loader
Ajánlott

Legfontosabb

Tünetek

A májcirrózis szövődményei

A cirrózis krónikus betegség, amelyben a máj parenchyma fokozatosan helyettesített rostos kötőszövet által. Ez komoly kórtörténet, amelyet más súlyos körülmények is komplikálhatnak. A májcirrhosis szövődményei késői és helytelen terápia esetén nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is fenyegetnek. Ami a veszélyes cirrózis és milyen következményekkel járhat, részletesen tárgyalja a cikkben.

A fő szövődmények

A cirrózis esetén a komplikációk kialakulásának valószínűsége nagyon magas. Egyes szakértők még nem utalnak a szövődményekre, hanem a cirrhosis bizonyos szakaszában jelentkező klinikai tünetekre. Leggyakrabban a patológia bonyolult:

  • portális magas vérnyomás és belső vérzés (főleg a gyomor-bélrendszer szerves része);
  • ascites;
  • fertőző gyulladás kialakulása a hasüregben;
  • hepatorenális szindróma;
  • máj encephalopathia, kóma;
  • májrák.

Portál magas vérnyomás és vérzés

Portál magas vérnyomás - fokozott nyomás a portál vénájában (vénás törzs, vér összegyűjtése a párosítatlan hasi szervekből - gyomor, lép, belek). Normális esetben a nyomás nem haladja meg a 7 Hgmm-t. Art., Míg portál-magas vérnyomás esetén ez a szám 12 mm Hg-ra emelkedik. Art.

A májsejtek kötőszövet és rostos csomók elpusztítása és helyettesítése gyenge keringést eredményez. A vér stagnációja a portál vénája előtt alakul ki, aminek következtében nő a nyomás a véráramban. A nyomás csökkentésére irányuló kompenzációs reakció van. A vér a vénás csatornába áramlik a többi út mentén - a nyelőcső és a gyomor, az elülső hasfal falán keresztül.

Fokozatosan a nyelőcső, a gyomor és a végbél hajói kitágulnak, ami vizuálisan megjelenik a vénás mintának a hasán lévő bőrén, és a medúza fejére hasonlít. Gyakran ezek a hajók nyitják a vérzést, ami halálhoz vezet, ha a beteg nem kap megfelelő segítséget.

A vérzés valószínűsége a nagy hasúrákkal nő, ciszták, vörös foltok, hegek (endoszkópos vizsgálattal kimutatva), portal-vénás trombózis jelenléte.

A veszélyes következmények elkerülése érdekében fontos azonnal azonosítani a kialakult szövődményt (a fibrogastroduodenoszkópia elvégzése erre a célra). Szükség esetén a dilatált vénák ligálása. Ha vérzés már megtörtént, akkor a ligálást 7-14 nap alatt végezzük, amíg a tágulás megszűnik. Ezután a beteget orvosnak kell ellenőriznie, és 3-6 hónapon keresztül vizsgálatokat kell végezni.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Ezenkívül a vérzés elkerülése érdekében a nem szelektív β-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszereket (Propranolol, Nadolol) írnak elő. Ezek a gyógyszerek csökkentik a portális vénába ható nyomást, ezáltal megakadályozzák a belső vérzés kialakulását.

A hasüregben megnyilvánuló nyílt vérzés élénk megnyilvánulásai:

  • a vér vagy a masszák hánytatása a kávéházakhoz hasonlóan;
  • fekete széklet;
  • éles nyomásesés;
  • fokozott szívritmus.

Ezeknek a tüneteknek a megjelenése azonnali orvosi ellátást igényel. Hogy megállítsuk a vérzés kezdetét,
tartják:

  • ballon tamponád (olyan speciális szonda felszerelése, amely az edényt a nyelőcső vagy a gyomor falához nyomja);
  • endoszkópia és a sérült vénák lekötése (ligálás);
  • az anasztomózis elrendelését, majd az erek villanását.

ascites

A cirrhosis gyakori szövődménye az aszcites (egyébként csepps) - nagy mennyiségű folyadék (10-15 l) felhalmozódása a hasüregben. Ha ez történik:

  • a has nagyon megnagyobbodott, a bőr vékony, szűk, fájdalmas;
  • a mellkas kiterjeszti, a két íves ívek által képzett epigasztrikus szög változik;
  • a légzés nehézzé válik, felgyorsul, felületessé válik;
  • hüvelyesek (lágyék, köldökzsinór, combcsont) a hasüregben fellépő nagyobb nyomás következtében jelentkeznek.

Az ascitek, rendszerint a belső vérzéssel és a vénás vénás trombózissal együtt fejlődnek, bonyolultabbak lehetnek bakteriális gyulladással. A cirrózisban szenvedő betegek cseppkárosodásához hozzájáruló tényezők is:

  • az étrend megszakítása, a sóbevitel növelése;
  • az orvos által előírt gyógyszerfelvétel megtagadása;
  • alkoholfogyasztás.

Az ascitek gyógykezelése magában foglalja a diuretikumok alkalmazását. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a spironolakton és a furoszemid. Ugyanakkor a napi súlycsökkenés a terápia során nem haladhatja meg az 1000 g-ot ödéma jelenlétében és 500 gramm hiányában. Az orvos minden esetben egyedileg választja meg a gyógyszerek adagját és gyakoriságát.

Ha az aszcitesz által kiváltott cirrhosis gyógyszeres terápiája veseelégtelenség kialakulásához vezet, a gyógyszeres kezelés megszakad, laparocentézis történik - az elülső hasfal lyukasztása, majd a felhalmozódott folyadék eltávolítása és laboratóriumi vizsgálata (ha szükséges). Ha nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani, a pácienst intravénásán injektálják albuminnal (8 g / l folyadék szabadul fel).

A laparocentesis segít az aszcites állapotának enyhítésében, de nincs terápiás hatása. A folyadék felhalmozódásának megakadályozása érdekében megmutatunk egy olyan műveletet, amelynek lényege, hogy az ascitikus folyadékot vénába irányítja (peritoneovénus tolatás).

Fertőző gyulladás

A betegeket gyakran diagnosztizálják a májcirrhosis fertőző szövődményei, nevezetesen a bakteriális peritonitis, amelynek fő tünetei a súlyos, elviselhetetlen fájdalom a hasban és a megfelelő hipoondriumban, lázban, hidegrázásban.

Ezeknek a tüneteknek a megjelenése azonnali orvosi ellátást igényel. Terápiát végeznek a kórházban, magában foglalja a hatásos antibakteriális szerek és gyógyszerek kijelölését a tünetek megszüntetésére (fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók).

A belső vérzés és a hasüregben a folyadék felhalmozódása növeli a fertőző szövődmények kockázatát.

Hepaturnális szindróma

Gyakran cirrhosisban, különösen ödémás bonyodalmak esetén kialakul a hepatorenalis szindróma - súlyos veseelégtelenség.

A hepatorenalis szindróma fő tünetei:

  • a napi vizelet volumenének éles csökkenése;
  • hyponatraemia;
  • fokozott szérum kreatinin;
  • nincs változás a vizelet üledék elemzésében (ha vannak változások, akkor az ok nem cirrózisban, hanem egy adott vesebetegségben);
  • a májelégtelenség tünetei;
  • artériás hypotonia.

Bizonyos esetekben, hepatorenalis szindrómával, csak a máj transzplantációja után lehet teljesen visszaállítani a veseműködést.

