loader
Ajánlott

Legfontosabb

Fibroma

Fájdalomcsillapító az onkológiai 4. szakaszban: a kábítószerek listája

Ma a rosszindulatú betegség az egyik legszörnyűbb diagnózis. Nemcsak a halál lehetőségével, hanem a súlyos fájdalmakról szóló jól ismert információval is fél. Meg kell jegyeznünk, hogy a rákos betegek mindegyikében valamilyen helyzetben szembesülnek ezzel a feltétellel.

Ezért érzéstelenítő az onkológiai 4. stádiumban - a terápiás beavatkozások szerves része. A statisztikák szerint a metasztatikus behatolási szakaszban lévő betegek több mint fele nem képes megfelelően ellenőrizni a fájdalom szindrómáját. Mintegy negyed, sőt, nem hal meg a rák, de az elviselhetetlen fájdalom.

Kezdeti állapotértékelés

Átfogó értékelés a legfontosabb lépés a fájdalmas érzések sikeres kezeléséhez. Rendszeresen kell tartani, és olyan összetevőket kell tartalmaznia, mint:

  • súlyossága;
  • időtartamát;
  • minősége;
  • helyen.

A beteg önállóan azonosítja őket, az egyéni észlelés alapján. A teljes képhez a tesztelés meghatározott időközönként történik. A figyelés nemcsak a szubjektív érzéseket, hanem a korábbi kezelés hatását is figyelembe veszi.

A megfelelő értékelés elősegítésére a fájdalom-szindróma intenzitását 0-tól 10: 0-ig használják - ennek hiánya, 10 a maximális türelem szintje.

A fájdalom típusai onkológiában

A rákos fájdalom fajtáiról szóló információk lehetővé teszik a megfelelő ellenőrzési módszerek kiválasztását. Az orvosok két fő típust különböztetnek meg:

  1. A nociceptív fájdalom ingereket a perifériás idegek közvetítik a nociceptoroktól származó receptoroktól. Funkcióik közé tartozik a traumával kapcsolatos információk átadása az agyba (például csontok, ízületek stb. Inváziója). Ez a következő típusokból áll:
  • szomatikus: akut vagy unalmas, egyértelműen lokalizált, fájdalmas vagy összehúzódó;
  • viscerális: rosszul meghatározott, mély nyomjelző;
  • inváziós eljárásokkal (lyukasztás, biopszia stb.) társulnak.
  1. Neuropátiás - az idegrendszer mechanikai vagy metabolikus károsodásának eredménye. Előrehaladott rákban szenvedő betegeknél az idegek vagy az ideggyökerek beszűrődése, valamint a kemoterápiás szerek vagy sugárterápiás expozíció következménye lehet.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rákos betegek gyakran összetett fájdalomcsillapítással rendelkeznek, amely magában foglalja mind a betegséget, mind a kezelést.

Mi a jobb az onkológiai 4. stádiumú érzéstelenítő?

A rákos fájdalmak több mint 80% -át alacsony költségű orális gyógyszerekkel lehet szabályozni. A fájdalom típusától, azok jellemzőitől, az előfordulás helyétől függően:

  1. A fajtákon alapuló eszközök a következők:
  • A nociceptív fájdalom viszonylag jól reagál a hagyományos fájdalomcsillapítókra, beleértve a nem szteroid gyulladásgátló szereket és az opioidokat.
  • A metasztatikus daganat neuropátiás fájdalmas természetét nehéz kezelni. A helyzetet általában az antiepileptikumok vagy a triciklikus antidepresszánsok oldják meg, amelyek a kémiai neurotranszmitterek, például a szerotonin és a noradrenalin proliferációját stimulálják.
  1. A WHO ezt az érzéstelenítő létrát kínálja a rákos fájdalom rendszeres kezelésére, a súlyosságtól függően:
  • a skála szerinti fájdalomküszöb legfeljebb 3: egy nem opioid csoport, amely gyakran rendes fájdalomcsillapítókból áll, különösen a "paracetamol", szteroid gyógyszerek, biszfoszfonátok;
  • a fájdalom enyhétől a közepesig terjed (3-6): a gyógyszerek egy csoportja gyenge opioidokból áll, mint például a "kodein" vagy a "tramadol";
  • A páciens önérzetét súlyosbítja és 6-ra emelkedik: terápiás intézkedéseket javasolnak az erős opioidok, mint például a morfium, az oxikodon, a hidromorfon, a fentanil, a metadon vagy az oximorfon.
  1. A kábítószer-csoport és a használati utasítás megfelelősége:
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek: csontfájdalom, lágyrész infiltráció, hepatomegalia (aszpirin, ibuprofen);
  • kortikoszteroidok: megnövekedett koponyaűri nyomás, ideg-kompresszió;
  • az antikonvulzív szerek paraneoplasztikus neuropathiában hatékonyak: "Gabapentin", "topiramát", "Lamotrigine", "Pregabalin";
  • A helyi érzéstelenítők helyileg járnak el, a helyi megnyilvánulásoktól, például a kemoterápiától vagy radioterápia okozta szájfekélyektől mentesülnek.

Az első csoport fájdalomcsillapító gyógyszerei a 4. stádiumú onkológiában

Enyhe fájdalmas érzéssel használják. Közülük kiemelkedik:

  1. Gyulladáscsökkentő: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" és mások. A máj- és vesefunkciót befolyásolhatja.
  2. A szteroidok (prednizolon, dexametazon) hasznosak a környező szövetek növekvő daganatának nyomásával járó fájdalom enyhítésére.
  3. A biszfoszfonátok enyhítik a fájdalmat az emlő- és prosztata mirigyek malignus képződéseiben, valamint a csontszerkezetekben gyakori myeloma.
  4. Inhibitorok szelektív ciklooxigenáz 2-es típusú ( „Rofecoxib” „celekoxib”, stb) - Az új generációs gyógyszerek analgetikus és tumorelleni hatású, anélkül, hogy a gyomor-bél traktusban.

Enyhe fájdalomcsillapítók a 4. rákban

Ezek a következők:

  1. A "kodein" gyenge opioid, amelyet néha paracetamollal vagy más gyógyszerekkel együtt alkalmaznak.
  2. A "tramadol" napi 12 órás tabletta vagy kapszula opioid hatóanyaga. A maximális 24 órás adag 400 mg.

A modern rákos fázisú fájdalomcsillapítók a 4. stádiumban

Erõteljes opioidokat képviselnek, köztük:

  1. "Morphine" a tartalom lassú kibocsátásával, amely hosszú távon stabilizálhatja a beteg állapotát.
  2. A "fentanil" és az "Alfentanil" szintetikus opiátok tabletták formájában a nyelv alatt, tapasz, injekciók, tabletták formájában.
  3. A "buprenorfin" egy erős fájdalomcsillapító, amely 24 órán át felhalmozódik a vérben.
  4. Az "oxikodon" hasznos a csontfájdalomhoz vagy idegszövethez.
  5. "Hydromorphone": azonnali felszabadulású, gyorsított hatású kapszulákban és injekcióhoz való folyadékokban.
  6. "Metadon": jól kontrollálja az idegek fájdalmát.

Az onkológiai 4. stádiumú érzéstelenítőt az onkológus választja ki, az egyedi helyzetre és az egyes betegek történelmére támaszkodva.

Rákos fájdalom

Minden második onkológiai beteg fájdalmat tapasztal. A fejlett rákos betegek 80% -a súlyos vagy mérsékelt fájdalommal rendelkezik. Még egy komplett gyógymód után is a fájdalom szindróma igen sokáig fennállhat.

