loader
Ajánlott

Legfontosabb

Fibroma

Adeno cisztás karcinóma

A legtöbb esetben az adeno-cisztás karcinóma a szájüreg kis nyálmirigyének elváltozásával fejezhető ki. A növekedés kezdeti szakaszában, amikor az onkológia a nagy nyálmirigyekben lokalizálódik, a vizsgált betegségnek nagy a hasonlósága a pleomorf adenomával, ezért igen kóros a patológiák diagnosztizálása.

Az adenocisztikus karcinóma fő tünete a tumor merevségének megnyilvánulása. A fémjelzés más szervek metasztázisa.

A.I. Paces professzor azt állítja, hogy hemoglobin metasztázis 40-45% -ban adenystikus karcinóma esetén. Az orvosok limfoid metasztázisainak többsége azonban megcáfolja.

Mucoepidermoid rák

A betegség folyamata különböző tüneteket mutathat:
-szédülés,
-bőrszűrés
-fájdalom tapintás alatt.

Szükség van a szabályozást a fistulák képződése bocsát ki egy vastag folyadékot. A tumor jellemzője a nyirokcsomók metasztázisai.

Rendszerint ezt a betegséget a parotis nyálmirigy elváltozásai fejezték ki, és rövid időtartamú onkológiai kimutatás jellemzi. A daganat sűrű, sok esetben a bőr túlérzékenysége és a bőr alatti szövet beszűrődése. A leggyakoribb tünet a megbénult arcizom. Az A. és a Paches szerint a vizsgált onkológia metasztázisai 48-50% -ban manifesztálódnak,

A betegség diagnózisa Adeno cisztás karcinóma

A betegség szempontjából meglehetősen hatékony diagnosztikai módszer Adenocysticus carcinoma kontraszt szialográfia, amely lehetővé teszi a daganat típusának differenciálódását. A sialográfia a fő nyálmirigyek csatornáinak tanulmányozásából áll, a jódot tartalmazó termékekkel. Ugyanakkor előfeltétel egy intraoperatív szövettani vizsgálat, amely lehetővé teszi a daganat jellegének megállapítását.

Ha jóindulatú tumort észlelünk, a csatornák összetételét nem módosítjuk, a tumort félretesszük. Az adenoid cisztás karcinómában szenvedő betegek, a mirigy szövetének összegyűjtésével, károsíthatják a ductalis töltést. A kettős kontrasztú technika, amelyet N. G. Korotkikh fejlesztett ki, alkalmat ad arra, hogy meglehetősen igazságos információkat szerezzen egy kis méretű daganat lokalizációjáról és terjedéséről.

A betegségterápia módszere

A parotid nyálmirigyek daganatainak átrendeződését az arc idegének károsodása okozza, az eljárás szigorú megfigyelést igényel. Postoperatív szövődmények, arcbénulás, valamint a nyálas fistula kialakulása.

Adenikus cisztás karcinóma esetén gyakran komplex terápiát írnak elő, beleértve a sugárkezelést további operatív terápiával, a nyálkahártyák részösszeg kivágásával vagy reszekciójával, nyirokcsomó-lerakódással és a nyaki szövet fascial-facial eltávolításával. A gyakorlat azt mutatja, hogy a rossz minőségű nyálmirigy-daganatok kemoterápiáját ritkán alkalmazzák, mivel nem bizonyult hatékony terápiás eszközként.

Az optimális kezelési módszerek kiválasztása

A terápia megválasztása a folyamat rosszindulatúságától, az onkológia morfológiájától, a páciens korától és az ezzel járó kórtörténetek jelenlététől függ. A leggyakoribb a következő program: telegamma terápia összesen gyulladásos dózisban, kb. 40-45 Gy a műtétek kombinációjával. A szakértők szerint megengedett a sugárzás dózisának növelése - 60 Gy.

Metasztázisok jelenlétében a regionális nyirokelvezetés régiói besugárzódnak. A műtétet radioterápia után, néhány hét múlva végezzük. Különösen jó a nyálmirigy daganatok esetében, bizonyította magát az LAK-kezelés módszere.

A műtét utáni kiújulás eredete

Az esetek 2-2,5% -át találták, ami nagyrészt a tumor növekedésének multifokális jellegéből ered. Az adenolimfóma prognosztikai tényezőit illetően meg kell jegyezni, hogy az adenolimfóma rosszindulatúsága csak a vizsgálatok 1% -át teszi ki. Néhány betegnek a sugárzással járó hatása van.

A.I. professzor ajánlása PABSEC

Az onkológia kezdeti szakaszaiban a nyak metasztázisainak hiányában parotidectomiát kell végezni anélkül, hogy az arc idegét meg lehetett volna őrizni egy közös blokkban a nyirokrendszerrel.

A harmadik szakaszban, a méhnyálkahártya metasztázisainak többszörös terjesztésével kombinálva, az érintett mirigynek az arc idegével és a Krajl műtéttel történő extirpációja szükséges. Amikor észleli az ondógia terjedését az állkapocs területén, az eltávolítandó szövetek blokkját kiegészíti az állkapcsa megfelelő fragmensével. Ezenkívül a műtét előtt meg kell vizsgálni az állkapocs egyéb rögzítésének módját.

kilátás

A legfontosabb prognosztikai tényezők a morfológiai kritériumok (hisztológiai jelleg és a tumor rosszindulatú állapota), etiológia, lokalizáció, onkológiai prevalencia, terápiás hatásmechanizmusok.

A terápia hatékonyságának értékelésére szolgáló objektív mutatók tanulmányozása lehetőséget nyújt a betegség kimenetelének előrejelzésére. A legfontosabb kritérium a relapszusok és a metasztázisok gyakorisága. Bizonyos tumorok biológiai tulajdonságait a recidívás és a rosszindulatú daganatok előfordulásának hajlamában fejezték ki. Így a nyálmirigy-onkológiai bazálissejt adenoma a legtöbb esetben nem megismétlődik, kivéve a membrán típusát, amely a statisztikák szerint ismét csak az esetek 20-25% -ában jelenik meg.

Túlélési arány

A túlélési arány 30-35%. A betegek 80-90% -a 10-15 éven belül meghal. A recidenseket a vizsgálatok 15-85% -ában figyelték meg. A relapszis a gyógyíthatatlan betegség meglehetősen súlyos tünete. A perineurális invázió túlélésének hatása paradox.

Nyálmirigy rák

A nyálmirigy-rák ritka rosszindulatú daganat, amely a nyálmirigy sejtjeiből származik. A nagy és a kis nyálmirigyeket érintheti. Leggyakrabban a parotis mirigy területén helyezkedik el. A fájdalom, a duzzanat, a nyugtalanság érzése, a nyelési nehézség és a szája széles megnyilvánulása. Súlyosbodás és izomgyengeség az arcban az érintett oldalon lehetséges. Viszonylag lassú és túlnyomórészt hematogén metasztázis jellemző. A diagnózis megerősítése a vizsgálat adatai alapján a CT, az MRI, a PET-CT és a biopszia eredményei. Kezelés - reszketés vagy a nyálmirigy eltávolítása, kemoterápia, radioterápia.

Nyálmirigy rák

A nyálmirigy-rák ritka onkológiai betegség, amely nagy (parotid, submandibularis, szublingvális) vagy kisméretű (palatális, nyelvi, moláris, labiális, arcú) nyálmirigyeket érint. A különböző korú betegek körében előforduló adatok nem egyértelműek. Egyes kutatók azt állítják, hogy a nyálmirigy-rákot általában 50 évnél idősebb embereknél észlelik. Más szakértők szerint a betegséget a 20 és 70 év közötti korosztályban egyaránt diagnosztizálják. A 20 évesnél fiatalabb betegeknél a nyálmirigy rákja az esetek összes számának 4% -át teszi ki. A nőbetegek enyhe dominanciája van. Az esetek 80% -ában a nyálmirigyek 1-7% -ában, a submaxiláris mirigy 4% -ában és a szublingvális mirigy 1% -ában érinti a nyaki mirigy. A kezelést az onkológia és a maxillofacialis sebészet szakemberei végzik.