A vesekárosodás megelőzése érdekében fontos, hogy a cirrhóz helyesen kezelje - vegye fel az előírt gyógyszereket, kövesse az orvosi ajánlásokat. Ha egy veszélyes szövődmény kialakulását nem lehet elkerülni, orvosi kezelésre kerül sor, beleértve:

  • albuminoldat (intravénásán csepegtetve);
  • szisztémás vazokonstriktorok és vazodilatátorok (Terlipressin, Dopamine, Okreotid);
  • antioxidánsok.

Hepatikus encephalopathia és kóma

A legveszélyesebb májzsugorodás kockázata a máj encephalopathia kialakulásának veszélye, amelynél a központi idegrendszer mérgező károsodást okoz.

A máj egyik fő funkciója a méregtelenítés. A máj cirrhosisával ez a funkció zavart okoz, májkárosodás alakul ki. Ennek következtében a toxinok és a káros vegyületek nem fertőtleníthetők, hanem más szervekkel és rendszerekkel, köztük az agygal is vérrel terjednek. Hepatikus encephalopathia kialakul - súlyos állapot, neurológiai és endokrin rendellenességek, memóriazavar, csökkent intelligencia, személyiségváltozások kíséretében.

Az agysejtek mérgezése neurológiai és mentális rendellenességeket mutat:

  • folyamatosan csökkent vagy megnövekedett testhőmérséklet (az agyban található termoregulációs központ lefutásával);
  • tremor (tremor) a végtagok;
  • izommerevség (fokozott izomtónus és vázizmok rezisztenciája egy adott mozgás megpróbálásakor);
  • alvászavarok, álmatlanság, nappali álmosság;
  • a fizikai és szellemi reakciók, a letargia csökkenése;
  • viselkedési rendellenességek (apátia, ingerlékenység, eufória);
  • a kiejtés romlása, a beszéd monotonsága;
  • memóriazavar, figyelemelterelés.

A hepatikus encephalopathia akut vagy krónikus. A krónikus encephalopathiát hosszútáv jellemzi (az állapot több év alatt fokozatosan romlik). Az akut formát a gyors fejlődés jellemzi, ami néhány nap múlva májkómához vezet.

A májkóma a központi idegrendszer súlyos depressziójának következménye. A tudat, a görcsök, a vérzés és a belső vérzés (hemorrhagiás szindróma) hiánya kíséretében.

Amikor a sekély kóma a fájdalmas ingerekre reagál. A mély kóma szakaszában nincs reakció (a fájdalomra, a tanulók reakciójára a fényre), a záróizom paralízise, ​​a légzés leállhat.

Az esetek 80% -ában a májkóma fejlődése véget ér a halálban.

A máj encephalopathiát számos módon kezelik.

  • A nitrogén csökkentése a szervezetben. Antibakteriális szereket alkalmaznak az ammónia kialakulására a vastagbélben. Az antibiotikumokat antimikrobiális aktivitás széles spektrumával írják fel, amely elsősorban a bélben (Neomycin, Vancomycin, Metronidazole) hat. Ugyancsak elősegíti az ammónia eltávolítását ornitin, aszpartám.
  • A vastagbél tisztítása. Annak érdekében, hogy a nitrogénvegyületek gyorsabban eltávolíthatók legyenek a szervezetből, a bélmozgásokat naponta legalább kétszer kell elvégezni. Ebből a célból tisztításokat végeznek, a lactulózist (Duphalac, Normase, Lizalak) tartalmazó gyógyszereket írják elő.
  • Tüneti kezelés. A nyugtalanító idegi ingerlékenység fokozottabbá teszi a haloperidolt. Nemkívánatos a benzodiazepin gyógyszerek alkalmazása a májelégtelenség és az idegrendszer mérgező károsodása esetén.
  • Diétaterápia. Az étrend alapja a fehérje, só bevitelének csökkenése. Ebben az esetben a betegnek aminosav-készítményekre van szüksége. Az étrendet sokáig követni kell, mivel a fehérjebevitel növekedése az encephalopathia klinikai megnyilatkozásainak újbóli elindításához vezet.

Májrák

A cirrhosis bármelyik szakaszában rák jelentkezhet, állandó maradandó hasi fájdalom, a beteg általános állapotának romlása, étvágytalanság és gyors fogyás. A pontos diagnózis érdekében laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. A diagnózis megerõsítéséhez egy biopsziát kell követni a májszövet minta morfológiai vizsgálatával.

Más malignus daganatoktól eltérően a cirrózisos rákot nem kezelik. A sugárterápia nem nagy sugárterhelés és alacsony hatékonyság miatt történik, a cirrózis kemoterápiája szintén lehetetlen, és nem végeznek sebészeti beavatkozást.

A májcirrhosis szövődményei életveszélyesek, időszerű orvosi ellátás hiányában végzetesek lehetnek. Ezért az ilyen diagnózisú betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk az egészségükre - az orvos által előírt gyógyszereket kell bevenniük, étrendet követniük, teljesen meg kell szüntetniük a rossz szokásokat, a kontroll testtömegét. A puffadás megjelenésével, a hasméret növekedésével és egyéb zavaró tünetekkel azonnal konzultáljon orvosával.

A cirrózis szövődményei és hatásai

Hagy egy üzenetet 2.450

Jelentős veszélyt jelent az emberi életre a máj cirrhosisának szövődménye. Legtöbbjük tünetmentes a kezdeti szakaszokban, vagy hirtelen, váratlanul előfordul, sürgős beavatkozást igényel. A cirrhosisos májszöveti elváltozások leggyakoribb hatásai a nyelőcső vérében a varikózus vénák, másodlagos fertőzés a peritonitis, ascites, rák, májkóma stb. Kialakulásával. Minden szövődménynek saját tünetei vannak, amelyek időben diagnosztizálják őket. Sokuk a cirrhosis terminális szakaszában fejlődik ki.

A szövetkárosodás következményei

A cirrhotikus májkárosodás fő hatásai a következők:

  1. portál magas vérnyomás;
  2. ascites;
  3. fertőző peritonitis;
  4. másodlagos bakteriális károsodás;
  5. hemorrágiás, hepatorenális vagy hepatopulmonáris szindróma;
  6. vérzés;
  7. máj encephalopathia, amelyet kómás követ;
  8. trombózis;
  9. Hiperszplénia;
  10. rák.

A fenti komplikációk bármelyike ​​része a cirrhosis kialakulásának általános klinikai képének. Ezek a betegség különböző szakaszaiban jelentkezhetnek, gyakrabban - a terminálon. A máj megfelelő és időben történő kezelésével elkerülhetők. A májzsugorodás mortalitásának százalékos aránya a kóros állapot egyik következményének kialakulásával nő. Ezért az előrejelzések csalódást okoznak. Bonyolult májcirrhosis esetén a betegek ritkán élnek több mint 3 éve. Például a belső vérveszteség kialakulásával a betegek több mint 40% -a hal meg.

Teljes mértékben megszabadulni a cirrhosis ilyen betegségek nem lehetséges. Támogató terápiát hajtanak végre, amelynek fő feladata a tünetek enyhítése és az életminőség javítása. Súlyos esetekben az egyetlen megoldás egy májátültetés.

Portál magas vérnyomás

A portál magas vérnyomása fokozott nyomásnak van kitéve a fő portál vénában, amely összegyűjti az összes vért a szervekből és irányítja a májat. A cirrhosisban jelentkező fokozott vérnyomás a betegek 60% -ában folyamatosan fordul elő. Ennek eredményeként a szövetek és a bőr szövetében található nagy és kis hajók falai kibővülnek. A varikózus végtagok, a nyelőcső, a gyomor, a hemorrhoid kiütés stb. Diagnosztizálható. Ezért emelkedik a vérzés kockázata. A szövődmények tünetei:

A máj portál magas vérnyomása az erek integritásának és alakjának romlásához vezet.

