loader
Ajánlott

Legfontosabb

Teratoma

Parotid adenoma

A nyálmirigyekben kialakuló daganatok meglehetősen ritkák, jóindulatú és rosszindulatú daganatok széles skáláját képviselik. A különböző típusú daganatok kutatásai ellenére a nyálmirigy jóindulatú daganatainak diagnosztizálása és kezelése nehéz és időigényes folyamat marad a sebészek számára.

A nyálmirigyek jóindulatú daganata (DNESH) a fej- és nyaki daganatok 6% -át teszi ki. Az ilyen daganatok előfordulási gyakorisága 100 000 emberre vonatkoztatva kb. 1,5 eset. Minden évben mintegy 700 ember hal meg az ilyen daganatok kialakulásának hatásairól.

A nyálmirigyek rosszindulatú daganatai 60 év után gyakran megjelennek az emberekben, és 40 év után jóindulatúak. A jóindulatú daganatok gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál, és a rosszindulatú daganatok egyenlően oszlanak meg mindkét nem között.

A nyálmirigyek szerkezete. A jóindulatú nyálmirigy-daganatok típusai (WHO osztályozás), a nyálmirigy-daganatok diagnózisa

A nyálmirigyek két csoportra oszthatók: nagy (nagy) és kicsi.

A nagy nyálmirigyek 3 pár mirigyből állnak: a parotis, submandibularis és szublingvális. A kis nyálmirigyek 600-1000 aprómirigyet tartalmaznak, amelyek a felső légúti felszín felett helyezkednek el.

A nyálmirigyek daganatait citológiai, anatómiai és biológiai jellemzői alapján osztályozzák. Besorolása az Egészségügyi Világszervezet azonosítja az ilyen típusú jóindulatú daganatok: pleomorph adenoma, daganat Vartina, monomorph adenoma, intraductalis papilloma, oncocytoma, faggyúmirigy daganatok, hemangióma, anglöma, lymphangioma (cisztás hygroma), lipómák. További tumoros léziók kategória magában foglalja a nekrotikus sialometaplaziyu, benignus limfoepitelialnogo réteget, cisztás limfoid hiperplázia (AIDS-es betegek) és ciszták a nyálmirigyek.

A nyálmirigyek neoplazmái között 80% a parotisban, a submandibularis 10-15% -ban, a többi a szublingvális (szublingvális) és a kis mirigyekben.

A parotid neoplazmák körülbelül 80% -a jóindulatú. A parotis mirigy leggyakoribb típusa egy pleomorf adenoma, amely a test ezen területén lévő daganatok 60% -ában alakul ki.

A submandibularis, szublingvális mirigy és a kis nyálmirigyek daganatainak csaknem fele rosszindulatú. Az ilyen daganatok ritkán alakulnak ki gyermekekben. A leggyakoribb jóindulatú hemangioma és pleomorf adenoma. Malignus mucoepidermoid karcinóma.

Az elmélet szerint a többsejtű OSZH jóindulatú, pleiomorf adenoma fejlődnek myoepithelialis sejtek onkotsitarnye - sejtjeiből harántcsíkolt izom, acinusos tumorok - a acinus sejtekből, és pikkelysejtes mukoepidermialnye - a kiválasztó vezetékre sejtek.

A jóindulatú nyálmirigy daganatok tünetei

A nyálmirigyek jóindulatú daganatainak klasszikus fejlődése általában fájdalommentes, az arcon, állkapocson, nyakon vagy szájüregen lassan növekszik a szövet. A hirtelen méretnövelés a fertőzés, a cisztás degeneráció, a tömegen belüli vérzés vagy a rosszindulatú transzformáció jele lehet. A jóindulatú ASV szinte mindig mozgékony, vagyis bizonyos távolságot a bőr alatt tud mozogni, nem befolyásolja az arc idegét.

A nyálmirigy jóindulatú daganatos megnyilvánulásainak tünetei sokak lehetnek. Például vérzés, a nazális légzés nehézségei az orrüregben lévő kis daganatok jelei, míg a nyelv alapjainak daganata dysphagia, a nyelv korlátozott mozgása. A volumetrikus jóindulatú elváltozások roncsolják a rágóizmok működését.

A rosszindulatú elváltozásokat kizárják, ha a beteg nem éri fájdalmat, gyengeséget, ha az arc idegét nem befolyásolja, a daganat nem vezet paresztéziához, rekedtséghez, a bőr elszíneződéséhez és a nyaki lymphadenopathiához.