A nyálmirigy-rák okai

A nyálmirigy rákának okait nem lehet egyértelműen megérteni. A tudósok szerint a fő kockázati tényezők a külső környezet káros hatásai, a nyálmirigyek gyulladásos betegségei, a dohányzás és bizonyos étkezési szokások. A környezet káros hatásai közé tartoznak a sugárterhelés: sugárterápia és többszörös röntgenvizsgálat, olyan területeken, ahol magas a sugárzás. Sok kutató úgy véli, hogy a betegséget a túlzott insoláció okozhatja.

Nyomon követett kapcsolat a munkahelyi veszélyekkel. Meg kell jegyezni, hogy a nyálmirigyek rákát gyakrabban észlelik a famegmunkáló, gépjárműipari és kohászati ​​vállalkozások, a fodrász és az azbesztbányák alkalmazottai. A cementpor, az azbeszt, a króm, a szilícium, az ólom és a nikkelvegyületek lehetséges rákkeltő hatásúak. A kutatók beszámoltak arról, hogy a nyálmirigy-rák kockázatát növelik bizonyos vírusokkal fertőzöttek esetén. Például korrelációt állapítottak meg a nyálmirigy-neoplázia prevalenciája és az Epstein-Barr vírusfertőzés gyakorisága között. A nyálmirigy-rák kialakulásának valószínűségét növeli azokban a betegekben, akik korábban mumpszban szenvedtek.

A dohányzás hatásai továbbra is nyitottak. A nyugati tudósok által végzett kutatások eredményei szerint gyakoribb a nyálmirigy-rák egyes típusai a dohányzókban. Ugyanakkor a legtöbb szakember még nem foglalja magában a dohányzást a nyálmirigy-rák kockázati tényezői között. A táplálkozási jellemzők közé tartozik a magas koleszterinszintű táplálkozás, a növényi rostok, a sárga zöldségek és a gyümölcsök hiánya. Az örökletes hajlam nem volt kimutatható.

A nyálmirigy rák osztályozása

A lokalizációt figyelembe véve a következő típusú nyálmirigy rákot különböztetjük meg:

  • A parotis mirigyek tumorai.
  • Submandibularis neoplasia.
  • A szublingvális mirigyek neoplazmái.
  • Kis (bukkális, labiális, moláris, palatális, nyelvi) mirigyek sérülései.

Tekintettel a természet a szövettani szerkezet megkülönbözteti a következő típusú rák a nyálmirigyek: acinus sejtes adenokarcinóma, tsilindroma (adenokistozny rák), mukoepidermoidny sejt karcinóma, adenokarcinóma, bazális sejt adenokarcinóma, papilláris adenokarcinóma, pikkelyes sejt karcinóma, onkotsitarny rák, nyálmirigy légcsatorna carcinoma pleoformnoy adenoma, egyéb a rák típusai.

A TNM osztályozás szerint a nyálmirigy-rák alábbi fázisai különböznek egymástól:

  • T1 - a tumor mérete kisebb, mint 2 cm, nem túl a mirigy.
  • T2 - egy 2-4 cm átmérőjű csomó található, és nem haladja meg a mirigyet.
  • T3 - a daganat nagysága meghaladja a 4 cm-t, vagy a méhnyak túlnyúlik a mirigyen.
  • T4a - a nyálmirigy rákja csírázza az arc idegét, a külső hallójáratot, az alsó állkapcsot vagy az arc és a fej bőrét.
  • T4b - a daganatosság kiterjed a sphinóz csontra és a koponya-alap csontjaira, vagy a nyaki artéria összenyomódását okozza.

Az N betű a nyálmirigy daganatának limfóma metasztázisát jelöli, miközben:

  • N0 - nincs metasztázis.
  • N1 - a nyálmirigy-rák oldalán 3 cm-nél kisebb áttétet észlelnek.
  • N2 - átmérője 3-6 cm / több metasztázis található az érintett oldalon / bilaterális / metasztázisok a másik oldalon.
  • N3 - a 6 cm-nél nagyobb méretű metasztázisok detektáltak.

Az M betű a nyálmirigy rák távoli metasztázisaira utal, míg az M0 - metasztázisok hiányoznak, az M1 - a távoli metasztázis jelei vannak.

A nyálmirigy-rák tünetei

A korai stádiumban a nyálmirigy-rák tünetmentes lehet. A neoplázia lassú növekedésének, a nem specifikusságnak és a tünetek hirtelen súlyosságának köszönhetően a betegek sokáig (több hónapig vagy akár évekig) nem mennek orvoshoz. A nyálmirigy-rák vezető klinikai megnyilvánulása általában fájdalom, az arcizomzat bénulása és a daganatszerű formáció jelenléte az érintett területen. Ebben az esetben e tünetek intenzitása változhat.

Néhány beteg esetében a nyálmirigy-rák első jelentős tünete az arc izomzatának zsibbadása és gyengesége. A betegek egy neurológushoz fordulnak, és kezelést kapnak az arc idegsejt-gyulladás kezelésére. A fűtés és a fizioterápia serkenti a tumorok növekedését, miután a csomó észrevehetővé válik, majd a pácienst egy onkológusnak küldi. Más esetekben a nyálmirigy-rák első megnyilvánulása helyi fájdalom az arcra vagy fülre való besugárzás. Ezt követően a növekvő tumor a szomszédos anatómiai struktúrákra, a rágóizmok spasmáira, valamint a hallójárat gyulladására és felkarolására terjed ki, a hallás csökkenésével vagy elvesztésével együtt, csatlakozva a fájdalom szindrómához.

Ha a paróka nyelőcső sérült a fossa-ban, akkor a puha vagy sűrűn elasztikus daganatszerű alakzat, amelynek homályos kontúrjai nyúlnak a nyakra vagy a fül mögé, elakadnak. A mastoid folyamat csírázása és megsemmisítése lehetséges. A hemoglobin metasztázis jellemző a nyálmirigy rákára. Leggyakrabban a tüdőt érinti. A távoli metasztázisok megjelenését a légszomj, a vér köhögése és a testhőmérséklet emelkedése a subfebrillális számok jelzik. Amikor a másodlagos gócok a tüdő perifériás részeiben helyezkednek el, tünetmentes vagy oligosimptomatikus tanfolyamot észlelnek.

A nyálmirigy-rák metasztázisok kimutathatók a csontokban, a bőrben, a májban és az agyban is. A csontáttéteknél fájdalom jelentkezik, a bőr és a végtagok bőrének elváltozásai esetén többszörös tumorképződést találnak, az agyban másodlagos gócoknál fejfájás, hányinger, hányás és idegrendszeri rendellenességek lépnek fel. Az első tünetek megjelenésétől kezdve a távoli áttétek kezdetétől számítva néhány hónap és több évig tart. A nyálmirigy-rákos halálos rák általában az áttétek megjelenését követő hat hónapon belül jelentkezik. A metasztázis gyakrabban fordul elő a visszatérő nyálmirigy-rákban, mivel nem elég radikális műtét.

A nyálmirigy-rák diagnózisa

A diagnózis figyelembe veszi az érintett terület történelmét, panaszait, külső vizsgálatainak adatait, az érintett terület tapintását, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit. A nyálmirigy-rák diagnózisában jelentős szerepet játszik a különböző képalkotási módszerek, köztük CT, MRI és PET-CT. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nyálmirigy-rák lokalizációjának, szerkezetének és méretének meghatározását, valamint a közeli anatómiai struktúrák bevonásának mértékét.

A végső diagnózist az aszpiratbiopszia és a kapott anyag citológiai vizsgálata alapján állapítják meg. Meghatározható a nyálmirigy-rák típusának a betegek 90% -ában. Lymphogén és távoli metasztázisok kimutatására a mellkas mellrák, a mellkas CT, a teljes váz skintigráfiája, a máj ultrahang, a nyak nyirokcsomóinak ultrahangja, az agy CT és MRI és más diagnosztikai eljárások kimutatására van szükség. A differenciáldiagnosztikát a nyálmirigy jóindulatú daganataival végezzük.

