.

Ezek a kritériumok lehetővé teszik a kockázati csoport azonosítását és alapos diagnózist. Ez lehetővé teszi, hogy felismerje a rosszindulatú daganatot korai stádiumban, amikor a kezelés hatékonysága nagyon magas.

Petefészekrák

A petefészekrák a női hormontermelő szexuális mirigyek elsődleges, másodlagos vagy metasztatikus tumor elváltozása - a petefészkek. A petefészekrák korai szakaszában, a malosimptomen; a patognomonikus megnyilvánulások hiányoznak. A gyakori formák a gyengeség, a rossz közérzet, a csökkent és torz étvágy, a gyomor-bélrendszer, a dysurikus rendellenességek, az ascitesek működésének gyengeségei között nyilvánulnak meg. A petefészekrák diagnózisa magában foglalja a fizikai és hüvelyi vizsgálatokat, az ultrahangot, az MRI-t vagy a kismedencei CT-t, a laparoszkópiát, a CA 125 tumor marker tanulmányozását. A petefészekrák kezelésére műtéti beavatkozást (panyrsterectomia), polikemoterápiát, radioterápiát alkalmaznak.

Petefészekrák

A petefészekrák a hetedik helyen áll az általános onkopatológiában (4-6%), és a harmadik helyen (méhrák és méhnyakrák) a nőgyógyászati ​​malignus tumorok között. A petefészekrák gyakrabban befolyásolja a premenopauzális és menopauzális nőket, bár ez nem kivétel a 40 évnél fiatalabb nőknél.

Petefészekrák osztályozása

A rák első fókuszpontjának származási helye szerint a nőgyógyászat különbséget tesz a petefészek primer, másodlagos és metasztatikus elváltozásai között. Az elsődleges petefészekrák azonnal kialakul a mirigyben. Hisztitípusában az elsődleges daganatok papilláris vagy mirigy szerkezetű epiteliális struktúrák, amelyek kevésbé valószínű, hogy a hám epiteliális sejtjeiből alakulnak ki. Az elsődleges petefészekrák valószínűleg kétoldalú lokalizációval rendelkezik; Sűrű textúrája és homályos felülete van; elsősorban 30 év alatti nőknél fordul elő.

A szekunder petefészekrák részesedése a nőgyógyászatban a klinikai esetek 80% -áért felelős. A rák kialakulása seruszos, teratogén vagy pszeudomucinos petefészek-cisztákból származik. A szérum cystadenocarcinomák 50-60 év alatt alakulnak ki, 55-60 év elteltével. A másodlagos endometrioid cystadenokarcinómákat fiatal nőknél találják meg, akik általában meddőségben szenvednek.

A petefészek metasztatikus elváltozása a daganatsejtek hemogén, beültetése és lymphogén útvonalak által a gyomor, mell, méh, méh és pajzsmirigy rákos megbetegedései által előidézett nyirokcsomók terjedésével jön létre. A metasztatikus petefészek-daganatok gyors növekedést és kedvezőtlen folyamatot mutatnak, amely rendszerint mindkét petefészekre hatással van, és korai elterjedése a medenceperitoneumban. A petefészekrák makroszkóposan metasztatikus formája fehéres színű, rézsútos, sűrű vagy tesztvázolt.

A petefészekrák ritkább típusai a papillaris cystadenoma, granulosa-sejt, clear-cell (mesonephroidal) rák, adenoblastoma, Brenner-tumor, stromalis tumorok, dysgerminoma, teratocarcinoma stb. (primer tumor, regionális és távoli metasztázisok gyakorisága).

I (T1) - a daganat prevalenciája a petefészkekre korlátozódik

  • IA (T1a) - egy petefészek rákja a kapszula csírázása nélkül és a daganatsejtek növekedése a mirigy felületén
  • IB (T1b) - mindkét petefészek rákja a kapszulák csírázása nélkül és a daganatsejtek növekedése a mirigyek felületén
  • IC (T1c) - egy vagy két petefészek rákja csírázással és / vagy kapszula szakadással, a mirigy felszínén tumor növekedés, atípusos sejtek ascitikus vagy öblítővizekben való jelenléte

II (T2) - az egyik vagy mindkét petefészkének károsodása a daganat terjedésével a kis medence szerkezetén

  • IIA (T2a) - a petefészekrák terjedése vagy áttétele a petevezetékeknek vagy a méhnek
  • IIB (T2b) - a petefészekrák a medence többi struktúrájára terjed
  • IIC (T2c) - a tumorfolyamat a medence léziójára korlátozódik, az atípusos sejtek aszitikus vagy öblítővizekben

III (T3 / N1) - egy vagy mindkét petefészekrák metasztázisos petefészkének elváltozása a peritoneumban vagy a regionális nyirokcsomókban

  • IIIA (T3a) - mikroszkóposan igazolt intraperitoneális metasztázisok jelenléte
  • IIIB (T3b) - makroszkóposan meghatározható intraperitoneális metasztázisok, legfeljebb 2 cm átmérőjűek
  • IIIC (T3c / N1) - makroszkóposan meghatározott 2 cm-nél nagyobb átmérőjű intraperitoneális metasztázisok vagy a regionális nyirokcsomók metasztázisai

IV (M1) - a petefészekrák metasztázisa a távoli szervekhez.

