loader
Ajánlott

Legfontosabb

Fibroma

Mellrák tumor markerek - a korai diagnózis és a hajlam felismerése

Az onkomarker olyan anyag, amely a vérben, a vizeletben vagy a test szöveteiben nagy koncentrációban kimutatható egy adott típusú rákkal. A molekulákat a tumor maga szintetizálta, vagy az emberi test választja ki a rosszindulatú daganatos betegség kifejlődésére. Segítenek diagnosztizálni a daganatokat, beleértve a mellrákokat is.

Tumor markerek a mellrák diagnózisában és kezelésében

Ez a leggyakoribb "női" daganat a fejlett országokban. A betegség korai felismerése és a megállapított diagnózis felderítése érdekében a mellrák, mint például a CA 15-3 és CEA markerek használatosak. A hormonkezelés taktikáját az ösztrogénre és a progeszteronra vonatkozó receptort alkalmazva határozzák meg.

Az új tumor markerek közé tartoznak a BRCA1 és a BRCA2 gének, amelyek segítenek kiválasztani az örökletes emlőrák kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegeket. Mindezen vizsgálatok eredményei, a klinikai értékeléssel kombinálva, lehetővé teszik a diagnózis és a kezelés egyénibb megközelítését.

A mell rosszindulatú daganatait rosszul ismerik fel korai stádiumban. Ezért laboratóriumi indikátorokkal történő azonosításuk jelentősen csökkentheti a halálozási arányt a súlyos betegségből. Ezenkívül szükség van a betegek rendszeres vizsgálatára a kezelés után, a kiújulás időben történő diagnosztizálására.

A tumor markerek használatának lehetőségei:

  • korai diagnózis;
  • a betegség prognózisának meghatározása;
  • a gyógyszerérzékenység vagy ellenállás előrejelzése;
  • műtét utáni megfigyelés;
  • a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése, ha a műveletet nem lehet elvégezni.

A tumorok markerei meglehetősen gyenge érzékenységet mutatnak. Emellett emlődaganat markerek lehetnek a masztopátiában és más betegségekben. Ezért még hasznosnak és prediktív értéknek van szó. A kezelési taktika meghatározásához sokkal fontosabb a nyirokcsomók károsodása, a daganat nagysága, hisztológiai jellemzői.

3 típusú tumor markert alkalmaznak:

szérum

Ezek a molekulák vérben oldódnak, általában fehérje-szénhidrát szerkezettel rendelkeznek. Ezek kimutathatók a specifikus monoklonális antitestekkel való kötési reakció alkalmazásával. A klinikán leggyakrabban szérum tumor markereket alkalmaznak. Ezek tükrözik a betegség kialakulását, és könnyű újra megvizsgálni őket.

Emlődaganatokban leggyakrabban a következő daganatjelzőket vizsgálják:

  • a MUC-1 családba tartozó mucin (nyálkahártya) glikoproteinek, például CA 15-3, CA 27.29, CMA, CA 549, mellrákos M20 marker;
  • rákos embrionális antigén (CEA);
  • egyes onkoproteinek (például HER-2);
  • citokeratinok (TPA, TPS).

A leggyakrabban alkalmazott gyakorlat a MUC-1 család egyik fehérje meghatározása, amely közül a CA 15-3 a legérzékenyebb és specifikusabb. Egynél több mutató vizsgálata ebben a csoportban nem nyújt további információkat. Ezért a CA 15-3 mellett a második leggyakrabban használt mellrákos diagnózis tumor markere a CEA.

MUC-1 család

Egészséges emlőmirigyekben ezek az anyagok kiválasztódnak a tejszerű csatornákba, és átjutnak az anyatejbe. A rosszindulatú szövetek degenerációja a szervezet szerkezetének megzavarásához vezet, és a glikoproteinek bejutnak a vérbe.

Számos glikoprotein van ebben a csoportban: CA 15-3, CMA, CA 549, CA 27.29, BCM, EMCA, M26 és M2918. Ezek közül az antigének közül a CA 15-3 a legelterjedtebb. Egyes szerzők szerint a CA 27.29 érzékenyebb mutató.

Rákos magzati antigén

Ez az egyik első tanulmányozott daganat markere, amelyet elsősorban a bél, a tüdő, a tej és a hasnyálmirigy adenokarcinómái szintetizálnak. A CA 15-3-mal kombinációban ez egy mellrák eléggé megbízható korai jele.

citokeratin

Tumorjelölők, mint például a TPA, a TPS és a Cyfra 21.1 tartoznak ehhez a családhoz. A citokeratinok az emberi test minden sejtjének belső "csontvázát" alkotják, amely mikroszkopikus csövekből és szálakból áll. A citokeratinok 20 egymáshoz kapcsolódó fehérjehelyzetből állnak, mellrákban gyakran feljegyzik a CK 18/19 és a CK 8/18 pár.

A TPA teszt mindhárom peptidet (8, 18 és 19), a TPS-8-at és a 18-at, a Cyfra 21.1-8-at és a 19-et detektálja.

Az emlőtumor markerek elemzéséhez vénás vért gyűjtünk.

A szérum tumor markerek alkalmazása emlőrákban

Folytatódnak a tumor tumor markerek meghatározásának hatékonyságát vizsgáló tanulmányok. Ezek a tesztek segíthetnek ebben a helyzetben.

  • Korai diagnózis és a kiújulás észlelése

A jól ismert tumor markerek alacsony érzékenységének köszönhetően a májrák korai stádiumai csak mammográfiás módszerrel megbízhatóan kimutathatók. A CA 15-3 pozitív reakciója az I. stádiumú betegek 10% -ánál, a II. Stádiumban 25% és a III. Stádiumban 45%. Ez azt jelenti, hogy a CA 15-3 emlőmirigy tumormarkerének aránya a vérben nem jelenti a rák hiányát.

Az eredmények sokkal inkább tájékoztatják a relapsusok és metasztázisok felismerését. A CA 15-3 és CEA egyidejű meghatározása lehetővé teszi a korai metasztázisok kimutatását a csontban és a májban az esetek legalább 60% -ában. Amikor ezt a kombinációhoz citokeratinokat adunk, az áttétek vagy a relapszus meghatározásának érzékenysége 90% -ra emelkedik.

  • Előrejelzés meghatározása

Ha a nőnek a műtét előtt a CA 15-3 és a CEA fokozott szintje van, akkor ez kedvezőtlen prognózist és a relapszus valószínűségét jelezheti. Azonban a nagy vizsgálatok nem tudták megbízhatóan megerősíteni ezt a mintát. Ezért a prognózis meghatározásakor az orvosokat a betegség színvonala, a hónalj nyirokcsomók elváltozása és más jellemzői vezérlik.

  • A kezelés hatékonyságának ellenőrzése

A CA 15-3 meghatározása hasznos a kemoterápiás gyógyszerek és a hormonterápia hatásának értékeléséhez. Jól reagál a kezelésre, az anyag dinamikus szintje csökken, a tumor progressziójával - nő.

Ez azonban jellemzőbb a betegség metasztázisos és visszatérő formáira.

Az elsődleges emlőrákban a betegek egyharmadában a CA 15-3 szint nem tükrözi a kezelés hatékonyságát. Ezért nem minden ország javasolja annak használatát erre a célra.

A HER-2 vérben történő meghatározása hasznos lehet a betegek számára a kemoterápia taktikájának meghatározásához. Előzetes tudományos bizonyítékok azt sugallják, hogy a HER-2 magas szintje a hormonokkal, a metotrexáttal és a ciklofoszfamiddal végzett kezelésre adott rossz reakcióhoz kötődik, de a trastuzumab (Herceptin) gyógyszer jó hatásával jár. Erről a témáról jelentős kutatások folynak.

Szöveti tumor markerek

A tumor biokémiai mutatói a vér, nem pedig a szövetek vizsgálatával határozhatók meg. Erre a célra a mirigy biopsziájában vagy a műtét során kapott anyagokat alkalmazzák. Fagyasztva, formalinban vagy paraffinnal rögzíthetők.

A szöveti daganat markerek elsősorban a prognózis és a kezelés módjának megválasztására szolgálnak. A gyakorlatban az ösztrogénreceptor (ER) és a progeszteronreceptor (PR) szintjeit, valamint a HER-2-et (más néven c-erbB-2) is vizsgálják. Nem segítenek a korai diagnózisban, mivel mind malignus daganatokban, mind egészséges szövetekben jelen lehetnek. Azonban hasznosak a rákkiemelkedés prognózisának és valószínűségének meghatározásához.

A szteroidok és a HER-2 receptorainak meghatározása alapján döntést hoznak a tumor hormonális vagy immunterápiás kezeléséről is.

Nyirokcsomó-sérülés nélküli betegekben a markerek, mint az uPA és a PAI-1, valószínűleg meghatározzák a prognózist.

A mellrák egy heterogén betegség. 4 altípusú genetikai kutatás alapján osztályozható, amelyek eltérő prognózissal és kezeléssel rendelkeznek:

  • basális: nincs ER, PR és HER-2;
  • luminal A: ER kis mennyiségben van jelen;
  • luminal B: Az ER jelentős mennyiségben van jelen;
  • HER-2 pozitív.