Miért fordulnak elő rákos megbetegedések?

A fájdalom szindróma oka lehet a fájdalomreceptorok vagy idegek közvetlen kudarca tumorral, terápiás vagy diagnosztikai manipulációval. Néha a fájdalom szindróma nincs összefüggésben a rákkal, vagy tényezők kombinációja okozza.

Az orvosok a fájdalom három fajtáját különböztetik meg, az okozott tényezők függvényében:

  • A nociceptív. Ha bármelyik szerv vagy szövet sérült kémiai, mechanikai, termikus eszközökkel, fájdalomérzékelők stimulálódnak, és az impulzus az agyba kerül, fájdalomérzést okozva. A fájdalom receptorok a bőrben és a csontokban (szomatikus), valamint a belső szervekben (zsigeri) találhatók. A hasi szervek csak zsigeri innervációval rendelkeznek, szomatikus nélkül. Ez a "visszavert fájdalom" megjelenéséhez vezet, amikor az idegrostok a zsigeri és a szomatikus szervekből keverednek a gerincvelő szintjén és az agykéregben nem képesek egyértelműen megjeleníteni a fájdalmat. Ezért gyakran a rákos hasi fájdalomban szenvedő betegek nem tudják pontosan feltüntetni a fájdalom forrását és leírni annak jellegét.
  • Neuropátiás fájdalom fordul elő, amikor a perifériás idegrendszer, a gerinc vagy az agy károsodik, különösen a kemoterápia hátterében (például vinca alkaloidákat tartalmazó gyógyszerek) vagy az idegek vagy idegplexusok tumoros folyamatokban való részvétele miatt.
  • Pszichogén. Néha a rákos betegnek nincs szerves oka a fájdalom előfordulására, vagy a fájdalom aránytalanul erős. Ebben az esetben fontos figyelembe venni a pszichológiai összetevőt, és megérteni, hogy a stressz növelheti a fájdalom észlelését.

Mi a fájdalom a rákban?

A következő típusok vannak:

  • akut, akkor fordul elő, amikor a szövet sérült, majd idővel csökken, ahogy gyógyul. A teljes gyógyulás 3-6 hónapig tart.
  • krónikus fájdalom (hosszabb, mint 1 hónap) állandó szövetkárosodás miatt. A pszichológiai tényezők befolyásolhatják a fájdalom intenzitását.
  • áttöréses fájdalom - hirtelen hirtelen növekedés a krónikus fájdalom intenzitásában, amely akkor következik be, amikor további izgatottsági tényezők lépnek fel (például a gerincvelő metasztázisos hátsó fájdalma jelentősen megnőhet (vagy előfordulhat), amikor a beteg testhelyzete változik). A kiszámíthatatlanság és az inkonzisztencia miatt ez a fájdalom nagyon nehéz kezelni.

A rákos fájdalom jellege lehet állandó vagy epizódos, azaz időben előfordul.

Az onkopatológia kezelésével kapcsolatos fájdalmak

  • görcsök, szúrás, viszketés (számos rákellenes szer mellékhatása)
  • a nyálkahártyák gyulladása (sztomatitis, ínygyulladás vagy az emésztőrendszernek más részeinek fekélyes elváltozása), amelyet kemoterápia vagy célzott terápia okoz
  • fájdalom, viszketés, bizsergés, vörösség, égő tenyérben és talpakban
  • fájdalom az egész szervezet ízületeiben és izmokban (paclitaxel vagy aromatáz inhibitorok alkalmazása esetén)
  • az állkapocs osteonecrosisa (a biszfoszfonátok ritka mellékhatásai, amelyeket csontáttétekben alkalmaznak)
  • a sugárkezelés miatt fellépő fájdalom (a száj és a garat károsodása, dermatitis).

Mindig fáj a rákban?

A fájdalomtól mentes rák a kezdeti szakaszban lehetséges, amikor a tumor olyan kicsi, hogy ne okozzon receptor-irritációt. Szenvedés nélkül betegségek is előfordulhatnak szilárd daganat kialakulása nélkül, például a csontok elváltozása előtt kialakuló mielóma, leukémia.

A beteg fájdalom értékelése

Ahhoz, hogy a beteget a lehető leghatékonyabban segítse, képesnek kell lennie arra, hogy felmérje a fájdalom mértékét. A fő irányvonal egy személy érzése, míg az orvos a következő paramétereket használja:

  • Milyen fájdalmat okoz (fájdalmas, égő, sütő, lüktető, éles stb.)?
  • Hol érezte a fájdalmat?
  • A fájdalom időtartama
  • Állandó vagy időszakos?
  • Milyen napszakban jelenik meg vagy nő?
  • Mi erõsebb vagy gyengébb a fájdalom?
  • A fájdalom korlátozza a tevékenységet?
  • Mennyire erős?

A fájdalom intenzitásának legegyszerűbb módja a numerikus besorolási skála. Tíz fokozat van benne: 0-tól (nem fájdalmas) 10-ig (a legsúlyosabb fájdalom, amit el tud képzelni). Az 1-től 3-ig terjedő gradiens egy gyenge fájdalomnak felel meg, 4-6 - közepes és 7-10-től súlyos fájdalomtól. A beteg maga értékeli az érzéseit számokban, és elmondja az orvosnak. Ez a módszer nem alkalmazható a 7 évesnél fiatalabb gyermekek és a magasabb idegi aktivitású betegek, nagyon időskorúak számára. Ebben az esetben az értékelést más paraméterekre, például az arc fájdalom mértékére vagy a rokonok vagy más gondozók által a beteg állapotára vonatkozó jelentésekre, a fájdalomcsillapításra adott reakciókról kell elvégezni.

Az orvosi okok mellett fontos figyelembe venni a mentalitás sajátosságait is. Egyes kultúrákban a fájdalom panaszai a gyengeség jelei. Vagy a betegek nem akarnak más családtagokat terhelni, mivel a rokonok véleménye nagyon fontos. A pszichológiai szempontok figyelembevétele mellett az orvos megjósolja, hogy mennyire hatékony a kezelés. Tehát a neuropátiás, áttörést és a súlyos fájdalmat nehezebb szabályozni. Nehéz megítélni, hogy a páciens életében előfordultak-e kábítószer-visszaélések, alkoholfogyasztás, depresszió, mentális zavarok vagy fájdalomkezelés epizódok.

Miért fáj a fájdalom

Néha a rákos betegek nem akarnak fájdalomcsillapítani a gyógyszereket, nehogy tovább károsíthassák magukat. Nem, fájdalom-szindrómát kell kezelni, mint bármely más kóros szindrómát. A fájdalom kezelése segíthet:

  • jobban aludni
  • növelje a tevékenységet
  • növelje az étvágyat
  • csökkenti a félelem, irritáció érzését
  • javítja a szexuális életet.

Hogyan lehet eltávolítani, enyhíteni a fájdalmat a rákban?

A fej, a lábak, a hát alsó részén a fájdalom a rákos csontokban egy lépcsős rendszer szerint kezelendő:

1 lépés. Nem opioid fájdalomcsillapítók. Ez lehet a paracetamol (acetaminofen), az ibuprofen, a ketoprofen, a celekoxib, a diklofenak, az aszpirin és a ketorolak.

2 lépés. Ha nincs hatása, akkor használjon puha opioidokat (codeine).