A petefészekrák okai

A petefészekrák problémáját három hipotézis szempontjából tekintjük. Úgy gondolják, hogy a többi petefészek-tumorhoz hasonlóan a petefészek rák kialakulása hosszabb hyperestrogenizmus esetén is megnő, ami növeli annak valószínűségét, hogy a mirigyek ösztrogénérzékeny szövetébe transzformálódnak.

A petefészekrák kialakulásának másik nézete az állandó ovuláció koncepciója a menarche, a késői menopauza, a kisszámú terhesség, a laktáció lerövidülésének korai szakaszában. A folyamatos ovuláció hozzájárul a petefészek-stroma epitéliumában bekövetkező változásokhoz, ezáltal megteremti az aberráns DNS-károsodás feltételeit és aktiválja az onkogének expresszióját.

A genetikai hipotézis kiemeli a potenciális kockázati csoportok körében az emlő- és petefészekrák családi formáit. A megfigyelések szerint a petefészekrák fokozott kockázata a meddőség, a petefészek diszfunkció, az endometrium hyperplasia, gyakori oophoritis és adnexitis, a méh mióma, a jóindulatú daganatok és a petefészek-ciszták jelenlétével jár. A hormonális fogamzásgátlás 5 évnél hosszabb ideig történő alkalmazása ellenkezőleg, a petefészek-rák valószínűségét csaknem megduplázzák.

Petefészekrák tünetei

A petefészekrák manifesztációja változó, a betegség morfológiai formáinak sokfélesége miatt. A petefészekrák lokalizált formáiban általában hiányoznak a tünetek. Fiatal nőknél a petefészekrák klinikai megnyilvánulása hirtelen fájdalom-szindrómával történhet, amelyet a daganat lábának torzítása vagy kapszula perforációja okoz.

A petefészek-rák manifesztációinak aktiválása a tumor-folyamat terjedésében alakul ki. Fokozódik a rossz közérzet, a gyengeség, a fáradtság, az alacsony fokú láz; étvágytalanság, gasztrointesztinális funkció (flatulencia, émelygés, székrekedés); a dysurikus jelenségek megjelenése.

A peritoneum vereségével ascites fejlődik ki; a tüdőmetasztázisok, a mellhártyagyulladás esetén. A szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség későbbi szakaszaiban, az alsó végtagok duzzanata, trombózis alakul ki. A petefészekrák metasztázisai rendszerint a májban, a tüdőkben és a csontokban észlelhetők.

A petefészkek rosszindulatú daganatai között hormonaktivitású hámsejtek képződnek. Granularis petefészek-rák - feminizáló daganat, amely hozzájárul a lányok koraszülött pubertásához és a méh vérzés újrakezdéséhez menopauzás betegeknél. A maszkulinizáló tumor - adenoblasztoma ezzel ellentétben hirsutizmushoz, az alakváltozáshoz, az emlő csökkenéséhez, a menstruáció megszűnéséhez vezet.

A petefészekrák diagnózisa

A petefészekrák diagnosztizálására szolgáló módszerek komplexei fizikai, nőgyógyászati, műszeres vizsgálatot tartalmaznak. Az hasmenés és a tumorok felismerése már a hasüreg tapintása során is elvégezhető. Bár a nőgyógyászati ​​vizsgálat az egy- vagy kétoldalú petefészek-oktatás jelenlétét mutatja, nem világos képet ad a jóságának mértékéről. A rectovaginalis kutatás segítségével meghatározzuk a petefészekrák invázióját paraméterekké és pararektális rostokká.

A medence transzvaginális ökográfiája (ultrahang), MRI és CT segítségével egy rendellenes alakú térfogatot észlelhetünk olyan átlátszó kapszula nélkül, amely egyenetlen kontúrokkal és egyenetlen belső struktúrával rendelkezik; becsülte meg annak méretét és prevalenciáját. A petefészekrák diagnosztikai laparoszkópiája szükséges a biopszia elvégzéséhez és a tumortípusok meghatározásához, peritoneális folyadékgyülemlést vagy citoplazmatikus vizsgálathoz. Bizonyos esetekben aszcitikus folyadék nyerhető a hátsó hüvelyi hüvely átszúrásával.