A nyálmirigy rák kezelésére és prognózisa

A terápiás taktikákat a daganat típusa, átmérője és stádiuma, a beteg kora és általános állapota alapján határozzák meg. A nyálmirigy-rák kiválasztási módja kombinációs terápia, amely magában foglalja a műtétet és a radioterápiát. Kisméretű helyi daganatok esetén a mirigy reszekciója lehetséges. A nagy méretű nyálmirigyek rákában a szerv teljes eltávolítása szükséges, néha kombinálva a környező szövetek (bőr, csontok, arc idegek és a nyálkahártya szövetének kivágásával) kombinációjával. Ha a nyálmirigy-rák limfóma metasztázisát feltételezik, az elsődleges célpont eltávolítása lymphadenectomia-t eredményez.

A kiterjesztett beavatkozásokon átesett betegek később újrahasznosító műtéteket igényelhetnek, ideértve a bőrátültetést, az eltávolított csontok homo- vagy autograft-helyeinek pótlását stb. A sugárkezelést radikális műtéti beavatkozások előtt vagy a közös onkológiai folyamatok palliatív kezelése során kell alkalmazni. A kemoterápiát általában a nyálmirigy működőképes rákában alkalmazzák. Használjon citotoxikus gyógyszereket az antraciklinek csoportjából. Ennek a módszernek a hatékonysága még mindig nem alaposan tanulmányozott.

A prognózis a daganat helyétől, típusától és állapotától függ. A nőknél az átlagos tízéves túlélési arány a nyálmirigyek valamennyi fázisában és minden típusában 75%, a férfiaknál - 60%. A legjobb túlélési arányok az acinus sejt adenokarcinómákban és a nagymértékben differenciált mucoepidermoid neopláziákban fordulnak elő, a legrosszabb - a laphámos daganatokban. A kis nyálmirigyek károsodásának ritkasága miatt a neoplasiák ezen csoportjának statisztikái kevésbé megbízhatóak. A kutatók azt jelzik, hogy a diagnózis idejétől számított 5 évig az első szakaszban lévő betegek 80% -a túlél, a második szakaszban 70%, a harmadik szakaszban 60%, a nyálmirigy-rák negyedik szakaszának 30% -a.

5.5. Adeno cisztás rák

Egy "hengeres" szerkezetű endobronchiális daganatot először R.Heschl ír le 1877-ben. A nyálmirigy hasonló daganatát már 1853-ban figyelték meg. Robin. A "henger" kifejezés T. Billroth-hoz tartozik. Az "adenoid cisztás rák" kifejezést 1930-ban javasolták. J. Speis. Sok éven át nem lehetett tisztázni a daganat rosszindulatúságát. H. Hamperl (1937) javaslatára a hengerek a légúti kárharmóniákkal együtt régóta jóindulatú formációknak (adenomáknak) tekinthetők.

1952-ben J. Reid hangsúlyozta a tumor egyértelműen rosszindulatú potenciálját, és javasolta az új "adeno-cisztás rák" kifejezés használatát, amely jobban tükrözi a betegség rosszindulatú természetét, és most általánosan elfogadott. E kiadványtól függetlenül Oroszországban. T. Gordishevsky (1952) komoly figyelmet szentelt az "adenoma" differenciáldiagnózisának kérdéseire. Tauxe W. et al. (1962) a 11 szinonimák közül megemlítik a bazalioma (Krompecher, 1918), a basalis sejtkarcinóma (Stout M, 1911), az adenokarcinóma (Moerch) és mások. E tekintetben kritikusan kell kezelni a század első felének kiadványait (lásd az 1.6 pontot).

A légcsőben a tumor kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a hörgők. Az adenoid cisztás rák elsődleges célpontja általában az oldalsó és hátsó falakon helyezkedik el. A fő hörgőket leggyakrabban a proximális helyen érintik. A tumort lokalizált növekedés jellemzi, a regionális nyirokcsomók károsodása az esetek 30-50% -ában. A betegek 70% -a 30-60 év. Nőknél sokkal gyakoribb a légcső, mint a hörgők. A férfiak ugyanolyan gyakorisággal érintik őket. A tumor nem kapcsolódik a dohányzáshoz [Payne és munkatársai, 1964, Sors és munkatársai, 1965, Foremans és munkatársai, 1969; Renault P., 1978].

Az adenoid cisztás rákkal általában egy meghatározott exofitikus komponenst definiálunk. A daganat a hólyag lumenjába nyúló, csomózott nyúlványok formájában alakul ki (31. Néha polipózus növekedés. Lágy-elasztikus konzisztencia, közepes sűrűségű, egyenletes, szürke daganatszövet, necrosis területek nélkül. A karcinoiddal ellentétben a rák ezen formája proximális és distális távolságon át terjed, ami a légcső falának félköríves megvastagodását okozza.

AE Malyukov (1987) az alsó légúti adenoid cisztás rák 67 megfigyelésében 17 trachealis elváltozást észlelt: 8 - cervicalis és mellkasi, 7 - bifurkációban. A betegek 63,6% -ában a daganat sima felülete 24,2% volt - 9,2% -ban kisméretű, formázatlan növekedés, mint a karfiol, 3% -os - nagyméretű tubusos fókusz, legfeljebb 0,2 cm átmérőjű. Az esetek 63% -ában a tumort nagy sűrűség jellemezte, és 37% -ában enyhe volt. A betegek 58,3% -ánál a rákos rózsaszínű, 25% -os, piszkos-szürke színű, 16,7% -os fehéres színű. A műtét előtt a daganat morfológiai szerkezete 52 (77,6%) volt. 13 esetben a "carcinoid" hibás klinikai diagnózisát állapították meg, 1 esetben a mucoepidermoid karcinóma. Az adenocysticus rák és a carcinoid elemeit 4 betegnél találták a működési gyógyszer vizsgálata során.

Az adenoid cisztás rák terjedhet a légcső nyálkahártyáján belül, anélkül, hogy egyértelműen megkülönböztethető daganatcsomópontokat hozna létre. Néha az eljárás magában foglalja a légcsövet körkörösen a nyálkahártya megvastagodása formájában. Ezt követően a daganat beszivárog az interchondralis membránokba és a szomszédos struktúrákba. A perineurális terek és idegek beszivárgása jellemzi, ezt követi a perikardium, a nagy hajók vagy a tüdőgyökök terjedése. A regionális nyirokcsomók metasztázisát az esetek 10% -ában mutatják ki, amikor a beteget először vizsgálják. Az egyes betegek távoli metasztázisai lehetségesek a tüdőben, a májban, a hasi szervekben és a csontokban is.

1967 és 1996 között. Intézményünkben 58 adenocystikus rákos beteget azonosítottunk. A férfiak és a nők aránya 1: 2. Az átlagéletkor 44 év. A daganat általában exofitikus és endofitikus növekedési komponenseket tartalmazott. Elsősorban endotracheális növekedést figyeltek meg a megfigyelések 66,7% -ban, 16,7% -ban peritracheálisan - 5,6% -ban. A daganat konzisztenciája leggyakrabban lágy-rugalmas, a felület sima vagy kicsi dombos, a szín világos rózsaszín, kevésbé fehéres.

Az esetek 33% -ában az adenoid cisztás rák a trachea mellkasi régiójában volt, az esetek 27% -ánál a bifurkáció területén, a cervicalis régió 30% -ánál (8 beteg esetében összesen szervi károsodást figyeltek meg). Az aortás szegmensének elváltozását kétszer olyan gyakran észlelték, mint a mellkasi szegmens egyéb szegmenseit.