3 lépés. Hatékony opioidok (morfin, fentanil, oxikodon, tramadol) egy olyan adagban, amely elegendő a fájdalom teljes eltűnéséhez.

Annak érdekében, hogy a beteg megbirkózzon a szorongással és a félelemmel, további gyógyszereket adnak hozzá bármelyik stádiumban. Ezek általában antikonvulzív szerek, antidepresszánsok, helyi érzéstelenítők. A gyulladás következtében fellépő fájdalom esetén glükokortikoszteroidokat használnak, csontelváltozások esetén pedig biszfoszfonátokat (pamidronát, zoledronsav) és denozumabot használnak. A megfelelő adagolással és a megfelelő időben történő megfelelő gyógyszer lehetővé teszi az emberek 80-90% -ának segítését. Más esetekben más módszereket is használhat:

  • Az agy sebészeti beavatkozása, amely megszakítja a fájdalom impulzusátvitelt.
  • Hordotómiát, azaz. a gerincvelő útvonalainak metszéspontja. Használt, ha a beteg rossz prognózissal és súlyos fájdalom-szindrómával rendelkezik, amelyet nem lehet gyógyszerekkel kezelni.
  • Az ideg törzs perkután elektromos stimulációja.
  • Idegi blokád. Ehhez a hatóanyagot beinjektálják az idegtestbe vagy a körülötte lévő szövetbe, ami szintén megszakítja a fájdalomimpulzus átvitelét.
  • Rádiófrekvenciás abláció. Rádióhullámok használatával az idegrostok felmelegednek, hogy megzavarják működésüket.
  • Palliatív sugárterápia. Csökkenti a daganat méretét és csökkenti az idegcsomókra gyakorolt ​​hatását.
  • Alternatív módszerek, amelyeket általában a hagyományos orvoslás mellett használnak. Ez lehet meditáció, akupunktúra, kiropraktika, hipnózis.

A 4. stádiumú fájdalom nem fordul elő rögtön, ezért a beteg és a rokonok előre tudják dolgozni egy cselekvési terv kidolgozását. Az opioidhoz orvosi szakemberre van szükség. A recept írhatja:

  • onkológus
  • kerületi terapeuta
  • egy szűk specialitás orvosát, akit narkotikumokkal dolgoztak fel.

A különleges recept 15 napig érvényes, ha sürgősen szükség van rá, akkor ünnepnapokon és hétvégén írható.

Jelenleg a betegek vagy rokonok nem kötelesek visszaadni a felhasznált ragasztókat, az üres injekciós üveget vagy a csomagolást a gyógyszerek alól. Az előkészületeket speciális gyógyszertárakban szerezhetik be, amelyek engedélyezik a narkotikus fájdalomcsillapítók, mérgező és pszichotróp anyagok adagolását. De ha a terep távoli és nincsenek gyógyszertárak, a felderítő szülők központjai (FAP) vagy az orvosi rendelők jogosultak opioidok tárolására és kiadására.

Ahhoz, hogy megkapja a receptet, van egy bizonyos művelet algoritmusa:

  • A pácienst orvos vizsgálja és receptet írnak. Ezt a klinikán, onkológiai orvosi rendelőben lehet elvégezni otthon.
  • Ezután a beteg vagy rokonai kerek bélyegzőt helyeznek orvosi rendelvényre, ez nem tehető meg otthon.
  • A vagyonkezelő vagy a beteg saját gyógyszertárban kapja a gyógyszert az orvosi intézmény által átadott listák szerint.

Oroszországban van egy "forró vonal", ahol a palliatív ellátással kapcsolatos kérdések esetén hívhatsz:

8-800-700-84-36. A vonalat a Hospice Aid Egyesület és a Vera Hospice Aid Alapítvány hozta létre, amely adományokon keresztül működik.

Továbbá a "forró vonal" az Egészségügyi Minisztériumban: 8-800-200-03-89 és a Roszdravnadzorban: 8-800-500-18-35.

Hogyan kell fájdalmat gyógyítani?

  • A fájdalomcsillapítás érdekében a fájdalomcsillapítók nem "igény szerint", hanem "óránként", azaz 3-6 óránként.
  • Nincs szükség a gyógyszerek szedése közötti időtartam meghosszabbítására. A fájdalmat könnyebb eltávolítani, ha nem erős.
  • A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell az összes kábítószert, mivel káros gyógyszerkölcsönhatások lehetségesek.
  • Nem hagyhatja abba a gyógyszerek szedését. Ha mellékhatásai vannak, haladéktalanul tájékoztassa erről az orvost.
  • Azt is tájékoztatni kell, ha a hatás elégtelen. A dózis megnő, vagy a gyógyszer helyettesíti.

Melyek az anesztézia kábítószerek?

A gyógyszeradagolás módszerei függenek a páciens állapotától és még a saját preferenciáitól is.

  • A szájon keresztül. Ha a gyomor és a belek normálisan működnek, akkor a gyógyszer a nyelv alatt (szublingválisan), vagy az arc belső felületének (transbukkalno) területére kerül.
  • A végbélen keresztül. Ha lehetetlen az opioidok szájon keresztül történő beadása, akkor az adagolható rektálisan.
  • A bőrön keresztül. Ehhez speciális transzdermális tapaszokat kell használni.
  • Az orron keresztül - orrpermet formájában.
  • Szubkután. Az opioidokat a fecskendőbe injektálják a szubkután zsírrétegbe.
  • Iv. Ez az út akkor indokolt, ha az előző módszerek hatástalanok. Ebből a célból egy infúziót (orvosi szivattyút) használnak - egy olyan eszköz, amely pontosan elosztja és szállítja a hatóanyagot.
  • A gerincfolyadék injekció formájában. Néha érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerincvelőbe, hogy enyhítsék a nagyon súlyos fájdalmat.

Opioid függőség

Vannak, akik félnek, hogy orvosi célokra használják az opioidokat, mert félnek attól, hogy addikcióvá váljanak. Idővel kialakulhat a fájdalomcsillapítókkal szembeni érzékenység. Ez azt jelenti, hogy növelni kell az adagot. Ez a helyzet normális és más gyógyszerekkel előfordulhat. Az ajánlott dózisok és az orvos sokasága esetén a kábítószer-függőség valószínűsége alacsony.

Opioidok mellékhatásai

Számos közös jelenség létezik:

Az opioidok csökkentik és lassítják a gyomor és a belek izomösszehúzódását, ami székletzavarokat okoz. Fontos, hogy sok folyadékot inni, és azonnal tájékoztassa az orvost a nemkívánatos eseményekről.

A beteg ritkábban mondja:

  • alacsonyabb vérnyomás
  • álmatlanság
  • szédülés
  • hallucinációk
  • viszket
  • merevedési problémák
  • csökkenti a vércukorszintet
  • változások a gondolkodásban.

Ha ezek a problémák jelentkeznek, az orvos megváltoztathatja az alkalmazott gyógyszer adagját vagy beadásának módját, vagy más gyógyszert vagy segítséget javasolhat.

Az információ csak tájékoztató jellegű, nem önértékelésre és kezelésre szolgál. Vannak ellenjavallatok. Konzultációra van szükség.

Rákos fájdalom

Minden évben a rákos betegek száma növekszik, a rákot egyre inkább a fiatalok diagnosztizálják. A legmagasabb prevalenciát az onkológiai betegségek, a tüdőrák, az emlőrák és a bélrák között szerezte. Oroszországban a férfiakat tüdőrák, prosztatarák és bőrrák vezetik. Nőknél a mellrák, a bőrrák és a méhnyakrák a leggyakoribb.