Ösztrogén és progeszteron receptorok

Az ER kulcsszerepet játszik a mellrák kialakulásában. Ez a receptor, amelyen keresztül a női nemi hormonok, ösztrogének, hatnak a mirigyszövetre. A rák bármely szakaszában az ösztrogén receptorok ("ER-pozitív") betegek sokkal nagyobb valószínűséggel kapnak hormonterápiát. Ezért az ER meghatározása kötelező valamennyi mellrákos beteg esetében. Bár érdemes megjegyezni, hogy ezt a mintát csak az ER-pozitív betegek 60-70% -ánál figyeljük meg.

A betegség diagnózisa utáni első 5 évben az ER-pozitív betegeknél jobb prognózis áll rendelkezésre, mint azokban a betegekben, akikben ezt a receptort nem találták. Később eltűnik a különbség a betegség kimenetele között.

Így a hormonreceptorok definícióját klinikai prognosztikai faktorokkal (fázis, oktatási méret stb.) Kombinálva pontosabban meghatározzák a betegség prognózisát.

HER-2 receptor

Ez a legérzékenyebb daganatos tumor marker, melltumorral. Az invazív rák 15-30% -ában fordul elő. A HER-2 meghatározása kötelező minden beteg számára, akiknél ez a betegség szerepel. Amikor ezt az anyagot kimutatják, az orvosok gyanítanak egy rosszabb eljárást és rosszabb prognózist.

Minden észlelt HER-2-es betegnek immunterápiát kell kapnia a trasztuzumabbal (Herceptin). Ebben a betegségben a ciklofoszfamidra, a metotrexátra és az 5-fluorouracilre, azaz a standard kemoterápiás szerekre általában csökkent a szenzitivitás, azonban a HER-2 indikátor még mindig nem ajánlott a kemoterápiára adott válasz előrejelzésére.

Habár a HER-2 jelenléte és a betegség rosszindulatúbb lefolyása között kapcsolat áll fenn, nem ajánlott ezt a mutatót használni a betegség kimenetelének előrejelzésére.

uPA és PAI-1

Az urokináz plazminogén aktivátor (uPA) és inhibitorai (PAI-1) képesek megjósolni a betegség kimenetelét mellrákban. Az uPA részt vesz a tumorok növekedésében, az erek inváziójában és a nyirokcsomókban, metasztázisban. A PAI-1 olyan inhibitor, amely gátolja a fehérje hatását, de paradox módon is részt vesz a patológiás progresszióban.

Számos olyan vizsgálatot végeztek, amelyek megerősítették, hogy az ilyen anyagok alacsony szintjével a metasztázis és a kiújulás veszélye még a kóros nyirokcsomókban szenvedő betegeknél is alacsony. Ennek alapján az orvosok nem végezhetnek postoperatív kemoterápiát. Az ilyen betegek azonban óvatos további megfigyelésre szorulnak.

Egyéb szöveti markerek

Számos tanulmányban vizsgálták a mellrák potenciális markereit. Most bebizonyosodott, hogy a p53-gén, a katepszin, a TNF-alfa, az E-cadherin, az nm23 és a c-myc mutációja nem mutat diagnosztikus értéket.

A tumor terjedésének felmérésére Ki-67 daganatos markert használhatunk.

Oncotype DX ™ teszt

Ez egy új, a Genomic Health által létrehozott technológia, amely meghatározza a betegség korai stádiumában lévő betegek patológiájának megismétlődésének valószínűségét, valamint egy bizonyos típusú kemoterápia előnyeit.

A technológia másik neve több genomikus elemzés. Kis mennyiségű mirigyszövetre van szükség. Meghatározza a rák növekedésével járó gének aktivitását. A vizsgálat során egy 21 génből álló panelt vizsgálunk, és megjósoljuk a daganat kiújulásának valószínűségét.

Az eredmény egy 0-tól 100-ig terjedő szám, és a rák valószínűsége a kezdeti diagnózis után 10 éven belül megismétlődik.

A Dc onkópus egy prognosztikai teszt, mivel megmutatja, hogy mennyire valószínű a relapszus, és azt is megjósolja, hogy valószínűsíthető-e a kemoterápia hatása. A kemoterápia hatékonyabb a magas értéken, és a tamoxifen alacsony értéken.

Az Oncotype DX mellett más multigén teszt is létezik az elsődleges emlőrák esetében: a MammaPrint®, a Map-Quant DxTM és a THEROS Breast Cancer IndexTM57. A használatuk előnyeit azonban még értékelni kell.

Genetikai behatások

A BRCA1 és BRCA2 tumor genetikai markerei olyan gének, amelyek hajlamot adnak az emlőrákra. A betegség kockázatának felmérésére használják olyan nőknél, akiknek a családja már a betegség eseteiben volt. A legelismertebb példa ezeknek a teszteknek a felhasználására az Angelina Jolie által az emlőmirigy profilaktikus eltávolítása.

Ezek a gének fenntartják a kromoszómák integritását és elnyomják a sejtek mutációit. Örökletes patológiájukkal az emlő- vagy petefészek-rák kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

A 70-es évek elején a mellrák 50-60% -ban fejlődik ki, és ezeknek a géneknek a mutációját azonosították. Ez a mutáció azonban csak 1000 beteg közül 7 esetben fordult elő.

A BRCA1 vagy BRCA2 mutációk genetikai vizsgálata a családi emlők rákos megbetegedéseiben szenvedő betegeknél a tumor korai kimutatásához fontos kiegészítő információkat szolgáltathat.

Nemrégiben nagy figyelmet fordítottak az emlőrák génváltozásaival foglalkozó új molekuláris fejlesztésekre. Ezek közé tartozik a HOXA1, c-Myc, ciklin D1 és Bcl-2. E mutatók további vizsgálata az emlőrák korai felismerését alapvetően új szintre hozhatja.

Árjelzések

Jelöljünk ki néhány alapvető pontot, amelyek alapján a tumor marker emlőrákot mutat:

  • A mai alacsony érzékenységnek köszönhetően egyetlen daganat markert sem lehet használni tumor korai kimutatására;
  • a már ismert diagnózishoz hasonlóan a CA 15-3 és a CEA alkalmazható a terápia hatásának és a recidívás és a metasztázis korai felismerésének értékelésére, más kutatási módszerekkel együtt;
  • Az ER meghatározása szükséges a hormonterápia felírásához;
  • a HER-2 meghatározása szükséges a Herceptin terápia felírásához;
  • A BRCA1 és a BRCA2 genetikai vizsgálata olyan egészséges nőknek bizonyult, akiknél a családban emlőrákos esetek voltak.

Az emlőtumor-markerek normájának mutatói:

  • CA 15-3 legfeljebb 28 U / ml;
  • CA 27,29 - legfeljebb 40 U / ml;
  • CEA-t 3 ng / ml-re;
  • Cyfra 21,1 - legfeljebb 3,3 ng / ml;
  • ER, PR, HER-2 nem észlelhető.

Ha a mellrák tumor markerének emelkedése emelkedik, érdemes egy mélyebb szakorvoshoz vagy nőgyógyászhoz fordulni. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a tumor markerek fokozott koncentrációja nem mindig jelzi a rákot. A rosszindulatú daganattal a mutatóik több száz, akár több ezer alkalommal is növekednek. A dekódolást csak az orvos végezheti el, figyelembe véve az összes többi klinikai és diagnosztikai adatot.

Hogyan végezhetünk vizsgálatot mellrák-markerekre?

A menstruációs ciklus bármely napján vérdobozokat adhat a tumor markerek számára. A vénás vér üres gyomorra kerül. A kívánatos könnyű vacsora előestéjén alkohol, zsíros, sós ételek használata nélkül.

Az eredmény másnap készen áll, az orvoshoz továbbítják, aki elküldi a kutatást.

Mellrák

A mellrák rosszindulatú daganat az emlőben.

Ez a rák leggyakoribb típusa a nőknél és leggyakrabban 40 év után következik be. Az esetek mintegy 1% -ában a férfiak kapják meg. Kezdetben csak egy mell érintett.

Rendszeres tervezett mammográfia és önvizsgálat lehetővé teszi az emlőrák időben történő diagnosztizálását. A betegség korai szakaszában jól kezelhető.

Orosz szinonimák

Angol szinonimák

Mellrák, Mellrák.

tünetek

A korai stádiumban az emlőrák gyakran tünetmentes, az emlő tapintásával előfordulhat, hogy egy csomót észlelnek.

Mell Jelenség:

  • mellfeszülés;
  • megváltoztatja a mellrész méretét, alakját, kontúrjait;
  • csomók, fekélyek, "narancshéj" a mellkas bőrén, bőrpír, hámlás;
  • kiömlés a mellbimbókról;
  • visszahúzott mellbimbók, areola deformitás, változó mellbimbó pozíció.

Általános információ a betegségről

A mellrák egy rosszindulatú daganat, amely az emlőmirigy sejtjeiből alakul ki.

Az emlőmirigy 15-20 lobulából áll, amelyek radiálisan helyezkednek el a mellbimbóhoz képest. Laza kötő- és zsírszövet veszi körül. Minden lobula tubusos mirigy, tejtermékcsatornával, a tejes pórusokkal, amelyek a mellbimbó tetején nyílnak. A mellbimbó szoptatásra van tervezve, és egy areola, egy kör alakú pigmentált terület veszi körül, amely körvonalazza a mellbimbót.

A mellrák a rák leggyakoribb típusa a nők körében. Előfordulási gyakorisága az életkorral növekszik, 40 éves koruktól kezdve, és 60-65 év alatt eléri a csúcsot. Az esetek 1% -ában a mellrák a férfiaknál fordul elő. Általában csak egy mirigy van érintett.