A betegek többségében (70%) a körkörös beszivárgás egyértelmű tendenciája volt megfigyelhető. Lokális daganatcsomópontok 17 betegen azonos gyakorisággal helyezkedtek el az anterior, posterior és oldalsó falakon. Az adenocystikus rák kétirányú elágazódásának legyőzésével általában a jobb fő hörgőn vagy mindkét hörgőn terjednek. 9 (15,5%) betegnél a tumor betört a falra, vagy megnyomta a nyelőcsövet. Egy megfigyelés során megfigyelték a visszatérő ideg elváltozását. Minden negyedik betegnél az elsődleges fókusz a trachealis tengely eltérését okozta.

A trachea hossza mentén legfeljebb 3 cm-es (T1) duzzanat mértéke a betegek 44% -ánál volt megfigyelhető, legfeljebb 5 cm 28%, 5-12 cm 28% -os volt.

Exophytic növekedés. Kis méretben (legfeljebb 3 cm-nél) a daganat egy széles alapon polipózus tömegű, sima felületű. A tumor színe - az intenzív rózsaszíntől az élénkpirosig. Az esetek 40% -ában a daganat nagy csomópontok koalizációjából áll, és lobbi vagy uriform alakú. A sűrű immobile exophyte bőven vérzik a biopsziában. Nagy csomópontméretekkel (4-5 cm) a daganat felülete nagy dombos, erózió és nekrózis nélkül. A takaró nyálkahártya sima. A daganat alapja és a bázisa alatt megjelenik az összezúzott ectasized vessels.

Vegyes magasság A légcső egyik fala duzzad, gyakran hártyás. Hosszú (legfeljebb 6 cm-es) hosszúságú, a lumen körkörös szűkülete, néha a cricoid porcától a bifurkációig. Az érintett terület nyálkahártyája sima, sűrű, fix, a megkönnyebbülés nincs meghatározva. A szín elefántcsont. A beszivárgási zónában egyértelműen látható a véletlenszerűen felhalmozott hajók faszerű mintázata. A fal sűrű, nincs mobilitás. Ez a makroszkopikus kép csak az adenocisztás rákra jellemző. A tumor beszűrődésének hátterében nagy dombos polipózisú, sima felületű, fehéres vagy halvány rózsaszínű, önmagában vagy egymásba illesztett, uviform alakú formák vannak. A peritracheális növekedés 1-2 cm-rel emelkedik, mint a növekedés makroszkópos határa, ami a tumor endotracheális komponensét jelenti.

Peritracheális növekedés. Meghatározzuk az egyik tracheális fal kiemelését vagy a peritracheális komponens miatt kialakuló kör alakú szűkületet. A nyálkahártyában a beszűkülő daganatok növekedése miatt jellegzetes változások tapasztalhatók a trachea falában, exophytic növekedés nélkül.

Citológiai jellemzők. Az adenoid cisztás rákos sejtek általában nem ürülnek ki köhögéssel. A tumor citológiai diagnózisa a biopszia lenyomatából egy nagyon jellegzetes képhez köthető. A kerek és ovális alakú kis daganatos sejtek meglehetősen monomorfak, hyperchromikusak, az oxifil finomszemcsés intersticiális anyag köré csoportosulnak. Tipikusan az intersticiális anyag gömbölyű csoportjai, amelyek körül a daganatsejtek találhatók (32a, b ábra).

Az adenokarcinómában végzett differenciáldiagnózis során megfontolandó a kimondott sejtpolimorfizmus hiánya és a tumor sejtjeinek szekréciós aktivitásának jelei. Az anaplasztikus kissejtes karcinómával ellentétben a mitózis ritka.

Hisztológiai jellemzők Összességében a tumor analóg a nyálmirigy adenystikus rákának mikroszkopikus szerkezetével. Nem tartjuk indokoltnak, hogy kiválasszuk az esetleges változatokat, mivel egy daganatban különböző szerkezeti területeket lehet felismerni. Kivételt képeznek az adeno-cisztás rák, amely a sztróma hyalinosisával jár.

A tumor főként azonos típusú, kis cseppfolyós citoplazmából és monomorf hiperkróm magokból áll (33. ábra). Atípusos mitózisok hiányoznak. Ezek a sejtek szilárd, trabekuláris, szilárd alveoláris, kis mirigyes struktúrákat képeznek, amelyek kiterjedt szakterületeket képeznek a nyílt (cribrice) szerkezetnek. A nagyobb ciszták sokkal kevésbé gyakoriak, mint a hasonló nyálmirigy-daganatokban. A sötét sejtek mellett nagy celluláris elemeket is találkozhatunk könnyű citoplazmával. Ezek a sejtek határolják egyes glandular-szerű formációk lumenjeit. Az adenoid cisztás rák egyes területein a hyalinosis kimutatható. Gyakran ugyanabban a tumorban láthatók a fent felsorolt ​​morfológiai szerkezetek.

Az adenoid cisztás rák kimondottan hyalinisissal kis daganatsejtekből áll, amelyek egy hyalinizált stromában szigetek vagy anastomózisú zsinórok formájában vannak jelen. Az adeno-cisztás rák egy hasonló változata egyértelműen határolódik a szomszédos szövetekből a rostos kapszulán. Mindazonáltal, ez rendszerint egy külön infiltratív növekedést mutat a tumor komplexek terjedésével a tartós kapszula helyén. A peritrachealis növekedés, a nyak és a mediastinum invazív struktúrái, a tumorelemek felismerése az erek lumenjében rossz prognózis és hematogén terjesztés jelei.

A placentában lévő trachea adenoid cisztás rákának metasztázisát egy 36 éves páciens írja le, akiknél nem radikális endoszkópos reszekció és sugárterápia után daganat-kiújult. 5 év elteltével a légcső körkörös reszekciója ismétlődő sugárterápiával történt egy új relapszus érdekében. A 10 hetes terhesség hátterében fellépő újbóli előfordulás gyorsult növekedése a trachea resectionjéhez szükséges faringolaringektomii-t igényel. A daganat generalizációjának körülményei között (a nyak nyirokcsomóiban jelentkező metasztázisok, a mellhártyában lévő folyadékgyülem), császármetszést készítettek, egészséges lányt eltávolítottak. A beteg azonban a légzési elégtelenség miatt halt meg. A szakaszon többszörös áttétek, 1 cm-es átmérőjű daganatok, beleértve a placentát is. A méhlepény és magzati melanoma, emlőrák korábban leírt metasztatikus elváltozásait.

Ultrastruktúráját. A sejtek jól definiált bazális membránnal rendelkeznek, számos kötegekkel és ágakkal. A sejtek sajátos kölcsönös elrendezése. Bizonyos területeken kompakt, dezmoszómákkal érintkezve. A cellák között apró terek maradnak. Egyes helyeken az intercelluláris terek jelentősen bővülnek üregek kialakulásával, amelyeknek szabad felülete mikrovilli. A lumenben néha zsémbes tömegeket találsz.

A sejtek többsége kis differenciálódással rendelkezik kis számú organellával: az egyes mitokondriumok, vacuolák, poliribozomok. A lumen közvetlen határait tartalmazó sejtek enyhébb citoplazmával, számos desmoszómával, könnyű vacuolákkal, valamint fonalas struktúrákkal, mint például tonofilamentek, és nincsenek fókuszpapírok.

A cölöpös szerkezetek és perifériájuk lumenében talált titok természetéről vegyes vélemények vannak. Egyes szerzők különbséget tesznek a váladék két típusa között: a nyálka (a mirigyek belsejében) és a hialin (a cribrosa szerkezetek perifériáján). Néhányan észlelik a nyálkahártyájú masszák gyengén pozitív reakcióját, amikor elszíneződik az alikánkékkel, ami a cribrosa és a tubulo-trabecularis struktúrák körül foltlik. De a kutatók többsége úgy véli, hogy a daganatsejtek nem rendelkeznek exo és endosecretion jeleivel, és a crybi és a ductusszerű struktúrák tartalmát a pincék membránjának lebomlásának tekintik. A heliinszerű anyag tinctorial tulajdonságokkal nem tekinthető nyálkahártyának [Kalifat et al., 1967].