Ha petefészekrák gyanúja merül fel, megvizsgáljuk a tumorhoz kapcsolódó markereket a szérumban (CA-19.9, CA-125 stb.). A petefészekrák elsődleges elváltozásainak vagy metasztázisainak távoli szervekben való kizárására mammográfiát, gyomor- és tüdőröntgeneket és irrigoszkópiát végeznek; A hasüreg ultrahangja, a pleurális üreg ultrahangja, a pajzsmirigy ultrahangja; FGDS, rectoromanoscopy, cystoscopy, chromocytoscopy.

Petefészekrák kezelés

A petefészekrák kezelésére alkalmazott taktika kiválasztásának kérdése megoldódik, figyelembe véve a folyamat szakaszát, a daganat morfológiai szerkezetét, a kemoterápiás és a sugárterhelés potenciális érzékenységét, és súlyosbítja a szomatikus és kor faktorokat. A petefészekrák kezelésénél a sebészeti beavatkozás (pánhysterectomia) kombinálva van a polikemoterápiával és a radioterápiával.

A petefészekrák lokalizált formájának sebészi kezelése (I-II. Század) A méh eltávolítását az adnexectomia és a nagyobb omentum reszekciója végzi. Gyengén vagy idős betegeknél a méh szupravaginalis amputációját lehet elvégezni a nagyobb omentum függelékeivel és a szubtotal rezekcióval. A műtét során a parátakor nyirokcsomók intraoperatív felülvizsgálata sürgős intraoperatív szövettani vizsgálattal kötelező. A III-IV. A petefészekrákot cytoreductive beavatkozással végezzük, amely a tumor tömegének a kemoterápia előtt történő maximális eltávolítását célozza. Ha az inoperábilis folyamatok a tumorszövet biopsziájára korlátozódnak.

A petefészekrák polikemoterápiája a preoperatív, posztoperatív szakaszban végezhető, vagy egy független rosszindulatú kezelés független kezelése. A polikemoterápia (platina készítményekkel, klór-etil-aminnal, taxánokkal) lehetővé teszi a mitózis elnyomását és a tumorsejtek proliferációját. A citosztatikumok mellékhatásai a hányinger, hányás, neuro- és nephrotoxicitás, a hematopoietikus funkció gátlása. A petefészekrák sugárkezelésének kevés hatása van.

A petefészekrák prognózisa és megelőzése

A petefészekrák hosszú távú túlélése a betegség színpadának, a tumor morfológiai szerkezetének és differenciálódásának köszönhető. A tumor histotípusától függően az ötéves túlélési küszöb az I. stádiumban lévő betegek 60-90% -át eléri. petefészekrák, 40-50% - II. fokozat, 11% - III. 5% - a IV. A prognózis szempontjából kedvezőbb a szeros és mucinus petefészekrák; kevésbé - mesonephroid, differenciálatlan, stb.

A műtét utáni hysterectomia (pan-hysterectomia) utáni műtét utáni időszakban a betegeknek szisztematikus megfigyelésre van szükségük az oncogynecologistól, a poszttustratificációs szindróma kialakulásának megakadályozásától. A petefészekrák megelőzésében jelentős szerepet kap a mirigyek jóindulatú daganatainak időben történő kimutatása, onkoprofilaktikus vizsgálatok, csökkentve a kedvezőtlen tényezők hatását.

A petefészekrák diagnosztizálása és kezelése: Diagnózis

A monográfia A.F. Urmancheeva, G.F. Kutusheva

2. DIAGNOSZTIKA

2.1. MORFOLÓGIAI ÉS KLINIKAI KÉP

2.1.1. MORFOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁS

A WHO és a Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége (FIGO) által kidolgozott petefészekrák morfológiai osztályozását a táblázat tartalmazza. 2 [69]. Az összes petefészek-daganat epithel (80-90%) és nem epitéliumos. A nem epitheliális daganatok közé tartozik a stromális sejt, a lipidsejt, a csírasejt tumorok és a gonadoblasztómák [5]. Ezenkívül a petefészkek gyakran a gyomor-bélrendszer, a mell, az uterus (másodlagos vagy metasztatikus daganatok) metasztázisának helye. Különálló csoport a petefészek-daganatképződés, például funkcionális ciszták (follikuláris és luteális), gyulladásos folyamatok.