A rákban az egészséges emlősejtek rákos sejtekké alakulnak. Normális esetben a megfelelő mennyiségben megjelenő sejtek egy bizonyos időpontban elhullanak, új utakat engednek. A ráksejtek kontrollálhatatlanul nőnek, miközben nem halnak meg időben. Ezeknek a sejteknek a felhalmozódása eredményeként tumor keletkezik. A rákos sejtek metasztatizálhatnak - túlmutatnak az elsődleges hangsúlyon. Közelebbről, az emlőrák leggyakrabban metasztázisokat mutat a nyirokcsomókkal, a májjal, a tüdőkkel, a csontokkal, az agygal és a bőrrel.

Az emlőrák kialakulása genetikai mutációkhoz, örökletes hajlamhoz, elhízáshoz, hormonális vagy sugárterápia hatásához köthető.

Az emlőrák fő típusait az érintett sejtek típusai különböztetik meg.

  • Epitheliális rák. A legtöbb esetben a rák a tejcsatornákat vagy a lobulákat bélelő epiteliális sejteket érinti. Ebben a típusú rákban a daganat a csatornákon vagy a lebenyeken belül helyezkedhet el, és nem terjed más szövetekre, a rák ezen formáját in situ fekvő ductalis rák és in situ lobularis ráknak nevezik. Azonban az idő múlásával az emlőmirigy csatornáin és lobulusain felmerülő rák túlmutat ezeken a területeken, befolyásolhatja a közeli szöveteket és metasztázisokat alakíthat ki. Ezt a rákot invazív ductalis és invazív lobularis ráknak hívják.
  • Paget-betegség. Az ilyen rákos megbetegedéseknél a ductalis rák a bimbó és az areola burjánzó bőrre hat, és gyulladásos bőrelváltozásokkal kombinálódik. Ugyanakkor az epidermiszben a Pedzhet rosszindulatú sejtjei vannak.

A mellrák szakaszai

1) A rákos daganatok legfeljebb 2 cm-es méretűek az emlőmirigyben helyezkednek el.

2) A 2-5 cm-es rákos daganatok kiterjednek a mellre, és a daganat ugyanazon oldalán fekvő axilláris nyirokcsomókat érintik.

3) A rák növekszik, a rák túlnyúlik a mellen, a közeli szövetek és a hilar nyirokcsomók érintettek lehetnek.

4) A rák túlnyúlik a mellen, ami befolyásolja a hónalj régiót és a hilar nyirokcsomókat. A szupraclavikuláris nyirokcsomók, a tüdő, a máj, a csontok és az agy befolyásolható.

Ki veszélyben van?

  • A nők 40 év után. A mellrák kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, 60-65 éves korban.
  • Azoknál a nőknél, akiknek már egy emlős rákja van, ebben az esetben a második mell daganatos megbetegedésének kockázata nő.
  • Olyan nőknél, akik 12 éves koruk előtt menstruációban szenvednek, és a menopauza késői megjelenése után (52 év után). Minél hosszabb a menstruáció, annál nagyobb a betegség kockázata.
  • Azok a nők, akiknek genetikai hajlamuk van az emlőrákra.
  • A betegség kialakulásához genetikai hajlamú nők. A BRCA1 és BRCA2 gén mutációi esetén jelentősen megnőtt az emlőrák kialakulásának kockázata.
  • Elhízott nők. A zsírszövet hozzájárul az ösztrogén termeléséhez, ami ösztönözheti bizonyos típusú emlőrák kialakulását.
  • Azok a nők, akik soha nem születtek, csakúgy, mint azok a nők, akik későn születtek az első gyermekükön (30 év után).
  • A menopauza után hormonkezelés alatt álló nők - a menstruáció végleges beszüntetése.
  • A sugárkezelésben szenvedő nők.

diagnosztika

A tervezett rendszeres önvizsgálat és a mammográfia segít a mellrák kimutatásában a korai stádiumban és a későbbi sikeres kezelésben. Minden 40 évesnél idősebb nőnek legalább kétévente legalább egy alkalommal mammográfiát kell szednie.

Ha emlőrák gyanúja merül fel, először egy mammográfiát végzünk, meghatározzuk a daganat markerek szintjét és ultrahangvizsgálatot végzünk. A diagnózist biopszia igazolja. Ezután a betegség stádiumának meghatározására és a metasztázisok azonosítására irányuló vizsgálatokra kerül sor.

A vér tumor markerjeinek vizsgálata:

A tumor markerek olyan fehérjék, amelyek szintje a rák kialakulása miatt nőhet. Azonban koncentrációjuk növekedése az egészséges testben. Ezért a daganat markerek szintjének meghatározását segéd módszerként használják a rák diagnosztizálására, a betegség megismétlődésének diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának értékelésére.

Egyéb kutatási módszerek

  • A mammográfia röntgenvizsgálat speciálisan tervezett berendezéseken. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a daganat jelenlétét, meghatározza annak méretét és helyét.
  • Ultrahang diagnosztika (ultrahang). A vizsgálat során kapott adatok kiegészítik a mammográfia eredményeit.
  • Biopszia - a szövetek mintavételét foglalja magában további laboratóriumi vizsgálatokhoz. Csak ez lehetővé teszi, hogy magabiztosan diagnosztizálja az emlőrákot és meghatározza annak típusát.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT).
  • A mellrák kimutatását követõen állapota megállapításra kerül, metasztázisokat észlelnek. Lehetőség van:
    • az egészséges mell mammográfiája;
    • mellkasröntgen;
    • denzitometria (csontvizsgálat a sűrűségük mérésére) - ha gyanítja, hogy a csontban a rák metasztázisai vannak.
  • A BRCA1 és BRCA2 gének mutációinak azonosítása. Az ilyen mutációkban szenvedő nők esetében a mellrák kialakulásának valószínűsége 60-80%.

kezelés

Figyelembe véve a szervezet jellemzőit, a rák színét és típusát, az optimális stratégiát választják a kezelésre.

  • Műtét. A legtöbb esetben az emlőrák kezelése eltávolítja az egész emlőmirigyet - ezt a műveletet masztektómának nevezik. A mastectomia magában foglalhatja a mellszövet - lobulák, csatorna, zsírszövet és bőr eltávolítását, ideértve a mellbimbót és az areolát is -, vagy radikális lehet, ha a mellkasi fő izmokat és a környező nyirokcsomókat kivágják a mellszövetből.
  • Sugárterápia (a műtét előtt és után is elvégezhető). Külső és belső, külső sugárzás kívülről működik, belső (brachyterápiával), radioaktív anyaggal töltött speciális eszköz kerül a rák mellé.
  • Kemoterápia - gyógyszerek szedése a rákos sejtek elpusztítására. Más kezelésekkel kombinálható.
  • Hormonterápia - blokkolja az ösztrogén és a progeszteron felszabadulását, ami stimulálja a tumor növekedését. Néha műtét után használják, a sugárzás és a kemoterápia együttes alkalmazásával.

megelőzés

  • Az emlőrák korai felismerése. Rendszeres mammográfia ajánlott. Ön is végezhet független vizsgálatot a mell, amely a gondos vizsgálat és vizsgálat. A konszolidációk kimutatásakor azonnal orvoshoz kell fordulni.
  • A hormonkezelés menopauza utáni megtagadása (a menstruáció teljes megszüntetése).
  • A normális testsúly fenntartása. Az elhízás növeli az emlőrák kockázatát, ezért megfelelő táplálkozással és testmozgással kell fenntartania az egészséges testsúlyt.
  • Fizikai aktivitás legalább 30 percig minden nap.
  • Végezzen genetikai vizsgálatot a gének mutációinak azonosítására (BRCA1 vagy BRCA2), hogy meghatározza az emlőrák kialakulásának kockázatát.

Ajánlott elemzések

  • Általános vérvizsgálat
  • Szérum kreatinin
  • Szérum kalcium
  • Aspartát aminotranszferáz (AST)
  • Alanin aminotranszferáz (ALT)
  • CA 15-3
  • CA 125
  • CYFRA 21-1
  • SA 72-4
  • Rákos embrionális antigén (CEA)
  • Mellrák-gén 1 (BRCA1). Egy 185delAG-mutáció kimutatása (fehérje-struktúra megsértése)
  • Mellrák-gén 1 (BRCA1). A 4153delA mutációk azonosítása (a fehérje szerkezetének megsértése)
  • Mellrák-gén 1 (BRCA1). 5382insC mutáció kimutatása (fehérje szerkezetének megsértése)
  • Mellrák-gén 2 (BRCA2). A 6174delT mutáció kimutatása (a fehérje szerkezetének megsértése)

Mellrák elemzése

A rák kialakulása genetikai szinten mutatkozó mutációkhoz, örökletes hajlamhoz, túlsúlyhoz, sugárterápiához és hormonális bevitelhez kapcsolódik.

Az emlőrákvizsgálatot úgy tervezték meg, hogy megerősítse vagy megcáfolja az előzetes diagnózist. Bizonyos esetekben az onkológia fejlődését meg lehet előzni a megfelelő időben történő megelőzéssel.

Melyek a legaktívabb tesztek a mellrákra ma?

Az emlőmirigyek zsír-, kötő- és mirigyszövetekből állnak. A mellrák (malignus rák) egy rosszindulatú, a mirigyei által kifejlődő természet kialakulása. Az emlőrák mechanizmusa általában azonos az onkológiák bármely típusával: a mirigyes szövetek sejtjei a mutációk hatása alatt gyorsan feloszlanak, így tumor alakulnak ki, amely később a szomszédos szövetekbe nő, metasztázisokat képezve.