Az adenoid cisztás rák hisztogenezise továbbra is ellentmondásos. Kezdetben azt feltételezték, hogy ez a tumor, mint a karcinoid, a neuroendokrin rendszer új formáinak (F. Feyrter, 1961; D. Gulmann, 1970; F. Cataliotti és munkatársai, 1972). A jövőben, az elektronmikroszkópos kutatások alapján ezt az álláspontot elutasították.

Jelenleg nem állapították meg, hogy a sertés-nyálkahártya milyen elemei a tumor növekedésének forrása, különböző vélekedéseket fejeznek ki: az excretory csatornák epitheliumát, szekréciós elemeket, myoepithelialis sejteket vagy S. Markel et al. (1964), differenciálatlan hámsejtek.

Számos kutató hangsúlyozza, hogy az adeno-cisztás rák hisztogenetikusan kötődik a mirigyek ürülékcsatornáinak sejtjeihez, és a myoepitheliumra utal a tumor növekedésének forrásaként. Y. Hoshino és J. Yamamoto (1970) kétféle típusú sejtet figyeltek meg a tumorban: myoepithelialis és epithelialis. I.V. Dvorakovskaya (1979); G. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley és K. Hollman (1975) további adatokat szolgáltatnak: az adenoid cisztás rák rosszul differenciált hámsejtekből áll, anélkül, hogy bármilyen szekréciót bizonyítanának. Ugyanakkor I.V. Dvorakovskaya (1979) nem zárja ki a neoplazma hisztogenetikai kapcsolatát a hörgőmirigyek excretory csatornáinak myoepitheliumával.

Az adeno-cisztás rák prognózisa nemcsak a metasztázis növekedésének, prevalenciájának és természetének, hanem a kezelés módjától is függ. A műveletet eddig a legradikálisabb módszernek tekintették. Azonban, 1952-ben T. I. Gordyshevsky 34 éves pácienst írt le, akinél a cervicalis régió adenoid cisztás rákának elsődleges célpontjának eltávolítása után 6 évig az első visszaesés történt a trachea falában, a másodikban - a posztoperatív heg területén. A harmadik relapszust egy tracheostomiában találták 9 évvel az első műtét után.

Hosszú ideig az adenoid cisztás rákot érzékenynek ítélték a sugárzásnak. Az 50-es években azonban sikeres sugárzásról és kombinált kezelésről számoltak be [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. és munkatársai, 1964].

Jelenleg a tumor sugárérzékeny, de nem "radio-keményíthető". A kombinált kezelés után a betegek 60-70% -a gyógyítható: ha csak radikális műtétet alkalmaznak besugárzás nélkül - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) 17 adenoid cisztás légcsőben szenvedő betegen végzett endoszkópos tumor eltávolítás hosszú távú eredményeit elemezte. A tumort biopszia csipeszekkel, ultrahanggal és kriogén expozícióval vagy párolgással (fotocoaguláció) anesztetizálták YIG lézer alkalmazásával. 5 esetben különböző időpontokban fordult elő visszaesés.

A kezelés hosszú távú eredményeinek értékelése során figyelembe kell venni, hogy az adenoid cisztás rák nő és viszonylag lassan terjed. A betegeknek több mint 5 évet kell követniük. Az operált betegek 10 éves túlélési aránya 54%. Endoszkópos reszekciókat sugárterápiával kombinálva - 25%

Anyagunkon a kezelés megkezdése előtt 2 (3,4%) páciensben tüdőáttéteket találtunk. Hosszú távon 13 betegnél tüdőkárosodás lépett fel, a folyamat 3-as általánossága, az izolált csontelváltozások száma 1-ben. A tumor biológiai viselkedése más szerzők adatainak felel meg.

Az adenoid cisztás rák elsődleges célpontjának növekedése, prevalenciája és lokalizációja miatt a radikális reszekciót az esetek 62% -ban végezték. A legtöbb esetben, a radikalizmustól függetlenül, az operációt 40-60 Gy dózisú sugárkezeléssel kombinálták. 5 év élt 86,3%, 10 év - -68,8% -a működött.

16 betegnél csak radioterápiát végeztek. Minden második sikerült teljes remissziót elérni, minden harmadik - a tumor részleges reszorpcióját. Két esetben a sugárterápia hatása nem volt megfigyelhető. Radioterápiát követően az 5 éves radikális program 60% -ot, 10-et - a besugárzott személyek 23% -át élte.

Regnard J.F. és munkatársai (1996) 57 kezelt, adenysztó rákos beteg kezelésének hosszú távú eredményét vonták le (összefoglaló adatok). 9 esetben lokális-regionális relapszus alakult ki 12 lokális metasztázisban, lokoregionális kombinációban, 12 távoli metasztázisban (általában a tüdőben), amely a kezelést követően átlagosan 51 hónappal történt. A regionális metasztázisok nem csökkentették jelentősen a túlélést. A posztoperatív sugárterápia javította a kezelés eredményeit, különösen a nyirokcsomókkal és a gyengén radikális reszekcióval. Összességében a betegek 82% -a élt 5 évig, 63% 10 évig.

Mindazonáltal F.G.Pearson (1996), aki az adenoid cisztás rákbetegség légcsőhónájában 36 művelettel rendelkezik, hangsúlyozta, hogy a valóban radikális működés után soha nem találkozott a tumor recidiválásával. A nem radikális műtét után a recidívás átlagos időtartama 8 év volt. Egy beteg halt meg az adenoid cisztás rák progressziójával 27 évvel a légcső resectio után.

Így a visszaesésmentes túlélési arány a mi és irodalmi adataink szerint egészében körülbelül 60% volt. Az adeno-cisztás rák klinikai megnyilvánulásainak egyik jellemzője a relapsusok és metasztázisok későbbi megnyilvánulása. A legradikálisabb szerv-megőrző kombinált módszer: körkörös reszekció sugárterápiával kombinálva. A progresszió általában helyi-regionális regrowthot foglal magában. Jelentős számú beteg él vissza a relapszusokkal. A daganat ezen tulajdonságát figyelembe kell venni a klinika különböző kezelési módjai hatékonyságának értékelésénél. A betegeknek hosszú időt kell követniük.

Cylindroma - a mirigyek ritka rosszindulatú daganata, a kezelés tünetei és jellemzői

A betegség specifikus. Az ilyen típusú daganatok diagnózisának ritka esetek. Minél hamarabb észleli a beteg változást, és látja az orvost, annál jobb az orvosi ellátás eredménye.

Milyen szervek befolyásolják az adenoid cisztás karcinómát?

Az oktatás olyan szerveknél fordul elő, amelyekben mirigyszövet van jelen. Ez a következő:

okok

Miért van ma egy ember adenoid cisztás karcinóma, a tudomány még nem kész válaszolni.

tünetek

Gyakran a beteg nem észleli azonnal a problémát. Az első szakaszban a neoplazma nem ad fájdalmat. A szájüregben a patológiát a fogorvos vizsgálata alapján lehet kimutatni.

A betegség jelei a következők:

  • nyelési nehézség,
  • étvágytalanság
  • duzzanat a szájban,
  • csökkent arcizmok,
  • a száj nyálkahártyája kékes megjelenést kölcsönöz,
  • előfordulása a horkolás,
  • gyakori fejfájás
  • erőtlenség,
  • fájdalom a duzzanat helyén,
  • szédülés,
  • fokozott nyáladzás
  • nehézségek voltak az orr-légzéssel,
  • alvás közben az ember horkantott,
  • a duzzanat felülete fájdalmas lehet,
  • hosszú tartós orrfolyás volt,
  • súlycsökkentés.

A nyálmirigy hengerének jellemzői

A betegség leggyakrabban a nyálmirigyek régiójában található. Az Adenokistoznaya-karcinómát agresszív megnyilvánulás jellemzi. A hámsejtek növekedése gyorsan növelheti a daganat méretét, behatolhatja a szomszédos szöveteket.