A moszkvai rákkezelést a Yusupov Kórház Onkológiai Klinikáján végzik, ahol egy erős diagnosztikai alapot, innovatív készüléket mutatnak be, és az osztály alkalmazottai tapasztalt, magasan képzett szakembereket alkalmaznak a rák kezelésében és diagnózisában.

Gyomor-rák fájdalom

A hasi rákban jelentkező hasi fájdalom a tumor kialakulásakor jelentkezik, korai stádiumban, a gyomor rákja nem jelentkezik. Lehetőség van az elsődleges daganatok idő szerinti meghatározására. Ha a fájdalom közvetlenül étkezés után következik be, a daganat a nyelőcső mellett található. A fájdalom egy óra múlva a gyomor fenekének rákosából és a kapus fele-kétórás rákosából áll. Ha a fájdalom a vállra, az alsó hátra terjed, átadja a szívnek - ez jelzi a tumor metasztázisának kezdetét. A hátfájás a gyomorrákban szintén mutatója a tumor metasztázisának. A betegség folyamata fájdalom nélkül áthaladhat, és különböző intenzitású fájdalom kísérheti. A fájdalom enyhe és fájdalmas, szúró és hirtelen, határozott, vágás. A fájdalomhoz teljesség érzése, nyomasztó, állandó lehet. A gyomorrákban a fájdalom nem társulhat az étkezéshez, mindig jelen van, erős vagy gyenge lehet, étvágycsökkenést okozhat.

Milyen fájdalmak vannak a tüdőrákban?

A mellkasi fájdalom több okból is előfordulhat: a daganat metasztatizálja a csontszövetet, a daganat nagy, kitágul és károsítja a szomszédos szöveteket és szerveket, a tüdőfalat érinti, a fájdalom a tüdő rosszindulatú daganatában jelentkezik. A tüdõrákban jelentkezõ fájdalom akut, éles lehet a tumor vérzésében, krónikus a betegség késõbbi szakaszaiban. A metasztatikus tüdőrákot a csípő és a hátfájdalom, a végtagok zsibbadása, szédülés, fejfájás, a vállon lévő regionális nyirokcsomók duzzanata, a bőr duzzanata és egyéb tünetek jellemzik. Károsodott légzőszervi funkció, angina fájdalom, tachycardia, a rák elterjedésével járó tartós fájdalom.

A mellrák megsérült?

A mellrákot ritkán fájdalom kísérte. A fejlődés korai szakaszában az emlőrák nem tüneteket mutat, a tumor növekedése észrevétlenül halad. A cisztával ellentétben, amely nagyon fájdalmas a tapintásra, a rákos daganat a tapintásra nem fájdalmas. A fájdalmat az agresszív rák - diffúz infiltratív emlőrák egyik formája kísérte. Krónikus, nem laktáló masztitiszként fordul elő, az emlőmirigy megduzzad, a bőr pirosra fordul és fájdalom jelentkezik. Fájdalmas mellbimbók jelennek meg Paget rák esetén.

Hólyagrák megsérült?

A húgyhólyag rákban a férfiakban megjelenő fájdalom vizelési zavarokkal együtt jelenik meg. A rosszindulatú daganat a húgyhólyag méretének növekedéséhez vezet. Nagyobb húgyhólyag szorul a közbetét és a végbélnyílás között - ez állandó fájdalmas vizelést okoz. A húgyhólyagrák fájdalma az ágyék területére, a lumbosacrális, suprapubic területre hat. A defekációval járó nehézségek kialakulásával fájdalom jelentkezik a rektális területen - ez jelzi a folyamat terjedését a belekben. Amikor a húgyhólyag daganatának metasztázisa megsebezi a medence és a gerinc csontjait, a potencia problémái vannak.

Hogyan fordul elő a rákban?

A hátfájás panaszos betegek közel 1% -ában az orvos diagnosztizálja a rákot. A nőkben a deréktáji fájdalom lehet a petefészekrák, a prosztatarák és a hólyagrák tünete a férfiakban. A malignus daganat metasztázisa a csontszövetben fájdalmat okoz a háton, végtagokban. A hátfájás lehet a hasnyálmirigyrák, a tüdőrák tünete.

A rák fájdalma a kemoterápia után

A rák kemoterápiás kezelése fájdalomhoz vezethet, néha nagyon súlyos. Ez annak köszönhető, hogy a kemoterápiás gyógyszerek tartalmaznak mérgező anyagokat (vinca alkaloid) a daganatos folyamat idegvégződésein.

Fájdalom a méh rákban

A méhrák első tünetei: bőséges fehér ürülés, viszketés, kellemetlen érzés, pikkelyezés, melyeket a fizikai erőfeszítés után figyeltek meg. A daganat kialakulásával állandó alvadt fájdalom jelentkezik az alsó hasban, a vizelés zavart okoz, a menstruációs ciklus. Idővel a mozgás éles és súlyos fájdalma van, krónikus lesz.

Prosztatarák fájdalom

A prosztatarákban a vizelés alatt égő érzés jelenik meg, a merevedési zavar zavart okoz, fájdalom a közönséges területen, a perineális régióban, a fájdalom, a végbélre jut.

Fájdalom a petefészekrák 4. stádiumában

A 4. stádiumú petefészekrák gyógyíthatatlan betegség, a tumor metasztázisok terjednek más szervekre és szövetekre. A legtöbb esetben a petefészekrák metasztázisai megtalálhatók a májban és a tüdőben. A beteg fájdalmat érez az ágyékban, a gasztrointesztinális traktus működését zavarja, a gyomor dagadt, légszomj, hányinger és hányás.

Mi a bélrák fájdalma?

A belek daganatos fájdalmának intenzitása és gyakorisága a daganat helyétől, a rák kialakulásának szakaszától függ. A tumor fejlődésének korai szakaszában nincs erős szövetkárosodás, és nincs fájdalom tünete. Bizonyos esetekben fájdalmat okozhat a kiszökés során. A fejlődés második szakaszában a daganat terjed, részben átfedheti a bél lumenét - a fájdalom folyamatosan fáj. Gyakran előfordul, hogy a rák zavaros a gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás vagy vastagbélgyulladás esetén. A harmadik stádiumot a daganat terjedése és az állandó unalmas fájdalom kísérte. A bélmozgás során szűk lehet, éles. A betegség utolsó szakaszában mindig súlyos akut fájdalom lép fel, amely nem szűnik meg a fájdalomcsillapítók alkalmazása után.

Agydaganatos fejfájás: tünetek

Hogyan fejfájás az agyrákban? Mi az agydaganatos fejfájás? - Ezek a kérdések nemcsak az onkológiai betegeket érintik, hanem a közeli hozzátartozókat is, akiknek a rokonokat kell ellátniuk. A fejfájás az agyrák leggyakoribb tünete. A fejfájás diffúznak bizonyulhat, átterjedve az egész fejre, és koncentrálhat egy helyen. Leggyakrabban a fájdalom éjszaka vagy reggel jelenik meg. A fájdalom megjelenése reggel a koponyaüreg folyadék felhalmozódását jelzi. Az agy véreseinek károsodása következtében a vér kiáramlása megzavarodott, fejfájással kísért ödéma alakul ki. A fájdalom a pihenés alatt megemelkedhet, lüktető, felszakadhat és megnyomhat. A beteg zsibbadt részei a testnek, úgy érzi, szédül, vannak epilepsziás rohamok. A tumor fejlõdésének késõi szakaszában a fájdalom támadása fájdalmas, szinte nem alkalmas a megkönnyebbülésre.