A mell-onkológia egyre gyakoribbá válik. A tévhitekkel ellentétben az emlőrák valószínűsége a férfiakban.

Az emlőrákos nők kockázati csoportja:

  • 60 év alatt;
  • hormon gyógyszerek;
  • mellrák;
  • korábban onkológiával szembesült, vagy olyan közeli hozzátartozókkal szembesült, akiknél mellrák diagnosztizáltak;
  • sugárkezelésnek vetették alá;
  • túlsúlyos;
  • korai menstruációval vagy menopauza szembesül;
  • azok, akik 35 éves korukban születtek, vagy akik egyáltalán nem születtek;
  • dohányzás és / vagy alkoholtartalmú italok visszaélése;
  • beteg cukorbetegség.

A diagnózis kézi mellvizsgálattal kezdődik. Ha az onkoprocesszust gyanítják, szűrési módszereket alkalmaznak - röntgen és mammográfia, aminek következtében a kezelési idő csökken, és a gyógyulás valószínűsége nő. Az ultrahangvizsgálat ajánlott a szövet szerkezetének és a képződés differenciálódásának felmérésére.

Teljes vérkép

A mellrák teljes vérképzése specifikus:

  1. Az onkológiában a leukocita szintje emelkedett.
  2. Az ESR nagyban eltér a normától.
  3. A hemoglobin csökkent.

Ezek a eltérések a klinikai elemzésben nem csak a rákos folyamatot jelezhetik. Ezért, mielőtt pánikba kerülne, várjon más laboratóriumi és szűrővizsgálatok eredményeit.

A tumor markerek elemzése

A vérbiokémia magában foglalja a mellrák-markerek kutatását - a rákos sejteket termelő antigének. A fehérjék és antigének elfogadott szintje egyedi. A dinamikát egy adott időszakra nyomon követik. A biokémia vérét többször veszi a beteg.

A vérbiokémia ötletet ad a formáció helyéről, az oncoprocesszus szakaszáról, a daganat méretéről és a test reakcióiról. A vizsgálat indikációi a mellrák jelenléte a beteg vagy a közeli hozzátartozók történetében.

A módszer hátránya az alacsony érzékenység. Az emlőrák mellett a tumor markerek növekedése más patológiákat is mutathat:

  1. Megnövekedett CA 15-3 - a méhnyak és endometrium, ovarium, hasnyálmirigy, tüdő, máj, vastagbél, hasnyálmirigy onkológiája.
  2. Abnormalitás nagyobb irányban CA 27.29 - petefészek-ciszta, endometriózis, jóindulatú vese-, máj-, emlőmirigy-képződés és a terhesség első harmadában.
  3. A CEA feleslege - a gasztrointesztinális traktus, a tüdőműködési zavar vagy a máj megsértésével.
  4. Megnövekedett HER2 - a gyomor, a petefészkek és a méh rosszindulatú betegségeivel.

Az emlőrák-gén elemzése

A vér genetikai analízisét úgy tervezték, hogy meghatározza az emlõs és / vagy petefészekrák örökletes fogékonyságát. A mutált BRCA1 és BRCA2 gének sokszorozzák a rák kockázatát.

Az elemzés céljára szolgáló jelzés a mell és / vagy a petefészek onkológiája szoros rokonaikban. Továbbá mindenki el tudja végezni a tesztet annak érdekében, hogy tudatában legyen az onkológiai folyamatok valószínűségének.

A genetikai hajlam vizsgálatának jellemzői:

  1. Nem minden nő, akinek rokona van emlőrákkal, BRCA mutációval rendelkezik.
  2. Nem minden nő, akinél a BRCA-gén megváltozott a vizsgálat során, rákot szenved.
  3. A módosított BRCA gént mind a nők, mind a férfi örökölheti.

Így az elemzés nem ad tájékoztatást arról, hogy létezik-e rák, és hogy biztos lesz benne. A vizsgálat célja a mell és / vagy petefészekrák kialakulásának lehetséges kockázata meghatározása a táplálkozás, a kezelés és az életmód megváltoztatása érdekében.

Citológiai (szövettani) vizsgálat

A citológiai elemzés rendkívül informatív. Lehetővé teszi, hogy felismerje a mellrákot a korai stádiumban a folyadék felszabadításával a mellbimbóból. A vizsgálat indikációi az emlőmirigy csomók, a mellbimbó, az eróziós vagy fekélyes felületek. Az ösztrogén és a progeszteronreceptorok meghatározása az emlőmirigyek punctátumaiban, a HER2 / neu mindenkinek, aki diagnosztizálta az onkológiát, meghatározta a kezelési taktikát.

szövettani vizsgálat

A mellszövet fragmentumának (biopszia) vizsgálata akkor igazolható, ha ultrahangos és mammográfiás vizsgálattal igazolják a mellrészek jelenlétét. A kivágott szövetdarab laboratóriumi mikroszkópos vizsgálatakor meghatározzák a tumor, a színpad és a típus jellegét.

Immunhisztokémiai analízis

Az immunhisztokémiai teszt egy biopszia során vett szövet mikroszkópos vizsgálata. A tanulmány lehetővé teszi a megfelelő taktika kiválasztását a daganatok elleni küzdelemben. Az IHC teszt eredményétől függően a választás a sebészeti beavatkozásra, a sugárkezelésre, a kemoterápiára, a radioterápiára, a hormonális hatásokra vagy a technikák kombinációjára esik.

Spektrális teszt

Viszonylag új az infravörös spektrumon alapuló spektrális analízis, amely a szérum felszívódása után tükrözi molekuláris összetételét. Más módszerekkel összehasonlítva a teszt pontosabb - akár 93%. Az előnyök közé tartozik a biztonság, az alacsony költségek és az onkológia felismerésének lehetősége a korai szakaszban.

Az elemzési adatok hozzárendeléséhez szükséges tünetek

Az emlőrák első szakaszai tünetmentesek. Az emlő állapotában bekövetkezett változások (bőr és mellbimbó) a korai tünetek közé tartoznak, amelyek azt gyanítják, hogy valami rossz:

  • bőr erózió;
  • vörösség vagy duzzanat;
  • mellszimmetria;
  • keményedés vagy visszahúzás;
  • kiürítés a mellbimbótól;
  • a hullámok vagy a "citromhéj" megjelenése;
  • vénák a mellkason;
  • megvizsgálja a csomókat.

Ha a fenti tünetek azonnal orvoshoz kell fordulni. Az orvos kézi vizsgálata után ajánlásokat fog kapni a különböző laboratóriumi vizsgálatok elvégzéséről és az emlőmirigyek egyéb vizsgálati módszereiről.

Hogyan készüljünk fel a mellrák vizsgálatára? Mit kell tudnia egy nőnek?

A kutatás előkészítése számos feltételt tartalmaz:

  1. A kemoterápia vagy a sugárzás legalább három hónapig tart az elemzés leadásáig.
  2. A táplálékkiegészítők és gyógyszerek megszüntetése - kivéve a nem törlendő gyógyszereket - a tesztek előtt két hónappal jelenik meg.
  3. Két nappal a vizsgálat előtt tartózkodnak az alkoholtartalmú és szénsavas italoktól, a zsíros és gazdag ételektől.
  4. Az eljárás előtt egy órával tilos a dohányzás.
  5. A véradás előtt 30 perccel a fizikai aktivitás kizárt.
  6. Szérumot vettünk a véna spektrális, genetikai, biokémiai analízisére üres gyomorban.
  7. Nemkívánatos vizsgálat menstruáció vagy terhesség alatt.

Árak Ukrajnában és Oroszországban

Az anyagot köz- és magánlaboratóriumokban kutatják (Invitro, KDL, Gemotest, Archimedes, MedLab, Hemohelp, Dneprolab, Oxford Medical, Medis, Unilab stb.).

A vizsgálatok átlagos költsége Ukrajnában és Oroszországban:

  1. Általános vérvizsgálat: 120 UAH. / 280 dörzsölje.
  2. Vér-biokémia a tumor markerek: 170 UAH. / 800 dörzsölje.
  3. Genetikai kockázatok: 1050 UAH. / 4200 dörzsölje.
  4. Citológiai (szövettani) vizsgálat: 156 UAH. / 845 dörzsölje.
  5. Biopszia: 350 UAH. / 500 dörzsölje.
  6. Immunhisztokémiai elemzés: 7210 UAH. / 15730 dörzsölje.
  7. Spektrális teszt: 1600 UAH. / 3700 rubel.

Mikor érdemes látni egy orvost?

Tíz esetből 7 esetben mellrák észlelhető az emlő önvizsgálata során. Az orvosok javasolják, hogy a mellkasi vizeletvizsgálatot havonta minden hónapban a menstruáció befejezése után ajánlják. A 90% -os tömítések jóindulatúak. Ha csomókat találsz, valamint az emlőmirigyek bármilyen változását, forduljon orvoshoz.

A korai diagnózis a hatékony kezelés kulcsa. Az emlőrákra vonatkozó elemzés egy átfogó vizsgálat szerves része a diagnózis megerősítésének vagy kizárásának megerősítéséhez. A laboratóriumi és szűrővizsgálatok lehetővé teszik az illetékes kezelési rend létrehozását és a mellrák prognózisát.