  • krónikus felszívódás;
  • a vér változásának jelei (hipersplenizmus), amikor a vérsejtek szintje csökken;
  • végtagok, ascitesek duzzanata.

A portál magas vérnyomás kezelésének célja a vérzés kockázatának csökkentése. Jelentkezzen be:

  • gyógyszerterápia;
  • a tünetek sebészeti segítése a portosisztikus tolatás miatt.
Vissza a tartalomjegyzékhez

ascites

A cirrózis 50% -ában ascites alakul ki - a folyadék felhalmozódása a peritoneális lemezekben. Az ilyen szövődmények esetén a halálozás 30% -kal magasabb, mint a nem szövődményes cirrózisban. A betegek egynegyede az ascites kialakulását követő egy hónapon belül megelőzi a halált. A fő oka a portál magas vérnyomása. Ascites a cirrhosis bármely szakaszában előfordulhat. tünetek:

  • gyors súlygyarapodás nagy hígítással;
  • erősen megnagyobbodott, lekerekített hasa, a bőr megnyújtása a ragyogásra;
  • duzzadó köldök;
  • köldökzsinór fejlődése;
  • a vénák rácsának megjelenése a bőrön.

Az asciteket ultrahanggal, x-sugarakkal diagnosztizálják, és több mint 500 ml szabad folyadék felhalmozódnak. A Dropsy-t párhuzamosan kezelik a mögöttes betegséggel - cirrhosissal. A hernián kívül az ascites peritonitiszt is kifejlődik - a nyálkahártya gyulladása.

hashártyagyulladás

Nagy mennyiségű folyadék a hasüregben ideális feltétel a baktériumok kifejlődéséhez. A károsodott nyirokelvezetés következtében a peritoneumban felhalmozódott folyékony szubsztrátum stagnál és baktériumokkal fertőzött lesz a bélből. Ezen a háttéren kialakul a peritonitis. A fő veszély az, hogy a korai stádiumban nincsenek specifikus tünetek. Ahogy az állam rosszabbodik, az alábbiak fejlődnek:

  • láz;
  • hidegrázás;
  • az "akut has" jelleg fájdalmas érzései;
  • hasmenés;
  • fokozott ascites és sárgaság.

Másodlagos fertőzés

A csökkent immunitás, a toxinok fokozott intesztinális felszívódása miatt a páciens cirrózisos teste érzékeny lesz a különböző fertőző kórokozók negatív hatásaira. Ezért tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések esete egyre nő. A betegségeket elhúzódó természet jellemzi, és hajlamos a szomszédos szervekre való terjedésre. A szisztémás keringésbe jutás során a kórokozók a szervezetben terjednek. Gyakori kimenetele a szepszis és a halál.

Hemorrhagiás szindróma

Májcirrhosis esetén a véralvadás és a fibrinolízis kiegyensúlyozatlan. Az állapot legfőbb megnyilvánulása a különböző jellegű és intenzitású vérzés:

  1. szubkután, mikroszkópos;
  2. belső, masszív.

Gyenge vérveszteség önmagában megállhat, intenzív - fenyegeti a páciens életét. Hemorrhagiás szindróma jelei:

A májbetegségben bekövetkező kedvezőtlen véralvadást erősen befolyásolja a véredények ereje, ami kiütéseket és fájdalmat okoz.

  • Bőrkiütés vörös foltok formájában (legfeljebb 0,3 cm átmérőjű petihy) vagy nagy méretű (ecchymosis, hematoma, vérzés) formájában. Gyakran tűnik fel petechiae és ecchymosis akár 1 cm-es. Az árnyék kiütés lehet lila, kékes, lila. Nyomással a vérzések nem tűnnek el.

• Lövés vagy fájó fájdalom, fájó izületi és izomgörcsök.
• Fájdalmas has. A fájdalom jellege diffúz.
• vérzésgumi.
• fokozott orr, méh, végbél vérzés.

Vérzés az emésztőrendszerben

A halálesetek nagy része az emésztőrendszeri vérzés felfedezése miatt következik be, így az állapot az egyik legveszélyesebb. Ennek oka a magas vérnyomás okozta vesekárosodás. Gyakran vérzik a nyelőcső vagy a gyomor felső része. Következmények: fekélyek, emésztőrendszeri gyulladás, vérszegénység, erős hepatocita-csökkenés. A vérzés tünetei:

  • véres hányás (sötét, skarlát);
  • tachycardia;
  • melena (fekete ürülék) folyékony konzisztencia;
  • a sokk kialakulása.

A vérzés kialakulásának provokatív tényezői a következők:

  • fizikai terhelések;
  • pszichológiai stressz;
  • étrendi rendellenességek.

Amikor megjelenik a vérveszteség első jele, a beteg sürgős kórházi kezelést igényel egy sebészeti kórházban. Az állapotot egy speciális szondával stabilizálják, amely összeköti a törött edény falát.

Hepatikus encephalopathia és kóma

A komplikáció egy komplexet jelent, mivel ez befolyásolja a neuromuszkuláris rendszert, a beteg pszichofizikai állapotát. Ennek oka - a májfunkció károsodása a toxinok vérének tisztítására. A káros anyagok (ammónia, patogén fehérjék) felhalmozódása a szervezetben erős mérgezéssel jár. Először az agy érintett.

Az encephalopathia 4 különböző ciklusú, különböző tüneteket mutat:

  1. mentális instabilitás, váltakozó apátia, nyugtalan alvás;
  2. világos neuropszichiátriai diszfunkció, orientációvesztés időben és térben;
  3. nyilvánvaló izmos atónia, görcsök, csökkenés a tanulók reflex képességében, kellemetlen szag a szájüregtől;
  4. májkóma, melyet csökkent reflexek jellemeznek, a diákok reakciója a fényre, a fájdalomérzet elvesztése.

Az idő előtti intézkedésekkel a májkóma megelőzésére korai szakaszban megmentheti a páciens életét (1/3 halál nélkül). Ehhez a hemodialízis során a páciens vérét méreganyagokkal tisztítják.

vérszegénység

Anémia alakul ki a rejtett vérzés hátterében, a vér összetételének megváltozásával, amikor a beteg nem végzi el a funkcióját. Az anémiát a hemoglobin, az eritrociták és az általános hematokrit koncentrációjának csökkenése kísérte. Mivel ezek a vérsejtek felelősek az oxigén vérbe történő átviteléért a szervekbe, a hypoxia (oxigén éhínség) megszűnik a szint csökkenésével. A vérszegénység tünetei:

  • sápadt bőr és nyálkahártyák;
  • krónikus fáradtság;
  • gyengeség;
  • ájulás;
  • magas pulzusszám.

A vérszegénység sajátos jelei vannak, amelyek lehetővé teszik a típus meghatározását, például:

  • a vashiányos vérszegénység száraz és pelyhes bőrnek tűnik, megváltoztatja szerkezetüket és alakjukat, törékeny körmöket;
  • haemolytikus jellegű, sárgaság erõsebb;
  • a folsav hiányával járó vérszegénység, krónikus szájgyulladás alakul ki, glossitis, folyamatosan bizsergés a kézben és a lábakban.

trombózis

A betegség a háttérben a vér szállítási funkciójának lelassulása miatt alakul ki. Ennek eredményeképpen a vér felhalmozódik, stagnál és megkenik vérrögképződést. A patológia természete fokozatos, a tünetek homályosak, ami megmagyarázza a kezdeti szakaszok kimutatásának súlyosságát. Jellemző tulajdonságok:

  • hányinger;
  • véres hányás;
  • éles fájdalom vagy érzékenység a hasban.