2. táblázat
A petefészekrák morfológiai osztályozása (WHO, 1977) [69]

1. Serous
2. Mucinous
3. Epdometrioid
4. Mesonephroidic
5. Brenner-daganatok
6.Smeshannye
7. Nem differenciált

* jóindulatú, határvonalas (alacsony minőségű),
rosszindulatú (magas, közepes és alacsony fokú differenciálás)

II. Stromális sejt (genitális stroma tumorok)

1. granuláló sejt
2. Tacos
3. Fibromák
4. Androblasztómák (Sertoli-Leydig tumorok): - nagyon differenciált
- köztes (átmeneti)
- rosszul differenciált

III. Lipidsejtes tumorok

5. Fetális karcinóma
6. Choriocaryinomák
7. Vegyes

V. Gonoblastomas

VI. Petefészek nem specifikus daganatok (mesenchymalis, hematopoietikus, neurogén stb.)

VII. Osztályozhatatlan daganatok

VIII. Másodlagos (metasztatikus) tumorok

IX. Tumorképződés

8. Funkcionális ciszták (follikuláris és luteális)
9. Petefészek sztróma hyperplasia és ginertskosis
10. Endometriózis
11. Gyulladásos folyamatok
12. Paraovariális ciszták

2.1.2. Hámsejtes daganatok

A nómenklatúra epitéliumtumorok, amellett, hogy utasításokat Szövettípus (savós, nyákos, endometrioid, mezonefroidnaya, Brenner tumor, vegyes) meghatározott típusú daganat (jóindulatú, borderline - alacsony minőségű - és rosszindulatú).

Jóindulatú daganat esetén az epithelium az atipia jelei és az aljzatmembrán elpusztítása nélkül növekszik. A jóindulatú hámsejt-daganatok sima cisztás formák (cisztadenomák) jelenhetnek meg, amelyek tartalmát a histotípus határozza meg. A ciszták mérete, különösen a nyálkahártya, néha nagy méreteket ér el, több mint 20-30 cm, a betegek életkora különböző lehet, de leginkább 40 év. Időskorú és szenilis nőknél ritka Brenner-féle fibroepithelialis tumor észlelhető.

A határon a tumor (alacsony minőségű> epiteliális megfigyelt proliferáció alkotnak papilláris struktúrák, jelenléte a celluláris és nukleáris atípia nagy mitotikus aktivitás, de az invázió a stroma offline.

A petefészek rosszindulatú daganatos betegségeinek aránya 5% és 15% között van [78, 82]. A határokon átesett daganatos nők átlagos életkora 40 év, ami 20 éves, amikor a petefészek karcinómákat őrlik. Az alacsonyabb fokú daganatok, amelyeket Taylor 1929-ben írt elő, viszonylag jóindulatúak, és csak a petefészkek károsodására korlátozódnak. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a peritoneális implantátumok 10% -ában lehetséges. A legtöbb határon átesett daganat szerózisos vagy mucinos hisztitípus. A sérült határvonalú daganatok gyakran befolyásolják mindkét petefészkét, a különböző adatok szerint 38-75% között [83]. A nyákos határvonalú tumorok jelentős méreteket érhetnek el, és a pseudomyxoma peritoneumhoz kötődnek. A Brenner és az endometriózisos határ tumorok rendkívül ritkák.

Malignus epithelialis petefészek-tumorok (adenokarcinóma> jellemezve Szövettípus és mértékét a sejtek differenciálódásának. Szövettani típus karcinómák a petefészek nem olyan jelentős, prognosztikai értéket összehasonlítva a foka sejtdifferenciálódás a tumor, ami különösen fontos a korai szakaszában a betegséget. Broders [19] javasolt, hogy értékelje a differenciálódási fokának tumor az alacsony differenciálódású sejtek aránya A nagyfokú differenciálódás (G1) magában foglalja a daganatokat, amelyekben az alacsony differenciálódású sejtek tartoznak. ementov nem több, mint 25% az átlagos mértékben (G2) - 26-50%, az alacsony fokú (G3) - 51-75%, a differenciálatlan (G4) -. 76 és 100% -ban petefészek metasztázisos rák legnagyobb prognosztikai a tumoros folyamat klinikai terjedésének mértéke, vagyis a betegség stádiuma (lásd 1.3 és 3.2.1.1 pont) fontosabbá válik, a petefészekrákos betegek átlagéletkora 60 év.

A betegség korai stádiumában a jóindulatú, határvonalbeli és rosszindulatú epithelium tumorok nem patognomonikus tüneteket mutatnak. A klinikai tünetektől megfigyelhető a hasi és alsó háti fájdalom, diszpeptikus vagy dysurikus jelenségek. A ciszta lábának csavarodásakor akut fájdalom lép fel. A menstruációs rendellenességek viszonylag ritkák. Ezek a tumorok nem rendelkeznek hormonaktivitással. A petefészekrákos betegek többsége (legfeljebb 70%) a diagnózis idején már a betegség III. Vagy IV. Stádiumában van. Az általános gyengeség, az étvágycsökkenés, az hasmenés okozta hasnyálmirigy növekedése, a hidrothorax egy már eleve rosszindulatú folyamatban jelentkezik.