Az ilyen típusú daganatosság sajátossága, hogy az eltávolítás után néha ismét ugyanazon a helyen jelenik meg. A nők gyakrabban alakulnak ki adeno-cisztás karcinóma, mint a férfiak. A henger alakja leginkább hajlamos - a negyven év után.

A tumor olyan formációként alakul ki, amely egyértelműen határos az egészséges szövetekre. Először rugalmas és mozgékony. Fejlődés, a henger számos alapszövetbe nő, ezért válik szilárdan rögzített formává.

A lokalizáció típusai:

  • A kis nyálmirigyekben a daganat később fekélyekké válhat. A kemény ízléssel előrehaladhat a nasopharynx vagy a maxilláris sinus szövetében. A henger fejlődése során, hogy más területekre is eljusson, képes elpusztítani a szájban lévő szöveteket.
  • A nagyméretű submaxillaris nyálmirigyekben, általában a korai szakaszban, a fájdalom nem jelent problémát. Amikor a daganat elkezdi kifejlődni a legközelebbi szövet, csírázik benne, és forrasztja őket, akkor jelenik meg, amikor fájdalom képződést érez.
  • A nagy parotid nyálmirigyekben - ebben az esetben a rákos sejteknél az arc idegei elváltozhatnak.

diagnosztika

  • A korai stádiumban lévő daganatok nem zavarják a betegeket, ezért gyakran találnak véletlenszerűen, például egy fogorvos kinevezésénél. A későbbi szakaszokban otolaryngológus gyanúja lehet. A rosszindulatú daganatok vizsgálatához és a szomszédos szövetekben való részvételének fokához a szakosodott orvosok otoszkópiát, nasoszkópiát írhatnak fel.
  • Az ultrahang segíti a szakemberek számára a távoli metasztázisok jelenlétét a beteg testében, és megvizsgálja a nyirokcsomók állapotát.
  • A röntgen-koponya lehetőséget ad a henger elváltozásának átfogó képére.
  • A biopszia olyan módszer, amely az érintett szövetek mintavételén és vizsgálatán keresztül végleges következtetést von le rosszindulatúságáról.
  • A számítógépes tomográfia kiegészíti a betegség képét, feltárja, hogy van-e csontszerkezet elváltozása. A mellkas vizsgálata során a szakemberek meghatározzák, hogy a páciens metasztázisokat tartalmaz-e a tüdőben.

Kezelési módszerek

A szakemberek többféle módon segítik a beteg hengereket. A módszerek megválasztása a probléma lokalizációjától, fejlődésének mértékétől függ. Gyakran kombinált kezelést alkalmaztak.

sebészeti

Ha a daganat eltávolítása a fejlődés korai szakaszában történik, akkor a betegre gyakorolt ​​következmények nem jelentenek komoly problémát. A későbbi szakaszokban jó a tumor kivágásának és a plasztikai műtét kombinálása. Ez annak köszönhető, hogy ha a henger a szomszédos szövetekbe van ágyazva, akkor a sebésznek el kell távolítania a sérült rétegeket is, amelyek jelentős hiányosságokat okozhatnak.

Ray módszerrel

Ez a módszer alkalmazható a műtét előtt és után. A daganat kivágása előtt az orvos gyakran előírja a besugárzást. Ez azért szükséges, hogy gyengítsék a rákos sejteket, csökkentve tevékenységüket a más szövetekbe való terjeszkedésben.

A művelet után a besugárzási módszer alkalmazása javítja a radikális beavatkozás eredményét. Ha a tumorsejteket nem távolítják el, akkor a sugárterápia életképtelenné teszi őket.

kemoterápiás kezelés

A módszert másokkal együtt használják. A kemoterápiát gyakrabban írják fel azoknak a betegeknek, akiknél a rosszindulatú daganat elérte a fejlődés utolsó szakaszát, és nem alkalmas sebészeti beavatkozásra.

A szakorvos olyan gyógyszereket választ, amelyek megakadályozzák a rák kialakulását és a metasztázisok bejutását a szomszédos szövetekbe. A kezelés módjának megválasztását több szakembernek kell elvégeznie a patológia mély diagnózisa után.

Jóslás és megelőző intézkedések

Cylindroma - a jelenséget nem vizsgálták eléggé.

A szakértőknek nincs világos elképzelésük az előfordulás okairól, ezért megelőző intézkedéseket nem fejlesztettek ki.

A rákmegelőzés általános témájára vonatkozó óvintézkedéseket tehet.

  • A nap ultraibolya sugarait el kell kerülni, ha az a zenitben van.
  • Biztosítani kell, hogy a szájban ne keletkezzen nyálkahártya-sérülés (kényelmetlen fogsor, a fog éles szélei).
  • A diétát gyümölcsökkel és zöldségekkel kell gazdagítani. Az antioxidánsok az élelmiszerekben vagy kiegészítők formájában a rákos sejtek ellen irányulnak.
  • Az egészséges, mérsékelt életmód segít fenntartani az immunitást.
  • A pozitív hozzáállás jelentős hatással van a szervezet súlyos egészségügyi problémáira.
  • Az onkológiai daganatok, különösen a hengerek kezelésén átesett betegeket egy onkológusnak be kell tartania annak érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül a nemkívánatos tüneteket.

Nyálmirigy rák: tünetek, modern kezelési módszerek

A nyálmirigy rákja rosszindulatú daganat, amely a nyálmirigyek sejtjeiből indul ki. Ez a betegség az összes onkológiai betegség 1-2% -át teszi ki, és különböző korú embereknél alakulhat ki, de az esetek 70% -ában a 40-60 évnél idősebb embereknél észlelhető. Ebben a cikkben megismerjük Önt a nyálmirigy-rák állítólagos okaira, típusaira, jeleire, diagnózisára és kezelésére.

Egyes statisztikák szerint a rákos daganatok az esetek közel 60% -ában nőnek ki a parotis mirigyek szöveteiből, a kemény és lágy nyálkahártyák 26% -ában, a submandibularis mirigyek 10% -ában és a nyelv és az arc kis nyálmirigyének 10% -ában. Korábban ez a betegség sokkal kevésbé volt kimutatható, de az utóbbi években jelentősen megnőtt az ilyen daganatos betegek száma.

A nyálmirigyek rákjai sűrű textúrájúak, fájdalmat okoznak, lágy szövetekké válnak, és gyakran metasztázisba kerülnek a tüdőbe és a csontokba. Néha növekedésük révén fistulák alakulnak ki, amelyekből a vastag gént kiválasztják.

okok

Míg a nyálmirigy rákos daganatok kialakulásának pontos okai kevéssé ismertek. A tudósok nem tudták azonosítani az örökletes kapcsolatot, mert a betegség nem figyelhető meg a beteg közeli hozzátartozói között. Lehetséges volt a p53 gén mutációjának létrehozása, amely rosszindulatú daganatok esetén segít a metasztázis felgyorsításában.

A szakértők hajlamosak feltételezni, hogy az ionizáló sugárzás hajlamos egy ilyen daganat kifejlődésére. A kutatás során kiderült, hogy Nagasaki és Hirosima kitett lakói gyakran megbetegedtek ezzel a veszélyes onkológiai megbetegedéssel. Ezen túlmenően a statisztikák szerint a nyálmirigy rákos megbetegedéseit gyakran észlelik a sugárterápiában részesülő embereknél a fej-daganatok kezelésében.

Úgy vélik, hogy egyes onkogén vírusok a nyálmirigyekben rosszindulatú daganat kialakulását okozhatják (például Epstein-Barr vírus, herpesz vagy cytomegalovírus). A szakértők úgy vélik, hogy a rák megjelenése ilyen esetekben gyulladásos reakció és lymphoepithelialis proliferáció kialakulásával jár. A mirigyek szöveteiben ugyanezeket a változásokat a mumpsz, a sialadenitis vagy gyakori sérülések okozta egyéb gyulladásos folyamatok is kelthetik.