Milyen teszteket kell átadnia, ha gyanús emlőrákot

A mellrák az egyik leggyakoribb betegség a rákos daganatok egyéb típusai között. A legtöbb esetben diagnosztizálják a ductalis carcinoma-t. A korai diagnózis lehetővé teszi a betegség időben történő felismerését és a kezelés megkezdését. A legtájékoztatóbb és pontosabb kutatási módszerek közé tartozik a mellrák vérvizsgálata.

Általános vérvizsgálat

A mellrák általános vérvizsgálata a betegség jelenlétére és súlyosságára vonatkozó adatokat szolgáltat. Az orvos három mutatót vesz figyelembe:

  • vér leukocita összetétele;
  • ESR szint;
  • hemoglobinszint.

A vérben lévő leukociták száma a mellrákban jelentősen nő, és többször is meghaladhatja a normát. Riasztó jelzés lesz a fehérvérsejtek növekedése a fiatal formák növekedése miatt. Ez a folyamat a leukociták felgyorsult felosztásának eredményeképpen következik be, onkológiai megbetegedések esetén fordul elő.

Az onkológia jelenlétében nő az eritrocita üledékképződés (ESR) szintje.

Ha rosszindulatú daganat van az emlőmirigyben, a hemoglobin mennyisége a vérben alacsony lesz.

A vérvizsgálatok ezen mutatói azonban nem adnak elegendő alapot a diagnózishoz. A teljes vérvétel jelzi a testben előforduló problémát, melynek egyik oka az emlőrák. A diagnózis további pontosítása érdekében a biokémia vérvizsgálatára van szükség.

Ez a módszer hatástalan a betegség korai szakaszában.

biokémiai

A biokémiai analízis az elektrolitok és enzimek szintjén szolgáltat adatokat. Ezek a mutatók tájékoztatást nyújtanak a lehetséges metasztázisokról. De ezek az adatok nem mindig megbízhatóak, mivel az elektrolit és az enzim szintjének változása más okok miatt is megváltozhat.

Ugyanakkor a vizsgálat eredménye határozza meg a tumor markerek jelenlétét a vérben. Ezeket a fehérje-képződéseket tumorsejtek termelik. Ha tumor markerek találhatók a vérben, ez a tény arra utal, hogy egy rák jelen van az emberi szervezetben.

Gyakran előfordul, hogy ilyen elemzést többször is meg kell tenni. Ez azért van, hogy nyomon kövessék a fehérje-struktúrák kialakulásának dinamikáját a vérben.

Emellett biokémia segítségével meghatározhatja a rák helyét. A tumor markerek növekedési rátája szintén tájékoztatja a betegség állapotáról.

Halelemzés

A halak vizsgálatának célja a mellrák lehetővé teszi a rákot okozó kóros gének jelenlétét. Jelenleg a modern és leghatékonyabb módszer a rákbetegségek diagnosztizálására. Lehetővé teszi a kis patológiai jelenségek meghatározását is. Ez egy viszonylag új technika, amelyet 1980 óta használnak.

A halpróba eredményei alapján kitalálhatja a betegség prognózisát, és megtudhatja, hogy érdemes kemoterápiát alkalmazni a kezelésben.

Az eljárás során fluoreszkáló címkéket helyeznek a belső szövet mintájára. A szöveteket ezután mikroszkóp alatt vizsgálják abnormalitások jelenlétére.

kísérteties

A vér spektrális analízise nagyon pontos eredményeket ad. A módszer az infravörös sugarak hatásán alapul, amelyek segítenek meghatározni a vér molekuláris összetételét. A rákos daganatok jelenlétét 93% -os pontossággal határozzuk meg. Ezzel a módszerrel meghatározhatja a betegség jelenlétét a korai szakaszban. Mi fontos előny, mivel ez a tényező lehetővé teszi a kezelés kezdetét a fejlődés kezdeti szakaszában.

A teljesítmény javítása érdekében elő kell készíteni az eljárást. Az előestéjén az eljárás nem tudja az alkohol, drogok. Ha kemoterápiát írtak fel, akkor legalább három hónapig kell tartania. A terhes nőknél a spektrális analízis nem kívánatos, a menstruációs ciklus alatt nem ajánlott.

genetikai

Régóta bebizonyosodott, hogy a rák öröklődik. Az esetek 15% -ában a gén faktor döntő szerepet játszott a rákos daganat kialakulásában. A BCA1, BCA2 gének felelősek a betegség örökléséért. A felsorolt ​​gének egyikében mutációt mutató nők veszélyben vannak. Ezt a patológiát a genetikai hajlam megítélése határozza meg.

A rák genetikai analízise vérvizsgálat vagy epithelium kaparás a későbbi mutációk meghatározására, amelyek jelzik a beteg érzékenységét az emlőrák kialakulására.

A diagnosztikai mintavételi anyagot üres gyomoron végezzük. a páciens a véna vértől vagy a száj nyálkahártyáitól kaparja.

Ideális esetben nem kell mutáns gént kimutatni. A BRCA1 vagy BRCA2 gének kimutatásakor az elemzés pozitívnak tekinthető, megerősíti az emlőmirigyben kialakuló onkológiai formációkra való hajlamot.

A nő további fellépése a genetika iránti vonzódásnak kell lennie. A szakember részletesebben értelmezi az eredményeket, és további ajánlásokat fogalmaz meg.

Mell-biopszia

A biopszia célja egy gyanús rák diagnózisának megerősítése. Szintén adatokat kapnak a vizsgált szövetek állapotáról. Az elemzés azt mutatja, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok alakultak ki az emlőmirigyben.

A mell-biopsziát tűvel végezzük, amelyet az érintett területbe injektálunk. Tűt használva folyadékot veszünk, majd laboratóriumban tanulmányozzuk. A citológus tanulmányozza az anyagot. Ha a folyadékban legalább néhány rosszindulatú sejtet észleltek, az orvos diagnosztizál.

A mell-biopsziát különböző módszerekkel végezzük, különböző vastagságú tűkkel. Az eljárás előtt egy további vizsgálatra lesz szükség, amely segít meghatározni a daganat elhelyezkedését és terjedésének mértékét. Az ilyen adatok megszerzéséhez általában ultrahangot, röntgenfelvételt vagy mammográfiát írnak elő.

A korai stádiumú patológiás detektálás növeli a helyreállítás esélyét.

Az emlőrák vérvizsgálata

Az emlőrák diagnosztizálása vérvizsgálattal

A nők által leggyakrabban előforduló rák az emlőrák. Tévedés lenne azt hinni, hogy a nők 50 év után ki vannak téve ennek a betegségnek. Jelenleg egyre több olyan rákos beteg van, akik alig 30 évesek. Az onkológia kezelésében az idő fontos szerepet játszik, ami nagymértékben függ attól, hogy időben megkeresték-e az orvost és a helyes diagnózist a betegség kezdeti szakaszában. A különböző országok tudósai tudományos fejlődésének köszönhetően lehetőség van a mellrák legkorábbi diagnózisára vérvizsgálatok segítségével. A vérvizsgálatok eredményei szerint nemcsak progresszív betegségeket lehet azonosítani, hanem hajlamosak is rá. A modern diagnosztikai módszerek sok ember életét megmentik.

Általános elemzés

A teljes vérkép nem tudja megerősíteni a mellrák jelenlétét, de az alapváltozásnak figyelmeztetnie kell, és arra kell törekednie, hogy egy alaposabb vizsgálatra gondoljon. Riasztó jel a leukociták növekedése, ami a gyulladásos folyamat kezdetét jelezheti a szervezetben. Az ESR vagy a vörösvérsejtek ülepedési aránya is eltér a normától, és magasabb szintű, amely az onkológiában nem csökkenthető antibiotikumokkal. A csökkent hemoglobin szint, a jó táplálkozás és a vérvesztés hiánya miatt, szintén a meglévő tumorképződés jele lehet. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a klinikai vérvizsgálat eredményei mind az onkológiában, mind pedig más gyulladásos betegségekben hasonlóak lehetnek. Az emlőrák kizárásához ajánlott biokémiai vérvizsgálat elvégzése.

Biokémiai analízis

A biokémiai módszeren alapuló elemzés kimutatja a tumor markerek jelenlétét a vérben. A tumor markerek olyan fehérjék vagy antigének, amelyeket rákos sejtek termelnek növekedésük során. A specifikus tumor marker vérében végzett oktatás egy adott szervben előforduló rákos aktivitást jelez. A vizsgálatot többször végzik a tumorfehérje növekedési dinamikájának követésére. Az antigének számának növekedése a vérben attól függ, hogy milyen sebességgel nő a daganat, ami lehetővé teszi a fejlődési szakasz és a daganat méretének meghatározását. A különböző szervekben megjelenő rák a megfelelő antigéneket alkotja, amelyeknek bizonyos megnevezései vannak. A mellrák markerek a CA 15.3, a TRU-QUANT és a CA 27.29. A mell daganatos antigén kimutatása a vérben nem lehet 100% -os garancia a rák kialakulására. Mindazonáltal további vizsgálatok szükséges késedelem nélkül.

Az elemzéshez vért veszünk vénából, reggel, szigorúan üres gyomorra. 2 héttel az eljárás megkezdése előtt be kell fejeznie a gyógyszereket. Ne fogyasszon zsíros, sült ételeket, valamint italokat tartalmazó italokat 1-2 nappal a véradás előtt. Egy órával az eljárás előtt meg kell szakítani a dohányzást és 30 percet a fizikai erőfeszítés és az érzelmi stressz kiküszöbölésére. Nem ajánlott a vér biokémiai analízisének elvégzése röntgensugarak és fizioterápiás eljárások után.