2.1.3. Nem epitheliális daganatok

Stromális sejt <опухоли стромы полового тяжа>: granulocellularis, Tacoma, fibroma, androblastoma, gynandroblastoma

A granulátumsejtes tumorok viszonylag ritkák, és 2-5% -ot alkotnak az összes petefészek-daganat között. Ezeknek a daganatoknak a legvalószínűbb forrása az elsődleges ovárium tüszők granulációja. A granulosa-szerű sejtek különböző struktúrákat képeznek, beleértve a tüsző, a trabekuláris és a diffúz (sarcomatoid) sejteket. A sejtek citoplazma magas lipidtartalmú. Az alacsony fokú rosszindulatú daganatoknak nincsenek infiltratív növekedés jelei, és klinikailag kedvezőek. A rosszindulatú granulosa sejtdaganatokban nagyszámú polimorf és anaplasztikus sejt expresszált mitotikus aktivitással, invazív tumor növekedéssel. Makroszkóposan a granulosa-sejtes tumorok szilárd, cisztás-szilárd formációk, sárga színű vágásban; rosszindulatúaknál a vérzéses tartalmú nekrózis számos fókuszát megfigyelhetjük. A granuláris petefészek tumorok hormonálisan aktívak. A páciens életkorától függően a tumor hormonális aktivitása másképp nyilvánul meg: gyermekeknél (fiatalkorúaknál) előfordul, hogy a koraszülött pubertás, valamint a szülőképes korú nőknél menó vagy metrorrhagia jelentkezik. Egyes idős betegek fiatalabbnak tűnnek az életkoruknál. A hyperestrogenia megnyilvánulásait az ösztrogén típusú kolpocitológiai reakció, az endometrium hiperplázia, valamint a méhnyálkahártya-rák kialakulása a posztmenopauzás nőknél fejezi ki. A granulátum sejtjének rosszindulatú folyamata esetén a hormonaktivitás klinikai megnyilvánulása csökken a sejtek differenciálódásának következtében. A daganat kiújulását 5-30 évvel a tumor eltávolítása után lehet előidézni, elsősorban a hasi szervek és az omentum vérző burkolatának területén. Egyes kutatók azt javasolják, hogy meghatározzák a gátlási szintet a granulátumsejtes daganatok tumor markerjeként. <см. опухолевые маркеры).

A Tetoma egy magas lipidtartalmú sztrómális daganat, amely a tüszők belsõ béléseihez hasonlító sejtekbõl áll. Makroszkopikusan, a Takami szilárd szerkezete, a kapszulában. A metszésen egy sárgás-narancssárga daganat van, rosszindulatú betegségben pedig számos elhalás és vérzés található. A Tacoma, valamint a granulózsejtes daganatok az ösztrogén termelő neoplazmák csoportjába tartoznak. Azonban a hátrányos helyzetűek, ellentétben a granulosa sejtdaganatokkal, a posztmenopauzális időszakban döntően idősebb nőket érintenek.

A fibromák jóindulatú daganatok, amelyek különböző érettségi fokú fibroblasztokból állnak, és bőséges mennyiségű kollagént termelnek. Makroszkóposan a tumor egy gyöngyház színű, sűrű rostszerkezete, a kapszulában a meszesedés fokozata lehetséges. A fibromáknak nincs hormonális aktivitása, főként az idősebb nőket érinti, akiknél a daganat poliszerezist (Meigs-szindróma) társulhat.

Androblasztómák (Sertoli-Leydig tumorok) olyan hormonaktivitású daganatokhoz tartoznak, amelyeknek szórakoztató (virilizáló) hatásuk van. A tumorok különböző érettségi fokú Sertoli-Leydig sejtekből állnak, és ismételten, tökéletlen formában, a herék szövet fejlődésének szakaszában ismétlődnek. Ajánlatos a morfológiai differenciálódás mértékét jelezni. A nagyon differenciált csöves daganatok utánozzák az embrionális szemcsés tubulusok adenómait, és kevésbé gyakoriak, mint a legalsó hormonaktivitásúak. Az intermedier (átmeneti) differenciálódás tumoraiban a tubulusokkal együtt éretlen sejtek vannak. Ezeknek a daganatoknak a hormonális hatása lehet virilis vagy kevert. Az alacsony differenciálódású androblasztómákban a tubulusok hiányoznak, a sarcomatous szerkezetű orsók alakú sejtek bőségét figyelték meg. A virilizációs szindróma a leghangsúlyosabb ilyen típusú daganat esetén. Makroszkóposan, 10 cm átmérőjű, szilárd szerkezetű tumorok a metszésen szürkés-sárga vagy vörösesbarna. A tumorcsomók általában magányosak és egyoldalúak, és az ellenkező petefészek gyakran atrófiásak. Az Androblastomák kevésbé gyakoriak, mint a többi stromális daganatok, és befolyásolják a túlnyomóan fiatal 25-30 éves nőket és a gyermekeket. Az androblaszt hormonális aktivitásának klinikai tünetei tipikus esetekben a defeminizálás és a maszkulinizáció. A betegség általában amenorrhoeával kezdődik, amelyet az emlőmirigyek atrófiája követ, a klitorisz hipertrófiás, és a libidó hiányzik. Később az alak elveszíti női alakját, van egy férfi típusú haj növekedése. A legtöbb androblaszt szivárgás jóindulatú, és eltávolítása után a női beteg megjelenése helyreáll. A gipandroblasztóma ritka daganat, amelyben az androblasztoma és granulosa sejt tumorok szerkezetét mutatják be.

