loader
Ajánlott

Legfontosabb

Cirrózis

Prosztata adenoma műtéte: indikációk, beavatkozások típusa, következményei

A prosztata adenoma sebészeti kezelése továbbra is nagyon sürgető probléma a modern urológiában. Annak ellenére, hogy a szakemberek minden erőfeszítéssel próbálják csökkenteni a műtéti beavatkozások százalékos arányát, a betegek legalább egyharmadának szüksége van rá.

A prosztata adenoma sebészete gyakran csak az egyetlen módja annak, hogy nem csak mentse az embert a tumorból, hanem javíthatja az életminőségét is, mivel a vizelési problémák gyakran nem oldhatók meg más módszerekkel.

A gyakorisággal kapcsolatban a prosztata gerincére végzett sebészeti beavatkozások erős második helyet foglalnak el az urológiában. Egyelőre elhalasztják, a betegséggel gyógyszerek segítségével küszködnek, de a konzervatív terápia csak ideiglenes hatást fejt ki, ezért a sebész kése alatt tíz beteg közül háromra kényszerülnek.

A sebészeti beavatkozás specifikus módjának megválasztása a daganat méretétől, a beteg korától, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől, a klinika és a személyzet technikai lehetőségeitől függ. Nem titok, hogy bármilyen invazív eljárás számos komplikáció kockázatát hordozza, és idővel csak a valószínűsége növekszik, ezért az urológusok nagyon óvatosan megközelítik a jelzéseket és az ellenjavallatokat.

Természetesen minden ember szeretne a leghatékonyabban kezelni, de az ideális módszert még nem találták fel. Figyelembe véve a nyílt műtétek és reszekciók lehetséges szövődményeit és kockázatait, egyre több sebész próbál megmenteni a pácienst a "kisvér" problémájából, minimálisan invazív és endoszkópos eljárások kezelésében.

Annak érdekében, hogy a sebészeti beavatkozás legyengüljön, fontos, hogy segítséget kérjen az időben, de sok beteg nem rohan az orvoshoz, és elkezdi az adenomát a komplikációk fokozata előtt. E tekintetben érdemes ismét felidézni az emberiség erõs felének, hogy az urológus idõben történõ látogatása éppúgy szükséges, mint maga a kezelés.

Javallatok és ellenjavallatok a műtéthez

A prostata adenoma sebészeti eltávolítására utaló jelek:

  • A húgycső súlyos szűkülete a hólyag zavarával, amikor az utóbbiban nagy mennyiségű vizeletet tartanak;
  • Stones a hólyagban;
  • Krónikus veseelégtelenség;
  • Akut vizeletvisszatartás, többször megismételt;
  • vérzés;
  • Fájdalmak és gyulladásos elváltozások a húgyutak rendszervezeteiben.

A nagy daganatok esetében, amikor a prosztata mennyisége meghaladja a 80-100 ml-t, a húgyhólyag falában lévő kövek többféle jelenléte a húgyhólyagban, előnyben részesítve a nyitott és a legradikálisabb műtétet - az adenomectomia.

Ha a mirigyvese nem haladja meg a 80 ml térfogatot, akkor az adenoma transzurethralis resekciója vagy disszekciója eloszlatható. Erős gyulladásos folyamat hiányában előnyösek a kövek, a kis adenomák, az endoszkópos technikák, amelyek lézert és elektromos áramot használnak.

Mint mindenféle sebészeti beavatkozáshoz, a műtétnek saját ellenjavallata van, többek között:

  1. A szív és a tüdő súlyos dekompenzált patológiája (az általános érzéstelenítés, a vérzés veszélye miatt);
  2. Akut veseelégtelenség;
  3. Akut cystitis, pyelonephritis (az akut gyulladásos események megszüntetése után működik);
  4. Akut általános fertőző betegségek;
  5. Aorta aneurysma és súlyos ateroszklerózis.

Nyilvánvaló, hogy sok ellenjavallat bejuthat a rokonok kategóriájába, mert az adenómát egyik vagy másik módon el kell távolítani, ezért ha léteznek, akkor a pácienst a meglévő jogsértések előzetes korrekciójába küldik, ami a legbiztonságosabbat fogja eredményezni.

A prosztata adenoma működésének típusai

A beavatkozás mértékétől és a hozzáféréstől függően különböző módokon lehet eltávolítani a tumort:

  • Nyitott adenomectomia;
  • Transzuretrális reszekció és bemetszés;
  • Minimálisan invazív és endoszkópos eljárások - lézeres párologtatás, kriódiszedés, mikrohullámkezelés stb.

Nyitott adenomectomia

A prosztata adenomának a nyílt műtéten keresztül végzett sebészeti beavatkozása mintegy három évtizeddel ezelőtt szinte az egyetlen módja a daganat eltávolítására. Manapság sok más gyógymódot találtak fel, de ez a beavatkozás nem veszíti el jelentőségét. Az ilyen kezelésre utaló jelek nagy daganatok (több mint 80 ml), a húgyhólyag egyidejű kövek és divertikulái, az adenoma rosszindulatú transzformációjának lehetősége.

A nyitott adenomectomia a megnyitott húgyhólyagon keresztül történik, ezért hasi műtétnek is nevezik. Ez a beavatkozás általános érzéstelenítést igényel, és ellenjavallt, spinális anesztézia lehetséges.

Az adenomectomiás sebészet folyamata számos lépést tartalmaz:

  1. Antiszeptikus oldattal és borotválkozással történő kezelés után hosszan és keresztben metszést végeznek a has és a bőr alatti szövetében (ez nem játszik alapvető szerepet, és az orvos preferenciái és az adott klinikán alkalmazott taktikák határozzák meg);
  2. Miután elérte a húgyhólyag elülső falát, az utóbbit boncolgatják, a sebész megvizsgálja a falak és a test tartalmát a kövek, a kiemelkedések és a daganatok témájában;
  3. Az ujjak kitermelése és a tumorszövet eltávolítása a húgyhólyagon keresztül.

A művelet legfontosabb szakasza maga a daganat eltávolítása, amely a húgycső lumenjét összenyomja, amit a sebész ujjával végezni. A manipulációhoz szakértelemre és tapasztalatra van szükség, mivel az orvos vakon cselekszik, és csak a tapintható érzéseire koncentrál.

Amikor a húgycső belső nyílását a mutatóujjával érte el, az urológus gyengéden felszívja a nyálkahártyát és az ujjakkal kivonja a daganatszövetet, amely már a mirigyet a perifériára szorította. Annak érdekében, hogy megkönnyítse az adenoma kivágását az ujjba beillesztett másik ujjával, a sebész mozoghat a prosztata felfelé és előre.

Amikor a daganat kiemelkedik, az eltávolítja a nyitott húgyhólyagot, és igyekszik a lehető legaktívabban cselekedni, hogy ne sérüljön más szervek és struktúrák. A keletkező daganattömeget kötelező szövettani vizsgálatra küldeni.

A korai posztoperatív időszakban a vérzés valószínűsége magas, mivel egyetlen ismert módszer sem tudja teljes mértékben kiküszöbölni a beavatkozás e következményeit. Veszélye nem annyira a vérveszteség mennyiségéből áll, mint a vérhólyag véralvadási képződésének a lehetőségéből, amely lezárhatja a nyílását és megakadályozza a vizelet kilépését.

A hólyag vérzésének és elzáródásának megakadályozásához folyamatosan steril sóoldatot kell mosni, a csövekbe a szerv lumenébe kell helyezni. A csövek kb. Egy hétig a hólyagban maradnak, amely alatt a sérült szövetek és a tartályok fokozatosan helyreállnak, a mosófolyadék tiszta lesz, ami a vérzés befejezését jelzi.

Az első néhány napban a betegnek ajánlott a hólyagot legalább óránként üríteni, hogy csökkentse a folyadéknyomást a szerv falaira és az újonnan alkalmazott varrásokra. Aztán kevesebbet tehetsz - félóránként két órára. A kismedencei szervek teljes helyreállítása akár három hónapig is eltarthat.

A hasi adenomectomia kétségtelen előnye radikális jellege, vagyis a tumor teljes és visszavonhatatlan eltávolítása és tünetei. A nagy hatékonyság érdekében a páciens hosszú távú kórházi tartózkodást fizet (akár egy és fél hétig kényelmetlen és persze komplikációk esetén), az általános érzéstelenítés "túlélésének", a seb komplikációinak veszélyével (zsugorodás, vérzés, fistula), a műtét utáni heg jelenléte a has elülső falán.

Transzuretrális reszekció

A transzurethrális reszekciót (TUR) az arany standardnak tekintik a prosztata adenoma kezelésében. Ez a művelet leggyakrabban és egyszerre nagyon összetett, hibátlan mesterséget és a sebész ékszertechnológiáját igényli. A TUR-t olyan adenómabetegekben jelölték meg, amelyben a mirigy térfogata nem haladja meg a 80 ml-t, valamint a beavatkozás tervezett időtartama nem haladja meg az egy órát. Nagy daganatok esetén vagy tumor rosszindulatú transzformációjának valószínűségénél előnyben részesítjük a nyitott adenomectomiát.

A TUR előnyei a postoperatív varrások és hegek hiánya, rövid rehabilitációs időszak és a beteg jólétének gyors javulása. A hátrányok között szerepel a nagy adenoma eltávolításának lehetetlensége, valamint a klinikán belül egy komplex és drága felszerelés igénye, amelyet egy képzett és tapasztalt sebész használhat.

Az adenoma transzurethrális eltávolításának lényege, hogy a daganat kivágása a húgycsőbe jutás révén történik. Az endoszkópos eszközök (resektoszkóp) segítségével a sebész behatol a húgycsőbe a hólyagba, megvizsgálja, megtalálja a tumor lokalizációjának helyét és kivonja azt egy speciális hurokkal.

A sikeres TOUR legfontosabb feltétele a manipulációk során jól látható. Ezt biztosítja a folyadék folyadék folyamatos bevezetése a resectoszkóppal, egyidejű eltávolításával. A sérült hajók vére is csökkentheti a láthatóságot, ezért fontos, hogy időben leállítsuk a vérzést, és pontosan és pontosan járjunk el.

A művelet időtartama egy óra. Ennek oka a páciens testhelyzetének sajátosságai - hátul fekszik, a lábakat elválasztják és felemelik, valamint egy igen nagy műszer a húgycsőben, ami fájdalmat és vérzést okozhat.

prosztata adenoma transzurethralis eltávolítása

Az adenomát kivágják részekből, aprítás formájában, amíg a mirigy parenchymája önmagában nem jelenik meg. Ez idő alatt jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a hólyagban, melyben daganatos "zsetonok" úsznak, amelyeket egy speciális eszközzel távolítanak el.

A tumor kivágása és a hólyag üregének mosása után a sebész ismét meg van győződve arról, hogy nincs olyan vérzőedény, amely elektromos árammal koagulálhat. Ha minden rendben van, a resektoszkópot kívülről eltávolítják, és egy Foley katétert helyeznek a hólyagba.

A Foley katéter felszerelése szükséges ahhoz, hogy az adenoma helyét összepréseljük (a katéteren a felfúvó ballon van a végén). A műtét után is folyamatosan öblíti a hólyagot. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk a kimeneti rész blokkolását vérrögökkel és a vizelet folyamatos kisülését, ami békét biztosít a gyógyító hólyagnak. A katétert több nap elteltével távolítják el, feltéve, hogy nincs vérzés és egyéb szövődmények.

A katéter eltávolítása után a férfiak jelentõs enyhülést észlelnek, a vizelet szabadon és jó áramlattal távozik, de az elsõ vizeléskor vöröses színû lehet. Nem szabad félnie, ez normális, és nem szabad megtörténni. A posztoperatív időszakban ajánlott gyakori vizelés, hogy megakadályozzák a húgyhólyag falának nyújtását, lehetővé téve a nyálkahártya regenerálódását.

A kis prosztata és az adenoma, amely szorítja a húgycső, transzurethral metszés végezhető. A művelet nem a daganat kivágására irányul, hanem a vizelet áramlásának helyreállítására, és a daganatszövet lebontására. Figyelembe véve a módszer "nem radikális természetét", nem szükséges hosszú távú javulásra számítani, és egy beillesztés után egy TUR követhet egy idő után.

A prosztata adenoma kezelésének finom módszerei laparoszkópos eltávolítás. A hasi fal behatolásán keresztül a medenceüregbe behelyezett berendezéssel történik. Műszakilag az ilyen műveletek összetettek, behatolnak a testbe, ezért a TUR előnyösebb.

Videó: a prosztata adenoma transzurethralis resekciója

Minimálisan invazív prosztata műtét

A minimálisan invazív kezelési módszereket sikeresen fejlesztették ki és hajtották végre a sebészet különböző területein, beleértve az urológiát is. Transzuretrális hozzáféréssel valósulnak meg. Ezek a következők:

  • Mikrohullámú termoterápia;
  • Elektromos áramlás párolgása;
  • A daganat elektrokoagulációja;
  • krioterápia;
  • Lézeres abláció.

A minimálisan invazív kezelés előnyei a relatív biztonság, kevesebb komplikáció a nyitott műtéthez képest, rövid rehabilitációs időszak, nincs szükség általános érzéstelenítésre és annak a férfiaknál történő alkalmazásának lehetősége, amely a mûvelet elvben több kísérõ betegség ellenjavallt (súlyos szív- és tüdõ elégtelenség, koagulációs patológia vér, cukorbetegség, magas vérnyomás).

Ezekben a technikákban gyakoriak lehetnek a húgycső beléptetése bőrelvágások nélkül és a helyi érzéstelenítés lehetőségével. A különbségek csak olyan fizikai energia formájában keletkeznek, amely tönkreteszi a daganatos lézert, az ultrahangot, az elektromosságot stb.

A mikrohullámú termoterápia a daganatszövet nagyfrekvenciás mikrohullámokba való behatolását jelenti, amely felmelegíti és megsemmisíti. A módszer mind transzurethrálisan, mind a proktoszkóp végbélbe történő bevezetésével, amelynek nyálkahártyája nem sérül az eljárás során.

A párolgás a szövet melegítéséhez, a folyadék elpárologtatásához és megsemmisítéséhez vezet. Ez a hatás elektromos árammal, lézerrel, ultrahanggal történő működéssel érhető el. Az eljárás biztonságos és hatékony.

Amikor a kriództerjedés ellenkezőleg, az adenomát a hideg hatása pusztítja el. A standard eszköz a folyékony nitrogén. A húgycső falát az eljárás során felmelegítik, hogy megakadályozzák a sérülést.

A prosztata adenoma lézerrel való kezelése meglehetősen hatékony és a daganatok egyik legmodernebb módszere. Jelentése a lézersugárzás hatása a daganatszöveten és egyidejű koaguláció. A lézerkezelés előnyei a vérveszteség, a sebesség, a biztonság, valamint a nehéz és idős betegeknél való alkalmazás lehetősége. A prosztata lézeres eltávolításának hatékonysága összehasonlítható a TUR-val, míg a szövődmények valószínűsége többszörösen alacsonyabb.

A lézeres párologtatás, mint mondják, "az utolsó csippanás" a prosztata adenoma minimális invazív kezelésében. Az ütközést lézersugárzással végzik, ami a tumorsejtek vízforrásához vezet, elpárolgása és az adenoma parenchyma pusztulása. A kezeléssel járó szövődmények szinte soha nem fordulnak elő, és a betegek a sebészi beavatkozás után gyorsan javítják egészségüket.

Az adenoma lézeres eltávolítása különösen az egyidejűleg hemostatikus rendellenességek esetén jelentkezik, amikor a vérzés kockázata rendkívül magas. A lézer hatása alatt az edények lumenje lezártnak tűnik, ami szinte kizárja a vérzés lehetőségét. Az eljárás járóbeteg alapon történhet, ami szintén kétségtelen előnyt jelent. Fiatal férfiakban a lézeres párologtatás után a szexuális funkció nem romlik.

Videó: a prosztata adenoma lézeres elpárologtatása

Prosztata adenoma műtét és rehabilitáció lehetséges hatásai

Nem számít, milyen kemény sebészek próbálkoznak, lehetetlen teljesen kizárni a radikális kezelés lehetséges szövődményeit. Különösen magas rizikó a hasi műtét során, a TUR-val, endoszkópos eltávolítás esetén pedig minimális.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei:

  1. vérzés;
  2. Fertőző-gyulladásos változások;
  3. A lábak vénái trombózisa, tüdőartéria és ágai.

A kismedencei szerveken belül távoli hatások alakulnak ki. Ezek a húgycső szűkületei (összehúzódásai) a kötőszövet proliferációjának hátterében, a húgyhólyag falának szklerózisán keresztül a húgyúti ürítés helyén, a szexuális funkciók károsodásában, a vizelet inkontinenciában.

A szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy az orvos ajánlásait a beavatkozás utáni azonnali viselkedésre, illetve későbbi időpontban, egészen a szövet teljes helyreállításáig tartsa be. A posztoperatív időszakban szükséges:

  • Korlátozza a fizikai aktivitást legalább egy hónapig;
  • A szexuális aktivitás kizárása legalább egy hónap;
  • Biztosítani kell a jó ivási rendszert és a hólyag időszerű kiürítését (jobb - gyakrabban);
  • Fűszeres, fűszeres, sós ételek, alkohol, kávé;
  • Napi torna végrehajtása a véráramlás aktiválásához és az általános hangszín növeléséhez.

A prosztata adenoma műtéten átesett férfiak véleménye kétértelmű. Egyrészt a betegek jelentõs enyhülést mutatnak a tünetek enyhítésérõl, jobb vizelésrõl, fájdalomcsillapításról - a leggyakoribb (abdominális és TUR típusú) kezelésekkel a legtöbb esetben a vizelet inkontinencia és az erõs hatást keltik. Ez nem befolyásolja az élet pszichológiai állapotát és minőségét.

Az egyes komplikációk nagy valószínûsége miatt a magukat a férfiak viselik, mert nem mindenki szokott az éves urológus meglátogatásában érett és idõs korban. A helyzet szinte normális, ha a beteg aktívabb kezelést igénylő nagy adenomával érkezik a recepción, mint egy lézer, koaguláció, kriódiszedés, és így inkontinencia, impotencia, vérzés. Annak érdekében, hogy megkönnyítse mind a műtétet, mind a gyógyulást követően, haladéktalanul konzultáljon orvosával, amint a bénulás első jelei a genitourinary rendszerben jelentkeznek.

Az adenoma kezelése az állami klinikán ingyen vehető igénybe, de sok beteg fizetett műtéteket választ. Költsége nagymértékben változik a klinika, a berendezés és a helyszín szintjétől függően.

A minimálisan invazív műveletek és a TUR átlagos költsége mintegy 45-50 ezer rubel, Moszkvában ez a szám elérheti a 100 ezer vagy több. A hasi mirigy eltávolítása a fővárosban átlagosan 130 ezer rubelből, más városokban pedig 50-55 ezer főből áll. A legdrágább a laparoszkópos adenomectomia, amelynek 150 ezer rubelt kell költenie.

Prosztata adenoma műtétjei

Annak ellenére, hogy a prosztata adenoma konzervatív kezelésének számos módja van. csak a sebészeti kezelés radikális.

Javallatok a műtétre

A sebészi kezelés indikációi a prosztata adenomától függenek. a maradék vizelet megjelenése, a tartós fertőzés, a vizeletvisszatartás, a hematuria, a prosztata mögötti térben lévő többszörös kövek, az éjszakai vizelés erőteljes emelkedése, az alvás zavarai, mindezen tünetek jelzik a műtét szükségességét.

Ellenjavallatok

Az egyidejű adenomectomia ellenjavalltja a vese (azotemia, hypoisostenuria) vagy szívelégtelenség, az aorta aneurysma, az agyi érrendszeri atherosclerosis fejlett formái, a tüdő szívének súlyos formái.

A kontraindikáció a krónikus pyelonephritis és a cystitis súlyosbodását is jelenti. Sok ilyen ellenjavallat átmeneti, és a páciens megfelelő kezelésre alkalmas sebészeti beavatkozásra.

A posztoperatív embolia megelőzése érdekében szükséges az alsó végtagok varicose vénáinak azonosítása és kezelése; ha van ilyen, ajánlott az alsó végtagok elasztikus kötéssel történő kötése a műtét előtti időszakban, a műtét és a posztoperatív időszak alatt.

A műveletek típusai

Alkalmazza az alábbi típusú sebészeti beavatkozásokat.

1. Kétlépcsős transzhidrociklusos Holtsov-működés. Ez a művelet a gyengén veseműködésű betegek számára javasolt, ha a húgyutak hosszú távú elvezetése szükséges.

A műtét első szakasza a vesefunkció javításához szükséges időtartamra (3 héttől 6 hónapig) a suprapubicus fistulák kivetése.

A mûtét második fázisa az adenoma transz-hólyagos enukleációja. Az ilyen jellegű művelet hátránya, hogy hosszú időre el kell hagynia a vízelvezetést.

2. Fedorov-Freyer szerint egylépcsős transz-kórusos adenomectompa. Ezt a műveletet a megközelítés egyszerűsége jellemzi; a halálozás körülbelül 2%. Számos olyan technikával egészül ki, amelyek célja a hemosztázis biztosítása a prostata ágy széleinek varrása vagy varrása révén.

A hemostazist ebben a műveletben egy katéter használata Pomerantsev-Foley ballonnal is biztosítja. A vérveszteség csökkenése a posztoperatív szövődmények csökkenéséhez vezet, például veseelégtelenségben vagy szepszisben.

3. A Harris-Greenchak műtét magában foglalja a prosztata ágy varrását az adenomectomia után, egy szemellenőrzés alatt egy korábban behelyezett katéter körül: eltávolításával a szövettani ágy széleit egy hosszabb tűtartóval rendelkező, jelentősen ívelt tűvel varrják össze.

Ha a vérzés teljesen leáll, a buborékot varrhatjuk szorosan; A seb alsó sarkában egy kis gumi vagy géz-fokozatot viszünk be 2 napig. Az állandó katéter 10 napig vizeletürítést biztosít. Ez a módszer óvatos postoperatív ellátással jár, különösen a műtét utáni első 2 napban. A húgyhólyagot 2 óránként meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy 3,8% -os nátrium-citrát-oldattal mossuk meg, hogy megakadályozzuk a vérrögképződést.

4. A retinális tüdő adenomectomia először A. T. Lidsky által javasolt és T. Millin által kifejlesztett. Ez a művelet hosszú idő alatt versenyzett Harris működésével. Jelenleg ritkábban használják a megfigyelt komplikációk miatt - akár 15% -kal.

A páciens a Trendelenburg pozícióban helyezkedik el egymástól; megközelítés a függőleges vagy keresztirányú szubpanális metszésen keresztül. A peritoneális átmeneti hajtás visszahúzódik; a tubercle szöveget alaposan lefelé és oldalra lenyomva kerüljük, elkerülve ezzel a rágócsukló hátsó felületének feltárását. A prosztata mirigy elülső oldalán található nagy ereket a ligatúrák között boncolják. Maga a prosztata mirigy nyitott egy keresztirányú bemetszéssel 1 cm-rel a húgyhólyag nyakáig.

A prosztata adenóma eltávolítása a kapszulából részben hosszú, ívelt ollóval részben ujjával, kiemelve a hólyag falához; a húgyhólyag központi részének metszéspontja a hólyag nyakánál eltávolítja a tumort.

Annak megakadályozása érdekében, hogy az adenomectomia után kivágták a mandzsetta nyálkahártyáját a hólyag nyakának hátsó nyílásából. A hemosztázis diatermia, valamint a prosztata kapszulában a seb sebzésére szolgáló állandó varrógépet állít elő; Az utóbbi nagyon fontos. Óvatos hemosztázis után a 18-22. Katétert a húgyhólyagon keresztül a végtag nagy nyílásaiba helyezzük. A katétert rétegenként varrják a katéter felett, és egy gumiátalakítót 48 órán keresztül bevezetnek az alsó sarokba.

A buborékot forró sóoldattal mossuk és 1 óra hosszat 3,8% nátrium-citrát-oldattal töltjük.

5. Perineális prosztataeltávolítás Young mostantól szinte nem vonatkozik, mivel fennáll a veszélye a szövődmények: vizeletinkontinencia, perineális fisztula, impotencia. A előfordulása az ilyen komplikációk a lépésbetét megközelítés érthető, hiszen adenoma keresztül eltávolítjuk caudalis prosztata területen, szorosan kapcsolódik a külső záróizom szövetet.

6. A prosztata transzurethrális reszekcióját gyakran elektrosebészeti módszerrel végzik; a húgyhólyag vizeletkiáramlásának rendellenességeit alkalmazzák, amelyeket adenoma vagy prosztatarák, szklerózis vagy hólyag nyak daganata okoz.

A transzurethralis resekció ellenjavallatai:

  • a húgycső szűkülése, kizárva annak lehetőségét, hogy a műszert hordozza a húgyhólyagba,
  • elégtelen hólyag kapacitás
  • súlyos veseelégtelenség.

A transzurethrális elektromos reszekció helyi infiltrációs érzéstelenítéssel végezhető A. V. Vishnevsky, intravénás vagy inhalációs anesztézia szerint. A műtét olyan szövetek kivágását jelenti, amelyek a húgyhólyag nyakát szorongatják; egy speciális eszközzel - resektoszkóppal állítják elő. Ez egy endoszkópos eszköz, amely mozgatható hurok alakú elektródával van felszerelve, amely a félhengeres kóros szövetdarabok darabolására szolgál. Az elektromos reszekciót folyamatos folyadékáram alatt hajtják végre a mosórendszeren keresztül. Erre a célra ajánlott a glükóz, karbamid izotópos oldatainak alkalmazása.

Működési technika: egy obturátorral ellátott resektoszkópot helyeznek a hólyagba; a záróelemet eltávolítjuk, és a helyén a buborék részleges feltöltése után egy elektródot és egy optikai rendszert vezetünk be; összekapcsolja a világítási és koaguláló áramot, valamint a mosórendszert; A nagyfrekvenciás áram (kezelő vagy asszisztens) a pedál segítségével történik, amikor az elektróda visszahúzódik. A szövethengerek kivágását fordított folyadékáramlással távolítjuk el.

Jelentős vérzéssel a vérző területeket koagulálják egy speciális görgős elektródával. A pozitív eredmény elérése érdekében 10-50 szelet van. Elektroszekció után állandó katéter ballont vezetünk be a hólyagba 3-7 napig, amelyen keresztül a húgyhólyagot naponta 3-4 alkalommal mossuk.

A transzurethrális reszekció leggyakoribb szövődménye a vérzés. Az elektrokoaguláció mellett vérátömlesztést is alkalmaznak hemostazis céljára, súlyosabb esetekben szükség lehet epicstostómia kialakítására nyakpamponádával vagy adenomectomiával.

A megelőzésére vérzés ajánlott helyi hipotermia a hűtés a mosófolyadékot (akár t ° + 2 °) a hozzáadásuk vasoconstrictorok (epinefrin, norepinefrin). Ha a hólyagot desztillált vagy forralt vízzel töltik és öblítik, elektrolit egyensúlyhiány és intravaszkuláris hemolízis figyelhető meg. Az oliguria és anuria eseteit leírták.

A működési technikában fellépő hibák a hólyag falának perforálásához vezethetnek; azonban a hólyag öblítése során eltérés van az injektált és folyó folyadék mennyiségétől. Ha a műtétet helyi érzéstelenítéssel végzik, a beteg akut fájdalmat tapasztal az alsó hasban a hólyag falának perforálásakor. Ennek a szövődménynek a kezelése: a szubkububicus fistula sürgető bevezetése a vesikulátum helyének elvezetésével. Ha gyanús hasi perforáció, megjelenik a hasüreg felülvizsgálata.

Transzuretrális elektromos metszés után a húgyhólyag inkontinencia néha a hólyag külső sphincterének károsodása esetén fordul elő, ami komplex műtétet igényelhet.

1964 óta széles körben elterjedt a prosztata mirigy kriokirkológiája. Egy speciális eszköz segítségével az adenomatózus vagy rákos mirigyeket tartalmazó prosztata mentes.

A legszélesebb körben használt krio-termikus eszköz Linde CE-4 kriokirkológus rendszer. Ennek fő része egy speciális, a Sharriere szerint 25-es katéter formájában szerelt krioprobe, amelyben folyékony nitrogén kering. A működő fagyasztófelület megfelel a húgycső prosztata részének, és a nem működőképes el van választva úgy, hogy a húgycső és a húgyhólyag egyéb részeinek fagyasztásának veszélye megbízhatóan megszűnik. A kriopásztázás általában t ° -on -120 és -190 ° között változik 2-5 percen belül.

2 napig tartó hideg alkalmazása után kialakul az akut ödéma egy szakasza. Ezután a hét folyamán - a véralvadási nekrózis stádiuma a sejtek autolízise, ​​majd a gyógyulás színvonala - 3-6 hónap.

Tekintettel arra, hogy a krioprobák legfőbb hátránya a vizuális ellenőrzés alatt való alkalmazásuk lehetetlensége, N. J. Reuter azt javasolta, hogy vizuális megfigyelést hajtsanak végre egy speciális trokár cisztoszkóppal, amely a hólyagba behelyezett suprapubic puncture segítségével.

A kriokirurgia súlyos betegek számára javasolt, akiknél adenomactomia vagy transzurethralis resectio ellenjavallt (az esetek kb. 5-10% -a). Amikor a prosztata krónikus sebessége szövődmények lehetnek: késői vérzés, pyelonephritis, urethralis fistula, osteitis csontritkusa.

Postoperatív szövődmények adenectomia

A műtét utáni időszakban a sebészeti beavatkozások minden típusára komplikációk léphetnek fel.

A tüdőembólia különösen veszélyes. A korai emelkedés megelőzi ezt a szövődményt. A másodlagos szeptikus vérzés a prosztata ágyból komoly postoperatív szövődmény. Általában a sebészi beavatkozás utáni 7-10. Napon következik be. Az adenomectompi adását követő 2-3. Napon a vizelet a vér keverékéből megszabadul. Ha ez nem következik be, és a vér adalékanyaga a 4-5. Napon marad, ez az ágyban gyulladásos folyamatot jelez; az utóbbi szeptikus vérzést okozhat. Ha a hólyagot meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy ezüst-nitrát oldattal mosjuk, nem állítjuk le az ágy vérzését, tamponádáját, vérátömlesztést jelezünk.

A lázas állapotokat a műtétet követő első napokban gyakran adenomectomia kísérik. Hosszabb ideig tartó hőmérséklet-emelkedés 38-39 ° -ra, a lenyűgöző hidegrázás pielonephritist vagy thrombophlebitiset jelez a prosztata melletti térben. Ezekben az esetekben szükség van antibiotikumokkal és kemoterápiával történő kezelésre. A posterior urethra szűkítése az esetek 3-6% -ában fejlődik ki. Gyorsan megszünteti a bougienage. A vizelet inkontinenciát a helyesen vezetett transzvesicularis adenomectomiával nem találjuk. Ennek a szövődménynek a kifejlődése a kaudális prosztata mirigy és a külső sphincter szálak károsodását jelzi; hosszú távú bougienage kezelés, a hólyag lehető legrövidebb időn át történő mosása, majd később - fizioterápia. prosztata masszázs.

A hosszú távú, nem gyógyuló szubpububicus vizelet fistulák a szövetek rétegenként ráncos varrása miatt kivágást igényelnek. A pubicus osteitis (osteochondritis, aszeptikus osteonecrosis, panostitis) előfordulása - a csonttörzsek lokalizált osteoporosisai - összefüggésben állnak a károsodás, neurotrophiás rendellenességek és a kismedencei csontok együttes hatásával, ami demineralizációhoz vezet. Az osteitis az éles fájdalomban nyilvánul meg a mellkasi ízületben, a comb combján.

Operáció után a szemérem osteitis pihenést, hosszan tartó használata kortikoszteroidok (prednizolon 0,005 g 2-4-szor egy nap, dexametazon 0,001 g 2-3-szor naponta) kombinált antibiotikumokkal.

A prosztata adenoma kezelésének eredménye az utóbbi években jelentősen javult. A suprapubic adenomectomia a fő és leggyakoribb működési mód. Sok urológus és sebész javasolja, hogy bővítse az egyidejű műtét indikációit. Halandóság vele - 3%. Retropubiális prosztatektómiánál hazánkban kapott kis terjesztése szövődmények: trombózis, sipoly és ostitis pubis, amely megfigyelhető 0,5-2% -a működött. A halálozás ebben a műveletben 3% (E. Sh. Savich) 6% -ig terjed (V. Borcher).

A transzurethrális elektromos reszekció jelentős előrehaladás a prosztata adenoma sebészi kezelésében, de korlátozott számú, kis intravezikális és intrauretrális adenoma esetén alkalmazható. Ezzel a beavatkozással komplikációk vannak, különösen a vérzés és a gyulladásos folyamatok. Az alacsony halálozás e művelet során (0-2%), valamint a gyengített idősek és a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél való alkalmazásra való képesség ösztönzi a módszer szélesebb alkalmazását.

Jelentősen megváltoztatta a halálokok minden módszerek prosztatektómia: ha időszakban 1931-1948, a fő halálok volt húgyúti fertőzés és szövődményei, az elmúlt 10-15 évben a fő oka a posztoperatív mortalitás trombózis és embólia, agyi és pulmonális erek, és szintén kardiovaszkuláris kudarc. Az összes adenomiektómia-módszerrel szembeni halálozási arány jelentősen csökkent és tovább csökken.

A mortalitás progresszív csökkenését nemcsak a fertőzés elleni sikeres küzdelem, hanem a szív- és érrendszeri betegségek, más betegségek alapos előkészítése, a megfelelő időzítés és működési mód, a thromboemboliás megelőzés és az alapos postoperatív ellátás magyarázza.

Tartalom:

A prosztata-adenoma gyakori urológiai betegség, amely 50 év feletti férfiakban fordul elő. A prosztata adeno-mában szenvedő betegek kb. 15% -át műtétre van szükség.

A műtétet súlyos vagy mérsékelt tünetekkel küzdő emberek számára írják elő, különösen olyan esetekben, amikor a késleltetett vizeletkiáramlás nehezen kezelhető, vagy ha a megnagyobbodott prosztata gyakori húgyúti fertőzésekkel jár, vér jelenléte a vizeletben, a vesekövekben vagy a húgyhólyagban. A műtét költségek a különböző egészségügyi intézményekben változhatnak. Főleg az orvos típusától és képzettségétől függ.

A fő műtétre utaló jelek

A prosztata adenoma sebészeti kezelését a következő esetekben jelezzük:

  • akut vizeletvisszatartás;
  • nagy mennyiségű hiperplasztikus prosztata (több mint 80 cm3);
  • nagy mennyiségű maradék vizelettel (50 cm3 fölött);
  • inkontinencia, gyakori vizeletürítés éjszaka.

Vannak más utalások a sebészeti beavatkozásra, de ezeket a kezelőorvos egyedileg határozza meg.

A prosztata adenoma műtéti sebzésének ára számos tényezőtől függ:

  • A művelet végrehajtásának módja.
  • A kórházi tartózkodás időtartama műtét után.
  • Anesztézia típusa.
  • A sebész szakképzettsége és tapasztalata.
  • Az orvosi központ technikai felszerelésének szintje.
  • Az egészségügyi központ árpolitikája, amely azonnali és utólagos kezelést biztosít.

A prosztata mirigy transzurethrális reszekciója (TURP)

A leggyakoribb művelet a prosztata-mirigy transzuretrális reszekciójával ismert prosztata adenoma endoszkópos kezelése. Az ilyen típusú művelet megköveteli a beteg kórházi kezelését, és spinális vagy általános érzéstelenítéssel történik.

A regionális vagy általános érzéstelenítés során az endoszkóp az emberi nemi szerveken át a húgycsőbe kerül, és a prosztatába kerül. A speciális vágási hurok eltávolítja a prosztata apró részeit, amíg a prosztata széles csatorna keletkezik, amelyen keresztül a vizelet akadálytalanul halad.

Ha a beteg prosztata mirigyje nem nagy mértékben megnagyobbodik, elegendő lesz egy kis metszést a húgycső összehúzódásának csökkentésére. Ezt az eljárást hólyag nyaki metszésnek vagy transurethralis metszésnek nevezzük.

Mi vár a betegre a TURP után?

A beteg tartózkodása a kórházban a transzurethrális reszekció után körülbelül két nap. A prosztata adenoma egy részének eltávolítására irányuló műtétet követően katétert helyeznek a vérrögök vagy a vér hólyag eltávolítására. Amikor a vizelet teljesen elválik a vérből, a katétert eltávolítják, és a beteget hazaviszi.

7 héten át, a műtéten átesett férfiaknak kerülniük kell a székrekedés, a szexuális és stresszes fizikai aktivitást. A működtetés által okozott gyulladás és irritáció miatt a gyakori vizelés egy ideig folytatódik.

A kutatás eredményeképpen megállapították, hogy:

  • A 10-ből 10 férfi 10 sebészi beavatkozáson ment keresztül a prosztata adenoma eltávolítására, jelentős javulást figyeltek meg;
  • a transzuretrális reszekciót követően a tünetek skála (intenzitása) sokkal alacsonyabb volt, mint azoknál, akik a műtétet elhalasztják.

A prosztata adenoma tüneteinek átlagában 85% -kal átlagban a betegek tapasztalhatók. Például, ha a tünetek mértéke a műtét előtt 25 pont volt, akkor az eljárás után 4 pontra csökkent.

A prosztata mirigy elektro-párologtatása

Ez a fajta művelet hasonlít a transzuretrális reszekcióhoz, a különbségük az adott hurokból áll - az áramerőssége 290 watt.

Az elektro-párolgás egyre gyakoribbá válik azáltal, hogy minimálisra csökkenti a vérzés kockázatát, miután a szövetet egy hurokkal kezelik, ami azonnal megszorítja az edényeket.

Lézeres resectio

Endoszkópos módszer, amely során a prosztata szövet egy részét lézerrel eltávolítják. Lézeres reszekciót végzünk a prosztata adenoma által okozott rendellenességek enyhítésére.

E módszer eredményei hasonlóak a TURP eredményéhez, de kisebb számú különböző szövődményhez, gyors helyreállításhoz, rövidebb katéterezéshez és a kórházi kezelés szükségességének hiányához kapcsolódnak.

A lézeres resekció után a betegek kevesebb, mint 1% -a merevedési zavarokat észlel, és retrográd ejakulációval rendelkezik. A lézeres resectio után is előfordulhat, hogy a vizelés után enyhe égési érzés tapasztalható, ritkán a vizelet inkontinenciát észlelik.

Nyitott prostatektómia

A prosztata adenoma eltávolításának ilyen típusú típusa 3-4% olyan beteg, aki hólyagkárosodást, nagy prosztata és egyéb súlyos rendellenességeket alkalmaz.

Nyitott prostatectomiát írnak fel, amikor a prosztata ilyen nagyításban van (2,9-3,4 uncia), hogy kevésbé traumatikus működés (transzurethralis resectio) nem hajtható végre.

Ezenkívül a prosztata adenoma nyílt sebészeti beavatkozása a következő esetekben fordul elő:

  • vizeletürítés;
  • tartós vagy visszatérő húgyúti fertőzések;
  • patológiás változások a húgyhólyagban, a húgyhólyagban vagy a vesékben;
  • a kijárati hólyag akadályozása;
  • vérrögök és vér jelenléte a vizeletben.

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozások ellenjavallása a prosztata és a műtét a kismedencei szervekben, a szálas mirigyben és a prosztatarákban.

A radikális prosztatektomia a leg traumatikusabb műtét, csak végső esetben használatos.

A prosztata adenoma műtéten keresztül történő kezelésében a nyílt prostatectomiát vagy szubpanális vagy inkontinens bemetszéssel végzik.

Az anesztézia legjobb módja epidurális vagy gerinc. A regionális anesztézia csökkenti a vérzést az eljárás során és a lehetséges szövődmények, például a posztoperatív mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia kockázatát.

Általános érzéstelenítést alkalmaznak, ha a páciens orvosi vagy anatómiai ellenjavallatokkal rendelkezik a regionális érzéstelenítéshez.

Eddig a sebészeti eszközök javítása minimálisra csökkentette a vérveszteséget. A nyílt műtét után 6-7 héten belül vizelet inkontinenciát figyeltek meg.

A hólyag állapota elsősorban attól függ, hogy mi volt a műtét előtt. A retrográd ejakuláció a műtét után a betegek kb. 55-75% -ában fordul elő. Az erekciós rendellenességek a betegek 3-6% -ában fordulnak elő.

A leggyakoribb szövődmények a nyílt műtét után: szívinfarktus, tüdőembólia, stroke és vénás trombózis. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága kevesebb, mint 1%.

Könnyű és összetett műtét a prosztata adenoma eltávolítására.

Tartalom:

A mai napig a prosztata adenoma kezelése a leghatékonyabb sebészeti módszer. annak ellenére

az a tény, hogy az utóbbi években hajlamos volt a betegség következtében végrehajtott műveletek számának csökkenésére, az érett korú férfiak körében továbbra is második helyen állnak. Ennek eredményeként 10-ből három ember végzi el a hasonló eljárást.

A prosztata adenoma diagnózisában szenvedő férfiak műtétének kockázata nő a korral, és a vizelés is rosszabbodik. A gyakori éjszakai vizelés és a vizeletáramlás változása a két legfontosabb prognosztikai tünet.

A prostata adenoma műtétére utaló jelek

A betegség műtéti kezelésének abszolút indikációja a következő:

  • akut vizeletvisszatartás, amelyet a húgyhólyag katéterezése nem old fel,
  • a betegségből eredő húgyúti fertőzés
  • a prosztata adenoma által okozott veseelégtelenség,
  • húgyhólyagok
  • vérvizelés,
  • jelentős mennyiségű maradék vizelet.

A prosztata adenoma sebészeti kezelésének módszerei

Leggyakrabban prosztata-adenoma-betegség esetén a sebészeti beavatkozást a károsodott vizeletürítés tünetei okozzák, amelyek zavarják a pácienst és nem alkalmasak a kábítószer-kezelésre.

Magazin-kategóriák

A prosztata eltávolítása nem előfeltétele az adenoma kezelésének - a megfelelő gyógyszerek időben történő felhasználása lehetőséget nyújt a betegség leküzdésére. Bármely kezelés - legyen az orvosi, működőképes - a diagnosztikai eredményeken kell alapulnia, legyen átfogó és időszerű, ami csökkenti a negatív következményeket a jövőben.

A prosztata adenomák konzervatív kezelése

Az az e betegség felszámolására nincs szükség a műtéti eljárások - több típusa van, és szakaszai BPH, amelyek külön bánásmódot igényelnek, nem minden esetben - prompt. A betegek jelentős része gyógyítható konzervatív kezelés, amely orvos használja alternatívájaként működési módszerek.

A gyógyszeres kezelés célja:

  • A betegség kialakulásának megakadályozása.
  • A prosztata adenoma tüneteinek csökkentett ereje.
  • Az akut vizeletvisszatartás valószínűségének kizárása / minimalizálása, amely a műtéti beavatkozás végrehajtásának indikátoraként szolgál.
  • A betegség kialakulásának következményei, amelyek zavarják a beteg teljes élettartamát.

Az orvosok ezt a kezelést alkalmazzák, ha:

  • Sebészeti manipulációk nem megengedettek a beteg számára.
  • A betegnek nincsenek problémák a szempontból a működését a felső húgyúti, hogy kiváltott vese diszfunkció, egyéb akut.
  • A beteg megtagadja a sebészeti beavatkozást.
  • A vizelés során a hibák minimálisak.
  • A kérdéses betegség nem fejlődik.

Számos gyógyszertípus létezik, amelyet orvos ír elő, a betegség színhelyén, annak tünetein, a páciens egyedi jellemzőin:

  • Az androgének. Fogadásuk lényeges, amikor a betegség éppen kezdõdik, a vizelettel kapcsolatos hibák enyheek. A működési elve gyógyszerek (testobromletsita, Omnadren, metiltestorena) célja, hogy ösztönözze a húgyhólyag izmainak összehúzódását, ami kedvez a eltávolítása vizelet belőle. Ha vannak problémák a csökkent hatással, az androgének is hasznosak lehetnek. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 30 napot, különben fennáll a túladagolás veszélye, ami hátrányosan befolyásolja a hypothalamus, az agyalapi mirigy működését. Gyakran előfordul, hogy az androgéneket más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák a kezelés hosszabb ideig tartó hatásának elérése érdekében.
  • Gyógyászati ​​készítmények progesterona.Ispolzovanie csoportja az ilyen hatóanyagok lehetnek tele csökkenése potencia, ami szükségessé teszi a kombinációja az említett típusú hormonok vétel a prosztata masszázs, fonoforézis. A progeszteron injekciókat, hogy minimalizálja a betegség tüneteit megfontolás alatt, néha - kedveznek csökken a daganat paramétereket. A kezelés időtartama egy tanfolyam 1-3 hónapig változhat.
  • Alfa blokkolók. Nincsenek hatásuk a tumor semlegesítésében, méretének csökkentésével - a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére használják. E csoport gyógyszerei közé tartoznak a következők: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. A páciens állapotának enyhülése az alfa-blokkolók bevételének megkezdése után gyorsan megtörténik: 1-2 nap elteltével megnövekszik a vizelet nyomásnövekedése, a fájdalomérzékenység minimálisra csökken. Ezek a gyógyszerek gyorsan a szervezetből származnak - naponta többször is fel kell használni őket. Az e gyógyszerek által kiváltott mellékhatások jelentékeny felsorolása miatt az utóbbi nem minden beteg számára rendelhető. Ha az utóbbi hipotenzióban, gyakori migrénben és a gasztrointesztinális traktus működésével kapcsolatos problémákban szenved, az orvos alternatív kezelési módokat keres.
  • 5-alfa-reduktáz inhibitorok (Proscar, Avodart), hozzájárulnak a tumorparaméterek csökkentéséhez azáltal, hogy csökkentik az adenoma növekedését befolyásoló hormonok számát. A betegség tüneteinek enyhítésével kapcsolatos gyümölcsöző hatás 3-4 hónapig tart ezeknek a gyógyszereknek a bevétele után. A mellékhatásokat ritkán diagnosztizálják, manifesztációjuk a betegek szexuális képességeire vonatkozik.
  • Növényi. Úgy tervezték, hogy semlegesítse a prosztata adenoma hátterében kialakuló gyulladásos jelenségeket, hogy lassítsa a prosztata mirigy csekély részecskéinek növekedését. Ezeknek a gyógyszereknek az alapja - olyan növények kivonata, amelyek 1 kapszulán belül koncentrálódnak. Népszerű gyógynövény-gyógyszerek, amelyeket a betegség elleni küzdelemben használnak Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikrobiális gyógyszerek. A húgyúti csatornák fertőzésére van szükség, amikor szükséges a vizelési hibák kiküszöbölése.
  • Polién antibiotikumok. Alternatív megoldásként más gyógyszerekkel kombinálva, amelyek a hólyagban lévő maradék vizelet eltávolítására szolgálnak.

A prosztata adenoma sebészeti kezelése - a műveletek típusa, az eredmény

A prosztata adenomájára királis beavatkozás szükséges, ha:

  • Megszűnt a vizelet önáramlása.
  • A beteg vérmikroszkópokat mutatott ki a vizeletben.
  • Ez a betegség rendszeres fertőző betegségeket vált ki az ízületi gyulladásos rendszerben.
  • A húgyhólyagon kövek keletkeznek a vesékben.
  • A betegnek kénytelen vizeletet kell tennie.

A szóban forgó betegség kiküszöbölésére számos módszer létezik, amelyek közül a legelterjedtebb:

  • Transzuretrális reszekció a prosztata (TURP).
    Algoritmus végrehajtása:

  • A páciens érzéstelenítést kapott: általános / spinális.
  • Összefoglalva az endoszkóp húgycsövén keresztül, amely 3-4 mm sugarú, az aprós prosztata részecskék kivonódnak - a vizelet akadálytalanul áramolhat. Ehhez a manőverhez orvosi vágóhurokat használnak. Az adenoma részecskéket javasoljuk eltávolítani, amíg a prosztata mirigy vizualizálódik.
  • Egy katétert hoznak a hólyagba, amely ott marad, amíg a felesleges vizelet és a vér nem jön ki belőle.

Ez a művelet nem haladja meg a 60 percet, ezért tapasztalt üzemeltetőre van szüksége. A manipuláció végrehajtása során a szemrevételezéssel történő ellenőrzés szükségessége miatt - a sebésznek 100% -os látást kell biztosítania.

A kórházban való tartózkodás időtartama 2-3 napra korlátozódik. A katéter eltávolítása után a beteget kiürítik.

A statisztikák szerint a hímek több mint 90% -a jelezte a betegség jelentős javulását, a tünetek intenzitásának csökkenését.

Transurethralis prosztata - a legnépszerűbb formája a kezelés a férfiak körében, amelyek ára függ a készségek a sebész, a klinikán hírnevét. Az orosz intézmények keretében e művelet költsége 30 ezer rubelről indul.

Prosztata adenoma sebészeti kezelése

Javallatok sebészeti kezelés származnak a klinikai kép: a fokozatos növekedése a mennyiségű maradék vizelet, perzisztens fertőzés, visszatérő rohamok késedelem vizelet, dús vérvizelés, több kő zaprostaticheskogo tér, éles gyorsulás éjszakai vizelés, zavart alvás - ezek a tünetek jelzik, hogy szükség van a műtétre. A sebészeti beavatkozás késleltetése nem ajánlott, mivel a vesefunkció fokozatosan romlik.

Ellenjavallata műtét súlyos máj- vagy szívelégtelenség, koszorúér-trombózis, a szív, aorta aneurizma, egy fejlett formája atherosclerosis Az agyi erek, tüdő szív. Ezen ellenjavallatok közül sok ideiglenes, és a páciens alkalmas kezelésre alkalmas műtéti beavatkozásra.

A működési mód kiválasztása nem lehet sablon; minden páciens saját sebészeti beavatkozási módját mutatja be.

Jelenleg a következő típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák.
1. Kétlépcsős művelet Fedorov-Holtsov szerint. Ez a művelet a rossz vesefunkciójú debilitált betegek esetében javasolt, ha hosszú távú vízelvezetésre van szükség. Az első szakasz a vesefunkció javításához szükséges időtartamra (három héttől hat hónapig) a suprapubicus fistulák kivetése. A második lépés az adenoma transzh vesicularis enukleációja. Az ilyen típusú műveletek hátránya a vízelvezetéssel való tartózkodás időtartama.

2. Freier által egyidejű transzperszonális adenomectomia (15. Ezt a műveletet a megközelítés egyszerűsége jellemzi; a halálozás 1,8% -ra csökkent (A. Ya. Abrahamyan szerint). A közelmúltban számos technikával egészítették ki, amelyek célja a hemostasis biztosítása a prostata ágy széleinek varrása vagy az ágy szúrásával. A hemosztázist ebben a műveletben a Pomerantsev-Foley típusú ballonból álló katéter (16. A vérveszteség csökkentése a posztoperatív szövődmények, például a szepszis vagy a veseelégtelenség számának csökkenéséhez is vezet [Walker (K. Walker)].

3. A művelet az eljárás Harris - Grinchaka (. 17. ábra) áll, sebvarró a prosztata ágy után prosztatektómia ellenőrzés alatt szemek körül a katéter előzőleg behelyezett: után kimetszése szöveti után visszamaradó sejtmag-mentesítés, a széleit a prosztata ágy szabhat „bumerangovoy” varrással tűvel vagy egy hagyományos, lényegében ívelt tű hosszú tűtartóval. Ha a vérzés teljesen leáll, akkor a buborékot szorosan varrhatjuk: egy kis gumi vagy géz-fokozatot viszünk be a seb alsó sarkába két napig. Az állandó katéter 10 napig vizeletürítést biztosít. Ezt a módszert V. V. Goldberg módosította; A szerző azt javasolta, hogy a húgyhólyag nyálkahártyáját a belső húzódás körül keresztezzék, mielőtt az adenoma enkaiáció előtt elektrosokkolt. A Harris-Greenchak-módszer a Goldberg-módosítással jó eredményeket ad a gondos postoperatív ellátással, különösen a műtétet követő első két napban: két óránként a buborékot meleg sóoldattal vagy 3,8% -os nátrium-citrát-oldattal mossuk meg, hogy megelőzzük a vérrögképződést.

4. Retrolelobularis adenomectomia (18. Ábra) először az A.T. Lidsky által javasolt és Millin (T. Millin) által kifejlesztett. Ez a művelet hosszú idő alatt versenyzett Harris működésével. Jelenleg ritkábban használják a megfigyelt komplikációk miatt - akár 15% -ig (A. Ya. Abrahamyan). Nehéz az elhízott emberek számára ezt a műveletet végrehajtani, és ezért jobb, ha egyáltalán nem. A páciens a Trendelenburg pozícióban helyezkedik el lábaikkal; megközelítés a függőleges vagy keresztirányú suprapubikus bemetszéseken keresztül. A peritoneum felfelé visszahúzódik. Ne sérüljön a retina szövetében; lehúzódik és oldalra kerül, elkerülve a közönséges artikuláció hátsó felszínének feltárását. Ehhez a művelethez jó megvilágítás, vérszívás és a sebszélek széles hígítása szükséges. A prosztata mirigy elülső oldalán található nagy ereket a ligatúrák között boncolják. A prosztata saját kapszuláját 1 cm-rel a húgyhólyagnyak alatt keresztirányú metszéssel nyissa fel. A prosztata adenóma eltávolítása a kapszulából részben hosszú, ívelt ollóval részben ujjával, kiemelve a hólyag falához; a húgyhólyag központi részének metszéspontja a hólyag nyakánál eltávolítja a tumort. Annak megakadályozása érdekében, hogy az adenomectomia után kivágták a mandzsetta nyálkahártyáját a hólyag nyakának hátsó nyílásából. A hemosztázis diatermia, valamint a prosztata kapszulában a seb sebzésére szolgáló állandó varrógépet állít elő; Az utóbbi nagyon fontos. Gondos hemosztázist követően a 18-22. Katétert a Sharyer-en keresztül a hólyagba helyezzük, nagy végükön a húgycsövön keresztül. A sebet a katéter feletti rétegekben varrják 48 órán át az alsó sarokba. befecskendezett gumi végzős. A buborékot forró sóoldattal mossuk és egy órán át 3,8% -os nátrium-citrát-oldattal töltjük fel.

5. Yang perifériás adenomectomia (19. ábra) jelenleg szinte nem használatos a komplikációk veszélye miatt: vizeletinkontinencia, perineális fisztulák, impotencia. A perineális megközelítésben bekövetkező szövődmények előfordulása meglehetősen érthető, mivel az adenómát eltávolítják a caudalis prosztata területéről, amely szorosan kapcsolódik a külső záróizom szálához.

6. transurethralis gyakran végzett elektrosebészeti eljárás, annak használata rendellenességek a vizelet áramlását a hólyagból miatt BPH vagy prosztatarák, szklerózis multiplex vagy egy tumor a hólyagnyak. Ellenjavallatok: a húgycső összehúzódása, kizárva annak lehetőségét, hogy hordozza a műszert a húgyhólyagba, a hólyag elégtelen kapacitása, súlyos veseelégtelenség.

A transzurethralis elektroszekció helyi érzéstelenítéssel végezhető premedikációval, epidurális érzéstelenítéssel, intravénás anesztéziával, valamint inhalációs anesztézia segítségével. A műtét olyan szövetek kivágását jelenti, amelyek a húgyhólyag nyakát szorongatják; egy speciális eszközzel - a resektoszkóppal állítják elő. Ez egy endoszkópos eszköz, amely mozgatható hurok alakú elektródával van felszerelve, amely a félhengeres kóros szövetdarabok darabolására szolgál. Az elektromos reszekciót folyamatos folyadékáram alatt hajtják végre a mosórendszeren keresztül. Erre a célra javasoljuk glükóz, karbamid izotóniás oldatait (A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Működési technika: egy obturátorral ellátott resektoszkópot helyeznek a hólyagba; a záróelemet eltávolítjuk, és a helyén a buborék részleges feltöltése után egy elektródot és egy optikai rendszert vezetünk be; összekapcsolja a világítási és koaguláló áramot, valamint a mosórendszert; A nagyfrekvenciás áram (kezelő vagy asszisztens) a lábpedál segítségével történik az elektród hátramenetének idején. A szövethengerek kivágását fordított folyadékáramlással távolítjuk el. Jelentős vérzéssel a vérző területeket koagulálják egy speciális görgős elektródával. A pozitív eredmény elérése érdekében 10-50 szelet van. Elektroszekció után 3-7 napig állandó katétert vezetünk be a hólyagba, amelyen keresztül a hólyagot naponta 3-4 alkalommal mossuk.

A transzurethrális reszekció leggyakoribb szövődménye a vérzés. A hemostazis céljára szolgáló elektrokoaguláció mellett hemotranszfúziókat is alkalmaznak, súlyosabb esetekben szükség lehet epicstostómia kialakítására nyakpamponádával vagy adenomectomiával.

A vérzés megelőzésére ajánlott helyi hipotermiát alkalmazni, ha a mosófolyadék (+ 2 °) hűti hozzá vasoconstrictor (adrenalin, noradrenalin) hozzáadásával. Ha a hólyagot desztillált vagy csapvízzel töltik és öblítik, az elektrolit egyensúly megfordul, intravaszkuláris hemolízis figyelhető meg. Az oliguria és anuria eseteit leírták.

A működési technikában fellépő hibák a hólyag falának perforálásához vezethetnek; azonban a hólyag öblítése során eltérés van az injektált és folyó folyadék mennyiségétől. Ha a műtétet helyi érzéstelenítéssel végzik, a beteg akut fájdalmat tapasztal az alsó hasban a hólyag falának perforálásakor. Ennek a szövődménynek a kezelése: a szubkububicus fistula sürgető bevezetése a vesikulátum helyének elvezetésével.

Transzuretrális elektro-elágazás után vizelet inkontinencia léphet fel, ha a húgyhólyag külső hashártya sérült, ami komplex műtétet igényelhet.

A prosztata adenoma sebészeti kezelésének valamennyi módja komplikációval teli. Különösen veszélyes és mindig halálos tüdőembólia. Korai felkészülés ezek megelőzésére. Szörnyű szövődmény - másodlagos szeptikus vérzés a prosztata ágyból. Általában a műtét után 7-10. Napon következik be. Az adenomectomia után 2. és 3. napján a vizelet tisztítja a vérszennyezőket. Ha ez nem következik be, és a vér adalékanyaga a 4-5. Napon marad, akkor ez az ágy gyulladásos folyamatának jele, és lehetséges szeptikus vérzés előfutára. Ha a hólyagot forró sóoldattal vagy ezüst-nitrátos oldattal mosjuk meg, nem állítjuk meg az ágy vérzését, tamponádáját, vérátömlesztést jelezünk.

A lázas állapotokat a műtétet követő első napokban gyakran adenomectomia kísérik. A 38-39 ° C-os hosszabb hőmérsékletnövekedés, a lenyűgöző oznobi a közeli prostata tér pielonephritisét vagy thrombophlebitisét jelzi, és aktív kezelést igényel antibiotikumokkal és kemoterápiás szerekkel. A hátsó húgycső szűkületei az esetek 3-6% -ában alakulnak ki. Gyorsan megszüntetik a bougienage-t, és ritkán visszatérnek. A vizelet inkontinencia nem található a helyesen vezetett transz-hóeső adenomectomiával. Ennek a szövődménynek a kifejlődése káros hatással van a külső sphincter koponya-prosztata és rostjai károsodására; hosszú távú bougienage kezelés, a hólyag mihamarabbi mosása műtét után, később prosztata masszázs, fizioterápia szükséges. Hosszú távú, nem-serkentő suprapubic vizelet-fistulák sebészeti kimetszést igényelnek a szövetek rétegenként rétegzett varrásával. A holdi osteitis (osteochondritis, periostitis, osteoporosis, panostitis) mind a pubicus csontok lokalizált osteoporózisa. Előfordulása összefügg a trauma, a fertőzés és a neurotróf zavarok együttes hatásával a medencecsontokban, ami demineralizációhoz vezet (A. Ya Abrahamyan). Az osteitis az éles fájdalomban nyilvánul meg a közönséges ízületben, a comb combján, a magas lázban.

Kezelés: ágyfekvés, a kortikoidok hosszú távú alkalmazása antibiotikumokkal kombinálva; napi kétszer 50 mg kortikont, naponta 25-30 mg ACTH-ot, összesen 500-750 mg dózist.

Ezen Túlmenően, A Rákról