Spektrális analízis

A vér spektrális analízisének módszere viszonylag korábban alakult ki. A más vizsgálatoktól való eltérése a betegség meghatározásának nagy pontosságában rejlik. Az elemzés olyan infravörös spektrumokon alapul, amelyek felszívják a vérszérumot, és tükrözik annak molekuláris összetételét. A betegség jelenlétének vagy hiányának meghatározása a szervezetben, beleértve az emlőmirigyet is, legfeljebb 93% pontossággal fordul elő. Ez a fajta vizsgálat teljesen biztonságos és viszonylag olcsó. Az előnyök magukban foglalhatják a mellrákok azonosítását is a fejlődés korai szakaszában, ami jelentősen növeli a helyreállítási esélyeket.

Amikor spektrális analízist adunk vért, számos feltételt kell figyelembe venni. Két nappal a felmérés előtt hagyja abba az alkoholfogyasztást, és egy nappal korábban - gyógyszert szedjen. Azok a nők, akik gyógyszeres terápiában részesülnek, vagy táplálékkiegészítő anyagokat használnak, legfeljebb két hónappal az alapok utolsó beadása után adhatnak véreket. Az egyetlen kivétel lehet gyógyszerek, amelyek fogadását egészségügyi okokból nem lehet törölni. Három hónap kell a sugárterhelés vagy a kemoterápia után. A vizsgálat nem ajánlott a terhes nők, valamint a nők számára a menstruációs ciklus alatt. A vért vénából veszik, reggel, szigorúan üres gyomorra. Az elemzés eredményei 10 nap alatt érhetők el.

Genetikai elemzés

Genetikai vérvizsgálat

A genetikai vérvizsgálat lehetőséget nyújt arra, hogy megismerje a rákos emlőtumor örökletes hajlamát. A mutált BRCA1 és BRCA2 gének sokszorosítják ezt a lehetőséget. Az ilyen elemzés elvégzésére vonatkozó döntést bármelyik nő megteheti, aki tudni akarja testének elterjedését a rosszindulatú daganatok előfordulásáról. Figyelembe véve az összetett pszichológiai szempontot, olyan vizsgálat kívánatos azok számára, akiknek pozitív családi emlőrákos kórképe van. Az eljárás megkezdése előtt a genetikai kérdésekben dolgozó szakember megbeszélést folytat az ügyféllel. Megmagyaráz néhány pontot, amelyek pozitív elemzés eredményeképpen előfordulhatnak. Maga a vérvétel nem tart sokáig, és nem igényel előzetes élettani előkészítést.

Az elemzés megkezdése előtt figyelembe veendő szempontok:

  • nem minden nő, akinek mellrákos rokona van BRCA génmutációval;
  • nem minden nő, aki megváltozik a BRCA génben, rákot fog kifejleszteni;
  • A módosított BRCA gént nem csak a nők, hanem a férfiak is örökölhetik.

A genetikai vérvizsgálat pozitív eredményei nem adnak lépésről lépésre tervet a későbbi életre. A betegség kockázatának csökkentése érdekében számos lehetőség van:

  • rendszeres orvosi vizsgálatok végzése;
  • az emlőmirigy eltávolításának működése;
  • petefészek eltávolítás műtét;
  • hormonális fogamzásgátló használat.

Az emlőrák korai felismerése segít a nők 90% -ának felépülni a betegségből. Sajnos az orosz statisztikák azt mutatják, hogy az emlőrákos betegek mintegy 50% -a a betegség kimutatása után öt éven belül meghal. Ez azt sugallja, hogy az emberek nem ismerik jól az onkológia korai diagnózisának lehetséges módszereit vérvizsgálatok segítségével. Minden modern nőnek gondoskodnia kell az egészségi állapotáról, és nem szabad figyelmen kívül hagynia az orvosi vizsgálatokat.

A nőorvos látogatását évente legalább egyszer meg kell tenni. És azoknál a nőknél, akik hajlamosak az emlőrákra - félévente. Fogamzóképes korban a menstruációs ciklus vége és az ovuláció megjelenése közötti időszakban speciális látogatásra van szükség. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mellrák kimutatása a korai szakaszban nélkülözhetetlen tényező a sikeres kezeléshez.

Elemzések és vizsgálatok az emlőrák kórházi kezelésére

A rákos műtét előtti vizsgálat a mellkason

Mammográfiát végzünk azért, hogy megértsük, van-e még egy mellrák (kivéve azt, amit már találtak). A mammográfia szerint mérjük a daganat méretét - ez befolyásolja a színpadot (legfeljebb 2 cm - I, 2-5 cm - II, több mint 5 cm - III), a bőrödéma (vastagsága) a daganat felett és a mellbimbó körül (ha van - III. Szakasz: egyidejűleg több műveletet nem lehet megkezdeni).

A mammográfia teljes képet nyújt az emlőmirigyről, míg ultrahanggal csak akkor látják az érzékelőt, ha az érzékelőt elhelyezik. + A nem tapasztalt orvos látja, hogy "ami nem" és fordítva - nem veszi észre, mi az. Az informálisabb, mint a mammográfia és az emlőmirigyek ultrahangja - az emlőmirigyek MRI-je. Az eljárás helyettesíti őket (természetesen egy tapasztalt szakembertől és a modern felszerelésektől).

A rák ultrahangja segéddiagnosztikai módszer. Segít a nyirokcsomó metasztázisok azonosításában. Csak ezt kell tenni (mint egy mammogram) biopszia előtt: biopszia, a daganat duzzanata és a csomópontok növekedése a trauma reakciójaként jelentkezhet. Nehéz a rákos daganatok méretének pontos mérése ultrahanggal: maga a daganat környéki ödéma maga is megtehető (és annak mérete nagyobb lehet, mint a valóságban).

Vizsgálat az emlőmirigyen végzett onkológiai műtét előtt, hogy metasztázisokat keressen

A biopszia előtti mammográfiás és ultrahangos (regionális nyirokcsomók) mellett a tüdőt, a májat és a csontokat is ellenőrizni kell - e szervek metasztázisainak jelenlétére. Ha e szervek metasztázisai vannak, de nem kerestek, vagy nem találtak (mert elavult berendezést vagy tapasztalatlan szakembert használtak), akkor a kezelés helytelen (nem modern) és megbízhatatlan.

A tüdõ - CT (számítógépes tomográfia) "ellenõrzése" - korszerûbb és pontosabb módszer, mint a radiográfia. A fluorográfia általában nem alkalmas erre - csak 1,5 cm-nél nagyobb áttéteket tár fel, továbbá a mellkas CT-vizsgálatával egy tapasztalt szakember részletesen megvizsgálja és leírja:

  • emlőmirigyek (mammográfiás helyett, második tumor esetén),
  • közeli nyirokcsomók (ultrahang helyett)
  • parasternal nyirokcsomók (a szegycsont mögött) - amelyek nem láthatóak a tüdő radiográfiájában
  • csontokat a beolvasási területen

Ha már megcsinált egy CT-t a leírásban, ennek egy része nincs jelen - ez azt jelenti, hogy nem figyelted - keress egy másik szakembert.

A gazdag országokban (vagy drága biztosítással), 1,5 cm-nél nagyobb daganatmérettel és / vagy axilláris csomópontok növekedésének jeleivel a röntgenfelvételek helyett CT-vizsgálatokat végeznek.

Ha CT-ben nem találtak metasztázisokat a regionális nyirokcsomókban, tüdőkben és csontokban, akkor nagyon valószínűtlen, hogy már megtalálhatók a májban és más csontokban. Ezenkívül a mell daganatának állapota már rögzült. Ezután elvégezheti a biopsziáját. Ha a biopsziát követően mammográfiás, emlő ultrahang és / vagy CT, MRI, PET, akkor a "rosszabb" látja, mint valójában: biopszia, ödéma, vérzés előfordulhat, a nyirokcsomók reagálhatnak.

Jobb, ha megérted egy biopsziát: hol, mikor és veletek lesz műtéte. A biopszia tumor trauma. És kívánatos, hogy a műtét ne legyen időben távol a biopsziától.

Az emlőrák májának ellenõrzéséhez elegendõ a máj ultrahangja, még a szokásos helyi klinikánál is. Csak figyelmeztesse az orvost, hogy nem azért jöttél, hogy köveket keressen az epehólyagban, hanem egy daganatot a mellkasban. Ez figyelmezteti az orvost, és ő lesz figyelmesebb. Az ultrahang megkérdőjelezhető eredménnyel (a kontraszttal) megmutatják az hasi MRI-t vagy CT-vizsgálatot.

Az emlőrák metasztázisainak csontjainak ellenőrzésére OSG-t kell elvégezni (csontvizsgálat, csontvizsgálat, csontszcintigráfia). De a módszer nem pontos - csak lehetővé teszi, hogy figyeljen a csontokra, amelyekben a radiofarmakon (RFP) felhalmozódott. Ezután meg kell ragadnia ezeket a csontokat radiográfiával vagy CT-vel. Mivel a radiofarmakon felhalmozódhat a csontok és a régi törések, zúzódások, sérülések, ízületi gyulladás helyén. Az OSG hazánkban nem a standard - reszekálható emlőrák esetén az izolált csontmetasztázisok a betegek mindössze 3-5% -ában fordulnak elő. Ez azt jelenti, hogy a páciensek költségvetési források 95-97% -a - a hazai tisztviselő véleménye szerint - elfogadhatatlan luxus.