A trombózis hátterében a portál vénában ascites és leukocytosis alakulhat ki. Ez a feltétel súlyosbító tényezőnek minősül, ami tovább rontja a prognózist.

Hepaturnális szindróma

Az állapotot a vesefunkció fizikai károsodása nélkül csökkentik. Ezeknek a képességeknek a képessége, hogy normális mennyiségű vizeletet és eljárási sót állítsanak elő. A fő ok - a toxinok vérének tisztításának képtelensége, amely általában egészséges májat termel. Máj transzplantáció után a veseműködés helyreáll. Kétféle hepatorenalis szindróma létezik:

  • lassú áram, amikor veseelégtelenség alakul ki egy-két hónapon belül;
  • gyors, ha a vesék 7-14 napig sikertelenek.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hepatopulmonáris szindróma

A pulmonalis vérkeringésben lévő véráramlási zavar hátterében diagnosztizálják. Az állapot a portál magas vérnyomásának következménye. A kórtani fejlődés pontosabb okait még nem állapították meg. A hepatopulmonáris szindrómában az arteriális vérben lévő oxigén mennyisége jelentősen csökken a nitrogén-monoxid növekedésével. A szövődmények incidenciája - a krónikus cirozissal rendelkező betegek 5-17% -a. Nyilvánvalóan tüdőműködési zavar.

Hiperszplénia

Az állapotot a lép méretének változása jellemzi a háttérben:

  • cseppek az albuminban, a koleszterinben, a protrobinban;
  • a bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a globulin növekedése;
  • ESR gyorsulás;
  • alacsony vérszint, vörösvértestek, vérlemezkék, leukociták kialakulása.
Vissza a tartalomjegyzékhez

A rák, mint a cirrhosis szövődménye

A betegség bármely szakaszában kialakulhat. Fő tünetek:

  • a jólét éles romlása;
  • állandó fájdalom a megfelelő hipokondriumban;
  • hirtelen fogyás.

A pontos diagnózis a biopszia eredményei alapján történik. A májrák a cirrózis hátterében gyógyíthatatlan. A terápia feladata a tünetek enyhítése. A prognózis gyenge, a javulás esélyei minimálisak. A rákot nem lehet sugárzással, kémiai úton kezelni, sőt a májszövet különleges érzékenysége és a más szervek metasztázisának magas kockázata miatt sem működhetnek.

Májcirrózis

A májcirrózis olyan betegség, amelyet a máj parenchymalis szövet rostos kötőszövetre való átalakítása jellemez. A jobb hypochondriumban, a sárgaságban fellépő tompa fájdalom, a portál vénás rendszerben a vérnyomás (nyelőcső, aranyér) jelentősebb megnyilvánulása, amely portális hipertónia, ascites stb. Jellemző. A betegség krónikus. A májcirrhosis diagnózisában meghatározó szerepet játszik az ultrahang, a máj CI és MRI, a biokémiai vizsgálatok indikátorai, májbiopszia. A májcirrózis kezelése szigorú alkoholmentességet, diétát, hepatoprotectorokat szed; súlyos esetekben, donor máj transzplantáció.

Májcirrózis

A cirrózist a kötőszöveti csontok megjelenése a májszövetben, a kötőszövet növekedése, a "hamis" lobulák kialakulása jellemzi. A cirrózist megkülönböztetik a csomópont alakú csomópontok (sok csomó legfeljebb 3 mm átmérőjű) és a nagy csomópont (a csomópontok meghaladják a 3 mm átmérőt). A szerv struktúrájában bekövetkező változások, ellentétben a májgyulladással, visszafordíthatatlanok, ezért a máj cirrhózisa gyógyíthatatlan betegségek.

A májcirrózis okai között az alkoholfogyasztás (a betegek 35,5% -a és 40,9% -a). Másodszor a vírusos hepatitis C. A férfiaknál a cirrhosis gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ami összefüggésben van a férfiak körében az alkoholfogyasztás magas prevalenciájával.

Etiológia és patogenezis

A cirrhosis kialakulásának oka általában az alkoholfogyasztás és a vírusos hepatitisz B és C. Az alkoholfogyasztás 80-160 ml etanolban történő fogyasztása az alkoholos májbetegség kialakulásához vezet, ami viszont a cirrózis kialakulásával jár. Azok között, akik 5-10 évig fogyasztanak alkoholt, 35% -uk cirrózisban szenved.

A krónikus hepatitis gyakran a májszövet fibrotikus degenerációjához is vezet. A diagnózis gyakoriságában elsősorban a vírusos hepatitis B és a C (a hepatitisz C hajlamosabb a romboló hatású betegségre, és gyakrabban jelentkezik a cirrhosisban). Továbbá a cirrózis krónikus autoimmun hepatitisből, szklerotizáló kolangitiszből, primer kolesztiás hepatitiszből, az epevezeték szűkületéből és az epének stagnálásából eredhet.

A cirrózis az epe keringésében bekövetkező zavarok következtében fejlődik ki, epebetegnek nevezik. Elsődleges és másodlagosak. A cirrhosis leggyakoribb okai a krónikus hepatitis B és C vírusok és az alkoholfogyasztás. A májcirrózis kialakulásának oka lehet metabolikus patológia vagy enzimhiány: cisztás fibrózis, galaktosémia, glikogenózis, hemochromatosis.

Kockázati tényezők a degeneráció májszövet is tartalmazza: hepatolenticularis degeneráció (Wilson-kór), vételi hepatotoxikus gyógyszerekkel (metotrexát, izoniazid, amiodaron, a metil-dopa), krónikus szívelégtelenség, Bud-Chiari-szindróma, sebészeti beavatkozás a bél, valamint a parazita lézió bél és máj. Az esetek 20-30% -ában a nők esetében a cirrózis kialakulásának oka nem állapítható meg, ezért a cirrhosis cryptogenic.

A májcirrhosis kialakulásának fő patogenetikai tényezője a hepatocyták trofizmusának krónikus megsértése, azok pusztulása. Az eredmény egy csomó - a kötőszövet szegmense - fokozatos kialakulása. A kialakult csomópontok összeszorítják az ereket a lobulákban és a keringési kudarcok előrehaladnak. Ebben az esetben a vér mozgása a portál vénás rendszerben lelassul, a hajók túlcsordulnak és túlnyúlnak. A vér elkezdi keresni a megoldásokat, és főként a vérkeringés hajóin keresztül mozog, a máj megkerülésével. Aljzatok, hogy feltételezzük, a nagy részét hepatikus véráram - vénákban nyelőcső és a gyomor, aranyér, hasfal elülső - jelentősen túlcsordulás következik be visszér azok elvékonyodása falak, ami azt eredményezi, vérzés.

A cirrhosis tünetei

A klinikai tünetek súlyossága a cirrhosis, a progresszió aktivitása és a májkárosodás mértékétől függ.

Tünetmentes megfigyelt betegek 20% -ánál, gyakran a betegség előfordul kezdetben minimális tünetekkel (puffadás, csökkent teljesítmény), később csatlakozhatnak időszakos tompa fájdalom a jobb bordaív provokált alkohol vagy károsodott diéta és nem reagál a vétel görcsoldók, korai jóllakottság (teltségérzés gyomor) és pruritus. Néha kissé emelkedik a testhőmérséklet, az orrvérzés.