Benignus epithelialis nyálmirigy daganatok

Pleomorphic adenoma

Pleomorf adenomák (jóindulatú daganatok) a nyálmirigyek leggyakoribb daganatai, amelyek a parotis mirigye caudalis részében találhatók. Ha megtalálható a kis nyálmirigyekben, elsősorban a kemény szájban vagy felső ajkakon lokalizálva.

Kifelé, ez egy kerek, sima tömeg, amelyet egy vékony kapszula zár. A kis nyálmirigyekben képződő pleomorf adenomák nincsenek zárva a kapszulában.

Ezek a daganatok lassan nőnek, de nagyok lehetnek. A kapszula, amely adenómát tartalmaz, a parotis szövetbe nyúlik. Fontos időben megjelölni és eltávolítani az adenoma ismétlődésének elkerülését. A sérülés lehet szálak, csillagok sejtjei, levélszerkezete. Főleg mixoid konfiguráció.

A jóindulatú daganatok kezelése magában foglalja az érintett mirigy teljes sebészeti kivágását. Ha a parotis mirigy is érintett, akkor felületes parotidectomia végzünk standard arcdiszektálással és az arc ideg megőrzésével. A leukémia ellenjavallt a daganat újbóli növekedésének kockázata miatt.

Ezt a típusú tumort először 1910-ben, majd 1929-ben írják le. A malignus transzformációt nem figyelték meg, a recidíva aránya mindössze 5%. A tumorok kétoldalúak lehetnek.

2. Intraductalis papilloma

Kicsi, sima barna elváltozás, általában a submucosalis szövetrétegben. Cisztás dilatációs csatornából áll, részben hengeres hólyaggal bélelve, különböző méretű papilláris rétegek komplex anasztomózisával, a cisztás területet kitöltve. A kis nyálmirigyek ritka sérülése, gyakran kialakultak nagyok.

3. Oxigén adenomák (oncocitómák)

Először 1875-ben írtak le. A nőkben gyakoribb a kis nyálmirigyekben ritkán. Kis (

Nyálmirigy adenoma: megnyilvánulások, terápia, prognózis

Az elmúlt évtizedben az adott szerv tumorainak száma drámaian megnőtt. Függetlenül a daganat eredetének jellegétől, időszerű diagnózist, a helyzet folyamatos megfigyelését és szükség esetén minőségi terápiát igényel.

És bár a jóindulatú patológiák nem járnak közvetlenül a páciens életével járó kockázattal, veszélyesek is lehetnek.

A betegségről

A nyálmirigy adenoma nem rosszindulatú eredetű daganat, amely az epithelium mirigyekből származik, és leggyakrabban a fülzónában található.

Bár a nyálmirigyek a páros szekciónak tekintendők, az anomália csak az egyik részben fejlődik ki. A betegség elsősorban a bolygó népességének női feleit érinti, és a tudósok számára ez a jelenség még mindig megmagyarázhatatlan.

A testről

A nyálmirigyek az emésztőrendszer elülső régiójához kapcsolódó szervek. Olyan egyedi komponenst termelnek, amely felelős a nyálfolyás kialakulásáért, amely nélkül az ember által elfogyasztott táplálék teljes emésztése lehetetlen.

Ezenkívül a nyálkiválasztás normál egyensúlyt tart fenn a szájüregben, megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását és a kórokozó mikroorganizmusok kialakulását.

A következő, egyformán fontos szervfunkció endokrin. Az osztály részt vesz hormontartalmú elemek előállításában, részt vesz a metabolikus folyamatok eliminálásában a testből, és a vérplazmát szűréssel szalálja be.

A mirigy helyén a szervek az alábbiak szerint vannak osztályozva:

  • auralis - a betegség leggyakoribb formája;
  • szublingvális - ritkán diagnosztizált;
  • szubmandibuláris - 1-2 alkalommal találtam 100 szerv kórképének kimutatására. Hosszú késleltetési árammal rendelkeznek, a nyirok szövetében koncentrálódnak.

okok

A patológia előfordulásának valódi okait még nem vizsgálták megbízhatóan, de a tudósok azonosítottak olyan tényezőket, amelyek valószínűleg a betegség kialakulásának provokátorai közé tartoznak:

  • a szervi traumák és az általuk okozott gyulladásos megbetegedések - epidermis parotitis, sialadenitis;
  • genetikai hajlam - elméletet állítottak elő, hogy a szerv sejtjeinek mutációjáért felelős gén öröklődhet;
  • onkogén mikroorganizmusok - ezeknek a kórokozóknak az emberi testbe való behatolása a mirigyejtő szövetek tömörülését eredményezheti, amely a fő "anyag", amelyből a részleg áll;
  • hormonális rendellenességek - ezek a folyamatok megsérthetik a szövetek szerkezeti szerkezetét, megváltoztathatják összetételüket és egyes esetekben rosszindulatúan;
  • negatív külső hatás - sugárterhelés, amelynek dózisát rendszeresen és ismételten túllépik, az agykéreg gyakori röntgenvizsgálata;
  • nikotinfüggőség - a dohányban található kátrány zavarja a nyálmirigy váladékainak teljes kifejlődését, szájszárazságot okozva;
  • a kiegyensúlyozatlan táplálkozás - a vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek hiánya hátrányosan befolyásolja a szervezet szekrécióját, ideértve az e cikkben tárgyalt szervet is;
  • számos foglalkozási megbetegedés társult a kohászati, famegmunkáló, vegyipari hulladékok toxikus hatásaival.

A betegséget a következő típusok szerint osztályozzák:

  • polimorf adenoma - lassú növekedési ütem jellemzi, nagy értéket ér el. Strukturális tartalma sűrű, a felület rögös. Megkülönböztető jellemzője a rákos mutáció lehetősége a patológia későbbi szakaszaiban;
  • bazális sejt - amelyet a bazaloid típusú szövet termel. Nagyon gyakran a pecsét többszörös. A csomói formációk korlátozott formájú tömör tömítésekből állnak. Van szürke vagy barna árnyalata. Gyakorlatilag nem fordulnak elő és nem válnak rákká;
  • faggyú - kis méretű, daganat a faggyúsejtek kifejezett cisztás patológiáival. A fülzónában fejlődik és tünetmentes. A műtétet megszünteti és szinte nem okoz komplikációkat;
  • csatorna - vékony, gerendás szerkezet, úgy néz ki, mint egy csomó kis gyöngy. Helyi epitheliális sejtekben lokalizálódik. Érinti az idősebb korcsoportban élő embereket. A tumor ovális vagy kerek, világosan meghatározott határokkal;
  • az adenolimfóma - nyirokrendszövetből áll, lassan növekszik, a mirigy mögött kialakul. Jó rugalmasságban és mobilitásban különbözik. Általában nem túl nagy;
  • egyformán - hasonlóan a fent leírt patológiához. Egyidejűleg a monofomny formában nagy mezimchemalny sejtek is tartalmazhatnak. Saját magja van, szemcsés citoplazmatikus töltet és színesebb, mint a betegség más formái.

Mi okozza a nyelv gyökereinek pikkelyes rákját? Itt van a komplikációk listája.

tünetek

A betegség kialakulásának szakaszában az adenoma gyakorlatilag nem nyilvánul meg. Az első tünet abban az esetben fordul elő, amikor a patológia már növekszik az ilyen határok között, hogy megérinti az arcberendezés idegét, és ez külső változásokat okoz a formák körvonalaiban és aszimmetriájában.

A betegség jelenlétének fő jelei a következők:

  • nyelési nehézség - a növekvő patológia gátolja az étkezési töredékek akadálytalan áthaladásának útját, ami kellemetlenséget okoz. Intenzitásának mértékét nagymértékben meghatározza az oktatás mennyisége;
  • beszédzavarok - az arc ideg részleges veresége kisebb hibákat okozhat a beszédberendezés működésében;
  • duzzanat - ahogy az anomália nő, a lokalizáció területe a daganatot körülvevő lágyrészek duzzanata alá kerül, ami még a vizuális vizsgálat során is megfigyelhető;
  • fájdalom a fül mögött - a megjelenés oka ugyanabban az arc-idegben rejlik, melynek végeit ingerli a növekvő és a mozgatható pecsét.

diagnosztika

Az ilyen típusú jóindulatú betegségek azonosítása a következő diagnosztikai módszerekkel:

  • vérvizsgálat - információ áll rendelkezésre a szervezet általános állapotáról, reakciójáról a betegség jelenlétére, valamint a fő szervek és rendszerek rezisztenciájának szintjére;
  • a tapintást - a kezdeti vizsgálat szakembere végzi el - a beteg vizsgálata megkezdi őt, és ha tumor gyanúja merül fel, további vizsgálatokat és manipulációkat írnak elő;
  • CT - a legteljesebb klinikai képet adja az anomália belső állapotáról;
  • A szialográfia röntgenvizsgálati módszer, amely egy kontraszt komponenst használ. Lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a daganat alakját és méretét;
  • Röntgen - a koponya pillanatfelvétele, bár nem képes tumor megjelenítésére, a csontszövet deformációjával nagy valószínűséggel diagnosztizálhatja jelenlétét;
  • Ultrahang - a vizsgálat feltárja a pecsét jelenlétét, meghatározza a helyét és a csírázás mértékét a szomszédos szövetben;
  • lyukasztás - a fragmentált anyagot izoláljuk, és részletesen tanulmányozzuk. Tehát kiderítheti a patológia belső szerkezeti tartalmát;
  • biopszia - meghatározza a pecsét jellegét és az előfordulásának jellegét;
  • Citológia - megvizsgálja az anyag egy töredékét, amelyet a sejtes tartalomhoz vett, és lehetővé teszi, hogy pontosan diagnosztizáljuk a sérülés természetét.

Milyen típusú sugárterápia a prosztatarák számára a leghatékonyabb? Itt van a szakértők véleménye.

kezelés

A nyálmirigy adenoma kezelése lehet konzervatív és radikális, és a szakértők hajlamosabbak az utolsó lehetőségre, hogy teljes mértékben kiküszöböljék a kiújulás kockázatát.

A képződést az alábbi séma szerint távolítjuk el:

Az előkészítő szakasz a betegség kialakulásának klinikai képének teljes vizsgálata, az érzéstelenítő aneszteziológiai szakembereivel folytatott konzultáció az anesztézia komponensek tolerálhatósága érdekében.

A művelet a következő:

  • a sérülés lokalizációjában a sebész kis bemetszést végez;
  • Ha hozzáférést kap a daganatos kapszulához, az orvos gondosan boncolja, miközben megpróbálja teljes mértékben megőrizni integritását;
  • a kapszula tartalma, amely a patológia, speciális daganatokkal és klipszökkel előidézve, a vérzés megállítása;
  • az anomália mély pozíciójával az orvos a parenchymát is csökkenti, ami korlátozza a kapszulához való hozzáférést;
  • a hámozott tartalmat szövettani szempontból vizsgáljuk, és a kapszulát speciális erős varrással varrjuk le, hogy kizárjuk a nyálas fistulák megjelenését;
  • a maradék szövetek varrása rétegenként ráncos varrással - ez a módszer is minimálisra csökkenti a fistuló szövődmények kialakulásának kockázatát.

Az ilyen műveletek fontos jellemzője az a tény, hogy mindig fennáll a tumor rosszindulatúságának észlelésének veszélye. Ezt szem előtt tartva a sebész külső hasi metszést végez, hogy szükség esetén növelje a nyaki területet.

A művelet bonyolultsága, hogy az implementáció folyamatában nem érintett az arc ideg, mivel ez tele van parézissel és részleges izomgörcsökkel. Az eljárás megköveteli az orvos tapasztalatait és a maximális koncentrációt.

Ez a videó egy valós művelet előrehaladását mutatja egy pleomorf nyálmirigy adenoma eltávolítására:

A kezelés eredményei

A betegség túlélésének prognózisa, feltéve, hogy a tumor nem válik rákká, nagyon optimista.

Minőségi kezeléssel a páciens 10-15 éve gyakorlatilag teljes életet él.

Ha a probléma hosszú, hogy figyelmen kívül hagyja, és lehetővé teszi, hogy az adenoma rosszindulatú onkológiává váljon, akkor az ötéves határérték, még a végrehajtott terápiás módszerekkel is, felülkerekedik:

  • az 1. stádiumban - a betegek 80% -a;
  • 2 - körülbelül 60%;
  • a 3. stádiumban csak a betegek 42% -a;
  • 4 - kevesebb, mint 25%.

Ha a patológiát nem kezelik, minden második esetben a halálos kimenetel általában az adenoma rákos állapotba való átmenetének pillanatától számított első három évben jelentkezik.