Csontfájdalom onkológiában

Az onkológiában a csontfájdalom leggyakrabban a csontszövet egyéb szervének daganatai metasztázisában fordul elő. A betegségnek a csontba történő elterjedését anyagcserezavarok, csonttörések, rossz csontszövet-felhalmozódás kísérheti.

Fájdalom a pajzsmirigyben folliculáris daganatokban

Torokfájás a pajzsmirigy onkológiájában akkor fordul elő, ha az ételt és a vizet lenyeli - ez a nyálkahártya túlzott munkájának köszönhető. A fájdalom a nyakra a fülre terjed, köhögés és rekedtség kíséretében. A pajzsmirigy follicularis karcinóma a legtöbb esetben nem érinti a nyirokcsomókat, de terjedhet a csontokra és a tüdőre, és ennek megfelelő tüneteket okoz. A betegség időben történő diagnosztizálása gyógyítható.

Miért vannak súlyos fájdalmak az onkológiában?

A 4. onkológiai állapotban jelentkező fájdalom nagymértékben károsítja a daganat szöveteit, amelyek során az idegek és a fájdalomreceptorok károsodnak. És ha korai stádiumban a szövetkárosodás mértéke kicsi, akkor ahogy a tumor nő, a fájdalom tünete nő. Az onkológiai fájdalomra számos lehetőség van:

  • nociceptív fájdalom. A fájdalom visszaverődése nem egyértelmű, mivel a hasi szervek visceralis innervációval rendelkeznek. A hasi szervek károsodásával járó betegek nem tudják pontosan megmagyarázni, hogy hol van a fájdalom forrása.
  • neuropátiás fájdalom. Fejlődik a rák idegvégződéseinek és plexusainak károsodása, valamint a perifériás idegrendszer, az agy és a gerincvelő károsodása következtében kemoterápiás kezelés eredményeként.
  • pszichogén fájdalom. A beteg stresszes állapota növelheti a fájdalom észlelését.

A Yusupov Kórház Onkológiai Osztálya kezeli a malignus betegségek minden típusát. A kórházban a beteg diagnosztizál és kezeli a betegséget. A kórház és a rehabilitációs részleg a Yusupov kórház része. A kezelés után a beteg folyamatosan kapcsolatban áll orvosával. Konzultációra jelentkezhet telefonon vagy a weboldalon található visszajelzési űrlapon keresztül.

Onkológiai fájdalom

Az onkológiai fájdalom az onkológiai betegség legsúlyosabban megnyilvánuló megnyilvánulása, amely súlyos kényelmetlenséget okoz a betegeknek és jelentősen rontja az életminőséget. A rákos betegek 87% -ánál fájdalmas fájdalmat tapasztalnak. A fájdalom súlyossága nem függ a betegség állapotától, a tumor terjedésétől, típusától vagy méretétől. Gyakran előfordul, hogy egy kis méretű daganat súlyos fájdalmat is okozhat.

Az akut fájdalom a rákban riasztási jel. Ha úgy tűnik, azonnal konzultálni kell az orvossal, mivel ez utalhat a tumor folyamatának terjedésére vagy a tumor ismétlődésére, valamint hirtelen súlyos egyidejű kórképre. A krónikus rákos fájdalom a betegség egyik legsúlyosabb tünete, amelyet a betegek nagy mértékben tolerálnak.

A rákos fájdalom okai

A fő probléma, amelyet a kezelőorvos szembesül, a fájdalom okainak meghatározása. Ez a diagnózis legnehezebb része, amelyet a vizsgálat és a további vizsgálat során hoztak létre. Így a rákban jelentkező hátfájdatok elmozdíthatók, és oka lehet a hasnyálmirigy, a vese vagy a vastagbél betegsége.

A fájdalmat, amelynek forrását nem azonosították, fájdalomnak tekintik a betegség visszaesése esetén. Különös figyelmet fordítanak arra, hogy a fájdalom jellemzői hogyan változnak a kezelés során:

  1. súlyossága;
  2. a fájdalom tüneteinek terjedése az érintett területen kívül;
  3. az új fájdalom megjelenése;
  4. fájdalomcsillapítók alkalmazása.

A rákos megbetegedések okai lehetnek:

  • a tumor folyamatos növekedése;
  • másodlagos daganatok (metasztázis) kialakulása;
  • a daganat csírázása a környező szövetben;
  • fertőzés;
  • diagnosztika;
  • terápiás eljárások.

Orvosaink

Melyik orvoshoz kell fordulni?

A modern orvoslásnak van eszköze a rákos fájdalom kezelésének hatékony kezelésére. Szinte minden esetben a CELT klinikájának szakemberei fájdalom tüneteivel vagy jelentősen csökkenthetik azok fájdalmát.

A fájdalom okainak pontos azonosítása érdekében szakembereink integrált megközelítést alkalmaznak, amely figyelembe veszi azokat a fontos tényezőket, mint:

  1. a fájdalom jellege;
  2. terápiás taktika;
  3. állandó ellátás.

A fájdalom jellegének felmérése érdekében szakembereink nem csupán a fizikai, hanem a pszichológiai összetevőkre is figyelmet fordítanak. Annak érdekében, hogy megszabaduljon a fájdalomtól, nem kell Moszkva tartózkodási engedéllyel rendelkeznie. A ZELT klinikán hallgatnak mindenkinek, aki panaszkodik egy onkológiai betegség fájdalmairól, és egy onkológusra utal.

Rákos fájdalom kezelés

A rákos megbetegedések kezelését szakaszos állapotban végezzük, a gyengébb fájdalomcsillapítókról erősebbre áttérve:

  • nem narkotikus fájdalomcsillapítók;
  • a gyenge cselekvés narkotikus fájdalomcsillapítói;
  • az erőteljes fellépés narkotikus fájdalomcsillapítói;
  • transzdermális rendszerek a narkotikus fájdalomcsillapítók folyamatos áramlására;
  • hosszú intravénás és szubkután gyógyszerkészítmények.

Bizonyos esetekben azonban jön egy idő, amikor még a legerősebb gyógyszerek is abbahagyják a segítséget. A szenvedés enyhítése és az életminőség javítása érdekében a következő modern módszereket is alkalmazzák:

Az elhúzódó fájdalomcsillapítás, vagy a beteg által szabályozott fájdalomcsillapítás

Ez a módszer egy olyan speciális eszköz beszerelését jelenti, amely egy érzéstelenítő hatóanyagot a katéter mentén közvetlenül az epidurális térbe, vagyis közvetlenül a fájdalomimpulzusok átadásáért felelős gerincvelő ideggyökereinek beadásához tartalmaz. Ez a készülék rendelkezik szabályozóval a gyógyszer adagolásának sebességével, valamint egy fájdalomcsillapító gomb megnyomásával, amelyen keresztül a beteg gyorsan megállíthatja a fájdalom hirtelen támadását.

Neurozis, vagy a cöliák (nap) plexus rádiófrekvenciás megsemmisítése

Az orvos a röntgensugárzás alatt pusztulást kémiai vagy elektromos hatásokkal pusztítja el, melynek következtében az érintett szervek fájdalomimpulzusok megszűnnek, és a páciens abbahagyja a fájdalmas fájdalmakat.