Az Lnpidkoletnye tumorok a casuistry kategóriájába tartoznak. Ezeknek a daganatoknak a histogenezise nincs telepítve. A tumorsejtek hasonlítanak a luteáiis sejtekre és a mellékvesekéreg sejtekre. A tumorok hormonálisan aktívak, virilizáló hatással.

Csírasejt tumorok. A coelomikus epitheliumból fejlődő epithelium tumorokkal ellentétben a csírasejtes daganatok eredete az elsődleges csírasejtes (csírasejt) sejtekből származik, amelyek az embriogenezis hatodik hetében vándorolnak a gonadális tuberclebe [75]. A csírasejt tumorok gyakorisága nem haladja meg a 5% -ot rosszindulatú petefészek-daganatok között. A csírasejtes daganatos betegek túlnyomórészt fiatalok és gyerekesek. Minden daganat három nagy csoportra osztható: jóindulatú, elsősorban dermoid ciszták; rosszindulatú dermoid ciszta elemekből és kezdetben rosszindulatú csírasejt tumorokból származik. A dermoid ciszták, amelyek az összes jóindulatú petefészekdaganatok 1 / 4-1 / 3-át jelentik, gyakoribbak a fiatal nőknél, de hatással lehetnek a gyermekekre és az idősebb nőkre. A dermoid cisztor elemeitől származó malignus daganatokat elsősorban laphámsejtes karcinóma képviseli, ami 2-3% a petefészek karcinómák között, és a betegek életkora megegyezik a petefészek epitéliumából származó karcinómákkal (adenokarcinómákkal). Az elsődleges malignus csírasejt tumorokat, amelyek aránya a petefészekrák előfordulási gyakoriságában 2-3%, szinte mindig kimutatható a fiatal nők körében, és 20 éves kortól érik el a kor csúcspontját. A Herminogén daganatok nem hormonálisan aktívak. A betegség legfőbb tünete a hasi fájdalom, mely gyakran akut az érintett petefészkek torzításával, szilárd tumorral, és a hüvelyi vérzés sokkal kisebb. Az akut fájdalom szindróma megnyilvánulásával összefüggésben a csírasejtes rosszindulatú daganatok, ellentétben az adenokarcinómákkal, elsősorban a betegség első szakaszában mutathatók ki. Egyes rosszindulatú csírasejt tumorok tumor markerei az alfa-fetoprotein és az emberi korionos gonadotropin (lásd tumor markerek). Klinikailag fontos, hogy az elsődleges rosszindulatú csírasejt tumorokat dysgerminomákra és nondiserminomákra bontsuk, amelyek viszont sárgásvérsejt-daganatokra, embrionális karcinó-mára, choriocarcinomára, különböző érettségi teratomára oszthatók.

A csírasejt tumorok között dysgerminoma érvényesül. A daganat olyan csírasejtekből fejlődik ki, amelyek nem különböztek meg. A hisztológiai struktúránál hasonló a herék szemölcséhez. A mikroszkopikus felépítésnek olyan jellegzetes képe van, amely hasonlít egy "végfalburkolatra", mivel a tumor a kerek, világos sejtek egységes nézetéből áll, amelyek diffúz formában vannak elhelyezve. Makroszkóposan a tumor szilárd szerkezete van, a kapszula, nagy méretű, a vágott fehérre képes. A daganatnak nincs hormonális aktivitása. A dysgerminomák sokkal kedvezőbbek, mint más csírasejt tumorok. A legtöbb dysgerminomában szenvedő betegnek lokalizált tumoros folyamata van, egy petefészek sérülése esetén, de mindkettőt érintheti (akár 10%). A dysgermin metasztázisának fő útvonala lymphogén, ritkán hematogén.

Egyéb csírasejt tumorok. A Nondisgerminomák, az érett teratoma kivételével rosszindulatú daganatok, kedvezőtlen prognózissal, szemben a diszgerminnel. Az alfa-fetoprotein (AFP) és a korionos gonadotropin (CG) a nondisgermint tartalmazó tumor markerek (lásd tumor markerek).