Ha hibát talál, kérjük, válassza ki a szövegtöredéket, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Parotid adenoma

Napjainkban az onkológiai és maxillofacialis műtétek széles körű szűrési lehetőségei ellenére a nagy nyálmirigyek daganatainak sebészi kezelése nem veszíti el jelentőségét [3]. Az Orosz Rákkutató Központ statisztikái szerint a nyálmirigyek daganata 1-5% az összes emberi rákban és 3% a fej- és nyaki daganatok között [4]. A parotis nyálmirigy patológiái között a tumor betegségek 21,6-36% -ot tesznek ki. Hisztológiai struktúrájuk szerint rosszindulatú és jóindulatúak. A parotis nyálmirigy rosszindulatú daganata a megfigyelések 10-40% -át teszi ki [5]. A nagy nyálmirigyek rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek diagnosztizálása 2000-ben Oroszországban először 1102 beteg volt; a férfiak körében az arány 0,26%, a nők körében - 0,23%. A. Paches szerint és a Tabolinska TD, a nagy nyálmirigyek csoportjában a jóindulatú tumoros folyamatokat 52,9% -ban regisztrálták, rosszindulatúak - a betegek 47,1% -ánál; a tumorok aránya 1,1: 1. A jóindulatú daganatok között 94% -kal a parotis nyálmirigy részesedése, a submandibularis nyálmirigy - 5,5%, a szublingualis nyálmirigy - 0,5%; a tumorok aránya 188: 17: 1. A rosszindulatú daganatok csoportjában a fő nyálmirigyek neoplazmái aránya 69,2% volt, míg a kisebb nyálmirigyek - 30,8%; a tumorok aránya 2,2: 1 [1, 4].

A parotis nyálmirigyben a sebészeti beavatkozás bizonyos fenyegető kockázatot jelent az arc ideg ágainak károsodásával, a mimikizmok motor innervációjával [3]. A mimikus izmok parézise és bénulása az AFJ részösszeg-reszekciójával történik, a megfigyelések 15,5% -ában, a parotidectomia 22,4-szeresével, az AFJ 100% -os extirpációja. Különösen műveletek fültőmirigy kapcsolódó megőrzése a perifériás ágak arcideg, amely nagy társadalmi jelentőségű ebben a kategóriában a betegek [5].Ha kárt a facialis, a beavatkozások fültőmirigy, számos műveletek korrekcióját célzó arcizmok bénulása, amelyet működési mikroszkóppal végzünk. [2, 6, 7].

Célkitűzés: átfogó tanulmány a parotid nyálmirigyek daganatos betegeinek orvosi ellátásának természetéről az FSBI VO PSPbGMU klinikájában. IP Pavlova Oroszországi Egészségügyi Minisztérium.

Anyagok és kutatási módszerek

Egy nyílt, prospektív, nem randomizált vizsgálatban 52 orvosi feljegyzések diagnosztizált betegek „daganata parotisban” kezelték a klinika szájsebészeti FGBOU IN PSPbGMU őket. IP Pavlova az Egészségügyi Minisztérium Oroszország 2015 januárjától 2016. novemberig. A kutatási adatok statisztikai feldolgozását a Statistica statisztikai szoftver 10-es verziójának segítségével végezték.

Minden orvosi információkat, például az életkor, a nem, a daganat helyén, a természet műtét, az eredmény a szövettani vizsgálat, a jelenléte a posztoperatív bénulása arcizmok hajtottak végre az eredeti számítógépes program „Tervezés és megfontolandó a követés után a sebészeti betegek kezelésére patológia a fültőmirigy nyálmirigyek és bénulás imitáló izmok "(2016. október 16-i 2016661620 számú állami nyilvántartási igazolás) és a leíró statisztikák kritériumainak felhasználásával elemezve tic. A peri-és intraoperatív periódusban a betegek fényképezésére került sor.

Kutatási eredmények és vita

A paritális nyálmirigyek neoplazmájában szenvedő betegek száma, akiket az FSBI VO PSPbGMU maxilloofaciális sebészet klinikáján kezeltek. IP Pavlov Egészségügyi Minisztériuma Oroszország 2015 januárjától 2016 novemberig elérte 52 embert. Közülük: 17 férfi és 35 nő.

A betegek átlagéletkora 50 év volt. Korcsoport, a betegek megoszlása ​​a következő: 18-44 év (fiatal korban) - 22 fő 45-59 éves (átlagéletkor) - 14, 60 év - 74 év (öregségi) - 10 fő 75-89 év (öregség) - 6 fő.

Az elsődleges betegek száma évente meghaladta a másodlagos betegek körét, a betegek körében 59 év alatti nők domináltak. A teljes mintából a legtöbb esetben (52 fő) a 18-44 évesek körében (42,3%) került sor. A lakosság női részének dominanciáját az elsődleges betegek struktúrájában évente figyelték meg. Két évig a parotid nyálmirigyek neoplazmáiban működő betegek száma megközelítőleg azonos volt.