Pulzusos rádiófrekvenciás idegpusztítás

A rádiófrekvenciás idegpusztítás tartós érzéstelenítő hatást biztosít, amely legfeljebb egy évig tart. Ez egy minimálisan invazív nem sebészeti eljárás, amely jelentősen enyhítheti a fájdalmat olyan esetekben, amikor más kezelések nem vezetnek a kívánt eredményhez.

Fájdalom a rákbetegségben

A rákos betegeknél a fájdalom nem átmeneti érzés, nem játszik biológiai védő szerepet, és számos társult rendellenesség társul a szervezetben. A klinikai kép az érintett szervtől, a páciens alkotmányától, a pszichéjétől és a fájdalom érzékenységének egyéni küszöbétől függ. Az ilyen állapotok patogenezise meglehetősen bonyolult, ezért az onkológiában krónikus fájdalom-szindrómáról beszélünk.

A palliatív rehabilitáció célja kényelmes körülmények létrehozása egy gyógyíthatatlan betegnek, általános rosszindulatú daganattal. Kezelése a fizikai és lelki szenvedést részvételét igényli a csapat szakemberek -. Radiológusok, sebészek, chemotherapeutists, neurológusok, farmakológus, aneszteziológus, pszichológusok és más GP hatékonyan csökkentheti a fájdalmat a daganatos betegek átlagosan 65% -ában, szakosodott csapat - 90 %.

A világon évente 7 millió rákos beteg észlelhető, 5 millióan meghalnak a tumor progressziójával. Oroszországban évente több mint 450 ezer rosszindulatú daganatú beteget regisztrálnak. A terminális időszakban a betegek több mint 70% -a tartja a fájdalmat a tumor C fő tünetének. A daganat generalizálódása által okozott krónikus fájdalom-szindrómában szenvedő rákos betegek átlagos várható élettartama általában nem haladja meg a 12 hónapot.

A rákos fájdalom okai

Közvetlen hatása növekvő tumorok és metasztázisok a szomszédos szerkezetek, csökkent a vér- és nyirokkeringést, a kapcsolódó helyi gyulladás, akadályok és a ductalis üreges szerv, paraneoplastic fájdalom szindrómák, anatómiai változások működésével kapcsolatos; akut sugárreakciók (nyelőcsőgyulladás, pneumonitis, proktitis); posztradiációs fibrosis, pszichogén reakciók.

A rákos megbetegedések megelőzése

Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció elrendelte, hogy a hivatalok Fájdalomkezelési (№128 re 1991/07/31) hospice (№19 re 1991/01/02), a szervezeti egységek a palliatív ellátás (szám 270 1997/12/09).

Az ország több mint 53 szobát szervezett fájdalomterápiára, több mint 30 hospice és palliatív ellátási osztályra és mintegy öt független védnöki szolgáltatásra. 1995-ben az Alapítvány "Palliatív Orvoslás és Patient Rehabilitation" szervezésére került sor.

A fájdalom osztályozása a rákban

• A fájdalmat verbális skálán mérik pontosan: 0 - nincs fájdalom, 1 - mérsékelt vagy gyenge, 2 - mérsékelt, 3 - súlyos, 4 - nagyon súlyos vagy elviselhetetlen fájdalom. Könnyen meghatározható a fájdalom szindróma dinamikája digitális skálán (grafika). Egy 10 cm-es egyenes vonal 1 cm-rel: 0 - nincs fájdalom, 10 - elviselhetetlen fájdalom. A beteg rendszeresen feljegyzi a skála intenzitásának fájdalmát a kezelés alatt, hogy értékelje a fájdalomcsillapító hatást.

• A beteg fizikai aktivitását pontokban mérjük: 1 - normál aktivitás, 2 - aktivitás csökken; a páciens saját, 3 ágyas pihenőnél kevesebb, mint a napi idő 50% -ánál, 4-ágyas pihenésnél a napi idő 50% -ánál, 5 - teljes ágyas pihenésnél is meglátogathatja az orvost.

A diagnózis

A krónikus fájdalom szindróma felmérésekor elsősorban a páciensre kell összpontosítani, ha kapcsolatba kerül és elég kritikus az állapotához. A háziorvosnak értékelnie kell:

• a tumor növekedésének biológiai sajátosságai és a fájdalomhoz való viszonyuk;

• a betegek működését és életminőségét befolyásoló szervek és rendszerek működését;

• mentális szempontok - szorongásos szint, hangulat, kulturális szint, társas viszony, fájdalom küszöb.

A fájdalom pszichológiai összetevője emlékek (fájdalmas helyzetek a múltban, sajnálatok, szerencsétlenségek, bűnösség); pozíció a jelenben (elszigeteltség, árulás, hűtlenség, harag) és gondolatok a jövőre (félelem, reménytelenség érzése). A fájdalom fő oka a komorbid betegség súlyosbodása vagy az intenzív kezelés következményei.

ANAMNÉZIS ÉS FIZIKAI FELMÉRÉS

• A fájdalom száma és helye

• a fájdalom súlyossága

• fájdalom ideje

• Fokozódó és kedvező tényezők

• Az etiológiának tisztázása: a tumor növekedése, a kezelés szövődményei, a társult betegségek súlyosbodása

• A fájdalom típusa: szomatikus, belső, neurológiai, a szimpatikus rendszer által okozott, vegyes

• A fájdalom kezelésének története

• Pszichológiai rendellenességek és depresszió.

A fájdalom kezelése a rákban

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) programjának alapja az analgetikumok háromlépéses (egymás utáni) mintázata. Az egyik szakaszban a kábítószer komplexét addig végezzük, amíg az egyszerűbb analgetikumok kimerültek. Ezután folytassa a következő lépést az erőteljes narkotikus fájdalomcsillapítókkal. Általában ez a taktika lehetővé teszi a megfelelő fájdalomcsillapítás elérését az esetek 88% -ában.

Az analgetikumok osztályozása

• Nem kábító fájdalomcsillapítók: acetilszalicilsav, szalicilamidot, indometacin, paracetamol, diclofenac, ibuprofen, naproxen, fenilbutazon.

• A gyenge hatású fájdalomcsillapítók: kodein, butorfanol, tramadol, trimeperidin.

• Az erőteljes hatások narcoticus fájdalomcsillapítói: morfin, buprenorfin.

A fájdalomcsillapító gyógyszerek kiválasztása.

Oroszország nem termel elegendő fájdalomcsillapítót olyan formában, amely alkalmas krónikus fájdalom szindróma (tabletták, cseppek, kúpok, hosszantartó morfin orális adagolásra) kezelésére. A gyógyíthatatlan betegek palliatív ellátásának megszervezésének egyik legfőbb akadálya a jogalkotási és pénzügyi rend állami korlátozásának rendszere. Az orosz állampolgárok lehetőségei a külföldről történő gyógyszerek vásárlására minimálisak. A beteg a betegség terminális szakaszában egyedül marad a betegségével. A hospice rendszer, bár gyorsan fejlődik, még nem tudja megoldani a rákos betegek összes problémáját a terminális szakaszban.

Általános elvek. A gyógyíthatatlan rákos betegeknél a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében, különösen a terminális szakaszban, elengedhetetlen a krónikus fájdalom szindróma kezelésének egyszerű elveihez:

• A fájdalomcsillapítók óránkénti átvétele, és nem igény szerint.

• Opioid és nem opioid fájdalomcsillapítók kinevezése "növekvő" - gyengeről erősre. Egyszerűsített változatban: acetilszalicilsav, paracetamol - kodein, tramadol - propionilfenil - etoxi - etil - piperidin - hidroklorid - morfin.