A tudósok továbbra is tanulmányozzák a rák okait. Az ilyen daganatok növekedésének és a hormonális változások hatásainak, a túlzott insolációnak, a nyak és fej rákos vizsgálatának, a radioaktív jód (a hipertireózis kezelésére használt), a dohányzás, a hypercholesterinaemia, a hypovitaminosis stb.

Az onkológusok azonosítják a szakmai kockázati csoportokat a nyálmirigy-rák előfordulásában. Ilyen személyek közé tartoznak az alábbi vállalatoknál dolgozó személyek:

  • fafeldolgozás;
  • kémiai;
  • acélból;
  • cementpor, nikkel, szilícium, króm, ólom, azbeszt stb.

Emellett a száraz tisztító, szépségszalonban vagy fodrászszalonban dolgozók veszélyben vannak.

Hisztológiai típusok

A tumor szövettani szerkezetétől függően a nyálmirigyek rákos daganatainak meglehetősen széles száma van. Ezek közül a leggyakoribbak a következők:

  • a laphámsejtes karcinóma - a daganat a hám és a szarv gyöngye laphámsejtjeinek felhalmozódása;
  • hengeres sejtes karcinóma - a neoplazma olyan adenokarcinóma, amelynek rendellenes glandularis átjárói vannak, amelyek rések és papilláris kiömlések vannak beléjük;
  • differenciálódott rák - tumor különböző struktúrákból alakul ki, amelyek szerkezetükben, alveolákban vagy gerendákban hasonlítanak.

A nyálmirigy-rák főbb típusai:

  • epithelium tumorok - adenocysticus carcinoma, adenocarcinoma, mucoepidermal tumor, differenciálatlan karcinóma, epidermoid carcinoma;
  • nem epitheliális tumorok - szarkóma;
  • polimorf adenomában fejlődő neoplazmák;
  • másodlagos tumorok - más szervek metasztázisai.

A nyálmirigy-rák szakaszai

A nyálmirigyek rákos folyamatának osztályozásához a hagyományos TNM-rendszert alkalmazzák, amelyben a T-indikátor a tumor méretét jelzi, N a nyirokcsomókat érintő metasztázisok jelenléte vagy hiánya, M az egyéb szervekben lévő távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya.

A nyálmirigy-rák négy szakaszának rövidített besorolása a következő (a IV. Stádium három A, B és C alosztályra oszlik):

  • Az I. stádium (T1N0M0) - 2 cm-ig terjedő neoplazma, nem terjed túl a mirigyen, nem befolyásolja a nyirokcsomókat és nincs távoli metasztázisok;
  • A II. Stádium (T2N0M0) - egy 4 cm-es neoplazma, nem befolyásolja a nyirokcsomókat és nincs távoli áttétek;
  • III. Stádium (T3N0-1M0, vagy T1N1M0 vagy T2N1M0) - 4-6 cm-es neoplazma kiterjedhet a mirigyen túl, de nem befolyásolja a VII idegrendszert, lehet, hogy a nyirokcsomók egyikében áttétek (legfeljebb 3 cm-re);
  • IVA. Alfejezet (T1-3N2M0 vagy T4aN0-2M0) - 6 cm-nél nagyobb daganat jelenléte jellemzi, hogy a mirigyen túlmutat az mandibula csontszövetére és a külső hallócsatornára; vagy egy vagy több metasztázis a lézió nyirokcsomóiban (legfeljebb 6 cm méret);
  • IVB alcsoport (Т4В, bármely N00, bármely ТN3M0) - a daganat a pterygiumra, a koponya alapjaira és a belső karotid artériára vagy a nyirokcsomókra metasztázisokat tartalmaz (több mint 6 cm), távoli metasztázisok nincsenek;
  • IVC (bármilyen T bármilyen NM1) - távoli metasztázisok detektálhatók.

tünetek

A nyálmirigy-rákban előforduló tünetek súlyosságát a daganatos betegség színvonala és típusa határozza meg. Általában lassan növekszik, és csak akkor kezd érezni magát, amikor nagy mérethez jut.

A kezdeti szakaszokban szinte minden daganat nem jelentkezik. Néha a beteg észrevehető szájszárazságot vagy túlzott nyálmirigyet észlelhet. Általános szabályként az ilyen tünetek soha nem kapcsolódnak az onkopológiához, és az illető nem konzultál orvosával.

A rák előrehaladtával a páciens panaszkodik az arcon lassan növekvő duzzanat kialakulásáról. Az arcon kívül, vagy érezhető a fogak feletti nyelvvel. Megjelenését a nyak és fül felé sugárzó növekedés vagy fájdalom zsibbadása kísérte.

A tumor tapintása a következő jeleket mutatta:

  • a tumor kerek vagy ovális alakú;
  • kissé fájdalmas érzés;
  • a daganat felülete sima vagy tubercles;
  • a neoplazma konzisztenciája sűrű-rugalmas.

Amikor egy daganatos beteg az arc idegsejtjeire terjed, az arcizomok (a sérülés részeként) mozgása korlátozott, és ezek bénulása később kialakulhat. A nyálmirigy-rák ilyen megnyilvánulását néha összekeverik az arc idegi ideggyengeséggel rendelkező orvosok, és fizioterápiát írnak elő betegeikre (beleértve a termikusokat is). Az ilyen hibák a diagnózisban és a kezelésben a rák gyorsabb elterjedéséhez vezetnek, mert rosszindulatú daganatok esetén a fűtés teljesen ellenjavallt.

Ahogy az oncoprocess folyamat halad, a fájdalom fokozza és kiegészíti ezekkel vagy más tünetekkel:

  • fejfájás;
  • nehézség a fülben (a sérülés részeként);
  • göbös otitis media;
  • a hallás csökkenése (vagy elvesztése);
  • a rágóizmok görcsjei.

Mindezen tünetek gyakoriak a nyálmirigyek különböző rosszindulatú daganatait illetően, és a rák egyes típusainak megnyilvánulásainak jellege nagymértékben függ a daganat szövettani típusától.

Adeno cisztás karcinóma és hengerek

Ezek a rákok kicsi, sötét színû, fájdalmas daganatok. Ezek a kis nyálmirigyekben vagy a parotis mirigyben vannak lokalizálva. Amikor megjelenik, a beteg étvágya zavart, hipersaliváció és orrfolyás alakul ki, a halláskárosodás jelei jelennek meg. Alvás közben horkolódik.

Squamous daganat

A páciens ilyen rákos megbetegedése esetén az arc idegei érintettek és görcsök jelentkeznek a rágóizmokban. Ha nem kezelik, a daganat metasztázisba kerül a nyirokcsomókban.

carcinoma

Ha a karcinóma kevert daganatoként lép fel, akkor a betegeknél a következő tünetek jelennek meg:

  • láz;
  • a pecsét jelenléte a parotid vagy submaxillaris mirigyben;
  • fájdalom, amikor tumor érzést érez;
  • az arc idegeinek károsodása;
  • súlycsökkentés;
  • megnagyobbodott nyirokcsomók

Mucoepidermoid tumor

Az ilyen tumorokat gyakrabban észlelik 40-60 éves nőknél. Az új növekedések mozdulatlanok és sűrűek, fájdalmakként manifesztálódnak, sérülés után fekélyezhetnek, göbös tartalmú fistulákat alkotva.

szarkóma

A nyálmirigyek ilyen daganatait ritkán észlelik. A méhnyálkahártya a mirigyek, az erek vagy az izmok sztróma formájában keletkezik. Vannak ilyen fajták a szarkómák:

  • chondroszarkóma,
  • retikuloszarkóma,
  • rhabdomyoszarkóma,
  • haemangiopericytoma,
  • limfoszarkomában,
  • orsósejt-szarkóma.