A parotis nyálmirigy patológiájával rendelkezők közül a jóindulatú daganatokat 86,5% -ban (45 beteg) diagnosztizálták; 13,5% -ban rosszindulatú (7 beteg) (tumor arány: 6,4: 1). A vizsgálat megerősítette, hogy a parotid nyálmirigy jóindulatú daganata domináns a rosszindulatú betegeken (1. ábra).

Ábra. 1. A bal parazitális nyálmirigyek daganatos betegeinek megjelenése (bal oldali foto-benign tumor, jobb fotó - malignus tumor)

A jóindulatú tumoros elváltozások szerkezetében a fő morfológiai típus a pleomorf adenoma volt, másodsorban a parotis nyálmirigy adenolimfóma.

A jóindulatú daganatok növekedésének felgyorsítása után az esetek 19,2% -ában a daganat degenerálódásának tendenciája (a daganatos kapszula hígítása, a daganatos sejtek csírázása vele együtt, a mesenchimszerű összetevő túlnyomó része: mucoid és myxoid az intercelluláris anyag szerkezetében) a szomszédos terület reszekciója a tumorral együtt, és ennek megfelelően a sebészeti beavatkozás térfogatának kiterjesztése.

A diagnózishoz való egyezés véletlenszerű diagnózis esetén 77% volt. A daganatok recidivációinak száma az esetek 7% -a az összes elsődleges beteg közül.

Az esetek túlnyomó többségében az operatív kezelést elvégezték a parotis régiók és a nyak ultrahangvizsgálat (ultrahang) és / vagy mágneses rezonancia képalkotó (MRI) térfogatának kötelező preoperatív vizsgálata után, valamint a diagnosztikai célból végzett finom tűs aspirációs biopszia eredményeinek beérkezését követően.

MRI-t végeztünk a nyálmirigy és a daganat formájának és méretének felmérésére; a daganat lokalizációjának és belső szerkezetének tisztázása; hogy felhívja a vonalat a daganat és a mirigye változatlan szövete között, valamint a szomszédos szövetekbe történő invázió kimutatására, amely lehetővé tette az előzetes következtetést az eljárás rosszindulatúságáról (2. Amikor a daganat a parotis nyálmirigyben lokalizálódik, az MRI segít megítélni a daganat mélységét a nyálmirigy szövetében, ami viszont lehetővé teszi az arc ideg törzséhez és ágaihoz való viszonyának tisztázását. Ez csökkentette a iatrogén traumák kockázatát az idegstruktúrákban, és lehetővé tette a műtét mikrosebészeti szakaszának valószínűségét.

A daganat lokalizációjának tisztázása a koponya bázis vázszerkezeteire vonatkoztatva, amelyek állandó referenciapontok az arc idegkutatásához, multiszirális számítógépes tomográfiát (MSCT) használtunk (3.

Ábra. 2. A parotis régió MRI-jének axiális vetülete, a T1 VI, T1 VI módokban, kontrasztjavítással és a bal parotis nyálmirigy daganatának kivonásával

Ábra. 3. Az MSCT tengelyirányú vetülete (balra) és a maxillofacialis régió többpólusos rekonstrukciója az érrendszeri állapotban (jobbra) a bal parotis nyálmirigy daganatával

A daganat jóindulatú jelleggel a parotis nyálmirigy szubtotális reszekcióját egy daganattal az arc ideg és a neuroplasztika megőrzésével végeztük (4. ábra). A parotideális nyálmirigy rosszindulatú folyamatának igazolásakor a parotidectomia a törzs törzsének neuroplasztikájával és az arc idegdarabjaival történt, majd a posztoperatív radioterápiában részesültek.

Ábra. 4. A jobb oldali arcideg neuroplasztikája a tumor adenoma és a parotis nyálmirigy eltávolítása után a torakodorsalis idegtől való autoneurális beiktatással

Az arc ideg elsődleges neuroplasztikáját 4 betegnél végeztük (a parotid nyálmirigyek daganatos betegeinek összesített számának 7,7% -a). A neurorekonstruktív beavatkozások számának jelentős csökkenése az arcideg intraoperatív neuromonitoringjának kötelező alkalmazása volt a műtét során. Ez lehetővé tette az arc ideg struktúrájának lehetséges iatrogén metszéspontjának elkerülését a tumoros folyamat által módosított oldalsó arciális terület mély szakaszainak tipikus anatómiai szerkezetének körülményei között. Jelenleg minden páciens az imitációs muszkuláris bénulás rehabilitációjának különböző szakaszaiban rejuvenciós folyamatok meggyőző pozitív dinamikájával rendelkezik, amit az elektromágneses adatok objektív adatai igazolnak.