E vizsgálatok helyett PET-CT-t (mellrák esetén) végezhet el. A módszer jó, de drága. Ezenkívül a beteg további "kötődik" ehhez a módszerhez. Jobb, ha a CT mellkasát, a máj ultrahangját és az OSG-t külön készítik el.

A tumor biopsziája az onkológiai sebészeti beavatkozás előtt (mellrák)

Operatív mellrákkal (a IIb. Szakaszig, beleértve a tumor méretét akár 5 cm-ig, lehetnek egyetlen nyirokcsomó-metasztázisok is - amelyek eltávolításra kerülnek a műtét során, a mellhéj duzzanata mammográfiával, CT-vel, MRI-vel és vizsgálattal, nincs metasztázis a májban, tüdőben és a csontok) - finom tű-biopsziát lehet végrehajtani, amely kevés hatású, de bizonyítani tudja, hogy ez a daganat rosszindulatú. A biopszia eredményének jelenléte a kontingens kezelésének alapja (drágább és naprakészebb anyagok használata, mint amit az OMS-irányelv biztosít).

A finom tű-biopszia helyett egy trephine biopsziát hajthat végre. A betegség későbbi szakaszában feltétlenül szükséges. Az eredmények szerint a trepanobiopsy lehetséges lesz, hogy a tulajdonságait meghatározzuk a tumor (ez IHC - immunhisztokémia állapot: ösztrogén és progesztin receptorok, Her-2 státusz, Ki67) - kellene meghatározni a megfelelő kezelést a műtét előtt vagy ahelyett, (ha kimutatható távoli metasztázisok: a tüdő, csont, vagy máj).

Az IHH státusza nem befolyásolja a műtét mennyiségét (a mell megtartásával vagy anélkül). Az IHH-t nem finom tűs biopsziával végezték, de a műtét után még pontosabban meghatározható - a már eltávolított daganat vizsgálatával.

Ajánlatos egy biopsziát elvégezni, amely már megtervezte működésének napját, hogy elvárja a biopszia eredményeit, és az adott időpontra vonatkozó teszteket (a daganat sérülésének minimálisra csökkentése a kezelés megkezdése előtt).

Így szervezzük meg betegeinket.

Milyen legyen az (a szabályoknak megfelelően) az első kezeléstől kezdve a kezelés kezdetéig egy mellrákos onkológus

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 915n. Sz. Rendelete a következő eljárást engedélyezte a rákos betegek orvosi ellátására:

Term. Ez nem haladhatja meg a malignus daganat szövettani vizsgálatának napjától számított 10 naptári napot vagy az előzetes diagnózis időpontjától számított 15 naptári napot (a poliklinika onkológusának első felhívása). Az onkológusnak ugyanazon a napon biopsziát kell végeznie

Ha már tapasztalt megsértést az intézményben, ahol küldték - gondoljon arra, hogy lesz-e további kezelés bántalmazás nélkül.

Mindezen felmérések folyamán önmagának kell döntenie: hol, milyen intézményben, milyen feltételek mellett és ki fogja elvégezni az Ön számára a műveletet? lehet-e orvos (akitől Önt küldtek, vagy akit választottál) egy modern művelet elvégzésére, gondoskodjon az utána következő kezelésről, ahogyan azt a modern szabványoknak meg kell felelnie.

A fennmaradó vizsgálatokat és teszteket (a fent felsoroltak kivételével) a műtét időpontjában az orvosával egyeztetett időpontban kell elvégezni (annak érdekében, hogy a kórházi kezelés idején ne legyenek esedékesek).

Ez a lista kissé változhat (figyelembe véve a tervezett műveletet: a mell megőrzésére rák esetén vagy annak egyidejű helyreállításával, szükség esetén eltávolításával).

Minden vizsgálatot az európai szabványok szerint végezzünk, és csak szakvéleményeket ajánlunk vizsgálatra és kezelésre Szentpéterváron: így a vizsga modern, jó minőségű, gyors és minimálisan költséges (ha fizetnie kell).

Pácienseink átlagos vizsgálati ideje (az első konzultációtól kezdve a műtétig) körülbelül 7 nap. Ebben az időszakban a nem rezidenseknek ajánlott házat bérelni.

Ha egy másik intézményre készül, akkor ne vegye be az idejét: forduljon szakembereinkhez, vagy fedezze fel honlapunkat: biztosak vagyunk abban, hogy korszerűbb kezelési lehetőséget kínálunk Önnek.

A vizsgáztatásokat (intézményünk tervezési kezelése) meg kell állapodnia a kórházi ellátások időpontjáról a 939-18-00 vagy a +7 (921) 939-18-00 telefonszámon, figyelembe véve, hogy kórházi kezelésének és működésének következő munkanapon) a következő vizsgálatok és elemzések mindegyike nem lenne esedékes.

A kórházi ápolás, valamint a konzultáció 9 órakor kerül megrendezésre az Egyetem 54 épületének 6. emeletén (17 Lev Tolstoy St.) a koordinátori Egyetem Breast Centerben.

Vegye figyelembe, hogy a más betegek beérkezésének napján is el kívánják menni, ezért a lehető leghamarabb meg kell állapodni a kórházi kezelés időpontjáról.

Vizsgálatok nélkül valószínű, hogy beleegyeznek az érzéstelenítésbe.

A tesztek és vizsgálatok átvétele, az eredetik megőrzése.

  1. Útlevél és orvosi biztosítási politika.
  2. A nyugdíjbiztosítási igazolás (SNILS) fénymásolatát
  3. A mammográfiai képek és leírása (vagy az MIR emlős mirigyei, mint tájékoztatóbb diagnosztikai módszer) 3 hónapig érvényesek.
  4. Radiológiai vizsgálata a tüdő (a három nyúlvány), vagy CT-a mellkas (informatívabb, mint az X-ray fény, kívánatos a tumor mérete több mint 1,5 cm, és a feltételezett bevonása hónalji nyirokcsomók) - érvényes 3 - 6 hónap; (FLG - a rákkal nem megfelelő, mert nem teszi lehetővé megbízhatóan a kis tályogok és a nyirokcsomók jelenlétének vagy hiányának megítélését).
  5. Ultrahang - a hasi szervek ultrahangvizsgálata: máj, vese (MRI vagy számítógépes tomográfia - sokkal informatívabb, de csak az ultrahang megkérdőjelezhető eredményével) - valóban 3 hónap.
  6. Ultrahang - a mell és a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata a jobb és a bal oldalon (vagy az emlőmirigy MRI-ja - informatívabb). Az ultrahangvizsgálatot végző orvosnak hasonlítsa össze a nyirokcsomókat a betegség oldaláról és a másik oldalról, felmérve azok szerkezetét és méretét: axilláris, szubklavia és supraclavicular területek - tényleg 3 hónap:
  7. Osteoscintigráfia (OSG) - 3 hónapig érvényes. A radiofarmakonok felhalmozódásával - ezen csontok röntgensugárjaival (kétséges röntgensugaras eredményekkel - ezeknek a csontoknak CT-je). A 4, 5, 6 és 7 pont helyett a PET-CT elvégezhető, de kevésbé kényelmes a beteg követésére: a különböző vizsgálatokat nem lehet összehasonlítani egymással, és drága vizsgálati módszerhez kötődnek - PET-CT.
  8. Biopsziás eredmény
  9. A vérvizsgálat (hemoglobin, vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és a képlet + vérlemezkék) 2 hétig érvényes.
  10. Vérkép: bilirubin, karbamid, kreatenin, ALT, AST, protrombin, összfehérje, a kalcium (összesen), alkalikus foszfatáz, laktát-dehidrogenáz (LDH) - érvényes 2 hétig.
  11. Vércukorszint; emelt eredmény vagy a cukorbetegség + következtetést endokrinológus - sőt nedeli.Razballansirovanny 2 diabetes gyakran megnehezíti kezelésére betegek műtét utáni emlőrák: fertőzéses szövődmények gyakran fordulnak elő, a sebgyógyulási folyamatot - hosszas helyreállítási - lassú. Ha mindezt elkerülni és segíteni magának, hogy gyorsabban megy - próbálja meg normalizálni a cukrokat, amint az itt olvasható.
  12. Coagulogram: APTT, fibrinogén, INR, protrombin, - érvényes 2 hétig.
  13. EPID minimális (egy pozitív eredmény - a következtetést infektsionista és epidemiológiai szám) HIV (Form 50), a hepatitis B (HbsAg), szifilisz (RW) és a hepatitis C (HCV) - 3 hónapig érvényes; (mind a 4 mutató szükséges).
  14. Vércsoport, Rh faktor - minden öreg.
  15. Vizeletvizsgálat - 2 hétig érvényes.
  16. Elektrokardiogram - EKG (lezárás és szalag) - 2 hétig érvényes.
  17. A terapeuta következtetése az elektív műtét és / vagy sugárkezelés / gyógyszeres kezelés lehetőségeiről szóló összes vizsgálat eredményeire 2 hétig érvényes
  18. Szívinfarktus vagy nyilvánvaló szívelégtelenség után végzett műtéthez - szívizom ECHO; kemoterápia és / vagy panaszos panaszok esetén - EGD (2 hétig érvényes).
  19. A tromboembolizmus megelőzésére - 2 rugalmas kötés 5 m hosszú - a lábak műtét előtt (vagy rugalmas antitromboembóliás harisnya). A tromboembóliát (a vérrögök előfordulása a lábakban, majd a szétválasztás és a tüdőerek elzáródása) 10 000 művelet esetén 1 alkalommal fordul elő. Ez vezethet a beteg halálához.
  20. A növényzet eltávolítására a hónaljban és a mellkasban - borotva (használjuk - a műtét előtt reggel)

Ha azt tervezi, hogy az onkológiai és a plasztikai sebészet (kombinációja műtéti eltávolítása rosszindulatú daganat elrejtve őt Rhinoplasztika vagy mell eltávolítása mammoreduktsiey annak pillanatnyi helyreállítás) - meg kell vásárolni magadnak egy speciális kompressziós fehérnemű (akkor tedd az operáció után).