• Szigorúan be kell tartani a rendszert és az adagot.

• A szájon át szedett gyógyszereket a lehető leghosszabb ideig kell használni, különösen ambulánsan.

• Az opioid és a nem opioid fájdalomcsillapítók mellékhatásainak megakadályozása.

• Soha ne használjon placebót ("üres" tablettákat és injekciókat).

• Ha a krónikus fájdalom szindróma kezelése hatástalanná válik, kapcsolatba kell lépni egy palliatív ellátás specialistával vagy egy rákbetegséggel.

Minden rákos beteg fájdalmát ki kell küszöbölni vagy enyhíteni! A kívánt eredmény mindig a krónikus fájdalom okainak alapos megítélésével és a különböző fájdalomcsillapítók és segédanyagok helyes megválasztásával érhető el.

Enyhe fájdalom a rákban

Az első szakaszban metamizol-nátriumot, paracetamolt és más NSAID-t használnak. A tevékenységük nagyjából ugyanaz.

A műtét utáni időszakban az NSAID valamivel hatékonyabb.

Röviden érzéstelenítést kell jegyezni, hogy az ibuprofen terápiás dózisokban elviselhető legalább olyan jó, mint a paracetamol és az acetil-kislotyB lényegesen jobb. A betegség egyéni preferenciáitól és jellemzőitől függően az NSAID-beadás optimális módját választják ki.

Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából származó gyógyszerek nem elég hatékonyak, ne váltson azonnal kábító fájdalomcsillapítót.

Szükség esetén egy hatékonyabb ügynök kinevezésének választania kell a fájdalomcsillapító következő szintjét a fájdalomcsillapítók fokozatos besorolására az WHO által javasolt módon.

• Paracetamol 500-1000 mg naponta négyszer.

• Ibuprofen 400-600 mg naponta négyszer.

• Ketoprofen 50-100 mg naponta háromszor.

Naproxén 250-500 mg naponta 2-3 alkalommal (vagy egyéb NSAID-ok).

NSAID-ok mellékhatásai

• A mellékhatások előfordulási gyakorisága a gastrointestinalis traktusban szignifikánsan alacsonyabb az ibuprofennel szemben az acetilszalicilsav és a paracetamol esetében. Bár a paracetamol a javasolt adagokban alacsony toxicitást mutat, a túladagolás halálos hepatot és nephrotoxicitást okozhat. Az NSAID-ok gyomorvérzést okozhatnak. A vérnyomás emelkedése lehetséges, és az ajánlott dózis jelentős feleslegével a gyomor-bélrendszer, a szív és a vesék halálos diszfunkciója lehetséges. Különösen óvatosnak kell lennie az NSAID-k nagy adagjainak kinevezésével. Nem szabad fájdalomcsillapítást kelteni a korlátlan dózis növelése miatt. A súlyos szövődmények kockázata jelentősen meghaladja a fájdalomcsillapító képességet.

• A betegek 60 évnél idősebb (különösen erős dohányosok), korábban kezelt gyomorfekély és nyombélfekély, hosszú távú bevétele nagy adag NSAID a háttérben a szteroid hormonok vagy antikoagulánsok indokolt profilaktikus ranitidin vagy az omeprazol. Ez drasztikusan csökkenti az akut eróziók és a gyomor-bélrendszeri fekélyek kockázatát.

MÁSODIK LÉPÉS - MODERN PAIN

Ajánlatos kodein, dihidrokodein hozzáadása az elsődleges gyógyszerekhez. E rendszer kombinált alkalmazása jelentősen növeli az egyes gyógyszerek hatékonyságát külön-külön. A hangsúlyosabb fájdalomcsillapító hatás a nem-opioid fájdalomcsillapítóknak a tramadol B-vel kombinációban történő alkalmazását eredményezi. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy ez a gyógyszer még a szokásos adagokban is okozhat görcsöket vagy mentális zavarokat. A buprenorfin 0,2-0,8 mg dózisban naponta 3-4 alkalommal adagolható a nyelv alatt (ne nyelje le!).

A gyógyszer nem okoz dysphorist, a székrekedés kevésbé gyakori, mint a morfin használatával. A betegek kb. 20% -a hányingert vagy szédülést okoz. A morfin vagy más opioid receptor agonistákkal való kombináció ellenjavallt.

HARMADIK FÉL - STRONG AND UNSTERPATED PAIN

A fájdalomterápia első sorozata ebben a betegcsoportban a morfin és az első fokozatú nem opioidok kombinációja. Alternatív módon: propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid, buprenorfin, fentanil első fokozatú neopioidokkal kombinálva.

MORFINGYÁR

A morfium a választott drog. Nagyon tolerálják a hosszan tartó kezelésben részesülő betegek. A hatásosságot az adag módosításával könnyen szabályozhatjuk.

A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidrokloridot 25 mg orális adagolásra és 10-29 mg szublingvális (orr) adagolásra, valamint 1 ml 1% pa peroralis adagolásra használjuk. A tabletták különösen kényelmesek (napi dózis legfeljebb 200 mg). Az egyszeri adag időtartama 4-6 óra A buprenorfin 1 ml-es ampullák vagy 0,2 mg szublingvális tabletták formájában jelenik meg. Egyszeri adag 0,4 mg napi adagig - legfeljebb 2 mg. A felvétel gyakorisága - 4-6 óra elteltével A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidrokloriddal ellentétben a gyógyszer súlyos mellékhatást fejt ki hányinger, hányás, székrekedés, ostor, hallucinációk formájában. A 10-200 mg-os morfin tabletták hosszabb ideig tartó hatást fejtenek ki 12 órán át, a kezelés 30 mg-mal kezdődik, és a hatástalanság fokozatosan emelkedik. Ez az űrlap különösen hasznos otthoni használatraB. Az akut fájdalom hirtelen megjelenése a szokásos hátterében, az ilyen kezelés nem hatékony. Ebben az esetben a hosszú hatású hatóanyagot morfium parenterális adagolásával kell helyettesíteni. Az adagot az adott helyzet függvényében választják ki. Abban az esetben, ha a fájdalom a mozgásokhoz kapcsolódik, a gyógyszert 30 percen belül be kell adni a megelőző célból. Hasznos lehet megtalálni az alternatív hatások (helyi érzéstelenítés, sugárzás, idegsebészeti beavatkozások) lehetőségét. C.

• A morfin adagjának és útjának kiválasztása

- Az orális adagolás 3-5-szor magasabb, mint a parenterális adagolás esetén.

- Ha a kiindulási dózison belül a morfinoldat 16-20 mg-ot alkalmaz 6 naponta

- Hosszúságú tabletták: a kezdeti adag 30-60 mg naponta kétszer (hosszabb ideig tartó tabletták, naponta 1 alkalommal vehetők fel)

- A P / K és / m adagot naponta 6-szor 6-10 mg kezdeti adagban adják be

- In / infúzióban: az adagot a hatás függvényében választja (lásd alább).

- A gyógyszert 4 mg intravénásan kell beadni 10 percenként a fájdalom enyhítése előtt. A végső dózis (az összes beadott dózis összege) az a dózis, amelyet 4 óránként egy / m vagy s / c-ben kell beadni. Idős betegeknél a szelekciónak alacsonyabb dózissal kell kezdődnie.