További előrehaladással a sárgaság, a portál-magas vérnyomás jelei, a nyelőcső és a hasmenéses vénák véres vérzése, ascites (a hasüregben lévő folyadék mennyiségének növekedése).

Jellemző tünetek a betegek májcirrózis „alsócomb” (specifikus megvastagodása ujjperceinek), „homokóra” (jellemző körömelváltozások), palmaris erythema (bőrpír a tenyerek), teleangiectasia ( „seprűvénák”, a kiemelkedés a vékony szubkután hajók az arcon és a test).

A férfiaknál fokozódhat az emlőmirigyek (gynecomastia) és a kisebb méretű herék. Általában a progresszív májcirrózis a fogyás, a dystrophia kialakulásához vezet.

A cirrózis szövődményei

A cirrhosis egyik életveszélyes szövődménye a májelégtelenség. Az akut májelégtelenség olyan sürgős javítóintézkedéseket igénylő állapot, amelynek során a krónikus májelégtelenség súlyos idegrendszeri rendellenességeket okoz a vér túlzott mértékű ammónia és az agy mérgében. Ha kezeletlen, a májkárosodás bejut a májkóba (a májkómában lévő betegek mortalitása 80-100%).

A legtöbb esetben a progresszív cirrhosis bonyolult az ascites és a portal hypertensio miatt. Az ascites a hasüregben lévő folyadék felhalmozódása, mely a hasüreg növekedésében nyilvánul meg, a fizikális vizsgálat, ütős módszer határozza meg. Gyakran a lábak duzzanata kíséretében. Előfordulása a fehérje homeosztázis megsértésével jár.

Portál magas vérnyomás - vérstasis a portál vénás rendszerben, amelyet fokozott bypass (véletlen) vénás kiáramlás jellemez. Ennek eredményeként kialakulnak a nyelőcső, a gyomor és a végbél varixos vénái, a falak szakadása és vérzés következik be. A vizuális portál magas vérnyomását a tüdő "medúzafeje" tünete határozza meg - a köldök körüli dilatatív ereket, amelyek különböző irányúak.

A fentiek mellett a májcirrózis bonyolult infekció hozzáadása, malignus neoplazma (májsejtes karcinóma) előfordulása a májban, valamint a veseelégtelenség kialakulásának valószínűsége is.

A májcirrózis diagnózisa

A diagnózist egy gasztroenterológus vagy egy hepatológ végzi a történelem és a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok, a funkcionális tesztek és az instrumentális diagnosztika módszerei alapján.

Az általános elemzés vér vérszegénység, leykotsitopeniya, trombocitopénia (általában beszél fejlesztése hypersplenismust) fordulhat elő a májcirrózis, az adatok csökkenést mutatnak a koagulációs protrombin index. A vér biokémiai analízise a májenzimek (Alt, AST, alkalikus foszfatáz) aktivitásának növekedését, a vér bilirubin (mindkét frakció) növekedését, a kálium és a nátrium, a karbamid és a kreatinin szintjét, az albumin csökkent szintjét mutatja. Vizsgálatokat végeznek a hepatitisz-vírusok elleni antitestek kimutatására és az alfa-fetoprotein tartalmának meghatározására.

A műszeres diagnosztikai módszerek, segít kiegészíti a klinikai kép cirrhosis közé tartozik az ultrahang a has (vegye figyelembe a változás a mérete és alakja a máj, a hang permeabilitás, továbbá látható jelei portális hipertenzió, lép változások). A hasüreg számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a máj, az erek, az epevezetékek vizualizációját. Szükség esetén a májat és a dopplerometriát MRI-t végezzük.

A végső diagnózis és a kezelési taktika kiválasztásához szükség van egy máj biopsziára (lehetővé teszi a morfológiai változások természetének felmérését és a cirrhosis okainak feltevését). A betegség okainak azonosításához járulékos módszerek, az enzimhiányok azonosítására szolgáló módszerek, a vas-metabolizmus indikátorainak feltárása, a fehérjék aktivitása - a metabolikus rendellenességek markerei.

A cirrózis kezelése

A cirrózisos betegek terápiája a következő feladatokat oldja meg: a májszövet progresszív degenerációjának leállítása, a meglévő funkcionális rendellenességek kompenzálása, a biztosíték véráramának ereiben lévő terhelésének csökkentése, a szövődmények kialakulásának megakadályozása.

Minden betegnek különleges étrendet és ajánlott étrendet kell rendelnie. A kompenzációs fázisban cirrózis esetén teljes mértékben meg kell enni, a fehérje, a zsír és a szénhidrátok egyensúlyának fenntartása érdekében, hogy a szükséges vitaminokat és nyomelemeket bevinni. A májzsugorodásban szenvedő betegeknek kategorikusan fel kell számolniuk az alkohol használatáról.

Az encephalopathia, a májelégtelenség magas kockázata esetén a betegeket alacsony fehérjetartalmú étrendre visszük át. Ascites és ödéma esetén a só elutasítása ajánlott a betegek számára. Ajánlások a módról: rendszeres étkezés, napi 3-5 alkalommal, testmozgás, fizikai inaktivitás elkerülése (séta, úszás, edzésterápia). Sok beteg ellenjavallt májcirrhosisban szenvedő betegeknél. Kívánatos a gyógynövények és táplálékkiegészítők használatának korlátozása is.

A májcirrhosis gyógyszeres terápiája az anyagcserezavarokkal kapcsolatos tünetek, a hepatoprotektorok (ademetionin, ornitin, ursodeoxycholic acid) használatának javítása. Olyan gyógyszerek is használják, amelyek elősegítik az ammónia eltávolítását és a bélflóra (laktulóz) normalizációját, az enteroszeptikumokat.

A cirrózis közvetlen kezelésén túlmenően a gyógyszeres terápia a májszövet degenerációját okozó patológia leküzdésére írható fel: antivirális interferon terápia, autoimmun betegségek hormonkezelése stb.

Súlyos aszcitiszekben paracentézis keletkezik, és a felesleges folyadék kiszivattyúzza a hasüregből. Alternatív véráramlás kialakulásához a biztosítékot megkerülik. De a cirrózis kezelésének bíboros sebészeti módszere egy donor máj transzplantációja. A transzplantációt súlyos betegségben szenvedő betegeknél, gyors progresszióban, magas májszövet degenerációban és májelégtelenségben szenvednek.

A májcirrózis megelőzése és prognózisa

A májcirrózis megelőzése korlátozza az alkoholfogyasztást, a vírusos hepatitis és a cirrózis kialakulásához hozzájáruló egyéb betegségek időben történő és megfelelő kezelését. Egészséges, kiegyensúlyozott étrend és aktív életmód is ajánlott.

A cirrózis gyógyíthatatlan betegség, de ha korai észlelésre kerül, az etiológiai tényező sikeres felszámolása és az étkezési és életviteli ajánlások betartása mellett, a túlélési prognózis viszonylag kedvező. Az alkoholfogyasztás folytatásával járó alkoholos cirrózis hajlamos a gyors dekompenzációra és a veszélyes szövődmények kialakulására.

A fejlett aszcitiszben szenvedő betegek túlélési prognózisa körülbelül 3-5 év. A kolorális véráramlás varikózus véréből történő vérzése esetén az első epizódban a halálozási arány körülbelül 30-50%. A májkóma fejlődése az esetek nagy részében halálos kimenetelű (80-100%).

A cirrózis szövődményei és azok megszüntetése

A cirrózis olyan betegség, amely számos májbetegség végső stádiuma, amelyet a gyulladás előfordulása és a normális májszövet kötőszövetének pótlása jellemez. A májban rostos csomók alakulnak ki, ami normális működésének megzavarásához vezet. A cirrhosisban a cirrhosis szövődményei okozzák a halálozás fő okait.

A cirrózis fokozatosan fejlődik, a betegség kezdeti szakaszában nehéz vizsgálatot végezni vizsgálat nélkül. És a betegség későbbi szakaszaiban a legtöbb esetben orvosi ellátás nélkül halálhoz vezet. A halál előfordulhat a májcirrhosis szövődményei miatt:

Májkóma és encephalopathia

A máj a káros toxinok szervezetben való inaktiválására képes. A májzsugorodás, a máj toxinok, a gasztrointesztinális traktusba bejutott vegyi anyagok a gyógyszerek egyes részeit nem fertőtlenítik, hanem vérrel az agyba szállítják. A betegnek:

  • álmosság,
  • gyengeség
  • csökkent teljesítmény és fáradtság,
  • eufória
  • álmatlanság,
  • ingerlékenység, agresszív viselkedés.

A legsúlyosabb esetekben zavart okozhat, ami végül kómához vezethet.

A következő okok befolyásolhatják a szövődmény kialakulását:

  • a gyomor és a nyelőcső varicose vereinek vérzése;
  • alkoholfogyasztás;
  • egészségtelen étrend: nagy mennyiségű fehérje étel fogyasztása;
  • nagyszámú vizelethajtó gyógyszert szed;
  • sebészeti beavatkozások, beleértve a laparocentézist (a plazma eltávolítása a hasüregből további intravénás albumin beadás nélkül);
  • fertőző szövődmények;
  • alvó tablettákat és nyugtatókat.

Hepatikus encephalopathia kezelés

1. A legfontosabb pont az étrend. Súlyos máj encephalopathiában a táplálékban a fehérje ételek napi 30 g-ra csökkenthetők, a normalizálással naponta háromszor 10 gramm fehérjét adnak hozzá.

A felhasznált fehérje maximális napi mennyisége napi 1 gramm / kg. Az élelmiszer energiaértékének 40 - 50 kcal / kg-nak kell lennie. Ezek közül 75-80% szénhidrátok és 25% zsírok.

Biztosítani kell a multivitaminok bevitelét a szervezetben, naponta egyszer. Ha a beteg alkoholfüggőségben szenved, akkor multivitaminokkal napi 10 mg tiamint és napi 1 mg folátot kell alkalmazni. Nem szabad enni olyan ételt, amely nagy mennyiségű vasat és A-vitamint tartalmaz.

2. A gyógyszerterápia célja a toxinok - elsősorban ammónia - felszívódásának csökkentése a gyomor-bélrendszerből és a vérből. Ezt a következőképpen érik el:

  • rendszeres napi bélmozgás, amelyet laktulóz készítményekkel érnek el. A laktulózt sziruppal vagy rágóedény formájában hozzuk 30-120 ml / nap dózisban. Kontraindikálja laktulóz jelenléte egy betegben diabétesz, bélelzáródás, laktáz-hiányban, fruktóz intoleranciában, galaktóz, gyanús vakbélgyulladás, vérzés a végbélnyílás (kivéve a vérzés aranyeres vénák a végbél). A gyógyszer mellékhatásai a következők: puffadás, fokozott gázképződés, hasi fájdalom, émelygés és hányás;
  • olyan antibakteriális szereket, amelyek csökkentik az ammónia kialakulását a vastagbélben. Ezek közé tartoznak a következők: metronidazol (aspirált antibiotikum), vankomicin (nem felszívódva), ciprofloxacin. Az orvos előírja ezeket az antibiotikumokat, figyelembe véve a test állapotát és a lehetséges gyógyszeres allergiákat;
  • olyan készítményekre vonatkozó előírások, amelyek felgyorsítják az ammónia in vivoaktiválását a vastagbélben: ornitin - aszpartát. A gyógyszerrel szembeni ellenjavallatok súlyos veseelégtelenség, allergiás reakciók a gyógyszerre. A gyógyszerek mellékhatásairól az allergiás bőrreakciók, az émelygés és a hányás lehetősége;
  • Az álmosság, gyengeség, fáradtság és zavartság csökkentése érdekében a benzodiazepin receptor antagonistát, a flumazenilt írják elő. Ellenjavallata az anyag: allergiás reakció ez a gyógyszer, mérgezés antidepresszánsok és nem alkalmazható olyan betegeknél, akik benzodiazepinek fontos jelzések - relief rohamok status epilepticus vagy koponyaűri nyomásfokozódás (mivel a kinevezése flumazenillel az ilyen betegek újbóli rohamok) ;

A portál magas vérnyomása és vérzése a nyelőcső vénáiban

Porózus hipertónia cirrózis esetén - a vena portae (portális vénák) 11 mm Hg-nál nagyobb nyomásgyakoriságot mutat (egészséges emberben ezen a vénán keresztül, a vénás vér májhoz jut és méreganyagokból szabadul fel).

Mivel a cirrózisban a máj és az edény normális szövetét szálas csomópontok váltják fel, a máj előtt stagnál, és a vena portéban lévő nyomás nő. A vér megkerül az általános vénás rendszerbe.

Számos áthidaló megoldások: a hasfal elülső, a bélés a gyomor-bél traktus, valamint szivárgott át a hajók a hasüreg, amely elősegíti a hasvízkór. Így a vena portae (portal vein) nyomáscsökkenés kompenzáló.

Idővel, a bőr a has jelenik meg furcsa vénás vaszkuláris mintázat - „Medusa fej”, és a falon a gyomor-bélrendszer (nyelőcső, gyomor, végbél) megjelenhet tágult vénák.

Az ilyen vénák vérzése a segítség hiányában vége a halálnak. Ezért májcirrhosisban szenvedő betegek számára nagyon fontos, hogy diagnosztizálják ezt a szövődményt fibrogastroduodenoscopiával, és ha szükséges, a nyelőcső és a gyomor dilatált edeteinek kellő időben történő ligálásához.

Ha a nyelőcső és a gyomor vénájából egy korábbi vérzéses epizód jött létre, akkor a sérült edényeket össze kell kötni 1-2 héten át, amíg a dilatált vénák teljesen megszűnnek. Ezután ajánlott fibrogastroduodenoszkópos vizsgálatot végezni 3 hónap után, majd ezt követően félévente végezze el ezt a vizsgálatot.

Továbbá a gyomor-bélrendszeri varicoseus vénák vérzésének megelőzése érdekében a propranalolt és a nadololt használják. Nem szelektív béta-blokkolók, csökkentik a vena portae (portális vénák) nyomását és csökkentik a vérzés gyakoriságát.

A mellékhatások közé tartozik: az impulzus csökkenése, a nyomáscsökkenés, szájszárazság, bronchospasmus, impotencia.

A már elkezdett vérzés jelei:

  • vér- vagy kávérohamok hányása;
  • széklet fekete;
  • a vérnyomás csökkenés és a szimultán emelkedett pulzusszám.

Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal keresse fel orvosát. Minden intézkedés célja a vérzés leállítása és a vérkeringés során elveszett vérkeringés feltöltése.

A leggyorsabb módja, hogy megszüntesse a vérzés a nyelőcső ballon tamponádot - szerelt szonda Sengstakena-Blackmoore, amely felfújja és megnyomja az edény falához a nyelőcső vagy a gyomorban, ezáltal vérzés leáll.

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, az endoszkópia elvégzésére kerül sor, és a sérült hajókat ligálják (kötik össze). A folyamatos vérzés és a beteg enyhe állapota miatt a vérzés legmegfelelőbb módja egy portosisztikus anasztomózis alkalmazása a nyelőcső és a gyomor vénái villogásával.

ascites

Az ascites a vena portae (portal vein) fokozott nyomásának megnyilvánulása, melyet a hasüregben legfeljebb 10-15 liter folyadék felhalmoz. A has nagyvá válik ("béka hasa"), feszült, a köldök megtörhet, a légzés megnehezül, felületi lesz és felgyorsul. Az ascitek kialakulását az alábbiak okozzák:

  • az étrend hibái - a sóterhelés növekedése;
  • a beteg nem veszi fel az orvos által előírt gyógyszereket;
  • alkoholfogyasztás;
  • Iatrogén okai: adagolás és parenterális (szájon keresztül) sóoldatok bevitele;
  • gastrointestinalis vérzés;
  • fertőző szövődmények;
  • a portal vein trombózisa.

1. A sóbevitel csökkentése, csökkentve az elfogyasztott folyadék mennyiségét (ha a vérben lévő nátrium mennyiségének csökkenése 120 mmol / l-nél kisebb); a recepciónál az orvosnak feltétlenül meg kell határoznia a testtömeget és a hasi térfogatot; a betegnek tanácsos megfigyelni az ödéma megjelenését a lábakon és a karokon, a hasra, a napi diurézis mérésére.

2. Drogterápia:

  • diuretikumokat írnak elő: spironolakton és furoszemid. A napi súlycsökkenés, ha a gyógyszer ilyen kombinációját ödéma jelenlétében veszi fel, nem haladhatja meg az 1000 g-ot, és az ödéma hiányában 500 g. A gyógyszeradagokat az orvos választja ki.

A spironolakton használatának ellenjavallatai a gyógyszerre, az Addison-kórra, a veseelégtelenségre, a vizelet hiányára, a vérben a káliumszint és a kalcium szintjének emelkedésére, valamint a vérben a nátriumszint csökkenésére gyakorolt ​​allergiás reakciók. A gyógyszer mellékhatásai szédülés, álmosság, ataxia, gynecomastia, férfiak erekciós zavarai, émelygés, hányás.

Ellenjavallatok a furoszemid beadásához: allergiás reakciók a gyógyszerre, májelégtelenség és kóma, veseelégtelenség, szívglikozid mérgezés, vizeletkiáramlás, hypertrophiás obstruktív cardiomyopathia, hypovolemia. A mellékhatások közé tartozik: a vérnyomás csökkentése, elektrolit rendellenességek, urticaria, pruritus, szédülés, fejfájás, szájszárazság, szomjúság és émelygés.

  • Ha a diuretikumok hatása hiányzik, és a veseelégtelenséget diagnosztizálják a gyógyszerek szedése alatt, az asciteket tűzállónak tekintik, ezért a diuretikumok megszűnnek, és laparocentézist írnak elő.

A laparocentézis az elülső hasfal kiszakadása az akkumulált folyadék eltávolítása érdekében. Nagy mennyiségű folyadék eltávolításakor intravénás (fehérvérű albumin) oldatot kell beadni 8 g / 1 l felszabadult folyadékra számítva.

A laparocentézis nem lehet gyógyulás a betegség számára, egyszerűen enyhíti a betegséget. Hosszabb távú eredmény érdekében peritoneovenos shunt sebészeti beavatkozást kell végezni (aszeptikus folyadék visszahúzódik a vénába).

Hepaturnális szindróma

Ha a máj cirrhosis gyakran vesekárosodást okoz. A hepatorenalis szindróma kialakulásának mechanizmusa nagyon összetett, és nem teljesen ismert. A manifesztációk: a napi vizeletmennyiség érezhető csökkenése, a szérum kreatininszint emelkedése 132 μmol / l felett és a vizelet üledék elemzése, amelynél nem szabad változni (ha változik a vizelet üledéke, akkor a veseelégtelenség okát nem a májban kell keresni, hanem a vesékben).

A hepatorenalis szindróma megelőzése:

  • vegye be az orvos által előírt összes gyógyszert;
  • kerülje a vesefunkciót mérgező anyagokat: antibiotikumok - aminoglikozidok, szulfonamidok, rifampicin; nem szteroid gyulladásgátló szerek; vízhajtók.
  1. Diet. Csökkentse az étkezésben lévő fehérjetartalmat napi 20-40 g-ra és a sót napi 2 g-ra;
  2. A gyógyszerterápia feladata:
  • a vér térfogatának normalizálásában: ezt a célt az albumin oldatába illesztették;
  • a veseartályok dilatációja és a szisztémás vazokonstrikció: vazopresszin agonisták (terlipresszin), szimpatomimetikumok (dopamin), szomatosztatin analógok (okreotid).
  • antioxidánsok;

Fertőző szövődmények

Fertőző szövődmények, nevezetesen bakteriális jellegű peritonitis gyakori szövődménye a máj cirrhosisának. A fejlett szövődmény első jelei lehetnek intenzív fájdalom a májban és a hasban, a testhőmérséklet emelkedése.

Ha ilyen panasz áll fenn, azonnal forduljon orvoshoz a minőségi orvosi ellátáshoz.

Az antibiotikumok is szükségesek a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának megnagyobbodott vénei vérzésével, ennek érdekében a norfloxacint, a ciprofloxacint írják elő.

Ellenjavallatok ezeknek az antibiotikumoknak: allergiás reakciók ezekre a gyógyszerekre és a gyermekek korára. Mellékhatások: húgyúti vérzés, keserű íze a szájban, fokozott szívfrekvencia, nyomáscsökkenés, candidiasis, íngyulladás, íntörés.

Kezelés: a bakteriális eredetű peritonitis esetén erős antibiotikumokat írnak fel. Az egyik ilyen antibiotikum a cefotaxim.

Ellenjavallatok: allergiás reakciók, terhesség, szoptatás, gyermekek. A mellékhatások közé tartozik: szédülés, émelygés, hányás, vérszegénység, dysbiosis, allergiás urticaria.

következtetés

A májcirrhosis szövődményei életveszélyes állapotok, így az időben történő orvosi ellátás nem hajtható végre.

A betegnek meg kell abbahagynia az ivást és a dohányzást, az előírt étrendet, a testsúlyt és a hasi körzetet mérje, legyen óvatos és értesítse az orvost a következő tünetekről: duzzanat, hasi növekedés, kávéház vagy vér hányása, fekete széklet, vizelethiány, hasi fájdalom.

Az Orenburg Állami Orvosi Akadémián végzett. Munkahely: GBUZ RB Meleuzovskaya CRH.

A cirrózis szövődményei

Előbb vagy utóbb májcirrhosisban különböző hatások alakulnak ki. Ez a meglehetősen súlyos állapot számos szövődményt okozhat. Több csoportra oszthatók.

A portal magas vérnyomással összefüggő cirrhosis szövődményei

A portál magas vérnyomása olyan állapot, amelyben a vérnyomás növekedése a portál vénájában (venaportae). A nyomás eléri a 12 Hgmm-t. Art. és így tovább. Egészséges embernél legfeljebb 7 mm Hg-ig marad. Art. Melyek ennek az állapotnak az okai? 2:

  1. A portal vénás rendszerben megnövekedett vérmennyiség keletkezik, mivel az edények minden szervben és szövetben kibővülnek.
  2. A véráramlás fokozott ellenállása a májsejtek megsemmisülése és a kötőszövetek helyettesítése miatt alakul ki. Ez a szövet kiterjeszti és mechanikusan megakadályozza a véráramlást. Ezenkívül van egy másik tényező: a nitrogén-monoxid csökkentése a vérben, ami befolyásolja az erek kitágulását. Így a véredények falai szűkültek és megtartják a véráramot.

Tehát a májcirrózis következményei két fontos tényező: a vér mennyiségének emelkedése és ugyanakkor a véráramlás késése. Így emelkedik a venaportae nyomása. Most fontold meg a jelenséggel járó cirrhosis szövődményeit.

  1. A nyelőcső és a gyomor vénái véletlenszerűen és rendkívül veszélyes patológiásak a portál magas vérnyomásával. Gyakran előfordul azokban a betegekben, akiknek a funkcionális májfunkciója még nem zavart. Ebben az esetben a prognózis kedvezőtlen, ha a vérzés ismétlődik. A vérzés kialakulása összefügg a nyelőcső varicusokkal. mert a portál vénás rendszerében a véráramlás korlátozott, különböző fedezetek képződnek (további véredénytartályok). Ebben az esetben a biztosítékok pontosan a nyelőcső és a gyomorra való áttérés szempontjából fontosak. Jelenleg két oka van ennek a vénáknak a vérzésének kialakulásában:
    • A dilatált vénák spontán szakadása, melynek kockázata nő a köhögéssel, hányással. A szakadás az edényben fellépő megnövekedett nyomás következménye, amit a varikóz csomó jelenléte súlyosbít.
    • Az eróziós elváltozások, amelyek a gyomor savtartalmának a nyelőcsőbe való dobálásából származnak. A közelmúltban ezt az elméletet elhagyják, mivel nem találja meg bizonyítékait.

A nyelőcső vérzése a máj cirrhosisának gyakori szövődménye. A haláleset az esetek 40% -ában fordul elő, és általában a cirrhózis halálának egyik fő oka. A vérzés kockázata a következő esetekben nő:

  • Nagyméretű varikózus csomópontok
  • Endoszkópos vörös hegek, ciszták és foltok (az úgynevezett "vörös jelek")
  • Varicose vénák a gyomorban
  • Alkoholbevitel és alkoholos cirrózis általában
  • Súlyos májcirrózis
  • Májrák
  • Vena portae trombózis

Az ismétlődő vérzés gyakran, az esetek 70% -ában alakul ki. A megjelenés kockázata a következő esetekben nő:

  • 3 hónappal az elsődleges vérzés után
  • Nagy nyomás a portál vénájába
  • Az idősek (60 év felettiek)
  • Veseelégtelenség
  • Súlyos rendellenes májműködés
  • Nagy méretű hasnyálmirigyek
  • Nehéz elsődleges vérzés
  1. Az emésztőrendszeri vérzés ugyanazokkal a tényezőkkel jár együtt, mint a nyelőcső. Előfordulhat, hogy az előzetes tünetek nem jelentkeztek. Ennek az állapotnak a jelei:
    • Hányás vérrel
    • Fekete vérű szék (melena)
    • A hemoglobin (vérszegénység) súlyos csökkenése

Ez az állapot jelentősen rontja a beteg állapotát és állapotát. Gyakran elősegíti az aszcites fejlődését.

  1. A vérzés más szervekből is kialakulhat: méh, aranyér, íny, orr. Károsodott kóros vénák is okozzák őket.
  2. Ascites - folyadék felhalmozódása a hasüregben. A májban megnövekedett nyirok-képződéssel jár, amely szintén a cirrózis következménye. Az asciteket gyakrabban észlelik egyszerű vizsgálattal:
    • A has térfogata nő, a bőr fényes, vékony, feszült, fájdalmas
    • A mellkas tágulása, a szög változtatása, amelyet két bordás ív (az úgynevezett epigasztrikus szög)
    • Hernáik: köldökzsinór, lágyék, combcsont (a hasüregben fellépő nagyobb nyomás miatt)
    • Amikor a hasüreg ütődését homályos hangzás határozza meg (normál hang, "dob"): amikor a folyadék összegyűlik az egész hasüregben, a hasüreg kezdeti szakaszai alatt homályos hangzás lesz a hasán át, - ha az ütődés állva áll, az has

Bizonyos esetekben a hasüreg lyukasztásának és a folyadék (laparocentézis) vizsgálatának szükségessége:

  • Az ascites első epizódja
  • A hasi fertőzés jelei
  • A májrák jelei

Gyakran az ascites előfordulása után a következő állapotok jelennek meg:

  • A folyadék a pleurális üregbe (a tüdőt körülvevő pleurát tartalmazó kapszulák közötti tér)
  • A tüdő és a szíve eltolódása
  • Hemorrhoidis vénák terjesztése és aranyér kialakulása
  • Megnövekedett nyomás a hasban és a kapcsolódó változások: membrántörmelék, nyelőcső reflux (nyelőcső a nyelőcsőbe)
  1. A hashártyagyulladás az abdominális folyadék bakteriális fertőzésének következménye. A főbb jellemzők:
    • Hasi fájdalom
    • Láz, hidegrázás
    • Vér-leukocita emelkedés
    • A bél perisztaltikájának és az intesztinális zajnak a gyengülése
    • Encephalopathia kialakulása vagy javítása, valamint veseelégtelenség

A májelégtelenség és a cirrhosis szövődményei

A májcirrózis előrehaladtával a szerv kudarca következik be, ami a máj encephalopathia kialakulásához vezet. Ezek reverzíbilis agyi rendellenességek, amelyek májműködési zavarokhoz társulnak, beleértve a cirrhózist. Ezek időszakosak lehetnek, spontán megoldódhatnak vagy progresszívak és kómához vezethetnek. A cirrhosisban előforduló máj encephalopathia okai:

  • A fehérjék lebomlása során keletkező toxikus anyagok felhalmozódása és az agysejtek káros hatása
  • Megrongálódott véráramlás az agyban a véráramlás változásai miatt a portálrendszerben

Az encephalopathia megnyilvánulása mentális, motoros rendellenességeket, valamint az EEG (elektroencefalogram) változásait tartalmazza. Az alábbiakban ezek a jogsértések a folyamat szakaszától függően.

0 - az elme világos, normál ellenőrzéssel nincsenek változások, nehézségeket okozhat a vezetés, a szokásos munka

1 - alvászavar: álmosság vagy álmatlanság, figyelmetlenség, számítások hibája (kisebb), ingerlékenység, depresszió vagy eufória, enyhe tremor (reszkető végtagok)

2 - Lassú reakció, a viselkedés nem felel meg a helyzetnek, a táj és az idő tájékozódásának téveszméje, az emlékezet zavarai, a beszéd, a reflexek csökkenése

3 - Sopor, zavaros tudat, amnézia, csökkent beszéd, időbeli orientáció, delírium, mánia, fokozott reflexek, patológiai reflexek, izommerevség (stresszállapotú extenzorizmok, flexorizmok relaxálódnak)

4 - Konde, eszméletlen, nem reagál az ingerekre

Portal vénás trombózis

Ez a körülmény a cirrózis következménye is. A következő tényezők hozzájárulnak annak fejlődéséhez:

  1. Lassú véráramlás
  2. Dilatált edények

A trombózis tünetei:

  1. Az akut trombózisban: súlyos fájdalom a hasban, hányinger, hányás vér, ascites, leukocytosis

Hosszú ideje fejlődő thrombosisban (gyakrabban cirrózis esetén): eltérő intenzitású hasi fájdalom, amely lehet a belső vérzés első jele. A trombózis fokozatosan fejlődik és súlyosbító tényezővé válik, rontja a prognózist.