Teratomák. A tumorok egy vagy mindhárom csíra-réteg (ecto-, mezo- és endoderm) elemeiből alakulnak ki. Az érett (jóindulatú) teratoma histologikusan az embrió szöveteinek és szerveinek érett szerkezeteiből áll (bőr, fogak, pajzsmirigy, bélcső, porc stb.). Az érett teratoma szilárd és cisztikus. A dermoid ciszták, köztük az epidermisz és annak függelékei, cisztás érett teratomákra utalnak. A sztruma és a karcinoid azonos a pajzsmirigy szövetével és a bél karkonoszásával. A dermoid ciszta elemeinek lehetséges rosszindulatú átalakulása. Az éretlen (rosszindulatú) teratoma különböző érettségű éretlen embrionális struktúrákat tartalmaz (G1,2,3).

A gonoblasztómák ritka daganatok. Hisztológiailag a daganat embrionális herékhez hasonlít a magzati fejlődés korai szakaszában. Általában a gonobastomia dysgerminoma-val kombinálva. A tumorokat lányok és lányok jellemzik. Klinikailag a daganat korai pubertásként vagy maszkulinizációként manifesztálódik. A gonoblasztómát rosszindulatú daganatoknak nevezik, mivel lehetséges korai meta-staging.

2.2. DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK

Amint korábban említettük, a legtöbb petefészek-daganat epitheliális szerkezete, jóindulatú és rosszindulatú változata, amelyek a betegség kezdeti stádiumaiban nem adnak pathognomonikus klinikai tüneteket. Fájdalom merülnek már meglehetősen jelentős mennyiségű ciszták, és még a jelenlétében terjesztésének metasztázisok rosszindulatú epiteliális tumorok (rák) a coeliakia klinikán a törölt karakter van kifejezve „kellemetlen” az a része a gyomor-bél traktus, mennyiségének növelése a has miatt ascites. Közel 70% -a a petefészek rákos betegek a diagnosztizálás idejének színpadi III vagy IV betegséget, mivel a betegek a nem-epiteliális tumorok (stromalnokletochnymi, csírasejt) 70% diagnosztizált esetek I. stádiumú. Az epitéltől eltérően. petefészek-daganatok, a csírasejt tumorok szilárd szerkezetűek, ezért a fájdalom a szuszpenziós ínszalag feszültsége vagy annak torzulása miatt a tumorfejlődés kezdeti szakaszában merül fel. A genitális szalag sztrómájából kialakuló tumorok hormontermelőek, és a betegség tünetei lehetnek az ösztrogén vagy az androgén hiperprodukciójának megnyilvánulása. A petefészkek granulózsejtes daganata a lányoknál a premenarche-ben serkenti a korai pubertást, a reproduktív korú nők amenorrhea-hoz vezetnek, és a posztmenopauzás nőknél posztmenopauzális méhvérzést okoznak. Az androgén petefészek-daganatok (Sertoli-Leydig-daganatok) a virilizációhoz kapcsolódnak (lásd 2.1.2 pont).

A kismedencei klinikai recto-hüvelyi vizsgálat gyakran lehetővé teszi a petefészek tumorának azonosítását. Az 1970-es évek óta az ultrahangtechnológia bevezetésének köszönhetően új korszak érkezett a petefészek-daganatok diagnózisában. A medence ultrahangos vizsgálata rutinszerű módszerré vált egy gyanús petefészek-daganatos nő vizsgálata során. A kismedencei daganatok esetében a transzvaginális ökográfia a legnagyobb információtartalommal bír, és a 6-7 cm-nél nagyobb daganatoknál a transzabdominális ökográfia szerepe nő. A reproduktív életkorú egészséges nők ultrahangvizsgálatával a petefészek heterogén szerkezetű, fejlett follikuláris készülékkel rendelkezik, 3-4 cm keresztmetszetű. A reproduktív korban nőknél a petefészek méretének növekedését daganatszerű formációk, follikuláris vagy luteális ciszták okozhatják. Ezeknek a formációknak a funkcionális természetét a spontán regresszió több menstruációs ciklusban vagy orális fogamzásgátlóknál két-három hónapon keresztül írja elő. A posztmenopauzás nőknél a petefészkeknek homogén hipoekóikus szerkezete van, és méretük nem haladja meg a 2 cm-t. Az ebben a korban lévő nők ultrahangvizsgálata kis (1,5-3 cm) sima falú petefészek-cisztákat határozhat meg. E ciszták rosszindulatúságának kizárására ajánlott a CA-125 koncentrációjának meghatározása a vérben, normál mutatókkal, amelyeket dinamikusan ellenőrizhetnek a régi és az idős betegek esetében. A megnövekedett CA-125 esetén azonnali sebészeti beavatkozás szükséges. A fiatal nőknél a CA-125 tumor marker nem annyira specifikus, és koncentrációja a menstruációs ciklusban és nem onkológiai betegségekben változhat (lásd további tumor markereket).

A jóindulatú és rosszindulatú daganatok differenciál diagnózisában A. G. Vesnin et al. [3] számos klinikai és echográfiai jel figyelembevételét javasolja. A cisztadenomák (szerű, mucinusos) általában csak egyrészt kicsi, de a mucinus ciszták hatalmasak lehetnek, és a teljes hasi üregbe kerülnek. A ciszták vastag sima falak, homogén echo-negatív szerkezet (mucinous - hyperechoic suspension). A jóindulatú, súlyos papilláris cisztákat ezen túlmenően a kapszulák körvonalait tartalmazó, egyforma hiperechoikus zónák jellemzik, ami durva papilláris tömegnek felel meg. Endometrium ciszták - gyakran egyoldalú egykamrás képződését szabálytalanul megvastagodott miatt falfelületén felhalmozódást vérrögök kapszula tartalmának ciszták heterogén struktúra több echo-pozitív zárványok. Az endometriális ciszták diagnózisában figyelembe kell venni az endometriózis meglehetősen jellemző klinikáját.

A jóindulatú csírasejt tumorokat érett teratomák képviselik, leggyakrabban dermoid ciszták formájában. Az utóbbi echográfiai képét egyoldalú ciszták képviselik, amelyek heterogén belső tartalmúak, beleértve a zsíros elemeket, a kalcinátokat és a csontszöveteket. Tipikus echográfiai kritérium - az úgynevezett jelenléte. "Mound", ami egy kerek formájú, hiperechoikus kialakulás. A fennmaradó csírasejt tumorok (elsősorban gyermekeknél) homogén hiperechoikus szerkezetűek, a forma szilárd felépítése miatt. Abban az esetben, ha echonegatív zárványok vannak benne, a nekrózist jelezve, a tumoros folyamat magas malignusságára gondolhatunk.

Petefészek rák (rosszindulatú epiteliális tumorok) a korai szakaszában a betegség, nevezetesen az IA és IB, echografically jelentése cisztás képződését izolált papilláris képződmények tisztázatlan kontúrok, míg az 1C és II szakaszában már láthatóvá kiterjedt papilláris proliferáció megsértve ciszta kapszula integritásának és kis mennyiségű folyadékot (ascites) mutatnak ki a zsírszövetben. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok differenciáldiagnosztikájában számos szerző javasolja a daganatzónában a véráramlás vizsgálatát színes Doppler ultrahang segítségével [18, 30]. Kurjak és mtsai. [44], egyes Doppler-struktúrák és a rezisztenciaindexek (kevesebb mint 0.6) és a pulzálások (kevesebb mint 1.0) csökkenése igazolhatják a folyamat rosszindulatúságát. A petefészek-daganatok echográfiai diagnózisának ezen szakasza azonban az érzékenység és a specifitás küszöbértékeinek további tisztázását igényli.

A petefészekrák (III és IV) általánosított szakaszai esetében a cisztás-szilárd szerkezetű, homályos határok és a külső kontúr mentén képződő növekedési formák egy szabálytalan formájának echográfiai jellemzése. Az asciteket az esetek 70-80% -ában észlelték. Lehetséges, hogy létrehozza a méh tumor invázió, metasztázis szöveti do Glasova helyet formájában szilárd hypoechoic csomópontok cseplesz lézió, regionális nyirokcsomók, a hashártya. Echografically májáttétek van formájában egyszeres vagy többszörös gócok hipo- vagy izoehogennoe körül anehogennoe perem méretek 0,5-től 10 cm-es, és több, a csomópontok a közepén nagy gócok nekrózis figyelhető meg. A színes Doppler térképezés használata további lehetőség a májmetasztázisok kimutatására. Ehhez tanulmányozza a máj vascularis mintáját, becsülje meg az edények helyét és számát 1 cm-rel. Az ultrahang metasztázisok két változatát írják le: hipervaszkuláris és hipovaszkuláris. Sokkal nehezebb diagnosztizálni a kisebb metasztatikus csomópontokat (kevesebb, mint 0,5 cm) a nagyobb omentumban és a medenceperitoneum mentén, különösen akkor, ha a bélhurok gázzal felfújódik [3]. A metasztázisok kimutatását a retroperitoneális nyirokcsomókban is akadályozza az adhézió-infiltratív folyamat. A lapon. A 3. ábra mutatja a petefészekrák echo-graphic paramétereit, attól függően, hogy milyen mértékben terjed a tumorfolyamat.