- Alternatív megoldás a morfin oldat alkalmazása. Először a beteg 3 ml-t kap. Ha ez nem enyhíti a fájdalmat 4 órán keresztül, akkor a következő alkalommal, amikor 4 ml, majd 5 ml, és így tovább, amíg kielégítő fájdalomcsillapító hatás nem érhető el mind a 4 óra alatt.

• Példák a morfin használatára (négy lehetőség)

- 8 mg / m vagy s / c naponta 6-szor (48 mg / nap)

- Folyamatos 48 mg iv. Infúzió 500 ml 0,9% nátrium-kloridban, 20 ml / óra sebességgel
- Megoldás napi 6-szor 28 mg lenyelésre (168 mg / nap)

- Naponta kétszer 90 mg tabletta (180 mg / nap).

• Ha az adag nem elég hatékony, növelje az előző adagot 30-50% -kal (például 8-12 mg).

• Az infúzió gyakran hatékonyabb és kevésbé fájdalmas, mint az ismételt intramuszkuláris injekciók. A depot morfin tabletták csak 2 óra elteltével kezdenek működni, és hatásuk 8-12 óra.

Opioid elemzők mellékhatásai

• A morfium egyéni kiválasztása esetén komplikációk jelentkezhetnek, amelyek "túladagolásnak" tekinthetők. Valójában ez a gyógyszer mellékhatása dózisokban, néha messze a határtól. Leggyakrabban az álmatlanságról beszélünk (szedáció). Ilyen esetekben először törölni kell az összes további nyugtatót. Ez a szövődmény elkerülhető az azonos típusú gyógyszerek megváltoztatásakor. A székrekedés hatékonyan leküzdhetővé teszi a jól ismert székletlápítók kinevezését.

• A rákos betegek 30-60% -ában előfordul hányinger és hányás. Ez a szám a hét folyamán csökken. Az érzékeny egyedekben az émelygés megelőzésére a korai napokban indokolt az antiemetikumok alkalmazása (dopamin-antagonisták vagy haloperidol kis dózisokban). A beteg állapotának stabilizálása után ezek a gyógyszerek törölhetők. Sokkal szárazabb száj. A szájüreg gondozására szolgáló óvatos higiéniás intézkedések mellett a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy rendszeresen hideg vizet kortyolgathassanak. Jobb, ha törli a kolinergiás gyógyszereket.

• Ritka mellékhatások - alacsony vérnyomás, légzési depresszió, zavartság, gyomorsavérzés, vizeletvisszatartás és viszketés. Az opioidok ritkán mérgező hatása csökkent veseműködést mutathat. Ha ilyen szövődmények gyanúja merül fel, azonnal lépjen kapcsolatba a palliatív ellátás specialistájával. A kábítószer-függőség kialakulásával kapcsolatos félelmek általában nem indokoltak. Nem szabad az opioidok korlátozása attól tartva, hogy egy gyógyíthatatlan páciens drogfüggővé válik. Azonban a hirtelen kábítószer-kivonás néha kivonási szindrómát okozhat.

• Légzőszervi depresszió általában nem fordul elő, mivel a légzőközpontot fájdalom stimulálja, emellett a légzőközpont morfinnak való toleranciája meglehetősen gyorsan fejlődik.

• Ritkán fordul elő a morfium fájdalomcsillapító hatása a rákos fájdalomban. A megnövekedett fájdalom nem mindig jelenti a betegség progresszióját. Jelentős és éles fájdalomcsillapítás (akut fájdalom szindróma) esetén a betegnek meg kell vizsgálnia az okát (például gastrointestinalis obstrukció, patológiai csonttörések).

NEUROLOGIKAI TENGELYEK

• Az amitriptilint 25-100 mg-os adagban esténként neurológiai szövődmények (az ideg törzs csírázása) fájdalomcsillapítanak.

• Ha mozgás vagy szenzoros érzés során spontán elektromos aktivitás van a sérült idegben vagy az izmokban (elektromos áram hatásához hasonlítva), a karbamazepin hatásosabb lehet. A fájdalomcsillapítás érdekében esténként 400 mg-os adagot kell bevenni. Ha napi 800 mg-os adagra van szüksége, 2 adagban kell beadni.

HOZZÁFÉRÉS A VASKULÁTORRA

• Gyakran előfordul, hogy a fájdalomcsillapítók belégzése során akadályok vannak. Bizonyos esetekben használja a s / c injekciót. Hosszú távú sc infúziókat is alkalmaznak, bár ők maguk is fájdalmasak. Ezután be kell kapcsolnia az i / m injekciókat, vagy speciális felszerelést kell használnia, és ki kell választania a megoldásokat. Nem szabad megfeledkezni az opioidok egyes gyógyszerekkel való összeférhetetlenségéről. Jobb, ha nem ír elő irritáló nyugtatókat (diazepam, chlorpromazine).

• Szükség esetén a hatóanyag hosszú távú parenterális beadása kettős lumen katéterekkel, amelyek a központi vénák különböző szintjein külön-külön nyílnak meg. Így lehetőség van arra, hogy gyógyszereket készítsenek, anélkül, hogy féltek volna az oldatok kölcsönhatásától és a kicsapódástól az egyetlen katéter lumenjében. A bőr alá beültetett külön portok lehetővé teszik a kemoterápiás gyógyszerek és fájdalomcsillapítók hosszú távú infúzióját fertőzésveszély nélkül. Hasonló perifériás edényeket fejlesztettek ki olyan betegek számára, akikben a masszív daganat a mellkasfal elülső részeit foglalja el, vagy beszivárog a mediastinumba. A súlyos rákbetegek hosszútávú infúziójára szolgáló modern katéterek alkalmazása nehéz túlbecsülni, különösen kis, megközelíthetetlen perifériás vénák, súlyos elhízás, valamint a vénás trombózis hatásai a korábbi kemoterápiás tanfolyamokon.

A TRANSDERMAL ALKALMAZÁSRA VONATKOZÓ FENTANIL

Fentanil transzdermális alkalmazásra - az S / C infúzió alternatívájaként. A műanyag tároló biztosítja a gyógyszer állandó áramlását a vérbe egy speciális membránon keresztül.

A fájdalomcsillapító hatás az első folt alkalmazása után 12 órán belül kezdődik. A fentanil transzdermális formája 25-100 mg hatóanyagot tartalmaz. Az adag a tapasz méretétől függ, amely a végtagokban és az elülső mellkason lévő száraz bőrre van ragasztva. A tapaszt 72 óránként cserélni kell.

A fentanil csúcskoncentrációja a vérben a 2. napra esik. A maximális fájdalomcsillapító hatás (és toxikus hatás) 24 óra elteltével észlelhető. A transzdermális alkalmazásra szánt fentanil csak krónikus (perzisztens) fájdalom-szindrómában szerepel. A transzdermális adagolásra szolgáló fentanil dózis kiszámítható a morfium napi dózisa alapján orális beadásra (1. táblázat).

A betegek gyakran ezt az érzéstelenítési módot preferálják. Ezenkívül sokkal biztonságosabb. A nem szteroid gyulladásgátlók szinkron alkalmazása nem ellenjavallt. A pszichológiai és fizikai függőség nincs jelölve. Ne ajánlja a gyógyszer alkalmazását akut fájdalom enyhítésére (a gyógyszer 12-24 óra múlva kezdi el működését). Az adagolási forma lehet a morfin alternatívája a B fájdalomcsillapító III.

1. táblázat: A morfin és a fentanil dózisának megfeleltetése