következtetés

A korszerű belföldi és külföldi statisztikai anyagok elemzése a parotis nyálmirigyek daganatának problémájára vonatkozóan megállapítható, hogy csak az utóbbi években hajlamos volt a felhalmozott információk részletes vizsgálatára és szintézisére. A parotid nyálmirigyek neoplazmájában szenvedő betegek esethistorikus elemzésében kapott adatokat az FSBI VO PSPbGMU maxilloofacialis klinikájában kezelték. IP Pavlova az Egészségügyi Minisztérium Oroszország 2015 januárjától 2016 novemberig, nincsenek kifejezett ellentmondás statisztikai adatok képet az állam és a megyei jelentést Oroszország ezen a patológiában a nyaki nyálmirigyek a jelenlegi időben. Nyilvánvaló tendencia mutatkozott a parotid nyálmirigyek tumorainak előfordulási arányának növekedésében a munkaképes korú betegeknél, főleg a nőknél. A férfiak előfordulási arányának csökkenése a számok és korstruktúra 11% -os csökkenésével magyarázható. A kezelésre jelentkező elsődleges betegek (86,5%) uralkodtak, akiknek átlagos életkora 50 év volt.

A betegség első tüneteinek megjelenése után a betegek általában 8 évig vártak orvosi segítséget megelőzően. Ha figyelembe vesszük a szentpétervári összes maxillofaciális kórházat, a parotis nyálmirigy daganatos betegeinek száma jelentősen megnő. Az alacsony negozhatóságuk egyrészt összefüggésben áll egyrészt a korszerű diagnosztikai és rehabilitációs módszerek tudatával, másrészt a műtétet követően az arcbénulás félelemével kapcsolatos sebészeti kezeléstől való félelmet.

A sebészi anyag szövettani vizsgálatának objektív adatai alapján a parotis nyálmirigy pleomorf adenomait, amelyek morfológiai formáik széles választékával találhatók, leggyakrabban 52 embercsoportban találtak. A második helyet a gyakoriság szempontjából adenolimfómák foglalják el. A rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek kis számát (13,5%) magyarázza e betegek preferenciális kezelése a város onkológiai intézményeiben. A kis mintaméret miatt nem lehet megállapítani egy összefüggést a parotis nyálmirigy-daganat növekedésének gyorsulásával és az arc ideg elváltozásával.

Minden olyan betegnél, akiknél a parotid nyálmirigyek daganatai kórházba kerültek, az SPbGMU maxillofaciális sebészet klinikájába. Acad. IP Pavlov a vizsgált 2 éven át, a műtéteket az arcideg intraoperatív monitorozására szolgáló készülék irányítása alatt végezték el, az indikációk szerint az elsődleges neuroplasztika teljesítményével. Ez a megközelítés hosszú távú és optimálisabb volt a funkcionális és esztétikai szempontból, a betegek ezen kategóriájának rehabilitációjának eredményei között.

Összegzésként meg kell jegyeznünk, hogy a parotis nyálmirigy daganatos betegeinek esetes történeteinek elemzése hangsúlyozza annak szükségességét, hogy megerõsítsék a betegség korai sebészi ellátásának és a meggyógyult betegek százalékos arányának növelése érdekében a betegség korai felismerésére irányuló intézkedéseket.

Nyálmirigy adenoma: osztályozás, diagnózis és kezelés

A nyálmirigy adenoma jóindulatú növekedés, amely a mirigáris hámban fejlődik ki.

A leggyakoribb daganat a parotid mirigyben. Az oktatás egyetlen mennyiségben történik, de néha több tumor is megjelenik egyszerre. Férfiakban és nőkben találhatók, de az utóbbiak hajlamosabbak a betegségre.

A daganat többnyire 50 év felettieknél alakul ki, de 70 év után a betegség kevésbé gyakori.

A jóindulatú daganatnak egyértelmű határa van, egy kapszula. Az utóbbi vastagsága eltérhet. Gyakran a tumor rendszeres kerek vagy ovális alakú. Az adenoma sűrű, árnyéka más lehet. A nagy fókuszok vérzés vagy szöveti nekrózis társulnak. A tumor mindkét oldalán ritkán jelenik meg.