Nota bene Feltétlenül figyelmeztesse kezelőorvosát, ha folyamatosan olyan gyógyszereket szed, amelyek megváltoztatják a vér véralvadási tulajdonságait (Aspirin, Thrombo Assass, Cardiomagnyl, Warfarin, Xarelto stb.). 5 nappal a műtét előtt néhányat törölni kell.

A nem rezidens páciensek számára kívánatos, hogy a beosztás helyétől a klinikától érkezzen be hivatkozás: a biztosítótársaságok gyakran nem tagadják meg az OMI és a VHI politikája alapján végzett munkáért járó díjazást, azzal érvelve, hogy nincs utalás. Nincs időnk perelni őket.

A Szentpétervári lakosok számára nincs szükség.

Ha megtagadják az első Orvostudományi Egyetemen végzett átadást. Pavlova I.P. - Fogadjon minden irányt, amit adsz és velünk jössz: egyszerűen elegendő pecsétes forma.

Nagyon gyorsan kapja meg a beterjesztést, ha kapcsolatba lép a helyi klinika vezető orvosával, a következő nyilatkozattal.

Mellrák kezelés (BC) külföldön: Európában, Izraelben, Németországban, Svájcban

A külföldi daganatos megbetegedések (Izraelben és Európában - Németországban, Svájcban és más országokban) egyidejűleg az összes orvosi túrát végző orvosok "értékesítésére" kerül sor: ez nem az adott ország adói és a biztosítótársaságok pénze miatt történik. Ezért senki sem ellenőrzi ezen "valódi pénz" felmérések helyességét, célszerűségét, ésszerűségét és szükségességét. Olvass tovább ITT.

Hogyan készülj fel mellrákos műtétre (mellrák)

A tapasztalt szakemberek a modern felszereléssel kapcsolatos vizsgálata kulcsfontosságú a műtéti beavatkozások pontos meghatározásához.

A biopsziától (a traumától a daganatig) és a kezelés kezdetéig (műtét) minimális időtartamra van szükség (külföldön 2 hétig minimálisra kell csökkenteni). Ezért jelentkezzen be egy műtétre közvetlenül a biopszia befejezése után - tudván, hogy milyen időpontban lesz az eredménye, és ezen időpontig minden más vizsgálatot elvégez.

A kórházi kezelés napján (a műtétet a következő munkanapra tervezik), teljes mértékben reggelit, ebédet és vacsorát vehet igénybe. 21:00 óráig nem korlátozhatod magad a folyadékban (az élelmiszer 4 óra elteltével teljesen elhagyja a gyomort, reggelig a gyomrod üres lesz). Reggel - nem ajánlott enni, inni és dohányozni. A fogakat mossa és tisztítsa meg. Nem javasolt a smink használata a műtét előtt: ez megakadályozza az aneszteziológust abban, hogy megfelelően értékelje az Ön állapotát.

Este vagy reggel ajánlott zuhanyozni, eltávolítani a növényzetet a bőrön a működési területen.

A műtét előtt a mi ápolási munkatársaink segítenek a tromboembóliás harisnyát vagy kötődő lábakat felvenni.

A műtét előtt - ha a műtétet onkoplasztikusan (amikor egy műtétet egy emlőmegemeléssel vagy -csökkentéssel járó onkológiai betegség eltávolítására vagy rekonstrukcióra kombinálunk (az emlőmirigy egyidejű helyreállítása az eltávolításkor) - az orvos speciális preoperatív jelölést fog alkalmazni Önnek. A kompressziós fehérnemű (a műveletek tervezésekor) ajánlott magával vinni a műtőbe.

Tisztítsa meg a bélcsontot, és ne helyezzen el katétert a hólyagba, mielőtt a mell műtétre nincs szükség. A műtőben a betegeket melltartó nélkül szolgálják fel.

Mikor, milyen és milyen a mellrákban a biopsziás őrszem nyirokcsomók

Az emlőrákra vonatkozó szabványos művelet az egészséges szövetekben (a mirigy egészében vagy teljesen) lévő daganat eltávolítása és a közeli nyirokcsomók eltávolítása (csak abban az esetben, ha hirtelen metasztázisok vannak). A csomópontokat a kulcscsont alatt, a scapula és a hónalj alatt eltávolítják - mindent, hiszen ellenőrizni tudják őket károsodás esetén - csak mikroszkóp alatt eltávolítva és vizsgálva. A nyirokcsomók teljes eltávolítása meggátolja a nyirok áramlását a felső végtagból, ami a kar megduzzadhat (örökké).

A tudomány bebizonyította, hogy először a daganat (amikor nyirokcsomókba növekszik) nyirokcsomó áramot ad, nem egyszerre mindegyik csomóponthoz, hanem egy vagy több legközelebbihez. Ha megtalálja ezt az őrcsomópontot és (ellenõrzéssel) azt bizonyítja, hogy még nincs tumor metasztázis, akkor a fennmaradó csomópontokat nem lehet törölni. Ha metasztázisok találhatók a csomópontban, akkor minden maradék csomópontot standard módon és gondosan kell eltávolítani. Az őrzőcsomó biopszia alkalmazása emlőrákban időigényes technológia, amely sok speciálisan képzett szakember részvételét teszi szükségessé, és összefügg az orvosok közvetlen kapcsolatával radioaktív izotópokkal.

A mandula csomópont biopszia bevezetése Németországban csökkentette a műtét utáni ödéma valószínűségét 30% -ról 4% -ra. 2018 elején Oroszországban a technológiát rutinszerűen csak 3 központban használták (beleértve a miét is). A technika korlátozott használata közvetlenül kapcsolódik az országos egészségügyi dolgozók béreinek függetlenségéhez az elvégzett munka volumenével és összetettségével.

Ha az ultrahang, az MRI vagy a CT vizsgálat (a tumor biopsziája előtt) nincsenek változások a nyirokcsomókban, akkor a betegséged állapota lehetővé teszi, hogy az őrszem nyirokcsomóinak biopsziájával működjön. Ha a kibővített csomópontok eltávolításra kerülnek ellenőrzés nélkül. Az orvosi műtét költsége az európai klinikán vagy az izraeli klinikán, az őrszempont biopsziáján - 14 tonna.

Hogyan viselkedjünk azonnal mellrák műtét után emlőrákban

Amikor egy műtét után ébredsz - ha nem viselsz kompressziós alsóneműt a műtőben, akkor tedd magadra, vagy kérdezze meg a személyzetet, hogy segítsen ezzel. Hagyja, hogy a csatornák ne ijesztenek.

Ha elég jól érzed magad és úgy érzed, hogy le kell ülnöd - ne tartsd magadat, ülj le. Ha a fejed nem forog, és elég jól érzi magát - próbálja meg lerázni a lábad. Ha minden jó, akkor megpróbálhat felkelni. Ha az egyik szakaszban szédül - ne erőltesse az eseményeket - feküdjön le, és próbálja újra később.

Inni és enni, miután elkezded ülni a saját, feltéve, hogy tényleg akar.

A művelet után korlátozás nélkül fordulhat és hazudhat. Nem ajánlatos aktívan mozgatni a kezét a vállízületen (onkológiai műtét után) az operáció részeként az első 2 napban: ez növeli a vérzés kockázatát és ismételt műtétet igényelhet. Ne erőltesse az időt és az első 2 napot a műtét után.

Bármilyen probléma esetén hívja a nővért.

Az első napokban javasoljuk, hogy ne tagadják meg a fájdalomcsillapítást, és ne szenvedjenek fájdalmat. Azt is javasoljuk, hogy a vízelvezetés szabályozása a vízelvezetésen keresztül történjen: az üzemeltetés pillanatától egészen a következő napig 9 óráig, majd - a nap 9: 00-tól az előző naptól a következő nap 9 óráig. Ennek el kell döntenie az eltávolításkor: ha a kisütés 50 ml-re csökken és naponta kevesebb - a vízelvezetés eltávolítható.

Bármely probléma, kétség és kérdés esetén - ne habozzon kapcsolatba lépni munkatársainkkal.

Ha webhelyünk információi hasznosak lennének - kérjük, hagyja visszajelzését róla és ajánlásokat az interneten más betegek számára.

Szerző: Chizh Igor Alexandrovich
A KMN vezetője, a legmagasabb képesítési kategória onkológusa,
a legmagasabb képzettségi kategória sebésze, plasztikai sebész

Forduljon konzultációhoz telefonon: 8 (812) 939-18-00 vagy a weboldalon található űrlapon keresztül

© Egyetem Breast Center, 2016 - 2018
Első St. Petersburg Orvostudományi Egyetem. Acad. IP Pavlova
Vannak ellenjavallatok. Forduljon orvoshoz. A webhelyen szereplő információk nem nyilvános ajánlattétel és csak tájékoztató jellegűek