A nyirokrendszer és a retikulosarcomák fuzzy kontúrjai és rugalmas konzisztenciája van. Gyorsan nőnek és terjednek a szomszédos szövetek csomópontok formájában. Ezek a daganatok hajlamosabbak a regionális metasztázisra a nyirokcsomókban, és ritkán távoli metasztázisokat adnak. A közeli csontszövetek általában nem érintettek.

Az orsó-, kondró- és rhabdomioszarcomák olyan sűrű csomóknak tűnnek, amelyeknek egyértelmű határa van. Gyorsan nőnek, fekélyezik és elpusztítják a környező szöveteket (különösen a csontot). Gyakran átfogó metasztázisokat adnak, amelyek a vérárammal terjednek.

Hemangiopericytomas nagyon ritka.

diagnosztika

A páciens felmérése és vizsgálata alapján feltételezhető a nyálmirigy daganat kialakulása. Pontos diagnózis készítése és a daganat rosszindulatúságának meghatározása érdekében az orvos a következő vizsgálati módszereket írja elő a beteg számára:

  • A nyálmirigyek ultrahangja;
  • citológiai kenet;
  • biopszia, majd szövettani elemzés;
  • orthopantomography;
  • sialoadenográfia (nyálmirigy radiográfia jódtartalmú kontrasztanyag beadása után);
  • sialostsintigrafiya;
  • A nyálmirigyek CT-je;
  • a koponya alsó állkapcso radiográfiája;
  • radioizotóp kutatás.

A nyirokcsomók ultrahangját, radiográfiát vagy MRI-t használnak a metasztázisok kimutatására.

A nyálmirigyek rákos megbetegedésének differenciáldiagnózisát az alábbi betegségekkel végzik:

  • jóindulatú daganatok és nyálmirigyek cisztái;
  • nyirokcsomó;
  • aktinomikózis;
  • nyálkő;
  • tuberkulózis.

A legnyilvánvalóbb és informatívabb módszerek a vizsgálati módszerek, mint a szövettani elemzés a tumorszövet és a CT biopszia után.

kezelés

A nyálmirigy-rák kezelésére vonatkozó tervet a tumoros folyamat és a szövettani daganatos megbetegedések állapotának figyelembevételével végzik. Általános szabályként különböző technikák kombinációját használják a daganat elleni küzdelemhez.

Sebészeti kezelés

A legtöbb esetben sebészeti beavatkozás előtt a páciens a preoperatív preparátumra tegamma terápiát (45-60 Gy teljes dózisú sugárzás) ír elő. Ez a módszer lehetővé teszi a daganatok méretének csökkentését. A nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétében és azok preoperatív besugárzásával történik. Az előkészítő radioterápia után végzett sebészeti beavatkozás körülbelül 3 vagy 4 hét elteltével történik.

A rákos folyamat I-II. Szakaszában a nyálmirigy részösszegű reszekcióját hajthatjuk végre, más esetekben pedig az extirpáció látható. Ha ráksejteket észlelnek a nyirokcsomókban, akkor az operációt nyirokcsomó-disszekcióval egészítik ki. Amikor a daganat lokalizálódik a submandibularis mirigyben, az extirpáció kiegészül a nyaki szövet fascial fascial kivágásával.

A parotis mirigma daganatok sebészi kivágása mindig összefügg az arc ideg károsodásának kockázatával. Ezért az ilyen beavatkozások végrehajtása mindig részletes vizuális ellenőrzést igényel. Ha a művelet sikertelen, a beteg a következő szövődményeket tapasztalhatja:

  • a posztoperatív fistula kialakulása a nyálmirigyekben;
  • az arcizmus parézise vagy bénulása.

Ezért a parotisszöveti rák eltávolításakor ajánlatos egy olyan nagy pontosságú technikát előnyben részesíteni, mint a gamma kés. Egy ilyen művelet azt jelenti, hogy a rákos sugárral célzottan égetjük ki a neoplazma szöveteket. Számítástechnikai berendezéseket használnak teljesítményük és irányuk kiszámítására, és az intervenciós folyamat állandó vizuális megfigyelés alatt áll. Ezzel a technikával rendelkező neoplazmát több ülésen eltávolítják.

A daganat által érintett nyálmirigyek eltávolítására irányuló számos művelet olyan jelentős kozmetikai hibák kialakulásához vezet, amelyek hátrányosan befolyásolják a beteg pszicho-érzelmi állapotát. Az ilyen következmények kiküszöbölésére a kezelés előnyös kimenetelével a páciens műtétet ajánl.

Amikor a rákos folyamat elhanyagolódik, a nyálmirigy daganata nem működhet.

sugárkezelés

A nyálmirigy daganat eltávolítására irányuló műtét után történő besugárzást az alábbi esetekben írják elő:

  • a daganatok felszabadulása a mirigyen túl;
  • a nyirokcsomók vagy az erek neoplazma csírázása;
  • visszatérő tumor;
  • a metasztázisok jelenléte a nyirokcsomókban.

A kezelés önálló módjaként a nyálmirigy-rák besugárzását csak a tumorfolyamat inoperábilis szakaszaiban alkalmazzák.

A sugárterápia során a következő mellékhatások jelennek meg:

  • a bőr pirosodása;
  • buborékok megjelenése a bőr felületén;
  • szájszárazság.

kemoterápiás kezelés

A nyálmirigy rák elleni küzdelemre való kemoterápiát ritkán írják fel, és csak radioterápiával kombinálva használják. A citosztatikumok ilyen esetekben eltérőek lehetnek, de ezek a gyógyszerek általában ebben a kombinációban íródnak:

  • Ciszplatin és doxorubicin;
  • Carboplatin és paclitaxel;
  • Fluorouracil és ciszplatin.

A kemoterápiás gyógyszerek tabletták vagy intravénás folyadékok formájában alkalmazhatók. Fogadásuk szinte mindig jelentős gyengeséget, kopaszodást, emésztési zavarokat, vérszegénységet és egyéb kellemetlen szövődményeket okoz. Ezért, a citosztatikusokkal párhuzamosan ajánlott a vitaminkészítmények, a hepatoprotektorok és a beteg állapota által meghatározott számos tünetegyüttes bevitele.

előrejelzések

A nyálmirigy-rák prognózisa gyakran kedvezőtlen. Természetének nagymértékben függ a rákos folyamat színétől, a daganat helyétől és típusától.

Egyes statisztikák szerint a kezelés után a 15 éves túlélés:

  • rosszul differenciált daganatok esetén - csak 3%;
  • mérsékelten differenciált - körülbelül 32%;
  • nagyon differenciált - körülbelül 54%.

Más statisztikák azt mutatják, hogy a rák sikeres gyógyulását az esetek 20-25% -ában észlelték, metasztázis fordult elő a betegek majdnem 50% -ában és a nyálmirigy-rák ismétlődése a betegek 45% -ában.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha a szájban szokatlan szárazság, túlzott nyálasodás, duzzanat vagy fájdalom jelentkezik az arcban vagy a szájban, forduljon fogorvosához vagy onkológusához. A pontos diagnózis érdekében az orvosnak be kell írnia a betegnek a nyálmirigyek ultrahangvizsgálatát, a kenet citológiai vizsgálatát, ortopantomográfiát, sialaadenográfiát, sialoscintigráfiát, biopsziát, majd szövettani vizsgálatot, CT vagy MRI-t.

A nyálmirigy rákja veszélyes és kevéssé tanulmányozott rák, és kezdeti szakaszában szinte tünetmentes. Az ilyen betegség gyakran metasztázishoz vezet, és a betegséget nehezebb kezelni. Számos technika kombinációját használják fel ilyen rosszindulatú daganatok leküzdésére. A rákos folyamat színétől függően különböző kezelési módok vehetők fel a kezelési tervbe, előtti és posztoperatív besugárzásba és kemoterápiába (egyes esetekben).

Az első csatorna, a "Élő egészséges!" Program Elena Malyshevával a "Az orvostudományról" című részben beszélgetnek a parotis mirigyeiről (32:45 percről):