A nyálmirigy adenoma okai

A tumorok okai eddig még nem tiszták. A tudósok azt mondják, hogy kapcsolat van a korábbi sérülésekkel vagy gyulladásos folyamatokkal. De a betegségek történetében ezek a tényezők nem mindig jelen vannak.

Vannak jelentések arról, hogy a jóindulatú daganatok kockázata nagyobb azoknál az egyéneknél, akik nem kapnak elegendő vitamint és magas koleszterin-tartalmú ételeket fogyasztanak.

besorolás

Számos forma létezik:

  1. polimorf (pleomorf),
  2. bazális sejt,
  3. faggyú,
  4. kanalikuláris,
  5. adenolymphoma,
  6. monoformnaya.

A jobb parotid nyálmirigy ábrázolt pleomorf adenoma

  • A pleomorf daganat lassan növekszik, de nagy méreteket érhet el. Leggyakrabban rögös szerkezete van. A parotid mirigyben előfordul. Az utóbbi szakaszokban a rosszindulatú daganatok kockázata növekszik.
  • A bazális sejtek többszörösek lehetnek. Ez egy csomó csomópont. Sűrű, de homogén szerkezetet különböztet meg. Ez a forma általában nem fordul elő, néha hajlamos rosszindulatú transzformációra.
  • Kanalikuláris. Prismatikus hámsejteket tartalmaz, amelyeket gyöngyökhöz hasonló, vékony kötegekben gyűjtenek össze. Általában 60-65 év közötti emberekben fordul elő. Érinti a felső ajkát, az arc arcát. A betegség tünetei nem fordulnak elő.
  • Faggyú adenoma. Lehet bármilyen formában és méretben. A daganat a parotis, az arc, a submandibularis régióban jelenik meg. A fejlődés fájdalommentes. Az adenoma nem vezet a kezelés utáni újbóli adagoláshoz.
  • Adenolimforma. Belül van egy nyirok. Lassan növekszik. Gyakran előfordul az idősebb férfiakban. Az első növekedés észrevehetetlen. A képződés tiszta, rugalmas vagy sűrű szerkezetű.
  • Monoformnaya. Hasonló az előző verzióhoz, de nem tartalmaz mesenchymális szöveget. Nagy cellákból áll. Általában világos árnyalatú.
  • Adenokatsinoma. Ezek a rosszindulatú daganatok, amelyek a nagy és a kis nyálmirigyekben előfordulnak. Ennek a formának a prognózisa kedvezőtlen.

Az oktatás tünetei

A legnépszerűbb egy polimorf daganat. Több évig növekszik, de nem okoz fájdalmat, nem vezet az arc ideg paréziséhez.

Ha az adenoma hatással van az arc idegre, bénulás következik be. Idővel az egész ideg bekapcsolódhat a gyulladásos folyamatba. A bénulás mögött fájdalom van, amely különböző intenzitással bírhat. Ezek a tünetek elsősorban akkor jelentkeznek, ha a sejtek rosszindulatúvá válnak.

Egyes helyszíneken a betegek panaszkodnak:

  • nyelési nehézség
  • beszédzavar
  • fájdalom a fülben, a nyakban,
  • duzzanatokat.

diagnosztika

A diagnózis klinikai és instrumentális vizsgálatokból áll. Az első befogadáskor az adatokat összegyűjtik. Különös figyelmet fordítanak a tumor lokalizációjára, konzisztenciájára, méretére és kontúrjára.

A daganat természetének azonosítása érdekében:

  • a koponya radiográfiája,
  • ptyalography,
  • A nyálmirigyek ultrahangja.

A képződés természetének meghatározásához szúrás, biopszia, citológia kenhető. Ha az adenoma rákosodik, majd a nyálmirigyek számítógépes tomográfiája, a nyirokrendszer vizsgálatát írják elő.

A nyálmirigy adenoma eltávolítása

A sebészeti beavatkozást mindig előírják. Az adenoma könnyen eltávolítható a kapszulával együtt. Mivel a képződés nem csírázik a szövetben, több percet vesz igénybe minden manipuláció.

Az egyetlen nehézség, amely felmerülhet, az az arc idegének károsodása. A manipuláció következményei lehetnek az arcizmus parézise vagy bénulása, a fisztulák kialakulása.

A videó a submandibularis nyálmirigy pleomorf adenoma eltávolításának folyamatát mutatja be: